By hypercholesterinaemia (szó szerint: magas koleszterinémiát ) kifejezés olyan magas vér koleszterin szintjét , mint egy korlát egy egészségügyi hatóság. Önmagában nem betegség , hanem anyagcserezavar , vagyis eltérés a normától.
A közegészségügy szempontjából kockázatjelzőről, vagy akár kockázati tényezőről fogunk beszélni .
A lipoproteinek összetett részecskék a vérben, amelyek koleszterin, zsírsavak, trigliceridek, foszfolipidek és apolipoproteinek (speciális fehérjék) keverékét tartalmazzák. Többféle lipoprotein létezik, amelyek alkatuk szerint egyedivé tehetők. Ez a készítmény sűrűségváltozásokat ad számukra, és mindegyiknek más és más szerepe van az emberi fiziológiában. Ezen lipoproteinek eloszlásának és koncentrációjának egyensúlyhiánya elősegítheti az érelmeszesedést és a szív- és érrendszeri betegségek rizikófaktorának tekintenék .
Az esetek túlnyomó többségében az illető nem panaszkodik semmire, és az anomáliát egy szisztematikusan végzett vérvizsgálat során vagy az érelmeszesedéssel összefüggő szövődmény ( szívizominfarktus , angina pectoris , cerebrovaszkuláris baleset vagy a lábak arteritisében) során fedezik fel. ...) Ezért egészséges, tünetmentes emberrel van dolgunk, de olyan vérparamétere van, amely eltér a konszenzus által eldöntött normától.
Nagyon következetlenül láthatunk egy xanthelasmát , egy gyöngyházi területet, amely kissé megemelkedik a bőr szintjén, és főleg a periorbitális régióban helyezkedik el. Főleg krónikus hiperkoleszterinémiában szenvedő betegeknél tapasztalható, és önmagában nem jelzi a súlyosságot . A gerontoxon is vizualizálható, a szaruhártya perifériáján lévő gyűrű fiziológiailag megjelenik idős embereknél, de fiatalabb, hiperkoleszterinémiás embereknél is.
Egy vagy több ín vagy gumós xantoma található a családi hiperkoleszterinémia bizonyos súlyos formáiban.
A diagnózist a vérvizsgálat során éhgyomorra vett biológiai vizsgálattal (koleszterinémia) állapítják meg, amely párosulhat az LDL és HDL frakciók vizsgálataival .
Ennek egy bizonyos küszöb alatt kell lennie, amely országtól függően változik. Ez utóbbi idővel változott (kevesebb mint 3 g , majd a 2000-es évek előtt 2,8 és 2,4 g / l, a jelenlegi cél 2 g / l vagy 5 mmol / l alatt van). A szükséges küszöbérték mind alacsonyabb, ha a betegnek egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezői vannak, vagy már volt szövődménye.
Az idő múlásával azonban a dózis változhat, amely megközelíti a 7% -ot, és ha a számadatok korlátozottak, egy második dózist igényel.
| Fredrickson osztályozás | Koleszterin tx | TG tx | De Gennes osztályozása |
|---|---|---|---|
| IIa típus | Diák | Normál | esszenciális hiperkoleszterinémia |
| IIb típus | Diák | Vegyes hiperlipidémiák | |
| III. Típus | kissé magas |
A magas koleszterinszint olyan betegség következménye lehet, mint a cukorbetegség , olyan állapot, mint az elhízás , az öregedés , vagy olyan életmód, mint a dohányzás , a fizikai inaktivitás vagy a pszichoszociális stressz .
Egy étrend gazdag koleszterin és transz-zsírsavak , étrend alacsony omega-3 zsírsav savak , a hiány a szintézis a májban a magasabb homológok ( DHA , EPA ) növényi omega-3 zsírsavak növelik koleszterinémiát.
A krónikus veseelégtelenség , a nephrotikus szindróma , a hypothyreosis általában felelős a trigliceridek és a koleszterinszint emelkedéséért.
Bizonyos gyógyszerek, például izotretinoin , progeszteron és ösztrogén-progesztogén tabletták , kortikoszteroidok , tiazid béta-blokkoló diuretikumok monitorozását igénylik, mivel növelik a koleszterinszintet és növelik a kardiovaszkuláris kockázatot.
Csakúgy, mint a felnőtteknél, a családi formák már gyermekkoruktól kezdve megjelennek.
A hiperkoleszterinémia kezelése a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának jelentős csökkentésére törekszik. A koleszterin koncentrációjának izolált csökkenése, amelynek nincs bizonyított hatása az érrendszeri kockázatra, kevéssé érdekes. Hasonlóképpen, a koleszterin kezelése alacsony érrendszeri kockázattal járó személyeknél korlátozott haszonnal jár.
A menedzsmentnek mindig tartalmaznia kell a higiéniai és étkezési szabályokat, amelyek esetleg kapcsolódnak az étrend-kiegészítők beviteléhez. Ezeket kombinálják a gyógyszeres kezeléssel, ha a koleszterinszint továbbra is magas marad.
A kardiovaszkuláris kockázat tényleges hatékonyságának értékelése töredezett, és függ a felhasznált terméktől és a vizsgált területtől: egyes tanulmányok pozitívak, mások negatívak, mások még mindig sikertelenek. Így nem mindig bizonyított, hogy a koleszterinszint csökkentése egy adott módszerrel a szívkockázat csökkenéséhez vezet. Hasonlóképpen, a szívkockázat bizonyított csökkenése oka lehet a vér koleszterinszintjének tényleges csökkenése, de más tényezőkbe is beavatkozhat (ez érvényes a diétákra, és talán a sztatinokra is ).
A menedzsment a hypercholesterinaemia tárgyát képezte a kiadvány ajánlásai számos tudományos társaság, többek között az Európai Kardiológiai Társaság . A legújabb verzió 2019-ből származik. Az amerikai származásúak ugyanabból az évből származnak. Több ponton különböznek egymástól: az amerikai ajánlások különös hangsúlyt fektetnek a sztatinok bevezetésére a kockázat szintje szerint, anélkül, hogy elérnék a célértéket, míg az európai ajánlások az utóbbihoz ragaszkodnak. Különböznek a szív- és érrendszeri betegségek előfordulásának nagyon nagy kockázatú népességének meghatározása tekintetében is, az európaiak úgy vélik, hogy a nem tüneti atheroma jelenléte az egyik kritérium, míg ez csak a prevenció esetén fordul elő.
A gyógyszermentes kezelés kombinálja a megfelelő étrendet és az aerob típusú fizikai aktivitást (állóképesség). Ezek a higiénés diétás intézkedések összefüggésben lehetnek az étrend-kiegészítők bevitelével.
Higiénodietetikai intézkedések DiétaA klasszikus étrend célja a túlsúly csökkentése, a zsírbevitel és a magas koleszterintartalmú ételek fogyasztásának csökkentése. Úgy tűnik, hogy a koleszterin fogyasztása főleg az LDL frakciót befolyásolja.
A fizikai aktivitásEgy jó típusú testmozgás segít csökkenteni a vér koleszterinszintjét, miközben (kissé) növeli a HDL-koleszterin szintjét. Az aerob testmozgás a legjobb módszer e cél elérésére. Ezek tipikusan állóképességi gyakorlatok. A legjobb testmozgás a lábizmok folyamatos használatát jelenti, például gyaloglás (meglehetősen gyors), kerékpározás vagy úszás.
Étrend-kiegészítőkA egészségre vonatkozó állítás , engedélyezett2009. októberAz Európai Bizottság tárgya felvételét az élelmiszerekben fitoszterolok és fitosztanolok által észterező teszi őket oldódik. Ezek a növényi eredetű szterolok és sztanolok beépülnek a belekben átjutó micellákba . Ezt az állítást 2012-ben a Nemzeti Élelmezésbiztonsági Ügynökség felülvizsgálta. Jelenleg tudjuk, hogy ezek az ételek csökkentik a koleszterinszintet, de nincs bizonyíték az egészségre gyakorolt (pozitív vagy negatív) hatásukra.
A természetes sztatint tartalmazó vörös élesztő rizs ( Monascus purpureus ) bizonyította a koleszterinszint hatékonyságát, a kardiovaszkuláris kockázat szempontjából azonban nem.
A cukornádban és más termékekben található policozanol érdekes hatással lehet.
A stressz elleni küzdelemKutatások azt mutatják, hogy a stresszcsökkentő megközelítések hatékonyan kiegészítik a hagyományos terápiákat a magas koleszterinszint és más szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek, például a magas vérnyomásnak és a dohányzásnak a kezelésére és megelőzésére
Megvitatják a koleszterinszint-csökkentő kezelés elsődleges megelőzés iránti érdeklődését (vagyis bármilyen érkárosodástól mentes betegnél), kivéve a családi hiperkoleszterinémia esetét, ahol lehetővé teszik az érrendszeri kockázat egyértelmű csökkentését. A másodlagos megelőzésben (vagyis az első érrendszeri baleset bekövetkezése után) a tanulmányok egyöntetűen támogatják a koleszterinszint-csökkentő kezelést, még akkor is, ha a hatékonyságuk pontos mechanizmusáról továbbra is vitatkoznak (a koleszterinre gyakorolt hatás vagy gyulladáscsökkentő hatás) ).
A hiperkoleszterinémia típusától függően sokféle típusú hatékonyság változó, és a trigliceridszintet is befolyásolhatja .
A sztatinok csökkent kardiovaszkuláris események kockázatát mutatták. Előtte a kolesztiramin megmutatta hatékonyságát ugyanezen betegségek csökkentésében, de toleranciája miatt korlátozott maradt. Ezért a sztatinokat kell előnyben részesíteni. Az LRC vizsgálatban az (abszolút) kockázatcsökkenés kicsi volt (1,6%), és a teljes mortalitás sem változott szignifikánsan, mint a legtöbb sztatin esetében.
Más típusú gyógyszerek:
Más molekulákat tesztelnek. Ez utóbbiak közül a koleszterin-észter transzfer fehérje (anti-CETP) inhibitorok, beleértve az anacetrapibet is , jelentősen növelik a HDL-koleszterint. Az azonos osztályba tartozó torcetrapid és dalcetrapib kudarc. Az első túlzott halálozást okozott, a második tárgyalása pedig leállt2012. májusA mipomersen az apolipoprotein B szintézisének gátlója, és rövid távon megállapította, hogy hatékony a családi hiperkoleszterinémiában. Más molekulák a PCSK9-et célozzák meg , lehetővé téve az LDL-koleszterin pusztulását.
Ban ben 2012. novemberA tiparvovec alipogenic molekula megszerez forgalomba hozatali engedélyt kezelésére forma familiáris hypercholesterinaemia a lipoprotein-lipáz hiány . Ez az első génterápia, amelyet az Európai Bizottság hagyott jóvá.
A hatékonyság igazolása nélkül egyes fitoterapeuták megfelelő étrenddel javasolják a gyógynövények alkalmazását a hiperkoleszterinémia kezelésére:
A domináns hipotézis, amelyet különösen a nemzetközi tudós társadalmak megerősítettek, az, hogy összefüggés van a koleszterinszint és a kardiovaszkuláris kockázat között, és hogy a koleszterinszint csökkentése előnyös lenne. A kutatók és orvosprofesszorok a kezdetektől fogva ellenezték ezt az összefüggést, megkérdőjelezve Ancel Keys általánosan elfogadott lipidhipotézisét , amely szerint a túlzott zsírfogyasztás és a koleszterin a fő bűnös. Kardiovaszkuláris betegségek, például Franciaországban Prof. Marian Apfelbaum 1992-ben, aztán Michel de Lorgeril, aki hobbilovává tette.
A gyógyszeriparban dolgozó kutatók érdekkapcsolatai szintén aggodalomra adnak okot a VIOXX ° vagy a Mediator ° ügyei után . Ban ben2016. október, az Arte Cholesterol, le grand bluff című műsora , Anne Georget rendezésében , megerősíti, hogy az Ancel Keys által manipulált statisztikák mesterségesen igazolták a koleszterin káros hatásait , és hogy a sztatinok klinikai tanulmányait 80% -ban olyan laboratóriumok finanszírozták, amelyeknek a legnagyobb volt a érdeklődés a pozitív eredmények iránt.