Krónikus hallucinációs pszichózis

Krónikus hallucinációs pszichózis

Kulcsadatok

Különlegesség	Pszichiátria

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	F28

Orvosi figyelmeztetés

A paranoid skizofrénia (vagy CHP) pszichiátriai rendellenesség . Idős korban előforduló krónikus delíriumról van szó . A fő mechanizmus hallucinációs. A francia nosológia a krónikus delírium kifejezés alatt a krónikus téveszmék komplex csoportját tekinti, amelyet a diszociáció hiánya különböztet meg a skizofrénia csoportjától.

Történelem

Franciaországban és Európában autonóm rendellenességnek tekintik, amely különbözik más téveszméktől. Gilbert Ballet pszichiáter 1911-ben írta le. Javasolta annak individualizálását, ha a terep nincsen hajlamos, és a krónikus delírium mono- vagy multiszenzoros hallucinációk által támogatott. Gaêtan de Clérembault támogatni fogja G. Ballet választását azzal, hogy 1920 és 1924 között megszorozza a mentális automatizmus leírásait.

Az amerikaiak nem ismerik fel sajátosságát, és a tartós téveszmés rendellenességek kategóriájába sorolják, paranoiával és parafreniával, vagy a skizofrénia csoportjába ("késő kezdetű skizofrénia" vagy angolul  : "  késő kezdetű skizofrénia  " ) ( DSM ). Krónikus hallucinációs pszichózisban azonban nincs disszociatív szindróma .

Klinikai kép

A delírium krónikus (több mint hat hónap). Gyakrabban a nőket érinti (hét nő egy férfi esetében). Az emberek gyakran elszigeteltek. Értelemszerűen az ember öreg. Sok téma létezik. Az üldözés témái gyakoriak. Hallucinációk vannak, amelyek befolyásolják az öt érzéket . A mentális automatizmus is diagnosztizálhatók. Ebben a de Clérambault által leírt szindrómában az alanynak az a benyomása, hogy az emberek gondolatokat erőltetnek rá vagy elolvashatják a gondolatait. Lehet ideo-verbális, ideo-motoros vagy ideo-érzékeny. Nem létezik disszociatív szindróma.

Az amerikai iskola szerint a későn megjelenő skizofrénia olyan téveszmés epizódokra utal, amelyek 40-64 éves korban jelentkeznek. A nagyon későn kialakuló skizofrénia téveszmés epizódokra utal, amelyek 65 éves kor után jelentkeznek. Becslések szerint a skizofréniában szenvedő népesség 15% -a késői, 5% -a pedig nagyon késői.

Állapotfázis: Mentális automatizmus szindróma (Clérambault)

A mentális automatizmus a gondolat egy részének az alany akaratának irányítása alóli menekülést jelöli. Ez az önálló gondolat passzívvá teszi a beteget vele szemben. A páciens elvesztette az irányítását a pszichés élete felett (amely önállóan és automatikusan működik):

• Ideo-verbális automatizmus  : a gondolat, az olvasás vagy az írás visszhangja: a beteg olyan hangot hall, amely kibontakozása közben megismétli saját gondolatát. Néha a visszhang megelőzi a gondolatot (előre gondolat)
• Motoros automatizmus  : pszichomotoros hallucinációk, amelyek motoros impulzusként vagy erőltetett verbális artikulációként vannak beállítva.
• Szenzoros automatizmus  : vizuális, ízlelési, szaglási és cenesztetikus pszichoszenzoros hallucinációk, amelyek a normális érzékelés parazitizmusát jelentik. Karakterük lehet érzéki vagy fájdalmas.

Mert G. de Clérambault , mind a három automatizmusok minősül „A nagy lelki automatizmus”. Tartalma gyakran becsmérlő, sértő, ironikus, fenyegető, ritkábban dicsérő. A gondolat lopása és kitalálása: a beteg ekkor érzi gondolatában a Másik tolakodását.

jelek és tünetek

A későn megjelenő skizofrénia tünetei közül sok hasonló a korán kialakuló skizofrénia tüneteihez. Ezek az egyének azonban nagyobb valószínűséggel jelentik:

• vizuális, tapintási vagy szaglási hallucinációk;
• az üldözés ötletei;
• az elválasztás, a töredezettség téveszméi;
• megszakítás nélküli harmadik személy megjegyzése: "Azt hiszi, hogy éhes és [...]"
• vádló vagy durva hallási hallucinációk;

A klinikus azonban ritkábban találja meg:

• zavar a gondolkodás során;
• az affektivitás csökkenése;
• paranoid szindróma.

Nagyon későn megjelenő skizofrénia esetén gyakrabban fordul elő:

• kevesebb zavar a gondolkodás során vagy kognitív rendellenességek;
• kevesebb negatív tünet (csökkent beszéd, érzelmi képesség és motiváció).

Megkülönböztető diagnózis

• Paranoid skizofrénia , klasszikus korábban kialakult. Az egyik megállapítja a disszociatív jelek jelenlétét, áthatolhatatlansággal és inkoherenciával a delírium témáiban és a megjegyzésekben. A szakmai szabálytalanság áll előtérben;
• Charles Bonnet-szindróma , látáshiánnyal összefüggő kritizált hallucinációkkal;
• Demencia , progresszív lefolyás kognitív károsodással. Az agy képalkotásának rendellenességei találhatók;
• Zavaros szindróma , rövid lefolyású, gyakori iatrogenizmus, ingadozó tünetek. Az előtérben az obnubiláció, a temporo-térbeli dezorientáció és a szomatikus visszahatás áll;
• Az akut téveszmés puffadás , hallási hallucinációk mozgékonyak, változóak és inkoherensek, a mentális automatizmus áll a háttérben. A témák számtalanak és kuszabbak;
• Paranoia, nem mutat mentális automatizmust;
• A mitománia mindig kedvező képet közvetít önmagáról.

További vizsgálatok

A pozitív diagnózis klinikai. Szükség lehet demencia értékelésre (kognitív értékelés; MMS- teszt , az iatrogenizmus , az agyi CT vagy MRI kiküszöbölése , a TSH , a B9 , B12 vitaminok és az esettől függően a Lyme , a HIV , a szifilisz szerológiája ).

Evolúció

Ez ingadozó módon fordul elő, a relatív remisszió pillanataival a mentális automatizmus támadásai következnek, a megvilágítás és az intellektuális képességek megőrzésével (részleges delírium). A mentális életet ötletes mechanizmusok hatják át, amelyek egyre nagyobb szakításhoz vezetnek a valósághoz, és súlyos károkat okoznak személyes és társadalmi szinten.

Kezelések

Nincs gyógymód. Tüneti gyógyszeres terápia azonban elvégezhető. Ezek a kezelések jelentős és néha elhúzódó tüneti remissziókat vagy csillapításokat tesznek lehetővé. Ezek neuroleptikus kezelések (például: haloperidol , olanzapin , risperidon ).

A szupportív pszichoterápia társulhat, esetleg kognitív viselkedésterápiával egyes akut epizódok kezelésére, és segíthet a betegeknek jobban megérteni és előre látni a téveszmés pszicho pillanatait . Információk felajánlhatók a családi beteg beleegyezésével, hogy jobban megértsék és kezeljék a betegséget, a dekompenzáció kockázatait és kiváltó okait, a kezelések nemkívánatos hatásait.

Szociális gondozás: gondozók támogatása, jogi védelem (az igazság, a gyám vagy a gondnokság védelme), házi segítségnyújtás, EHPAD .

Megjegyzések és hivatkozások

1. Anne-Laure Pontonnier és Isabelle Jalenques , "  Psychose et Délire Chronic [Pszichózis és krónikus delírium]  ", La Revue du practitionien , vol.  58, n o  4,2008. február 29, P.  425-433 ( ISSN  0035-2640 , PMID  18.506.985 , olvasható online , elérhető 1 -jén július 2012 )
2. (en) R. Howard, PV Rabins, MV Seeman, DV Jeste, International Late-Onset Schizophrenia Group, „Késő kezdetű skizofrénia és nagyon későn kialakuló skizofrénia-szerű pszichózis: nemzetközi konszenzus” , The American Journal of Psychiatry , 157 (2), 2000, pp.  172-178
3. (en) JL Wetherell és DV Jeste, „Idősebb skizofréniában szenvedő felnőttek: A betegek hosszabb ideig élnek, és elnyerik a kutatók figyelmét”, ElderCare , 3 (2), 2004, pp.  8-11

Függelékek

Bibliográfia

• Lucia Dragosim Necsa, Késői kezdetű skizofrénia vagy krónikus hallucinációs pszichózis: aktuális vita , Université Paris 7, 2001, 110 p. (Szakdolgozat az egyetemek közötti pszichiátria szakirányú diplomához)
• C. Dubertret , P. Gorwood és J. Ades: „Krónikus hallucinációs pszichózis és későn megjelenő skizofrénia: ugyanaz az entitás? », In L 'Encéphale , 1997, vol. 23, n o  3, p. 225-231
• Henri Grivois (rendező), La Psychose hallucinatoire krónikus , Masson, Párizs, Milánó, Barcelona, ​​1989, 135 p. ( ISBN  2-225-81669-7 )
• Benjamin Naneix, tanulmányozza a paranoid skizofrénia fogalmának eredetét, amelyet a XIX . És XX . Század fordulóján Franciaországban a delíriumról folytatott klinikai gondolkodás evolúciójának folytonosságaira és megszakításaira reflektáltak , University of Lille 2006., 2. o. . (orvosi szakdolgozat)

Filmográfia

• Krónikus hallucinációs pszichózis. Pszichiátriai szemológia: tanfilmek sorozata, Éric Duvivier rendezte film, ScienceFilm (prod.); CNASM (szerk.), Lorquin, 2005, fekete-fehér, 10 perc 25 s (DVD)