Ekbom szindróma
Ekbom szindróma
| Különlegesség | Pszichiátria , pszichoterápia , dermatológia , infektológia és parazitológia |
|---|
| CISP - 2 | P72 |
|---|---|
| CIM - 9 | 300,29 |
| BetegségekDB | 9622 |
| eGyógyszer | 1121818 |
| eGyógyszer | derm / 939 |
| Háló | D063726 |
| Tünetek | Delírium , viszketés , kopás és hipochondria |
| Okoz | Ismeretlen ( d ) |
Orvosi figyelmeztetés
Az Ekbom szindróma , más néven delirium dermatozoïque vagy téveszmés parazitózis , a pszichózisok csoportjába tartozik , a krónikus delírium sajátos formája , amely általában felnőttkorban jelenik meg, és amelynek középpontjában az ektoparazitákkal fertőzött téveszmés hiedelem áll. Történelmileg a rühre korlátozódik , ez a delírium más biológiai vagy inert tárgyakat is érinthet, így kiterjesztve a tágabb értelemben vett delírium kifejezést bőrfertőzéssel .
Az alany tartós viszketésről panaszkodik, azzal a megingathatatlan hittel, hogy a bőrön vagy a bőr alatt fertőzött. Bőrelváltozásokat, például fekélyeket mutathat be, amelyek ezeknek a parazitáknak a kivonására és megszüntetésére tett kísérletek miatt következnek be. Úgy gondolja, hogy bizonyítéka van erre azáltal, hogy konzultációt folytat az általa összegyűjtött élősködő elemekkel.
Ezt a viselkedési szindrómát általában sokkal jobban megfigyelik és fedezik fel a bőrgyógyászok, mint a pszichiáterek. Leggyakrabban egyedülálló, nehéz szociális körülmények között élő idős embereket (két vagy három nő nőt ér el).
Történelmi
Az ilyen típusú patológiáról először 1894-ben Georges Thiebierge francia bőrgyógyász (1856-1926) számolt be rühösségre győzött személyeknél az „acarophobia”, majd a „parasitophobia” kifejezés alatt. Megkülönböztette a másodlagos parazitofóbiákat egy igazi bőrparazitózist követően, de meggyógyult, és az elsődleges parazitofóbiákat előzmények nélkül.
A 1938 , Karl Axel Ekbom ( 1907-ben - 1977-es ) svéd neurológus le, 7 vagy 22 esetben egy új társaság kifejezés alatt a „dermatozoic delírium”, amely a következő szerzők felhívták Eckbom szindróma. Más szerzők "zoopátiás hallucinációs rögeszmékről" beszélnek, például Henri Ey (1900-1977), vagy " cenesztetikus téveszmékről ".
Az Ekbom-szindrómát 1964-ben kibővítették, és pszichiátriai vagy szerves eredetű téveszmés parazitaötleteket tartalmazott, téveszmés parazitózis vagy francia "parazitózis delírium" vagy "fertőzés delírium" kifejezés alatt.
Az Ekbom-szindróma meghatározásának kritériumait több nagy sorozatú tanulmány is megerősítette. Egy 100 éves tanulmány több mint 1200, azonos jellemzőkkel rendelkező, publikált esetet talált.
Leírás
Ez egy ritka szindróma , becslések szerint egy bőrgyógyász ötévente két-három esetet lát. Ez elsősorban a felnőtteket vagy az időseket érinti, a nőket gyakrabban, mint a férfiakat (3–1).
A diagnózis megköveteli a pszichiáter és a bőrgyógyász együttműködését .
Klasszikusan leggyakrabban egy nő a menopauza korában (a menopauzás bőr xerosisának szerepe ?), Pszichiátriai anamnézis nélkül, de gyakran érzékszervi hiánya van a nehéz szociális helyzetben, különösen a magányban.
A fellépés hirtelen vagy alattomos, egy valós vagy vélt esemény kapcsán, amelyet a rendellenességek okának vagy eredetének tekintenek.
"Bizonyítékokkal" viszket
A fő tünet a tartós viszketés : viszketés, bizsergés, rajzás, bizsergés érzése ... parazitáknak tulajdonítják. A beteg „megérzi” mozgásaikat és „látja” olyan tereptárgyakon keresztül, mint például a bőr pórusai, amelyek beolvadnak az odúkba, vagy karcos elváltozások, asszimilálódnak a tojásrakási helyekhez. Az alany leírja az általa lepkének , bolhának , atkának , mikrobának nevezett parazitákat méretükben, alakjukban, színükben és mozgásukban.
Ezt a viszketést "bizonyítékokkal" mutatják be. Ez a bizonyíték patognomonikus jelnek számít , ez a " gyufásdoboz jele ": az alany összegyűjtötte azokat a "parazitákat", amelyeket egy kis tartályba (dobozba vagy palackba) visz be, hogy meggyőzze orvosát. Papírlapokra ragaszthatók rajzokkal, amelyek részletezik az elváltozásokat, helyeket és folyamatokat. A XXI . Században a beteg digitalizálhatja a fotomikrográfokat . Általában apró gyapjúdarabok, különféle törmelékek, pikkelyek, amelyeket győztesen mutat fel állításai valóságának bizonyítékaként.
Ártalmatlanítás és tisztítás
Az alany gyakran mutat karcos elváltozásokat, és a fekélyes elváltozások néha túlfertőződnek. A paraziták megsemmisítésük érdekében tett ismételt kísérleteik miatt: égési sérülések, maró folyadék, műköröm , csipesz ...
A keresés és az ártalmatlanítás kiterjedhet a ruházatra és az egész otthonra intenzív és ismételt takarítással, a helyi higiéniai szolgáltatások és több szolgáltató igénybevételére, néha a kiszolgáltatott idős emberek szolgáltatásaival és számlákkal való visszaéléssel.
Rendíthetetlen és „fertőző” hit
A páciens szilárdan meg van győződve az exogén parazitizmusról , de az orvosilag elismert parazitának nincs objektív jele. A beteg nem érvel érvelés előtt, és ha úgy érzi, hogy nem hiszik el, hajlamos lesz egy másik orvossal konzultálni. A konzultációk egyre nehezebbek, igényes, sőt agresszív körülmények között, szembesülve az elismerés hiányával vagy az eredmények hiányával; vagy éppen ellenkezőleg, a beteg elkeseredik és kimerül, depressziós lesz.
A delírium az esetek 5–12% -ában „fertőző”, ez a kettő, több, vagy az egész családdal járó „közös téveszmék” közül a leggyakoribb, amely érzi a viszketést és viszketést. A kíséret a delírium betartásával vagy nem megtagadásával (szeretett személyének szeretetteljes kielégítésére) vehet részt a kiesési kísérletekben.
Megkülönböztető diagnózis
Először is azt kell megszüntetni egy igazi ectoparasitosis ( rüh , bolha harapás, kullancs harapás , test tetvesség , fejbőr tetvesség , stb), akkor bőrbetegség és organikus okai viszketés .
Ezután ki kell zárni más pszichiátriai diagnózisokat. A tisztaság témájú OCD ugyanazt az ismételt mosási magatartást adja, de itt az alany tisztában van azzal, hogy túl sokat tesz, és hogy ez saját hibája, és nincs téveszmés meggyőződése rendellenességének természetéről.
A rovarok fóbiája vagy entomofóbia csak szorongási rohamokkal nyilvánul meg egy rovar váratlan jelenlétében vagy felidézésében, és amely a fobogén tárgy elkerülése után gyorsan megszűnik.
A patomimia vagy a tényszerű rendellenesség egy betegség szimulációja, néha szándékos elváltozások előállításával ( öncsonkítás ), téveszmés rendellenesség nélkül, előnykeresés nélkül (például nyugdíj megszerzése, utóbbi esetben ez szimuláció lenne). másodlagos nyereség vagy pesszimizmus ).
A különféle szomatoform rendellenességek és a szomatizációs rendellenességek nem téveszmés jellegűek.
A parazitózis vagy fertőzés delíriumja másodlagos lehet toxikus ok ( amfetamin , kokain ...) vagy drog ( kortikoszteroidok ...) miatt. Ezután a termék kiküszöbölésével eltűnhet. Ez a típusú delírium különböző patológiákkal együtt is megfigyelhető: Alzheimer-kór , B 12 -vitamin hiány , stroke , veseelégtelenség , hypothyreosis stb.
Nosológiai helyzet
Jellemzően az Ekbom-szindrómában a beteg következetes, kivéve a nagyon sajátos téveszmét. Nincsenek más téveszmék. A pszichiátriai nosológia szempontjából tehát nem skizofrén téveszmés rendellenességről van szó. Ritkán figyelhető meg skizofrénia vagy depressziós epizód alatt , de leggyakrabban elszigetelt.
Pontos helyéről vitáznak. A szerzők szerint ez a paranoia sajátos formája, hipokondrikus témával , vagy téveszmés melankóliával vagy krónikus hallucinációs pszichózissal . Ugyanez vonatkozik a szindróma korlátaira is: az Ekbom szindróma elnevezés kiterjeszthető az összes fertőzés téveszméjére (a parazita kivételével, nem pszichiátriai okokkal), vagy egy saját jogalanyra korlátozható (delirium ektoparazita szerves ok vagy társulás).
Az Ekbom-szindróma és a téveszmés fertőzések nincsenek meghatározva a nemzetközi osztályozásokban ( CIM-10 , DSM-5 ), de téveszmékben szenvednek .
Kezelés
A kezelés nehéz, mert ezek a betegek számos további vizsgálatot és különféle kezelést igényelnek. Az ellátáshoz jó orvos-beteg kapcsolat szükséges, félreértések, elutasítások vagy agresszív hozzáállás kockázatával.
A bizalmi kapcsolat megteremtése elengedhetetlen: elegendő hallgatási idő a beteg kórtörténetéhez, az életminőség és a körülötte élők minőségének rendellenességeinek felmérése. A szerves betegségek kiküszöbölése gondos és teljes klinikai vizsgálatot igényel. Különösen ajánlott időt szakítani a mikroszkóp alatt behozott példányok vizsgálatára. A pszichiátriai tanács hasznos, de gyakran nehéz hozzájutni a beteghez.
A kezelés szoros együttműködést igényel egy bőrgyógyász (vagy parazitológus) és egy pszichiáter között. Időnként elegendő a pszichoterápia, amely megkönnyíti a szorongások és a testi érzékelés verbalizációját.
A gyógyszeres kezelés általában szükséges. A legalkalmasabbak az antidepresszánsok vagy a neuroleptikumok . Leggyakrabban neuroleptikumot, például pimozidot ajánlanak, azonban a mellékhatások kockázatával jár. A kezelés lehetővé teszi a remissziók elérését (a viszketés visszafejlődése az esetek 90% -ában), de lehetséges relapszusokkal. Összességében a múlthoz képest a neuroleptikumok jelentősen javították az Ekbom-szindróma prognózisát.
A művészetekben
Film
- Lancelot Mingau "Belül" című rövidfilmje, amely a szindrómát ábrázolja.
- Old Boy általPark Chan-wookalapuló képregény az azonos nevetGaron Tsuchiya(rajz szerint Nobuaki Minegishi).
- William Friedkin hibája ,Tracy Letts azonos nevű játéka alapján.
- A Scanner Darkly általRichard Linklater, regénye alapján az azonos nevetPhilip K. Dick.
- A film Shutter Island által Martin Scorsese felesége Leonardo DiCaprio karaktere azt mondja, hogy megölte a gyermekeit, mert úgy érezte és hallotta „rovar kattintással” az ő koponyáját.
Egyéb
- Az X-akták ,3. évad,12. rész.
- Criminal Minds , 10. szezon , 4. rész
Megjegyzések és hivatkozások
- EM webhely konzultál, oldal a parazita bőrfertőzés téveszmeiről .
- Université Lille 2 Az orvostudomány doktori értekezése, Sophie Huysentruyt .
- " Georges Thibierge (1856-1926) " , a data.bnf.fr oldalon (hozzáférés : 2019. február 27. )
- P. Bourée , B. Benattar és S. Périvier , „ Une fausse ectoparasitose : le syndrome d'Ekbom ”, The Practitioner Review , vol. 57, n o 6,2007. március 31, P. 585–589 ( PMID 17593780 ).
- R. Aron-Brunetiere, " Psychiatrie et dermatologie " (fascicule 37670 B10), Medico- surgery enciklopédia, pszichiátria ,1983, P. 4-5.
- oldal: „Trópusi orvoslás, oldal az Ekbom-szindrómáról” .
- W. Trabert , „ 100 éves téveszmés parazitózis. 1223 esetjelentés metaanalízise ”, Psychopathology , vol. 28, n o 5,1995, P. 238–246 ( ISSN 0254-4962 , PMID 8559947 , DOI 10.1159 / 000284934 , online olvasás , hozzáférés : 2019. február 27. )
- Kiválósági oldal a pszichózisokról, az Ekbom-szindróma oldal .
Lásd is
Bibliográfia
Eredeti cikkek- Thibierge G. "Les acarophobes" A klinika és a terápia általános áttekintése 1894; 32: 373-376.T
- (de) Ekbom K. „ Der Praesenile Dermatozoenwhan ” Acta Psych. és Neur . 1938; 13: 227-259.
- A. Aït-Ameur , P. Bern , M.-P. Firoloni és P. Menecier , „ A parazitózis vagy az Ekbom-szindróma delíriumja ”, Journal of internal medicine , vol. 21, n o 22000. február, P. 182–186 ( PMID 10703075 ).
- (en) Roland W. Freudenmann és Peter Lepping , „ Delusional Infestation ”, Clinical Microbiology Reviews , vol. 22, n o 4,2009. október, P. 690-732 ( ISSN 0893-8512 , PMID 19.822.895 , PMCID PMC2772366 , DOI 10,1128 / CMR.00018-09 , olvasható online , elérhető február 28, 2019 ).