Különlegesség | Pszichiátria és pszichológia |
---|
CISP - 2 | P79 |
---|---|
ICD - 10 | F42 |
CIM - 9 | 300.3 |
OMIM | 164230 |
BetegségekDB | 33766 |
MedlinePlus | 000929 |
eGyógyszer | 287681 |
eGyógyszer | Cikk / 287681 |
Háló | D009771 |
Tünetek | Kényszer ( be ) , megszállottság , szorongás és tolakodó gondolatok ( be ) |
Okoz | Ismeretlen ( d ) |
Kezelés | Pszichoterápia , expozíció és válaszmegelőzés ( in ) és drog |
Drog | (RS) -citalopram , fluoxetin , szertralin , paroxetin , klomipramin , venlafaxin , olanzapin , kvetiapin , duloxetin , aripiprazol , risperidon , eszcitalopram , klomipramin , fluvoxamin és lorazepam |
A rögeszmés kényszeres rendellenesség (rövidítve az OCD rövidítéssel ) egy pszichiátriai rendellenesség, amelyet a tolakodó gondolatok - a rögeszmék - ismételt megjelenése jellemez, ami kényelmetlenséget, szorongást , félelmet okoz ; és / vagy ismételt és ritualizált viselkedések - kényszerek -, amelyek csökkenthetik a szorongást vagy enyhíthetik a feszültséget. A rögeszmék és kényszerek gyakran (de nem mindig) társulnak hozzájuk, és az OCD-re hajlamos emberek általában irracionálisnak ismerik el, de ennek ellenére visszafordíthatatlanok és invazívak, csökkentve az egyéb tevékenységekre rendelkezésre álló időt, és néha a veszély elkezdéséhez vezetnek . Általában nem téveszmés értelmezéseken alapulnak .
A tünetek lehet kifejezni nagyon változó módon az egyik beteg a másikra (beleértve a fóbia a szennyeződés , kézi mosás , ismételt ellenőrzéseket, a szexuális rögeszmék).
Az OCD-vel rendelkező felnőttek körülbelül egyharmada és fele szerint az első tünetek gyermekkorban jelentkeznek .
A latin obessio -ból a megszállottság először 1470 körül jelölte meg egy erődítmény ostromát, majd az is tény lett, hogy ostromolta, különösen egy démon. Így megkülönböztettük a birtoklás mániáját (démoni) 1590-ben.
A XVIII . Században a megszállottság a "megszállottság" és a "rögzített eszmék" alá tartozik. Az őrület mechanisztikus felfogásában ezek a rögzített gondolatok fizikai eszközökkel (hinták és forgó székek) leválaszthatók az agyról.
Az obszesszív tüneteket a pszichiátriában Philippe Pinel (1746-1826) azonosítja „okoskodó őrület” kifejezéssel.
A rögeszmés kifejezés modern pszichiátriai értelmében 1838-ban jelenik meg Jean-Étienne Esquirol-ban (1772-1840), aki olyan beteget ír le, akinek intenzív félelme van az ékszerek és értékes tárgyak ellopásától vagy elvitelétől anélkül, hogy tudna róla. Nem volt hajlandó leülni egy fotelre, mert attól tartott, hogy elveszett ékszer ragadhat meg a ruháin; nagyon szoros cipőt viselt, attól tartva, hogy egy tárgy beleesik, amíg soha nem hagyta el otthonát. Az Esquirol számára ez egy „okoskodó monománia”.
A XIX . Század folyamán számos szerző fejleszti ezt a kérdést, mint Benedict Augustin Morel (1809-1873) az "érzelmi delíriummal" , Henri Legrand Willow (1830-1886), aki 1875-ben publikálta A kétely őrültsége a tapintási delíriummal vagy Jules Falret (1824-1902) Az intellektuális, érzelmi és ösztönös rögeszmékről (1889).
A XIX . Század végén olyan írók, mint Valentin Magnan (1835-1916), hangsúlyozzák a kényszerek fontosságát és a betegek belső küzdelmét. A cselekedet ( impulzus ) átjutása nincs kizárva, és a rögeszmét a pirománia , a kleptomania ... írja le kriminalisztikai megközelítésben.
A rögeszmék klasszikus felfogását Sigmund Freud (1856-1939) és Pierre Janet (1859-1947) állapítja meg . Csökkentik a rögeszméket egy olyan folyamatra, amely csak a tudat terét érinti, ezért kizárják az impulzust és az esetleges cselekvést. Részletesen leírják a kényszereket vagy a rögeszmés rituálét, a fellépés hiánya nélkül ( impulzusfóbia ).
Szintén a XX . Század elején a betegek „rögeszméi” némileg eltérnek az előző században leírtaktól.
Janet számára nem szükséges megkülönböztetni a fóbiát és a megszállottságot, míg Freud számára az elválasztás alapvető.
Janet pszichaszténiájaPierre Janet a Les obsessions et la psychasthénie (1903) 300 megfigyeléséből világosan leírja, mi lesz OCD (kényszeres obszesszív zavar ). Központi szerepet ad a pszichaszténiának azáltal, hogy energiahiányként és pszichés feszültségként jellemzi, hiányosság, kétség és bizonytalanság érzésével.
Janet ötféle rögeszmét (áldozat, bűncselekmény, bűntudat, szégyen és a test megbetegedése) és ötféle "mániát" vagy kényszert ír le (kérdező mániák, számtan, elővigyázatosság, lassúság).
Freud rögeszmés neurózisaA pszichoanalitikus Sigmund Freud létrehozza a legteljesebb profilt az ő története a kúra „ az ember a patkányok ”. Freud szerint a rögeszmés neurózis vagy a " kényszerneurózis " az új fordításokban intrapszichikus konfliktus két energia, a hajtások és a szuperego energiája között . Ez a konfliktus kényszeríti az egót a kompromisszumra, ami bűntudatot, gyötrelmet és szorongást generál tudattalan igénybevételével kísérteties ötletekhez és rituálékhoz. Az alanyok egy anális jellegű megszállott személyiséget mutatnak be (rend, makacsság, aprólékosság, merevség, következményesség).
Lacan tanulmányozta Theophrastus portréinak XVI . Karakterét , és ezt az eredetit a „Theophrastus megszállottja” rögzített elképzeléseivel minősítette. A babonán túl a deisidaimon (az ókori görög δεισιδαίμων) egy rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő karakter görög kifejezés. Plutarkhosz az erkölcsi művei között megjelenő De la babona című röpiratban kommentálja és kritizálja a deisidaimoniában szenvedő alany viselkedését. Maga Theophrastus a babonát ( deisidaimonia ) egyfajta gyávaságnak írja le az isteniséggel szemben.
Pszichoanalitikus elméletek dominálnak a XX th században, 1968-ban, a „rögeszmés neurózis” belép a besorolás mentális zavarok mellett szorongásos neurózisok és a fóbiák.
1980 harmadik felülvizsgálata során a DSM-ek egymást követő szerzői és különösen Spitzer evakuálták a számukra túlságosan pszichoanalízissel jelölt neurózis fogalmát . Így váltotta fel a "rögeszmés neurózist" az "obszesszív-kényszeres rendellenességgel" (OCD). Ez az OCD beépül egy leíró és magatartási látásba, amelyet a szomatikus orvoslás (organikus) határozottan jelöl, és amely elutasítja a kóros személyiség fogalmát, amely a pszichodinamikai rend rendellenességével és elemeivel jár .
Az OCD epidemiológiai tanulmányait a diagnózis bizonytalan korlátai miatt nehéz elvégezni. A modern felmérések az 1980-as években kezdődnek, amikor a DSM-III hivatalosan pontos kritériumokat határoz meg.
Korábban a rögeszmés neurózist ritkának tekintették: 1953-ban egy tanulmány becslése szerint az általános német lakosság 0,05% -át érintette. Azóta a nagyközönség és a szakemberek számára terjesztett információ sok ismeretlen és nem kezelt embert tárt fel, akik nem mertek konzultálni rendellenességeik miatt.
Az Egyesült Államokban az OCD előfordulását globálisan 1,5-2,5% -ra becsülik. Szerint Inserm , OCD tartják a 4 th mentális zavar leggyakoribb Franciaországban, miután a fóbiás betegségek , a kábítószer-függőség és a depresszió .
A férfiakat és a nőket egyaránt érinti, míg a többi szorongás vagy hangulati rendellenesség általában kétszer annyi nőt érint, mint férfit.
Úgy tűnik, hogy az OCD megjelenésének korában két csúcs van: gyermekkorban, 10 éves kor körül és korai felnőttkorban 21 év körül. Gyermekeknél a rendellenességek a fiúknál korábban jelentkeznek, mint a lányokban.
Gyermekeknél az OCD magasabb IQ -val és bármely életkorban normális határokon belüli IQ- val társulhat , de ez továbbra is vitatott.
Vannak családi formák, és a homozigóta ikreknél (" azonos ikrek ") nagyobb a prevalencia, mint a dizygotikus ikrekben, ami genetikai részvételre utal. Az ismeretek nem elegendőek a veszélyeztetett családok azonosításához, és még kevesebb szűrés szükséges.
A korai OCD-ben szenvedő betegek (gyermekkorban) alcsoportjában fertőző oka van a streptococcus fertőzésnek (β-hemolitikus A csoport), amely autoimmun típusú immunológiai mechanizmust foglal magában . Ez a lény a vitatott létezés, az alacsony statisztikai jelentőségét és nevezték PANDAS a gyermekgyógyászati autoimmun neuropszichiátriai járó kórképek Streptococcus-fertőzések .
Az Egyesült Államokban az 1980-as években elvégzett tanulmány azt jelzi, hogy az OCD gyakoribb az elválasztott vagy elvált és alacsony társadalmi-gazdasági szintűeknél.
Az obszesszív-kényszeres rendellenesség sokféle formában megnyilvánuló rögeszmés gondolatokból ( rögeszmékből ) és / vagy ismétlődő cselekedetekből ( kényszerből ) áll.
A megnyilvánulások általában a rituális cselekedetek végrehajtásában fejeződnek ki, de korlátozódhatnak rögeszmékre és / vagy mentális kényszerekre is.
MegszállottságokEzek olyan gondolatok (ötletek vagy képek), amelyek gondolatokba merülnek , ráerőltetik magukat a betegre és megismétlik magukat anélkül, hogy pihenést nyújtanának neki. A beteg felismeri, hogy ezek az ötletek tőle származnak, és nem kívülről kényszerítik rá. A rögeszmés témák nagyon változatosak. A leggyakoribbak csökkenő sorrendben a szennyeződés (szennyeződés), a kétely, az impulzusfóbia, a boldogtalanság és a babona, a rend és a szimmetria.
A szennyeződés és a szennyeződés megszállottsága a leggyakoribb: a csíráktól vagy a sugárzástól való félelem. Leggyakrabban az érintés váltja ki, de spontán vagy egy külső inger (hulladék, WC, óvszer stb.) Láttán is. Komoly aggodalmat okoz az elkerülés és a mosás szertartása miatt, amely rá van kényszerítve, bár felismeri a túlzott jelleget.
A kétség vagy a tévedés mániája mindenféle formában megjelenhet, a legbanalitálisabbaktól (félelem attól, hogy elfelejtettük bezárni az ajtót, a gáz, elveszített valamit, elolvastunk vagy rosszul mondtam ki ...) a legbonyolultabb, kognitív (vallási) vallásig vagy filozófiai megszállottság, ami jó vagy rossz, igaz vagy hamis ...). Az ilyen típusú megszállottság kötelező ellenőrzési rituálét ír elő.
Az agresszív megszállottság vagy az impulzusfóbia félelem a cselekvéstől , az irányítás elvesztésétől vagy akaratlan akarattól, anélkül, hogy észrevenné. A személy folyamatosan harcol ötletei ellen (félelem attól, hogy megöl valakit, erőszakos lesz egy körülötte lévő emberrel, öngyilkosságtól , pedofil cselekedettől ...). Az agresszív rögeszmét a beteg különösen szégyenteljes módon éli meg, és jelentős szenvedést okoz. Ezek a gondolatok nemi jellegűek lehetnek, és a törvény vagy saját erkölcsük alapján a beteg elfogadhatatlannak tartja. Ezt a rögeszmét ritkán kíséri rituálé, inkább elkerülési magatartás, például nem vezetés annak érdekében, hogy ne szaladjanak el valakit; kerülje a gyermekkel való együttlétet, mert attól tart, hogy árthat neki; ne tartson kést mások jelenlétében, mert attól fél, hogy megüt.
A boldogtalanság és a babona mániája félelmet von maga után, hogy balszerencsét hoz magának vagy másoknak, amikor egy jel jelenlétében nem megy a varázsló rítusra. Ezek közé tartozik a szentségtöréssel és az istenkáromlással való túlzott elfoglaltsággal járó vallási megszállottság.
A rend és a szimmetria megszállottsága abból áll, hogy túlzottan rendet kell tenni nagyon pontos sorrendben vagy elhelyezésben, néha azzal a gondolattal, hogy ne hozzon balszerencsét. Ellenőrzési és kerülési magatartás rituálék kísérik őket (ne használjon vagy mozgasson tárgyat).
Kényszerek vagy rituálékEzek ismétlődő viselkedés, mentális cselekedetek, mágikus gondolatok, olyan cselekedetek, amelyekről az alany a legtöbb esetben abszurd tud, de amelyeknek nem tud ellenállni. Ezek gyakran normálisak, de irreálisak, mechanikusan és túlságosan megismétlődnek. Ezek az ismétlések motoros (motoros cselekmények) vagy kognitív (mentális aktusok) jellegűek.
Ezeknek a kényszereknek célja a szorongás és a szorongás enyhítése , a belső feszültség oldása. A három fő téma a mosási rituálék, a rituálék ellenőrzése és a rituálék varázsolása.
A mosási rituálék, a fób eredetű rendellenességek arra kényszerítik az embereket, hogy folyamatosan tisztítsák és mosogassák magukat, félve a szennyeződéstől vagy a szennyeződéstől. Az ismétlés és az eltöltött idő olyan, hogy ezek a rituálék bőrelváltozásokhoz vezethetnek.
Az ellenőrző rituálék abból állnak, hogy egymás után többször ellenőriznek olyan tényt vagy cselekedetet, amelynek negatív hatása lehet. Például többször ellenőrizni kell a gázszelepeket, ajtókat, világítást . Ugyanakkor olyan dolgokra is vonatkozhat , amelyeknek nincsenek közvetlen következményei, például a szöveg helyesírása vagy egy számtani művelet eredménye .
Az elbűvölő rituálék vagy mágikus rituálék célja a féltett esemény vagy helyzet megelőzése. Az elsődleges lassúság szindróma ritka szindróma, amely a mindennapi élet bizonyos cselekedeteinek végrehajtása során túl lassúsághoz vezet: a beteg extrém alkalmazásával biztosítja, hogy ne vezethessen katasztrófához, hogy ne felejtsen el semmit, vagy hogy tökéletesen cselekszik, attól a megszállottságtól függően, amely ellen küzdeni próbál.
Rejtett kényszer vagy kognitív (mentális) kényszer jellemzi az összes OCD-t, amely nem jár semmilyen motoros rituáléval: "minden a fejben történik" (végtelenül ismétlődő mondatok (néha ismétlődő imák formájában), végtelenül ismételve egy vagy több szót / számot, szüntelenül kiszámol, összead, kivon ... (lásd arithmomania ), istenkáromló gondolatokat, képeket vagy perverz gondolatokat a szexualitásról és a mentális sértésekről valakivel szemben, akit szeret vagy akivel éppen tárgyal.
Az OCD diagnózisát csak akkor állapítják meg, ha a tünetek gyakorisága és intenzitása szenvedést okoz az alanyban, visszahatva mindennapi vagy szakmai életére. Gyakran maga a beteg ismeri fel rögeszméi-kényszerei fogyatékosságát és fogyatékosságát. Klasszikusan az OCD-vel összefüggő időveszteségnek nagyobbnak vagy egyenlőnek kell lennie, mint napi egy óra, a szorongás érzése jelentősen megzavarhatja az alany társadalmi-szakmai életét.
Az OCD deszocializációhoz vezethet a marginalizálódás kockázatával, ezért a gyermekek és serdülők iskolai lemorzsolódásával vagy felnőtteknél komoly társadalmi-szakmai következményekkel jár. Ezért ajánlatos konzultálni, amint a rögeszmék és a rituálék alkalmatlanná válnak a mindennapi tevékenységek során.
A rögeszmés-kényszeres rendellenességet korábban obszesszív neurózisnak nevezték , de a neurózis kifejezést már nem használja pszichopatológiai entitásként sem a WHO, sem az Amerikai Pszichiátriai Szövetség (AAP), amely a DSM-t publikálja . A DSM-IV és ICD-10 kritériumok szerint az OCD-t pszichopatológiai entitásnak tekintik, amely helyettesíti a rögeszmés neurózist .
Az OCD-t meg kell különböztetni a rögeszmés-kényszeres személyiségzavartól , amelyet szintén a rögeszmék jellemeznek, különösképpen a perfekcionizmus és az irányítás iránti vágy, valamint a kényszer, de amelyekre az illető nem panaszkodik, és amelyek nem hátrányosak az alany számára.
Azonban a rögeszmés-kényszeres személyiségzavar, más néven obszesszív neurózis , csak a francia CFTMA osztályozásban használatos, és részben megfelel az amerikai DSM osztályozás OCD-jének.
A DSM-5- ben az OCD már nem szorongásos rendellenesség .
Van kettős megközelítés, a klasszikus megközelítés, amely meg kívánja különböztetni az OCD-t a hasonló, de eltérő rendellenességektől ( differenciáldiagnózis ), és egy újabb megközelítés, amely ezeket az egyéb rendellenességeket az OCD-hez kapcsolja, mivel gyakran társulnak hozzájuk (a társbetegségek fontossága a beteg számára). . prognózis és kezelés).
A tünetek hasonlóak lehetnek a depressziós szindrómához , személyiségzavarral , szorongással és fóbia kifejeződésével . Ők is gyakran társulnak hozzá.
A fóbiát az OCD-hez hasonlítja az a szorongás, amelyet a fób tárgy vagy helyzet jelenléte vált ki, de a fóbiában ez a félelem egyszerű elkerüléssel és rituálék nélkül azonnal eltűnik.
Míg az OCD-ben a szorongás tartós, és tolakodó jellegű rituálét igényel, amelyet kényszerítő módon szabnak ki. A megkönnyebbülés csak ideiglenes, és a folyamatot meg kell ismételni. Ez hosszú távon fenntartja a szorongást és az OCD-t.
A hipochondria , a súlyos betegségtől való krónikus félelem kísérheti a viselkedés ellenőrzését (orvosi vizsgálatok kérése), de ezeket nem tekintik kényszereknek. A hipochondriákat a szomatoform rendellenességek közé sorolják .
A mentizmust vagy a kérődzést állandó ressass ötletek vagy képek jellemzik, amelyek fejben követik egymást, akár akutan és gyorsan (mentisme), akár krónikusan és lassabban (kérődzés). A személy mélyen tudja, hogy nem iratkozik fel ezekre az elképzelésekre, de mégis rákényszeríti magát, hogy rájuk gondoljon. A leggyakoribb kérődzések: félelem a börtönbe kerüléstől, a homoszexuálistól , a pedofilektől , a poligámáktól vagy a polandoristáktól, attól, hogy már nem szeretnek valakit, fizikailag bántalmaznak, megőrülnek. Ugyancsak állandó metafizikai kérdések jellemzik (például a halálról, az emlékezetről, az apaságról stb.).
Ezeknek a jelenségeknek kedvez a szorongásos állapot, a stressz, az alváshiány, a stimulánsok vagy toxikus szerek bevitele ... Nem tekinthetők kórosnak, ha elszigeteltek (más tünetekkel nem járnak).
Számos olyan szindróma vagy patológia létezik, amelyek közel állnak az OCD-hez, de amelyeket a szorongás hiánya különböztet meg. A viselkedés célja egy ellenőrizhetetlen vágy kielégítése, és kevésbé a megszállottság által generált szorongásos állapot enyhítése. Például: trichotillomania ( kihúzásával haj és a haj), körömrágás (harapás köröm), oniomania (nem szabályozott és túlzott vásárlások), kóros szerencsejáték (függőség fogadás és szerencsejáték), kleptománia (impulzus ellopni), syllogomania (impulzus, hogy tárgyak gyűjtése) ...
Ennek ellenére vita tárgyát képezik, például a szerzők szerint a trichotillomania besorolható OCD-ként, mások esetében pedig önkárosításként.
Az OCD-s betegek csaknem fele más pszichiátriai betegségben szenved.
A leggyakrabban társuló rendellenesség a depresszió , amely leggyakrabban az OCD után következik be, és másodlagosnak tűnik az OCD alatti szorongás szempontjából. A depressziós rendellenességek jellege és intenzitása változó: disztímia , bipoláris rendellenesség , súlyos depresszió ... az öngyilkossági kísérletig .
Az általános népességhez képest az OCD-ben szenvedőknél gyakrabban vannak egyéb szorongásos rendellenességek. Az OCD együtt járhat rögeszmés komponens nélküli fóbiákkal vagy pánikbetegséggel .
Az esetek ötödében alkoholfüggőséget találtak.
Az OCD-ben szenvedő alanyok 11-16% -ánál, életük során legalább egyszer előfordulhat impulzuskontroll-rendellenesség (lásd a differenciáldiagnosztika szakaszt), főleg kényszeres karcolás és onichophagia ; trichillotomania; kényszerbevásárlás.
Az alanyok 10% -ában dysmorphophobia (rögeszmés elfoglaltság a test képével); és az étkezési rendellenességek 5–9% -ában ( anorexia nervosa , bulimia ).
Ezen asszociációk jelentősége arra késztette néhány szerzőt, hogy javasolják az OCD területének kiterjesztését ezekre az ok-okozati összefüggésnek tartott egyesületekre, az "obszesszív-kényszeres spektrumról" beszélve, mint például az OCD spektrumával .
Ezenkívül a Gilles de la Tourette-szindrómában szenvedők akár 60% -ának is van OCD- je , főként számolási és szimmetriai rituálék.
7,8% és 26% között OCD található skizofréniában szenvedő betegeknél . Nehéz lehet megkülönböztetni a súlyos, előrehaladott OCD-t, ahol az alany kevésbé ismeri rendellenességének abszurditását, és a rögeszmés megnyilvánulásokkal járó skizofrén rendellenességeket.
A kezdet általában több hónapon át fokozatosan, ritkábban hirtelen néhány hét alatt következik be. Az egyén megszállott témái leggyakrabban stabilak, de változhatnak.
A gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődő OCD gyakrabban társul a tikekkel, és nagyobb a későbbi pánikrohamok, étkezési rendellenességek és egy rögeszmés személyiségtípus kialakulásának kockázata. Úgy tűnik, hogy azokat, amelyek később megjelennek, figyelemre méltó vagy stresszes helyzetek vagy események váltják ki, például terhesség vagy szülés.
A rendellenesség ritkán szűnik meg spontán módon. A krónika felé fejlődik, a fluktuációk gyakran összefüggenek a mindennapi élet szeszélyeivel. A súlyosbodás fázisai az aggodalom, a fájdalom vagy a stressz pillanataihoz kapcsolódnak; a fejlesztési fázisok kedvező eseményekhez és helyzetekhez kapcsolódnak: ünnepek, lakókörnyezet megváltoztatása, motiváló hobbik, sport és / vagy szexuális kapcsolatok ...
Ez a krónika több súlyossági szintet eredményez: enyhe OCD esetén az alany teljesítheti társadalmi-szakmai kötelezettségeit, de napi nehézségek árán. Nagyon súlyos formákban az alanynak nincs többé szabadsága, a tüneteinek teljes foglya, teljes elszigeteltségben marad, társadalmi és családi.
Az OCD neurofiziológiai eredete továbbra sem ismert, és feltételezik a mechanizmusok feltételezését. Az agy működésére vonatkozó különböző megközelítések konvergenciáján alapulnak: fenomenális , anatómiai és funkcionális ( agyi képalkotás ), neurokémiai .
Különböző klinikai vizsgálatok kimutatták az OCD-ben szenvedő alanyok hiányát a szokásos neuropszichológiai tesztekben , vagy egyes alpontjaikat, az alábbiak szerint: Wisconsin Card Sorting Test , Iowa szerencsejáték (en) , Hanoi torony 3 lemezes idő , Color Trails 1 idő , Komplex ábra teszt azonnali és késleltetett visszahívás és Stroop feladat, míg a Digit Span Test - előre és hátra - (en) és a rövid távú memóriát kiértékelő Corsi blokk-kopogtató teszt (en) normális eredményt ad, akárcsak a Rey Auditory Verbal Learning Tes t .
A rögeszmék az alany számára leggyakrabban kóros jelenségként jelennek meg, saját pszichés tevékenységéből fakadnak, és ettől nem tud megszabadulni. Gyakrabban ellentétesek az ember saját értékeivel és meggyőződésével („egodystonic” rögeszmék), néha egyetértésben („egosyntonic” rögeszmék).
Az alanynak az az alapvető benyomása, hogy "valami nincs rendben". A megszállottság az alany állandó felfogása, hogy hibás vagy hibás helyzetben van. A kényszerek ezután viselkedési válaszok lennének, amelyek célja a szorongás enyhítése azáltal, hogy véget vetnek a hiba vagy tévedés jeleinek. A megkönnyebbülés csak átmeneti jellegű, és az alanynak érzelmek és motivációk állapotában újra és újra meg kell ismételnie viselkedését, a tartósabb, a jutalom egyik formájaként felfogott megkönnyebbülés után. Az OCD újabb patofiziológiai modellje azt sugallja, hogy a kényszer-rituálék nem olyan válaszok, amelyek a rögeszmés eszmék semlegesítésére törekszenek: a kényszerek megelőzik a rögeszméket, a rögeszmés gondolatok az egyén próbálják kényszeres viselkedését utólagosan ésszerűsíteni.
A kísérleti adatok rávilágítanak számos agyi áramkör és szerkezet fő szerepére. Különösen az orbitofrontális kéreg és az elülső cinguláris kéreg , amelyek a bazális ganglionokon (különösen a striatumon vagy a caudatumon ) kapcsolódnak.
Ezek a struktúrák úgy kezelik a külső információk bevitelét, hogy jelentést adnak nekik és észlelik a hibákat; az érzelmi tapasztalatokkal kapcsolatos konfliktushelyzetek kezelése; viselkedési válaszok előkészítése és végrehajtása stb. .
Az általános populációhoz és a kezelés alatt javuló betegekhez képest e különböző struktúrák funkcionális rendellenességeket (aktivitás növekedést) észlelnek. Ezek az aktiválások helyenként különböznek a bemutatott megnyilvánulások jellegétől függően. Például az idegi hibadetektáló hurok túl aktív. A döntéshozatal agyi áramköre is hibás, a struktúrák aktiválása attól függően változik, hogy az alany "akkumulátor" vagy "hitelesítő"-e.
A gyógyszeres kezelések hatékonysága alapján úgy tűnik, hogy a szerotoninon és a dopaminon alapuló neurotranszmitter rendszerek hozzájárulnak a betegség mechanizmusához.
A javasolt hipotézisek közül egyesek a szerotoninerg neuroreceptorok túlérzékenységére utalnak , ami megmagyarázhatja az antidepresszánsok hatékonyságát, amelyek gátolják a szerotonin ( SSRI ) újrafelvételét , ellenkezőleg, egy olyan termék, mint a szumatriptán, amely aktiválja ezeket a receptorokat, éppen ellenkezőleg, súlyosbíthatja a OCD.
Újabban a dopamin transzmissziója is felmerült annak kapcsán, hogy az antipszichotikus szerek dopaminerg hatásuk révén antidepresszánsokkal kombinálva csökkenthetik az OCD súlyosságát (olyan esetekben, amikor az OCD ellenáll az antidepresszánsoknak).
Kétféle kezelés bizonyult hatékonynak az OCD-ben: a kognitív viselkedésterápia (CBT) és olyan gyógyszerek, mint a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) és a klomipramin .
Néhány empirikus tanulmány azt állítja, hogy a kognitív viselkedésterápia hatékonyabb, mint a gyógyszeres kezelés. A relapszus aránya alacsony a gyógyszeres kezeléshez képest, és a gyógyszeres terápia és a viselkedési kognitív terápia kombinálása nem növeli a terápia hatékonyságát.
Összességében a betegek 10% -a egyáltalán nem reagál ezekre a kezelésekre. Ezeket a betegeket rezisztensnek tekintik.
Kognitív és viselkedési pszichoterápiaA kognitív viselkedésterápia kifejezetten az OCD-re van szabva, elsősorban arra, hogy megtanítsa a betegeket az OCD működésére, és segítse őket a rögeszmék jobb kezelésében. Ez magában foglalja a kognitív szerkezetátalakítási technikákat, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy OCD viselkedésével felismerje a nem szedációt, azonosítsa diszfunkcióit (irracionális meggyőződés, a felmerülő kockázatok túlbecsülése ...) és módosítsa gondolkodási stratégiáját.
Másrészt a terápia abból áll, hogy a beteget szorongást kiváltó ingereknek teszik ki, ismételt és kontrollált módon, miközben arra ösztönzik, hogy késleltesse vagy akár elnyomja a ritualizált választ. Néhány terapeuta úgy dönt, hogy nem veszi automatikusan bele a terápia második részét, mert a terápia kognitív része elegendőnek bizonyult a hatékonysághoz és a kezelés jobb betartásához.
A kognitív viselkedésterápia (CTC) rövid terápiának minősül, általában tíz-harminc foglalkozásra van szükség (heti egy vagy kettő). Hatékonysága bebizonyosodott, de a képzett terapeuták száma nem elegendő.
Néhány országban (Egyesült Államok, Egyesült Királyság ...) vannak magánközpontok, amelyek az OCD kezelésére szakosodtak, és több hónapon át intenzív kognitív és viselkedési terápiákat kínálnak. Ezeknek a kezeléseknek jó eredményei vannak a rezisztens betegek számára, de nagyon drágák.
Gyermekeknél a gyógyszeres kezelés lényegesen hatékonyabbnak tűnik, mint a placebo, de szerény marad. Ezenkívül az OCD enyhe formáiban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a kognitív és a viselkedési terápiát részesítik előnyben, a pszichoterápia / gyógyszer kombináció súlyosabb formákra van fenntartva.
GyógyszerekAz alkalmazott antidepresszánsok két fő osztálya a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) és a klomipramin . Ez utóbbi állítólag valamivel hatékonyabb, de mivel kevésbé tolerálható, leggyakrabban SSRI-ket alkalmaznak.
Az SSRI-k tekintetében az adagnak magasabbnak kell lennie, mint a depressziós epizódokban ajánlott. A terápiás hatások megjelenésének ideje legfeljebb három hónap lehet, és a válasz néha csak részleges. A tünetek csökkenése az esetek 50-60% -ában fordul elő. Megfelelő válasz után a kezelést tizenkét-tizennyolc hónapig folytatják.
A tünetek újrakezdése a kezelés leállítása után indokolja a hosszú távú kezelést.
Az olyan szorongásoldók , mint a benzodiazepinek, időnként enyhítik a szorongásos rendellenességeket. Nem túl hatékony az OCD-n, rövid ideig írják fel őket, és soha nem alapkezelésként.
A rezisztens formák javíthatók egy neuroleptikum , például haloperidol vagy risperidon hozzáadásával .
Ezután más kezeléseket ajánlanak a nem válaszadó OCD-nek (ezeket ROC-nak hívják: Refractory / Resistant Obsessive-Compulsive). Jelenleg kiértékelés alatt állnak, és általában súlyos, nagyon fogyatékos formák számára vannak fenntartva.
A mély agyi stimuláció magában foglalja az elektródák beültetését a bazális ganglionokba. Ígéretes eredményeket hozott. Ez a kezelés a betegség legsúlyosabb formáira korlátozódik, invazív jellege és a művelettel járó fertőzésveszély miatt.
A transzkranialis mágneses stimuláció (SMT vagy TMS az angolul beszélők számára) abból áll, hogy a mágneses teret felhasználják az alany idegsejt-aktivitásának módosítására, különösen a további motoros terület stimulálásával . Más célpontokat is tanulmányoznak, például az orbitofrontális kéreget, de a túl kevés vizsgálat miatti hatalomhiány nem engedi arra a pillanatra következtetni, hogy a TMS hatékony.
A transzkranialis egyenáramú stimuláció (tDCS), amely magában foglalja a kis áram áthaladását az agyon, szintén az OCD kezelésére szolgáló pálya. A közelmúltbeli újrafelfedezése miatt eddig kevés tanulmány jelent meg.
Bizonyos régiók vagy agyi áramkörök megsemmisítésére irányuló műtéti technikákat Franciaországban már nem hajtanak végre, a Nemzeti Etikai Bizottság kedvezőtlen véleményét követően (2002. évi 71. sz. Vélemény). Az Egyesült Államokban a még mindig végrehajtott eljárás az elülső cinguláris kéreg szelektív megsemmisítése termolízióval ( rádiófrekvenciával ).
Meditáció! Általában más kezelések a jelenlegi gyakorlatban nem ajánlottak, ellenőrzött vizsgálatok hiánya vagy értékelés alatt.
PszichoterápiákA hivatalos ajánlásokban a pszichoanalitikus gyógymód nem szerepel, mivel klinikailag bizonyította hatékonyságát az OCD terápiájában; ugyanakkor felhasználható a szokásos kezelések utáni személyiség-átalakulások elősegítésére. Ez felbecsülhetetlen lehet az elszigetelt betegek számára is, akik aztán alapvető támogatást és emberi kapcsolatot keresnek.
A stratégiai terápia , különösen a Palo Alto iskola vagy Giorgio Nardone rövid terápiájának megközelítése továbbra is marginális Franciaországban.
Gyógyszerek és növényekA D-cikloszerin tűnik hatékonyságának növelése viselkedési terápiák de ez az eredmény meg kell erősíteni.
A kannabiszt , a kannabidiolt és a THC- t marginálisan tanulmányozzák, és OCD kezelésére írják fel. Beszámoltak pszilocibinnel , LSD-vel és meszkalinnal történő öngyógyításról is. A nikotin tűnik enyhítésére megnyilvánulásai OCD és a szorongás.
Az acetil-cisztein ígéretesnek tűnik az OCD-vel kapcsolatos impulzus-kontroll rendellenességek kezelésében . A memantint klinikai esetben OCD-rezisztensnek javasolták.
Azt mondják, hogy a tej bogáncs kivonatának hatása hasonló a fluoxetinhez .
Franciaországban a AFTOC-francia Association szenvedők obszesszív kompulzív , egyesület jóváhagyott nemzeti szinten az Egészségügyi Minisztérium, már tájékoztatása és támogatása betegek e patológia óta 1992 .