A tomográfia emissziós tomográfia ( PET ), ismert, mint a PET , vagy a PET esetében „ pozitron emissziós tomográfia ” az angol, egy módszer a képalkotó által végzett szakemberek nukleáris orvoslás , hogy intézkedéseket három dimenzióban egy tevékenység metabolikus vagy molekuláris egy szerv köszönhetően az előzőleg befecskendezett radioaktív termékből származó pozitronok ( angolul positronok ) által kibocsátott kibocsátások .
A PET a szcintigráfia általános elvén alapszik, amely olyan nyomjelző injektálásából áll, amelynek viselkedéséről és biológiai tulajdonságairól ismert képet kapunk egy szerv működéséről vagy egy molekuláris célpont jelenlétéről. Ezt a nyomjelzőt radioaktív atom ( szén , fluor , nitrogén , oxigén stb.) Jelöli, amely olyan pozitronokat bocsát ki, amelyek megsemmisítése két fotont eredményez . Ezeknek a fotonoknak az egybeesése detektálása teszi lehetővé az emisszió helyének lokalizálását, és ezáltal a nyomjelző koncentrációját a szerv minden pontján. Ez a mennyiségi információ kép formájában jelenik meg, amely színnel mutatja a nyomjelző nagy koncentrációjú területeit.
Így a PET lehetővé teszi a sejtek anyagcseréjének aktivitásának vizualizálását : funkcionális képalkotásról beszélünk, szemben az úgynevezett strukturális képalkotó technikákkal, mint például a röntgensugarakon ( radiológia vagy CT-scan szkenner) alapuló módszerek, amelyek az ' anatómia . Következésképpen a pozitronemissziós tomográfia olyan diagnosztikai eszköz, amely lehetővé teszi bizonyos patológiák kimutatását, amelyek a normál fiziológia megváltozását eredményezik, például a rákos megbetegedéseket , de például a demenciákat is.
Egyre inkább a "molekuláris képalkotás" kifejezést használják, mivel a nyomjelzők lehetővé teszik molekuláris célpontok képeinek előállítását: egy adott receptor megcélzását, az amiloid plakkok lerakódásának megjelölését, a hipoxiás folyamatok, a hormonális receptorok képeinek megszerzését.
A PET-t az orvosbiológiai kutatásokban is használják .
Az elv a PET orvosi képalkotó született 1950 , az első gép épült a Fizikai Kutató Laboratórium Massachusetts General Hospital (MGH), használt a lokalizáció agyi daganatok . Ezután egy egyszerű eszköz két ellentétes nátrium-jodidetektor segítségével. Ennek az első modellnek több változata után az 1960-as években kifejlesztettek egy „hibrid” szkennert . Ennek a modellnek két kilenc detektoros sora volt, amelyek egybeesnek a szemközti sorban lévő három másik detektorral, így kétdimenziós (2D) képet kapunk. Ezután kifejlesztették az első kereskedelmi gyűrűs modelleket, például az ORTEC ECATI-jával 1978-ban . E technikai fejlesztésekkel együtt radiofarmakonokat (vagy nyomjelzőket) is kifejlesztettek. Kezdetben a 15-ös oxigénnel együtt a 11-es szén , a 18-fluor vagy a 13-os nitrogén használata az 1970-es évektől terjedt el .
Csak a 2000-es években építették meg, majd forgalomba hozták az első multimodális PET / CT szkennereket, amelyek röntgenszkennert (komputertomográfia, CT) és PET szkennert csatlakoztattak ugyanarra az állványra. Ezek a gépek mára referencia szabványnak számítanak, a nagy gyártók ( Philips , Siemens és GE ) csak ilyen típusú gépeket gyártanak, és szinte az összes klinikai osztály PET / CT multimodális gépeket használ.
A pozitronemissziós tomográfia (PET) egy nukleáris gyógyászati osztályon végzett orvosi képalkotó vizsgálat .
A letapogatott PET-t úgy kapják meg, hogy intravénásán keresztül gyengén radioaktív nyomjelzőt injektálnak . A marker leggyakrabban 18-fluor ( 18 F), amely 18 F-fluorodeoxi- glükózt képző glükózmolekulába épül be (rövidítve 18 F-FDG). Ez nyomjelző hasonló glükóz : ez tartja magát a szöveteket, fogyasztanak nagy mennyiségű e cukor , például a rákos szövet , szív izom vagy akár az agyban . Az F-18 , amelynek felezési ideje kevesebb, mint két óra, ideiglenes sugárzást küld, amely a beteg testében követhető egy speciális kamerán, egy PET-kamerán keresztül. A fluor-18 és más izotópok használhatók (az oxigén 15 ( 15 O), a nitrogén-13 ( 13 N), a 11 szén ( 11 C) rövid felezési idővel , legfeljebb 110 percig tarthat a fluor . Ezek a rövid élettartamú izotópok előállításához ciklotronra van szükség .
A PET kamera olyan eszköz, amely szkennernek tűnik, de működési elve ettől eltérő. Ennek oka, hogy a radioaktív atom (például a fluor-18 ) pozitron kibocsátásával bomlik le. Ezt egy középső elektronnal megsemmisítik, nagyon rövid, milliméter nagyságrendű utazás után (0,6 mm vízben a 18 F pozitron ). Ez a megsemmisítés két 511 keV-os gamma- fotont eredményez, amelyek ugyanabban az irányban indulnak, de ellentétes irányba, ami lehetővé teszi az adatok tomográfiai feldolgozását. Valójában a páciens körül elhelyezkedő érzékelők észlelik az egybeeső megsemmisítő fotonokat (vagyis az egyszerre érkezőket), ami lehetővé teszi annak a vonalnak az azonosítását, amelyen a fotonok emissziója zajlik. Ezután egy számítógépes rendszer rekonstrukciós algoritmus segítségével rekonstruálja a nyomjelző eloszlásának képeit a test egy részének vagy egészének szintjén 2D kép vagy 3D objektum formájában . Az így kapott képeket „emissziónak” mondják (a radioaktivitás a páciensbe injektált nyomjelzőből származik). Az így kapott kép térbeli felbontása 4 és 7 mm között van a klinikai képalkotásnál (embereknél), és kevesebb, mint 1,5 mm a preklinikai képalkotásnál (patkányoknak vagy egereknek szánták).
A csillapítás korrekciójának elvével javítani lehet a képek minőségét. A test keresztezésekor sok gammafoton csillapításon megy keresztül, amelyek kapcsolódnak az átlépett szerkezetekhez és vastagságukhoz. Valójában a mélységben elhelyezett hiperfixáló fókusz kevésbé lesz látható, mint ugyanaz a fókusz a felszínen. A korrekció elvégzéséhez először radioaktív forrásból származó átviteli képeket használtunk, amelyek gyorsan forognak a beteg körül. Azonban a legtöbb PET kamerák most kapcsoljuk egy CT , hogy az X-sugarak (rendszer PET / CT vagy PET / CT in English), amely lehetővé teszi, hogy overlay a funkcionális kép (PET kép) annak pontos anatómiai helyét a szervezetben ( CT kép ). Az így elért csillapítási korrekció lehetővé teszi a vizsgálat sokkal gyorsabb elvégzését és jobb minőségű képek készítését.
A pozitronemissziós tomográfia során a beteg 10 mSv- nél kisebb ekvivalens dózist kap, amely megfelel a thoraco-hasi CT-vizsgálat során kapott dózisnak. FDG, a beteg általában injektáljuk a sorrendben 3 , hogy 5 MBq / kg (5 millió dezintegráció per másodperc), azaz 150 , hogy 400 MBq egy felnőtt. Az injektált aktivitás a beteg súlyától és életkorától függően változik. A PET-ben leggyakrabban használt termék ( fluor, 18 , 18 F) radioaktív felezési ideje (a radioaktivitás felére csökkenésének ideje) körülbelül 110 perc. Tehát 12 óra alatt szinte az összes radioaktivitás eltűnt. Valójában a radioaktivitás még gyorsabban eltűnik, mert a megkötetlen FDG természetesen a vizelettel eliminálódik. Maga a vizsga általában csaknem fél óráig tart. A vizsgálat elvégzése nem jelent veszélyt sem a betegek, sem a körülöttük élők számára. Néhány óvintézkedést kell azonban tenni a körülöttük tartózkodók szükségtelen sugárterhelésének elkerülése érdekében: az injektált radiofarmakonok radioaktivitása miatt ez a teszt terhes nőknél ellenjavallt, mint minden ionizáló sugárzást használó teszt. A szoptató anyáknak az injekció beadása után tíz-tizenkét órára abba kell hagyniuk a szoptatást, mert a radioaktív nyomjelzők egy része megtalálható az anyatejben. A vizsgálatot követő napon kerülni kell a kisgyermekekkel és a terhes nőkkel való érintkezést. Ennélfogva enyhe óvintézkedéseket (például vizelet tárolása a vizsgálat után, 24 órán át az FDG számára) kell tenni a családi, szakmai vagy kórházi környezetben, körülbelül 12 órán át, a radioaktivitás legnagyobb részének átlagos ideje eltűnik. . Ezenkívül további óvintézkedéseket kell tenni azoknál a betegeknél, akik inkontinensek vagy akiknek vizeletkatéterük van a nyomjelző vizeletben történő eltávolítása miatt.
A 18 F- FDG ( fluor-18-fluort tartalmazó glükóz) fluor- oxi - glükóz radioaktívvá alakított cukorszerű . E glükózhoz "kapcsolt" fluoratom radioaktivitása teszi lehetővé annak detektálását a PET-kamerával. Az élethez, a munkához és a szaporodáshoz a sejteknek energiára van szükségük glükóz formájában, amely a test asszimilálódik . Ez az energiaforrás elengedhetetlen a test számos sejtje számára, és természetesen megtalálható a vérben. Minél nagyobb a sejtek aktivitása, annál inkább nő a glükózfogyasztásuk.
A rákos sejtek folyamatosan szaporodnak. Ez a sokszorosítás sok energiát igényel; ezért rendellenesen magas a glükózfogyasztásuk a normál sejtekhez képest. Ennek a túlzott glükózfogyasztásnak köszönhetjük a rákos szövetek azonosítását a PET kamerával.
A 18 F-FDG glükózként viselkedik, de az utóbbival ellentétben nem a rákos sejt felhasználható energiaforrása. A 18 F-FDG molekulát belépése után a sejt foszforilezi , ami megakadályozza a sejt elhagyását. Ezután a foszforilezett FDG felhalmozódik a sejt citoplazmájában, mert a normális glükóz lebontási ciklus enzimjei nem ismerik fel. Azáltal, hogy ily módon radioaktívvá válik, a sejt sugárzást bocsát ki, amelyet a PET kamera képes detektálni. A rákos szövetet tehát a radioaktív termék felhalmozódásának köszönhetően hiperfixációs kép formájában azonosítják.
A PET-kamerával összegyűjtött összes információ a szövetekben kimutatott radioaktivitáson alapul, miután 18 F-FDG-t injektáltak a betegbe. A PET kamerához kapcsolt számítógépes rendszer keresztmetszeti és háromdimenziós képeket készít a test azon helyeiről, ahol 18 F-FDG halmozódott fel.
Az onkológián kívül további indikációi az agyi PET-vizsgálatok (a regionális agyi anyagcsere vizsgálata) és a szívizom (a szívizom életképességének vizsgálata ).
A membránfoszfolipidek kis molekulájú prekurzora, 2010 óta kereskedelmi forgalomban kapható. A prosztatarák (bizonyos lokálisan előrehaladott formák kiterjedésének kezdeti értékelése és különösen az okkult kiújulások kezdeti értékelése) és a hepatocelluláris carcinoma (HCC) értékelésében javallt. .
A 18FNa radiotracer és a röntgen szkenner kombinációja lehetővé teszi a csontváz kevesebb, mint egy óra alatt történő felfedezését a test túlzott besugárzása nélkül. Részt vehet a különböző korú törések felderítésében ütött gyermekeknél .
A neurológiában az F-DOPA alkalmazása különösen elősegítheti a progresszív szupranukleáris bénulás (Steele-Richardson-Olszewski-szindróma), a multisysteemi atrófia vagy a kétértelmű diagnózissal járó Parkinson-kór megkülönböztetését .
Annak érdekében, hogy a vizsgálat optimális körülmények között történjen, bizonyos irányelveket kell betartani. Meg kell határozni az esetleges terhességet, ezért a menstruáció késedelmét jelenteni kell. Az alkalmazott nyomjelzőtől függően a vizsga előkészítése, várakozási ideje és időtartama jelentősen változhat.
A nyomjelző leggyakrabban használt PET, az FDG, szükséges, hogy továbbra is az éhgyomri 6- a 8- óra a vizsgálat előtt. Szükség van továbbá a vizsgálat előtti nap óta bekövetkező fizikai gyakorlatok elkerülésére (amely magában foglalja a gépkocsi vezetését a vizsgálat napján), hogy ne ösztönözzék az izomrostok glükózfogyasztását . A legtöbb esetben nem szükséges abbahagyni vagy megváltoztatni az orvosi kezelést. Bizonyos helyzetekben azt kérik, hogy a gyógyszert legkésőbb a vizsgálat előtt 6 órával vegyék be . Ezen túlmenően, egy bizonyos határidőn belül meg kell jegyezni után kemoterápia ( 2 , hogy 3 hét alatt ), sugárkezelés ( 2 , hogy 3 hónap ), a műtét (2 hónap), és az injektálás után vérképzési növekedési faktorok (1 hét) előtt PET-vizsgálat. Valójában ezek a kezelések módosíthatják a nyomjelző testen belüli eloszlását. A vércukor-koncentráció növekedését okozó cukorbetegség megváltoztathatja a PET eredményeit, ezért a páciensnek be kell jelentenie cukorbetegségét kezelő orvosát, hogy a vizsgálat előtt a megfelelő intézkedéseket tegye meg a legjobb kontroll érdekében, majdnem normális éhomi vércukorszint mellett.
A vizsga két szakaszban zajlik. Érkezéskor a beteget ágyra helyezik, és pihennie kell. Egy speciálisan képzett szakember fiziológiás sóoldattal hígított dózisú radioaktív nyomjelzőt (például 18 F-FDG) injektál a kar vénájába vagy egy előre behelyezett infúzióba . A beteg legalább egy órán át nyugalomban marad. Ez az idő lehetővé teszi a termék számára, hogy jól eloszlassa a testben, és a szövetek (például daganatok ) megragadják .
Az injekció beadásától kezdve el kell kerülni minden olyan tevékenységet, amely zavarhatja a nyomjelző diffúzióját. A lehető legnyugodtabban kell tartózkodnia (elkerülve a mozgást, beszélgetést vagy rágógumit), hogy ne stimulálja az izmokat. Hasonlóképpen, azért sem ajánlott olvasni, mert ez az agy működését eredményezi , ezért növeli a glükóz fogyasztását, ami befolyásolhatja a vizsga eredményét. Mielőtt letelepedne a PET-készülék vizsgálati ágyára, a beteg a WC-be megy, hogy minél jobban kiürítse a hólyagot, ami a nem kötött termék eliminációjának normális útja.
A vizsgálat során a beteg egy ágyon fekszik, amely a detektorgyűrű belsejében mozog. Csak a test egy része van a készülék belsejében. Ezért a klaustrofób betegek általában nem éreznek különösebb kellemetlenséget a vizsgálat során. Ezenkívül a gép néma, ellentétben az MRI-vel . Képrögzítő tart 20- , hogy 40 perc alatt a gép függvényében vagy a vizsgálat jelzést. Összességében, a beteg dönt, hogy felfüggeszti az osztályon mintegy 2 és 3 óra az egész eljárást. Az első véleményt az orvosi csapat a helyszínen elmondhatja, de a vizsgálat részletes jelentése hosszabb időt igényel. A vizsgálat után ajánlott jól inni a nyomjelző mielőbbi megszüntetése érdekében, és nem szabad visszatartani a vizelés előtt.
Lehetséges, hogy a vizsgálat során jódozott kontrasztanyag injekciót végeznek, ellenjavallat hiányában. Ez az injekció hasznos egy többcsíkos szkennerhez kapcsolt PET-diagnózis diagnosztizálásához (jobb képminőség). Tehát a CT-felvételt nem csak anatómiai térkép és csillapítási térkép létrehozására használják, hanem CT-vizsgálat elvégzésére (standard portál / parenchimás fázissal), ha az értékelés ezt megköveteli. Elkerülhető az olyan „megszerzés”, amely elősegíti a beteg sugárvédelmét. Ez az injekció elvégezhető az FDG rögzítések és a kontrasztjavítások összehasonlítására.
Történelmileg a PET-t elsősorban neurológiai kutatásokban használták. Ma a PET elsősorban az FDG-t használja onkológiai vizsgálatokhoz. Az FDG egyéb kisebb felhasználási területei közé tartozik a gyulladásos vagy fertőző patológiák felkutatása ennek a nyomjelzőnek az érzékenységével, amely szintén aktivált gyulladásos sejtekben koncentrálódik. A regionális agyi anyagcsere tanulmányozására is használják; ez a demenciák tipizálásának referenciatechnikája (MRI után).
2010 óta számos más nyomjelző elérhető PET-ben, forgalomba hozatali engedéllyel (forgalomba hozatali engedély) és elismert javallattal rendelkeznek:
2014-ben új fluorozott PET nyomjelzőket forgalmaznak az amiloid plakkok jelenlétének kimutatására. Az agyi „amiloid” PET-vizsgálatok elvégezhetők bizonyos demenciák, különösen az Alzheimer-kór jobb diagnosztizálására. Az első nyomjelző a piacon a florbetapir lesz, néhány hónappal később még kettő vagy három következik.
A nyomjelző, itt fluorodeoxi-glükóz ( FDG , FDG-PET ) injektálásával társított PET- et használják az onkológiában . Ez a nyomjelző kémiailag nagyon közel áll a glükózhoz, és ezért kötődik a magas anyagcserével rendelkező szövetekhez , különösen a szívhez , az agyhoz és a tumorsejtekhez . A rosszindulatú daganatos sejtek szénhidrát hipermetabolizmust és a glükóz transzporterek túlzott expresszióját mutatják (GLUT-1). A nyomjelző (transzformált glükóz) nem mehet át hidrolízison (glikolízis), ezért felhalmozódik a fent leírt sejtekben. Éppen ezért a PET-t különösen jelzik a rosszindulatú daganatok felkutatása során. Az aktivált gyulladásos sejtekben (különösen a granulomákban) az FDG is felhalmozódik.
Ez a teszt hasznos a rák különböző szakaszaiban:
A leghatékonyabb eszközök lehetővé teszik a nagyon kis méretű, 5 mm nagyságú daganatszerkezetek detektálását . A PET az onkológia hatékony eszköze , sok rákos megbetegedésben meghaladja az érzékenységet és a specificitást (mindkettő meghaladja a 90% -ot) a hagyományos radiológiai vizsgálatokon ( MRI , röntgen szkenner , ultrahang ). Megemlíthető például, de nem kimerítően, a limfóma, a rák és a tüdőcsomó, a felső aerodemesztív traktus daganatai (száj, gége, garat), az emésztőrendszer rákos megbetegedései, melanómák, emlődaganatok (visszatérő) vagy nőgyógyászati daganatok amelyek a fő indikációja FDG PET ma .
Meg kell jegyezni, hogy az FDG fiziológiai kötődése miatt az agyszövethez az FDG PET általában nem teszi lehetővé az agyi áttétek keresését. Másrészt ez a jellemző felhasználható a regionális agyi anyagcsere tanulmányozására, amely nagyon hasznos a neurológiában a demenciák differenciáldiagnózisához.
A PET agyi képalkotásban ( neurológia és kognitív idegtudományok ) történő felhasználásának elve az adott régióban található idegsejtek aktivitása és a radioaktivitás mérése közötti összefüggésen alapul . Ez a kapcsolat közvetett, mivel a PET révén mérik a radiotracer felhalmozódását. A leggyakrabban alkalmazott radiotracer az FDG, amely az idegsejtek glükózfogyasztását méri. A kutatás során lehetőség nyílt oxigén felhasználására is , amelynek felhalmozódása a hemodinamikai válasznak , vagyis az agyi véráramlás helyi növekedésének tudható be , amely akkor következik be, amikor az agy egy régiójának aktivitása megnő. A PET agyi képalkotás tehát tükrözi a regionális energiaellátást, de szorosan kapcsolódik magához az agyi aktivitáshoz.
A PET előnye az agyi képalkotásban abban is rejlik, hogy bizonyos neuroreceptorokra specifikus radioligandumok (radioaktív nyomjelzők) felhasználhatók az agyi aktivitás nagyon specifikus mechanizmusainak tanulmányozására. Például a racloprid , egy szénnel jelölt radiotracer lehetővé teszi a dopamin D2 receptorához kapcsolódó szinaptikus aktivitás vizualizálását . Ez a módszertan a neuropszichiátria területén zajló fejlemények tárgya .
Ma az FDG PET alkalmazható klinikai rutinban degeneratív agybetegségek, például Alzheimer-kór diagnosztizálására. Számos közelmúltbeli tanulmány bizonyította a PET alkalmazásának értékét az Alzheimer-kór korai diagnosztizálásához, valamint a demencia vagy az enyhe kognitív károsodás (MCI) differenciáldiagnózisához. A szénhidrát-anyagcsere csökkenése bizonyos régiókban figyelhető meg a kérdéses kórképektől függően.
Az amiloid plakkok nyomjelzőinek megérkezése további új információkat nyújt ezen időnként nehéz diagnózisok korai stádiumban történő finomításához.
A kardiológiában az FDG PET fő indikációja a szívizom életképességének keresése infarktus után : ezt „hibernáló” szívizomnak nevezik. Ez a teszt meghatározhatja, hogy a szívroham után csökkent funkcióval rendelkező szívterületek életképesek-e vagy nekrotikusak-e. Az FDG metabolizmusának csökkenése megerősíti, hogy a szívizomszövet nem életképes, míg a normális anyagcsere életképességet jelez, és hogy a szívműködés javítható a megfelelő véráramlás helyreállításával az intervenció ( koszorúér bypass műtét vagy angioplasztika ) révén.
Vannak más nyomjelzők, amelyek a kardiológiában alkalmazhatók, de a 2014-es franciaországi kutatásokon kívül még nem állnak rendelkezésre. Különösen a rubídium ( 82 Rb) és az ammónia ( 13 NH 3) vagy vizet ( 15 OH 2). A 82 Rb úgy viselkedik, mint a kálium analógja, és a szívizom perfúziójának tanulmányozására nagyobb hatékonysággal használják, mint a "klasszikus" technika, amely a szívizom perfúziós szcintigráfiája. A PET összekapcsolása röntgen szkennerrel (komputertomográfia) lehetővé teszi a képek minőségének javulását a szcintigráfiához (csillapítás korrekció) képest, és a perfúzió abszolút mennyiségi meghatározása elvégezhető. Ez azt is sugallja, hogy két technikát kombinálhatunk egyben: a koszorúér CT angiográfiát és a perfúziós PET-t egyetlen, 30 percnél rövidebb vizsgálat során. A PET emellett lehetővé teszi a szívizom véráramlásának és a szívizom áramlási tartalékának számszerűsítését a radiotracerek időbeli eloszlásának kompartmentális elemzésével, különös tekintettel a jelölt vízzel ellátott PET-re. Valószínű, hogy néhány év múlva ezt a nyomjelzőt az úgynevezett "klasszikus" szcintigráfiai technikák mellett alkalmazzák.
A PET alkalmazásának legfőbb korlátja a radioaktív izotópok rövid felezési ideje, ezért ciklotron jelenlétére van szükség a vizsgaközpont közelében. Mindazonáltal az izotópgyártás használata közvetlenül a nukleáris gyógyászati osztályon egy generátoron keresztül, mint a rubídium 82 (82Sr / 82Rb) vagy a gallium 68 (68Ge / 68Ga) esetében, lehetővé teszi az elhagyását.
A hamis pozitív és hamis negatív okoknak számos oka van , amelyek a vizsga téves értelmezéséhez vezethetnek. Az onkológiában a hamis pozitív eredmények (pozitív vizsgálat, ha nincs rendellenesség) főként gyulladásos okoknak ( granuloma , antracózis, nemrégiben végzett műtétek és sugárterápia, nemrégiben történt törések stb.) Vagy fertőzéseknek ( tüdőgyulladás , tuberkulózis , osteomyelitis stb.) Vezethetők vissza . A hamis negatívumok (negatív vizsgálat anomáliák jelenléte esetén) alapvetően az elváltozás méretéhez (túl kicsi ahhoz, hogy kimutatható legyen), a helyszínhez (a természetes kötődési régió közelségéhez: agy, szív, hólyag stb.), A természethez az anomália (bizonyos daganatok kevésbé mutatják ki a szívjelet a nyomjelző iránt: mucinos daganatok, bizonyos adenokarcinómák stb.), magas vércukorszint vagy túlságosan friss kemoterápia.
A PET jelenlegi fejlődése magában foglalja