A fogászatban , a fogászati amalgám kifejezés olyan anyagot használnak, hogy töltse üregek eredő eltávolítása fogszövet által érintett üregek .
Bár " tömésnek " is nevezik , a fogászati amalgám nem tartalmaz ólmot . Tartalmaz azonban más fémekhez kötött higanyt . Bár a higany toxicitása jól megalapozott, az amalgám toxicitása ellentmondásos.
Úgy tűnik, hogy az amalgámok nagyon régiek: az őskori emberek kövületes fogain találhatók, valószínűleg kátrányokból vagy gyantákból készülnek, amelyeket a gyöngy vagy kagyló átszúrásához használt eszközökkel fúrt lyukba hajtottak.
A töltelékek a VII . Század előtt jelentek meg Kínában , amit egy 659-es szöveg bizonyít . Használatuk azonban csak 1850-ben terjedt el. A XIX . Század folyamán a higany-amalgám fokozatosan felváltja az aranyalapú amalgámot az USA-val .
Az összetétel az amalgám típusától és az időtől függően változik.
A hagyományos amalgám folyékony higany (kb. 1 gramm / amalgám) és más por alakú fémek keverékéből készül :
Ez a keverék nagyon hatékony végső anyaghoz vezet a szuvas fogak kitöltéséhez . Az új ötvözetekben a higany százalékos aránya 40-45% -ra csökken.
Az új amalgám kialakításának három szakasza van:
1926 óta és Alfred Stock munkássága óta az amalgámákat rendszeresen megkérdőjelezik, különösen a bennük lévő higany miatt. Bizonyos toxikológiai vizsgálatok becslése szerint a foggal, a gumival vagy a nyállal való állandó érintkezés olykor savas és anaerob környezetben (az amalgám alatt) - legalábbis bizonyos betegek számára - káros lehet az egészségi problémák kialakulásával. A higany valóban egy illékony fém szobahőmérsékleten, hanem egy nagyon reakcióképes fém az élő szervezetekben, több vagy kevesebb attól függően, hogy a különböző tényezők ( hőmérséklet , savasság , kémiai forma, hiánya vagy oxigén jelenlétében, metiláció , stb ). Megkötődhet az élő sejtet alkotó szerves molekulákkal ( nukleinsavak , fehérjék stb.) És módosíthatja azok szerkezetét, vagy gátolhatja biológiai aktivitását, még nagyon alacsony dózisok mellett is. A higany toxicitása jól ismert, és az irodalom széles körben bemutatja azokat a biokémiai mechanizmusokat, amelyek révén a higany kölcsönhatásba lép az emberi testben.
Az amalgámok toxicitása ellentmondásos. Noha senki nem vitatja azt a tényt, hogy az amalgám-amalgám higanyot bocsát ki az amalgám-hordozók szájába, az amalgám-amalgám biztonságosságával kapcsolatos jelenlegi vita lényegében a minimális dózis kérdését járja körül, amely negatív hatással lehet az egészségre.
Az amalgámban található higany toxicitásával kapcsolatos vita régi és csak fokozódik; több általános betegség megjelenésével jár. 2011-ben a Le mail du Dentiste folyóiratban közzétett, néhány tanulmányon alapuló fájl , amely nem fedte fel a betegek egészségének valódi kockázatát, arra a következtetésre jutott, hogy az amalgám ártalmatlan és használatának tilalma indokolatlan. Felhasználás vagy eltávolítás. A higany fogászati amalgámokban való alkalmazásának ellenzői azt gyanítják, hogy a fogorvosi szakma ezt az anyagot a konzervativizmusból és alacsony költségei miatt részesíti előnyben. A fogorvosok elősegítik a nagyobb stabilitást és az üregek elleni jobb védelmet. Örményországban, Dániában, Grúziában, Norvégiában, Svédországban és Svájcban tilos a higany az amalgám tömésekben.
Az 1980-as évek elején számos laboratórium kimutatta, hogy az amalgámokból folyamatosan higanygőz (Hg) szabadul fel. Ez a felszabadulás mértéke azonnal megnő a fogmosás vagy a rágás után (a felszabadulás mértéke megszorozva 15-tel). Az amalgámok által felszabadított higany egyénenként nagyon változó lehet, és súlyosbodhat bruxizmus vagy rágógumi fogyasztása esetén, különösen a nikotin rágópasztát használó korábbi dohányosoknál . A levegőben és a vérben lévő higany szintje korrelál a moláris amalgámok területével és számával. A 0,4 cm 2 felületű amalgám mechanikus kopással, párologtatással és nyálhígítással 15 µg Hg / napot szabadít fel. A higany felszabadulását súlyosbító másik tényező a különböző fémek jelenléte a szájban, ami az elektrogalvanizmus jelenségét hozza létre : például amalgámok, koronák, aranyfogak, de egyes tanulmányok ezt a jelenséget is kiemelték a régi amalgámok és a közelmúltban. A polimetalizmust korlátozni kell, beleértve a titán implantátumokat is, amelyek szintén higany-amalgámokkal reagálnak. Végül, ha az amalgámot nem csiszolták, akkor a nyállal való érintkezési felülete sokkal nagyobb (akár 100-as tényezőig), ami növeli a higany felszabadulását.
Az abszorbeált átlagértéket illetően különféle tanulmányok 2 és 27 µg / nap közötti tartományt állapítottak meg, egyesek 100 µg / napnál magasabb értékeket tudtak bemutatni. A WHO megtartja a 3–17 µg / nap tartományt és az átlagos értéke 10 µg / nap. Ezért ma elfogadottnak tűnik, hogy a fogászati amalgámok vezetik a higany felszívódását, megelőzve a halakat és a tenger gyümölcseit (2,3 µg / nap) vagy a vizet (0,3 µg / nap), bár a higany formái eltérőek. Egy tanulmány szerint a vizelettel kiválasztott higany kétharmada a fogpótlásokból származik, és az eltávolított mennyiség korrelál a tömések teljes felületével. A higany a vizeletben, a vérben és a székletben csökken, amikor az amalgám töméseket eltávolítják. A higanygőzök legjelentősebb felszabadulása az amalgámok elhelyezése vagy eltávolítása során történik. Ezek a műveletek azonban biztonságosabbak a XXI . Században (páraelszívás, biztonságos hulladéktárolás). A bomlás a tömések nem mentesíti a szerves higany (a legtöbb mérgező formája a higany), de előfordulhat, hogy egy darab amalgám családi és lenyeli, és hogy kivételesen le van tiltva a függelékben , kockázatával. Mérgező és bioakkumulatív metil-higany termelés (alacsony, de krónikus) .
Ban ben 2016. szeptember, egy nemzetközi kutatócsoport publikál egy tanulmányt, amelyet az Európai Szinkrotron Sugárkezelő Intézet segítségével hajtottak végre, és amely azt mutatja, hogy az emberi hajban meg lehet különböztetni a higanymennyiséget, amely a fogamalgám elővigyázatossága nélküli kivonásából és a halfogyasztásból származik. . A szennyeződés típusától függően a higany kötése a hajfehérjékkel eltérő. A tapasztalatok lehetővé teszik az amalgám eltávolításának dátumának nagy pontossággal történő meghatározását is.
A radioaktív higany juhokon, majmokon vagy embereken történő felkutatásával végzett különféle vizsgálatok (boncolások) kimutatták a fogászati amalgámokból származó higany felhalmozódását, különösen a vesékben , az agyban , a gyomor-bélrendszerben , a májban vagy az állkapocs szövetében . Az első tanulmány juhot megtámadott több pontot: hol van a amalgám egymással szemben, a higany esetleg lenyelte a szakmai gyakorlat alatt a amalgám (hiánya latex fogászati gát ) ... A vizsgálatokat követően végzett a majom már azonban vezetett ugyanarra a következtetésre. Juhvizsgálatok azt is kimutatták, hogy a higany vérszintje továbbra is alacsony, mivel a szöveteket a higany gyorsan visszatartja, ami azt jelzi, hogy a higany vérszintje nem megbízható mutatója a mérgezésnek vagy a higany teljes testterheinek. E szerzők szerint valóban kelátképző „mobilizációs” tesztet kell alkalmazni.
Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérés kohorszán (14 703 fő) alapuló, 2016-os tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a teljes vér higanyja (THg), szervetlen higanyja (IHg) és metilhiganyja (MeHg) szignifikánsan magasabb a fogamalgámmal rendelkező alanyok vérében. .
A fémhigany felszívódása alacsony az emésztőrendszerből (<1%). Másrészt a higanygőzök körülbelül 10% -a szállítódik a tüdőbe, ahol a higany 80% -a elnyelődik . Ezt a higanyot ezután a sejtekben Hg 2+ -vá oxidálják , ez a forma ráadásul jobban emésztődik az emésztési úton . Fő szerves formájában a metilezett higany ( metil-higany ) még biológiailag jobban felszilárdítható . Különböző baktériumok képesek átalakítani a fémes higanyt metilezett higannyá.
A szerves formákhoz hasonlóan a fémes higany Hg is oldódik a lipidekben, és átjuthat a sejtmembránokon, beleértve a vér-agy gátat is , ami megmagyarázza eloszlását az agyban, a placentában vagy az anyatejben. Ezzel szemben a Hg 2+ ionok rosszul diffundálnak a sejtmembránokon keresztül.
A fehérjékben lévő szulfhidrilcsoportok kötődnek az átmenetifémekhez, beleértve a higanyot is, ami megváltoztatná bizonyos enzimek konformációját és inaktiválná őket. Az intracelluláris higany tehát a glutationhoz , a fő szulfhidril- vegyülethez kötődik (amely így részt vesz a természetes méregtelenítési folyamatban ), és a ciszteincsoportot tartalmazó fehérjékhez kötődik .
Ha most elfogadták, hogy a fogászati amalgámok higanyt bocsátanak ki, akkor a kérdés mérgező hatást kiváltó dózis körül forog. Különböző tanulmányok mérgező hatásokat mutattak ki az agy alacsony koncentrációjú higanyjánál, és szerepét gyanítják az autizmus egyes eseteiben .
Mostanra kiderült, hogy a higany szelektíven halmozódik fel az agyban, különösen az emlékezethez kapcsolódó területeken. A higany részt vehet az Alzheimer-kór kialakulásában: az Alzheimer-kórra jellemző mikrotubulusok rendellenes képződését (a tubulinnal összekapcsolt polimerizáció megszakadása) igazolták a Hg 2+ iont tartalmazó ittas patkányok agyában . Ezek a hatások patkányokban mutathatók ki, hasonló higanygőz-expozícióval, mint amilyeneket az emberek szájában mértek amalgámmal.
A tubulin valóban az idegsejt membránszerkezetének egyik fő alkotóeleme. A normális sejtnövekedés során a tubuláris molekulák végpontokig összekapcsolódnak (polimerizáció), mikrotubulusokat képezve , védve a neurofibrillákat (az axonban egy másik szerkezeti fehérje). Ez a polimerizáció a guanozin-trifoszfát (GTP) hidrolíziséhez kapcsolódik, amely biztosítja a polimerizációhoz szükséges energiát. Nagyon alacsony higany (Hg) koncentráció jelenlétében az idegsejtek membránja degenerálódik, és a neurofibrillák csupasz maradnak, védőszerkezet nélkül. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a higany behatol a sejtbe, és a GTP-hez való kötéshez fenntartott helyekhez kapcsolódik, megakadályozva a molekulák egymásba fészkelését: mikrotubulusok és az axon kúp visszahúzódnak, a neurofibrillák aggregálódnak vagy összekuszálódnak. A hatás más nehézfémekkel nem reprodukálható. Hasonló elváltozásokat figyeltek meg az Alzheimer-kórban szenvedő betegek 80% -ában.
Kimutatták azt is, hogy a szervetlen higany megzavarja az idegi őssejtek differenciálódását: ezután az asztrociták morfológiai tulajdonságai módosulnak, és csökken az idegsejtek populációja.
Különböző tanulmányok kimutatták, hogy az amalgámokban lévő higany juhokban, majmokban vagy emberekben a vesékben koncentrálódik. Egyes kutatások a higany ilyen koncentrációjú hatásaira összpontosítottak. Juhok és majmok esetében a vizsgálatok károsodott vesekapacitást mutatnak. A calgaryi egyetemen juhokon végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az amalgámokban lévő higany károsodott vesefunkciót eredményezett akár 60% -os csökkent funkciójú kísérleti személyeknél. A higany szubklinikai szintje veszélyeztetheti a veseműködést, és egyes egészségügyi hatóságok előnyösebbnek tartják csökkenteni az expozíció kockázatát a már vesebetegségben szenvedő betegeknél, különösen az amalgámok beépítésének vagy eltávolításának elkerülésével.
A szakemberek vannak leginkább kitéve az amalgám higanyjának. A fogorvosi rendelőben számos szennyezőforrás létezik: az amalgámmal kapcsolatos munkák (telepítés, eltávolítás, polírozás), ultrahangos méretezés, amalgámszeparátor (lezárás hiányában), köpők, a higany takarás nélküli tárolása ... Ezek a koncentrációk jelentős csúcsokat érhetnek el, amalgámmal végzett munkánál jóval meghaladja az engedélyezett határt. A Glasgowi Egyetem 180 fogászati praxisán végzett tanulmány kimutatta, hogy annak ellenére, hogy az elmúlt 20 évben folyamatosan javult a higanyhigiénia, a praxisok 70% -ának magasabb volt a higanykoncentrációja, mint az engedélyezett biztonsági előírások. A munka közbeni párolgást leszámítva a higany felhalmozódik az összevonóban és a sarkokban, különösen a lábazatokban és a szék alapjában. Ezután szobahőmérsékleten lassan bepároljuk. Ez az expozíció a higany koncentrációját eredményezi a vizeletben, a vérben, az agyalapi mirigyben (akár 35-ször nagyobb), mint a kontrollcsoportok átlaga. A fogorvosok esetében a test higanyszintje és a túlérzékenység jelentősen megnő az évek gyakorlata, sőt a tanulmányok évei alatt. Míg az 50μg Hg / m 3 -nél nagyobb koncentrációnak kitett vizsgálatokat találnak , a biztonsági határérték alatti krónikus dózisoknak való kitettség problémákat okoz a mérgezés értékelésében. A neuro-viselkedési tesztek elég érzékenyek ahhoz, hogy észleljék a szubklinikai hatásokat, amelyek valószínűleg alacsony expozíciónál jelentkeznek: figyelem, motoros teljesítmény, percepciós kódolás, tanulás, memória stb. Így bebizonyították, hogy a higanygőzök, még alacsony dózisban is, különböző tünetek okozói: hangulati rendellenességek (érzelmi instabilitás, ingerlékenység), depresszió, motoros rendellenességek (koordináció, remegés), kognitív rendellenességek., Figyelemzavar, emésztési rendellenességek, memóriavesztés , fáradtság.
Egy Szingapúrban végzett tanulmány a krónikus, alacsony dózisú expozíció hatásait is vizsgálta a fogorvosoknál (átlagos életkor: 32 év, átlagos expozíció 14μg Hg / m 3 , átlagos periódus: 5,5 év). Kimutatta, hogy az intelligencia nem csökken, de a fogorvosok különböző területeken különböztek a kontrollcsoporttól: jelentősen lerontotta a motoros és memória képességeket, agresszívebb hangulat, megmutatva a higanynak való kitettség lehetséges hatását a személyiségre. A szerzők szerint a motoros és memória kapacitás csökkenése a központi és a perifériás idegrendszer korai leépülésének jele lehet . A teljesítmény romlását a legkevésbé kitett fogorvosok és a leginkább kitett személyek között is kimutatták: a teljesítmény különösen az expozíció évei során romlott, ami azt mutatta, hogy az eredmények nem tulajdoníthatók a kontroll csoporthoz kapcsolódó torzításnak. A fogorvosoknak is háromszor több memóriaproblémájuk van, mint a kontrollcsoportnál, és tízszer több vesebetegség.
Az állatoknál különböző problémákat okozó akut mérgezés (veleszületett rendellenességek, az ovuláció gátlása, spontán vetélés) egy kaliforniai csapat vizsgálta a fogászati asszisztensek termékenységét. 418 nővel hajtották végre, a kontroll csoport asszisztensekből állt, akik nem dolgoztak amalgámmal. A termékenység csökkenését mutatta (a fogamzás valószínűsége minden ciklusban) a magas expozíciónak kitett asszisztenseken (hetente több mint 30 amalgámot készítettek és alacsonyabb higany-higiéniai tényezőt mutattak be). Meglepő módon az eredmények ellentmondásosak alacsony expozíció mellett, a szerzők előmozdítják az ezen dózisban termelődő metalloproteinek által nyújtott védelem hipotézisét . Ez hangsúlyozza a jó higanyhigiéné iránti érdeklődést egy fogorvosi rendelőben. Javaslatok vannak a higanynak való kitettség korlátozására:
2004-ben egy német kiadvány feltételezte, hogy a fogászati amalgám toxicitására vonatkozó legtöbb tanulmány több módszertani elfogultságot tartalmaz, amelyek megmagyarázhatják a vitát. Az alapfeltevések szerint a fogtörténetet figyelembe kell venni, és hogy a vizeletben vagy a vérben lévő higanykoncentráció nem tükrözi a test higanyterhelését, és nincs összefüggésben a tünetek súlyosságával. A higany felezési ideje a vérben rövid, mert a higany gyorsan behatol a szövetekbe: „a vér higanyszintje tehát csak a legutóbbi higanynak való kitettséget tükrözi. " Ha a higany expozíciója leáll, a higany felezési ideje az agyban vagy a csontokban 1-18 év. A szerzők szerint a higany vérszintjének mérése ezért nem használható a krónikus higanymérgezés diagnosztizálására: Különösen „az azonos higanymértékű emberek teljesen más tüneteket mutathatnak. " A kérdés az, hogy az emberek miért reagálnak különböző módon ugyanazon higany-expozícióra. Más vizsgálatok legalább részleges választ adnak: az amalgám-amalgámmal kapcsolatos tünetekben szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő az apolipoproteint E4 (apo-E-4) kódoló allél . Ennek a kellemetlenségnek a jelenléte az Alzheimer-kór kockázati tényezője is. Az egyik lehetséges kapcsolat az, hogy az apo-E-4 csökkentett higany-méregtelenítő képességet mutat a tiolcsoportok hiánya miatt. Ezzel szemben az Apo-E-2 és az Apo-E-3 képes megkötni és méregteleníteni a nehézfémeket, például a higanyot és az ólmot.
Felvetődött a szívott, szellőztetett vagy a csatornába juttatott higany sorsának kérdése. 2002 óta a fogorvosi rendelőt fel kell szerelni egy amalgámgyűjtővel, egy olyan rendszerrel, amely a törmeléket szűri, hogy megakadályozza a talajvízbe engedést.
Végül felmerül a higany sorsának problémája a beteg halála után. A holttest bomlása kedvező környezetet teremthet a metilhigany előállításához és / vagy a higany felszabadulásához. A hamvasztás , az erőteljes fejlődés jelensége annak köszönhető, hogy nagyon jelentős mennyiségű gáznemű higany kerül a légkörbe. Valóban gyakori, hogy a hamvasztott testben 5-10 töltelék van. Nagy-Britanniában a becslések szerint a higany-amalgám égetése a krematóriumokban veszélyt jelent a helyi lakosok egészségére.
Az 1990-es évek óta elővigyázatosságból kötelező az előre adagolt higanykapszulák használata a fogászati amalgámok gyártásához. Ezenkívül Franciaországban a higany környezetbe történő kibocsátásának korlátozása érdekében a1998. március 30megköveteli, hogy a fogorvosok különítsék el a fogászati amalgám hulladékát másoktól.
A higanyról szóló Minamata nemzetközi egyezmény 2013az ENSZ Környezetvédelmi Programjának (UNEP) égisze alatt nem tiltotta be a higany fogamalgámok használatát, de felhívja az aláírókat, hogy tegyenek intézkedéseket használatuk fokozatos megszüntetésére.
Az amalgám toxicitása, a higany jelenlétével összefüggő környezeti kockázattal párosulva, egyes európai országokat (Németország, Ausztria) korlátozta annak használatára. Oroszország, illetve Japán 1975-ben és 1982-ben tiltotta be a higany fogamalgámok használatát, Norvégiában a tilalom 2002 óta volt érvényben. Svédországban 1999 óta nem térítik meg őket, Németországban pedig "a fogamalgám felszerelését már nem tanítják" ” .
Franciaország A Franciaország Közegészségügyi Felső Tanácsának álláspontjaAz 1998-ban megjelent jelentésben a CSHPF számos információt közöl és ajánlásokat tesz az amalgám használatára:
Mivel 1 st január 2008-as, Norvégia minden alkalmazásban (ideértve a fogászati amalgámot is) betiltotta a higany felhasználását.
DániaA 1 st április 2008-as, Dánia Norvégia nyomdokaiba lép .
Svédország1997-ben egy Svédország felkérésére elvégzett tanulmány különféle kockázatokat azonosított a központi idegrendszerrel, a vesékkel, az immunrendszerrel, a magzat fejlődésével, különös tekintettel az idegrendszerére. A 2003-ban közzétett jelentés kiegészítette és módosította:
A higany-amalgámot azóta tiltották Svédországban 2009. június.
KanadaA higany szerepel a mérgező termékek listáján, amelyeket "előbb-utóbb ki kell küszöbölni ... A mérgező fémeknek való kitettség mértékének csökkentése, feltéve, hogy ez elfogadható költségek mellett megvalósítható, a kockázat területén elismert elv. menedzsment ”. Az amalgámot illetően tanulmány készült a Health Canada kezdeményezéséről 1995-ben. D r Richardson vezetésével a meglévő bibliográfián alapul (nincs laboratóriumi vizsgálat).
A tanulmány elfogadható napi bevitel (ADI) esetén 0,014 µg kg −1 d −1, vagy körülbelül 1 μg egy 70 kg súlyú felnőtt esetében . Az ADI átlagosan meghaladja a 4 amalgámot felnőtteknél, 3 a serdülőknél és 1 a gyermekeknél.
A Health Canada azonban mérsékli e jelentés eredményeit a vizelet és a vér szintje, valamint a tanulmány azon hipotézisei alapján, amelyek lehetővé teszik az ADI extrapolálását. Az Alzheimer-kór, a sclerosis multiplex vagy a Parkinson-kór tekintetében „a jelenlegi adatok nem elégségesek a megerősítéshez, és további vizsgálatokat kell végezni. Az amalgám tiltása vagy eltávolítása tehát nem tűnik indokoltnak azoknál a betegeknél, akiknél nincsenek káros hatások jelei ”.
Vannak azonban olyan emberek, akik túlérzékenyek a higanyra, és akiknél ez az elem még alacsony dózisok esetén is súlyos egészségügyi problémákat okozhat. A Health Canada ezért a következő ajánlásokat teszi:
Egyetlen anyag sem tudja tökéletesen helyettesíteni az amalgámot. Tudnia kell, hogy miként lehet kiválasztani az egyes esetekre legmegfelelőbbet és a beteg anyagi lehetőségeit.
Noha nem mutatják a higany toxicitását, ezek az alternatív megoldások más problémákat vetnek fel. Például idővel hajlamosak visszahúzódni, ami az anyag lezárásának hiányához vezet . Allergiát vagy intoleranciát is okozhatnak . Veszélyesek, ha a fogorvos nem érti teljesen az operációs protokolljukat .
A töltőanyag megválasztása továbbra is a fogorvos vagy az orvos sztomatológus szakmai tevékenysége .