Az emberi anaplazmózis olyan betegség, amelyet általában kullancsok közvetítenek .
Ez az ehrlichiosis része , egy kategória, amely epidemiológiai és etiológiai értelemben két különböző betegséget csoportosít ( hasonló vagy azonos tünetekkel ) ;
Ezek olyan zoonózisok, amelyek osztályozása még nem tűnik stabilnak.
A legtöbb esetben ezek szintén vektor által terjedő betegségek ( pontosabban kullancs által terjesztett betegségek ).
Az erlichiosis betegségeket körülbelül 1995- ig ritkának tekintették , de a szero - prevalencia tanulmányok bizonyítottan megnövekedtek és / vagy alul diagnosztizálták őket.
A valódi növekedés annál hihetőbb (ami kialakulóban lévő betegséggé teszi , mivel ezek a növekedések (valós és / vagy látszólagos) azoknak a területeknek felelnek meg, ahol a kullancsok több évtizede tobzódtak, és ahol más kialakuló betegségeket megerősítettek (ideértve a Lyme-ot is) betegség ). társfertőzések keresztül kullancsok lehetséges máshol gyakran jelennek meg ezeken a területeken.
JS Dumler 2001-ben átszervezte a Rickettsiales sorrendjét a 16S rRNS és a groESL operonok elemzése alapján . Egyetlen taxonba foglalta össze az Ehrlichia phagocytophila , az Ehrlichia equi és az emberi granulocita ehrlichiosis ( Anaplasma phagocytophilum , az Anaplasmataceae családba tartozó ) ágensét . De szinte ugyanabban az időben, az új besorolás hozta össze a nemzetségek Aegyptianella , Anaplasma , Ehrlichia és Neorickettsia a családban Ehrlichiaceae . Állatorvosok, az A. marginale fertőzésekkel való összetévesztés elkerülése érdekében , amelyek, mint az összes többi Anaplasma sp. az A. phagocytophilum kivételével csak a vörösvérsejtekben élősködik ... inkább az "Ehrlichiosis" kifejezést használja az "Anaplasmosis" kifejezéshez
Amikor a beteg felépül, általában spontán gyógyulás történik kezelés nélkül; 10 napos láz után gyermekeknél, de a felnőtt krónikusabb fertőzésben szenved , 3–11 hétig tartó visszatérő lázzal.
Az immunhiányos betegeknél a halálozás kockázata magas
A lovak , anaplazmózis ruház tartó immunitást, de ez még nem bizonyított az emberi szervezetben. S. Dumler beszámol néhány esetről, amikor a kezdeti epizódot követő évben egy második anaplazmózisos epizódot mutattak be, de nem tudta meghatározni, hogy a betegség újrafertőződött-e vagy "újrakezdődött-e" . Kezdetben úgy vélték, hogy nincs tartós vagy krónikus forma, különösen azért, mert a legtöbb beteg gyorsan meggyógyult. Egy olasz beteg esete megkérdőjelezte ezt a hitet.
Gyakran tűnnek, megzavarhatják a diagnózist és a kezelést, és súlyosabb és krónikusabb klinikai formákat váltanak ki.
A betegséget akut és nem specifikus influenzaszerű szindróma ( az esetek 98% -ában lázzal ), fejfájás (az esetek 81% -ában), myalgia (az esetek 68% -ában) és lehetséges fejezi ki. emésztési tünetek (étvágytalanság, hányinger, hányás, gyomorfájás az esetek körülbelül 50% -ában) vagy kötőhártya-gyulladás . Néha pharyngitis, köhögés vagy lymphadenopathia figyelhető meg (az esetek 25% -ában), az esetek mintegy 25% -ában zavart állapot is előfordul.
Bármely veszélyeztetett személynél előforduló influenzaszindróma, különösen májustól októberig, utalhat a betegségre. A második vonalbeli mintához orvosi adatlapot kell mellékelni.
Az Egyesült Államokban gyakori a SARS társulása, és 2002-ben Elzászban interstitialis pneumonitist írtak le. A kiütések az EMH-ban gyakoribbak, az esetek körülbelül 30% -ában (granulocitás anaplazmózis esetén ritkán, körülbelül 2% -ban fordulnak elő), főleg az első héten terjedésük független a harapás helyétől.
Klinikai formák: modalitásukban és intenzitásukban különböznek, a tünetmentes formáktól (S. Dumler szerint az esetek csupán 1% -át diagnosztizálják az Egyesült Államokban, a többiek szubklinikai vagy diagnosztikai hibáknak vannak kitéve) a halálos formákig és nosocomialisig (bizonyítottan) egy esetben Kínában ). A halál szepszis, akut légzési zavar, rabdomiolysis, vérzések, perifériás neuropathiák vagy opportunista vagy kórházi fertőzések következménye, amelyek súlyos szövődményekkel járhatnak: vese, máj vagy szív. Néha a betegek 50-60% -a (az Egyesült Államokban) súlyos formában hal meg. A korai diagnózis és az ellátás csökkenti az epizódok súlyosságát.
Az egyik hipotézis (állati esetekből kiindulva, de meg kell erősíteni), hogy az ismételt fertőzések súlyos krónikus fázissá fajulhatnak.
Különösen hematológiai, fontosak és jól láthatóak a fertőzés megnyilvánulásainak első hetében:
A veseelégtelenség a 70% -ában, mérsékelt emelkedés a máj transzamináz 86% -ában, és az LDH és bilirubin emelkedett minden esetben vizsgált,
A (foltos) vérkenet (de nem szakember számára mindig könnyen) patognomonikus morulákat mutat . A morulák csak a keringő neutrofilek 1-42% -ában láthatók anaplazmózis esetén (és monocitákban és makrofágokban HME esetén).
Megtalálható a lép , a máj , a tüdő , a vesék , a csontvelő és az SCL makrofágjainak fagoszómáiban is ( boncoláskor észlelhető ).
Szerológiai diagnózis : A harmadik héttől kezdve indirekt immunfluoreszcencia (IFI) gyakran megerősítheti a diagnózist. A rekombináns HGE 44 antigénen alapuló humán anaplazmózisra már létezik ELISA , amely úgy tűnik, hogy nem keresztreaktív a Lyme borreliosis , szifilisz , reumás ízületi gyulladás és humán monocita ehrlichiosis esetében .
A PCR lehetővé teszi a megerősítést 24-48 órán belül, ami lehetővé teszi a (ritka, de súlyos) szövődmények kockázatának korai kezeléssel történő csökkentését.
Nagyon korai kezelés esetén a szerológia nem biztos, hogy pozitív (a PCR ezután lehetővé teszi a határozott diagnózist).
A szerológia a többi lábadozó 100% -ában pozitív, és a fertőzés után akár 4-5 évig is fennmaradhat. Azonban, a pozitív szerológiai nem feltétlenül jelzi akut fertőzés (legalább 2/3 a szerokonverziót a tünetmentes ).
Az A. phagocytophilum fertőzéstől számított két éven belül dokumentált néhány újrafertőzés azt mutatja, hogy az immunitás nem tartós vagy nem mindig tartós.
Csak a szerológia fejlődése teszi lehetővé a következtetést.
Abban az esetben, neurológiai komplikációk , a tanulmány a cerebrospinális folyadék (LCS) mutatja pleocytosis azzal morulae a fagoszómák leukociták. Az immunocitológia és a PCR is bizonyítja az Ehrlichia vagy az Anaplasma jelenlétét a CSF-ben.
A Lyme borreliosis és az emberi granulocytás anaplazmózis, valamint a babesiosis kezelése az ajánlások publikálásának tárgya volt . Az amerikai származásúak 2006-ból származnak.
A doxiciklin adják első sorban. A rifampicin alternatív lehet.