Az arbovírusfertőzések olyan vírusos megbetegedések, amelyeket az arbovírusok okoznak, amelyek szükségszerűen vektor ízeltlábúakat (szúnyogcsípő középső kullancs, kullancs) továbbítanak a gerincesek (emlősök, madarak) befogadására , ezért az angol neve : ízeltlábúak által terjesztett vírusok .
Több mint 600 arbovírus ismert, amelyek közül közel 150 határozza meg az emberek klinikai megnyilvánulásait. Az arovírusok virológiailag és klinikailag a betegségek heterogén csoportját alkotják. Három típusú klinikai manifesztációk vázlatosan megkülönböztetni: a fájdalmas és lázas domináns rendellenességek (mint például a chikungunya ), vérzéses domináns ( például a sárgaláz ) és neurológiai domináns (mint például kullancs encephalitis ).
Ezek az arbovírusok leggyakrabban globális terjeszkedésben vannak, kapcsolódva az arbovírusok evolúciójához ( molekuláris genetika ), valamint az éghajlati és antropogén tényezőkhöz . A nemzetközi utazókat leginkább a dengue , a Zika és a Chikungunya okozza Ázsiában, a trópusi Amerikában és a Karib-tengeren .
Az arbovírusra nincs specifikus kezelés, a kezelés tüneti. Az oltások általában nem állnak rendelkezésre, kivéve a sárgaláz , a kullancs és a japán agyvelőgyulladás elleni oltásokat , ezért fontos a kollektív és az egyéni megelőzés.
Az ízeltlábú-vektor és a vektor által terjedő betegség fogalma a XIX . Század vége felé jelenik meg, amikor felfedezték a szúnyog szerepét a filariasisban ( Patrick Manson 1877-ben) és a maláriában ( Ronald Ross 1897-ben), és a kullancsot babeziózis ( Theobald Smith 1893-ban).
Az első emberi betegség, amelyet később arbovírusként ismernek el, a sárgaláz : a szúnyog vektorszerepét Walter Reed 1900-ban, Adrian Stockes pedig 1927-ben izolálta . Georges Canguilhem szerint „Egészen igaz, hogy A sárgaláz diffúziójának módját tisztázva a Halál alakja módosult. A Föld térképén tudjuk, hogyan lehet körülhatárolni azokat a helyeket, ahol a halálnak szárnyai vannak ” .
A XX . Század első részét "az orvosi entomológia aranykorának" nevezték , ahol a kutatók gyorsan elkészítik "a trópusi Mendelejev valódi képét ". A természettudósok (zoológusok és mikrobiológusok, orvosok és állatorvosok ... együttműködésben vagy rivalizálásban) nemzetközi közösségének így sikerül kifejlesztenie a vektorátvitel elméletét. Ezt ma nyilvánvalónak tekintik, de ennek az elméletnek a felépítése és bemutatása nem volt ilyen egyszerű.
1930-ban hat vírusról ismert, hogy a gazdaszervezet és az ízeltlábú vektor (szúnyog, gnat vagy kullancs) között kering. A sárgaláz tünetei ekkor az egyetlenek, amelyek ismertek az emberekre. A másik öt felelős a háziállatok járványos megbetegedéséért : a kéknyelv betegség , a Nairobi juhbetegség , a Louping beteg ( juhok vírusos agyvelőgyulladása), a hólyagos szájgyulladás és az afrikai sertéspestis .
1960-ban több mint száz arbovírust azonosítottak, különösen haszonállatokból. A sárgaláz mellett három emberi arbovírust is felismertek az Egyesült Államokban: ló encephalitis komplexet , coloradói kullancslázat és dengue-t .
1985-ben az Arbovírusok Nemzetközi Katalógusa a világon csaknem 520 arbovírust sorol fel, amelyek közül közel 125 betegséghez kapcsolódik, száz embert is érinthet. Az arbovírus-felfedezések aránya az 1950-es és 1980-as években tükrözi a kutatás világszerte folytatott tevékenységét: a Rockefeller Alapítvány , a kormányzati szervek és az akadémiai központok.
Az arbovírusok zoonózisok : vadon élő vagy háziállatok fertőzései, amelyek képesek emberekre is átterjedni ( antropozoonózis ). Ahhoz, hogy egy régióban létezzen és állandóan ott maradjon, a vírusnak biológiai ciklusban folyamatosan keringnie kell a vektorok ( ízeltlábúak ) és a gazdaszervezetek ( gerincesek ) között.
Vadon élő körülmények között a gazda-vektor életciklus leggyakrabban inkonzisztens (tünetmentes) a koevolúció során bekövetkező kölcsönös adaptációval . Amikor az emberek és háziállataik belépnek ebbe a ciklusba, érzékenyebb véletlen gazdaszervezetekké válnak, nagyobb az arbovírus-betegség kockázata.
A fertőzött esetek többnyire kevéssé vagy egyáltalán nem tünetek, és észrevétlenek maradnak. Az immunizálás a fertőzést követi, még tünetmentes betegség esetén is.
Szinte minden arbovírus vírus RNS vírus (az iridoviridae kivétel a DNS ). A többi jellemző szempontjából nagyon változatosak. Méreteik 43 nm-től ( flavivírus , például sárgaláz) és 215 nm-ig (Iridoviridae, például afrikai sertéspestis ) változnak ; hogy lehet egy gömb alakú, mint a Bunyaviridae , kagyló, mint az rhabodviridae , ikozaéder , mint a iridoviridae. Lehetnek csomagolt vagy csomagolatlan.
2009-ben több mint 600 arbovírus volt, amelyek több mint tíz családhoz tartoztak. A legtöbbet „árvának” mondják, a biológiai körforgás bemutatásának hiánya vagy egy betegség okozati összefüggése miatt.
Közel 150 arbovírus patogén az emberre, és a fő családok, amelyek ezeket az arbovírusokat tartalmazhatják:
Definíció szerint az arbovírusok megfertőzik a gerinceseket. A növényi vírusok , amelyek egy része vektor által terjed (pl. Levéltetvek és más szívó rovarok nedvei ), nem tartoznak ide.
Nem ismert, hogy az evolúció során az arbovírusok hogyan szerezték meg ezt a képességet két ilyen különböző phylát (ízeltlábúak és gerincesek) megfertőzni . Az a tény, hogy az arbovírusok szinte mind RNS-vírusok, magasabb a mutációs ráta, mint a DNS-ek, arra utal, hogy az RNS-arbovírusok alternatív replikációvá fejlődhettek két gerinctelen és gerinces gazda között. Ez a mutációs ráta azonban továbbra is alacsonyabb, mint az egyetlen gazdát megfertőző RNS vírusoké, más szerzők is azt sugallják, hogy az arbovírusok evolúciója korlátozott lenne: csak azok a mutációk maradnának fenn, amelyek lehetővé teszik ezt a váltakozást két gazdaszervezet között.
A fő vektorok arbovírusok túlnyomórészt szúnyogok ( Anopheles , Aedes és Culex ), majd harapás szúnyogok ( Culicoides , homoki legyek, stb), és a kullancsok ( Ixodidae és Argasidae ).
Az arovírusok leggyakrabban specifikusak és alkalmazkodnak bizonyos vérszívó ízeltlábú vektorokhoz. Például a dengue vírus főleg embereket fertőz meg, főleg az Aedes aegypti szúnyog , míg a nyugat-nílusi vírus több mint 60 szúnyogfajt és 360 különféle madárfajt fertőz meg.
A bevitt vírusnak meg kell szaporodnia a vektor sejtjeiben (ez több napig is eltarthat), hogy elérje a kellő koncentrációt, különösen a vektor nyálában. A vektor ezután a következő étkezésnél fertőzővé válik a következő gazdaszervezet számára. Ez jellemzi az átvitel életciklusának külső (a gazdához viszonyított) periódusát .
Elvileg a vírusok mechanikus átvitele (pl. A szúnyog, mint egyszerű repülő fecskendő) nem figyelhető meg a természetben, de laboratóriumi körülmények között végezhető (kísérleti átvitel). Vannak ritka kivételek, mint például a myxomatosis vírus (mechanikus átvitel nyulak és szúnyogok, bolhák vagy kullancsok között), amely ezért nem tekinthető arbovírusnak; Hasonlóképpen az emberekre vagy a szarvasmarhákra történő átvitel során a Stomox nemzetség legyeinek szerepe vírusok mechanikus vektoraként is megvitatásra kerül.
Az éghajlati viszonyok (különösen a levegő hőmérséklete és az esőzések) nagy hatással vannak a ciklus sebességére, befolyásolják az ízeltlábúak vektorainak aktivitását és túlélését.
Kedvezőtlen körülmények között (például a szúnyogok esetében a hideg évszak a mérsékelt égövi zónában vagy a száraz évszak a trópusi zónában) a vírus hibernáló női vektorokban vagy hibernált gazdanövényekben képes túlélni . Egy másik módja, hogy túlélje keresztül transz-ovarian átviteli vagy vertikális transzmisszió a nőstény petéit, amelyet át lehet ültetni a nyugalmi állapot .
A XXI . Században a "vektor" kifejezést általában olyan specifikusabb fogalmak váltják fel, mint a "gazda-vektor" (mivel a vektor vírusszaporodásnak ad otthont) vagy a "vektor-tartály" (amikor a vektor bármely életét a vírus utódainak továbbításával).
A biológiai átviteli ciklushoz gerinces gazdákra ( belső periódusra ) van szükség, amelyek fajuktól függően eltérő módon reagálnak. Például a sárgaláz arbovírus súlyos betegségeket vált ki embereknél, dél-amerikai majmoknál, laboratóriumi egereknél ... és tünetmentes formákat okoz afrikai majmoknál, kutyáknál, macskáknál, teheneknél és lovaknál. Az egyik ló-agyvelőgyulladás súlyos betegséget okoz lovaknál és embereknél, de nem fertőzött kérődzőknél és húsevőknél. Az egyik kéknyelvbetegség főleg juhokat, esetenként szarvasmarhákat, de embereket nem.
A vírusnak újra meg kell szaporodnia a gazdaszervezetben ahhoz, hogy elegendő virémiát érjen el , amely képes megfertőzni a gazdán táplálkozó ízeltlábú vektorokat. Ebben az esetben a gazda állítólag erősítő, aktívan részt vesz az átviteli ciklusban.
A biológiai transzmissziós ciklus tehát magában foglalja a belső inkubációs periódust (vírus szaporodása a gazdában) és egy extrinsic inkubációs periódust (a vírus szaporodása a vektorban). A fertőzés egyik gerinces gazdától a következő gerinces gazdáig tartó áthaladását jelző minimális időintervallum e két periódus összege. Ez a minimális intervallum leggyakrabban egy hét vagy annál hosszabb, és a maximális intervallum akár több hónap is lehet.
Az emberi arbovírusoknak három átviteli mechanizmusa van, amelyek átfedhetik egymást:
Az epidemiológiai patthelyzetben lévő emberi eset egyenként súlyos formaként jelentkezhet, de közegészségügyi szempontból a legsúlyosabb problémákat az emberi amplifikációval járó járványciklusok jelentik. Öt fő emberi arbovírus hajlamos az ilyen ciklusokra, amelyeket leggyakrabban városi ciklusoknak hívnak: sárgaláz , dengue , Nyugat-Nílus , csikungunya és zika .
Az arbovírusok kétféleképpen fejlődnek. Az endémiás mód, esetleg szezonális kitöréssel, relatív egyensúlyi állapotot képvisel, míg a kiszámíthatatlan járványmód gyors és hirtelen súlyosbodást jelent földrajzi kiterjedéssel. Ezek a változások az éghajlati viszonyokhoz (léghőmérséklet, esőzések stb.) És antropogén tényezőkhöz ( populáció mozgás és sűrűség , városi biotóp , szarvasmarha tenyésztés és kereskedelem stb.) Kapcsolódnak .
Az arbovírusok az ízeltlábú-vektor ökoszisztémájának megfelelő földrajzi területek és a lehetséges állattartók szerint oszlanak meg. Kozmopolitaak: gyakoribbak és súlyosabbak a trópusi országokban, mérsékelt égövi zónákban, vagy akár hideg zónákban is létezhetnek. Például a kullancs által okozott encephalitis vírust a sarkkörtől 300 km-re délre találták .
Az emberi arbovírusok világszerte virágzik. A 2000-es éveket a nyugat-nílusi vírus észak-amerikai telepítése , valamint a dengue- , a chikungunya- és a Zika-vírus terjedése jellemezte a világ új régióiban.
Franciaország szárazföldjén az 1970-es években csak két őshonos arbovírushely volt ismert: Elzász kullancs által okozott agyvelőgyulladással, Camargue nyugat-nílusi vírussal és Tahyna vírus (nincs vagy csak kevéssé patogén az ember számára). Azóta phlebovirus felelős az bársonylégy láz is jelen volt a Dél-Franciaországban, míg a Avalon vírus, az úgynevezett Avalon , egy bunyavírus kullancsok által terjesztett, és felfedezték Bretagne-ban.
2006-ban 300 Chikungunya-járvány járta Olaszországot. Franciaországban 2010 óta számos őslakos csoportosított dengue és chikungunya esetet jelentettek Franciaország déli részén. Ezek a mikro-járványok az Aedes albopictus szúnyog vektor inváziójához kapcsolódnak, amely képes mérsékelt övezetekben alkalmazkodni a városi biotóphoz.
Alfavírus | Flavivírus | Egyéb | |
---|---|---|---|
Nem mediterrán Európa, volt Szovjetunió, India |
Kullancs által okozott encephalitis Kyasanur erdőbetegség Omszki vérzéses láz |
Krím-Kongó vérzéses láz Nyugat-Nílus láz |
Kéknyelv betegség |
Földközi-medence, Közel-Kelet |
Sindbis Chikungunya |
Nyugat-Nílus láz- dengue |
Homok- láz kéknyelv-betegség |
Trópusi Afrika |
Chikungunya O'Nyong-Nyong |
Sárga láz West Nile láz Dengue Zika vírusfertőzés |
Krími-kongói vérzéses láz Rift Valley- láz afrikai sertéspestis kéknyelv-betegség |
Távol-Kelet, Csendes-óceán |
Chikungunya Ross folyó |
Japán encephalitis Dengue Murray Valley encephalitis Zika vírusfertőzés |
|
Amerika |
Chikungunya Mayaro |
Sárga láz West Nile láz Saint Louis encephalitis Dengue Rocio |
Kaliforniai encephalitis Oropuche vezikuláris stomatitis Colorado kullancsláz |
A nemzetközi utazókat leginkább foglalkoztató arbovírusok a dengue, Zika és Chikungungunya, Ázsiában, a trópusi Amerikában és a Karib-tengeren .
Az első fázisban az arbovírusokat a retikulo-endoteliális rendszer fogja el . Ily módon szaporodnak monocitákban - makrofágokban . Ez a virémia fázisa . Általános szabály, hogy a fertőzést kontrollálják, és leggyakrabban tünetmentes marad.
A súlyos formái, egy második fázisban, a vírus eléri a megcélzott szervekben, ahol gyulladást okoz a fal a kis erek ( diffúz mikro- vasculitis ), klinikai megnyilvánulásai, mint például encephalitis vagy hepatonéphritis (kombinációja „máj- és vesekárosodás). Vérzéses láz esetén plazma szivárgást (mint a dengue esetében) vagy koagulációs rendellenességeket ( thrombocytopenia , DIC ) okozhat .
Az inkubáció rövid, 1-15 napig tart. A tünetmentes formákon kívül minden arbovírusra jellemző a kezdet: leggyakrabban influenzaszerű szindróma magas lázzal, frontális fejfájással, izom- és ízületi fájdalommal, valamint néhány napig tartó általános rossz közérzet. Az esetek többségében ezek a megnyilvánulások eltűnnek.
Néha a betegség elhúzódik vagy rövid remisszió után jelentkezik. Ezután három klasszikus formát különböztetünk meg: eruptív, hemorrhagiás és encephalikus formákat. Ez az előadás kényelmes, de mesterséges, mert a gyakorlatban kombinálják vagy átfedik a legtöbb arbovírust (az alábbiakban csak tipikus példák).
A fájdalom és a kiütés intenzitása jellemzi őket. A legfontosabbak:
A legfontosabbak közül:
A legfontosabbak közül:
Az arbovírustól függően változóak. Például a dengue-láz a tünetek 10% -ában krónikus fáradtságot okoz , más krónikus megnyilvánulásokat azonban nem. Míg a chikungunya tartós ízületi fájdalmat hagyhat maga után, Zika pedig magzati neurológiai károsodásokat ( mikrokefáliát ) okozhat terhes nőknél. A Guillain-Barré-szindróma fokozott kockázatáról is beszámolnak.
Leukopenia és lympho-monocytosis gyakran megfigyelhető . A kontextustól függően szükség lehet a véralvadás, a máj- és a vesefunkció ellenőrzésére.
A gyakorlatban vírusizolációt lehetséges, de számára fenntartott speciális laboratóriumok, vérből, agy-gerincvelői folyadék az első 2-3 nap a betegség, mert a virémiát korai és nagyon röviden, véget a 4 th és 8 th napján betegség.
Az esetek többségében a diagnózis lényegében szerológiai, vér- vagy cerebrospinalis folyadékmintából. Az IgG és IgM antitest titereket a betegség kezdetén és 10-20 nappal később vett vérmintapárokon mérjük, leggyakrabban enzimhez kapcsolt immunszorbens assay ELISA módszerrel .
Szerológiai keresztreakciók lehetségesek különböző arbovírusok között, például a dengue és a chikungunya között . Ugyanakkor a társfertőzések is.
A vérmintákon vagy más testnedveken végzett PCR az izolálás és tenyésztés egyéb módszereinek helyettesítésére, például fiatal egér oltása szúnyogok vagy majmok sejttenyészeteiben stb. ahol a vírust specifikus immunológiai reakciókkal azonosítják.
Nincs specifikus kezelés, a kezelés csak tüneti, ezért fontos a megelőzés.
Vektor kontroll kollektív (a városi egészség, szúnyogirtás) és egyéni (védelem a szúnyogok, rovarriasztók , megszüntetése tenyésztés helyszínek közelében, a haza).
Franciaországban a megerősített dengue, zika és chikungunya bejelentendő betegségek.
Hatásos vakcinák léteznek három arbovírusra: sárgaláz, kullancs-encephalitis és japán encephalitis.