A megtermékenyítés in vitro vagy IVF (in English, in vitro megtermékenyítés vagy IVF ) egy olyan technika, az orvosi segítséggel nemzés és embrió transzfer. 2007-2008-ban a gazdag országokban a csecsemők körülbelül 2% -a in vitro megtermékenyítésből származott , amelyet az 1970-es években elképzeltek és fejlesztettek ki, és az 1980-as évek óta működnek. Becslések szerint a technika alkalmazásának eredményeként született csecsemők száma az összes országban együttvéve , 2012-ben 4 millió gyermekkel, 2018-ban körülbelül 8 millióra nőtt .
Az első in vitro megtermékenyítést Miriam Menkin végzi az Egyesült Államokban , miközben ezen a témán dolgozik Dr. John Rock mellett . A technikát az Egyesült Királyságban dr. Patrick Steptoe és Robert Geoffrey Edwards fejlesztik tovább . Az első "kémcsőbaba", Louise Brown , 2007-ben született 1978. július 25. Az Indiában , a második a világon IVF szült Durga és végeztük Kalkuttában Dr. Subhash Mukhopadhyay (in) a 1978. október 3. Az Egyesült Államokban , Landrum Brewer Shettles első sikertelen próbái után , 1981-ben került sor az ország első IVF- jére (amely Elizabeth Carr-t szült) . A dátum óta a becslések szerint a születések 1% -a jelenti az ezzel a technikával fogant újszülöttek számát. Az első franciaországi IVF-ben megszületett Amandine the 1982. február 24A Antoine-Béclère kórház a Clamart ( Hauts-de-Seine ). Jacques Testart biológus , René Frydman nőgyógyász és Émile Papiernik osztályvezető együttműködésének köszönhetően valósult meg .
Erről a technikáról rendszeresen beszélnek az etikai visszaélések kockázata miatt ( csecsemők à la carte , baba-drogok ).
Louise Brown ( 1. kémcsőbaba ) 1978 óta az in vitro megtermékenyítés száma növekszik. A 2000-es évek elején Európában évente közel 300 000 kísérlet történt, a befejezett terhességek aránya körülbelül egyharmada volt. A sikerek aránya azonban országonként eltérő.
Ez a technika 6 ciklus után az esetek 50-70% -ában hatékony a fogantatással, a szám a nő életkorával gyorsan csökken.
Franciaországban az " Amandine " ( 1982-ben ), 2008 vége óta, 26 év alatt körülbelül 200 000 csecsemőt (a születések 0,5% -át) hoztak létre in vitro megtermékenyítéssel , és ez az arány évről évre nő. (Franciaországban , körülbelül 11 000 születés a 750 000-ből); Ezek leggyakrabban petefészek-stimulációt jelentettek, de a mesterséges megtermékenyítés 0,8% -ára és az in vitro megtermékenyítés 1,7% -ára (IVF, amelynek sikerességi aránya nagymértékben javult (20–25%). A kísérletek legalább egy élő gyermeket eredményeznek. ) Az IVF nőtt a legjobban 1998-tól 2008-ig (az 1988-as születések 0,52% -áról 2006-ban 1,74% -ra). 2005–2006-ban csak Franciaországban az IVF-ben élő gyermekek 3% -a nem volt „biológiai szüleik” ivarsejtjeinek száma (304 spermium-adományozással fogant gyermekek 2006-ban, 106 petesejt-adomány és 10 embrió-befogadás). Az IVF-ben született születések 18% -a ikreket szül (szemben az összes születés 2% -ával). Franciaországban a párok 70% -a próbálkozott Az IVF szülőkké válnak.
2007 augusztusában D r Ernestine Gwet Bell csapata 500 kamasz születéséért volt felelős a kameruni IVF-en keresztül .
A franciaországi gyakorlatok szabályozásáért felelős biomedicina ügynökség évente hivatalos jelentést tesz közzé a francia állami és magánközpontokban végzett IVF-kísérletek számáról, típusáról és eredményéről.
Normális, stimulálatlan ciklusban egyetlen petesejtet tartalmazó petesejt képződik a nő két petefészkének egyikében . Az IVF részeként a petefészkeket több petesejt egyidejű növekedésére serkentik. Általában napi injekciókra van szükség. A stimulációt többszörös vérvizsgálat és ultrahang követi. Ezek a hormoninjekciók lehetővé teszik a petesejtek növekedésének, majd érésének kiváltását is. A petesejtek érésének felgyorsítását célzó injekciót 36 órával a petesejt szúrása előtt végezzük. A petesejt-szúrást általában járóbeteg-alapon, kórházi környezetben végezzük könnyű vagy helyi általános érzéstelenítésben. A spermiumokat a petesejt-szúrás napján gyűjtik össze (néha korábban, ha lefagyasztották), majd „megtisztítják” magsejtplazmáját és előkészítik a legmobilisabb és legjellemzőbb (normális) spermiumok összegyűjtése érdekében. A férfi spermáját , amelyet technikailag készítettek a spermiumok minőségének javítására, egy speciálisan engedélyezett orvosi elemző laboratóriumban érintkezésbe hozzák a nő petesejtjeivel. Körülbelül 100 000 sperma kerül érintkezésbe az egyes gyűjtött petesejtekkel. A megtermékenyítés egy tucat óra alatt megy végbe. A pronuclei megjelenése a megtermékenyítés kezdetét jelzi. Az embrió ezután sejtosztódással fejlődik. Általában átlagosan 5-6 embriót szereznek, bár ez a szám akár 30 is lehet. Az embriókat 48 órán át 6 napig tenyésztjük . Két, három vagy öt nappal ( blasztociszták ) a megtermékenyítés után egy vagy több embrió kerül a nő méhébe .
Az embriókat sejtminőségük szerint osztályozzák, nevezetesen: sejtek száma, szabályossága (különböző sejtméret vagy sem) és széttöredezettségük szerint. Elsőbbségben azokat az embriókat használják, akiknek a sejtosztódás időrendjét tiszteletben tartják, nagyon szabályos sejtekkel és széttöredezés nélkül, ezek a paraméterek állítólag a terhesség legjobb esélyének mutatói.
Az embriótranszfer olyan művelet, amelynek célja egy vagy több embrió pótlása a méh üregében. Az esetek többségében katétert vezetnek a méhbe a nyaki nyakon keresztül. Az embriótranszfer nem fájdalmas és nem igényel érzéstelenítést.
A nyaki szűkület (a méhnyak keresztezésének lehetetlensége) esetén egyes csapatok kivételes transzfert hajtanak végre az úgynevezett transz-myometriális úton (tű bevezetése a méhizomba, majd az embriók lerakódása a méh üregébe).
AzonnaliAz embriókat általában az első osztódás megszerzése után viszik át . Az embrióátültetést a szúrást követő napon (zigóta stádium), a következő napon (átvezetés a "D2" -be), az azt követő napon (a "D3-ba történő átvitel"), vagy egyre inkább a megtermékenyítést követő öt nappal ( blasztociszták ) lehet végrehajtani.
A blastocysta stádiumban történő transzfer esetén nő a terhesség esélye, de nem minden embrió fejlődik ki e szakaszig.
Egy svájci vállalat kínál egy alternatívát, amelyet promóterei „ in vivo asszisztált megtermékenyítésnek ” neveznek, amelyben a megtermékenyítés kémcsőben történik (tehát in vitro ), de az embriót átmenetileg a méhbe ültetik be két órával az első elválás után. . Ezt a beültetést egy kis, 1 cm hosszú és 1 mm átmérőjű cső segítségével végezzük . Az embriót ebbe a csőbe helyezzük, amely 280 lyukú, 40 mikron átmérőjű lyukkal van ellátva. 18 óra elteltével a csövet eltávolítják a méhből; az embriókat szétválogatják, majd újra beültetik a méhbe. Ez a módszer növelné az embriók minőségét, anélkül, hogy növelné a terhesség valószínűségét.
KésleltetettA transzfer későbbi lehet, és a tenyésztési fázis meghosszabbodik a megtermékenyítés után öt-hat nappal. Az embriókat a blasztociszta stádiumáig kultúrában tartják . Ezek a hosszan tartó kultúrák speciális táptalajok használatát igénylik. A blasztociszta stádiumba történő átadás előnye, hogy lehetővé teszi az embrionális növekedés megkezdésének ellenőrzését, túllépve az embrionális fejlődés harmadik napjának szakaszán, egy olyan kritikus fejlődési szakaszon, ahol az embrió mitózisának számos megállása következik be (az osztódás blokkolása ). Blasztocisztái is jobb beágyazódási arányt, mivel fiziológiailag az embrió érkezik a méh üregében 4 th követő napon a megtermékenyítés. Embrionális implantáció, a jelenség magában foglalja az blasztocita kelési (kilép a pellucidáját membrán), akkor a tényleges implantáció (adhézió az embrió az endometrium, majd a temetkezési az embrió belüli endometrium nyálkahártyában) végbemenő 6 th - 7 th megtermékenyítés után. Ennek része a pre-implantációs diagnózis , a blasztomerek eltávolítjuk az embriót az elemzés 3 e nap. Egészséges embriókat átvihetők az eredmények teljesítésére, általában 5 -én - 6 th nap.
HalasztvaA friss állapotban nem átadott embriókat fagyasztással tárolhatjuk a későbbi pótlás céljából, feltéve, hogy megfelelő minőségűek. Az első transzfer során korábban lefagyasztott embriókat felolvasztják, és az átvitel előtti napon vagy napon választják ki, amely ugyanezen protokoll szerint történik. A fagyasztott embriótranszfer után a sikeres beültetések aránya megegyezik a friss embrió transzferével. Ez a technika lehetővé teszi az egyetlen szúrásból származó transzferek számának (és ezáltal a terhesség esélyeinek) növelését.
Általában legfeljebb két embrió kerül a méhbe a többes terhesség kockázatának korlátozása érdekében. A többi előállított embrió minőségétől függően ezeket lefagyaszthatjuk későbbi átadás céljából. Ezeket kudarc esetén, vagy ha a szülők másik gyermeket szeretnének szülni, újra felhasználhatják. Ezt a technikát "fagyasztott embriótranszfernek" nevezik. Lehetséges fagyasztani a zigótákat (megtermékenyített petesejt 2 pronukleummal ), az embriókat 4–8 sejt stádiumában vagy blasztocisztákat.
2012 óta a francia központok többsége felszereléssel látta el az embriók gyors fagyasztását: az embrionális üvegesítést. Ez a technika lehetővé teszi az embriók gyors fagyasztását és csökkenti a kristályok megjelenését az embriókban. Amikor az embriókat átolvasztják az átvitel céljából, az üvegesített embriók kevesebb veszteséget szenvednek, mint a lassú sebességgel lefagyasztott embriók.
Az összes embrió fagyasztása friss embriók átvitele nélkül elvégezhető, ha fennáll a veszélye annak, hogy a beteg petefészek hiperstimulációt mutat be, ha az implantációs körülmények nem optimálisak (a progeszteron növekedett az ovuláció kezdetén, rossz endometrium), ha genetikai vizsgálatra van szükség az embriókon.
A petesejtek üvegesítése Franciaországban 2012 óta az embrió üvegesítésének alternatívája.
Az átadás után körülbelül 12 napra van szükség, hogy megbizonyosodjon arról, hogy terhesség alakul ki. Valójában ennyi idő szükséges ahhoz, hogy a β-HCG , az embrió által kiválasztott hormon a vérben megjelenhessen, kimutatható koncentrációban , ami a terhesség diagnózisaként szolgál .
• Ha a β-HCG szintje 10 nap elteltével egyértelműen magasabb, mint 50 mIU / ml, ez a terhesség kezdetének jele.
• Ha a β-HCG szint kevesebb, mint 50 mIU / ml: ez stimulációhoz kapcsolódó maradék hormonszint lehet. Célszerű 48 órával később megismételni a kontrolldózist annak ellenőrzése érdekében, hogy az arány nő-e vagy éppen ellenkezőleg, csökken-e.
A beültetés továbbra is az in vitro megtermékenyítés sikerének korlátozó lépése . Számos technikát teszteltek a siker esélyeinek növelésére és mérsékelt hatékonyságukra: gonadotropinok használata, az embriót körülvevő zona pellucida mechanikus módosítása vagy többszörös beültetés. Az akupunktúra tehetséges technika is lehet, némi hatékonyság.
Az intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI) olyan technika, amely megkísérli orvosolni azokat az eseteket, amikor a spermium nem képes megtermékenyíteni a petesejtet spontán módon. In vitro zajlik , és abból áll, hogy egy spermiumot közvetlenül injektálnak a petesejtbe. A kapott embriók átvitele ekkor megegyezik az IVF-kel.
Megállapították, hogy egyetlen embrió beültetése az esetek 86,34% -ában sikertelen. Éppen ezért a terhesség esélyeinek növelése érdekében az orvosi csapat néha 2-3 embriót visz át, ez a birtokukban lévő klinikai és biológiai paraméterektől függően, valamint a párral folytatott megbeszélést követően.
Úgy tűnik, hogy az endometriózis (típusától és stádiumától függetlenül) nem befolyásolja az IVF kimenetelét a terhesség és az élveszületések számát tekintve. A gyűjtött petesejtek száma azonban alacsonyabb (különösen, ha az endometriózis súlyos).
Az orvosi szakirodalom szerint súlyos endometriózis esetén a terhesség nagyobb valószínűséggel következik be, mielőtt az GFR agonista analógjával vagy ösztrogén-progesztogén fogamzásgátlóval stimulálják az IVF-et. A műtét nem szükséges enyhe endometriózis esetén, amely nem befolyásolja a termékenységet, de hasznos lehet IVF kudarc esetén az ART jobb eredményeinek elérése érdekében. Ha az endometriózis visszatérő, a műtét nem eredményez jobb eredményeket, mint az IVF, ezt a választást egy orvosi-sebészeti konzultáció során lehet meghozni. Az ovuláció stimulálása az IVF számára nem tűnik úgy, hogy súlyosbítaná az endometriózis elváltozásainak tüneteit, és nem gyorsítaná előrehaladásukat vagy növelné a kiújulás mértékét.
Az orvosilag támogatott nemzés technikái két képlet szerint alkalmazhatók a gyakorlatban:
Az IVF-hez számos bioetikai kérdés kapcsolódik :
Az IMSI (morfológiailag kiválasztott spermiumok intracitoplazmatikus injekciója) az orvosilag támogatott reprodukció legújabb technikája , az IMSI az ICSI evolúciója, amely lehetővé teszi a petesejtbe injektált spermiumok jobb kiválasztását a nagy nagyítású mikroszkóp használatának köszönhetően (fel 6000X-ig). Az IMSI-nek számos előnye van, különösen a teratozoospermia esetében, amikor a spermiumok többségének atipikus formája van.
A katolikus egyház az orvosilag támogatott utódnemzés módszereit támogatja, amelyek ötvözik a gyermek fogantatását a házastársak közötti közösüléssel. (Egyes teológusok az ivarsejtek intratubáris transzferjét törvényesnek tartják - annak ellenére, hogy a gyülekezet egyértelműen nem ért egyet a hit tanával - bizonyos feltételek mellett, mert a megtermékenyítés a nő testében történik, és nem egy dobozban. Petri ).
Azt kéri gyermektelen házaspárok, hogy " tegye más fontos szolgáltatásokat az élet az emberi lények, mint például elfogadását, különböző formái oktatási munkát, segítséget más családok, a szegény gyermekek vagy a gyerekek. Fogyatékos , vagy használatra természetes módszerek meddőség kezelésére , mint például a FertilityCare eljárás által létrehozott Dr. Thomas Hilgers válaszul Pope Paul VI felhívását a Humanae Vitae .
A katolikus egyház szerint az orvosilag támogatott utódnemzési technikák, amikor donort hívnak fel (heterológ megtermékenyítés), "megsértik egy apa és egy anya születendő gyermekének jogát, amelyet ismer és házassággal köt össze közöttük" .
A katolikus egyház szintén ellenzi a homológ megtermékenyítést (a házaspáron kívüli donor nélkül) a házaspáron belüli szexualitás és a nemzés közötti disszociáció miatt. Pierre Olivier Arduin, a Fréjus-Touloni Egyházmegye Szociopolitikai Megfigyelő Intézetének bioetikai bizottságának igazgatója megfontolásai szerint az Aleteia-val kapcsolatos kérdésre válaszként a tervezés főszereplői már nem azok a szülők, amelyek megadják magukat egymásnak. a másik, de technikus.
Ezenkívül az embriókat eltávolítják ezekkel a módszerekkel, halálukat okozva, vagy fagyasztva. A katolikusok az embriókat emberi életnek tekintik, annyi joggal, mint mások, ezért elfogadhatatlannak tartják az embriók megsemmisítését. Más vallások (iszlám, judaizmus, ortodox egyház) véleménye hasonló; A protestantizmus a legnyíltabb vallás ebben a témában.
Egy 2012-es svájci tanulmány megnövekedett kockázatot állapított meg a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának asszisztált reprodukciós technikái révén fogant gyermekek számára . A vizsgált kohorsz összes gyermeke (67 gyermek) a kardiovaszkuláris rendszer károsodott funkcióit mutatta, összehasonlítva a természetes módszerrel született 57 gyermek kontrollcsoportjával: a pulmonalis artéria szisztolés nyomása átlagosan 30% -kal magasabb, magasan tágulva. a brachialis artériák áramlása átlagosan 25% -kal alacsonyabb, magasabb a carotis-femorális pulzus hullám sebessége, valamint a carotis intima és médium nagyobb vastagsága .
Korábbi vizsgálatok kimutatták a születési rendellenességek megkétszereződését.
Laura Hercher kutató kiemeli azokat a kockázatokat, amelyeket a genetikai orvoslás és a DNS-manipuláció jelent az orvosi kutatás során. Ezek a technikák az Egyesült Államokban csak a leggazdagabb családok számára állnak rendelkezésre (az in vitro megtermékenyítés ciklusonként 20 000 USD, plusz 10 000 USD laboratóriumi költség, amely az embriók nem hordozzák a betegséget).
A kutató szerint: „A jómódú családok esőt és ragyogást okoznak azoknak a betegségeknek a harcában, amelyekben tagjaik szenvednek, egyesületeket hoznak létre, vonzzák a média figyelmét. Az alacsony jövedelmű háztartások nem rendelkeznek ezzel a hatalommal. Kétségtelenül a „betegségolimpia” vesztese lesz, ez a nulla összegű játék, amelyben a nyomáscsoportok a kutatásra szánt pénzeszközöket az őket érintő betegség felé igyekeznek irányítani. Ezenkívül egyre növekvő empátiahiánnyal szembesülhetnek. Ha a lakosság egy része védettnek érzi magát, akkor talán nem lesz meg az együttérzés reflexe, amely általában arra az elképzelésre vezet, hogy valaki beteg vagy fogyatékkal élő ember helyére kerülhetett. A gyermek védelme akkor a szülők kompetenciájának és felelősségének kérdése lehet. Ahol a társadalom balszerencsét látott, ott hibát látna, és vonakodna „fizetni mások hibáért”. "
Az in vitro megtermékenyítés vagy az intracitoplazmatikus spermium injekció előnyeinek kihasználása érdekében a következő feltételeknek kell teljesülniük:
Franciaországban megengedett az in vitro megtermékenyítés egy kóros meddőséggel rendelkező házaspár számára , vagy egy bizonyos súlyosságú betegség gyermekbe történő átterjedésének megakadályozása érdekében. Az állam által bevezetett szabályozás előírja, hogy az eljáráshoz való hozzáférés érdekében a férfinak és a nőnek együtt kell élnie, életben kell lennie, és a fogamzóképes korban. A házaspár jogilag nem folytathatja le az eljárást, ha a nő elérte a menopauzát .
Az embriót a pár legalább egy tagjának ivarsejtjeiből kell megfogalmazni . Az embriót 5 évnél tovább nem lehet tárolni. A ivarsejtek adományozása ingyenes és névtelen. Ha az adományozó párban van, a donor és a befogadó pár tagjainak is meg kell adniuk beleegyezésüket.