Különlegesség | Orvosi genetika |
---|
ICD - 10 | I89.0 , I97.2 , Q82.0 |
---|---|
CIM - 9 | 457,0 , 457,1 , 757,0 |
OMIM | 153100 |
BetegségekDB | 7679 |
eGyógyszer | 1087313 |
eGyógyszer | derm / 958 |
Háló | D008209 |
A lymphedema a test többé-kevésbé fontos részének duzzanata, amely a nyirokfolyadék felhalmozódásának eredményeként jön létre a kötőszövetekben . Kétféle lymphedema létezik. Az elsődleges lymphedema a nyirokrendszer rendellenessége hypoplasia vagy hyperplasia formájában . Ez a fajta lymphedema azonban ritka. Kiválthatja spontán vagy kiváltó tényezőt (trauma, fertőzés stb.) Követve. A másodlagos lymphedema a nyirokrendszer megbomlása, vagyis amikor egy korábban normális nyirokrendszer sérült. Az okok lehetnek sebészeti, fertőző, kemoterápiás, tumoros, iatrogén stb.
Nem szabad összetéveszteni a vénás elégtelenségből vagy más okokból (allergia, anafilaxiás sokk) eredő ödémával .
Gyakran a végtagokat ( karokat vagy lábakat ), a lábakat , a kezeket érinti . A test más részein is előfordulhat, mint például a nyak , a hát , a has , a nemi szervek vagy a mell .
A fejlett országokban a másodlagos lymphedema egyik leggyakoribb oka az axilláris nyirokcsomók disszekciója az emlőrák műtéti kezelésében. Az alsó végtag mixoid szarkóma kezelése ugyanezt a következményt hozza létre, különösen a daganatot és a nyirokcsomó disszekciót tartalmazó testrész egészének vagy egy részének eltávolítása miatt, ami a nyirokrendszer többé-kevésbé súlyos diszfunkciójához vezet. tisztítás szerint.
Ez a lymphedema, az úgynevezett felső vagy alsó végtag másodlagos lymphedema, a fejlett országokban a műtéti kezelés, különösen az emlőrák és a lágyrész szarkóma súlyos és fogyatékossággal járó szövődménye .
Kevésbé fejlett országokban a leggyakoribb ok a nyirokcsomók fonálférgek általi fertőzése (olyan férgek, amelyek petéit könnyen és főleg szúnyogok hordozzák, de az egyének között kevés a szennyeződés kockázata), ami a szövetek nyirokelvezetésének csökkenéséhez vezet, mint pl. a nyirokot a vérkapilláris vénák nyomáshiány miatt nem tudják kellően kiüríteni a normál keringésbe. A tiszta nyirok, amelyet az artériás keringés az oxigénnel táplált vérbe juttat, a szövetek közötti intersticiális terekben megmarad. A nyirokkapillárisok (amelyek csak a végén nyitottak) az izmos cselekedetek ellenére sem képesek a nyirokcsomókba kiürülni. Az elhalt sejtek és különféle baktériumok vagy vírusfertőzések maradványai ezután felhalmozódnak a sejtek közötti terekben. A makrofágok ezen fertőzések elleni immunhatása mind az endogén (beleértve a makrofágokat is), mind az exogén fertőző sejtek és organellák rostos maradványainak felhalmozódásához vezet.
Ez a felhalmozódás elfojt más egészséges sejteket, majd nekrózis alakul ki, tovább ösztönözve a fertőzéseket, de ezek a rostok tovább izolálják a vérkeringés által továbbra is ellátott belső szöveteket a nyirokhálózattal még mindig érintkezőektől, az egészséges szövetekben megnő a nyiroknyomás, az intersticiális terek jobban és még inkább rostos maradványokkal teli, súlyos gyulladás következik be, és az idő múlásával a nekrotikus szövetek foltosak. A lymphedema aránytalanná válik, rokkantsá válik. A fibrózis elephantiasiszá alakul át, amelyet legalább az ókor óta (és a középkor óta lepra néven ) ismertek az egész világon .
A lymphedema III stádiumú esetei a XX . Század elejéig még mindig jelen voltak Európában és Észak-Amerikában (és az irodalomban és a filmekben széles körben leírják, néha az érintett embereket szörnyekként kezelik a demonstrációs vásáron, miután régóta társadalmi elszigeteltségre ítélték őket. , mindenféle méltatlanság és társadalmi és családi közösségből való kirekesztés). Szubszaharai és Afrika déli része, Dél-Ázsia, a karibi övezet szegény régiói és Brazília a ma még leginkább érintett területek közé tartozik, de a III. Szakasz egyre kevésbé terjed a WHO erőfeszítéseinek megakadályozására, felderítésére kezelje méltó módon és kerülje az újraszennyeződést az egészségügyi központok számának növelésével és a víz tisztításával. A szúnyogfertőzés korlátozására irányuló kampányok lehetővé tették a fonálférgek terjedésének korlátozását is.
A lymphedema három szakasza van:
I. szakasz : az ödéma spontán reverzibilis.
II. Szakasz : az ödéma spontán irreverzibilis. Megfelelő kezelés nélkül nem múlik el, és az ödéma általában megszerveződik. A fertőzés kockázata megnő, és kedvez a III. Stádiumba történő progressziónak.
III. Szakasz : elephantiasisnak is nevezik , az ödéma tömegessé válhat. A fertőzések gyakoriak, a bőr sötét lesz.
Az emlőrák kezelése után a felső végtag lymphedema pontos gyakoriságát nehéz megbecsülni. Az első ok a lymphedema meghatározásának pontatlansága. Az emlőrák kezelésére és kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati útmutató a brachialis kerület négy ponton történő mérését javasolja: a metacarpalis-phalangealis ízületeknél, a csuklónál, 10 cm-rel lefelé és 15 cm-re az laterális epicondyles-tól (könyök). Egyesek számára a négy mérési pont egyikénél 2 cm- nél nagyobb eltérés igazolhatja a lymphedema kezelését. Az incidencia tehát 7% között lehet a sugárkezelés nélküli lumpectomia esetén, és a mastectomia és a radioterápia kombinálásakor 44%.
A lymphedema ismert kockázati tényezői a következők:
A lymphedema leggyakoribb szövődménye az erysipelas . A tumor , az áttét vagy a rák kiújulása azonban a lymphedema gyakori szövődménye.
MegelőzésA nyiroködéma kapcsolódik az axillákra alkalmazott kezeléshez az emlőrák kezelésében. A hónaljüreg besugárzását ma az emlőrák súlyos formáinak tartják fenn, különösen akkor, ha a műtéti boncolás eredménye a rák visszaesésétől való félelmet vet fel. Ezenkívül egy új műtéti technika, az őrszemcsomó lehetővé teszi a hónaljüreg feltárását anélkül, hogy disszekciót végeznének. Ezzel a technikával a lymphedema kockázata nagyon alacsony. Szigorú tanácsot kell adni azoknál a betegeknél, akiknél axilláris disszekció volt és még inkább kiterjedt, ha kiterjedt, nagyszámú behatolt nyirokcsomót jelent, vagy ha a hónalj üregének besugárzása teszi teljessé. A lymphedema megelőzésének fő alapelvei a következők:
Amint a lymphedema első jelei megjelennek, el kell kezdeni a kezelést annak megelőzésére, hogy krónikus legyen. A rendelkezésre álló kezelések:
A következő illusztrációk a III. Stádiumra ( elephantiasis ) vonatkoznak, amely a legsúlyosabb és legsúlyosabb fogyatékossággal jár (kiterjedt szöveti nekrózissal és időszerű fertőző szövődményekkel jár).
Jobb és bal láb összehasonlítás. (Nagy lymphedema).
A láb nyiroködémája, lábujjaival az alsó részén.
A láb lymphedema másik nézete.
Láb és láb. (Függőleges).