Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
CISP - 2 | A78 |
---|---|
ICD - 10 | B46.5 |
CIM - 9 | 117,7 |
BetegségekDB | 31759 |
MedlinePlus | 000649 |
Háló | D009091 |
Okoz | Fertőzés |
Brit beteg | Mukormycosis |
A mucormycosist (vagy zygomycosis vagy betegsége fekete gomba és fekete gomba , mert foltok elhalt okozhat az arcon) egy opportunista fertőzés és a szezonális, komoly emberek immunrendszerű okozta egy gomba, a törzs a Zygomycetes (nagyobb mint a Mucor nemzetség ). Ezek a gombák, amelyek nagyon gyakoriak a talajban, lebontják a szerves anyagokat (különösen a gyümölcsöket és zöldségeket) és az állati trágyát, anélkül, hogy normálisan megfertőznék az embereket. Nincs személyközi fertőzés; a szennyezés belégzéssel, lenyeléssel (szennyezett étel) vagy keresztül történiknyílt sebek .
A tünetek a fertőzött szervek között eltérőek (leggyakrabban: orr, orrmelléküregek, szemek és agy, orrfolyással, egyoldalú duzzanattal és arcfájdalommal, fejfájás, láz, látás, homályos, duzzadt és duzzadó szem- és szövethalál A betegség egyéb formái hatással van a tüdőre, a gyomorra, a belekre és a bőrre.
2020/ 2021- ben a mucormycosis arányának meredek növekedését figyelték meg Indiában a Covid-19-ből felépült betegeknél , valószínűleg a szteroidok gyógyszerként való visszaélése miatt a Covid-19 ellen - e pandémia előtt a mucormycosis eseteit ritkák, és cukorbetegségben, HIV-fertőzésben vagy más immunszuppressziós forrásokban (beleértve a transzplantátumokat is) szenvedtek.
Úgy tűnik, hogy a gomba növekedéséhez vas jelenléte szükséges .
A GRP78 egy receptor a endothelium a hajók, amely lehetővé teszi a mellékletet gombák a sorrendben Mucorales fehérjék coth ezek.
Ezt a feltételt úgy vizsgáljuk, Arnold Paltauf a 1885 .
Ez a betegség ritka és súlyos (potenciálisan veszélyezteti a beteg életét, halálozási aránya körülbelül 70%), a Mucorales által okozott szennyeződésnek köszönhetően a fonalas gombák általában jelen vannak a környezetben, a talajban élnek, pusztuló növényeken vagy állati ürüléken.
Ezek az élesztőfertőzések általában az arc vagy a oropharyngealis üreget és a tüdőt érintik .
A nyálkahártya- fertőzések az érintett szövet megsemmisüléséhez, helyi infarktusokhoz , trombózisokhoz vezetnek, amelyeket a gomba által kiválasztott toxinok elősegítenek. A fertőzés terjedése rendkívül súlyos, a halálozás megközelíti a 100% -ot, és a betegség korai kezelésének hiányában következik be.
Az embereknél a mucormycosisért felelős gombák leggyakrabban a Zygomycetes osztályba , a Mucor és Rhizopus nemzetségekbe tartoznak . De néha még más nemzetségek ( Rhizor , Rhizomucor , Apophysomyces , Absidia , Mortierella , Cunninghamella , Saksenaea , Syncephalastrum , Cokeromyces ...). A legtöbb emberi mucormycosis a Mucorales típusú zygomyceteseknek , leggyakrabban a Rhizopus nemzetségnek köszönhető .
Mivel ezeket a gombákat korábban a Phycomycetes közé sorolták , "phycomycosisról" is beszélünk.
Ez a harmadik invazív mycosis fontossági sorrendben, a candidiasis és az aspergillosis után , de ritka, sőt kivételes az immunhiányos betegeknél ( pl . San Francisco-ban évente kevesebb mint két eset millió emberre ).
A fertőzés gyakran az orrüreg kezdeti gombafertőzés után következik be, amely ezután a test többi részét megtelepíti.
A kockázati tényezők közé tartozik a cukorbetegség (legkevésbé ritka esetek), amely összefüggésben van a glükóz tartósan magas vagy diabéteszes ketoacidózissal , alacsony a fehérvérsejtek száma , a rák , a szervátültetés , a vas túlterhelése , veseproblémák, a szteroidok vagy az immunszuppresszánsok hosszú távú alkalmazása és kisebb mértékben a HIV / AIDS . A cukorbetegeknél az orr-agyi formák túlsúlyban vannak, olyan komplikációk miatt, mint a ketoacidosis (a fertőzést valószínűleg elősegíti a vasionok transzferrin általi felszabadulása ketoacidosis esetén). Egyébként a betegek immunhiányos állapotú betegek ( AIDS által kiváltott immunszuppresszió vagy hosszú kortikoszteroid terápia után, szervátültetés után, rosszindulatú hemopátia , deferoxamin -kezelés ).
A 2010-2020-as években India a világon leginkább érintett a mukormycosis miatt, két tényező együttes hatása miatt: a forró és párás éghajlat nagyban kedvez a gomba fejlődésének, India pedig a 2010-es években az egyik ország volt. a cukorbetegség által leginkább érintett a világon (74 millió cukorbeteg Indiában 2017-ben). 2021 tavaszán az indiai Covid-19 járvány , amely akkor a legerőszakosabb a világon a világjárvány idején , további fertőzési tényezőt ad hozzá.
A 2021-es mucormycosis-járvány pontos adatai kezdetben nem voltak ismertek a nagyközönség számára, az indiai kormány megtagadta a nemzeti adatok közlését a témában (a bombayi Sion Kórház azonban meghatározza, hogy márciusban 24 mucormycosis- esetet regisztrált és2021 áprilisebből 6 beteg halálát, 11 szemvesztését eredményezte). Május végén az indiai hatóságok több mint 12 000 mucormycosis esetet jelentettek be.
2021 tavaszán mucormycosis-járványt figyeltek meg Indiában cukorbetegeknél, akiket mind a közelmúltban a Covid-19 érintett , a világjárvány idején, amikor Indiát nagyon erőszakos hullám sújtotta, és ez vált a fő globális járvány középpontjába. Ez rávilágít a vírusfertőzések és a fekete gombafertőzés közötti feltételezett kapcsolatra. A vírusfertőzések általában kedveznek a gombás betegségek kialakulásának . A mucormycosis elterjedési területein kívül tüdő aspergillosis (egy másik kevésbé veszélyes gombás fertőzés) eseteit figyelték meg a Covid-19-ben szenvedő betegeknél. Ennek a betegségnek az egyedi esete azonban úgy tűnik, hogy a 2-es típusú cukorbetegség és az immunrendszert gyengítő kortikoszteroidokkal történő kezelés elősegíti a nyálkahártya- fertőzést, és nem a SARS vírus, hanem maga a CoV-2 .
A diagnózis biopszián és kultúrán, valamint orvosi képalkotáson alapul, hogy megkülönböztesse az aspergillózistól . Az amfotericin B és a sebészeti eltávolítás a fő kezelés. A megelőzés magában foglalja az arcmaszk viselését poros helyeken, a víz által károsodott épületekkel való érintkezés elkerülését és a bőr védelmét a talajnak való kitettségtől, például kertészkedéskor vagy bizonyos munkák elvégzésénél. A fertőzés gyorsan halad és végzetes a fertőzött sinus esetek körülbelül felében és szinte az összes elterjedt típusban.
Legalább azt is figyelembe kell vennie:
A diagnózis megerősítéséhez biopsziás mintákat lehet tenyészteni anélkül, hogy mindig jó eredményeket adnánk, mert ez a szervezet nagyon törékeny.
A szóban forgó gombafajok (nemzetség, fajok) pontos azonosítását csak szakember végezheti, a gomba mikroszkóp alatt megfigyelt morfológiája alapján .
A megjelenés eltérő lehet, de a szövettani vizsgálat általában nagy, szalagszerű szálakat mutat, amelyek általában nem rendelkeznek septummal, és amelyek az aspergillosisszal ellentétben derékszögben ágaznak el , és a jávorszarvasra emlékeztető formákat adnak , amikor megfigyelik, hogy behatolnak az erekbe .
Az irányításnak a lehető leggyorsabbnak kell lennie a kiterjesztés és a terjesztés elkerülése érdekében.
Előnyben kell részesíteni a széles műtéti eltávolítást, amely a gombás fertőzés helyétől függően lehetséges vagy nem.
A gombás kezelés első vonalbeli kezelésként az amfotericin B-n alapul . A posakonazolnak van némi hatékonysága. A kezelések célja a vas kelát- fontosak lehetnek.