Különlegesség | Neurológia és ortopédia |
---|
CISP - 2 | N93 |
---|---|
ICD - 10 | G56.0 |
CIM - 9 | 354,0 |
OMIM | 115430 |
BetegségekDB | 2156 |
MedlinePlus | 000433 |
eGyógyszer | 1243192, 327330, 822792 és 388525 |
eGyógyszer | ortopéd / 455 pmr / 21 emerg / 83 rádió / 135 |
Háló | D002349 |
Tünetek | Csuklófájdalom ( in ) |
A carpalis alagút szindróma (angolul carpal tunnel szindróma vagy CTS ) olyan funkcionális és fizikai jelek összessége, amelyek a középső ideg szenvedéséhez kapcsolódnak a csukló szintjén a kompresszióval (a carpalis alagútban lévő nyomás emelkedésével ). .
Ez a szindróma számos betegség, állapot és baleset következménye lehet.
Az érintett alany zsibbadást ( hipoesztéziát ), diszesztéziát , a "középső" ujjak paresztéziáját (bizsergését) tapasztalja, a kezétől a kar felé sugárzó fájdalmat és motoros hiányt, mindenekelőtt a hüvelykujjgerinc görcsoldóit.
A carpalis alagút az alkar és a kéz közötti átmeneti terület . A kéz sarkában található. Kihúzhatatlan osteofibros szennyeződést képez, amely ezen a szinten keskenyebb, mint az alkar vagy a kéz esetében.
Ez a terület jelenti egy boltív által meghatározott második sorában kéztőcsontokat (közötti hamulus a horgas és trapéz ) és zárt alsó végén a flexor ponty (más néven retinaculum flexor).
Ezen a struktúrán belül keringenek az ujjak hajlító inai (a kéz külső végződései: flexor digitorum longus és a négy hosszú ujj nyolc felületi és mély hajlító ina) és a középső ideg . Az artéria és az ulnáris (ulnáris) ideg áthalad a belső határon elhelyezkedő független rekeszen: a Guyon rekeszen. A flexor carpi radialis (FRC) saját zsebbel rendelkezik, a trapéz homorúján belül .
Amikor ödéma vagy gyulladásos károsodás van a hajlító izomhüvelyben ( synovitis ), az intracanalis nyomás növekedése a szindrómáért felelős középső ideg összenyomódását eredményezi. Ez a kompresszió az ideg visszafordíthatatlan károsodásához vezethet.
Az Egyesült Államokban az éves előfordulás alig több mint 400 eset / 100 000 lakos, akiknek egyharmada műtéten esik át. Kétszer annyi nőt érint, és idősebb korban fordul elő férfiaknál. Az esetek több mint fele kétoldalú. A szindróma gyakorisága növekszik. Ez a medián ideg alacsony összenyomódásának okainak majdnem 90% -át teszi ki .
Ez a munkahelyi orvoslásban a legelterjedtebb betegség Franciaországban a mozgásszervi betegségek között . A medián ideg összenyomódása krónikussá válik (soros munkabeszüntetések stb.), Bizonyított hátránnyal az esetek 5-10% -ában.
A carpalis alagút szindróma eredete a középső ideg összenyomódása egy nem nyújtható csatornában, amely a hátul lévő carpal csontokból és az elülső carpal elülső gyűrűs szalagjából áll.
2 különböző tömörítési mechanizmus létezik:
Elméletileg több közreműködő tényező ismert és leírt, de viszonylag ritka: a csatornában kiemelkedő csontrendellenességek, hormonális változások a nőknél, vese- dialízis , elhízás (különösen fiatal betegeknél) stb. Úgy tűnik, hogy genetikai hajlam is van.
Ez a szindróma gyakrabban fordul elő nőknél, vagy legalábbis azoknál, akiknél a kéz hossza vékony csuklóval rendelkezik.
A szindróma gyakoribb cukorbetegség , hypothyreosis , myeloma vagy sarcoidosis esetén . A terhesség hozzájárulhat.
A munkakörnyezet részét képező elemek szintén magyarázhatják ennek a szindrómának a megjelenését. Ennek ellenére nem volt kimutatható kapcsolat a szindróma, valamint a billentyűzet és az egér intenzív használata között.
A tartós medián artéria (embrionális vestige - AMP) néha a carpalis alagút szindrómájához kapcsolódik.
A tünetek a középső ideg anatómiai területének egészén vagy csak egy részén találhatók. Az első három ujj tenyérfelületén túlsúlyban vannak, és a betegek néha úgy írják le, hogy az egész kézre hatnak. A carpalis alagút szindróma az esetek több mint felében bilaterálisan jelentkezik.
A szindrómát az ujjak bizsergése, zsibbadása, bizsergése vagy áramütés fejezi ki. Kényszeríti a beteget, hogy mozgósítsa a kezét. A beteg gyakran azt mondja, hogy a keze duzzadtnak, zsibbadtnak, álmosnak, holtnak tűnik, hogy keringése leálltnak tűnik, kínosnak érzi magát. Gyengesége van a hüvelykujj-index szorítónak, csökken az izomtömeg ( amyotrophia ) az akkori eminenciában (a hüvelykujj alatt), tapad az ujjak tapadása. A kezdet általában fokozatos, és az akut forma meglehetősen ritka.
Jellemzően a fájdalmak éjszakai jellegűek, felébresztik a beteget, felkavarásra kényszerítve (éjszakai akroparesztézia). Csak kora reggel jelenhetnek meg, vagy az éjszaka folyamán többször megismétlődhetnek. A nap folyamán a fájdalmak kiválthatók bizonyos mozdulatokkal vagy helyzet fenntartásával olyan tevékenységek során, mint a hívás, újságolvasás, vezetés, kötés stb. Szakmai vagy szabadidős manuális tevékenységek, kivételesek vagy szokásosak (például játékvideók számítógépen) , de intenzívek, néha a szindróma megjelenésének eredete.
A klinikai vizsgálat során néha vazomotoros rendellenességeket találnak (acrocyanosis vagy kék ujjak, néha fájdalom kíséri a Raynaud-szindróma összefüggésében ).
A megváltozott kézérzékenység Weber teszttel detektálható .
Az izomkárosodás vizsgálata azt mutatja, hogy a hüvelykujjával ellentétes helyzetben a tökéletes „O” elveszhet. Az izomerő csökkenése a Jamar-fékpaddal szemlélhető . Különösen a hüvelykujj oszlopának antepulzánsainak hiánya (mérsékelt antepulzió, mérhető) nagyon állandó.
A karpusz elülső aspektusának ütése bizsergést okozhat ( Tinel jele ), akárcsak a csukló hiperflexiója ( Phalen jele ). A csukló szorítása szorítóval harminc másodperc múlva fájdalmat okozhat.
Az elektromiogram (EMG), amelyet Simpson először használt 1956-ban, megerősíti a középső ideg érintettségét, és lehetővé teszi egyesek számára, hogy megbecsüljék az idegkárosodás mértékét. A motoros látencia növekedését és az idegvezetés csökkenését mutatja. Egyesek szerint a normális EMG szinte biztosan kizárná a carpalis alagút szindróma súlyos formáját: „normális” elektromos vizsgálattal rendelkező súlyos formákat írtak le.
A nagyon speciális esetek, a reumás ízületi gyulladás, a hemodialízis vagy az elülső hold elmozdulása kivételével a rutin röntgen költsége túlzott. A csukló röntgenfelvétele a carpalis alagút előfordulása szerint (kézzel a lemezre ragasztva és az alkar merőleges) kivételesen lehetővé tenné a mechanizmus értékelését. Másrészt két arckép összehasonlítása bizonyított esetben a leginkább érintett oldalon (alapértelmezés szerint) a demineralizációt mutatja.
Az idegtörzs nagyon jó ultrahangja érdekes lehet a gyakori formák túlnyomó többségében.
A többi képalkotó vizsgálatot ( CT-vizsgálat , mágneses rezonancia-képalkotás ) nem szisztematikusan végzik, és ez még akkor is, különösen egy műtéti beavatkozás sikertelensége esetén (a felszabadulás általában nem volt megfelelő: a metszés "túl" magas vagy "túl" alacsony és "nem elég" hosszú), vagy atipikus formák (stressz vagy külső kompresszió alatt vannak).
A biológiai értékelés nem mutat semmi különösebbet. A cukorbetegséget szisztematikusan kell keresni, egy nem kivételes társulást, amely a tömörítés kiterjesztését támogatja a gyűrűs szalag "felső" részére, ami olyan kevéssé ismert "rossz eredmények" forrása.
A leggyakoribbak a C6-C7 ideggyökerek károsodása, thoracobrachialis kereszteződés szindróma és perifériás neuropathiák, pronator teres szindróma, elülső interosseusus idegkárosodás.
Nem várhatunk a szövődmények kezelésére. A digitális érzékenység elvesztése vagy az izmok kimerülése esetén az ideg általában súlyosan érintett. Enyhe vagy közepes formában konzervatív orvosi kezelést javasolhatunk. Súlyosabb formában a műtét előnyösebb. A súlyos formák leggyakrabban időseknél fordulnak elő. Vannak azonban spontán javulások.
A kiújulás nem ritka az orvosi kezelés után, de kivételes a műtét után.
A szindróma kezeléséről számos ajánlás jelent meg . Az „Amerikai Ortopéd Orvosi Akadémia” 2016-os, az „European HANDGUIDE Study” pedig 2014-ből származik.
A kortizon- származékok csatornába történő befecskendezése (infiltrációk) néhány hétig hatékony lehet.
Enyhe vagy mérsékelt formában a csuklótámasz ortézise gyakran segít megnyugtatni a zsibbadást. Csak éjszaka viselhető. A tünetek ezen javulása kisebb, mint az infiltrációk által biztosított.
A vízhajtókat és a gyulladáscsökkentőket kombináló gyógyszerek nem bizonyították egyértelműen hatékonyságukat. Ez ugyanaz az alternatív technikák esetében: lézer, ultrahang vagy jóga.
Mindenesetre megengedett ennek a triádnak a kipróbálása : az oksági mozgás leállítása, a pihenés (ortózis) és a farmakológia (gyulladáscsökkentő és vízhajtók).
A pusztán mechanikai sérülések gyakran szakmai jellegűek, és a hozzárendelés vagy a munkaállomás megváltoztatásához vezethetnek. Ha lehetséges, ajánlatos csökkenteni az ismételt mikrotraumákat, különösen a vibrációnak való kitettséget.
A retinaculum szakaszán alapul, és végül neurolízishez folyamodik , lehetővé téve ezzel a medián ideg felszabadulását az azt összenyomó struktúrákból. A műtét, bármi is legyen a technika, nyitott vagy endoszkópos úton nagyon jó eredményeket hoz.
Néhány nagyon szoros csatorna nagyobb kockázat nélkül nem érhető el az endoszkópiához: ezek a működés vitathatatlan indikációi. A carpus elülső gyűrűs szalagjának szakaszából áll. Az endoszkópos technika javítja az eredményt az első három hétben, de közép- és hosszú távon nincs szignifikáns különbség az eredményekben. Fennáll azonban az endoszkópos középideg károsodásának kockázata, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni.
Hosszabb pihenésre van szükség a nehéz kézi munka folytatása előtt. Hasznos a rehabilitáció (habgömb kezelése). Az operált alanyok néha maradvány fájdalomra, a tapadás erősségének enyhe elvesztésére panaszkodnak.
A műtét utáni következmények általában jók: minden hatodik embernek tartós fájdalmai vannak, de eltérő mértékben. Vannak azonban lehetséges szövődmények: algodisztrófia , fertőzés (az esetek körülbelül 1% -ában), kiújulás. Ritkábban előfordulhat, hogy az egyik idegágnak a hüvelykujjnak szánt szakasza fordul elő.
A formák carpalis foglalkozási csatorna elismert Franciaországban a táblázat a foglalkozási megbetegedések n o 57 az általános szociális biztonsági rendszer részeként mozgásszervi rendellenességek .
Például az ebben a táblázatban szereplő 57 felső végtag betegségei (a váll, a könyök és a csukló csoportosítása) a 2008-ban Franciaországban kompenzált foglalkozási megbetegedések 75% -át tették ki (forrás CNAMTS) , vagyis 36 000 ember kompenzált. Ez az adat 2000 óta megduplázódott.