Carpalis alagút szindróma

Carpalis alagút szindróma A csukló keresztmetszete. A középideg sárga színű. Kulcsadatok
Különlegesség Neurológia és ortopédia
Osztályozás és külső erőforrások
CISP - 2 N93
ICD - 10 G56.0
CIM - 9 354,0
OMIM 115430
BetegségekDB 2156
MedlinePlus 000433
eGyógyszer 1243192, 327330, 822792 és 388525
eGyógyszer ortopéd / 455   pmr / 21 emerg / 83 rádió / 135
Háló D002349
Tünetek Csuklófájdalom ( in )

A Wikipédia nem ad orvosi tanácsot Orvosi figyelmeztetés

A carpalis alagút szindróma (angolul carpal tunnel szindróma vagy CTS ) olyan funkcionális és fizikai jelek összessége, amelyek a középső ideg szenvedéséhez kapcsolódnak a csukló szintjén a kompresszióval (a carpalis alagútban lévő nyomás emelkedésével ). .

Ez a szindróma számos betegség, állapot és baleset következménye lehet.

Az érintett alany zsibbadást ( hipoesztéziát ), diszesztéziát , a "középső" ujjak paresztéziáját (bizsergését) tapasztalja, a kezétől a kar felé sugárzó fájdalmat és motoros hiányt, mindenekelőtt a hüvelykujjgerinc görcsoldóit.

A carpalis alagút anatómiája: jelentések a középső idegről

A carpalis alagút az alkar és a kéz közötti átmeneti terület . A kéz sarkában található. Kihúzhatatlan osteofibros szennyeződést képez, amely ezen a szinten keskenyebb, mint az alkar vagy a kéz esetében.

Ez a terület jelenti egy boltív által meghatározott második sorában kéztőcsontokat (közötti hamulus a horgas és trapéz ) és zárt alsó végén a flexor ponty (más néven retinaculum flexor).

Ezen a struktúrán belül keringenek az ujjak hajlító inai (a kéz külső végződései: flexor digitorum longus és a négy hosszú ujj nyolc felületi és mély hajlító ina) és a középső ideg . Az artéria és az ulnáris (ulnáris) ideg áthalad a belső határon elhelyezkedő független rekeszen: a Guyon rekeszen. A flexor carpi radialis (FRC) saját zsebbel rendelkezik, a trapéz homorúján belül .

Amikor ödéma vagy gyulladásos károsodás van a hajlító izomhüvelyben ( synovitis ), az intracanalis nyomás növekedése a szindrómáért felelős középső ideg összenyomódását eredményezi. Ez a kompresszió az ideg visszafordíthatatlan károsodásához vezethet.

Járványtan

Az Egyesült Államokban az éves előfordulás alig több mint 400 eset / 100 000 lakos, akiknek egyharmada műtéten esik át. Kétszer annyi nőt érint, és idősebb korban fordul elő férfiaknál. Az esetek több mint fele kétoldalú. A szindróma gyakorisága növekszik. Ez a medián ideg alacsony összenyomódásának okainak majdnem 90% -át teszi ki .

Ez a munkahelyi orvoslásban a legelterjedtebb betegség Franciaországban a mozgásszervi betegségek között . A medián ideg összenyomódása krónikussá válik (soros munkabeszüntetések stb.), Bizonyított hátránnyal az esetek 5-10% -ában.

Okok és járulékos tényezők

A carpalis alagút szindróma eredete a középső ideg összenyomódása egy nem nyújtható csatornában, amely a hátul lévő carpal csontokból és az elülső carpal elülső gyűrűs szalagjából áll.

2 különböző tömörítési mechanizmus létezik:

Elméletileg több közreműködő tényező ismert és leírt, de viszonylag ritka: a csatornában kiemelkedő csontrendellenességek, hormonális változások a nőknél, vese- dialízis , elhízás (különösen fiatal betegeknél)  stb. Úgy tűnik, hogy genetikai hajlam is van.

Ez a szindróma gyakrabban fordul elő nőknél, vagy legalábbis azoknál, akiknél a kéz hossza vékony csuklóval rendelkezik.

A szindróma gyakoribb cukorbetegség , hypothyreosis , myeloma vagy sarcoidosis esetén . A terhesség hozzájárulhat.

A munkakörnyezet részét képező elemek szintén magyarázhatják ennek a szindrómának a megjelenését. Ennek ellenére nem volt kimutatható kapcsolat a szindróma, valamint a billentyűzet és az egér intenzív használata között.

A tartós medián artéria (embrionális vestige - AMP) néha a carpalis alagút szindrómájához kapcsolódik.

Diagnosztikai

Tünetek

A tünetek a középső ideg anatómiai területének egészén vagy csak egy részén találhatók. Az első három ujj tenyérfelületén túlsúlyban vannak, és a betegek néha úgy írják le, hogy az egész kézre hatnak. A carpalis alagút szindróma az esetek több mint felében bilaterálisan jelentkezik.

A szindrómát az ujjak bizsergése, zsibbadása, bizsergése vagy áramütés fejezi ki. Kényszeríti a beteget, hogy mozgósítsa a kezét. A beteg gyakran azt mondja, hogy a keze duzzadtnak, zsibbadtnak, álmosnak, holtnak tűnik, hogy keringése leálltnak tűnik, kínosnak érzi magát. Gyengesége van a hüvelykujj-index szorítónak, csökken az izomtömeg ( amyotrophia ) az akkori eminenciában (a hüvelykujj alatt), tapad az ujjak tapadása. A kezdet általában fokozatos, és az akut forma meglehetősen ritka.

Jellemzően a fájdalmak éjszakai jellegűek, felébresztik a beteget, felkavarásra kényszerítve (éjszakai akroparesztézia). Csak kora reggel jelenhetnek meg, vagy az éjszaka folyamán többször megismétlődhetnek. A nap folyamán a fájdalmak kiválthatók bizonyos mozdulatokkal vagy helyzet fenntartásával olyan tevékenységek során, mint a hívás, újságolvasás, vezetés, kötés stb. Szakmai vagy szabadidős manuális tevékenységek, kivételesek vagy szokásosak (például játékvideók számítógépen) , de intenzívek, néha a szindróma megjelenésének eredete.

Fizikális vizsgálat

A klinikai vizsgálat során néha vazomotoros rendellenességeket találnak (acrocyanosis vagy kék ujjak, néha fájdalom kíséri a Raynaud-szindróma összefüggésében ).

A megváltozott kézérzékenység Weber teszttel detektálható .

Az izomkárosodás vizsgálata azt mutatja, hogy a hüvelykujjával ellentétes helyzetben a tökéletes „O” elveszhet. Az izomerő csökkenése a Jamar-fékpaddal szemlélhető . Különösen a hüvelykujj oszlopának antepulzánsainak hiánya (mérsékelt antepulzió, mérhető) nagyon állandó.

A karpusz elülső aspektusának ütése bizsergést okozhat ( Tinel jele ), akárcsak a csukló hiperflexiója ( Phalen jele ). A csukló szorítása szorítóval harminc másodperc múlva fájdalmat okozhat.

További vizsgálatok

Az elektromiogram (EMG), amelyet Simpson először használt 1956-ban, megerősíti a középső ideg érintettségét, és lehetővé teszi egyesek számára, hogy megbecsüljék az idegkárosodás mértékét. A motoros látencia növekedését és az idegvezetés csökkenését mutatja. Egyesek szerint a normális EMG szinte biztosan kizárná a carpalis alagút szindróma súlyos formáját: „normális” elektromos vizsgálattal rendelkező súlyos formákat írtak le.

A nagyon speciális esetek, a reumás ízületi gyulladás, a hemodialízis vagy az elülső hold elmozdulása kivételével a rutin röntgen költsége túlzott. A csukló röntgenfelvétele a carpalis alagút előfordulása szerint (kézzel a lemezre ragasztva és az alkar merőleges) kivételesen lehetővé tenné a mechanizmus értékelését. Másrészt két arckép összehasonlítása bizonyított esetben a leginkább érintett oldalon (alapértelmezés szerint) a demineralizációt mutatja.

Az idegtörzs nagyon jó ultrahangja érdekes lehet a gyakori formák túlnyomó többségében.

A többi képalkotó vizsgálatot ( CT-vizsgálat , mágneses rezonancia-képalkotás ) nem szisztematikusan végzik, és ez még akkor is, különösen egy műtéti beavatkozás sikertelensége esetén (a felszabadulás általában nem volt megfelelő: a metszés "túl" magas vagy "túl" alacsony és "nem elég" hosszú), vagy atipikus formák (stressz vagy külső kompresszió alatt vannak).

A biológiai értékelés nem mutat semmi különösebbet. A cukorbetegséget szisztematikusan kell keresni, egy nem kivételes társulást, amely a tömörítés kiterjesztését támogatja a gyűrűs szalag "felső" részére, ami olyan kevéssé ismert "rossz eredmények" forrása.

Megkülönböztető diagnózis

A leggyakoribbak a C6-C7 ideggyökerek károsodása, thoracobrachialis kereszteződés szindróma és perifériás neuropathiák, pronator teres szindróma, elülső interosseusus idegkárosodás.

Kezelés

Nem várhatunk a szövődmények kezelésére. A digitális érzékenység elvesztése vagy az izmok kimerülése esetén az ideg általában súlyosan érintett. Enyhe vagy közepes formában konzervatív orvosi kezelést javasolhatunk. Súlyosabb formában a műtét előnyösebb. A súlyos formák leggyakrabban időseknél fordulnak elő. Vannak azonban spontán javulások.

A kiújulás nem ritka az orvosi kezelés után, de kivételes a műtét után.

A szindróma kezeléséről számos ajánlás jelent meg . Az „Amerikai Ortopéd Orvosi Akadémia” 2016-os, az „European HANDGUIDE Study” pedig 2014-ből származik.

Orvosi kezelés

A kortizon- származékok csatornába történő befecskendezése (infiltrációk) néhány hétig hatékony lehet.

Enyhe vagy mérsékelt formában a csuklótámasz ortézise gyakran segít megnyugtatni a zsibbadást. Csak éjszaka viselhető. A tünetek ezen javulása kisebb, mint az infiltrációk által biztosított.

A vízhajtókat és a gyulladáscsökkentőket kombináló gyógyszerek nem bizonyították egyértelműen hatékonyságukat. Ez ugyanaz az alternatív technikák esetében: lézer, ultrahang vagy jóga.

Mindenesetre megengedett ennek a triádnak a kipróbálása  : az oksági mozgás leállítása, a pihenés (ortózis) és a farmakológia (gyulladáscsökkentő és vízhajtók).

A pusztán mechanikai sérülések gyakran szakmai jellegűek, és a hozzárendelés vagy a munkaállomás megváltoztatásához vezethetnek. Ha lehetséges, ajánlatos csökkenteni az ismételt mikrotraumákat, különösen a vibrációnak való kitettséget.

Sebészeti kezelés

A retinaculum szakaszán alapul, és végül neurolízishez folyamodik , lehetővé téve ezzel a medián ideg felszabadulását az azt összenyomó struktúrákból. A műtét, bármi is legyen a technika, nyitott vagy endoszkópos úton nagyon jó eredményeket hoz.

Néhány nagyon szoros csatorna nagyobb kockázat nélkül nem érhető el az endoszkópiához: ezek a működés vitathatatlan indikációi. A carpus elülső gyűrűs szalagjának szakaszából áll. Az endoszkópos technika javítja az eredményt az első három hétben, de közép- és hosszú távon nincs szignifikáns különbség az eredményekben. Fennáll azonban az endoszkópos középideg károsodásának kockázata, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni.

Hosszabb pihenésre van szükség a nehéz kézi munka folytatása előtt. Hasznos a rehabilitáció (habgömb kezelése). Az operált alanyok néha maradvány fájdalomra, a tapadás erősségének enyhe elvesztésére panaszkodnak.

A műtét utáni következmények általában jók: minden hatodik embernek tartós fájdalmai vannak, de eltérő mértékben. Vannak azonban lehetséges szövődmények: algodisztrófia , fertőzés (az esetek körülbelül 1% -ában), kiújulás. Ritkábban előfordulhat, hogy az egyik idegágnak a hüvelykujjnak szánt szakasza fordul elő.

Különféle

A formák carpalis foglalkozási csatorna elismert Franciaországban a táblázat a foglalkozási megbetegedések n o  57 az általános szociális biztonsági rendszer részeként mozgásszervi rendellenességek .

Például az ebben a táblázatban szereplő 57 felső végtag betegségei (a váll, a könyök és a csukló csoportosítása) a 2008-ban Franciaországban kompenzált foglalkozási megbetegedések 75% -át tették ki (forrás CNAMTS) , vagyis 36 000 ember kompenzált. Ez az adat 2000 óta megduplázódott.

Megjegyzések és hivatkozások

  1. (in) Gelfman R, Melton LJ 3rd, Yawn BP, Wollan PC Amadio PC, Stevens JC., "  A carpal tunnel szindróma hosszú távú trendjei  " , Neurológia. , vol.  72, n o  1,2009, P.  33-41. ( PMID  19122028 , PMCID  PMC2633642 , DOI  10.1212 / 01.wnl.0000338533.88960.b9 )
  2. Latinovic R, Gulliford MC, Hughes RA, Gyakori kompressziós neuropathiák előfordulása az alapellátásban , J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2006; 77: 263-5
  3. Bland JDP, Rudolfer SM, A carpalis alagút szindrómájának klinikai megfigyelése az Egyesült Királyság két területén, 1991-2001 , J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1674-9
  4. Burton C, Chesterton L, Chen CF, Van der Windt D, A carpalis alagút szindróma prevalenciájának, incidenciájának és műtéti kezelésének tendenciái 1993 és 2013 között: megfigyelési elemzés az Egyesült Királyság alapellátási nyilvántartásaiban , BMJ Open, 2018; 8: e020166
  5. Gessini L, Jandolo B, Pietrangeli A, A középső ideg befogási neuropátiái a könyökön és felett , Surg Neurol, 1983; 19: 112-6
  6. (in) Bland JD, "  A kapcsolat az elhízás, az életkor és a carpalis alagút szindróma: bonyolultabb, mint gondolták Was?  » , Izomideg , t .  32, n o  4,2005, P.  527-32. ( PMID  16025527 )
  7. (in) Hakim AJ, Cherkas Az El Zayat S MacGregor AJ, Spector TD, "  A genetikai hozzájárulása carpalis alagút szindróma a nők: egy kétágyas tanulmány  " , Arthritis Rheum , vol.  47, n o  3,2002, P.  275-9. ( PMID  12115157 , DOI  10.1002 / art.10395 , online olvasás [html] )
  8. P. SEROR „Kéztőalagút szindróma terhesség” Journal of Szülészeti és Szaporodásbiológiai 1997; 26 (2): 148.
  9. (in) Andersen JH, Thomsen JF, Overgaard E Lassen CF Brandt LP, Vilstrup I Kryger AI Mikkelsen S, "  Computer use and carpal tunnel syndrome: 1-year-follow-up study  " , JAMA , vol.  289, n o  22,2003, P.  2963-9. ( PMID  12799404 , DOI  10.1001 / jama.289.22.2963 , online olvasás [html] )
  10. (in) Mediouni Z - Roquemaurel A Dumontier C Becour B Garrabé H, Y Roquelaure, Descatha A, "  A carpal tunnel szindróma összefügg a számítógépes expozícióval a munkahelyen? Áttekintés és metaanalízis  ” , J Occup Environ Med , vol.  56, n o  22014, P.  204-8. ( PMID  24451617 , DOI  10.1097 / JOM.000000000000000080 )
  11. Moritz Scholtes , Natasa Stamenkovic , Samuel Christen és Andrea Baumer , "  Akut carpalis alagút szindróma a tartósan artériás artéria trombózisa miatt  ", Forum Médical Suisse - Svájci Orvosi Fórum ,2020. január 28( ISSN  1661-6146 , DOI  10.4414 / fms.2020.08330 , online olvasás , konzultáció 2020. november 21 - én ).
  12. (in) Francis O. Walker , Michael S. Cartwright , Jill N. Blocker és Thomas A. Arcury , "  prevalenciája kettéhasadt medián idegek és tartós medián artériák és ezek kapcsolata a carpalis alagút szindróma egy mintában latin baromfi feldolgozók és más fizikai munkások: Bifid medián idegek  ” , Muscle & Nerve , vol.  48, n o  4,2013 október, P.  539-544 ( PMID  24037717 , PMCID  PMC3836559 , DOI  10.1002 / mus.23797 , online olvasás , hozzáférés 2020. november 21. ).
  13. Bland JDP, Rudolfer SM, A carpalis alagút szindrómájának klinikai megfigyelése az Egyesült Királyság két területén, 1991-2001 , J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1674-9
  14. (a) John A. Simpson , "  Elektromos jelek a diagnózis carpalis alagút és a kapcsolódó szindrómák  " , J. Neurol Neurosurg Psychiatr , vol.  19,1956, P.  275-280 ( online olvasás , konzultáció 2013. január 27-én )
  15. Jarvik JG, Comstock BA, Kliot M és mtsai . Sebészeti beavatkozás a carpal tunnel szindróma nem műtéti terápiájával szemben: randomizált párhuzamos csoportos vizsgálat , Lancet, 2009; 374: 1074-1081
  16. Padua L, Padua R, I. április, Pasqualetti P, Tonali P, olasz CTS tanulmányi csoport. Carpalis alagút szindróma. A kezeletlen carpal tunnel szindróma multiperspektív követése: multicentrikus vizsgálat , Neurology, 2001; 56: 1459-66
  17. Graham B, Peljovich AE, Afra R és mtsai. Az Amerikai Ortopédiai Akadémia bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati útmutatója: carpalis alagút szindróma kezelése , J Bone Joint Surg Am, 2016; 98: 1750-1754
  18. Huisstede BM, Friden J, Coert JH, Hoogvliet P, European HG, Carpal tunnel syndrome: kézsebészek, kéziterapeuták , valamint fizikális és rehabilitációs orvosok egyetértenek egy multidiszciplináris kezelési irányelvben - az Európai HANDGUIDE tanulmány eredményei , Arch Phys Med Rehabil , 2014; 95: 2253-2263
  19. Marshall S, Tardif G, Ashworth N, helyi kortikoszteroid injekció carpalis alagút szindrómához , Cochrane Database Syst Rev, 2007; 2. CD001554
  20. Piazzini DB, I. Aprile, Ferrara PE és mtsai . A carpalis alagút szindróma konzervatív kezelésének szisztematikus áttekintése , Clin Rehabil, 2007; 21: 299-314
  21. Chesterton LS, Blagojevic-Bucknall M, Burton C és mtsai. A kortikoszteroid injekció klinikai és költséghatékonysága szemben a carpalis alagút szindróma éjszakai sínjeivel (INSTINCTS vizsgálat): nyílt, párhuzamos csoport, randomizált, kontrollált vizsgálat , Lancet, 2018; 392: 1423-1433
  22. (in) Prime MS, Palmer J., Khan WA, Goddard NJ., "  Van fény az alagút végén? Viták a carpalis alagút szindróma diagnosztizálásában és kezelésében  ” , Hand (NY). , vol.  5, n o  4,2010, P.  354-60. ( PMID  22131913 , PMCID  PMC2988120 , DOI  10.1007 / s11552-010-9263-y )
  23. (en) Atroshi I, Hofer M, Larsson GU, Ornstein E, Johnsson R, Ranstam J Open Összehasonlítva a kétportálos endoszkópos carpalis alagút felszabadításával: egy randomizált, kontrollált vizsgálat , J Hand Surg (Am ), 2009; 34: 266-272

Külső linkek