Az elektrokonvulzív terápia (ECT) , korábban ECT néven ismert, és jobban ismert az ECT kezelés alatt, a pszichiátriában alkalmazott elektroterápiás módszer, amely változó intenzitású elektromos áramot juttat ki a fejbőrre .
A mindig általános érzéstelenítésben végzett ECT " grand mal " típusú epilepsziás rohamot vált ki, lehetővé téve ezáltal bizonyos pszichiátriai betegségek, például súlyos depresszió kezelését , különösen azokat, amelyek ellenállnak a gyógyszeres és pszichoterápiás kezelésnek. Hatásmechanizmusait azonban még mindig rosszul értik.
A XX . Század előtt a pszichiátereknek csak nagyon kevés gyógyszerük volt a mentális betegségek kezelésére (az ópium vagy annak egy származéka, a klór , a barbiturátok , a bromid ). Megállapították, hogy nagyon mérgezőek és hatástalanok.
Ezek nagyrészt sokkkezelések voltak, amelyeket L. Meduna 1932- ben alkalmazott cardiazol (molekula, amely epilepsziás rohamot okozott a betegben) volt . Az eredmények nagyon ígéretesek voltak, de a termék bizonyított toxicitása túl nagy volt.
Az 1930-as évek elején Ladislas Joseph von Méduna (1896-1964) magyar pszichiáter meggyőződött arról, hogy a skizofrénia és az epilepszia között klinikai ellentét áll fenn. Tehát azt hitte, megfigyelték, hogy egy epilepsziás nem lehet skizofrén, és fordítva, ő tehát az az ötlete támadt, hogy mesterségesen okozza ezeket a rohamokat injekció által pentiléntetrazol ( Cardiazol ) (1937).
1938-ban Ugo Cerletti és Lucio Bini, elődeik tapasztalatainak segítségével, megfigyelték a disznók hozzáállását, amelyeket leölésük előtt felvillanyoznak, hogy nyugodtabbak legyenek az ülés során. Cerletti és Bini ezután úgy döntöttek, hogy kísérleteznek ezzel az új technikával kutyákon (1930 és 1938 között), majd férfiakon. Felvállalták a kardiazol- sokk ötletét, helyettesítve azt áramütéssel. Ez a1938. április 15a római pszichiátriai kórházban az olasz csapat beleegyezése nélkül az első áramütést hallucinációkban és zavartságban szenvedő skizofrén betegre alkalmazta. A második kísérlet után a beteg könyörög, hogy ne kezdjük újra. Végül az eredmények nem meggyőzőek, sőt bizonytalanok a pszichózis kezelésében, de nagyon pozitívak a súlyos depresszió kezelésében.
Ez a módszerkészlet értékelhető eredményeket adott. Brutális, rendkívül kellemetlen oldalai ellenére a biológiai terápia egyre növekvő eredményeket hozott, és azt a benyomást keltheti, hogy a pszichiátria a halálozás érzéséből fakad a kezelések hatékonyságában. "Csodálatos és szörnyű áramütések, amelyek forradalmasították a melankólia kezelését, mielőtt 20 évvel később az antipszichiátria kiemelt célpontjává váltak ". A következő idézet jól összefoglalja ennek a kezelésnek a paradoxonját: "Nem jó annak a módszernek a furcsa sorsa, amelynek elméleti alapjai hamisnak bizonyultak, akinek a működési módja továbbra is rosszul ismert, és amelynek elsődleges indikációja a skizofrénia kezelésében " nem jó , de amely több mint negyven évig, és a modern kemoterápiák ellenére, ma is a melankólia leghatékonyabb kezelési módja marad , amelyre eredetileg nem szánták. "
A jó statisztikai eredmények ellenére ez a sokkterápia rendkívül brutális képet őriz, amelyet az általános érzéstelenítés szisztematikus alkalmazásának és a beteg egyetértésének szükségessége, valamint valódi hatásai és hatásmechanizmusai ismeretlenek tartanak fenn. Csak néhány korlátozott és nagyon pontos jelzéssel írják elő az áramütést, korszerűbb technikák szerint. Ezenkívül a páciens impedanciájának pontos mérésére szolgáló technológia, amely a korábban használt szinuszos áramokat felváltó impulzushullámú vonatokat szolgáltat, csökkentette a mellékhatások súlyosságát.
Antonin Artaud , francia író és dramaturg 1943 és 1944 között elektrosokkon esett át a Rodezi kórházban . A következő mondatot vonja le: "Ez a kezelés szörnyű kínzás, mert minden alkalmazásnál elfojtottnak érzi magát", és olyan mélységbe zuhan, ahonnan a a gondolat már nem tér vissza ”.
Ernest Hemingway amerikai író 1960 és 1961 között a minnesotai Mayo Klinikán szenvedett elektrosokk-sorozatokat , amelyek állítólag memóriavesztést okoztak, depressziós és öngyilkos lett .
Carrie Fisher amerikai színésznő , aki 2016-ban részben díjat kapott a mentális megbetegedések megbélyegzéséért tett erőfeszítéseiért, a Shockaholic című könyvben beszámol az elektrokonvulzív terápiáról és különféle interjúkban beszél róla. Nagyon elégedett, mondván, hogy ez a terápia egyszerű és hatékony, és hogy véget vetett depressziójának, különös tekintettel a szerekkel való visszaélésre , amelyet a gyógyszerek nem tudtak gyógyítani. Ugyanakkor több hónapos memóriavesztésről számolt be.
A görcsös terápiás eszközök 0,5 és 2 ms közötti időtartamú, 70 Hz frekvenciájú impulzusokkal juttatják el az elektromos stimulációt , 4 s nagyságrendű teljes időtartammal és 70 joule nagyságrendű energiával .
Szükséges azonban a beteget olyan erős áramütésnek kitenni, amely körülbelül 25 másodperces rohamot vált ki. Az orvosok egyetértenek abban, hogy az epilepszetogén küszöbérték emelkedik a páciens által kapott ECT-kezelések számával - derül ki az ANAES 1997-es adataiból.
Ezenkívül a Micromed-France cég által a MECTA SpECTrum 4000 és 5000 szeizmoterápiás készülékekhez kiadott műszaki kézikönyv maximális intenzitását 800 mA, maximális időtartama 6 másodperc, maximális energiája pedig 211 joule.
A szívdefibrilláció során okozott esetleges következményekkel kapcsolatos több felmérés azt is javasolja, hogy ne adjon 200 joule-nál nagyobb energiát.
A technikai gesztus akkor következik be, amikor a beteg rövid általános érzéstelenítésben van (kb. 5 perc), amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy ne emlékezzen az epizódra, és ne zavarja a kurarizáció.
Bernard Odier, a párizsi XIII . Kerület Mentálhigiénés Egyesületének pszichiáter tagja szerint az emlékezetre gyakorolt hatások hatással vannak magára a terápiás folyamatra is, mivel a beteg nem emlékszik rá, hogy elektromosan megrázta volna. Ezt a jelenséget „varázspala” hatásnak nevezik.
Nagyon konkrét módon: ugyanazon a napon az érzéstelenítés miatt a betegnek éhgyomorra kell érkeznie. Jöhet vagy pszichiátriai szolgálattól, vagy otthonából.
Ezután a beteget telepítik, figyelemmel kísérik , vagyis felszerelik a vérnyomás, a szívverés ( elektrokardiogram ), a vér oxigénellátásának ( kolorimetrikus oximetria ) mérésére, az érzéstelenítés monitorozására szolgáló eszközökkel; és az elektroencefalogramot is rögzítik .
Egy infúzió szükséges altatásban. A koponyaelektródákat a homloknál helyezik el. A beteget altatják, és rövid hatású, rövid hatású curare-t (előnyösen szukcinil-kolint ) adnak az izomösszehúzódások megelőzésére. A beteg fogait borogatással védik, mivel az állkapcsok szorosan meghúzódhatnak. A páciens jó oxigénellátását maszkkal és táskával végzett kézi szellőzés biztosítja.
Az áramot ezután röviden átadják. Görcsrohamot okoz, amely legfeljebb néhány percen belül megszűnik. Megfigyeltük a munkamenetek jobb hatékonyságát, ha a roham vége egyértelmű.
Az érzéstelenítés véget ér, és a beteg néhány perccel később felébred. Leggyakrabban megzavarodik, amikor felébred, ez az érzés a pácienstől függően többé-kevésbé gyorsan eltűnik. Ezt követően a személyt a gyógyító helyiségben figyelik, miközben arra várnak, hogy az érzéstelenítés teljesen eloszlasson.
Ezután a beteg visszatérhet a kórházi osztályra, néhány órával később étkezhet, és akkor hazatérhet, ha teljesülnek a járóbeteg-érzéstelenítés kritériumai.
A munkamenetek száma 6 és 12 között változik, heti 2–3 foglalkozással. Az ECT-kezeléshez elvileg a páciens előzetes beleegyezése szükséges, a2002. március 4.
Ajánlása 20. és 21. oldala között az ANAES (amelyet most a Haute Autorité de santé vált fel ) az epileptogén küszöbértékig növekvő intenzitású áramok egymás utáni beadását írja le. Az újraprogramozandó munkamenet esetén meghozandó intézkedések azonban az izomlazítók, érzéstelenítők, az epileptogén küszöböt emelő pszichotrop gyógyszerek dózisának csökkentését tartalmazzák, például benzodiazepinek és epilepszia-ellenes szerek, amelyeket hangulatstabilizátorként használnak bipoláris rendellenességekben; vagy akár a páciens hiperventilációja, hidratálás, az ülés előtt kávét inni, az érzéstelenítőt cserélni.
Homályos marad, az agy messze a legkevésbé értett szerv az emberi testben.
A szeizmoterápia az agyi kapcsolatok jelentős csökkenésével járna a dorsolaterális prefrontális kéreg területén, az agyi kapcsolatok ezen reduktivitása maga a depressziós tünetek jelentős csökkenésével jár. Ez tehát annak a hipotézisnek kedvezne, hogy az agy ezen hipercsatlakoztathatósága az agy ezen régiójában depresszióval társul .
Az elektrokonvulzív terápia - mint bármely más terápia - olyan döntésen alapul, amelyet a várható kockázat / haszon arány, az alternatív kezelések megléte, valamint a beteg és kíséretének megválasztása alapján kell meghozni.
Javallatok: különösen a pszichotrop gyógyszerek és a pszichoterápia sikertelensége után :
Az eredmény eléréséhez általában több sokk (tíz leggyakrabban, néha több) sorozata szükséges. Az ECT-ket CHU-ban , CHS-ben, bizonyos CHG-kben és az engedélyezett klinikákon végzik.
Az ECT elvben nem tekinthető első vonalbeli kezelésnek súlyos melankolikus szindrómákban, kivéve, ha életveszély áll fenn, vagy ha a hatékony terápia más formájának alkalmazása ellenjavallt. Néha a jól vezetett farmakológiai kezelés sikertelensége után második vonalként alkalmazzák.
Az ECT hatásosnak bizonyult közepes és súlyos depresszióban és mániás rohamokban.
Kimutatták azt is, hogy az ECT rövid távon javítja a skizofrénia bizonyos tüneteit , a pozitív tüneteket, különösen akkor, ha a neuroleptikumok hatástalannak bizonyultak, vagy kombinációban.
Egyéb indikációkat, például a Parkinson-kórt, az epilepszia bizonyos típusait, reaktív hangulati rendellenességeket validálták.
A téma egyes szakértői szerint az autizmussal élő embereknél a katatóniához hasonló romlás figyelhető meg, amely tüneteiben és ajánlott kezelési módjaiban eltér a klasszikus katatón stuportól. Ebben az esetben az elektrokonvulzív terápia nem javallat, bár ezt a technikát jelenleg Franciaországban használják az autizmus spektrum rendellenességekben szenvedő gyermekek és serdülők katatonikus tüneteinek kezelésében , a viselkedés feloldása összefüggésében. Auto vagy hetero agresszív (lásd 357. oldal) ).
Az abszolút ellenjavallat a koponyaűri magas vérnyomás. A relatív ellenjavallatok a következők: agytömeg, feokromocitóma , stroke és közelmúltbeli szívinfarktus (kevesebb, mint 6 hét), retina leválás, antikoagulánsok stb.
Az anesztézia ellenjavallatai nyilvánvalóan szeizmoterápiákat jeleznek (szív- és érrendszeri, légzőszervi, allergiás stb. ). Az érzéstelenítés előtti konzultáció során meg kell szüntetni őket.
A bipoláris rendellenességről szóló kutatási dokumentumok megemlítik a mániás szerű tünetek kiváltásának kockázatát a hangulatváltás vagy mániás fordulat neve alatt csoportosítva , amelyet a Nemzetközi Bipoláris Rendellenességek Társaságának munkacsoportja megfordításként határoz meg. az index epizód. A DSM IV megemlíti a szeizmoterápiát a depresszió szomatikus kezelései között, amely képes mániás tímiás zavarok kiváltására, az anyag által kiváltott hangulati rendellenességek című részben : a klinikai megítélés továbbra is meghatározó annak értékelésére, hogy ennek a kezelésnek van-e ok-okozati szerepe, vagy ha a az elsődleges hangulati rendellenesség akkor kezdődött, amikor a beteg kezelést kapott.
Egyes pszichiáterek megemlítik a javallat hiányát mérsékelt depresszió vagy bizonyos személyiségzavarok esetén, különös tekintettel a határvonalra, amelyet az öngyilkossági vagy auto-agresszív cselekedethez való átjutás gyakorisága jellemez.
Az ECT terhes nőknél történő alkalmazásának nincs hivatalos ellenjavallata. Azonban az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Szövetség terhességük során többször átesett ECT-n átesett nők nyomon követése a különböző szövődmények 9% -os pontszámát, valamint az agyi rendellenességekkel küzdő gyermeket jelzi. infarktusok ) az agyszövet.
A tanulmányok ellentmondásos eredményeket mutatnak arra vonatkozóan, hogy az ECT képes-e fülzúgást kiváltani, vagy éppen ellenkezőleg, kezelheti-e. Azoknál a betegeknél, akiknél az elektródákat az agy jobb temporális régiója felé helyezték, az audiometriai vizsgálatok csökkent hallási érzékenységet mutattak a jobb fülben, és a beteg csak a jobb fülben érzékelte a fülzúgást, megerősítve azt a hipotézist, miszerint a fülzúgást az agy károsodása okozza. perifériás hallásszerkezetek .
Az ANAES (Nemzeti Egészségügyi Akkreditációs és Értékelési Ügynökség) 1998-as ajánlásaiban a súlyos depressziók 85-90% -os javulásáról számol be a szimulált ECT-khez képest. Ez a hatékonyság megegyezik vagy meghaladja az antidepresszánsokat (és a hatás kezdete gyakran rövidebb).
Egy 1114 beteget magában foglaló 2003-as metaanalízis arra a következtetésre jutott: „Az ECT hatékony rövid távú depressziós kezelés, és valószínűleg hatékonyabb, mint a gyógyszeres terápia. "
Egy 2010-es tanulmány szerint tíz olyan tanulmány van, amely az ECT-t és a placebót hasonlította össze a depresszió kezelésére. E tanulmányok közül ötben arra a következtetésre jutottak, hogy az ECT hatékony, négy pedig hatástalan. Öt tanulmány nem talált különbséget az ECT és a placebo csoport között. A hatékonynak bizonyuló vizsgálatokban az ECT nem hatékony a depresszió minden formájára, és a javulás csak bizonyos minősítési skálákon látható. Az összes vizsgálatban a placebo csoportok jó eredményeket értek el, még az úgynevezett „organikus” depressziók esetében is.
Az ECT hatásosnak bizonyult azután is, hogy az antidepresszánsokkal végzett sikeres kezelés kudarcot vallott.
A 2010-es tanulmány szerint az ECT hatékonysága a kezelés abbahagyása után nem bizonyított, és legkésőbb 6 hónap elteltével az első sorozat után az ECT új ülése nélkül az eredmények ugyanazok az ECT és a placebo csoportokban.
A depresszióval való hosszú távú kezelés hatékonyságát tekintve valószínű, de két helyzet lehetséges:
A kezelés túl korai abbahagyása és / vagy a terápiás gyógyszeres terápia hiánya a kezdeti tünetek megismétlődéséhez vezethet.
A sokk közvetlen folyamán a pulzus lassulása ( bradycardia ). A geriátriai betegek 66% -ánál több másodpercig tartó szívmegállás tapasztalható , amelyet nem tartanak sajnálatos következménynek.
Közvetlenül az ECT után a betegek fejfájást (fejfájást) tapasztalhatnak . A fejfájás , a fülzúgás, a rémálmok, az izommerevség, a nagyon idegesítő, átmeneti hányinger megelőzésére néha szisztematikus fájdalomcsillapítót alkalmaznak . Azonnali memóriavesztés a munkamenetek után jól ismert.
A súlyos balesetek nagyon ritkák: 100 000 kezelésenként 2 haláleset.
A DSM IV TR szerint az anyag által kiváltott hangulati rendellenességek , valamint a franciaországi bipoláris rendellenességekről , a Bipoláris rendellenességekről szóló , R. Gaillard és T. Mauras által kiadott, Lavoisier által 2014-ben megjelent referenciamunkában a szeizmoterápia mániás problémákat okozhat. epizódok , hipomania és vegyes epizódok, amelyeket mániás fordulatnak vagy bipoláris rendellenesség kezdetének tekintenek , ami a depresszió iatrogén súlyosbodását jelentené.
A hosszú távú mellékhatások elsősorban a memóriát érintik, különös tekintettel a kezelés időtartamára. A memóriazavar általában visszafejlődik, a gyógyulás általában több hónapig tart, és csak ritka esetekben maradhat korlátlan ideig a károsodás.
A memóriahiány mellett az ECT kognitív deficithez is vezethet. 2007-ben egy tanulmány jelent meg, amely azt mutatja, hogy az ECT nemcsak memóriavesztést okozott, hanem a kognitív képességek (tanulás és gondolkodás) csökkenését is. A tanulmány egy sor kognitív értékelést tartalmazott, amelyeket az ECT-ülések után hajtottak végre, hat hónapon keresztül, 347 betegen, akiket a DSM-rel depressziós tünetekkel értékeltek, New York városának perifériáján található hét kórházból . Az ebben a tanulmányban megfigyelt hiányosságok egy általános kognitív hiánynak felelnek meg, amely az információk kezelésére, a válaszok végrehajtására és a motoros teljesítményre vonatkozik, anélkül, hogy ez összefüggene a depresszió súlyosbodásával. Úgy tűnik, hogy ezek a mellékhatások erősebbek idős betegeknél, valamint olyan embereknél, akiknek teljesítménye korlátozott, mielőtt a betegségbe esnének. A kétoldalú ECT markánsabb kognitív deficitet eredményezne, mint az egyoldalú ECT, különösen a retrográd memória tekintetében. A szinuszos stimuláció a reakcióidő nagyobb lassulását eredményezi .
Más tanulmányok azonban megnyugtatóbbak, és csak átmeneti hatásokat mutatnak a memóriára és a megismerésre, hosszú távú kognitív következmények nélkül. Ne feledje, hogy az ECT után megfigyelt memóriaproblémákat nehéz megkülönböztetni magától a depressziós tünetektől. A depresszió sok betegnél kognitív és memóriahiányt okoz, különösen súlyos depresszió esetén. Az ECT-t követő memória- / kognitív zavarok maradványtünetek lehetnek, a depresszió és nem az ECT következményei.
A Slate magazin cikke szerint a legfrissebb, Franciaországban elérhető adatok a Francia Anesztézia és Újraélesztési Társaságtól (SFAR) származnak 1998-ban, becslések szerint évente 70 000 foglalkozással. Sajnáljuk az adatok hiányát az ECT-ülések teljes számáról 1999 óta, amikor a Francia Anesztézia és Újraélesztési Társaság (SFAR) évente 70 000 ülést rögzített, valamint az Egészségügyi Főhatóság és a Nemzeti Egészségügyi Főigazgatóság értékelésének hiányát. Biztosítási Alap.
Számos irodalmi és filmalkotás műve tragikus, kitalált vagy karikaturált szögből mutatja be a pszichiátriai univerzumot, és az elektromos sokkot gyakran megkérdőjelezik. MJ Ward könyve és az abból készült Anatole Litvak film azért emelkedik ki a tömegből, mert az elektro-sokk gyakorlatának megfejtése nélkül azt állítja, hogy valódi és valódi pszichoterápiás párbeszéd nélkül nem lehetséges tartós gyógyulás.