A cochleáris implantátum egy elektronikus implantátum melynek célja, hogy valamilyen szintű hallás néhány ember süketség mély (mély süketség endocochléaires) vagy súlyos és szenvedők tinnitus . Sebészetileg helyezhetők elektródák közvetlenül stimulálják tárgyalásra idegvégződéseket található a cochleában .
A cochleáris implantátumok segíthetnek a részleges hallásban azoknál a betegeknél, akiknek a süketsége károsodásnak vagy az érzékszervek teljes hiányának köszönhető a csigában . A hangminőség különbözik a természetes hallás által kapott minőségtől, mert kevesebb hanginformációt továbbítanak az agyba. A cochleáris implantátum tehát nem működik a vestibulocochleáris ideg hiánya miatt kialakuló süketség esetén , de néha lehetővé teheti bizonyos hallási információk részleges továbbítását olyan esetekben, amikor ez az ideg súlyosan károsodik. Az implantáció eredményei a pácienstől és süketségétől függően változnak, de a legjobb esetekben elegendő hallást képes biztosítani a spontán szóbeli megértéshez, a környezeti hangokhoz vagy a telefonos beszélgetésekhez. Az újabb implantátumok javíthatják a hallást zajos környezetben, zenehallgatást, miközben például sekély vízben úszhatnak.
Az implantátum behelyezése után nyomon követésre és képzésre van szükség logopédussal. Az agynak alkalmazkodási periódust igényel, hogy megtanulja azonosítani a kapott információt. Felnőtteknél az eredmények a legpozitívabbak és a leggyorsabbak azoknál a betegeknél, akik nemrég vesztették el hallásukat, vagy azoknál, akiknek gyermekkorukban jó vagy részleges hallásuk volt, ami segíti őket az átmenetben és az észlelt hangok azonosításában. Minden esetben megvannak a sajátosságai, és közvetlenül az implantátum aktiválása után különféle átmeneti hangérzetek érzékelhetők: értelmetlen sípolás és síp, egymás után torzított hangok, például egy roboté, vagy olyan magas hangok, mint egy rajzfilm hangja karakter. Az implantátum zajszintje lassan növekszik, hogy az agynak ideje legyen megszokni, és a legjobb esetekben a hallás több mint 80% -át helyre lehet állítani. A kapott eredmények benyomásában nagy szerepet játszik a beteg pszichológiája és siketlenségének tapasztalata. Azok a felnőttek, akik születésük óta mélyen süketek és hosszú ideig általában nehezebbek, míg a kisgyermekek nagyon magasan alkalmazkodnak. Ez motiválhatja a gyermekek korai beültetését, miközben a siketek és a nagyothallók kampányának egy része annak érdekében, hogy ezek a gyerekek megnyílhassanak a jelnyelv , a kultúra és a siket közösség előtt , és hogy az implantáció választása elmaradjon felnőttkoráig.
2010 decemberében világszerte körülbelül 219 000 ember kapott cochleáris implantátumokat; az Egyesült Államokban körülbelül 42 600 felnőttnek és 28 400 gyermeknek van implantátuma. Az implantátummal rendelkezők túlnyomó többsége fejlett országokból származik, a készülék, a műtét és a nyomon követés magas költségei miatt . Mindkét fülben az implantátum kedvezményezettjeinek száma kicsi, de egyértelműen növekszik 2007-ben.
A cochleáris implantátum történetét át kell tekinteni a nem kezelési sebészeti beavatkozás áttekintésére , amelyet a XVIII . Századtól kezdve javasoltak a társadalmi következmények enyhítésére és az újszülöttek süketségének teljes intellektuális megsértésére .
Történetük a XVIII . Század elején kezdődik . Ha a francia, közismert nevén a Abbot a kard (1712-1759), nem igazán találta a jelbeszédet , azt minden esetben hozta össze a különböző korábbi tapasztalatok, különösen Spanyolországban, és ő kodifikált és tanította ezt kommunikációs technika, amely megkönnyíti a kapcsolatot a gyakorlók között, függetlenül attól, hogy hallássérültek-e vagy sem. Mindenesetre elsőként használta a siket gyermekek szellemi fejlődésének és oktatásának megkönnyítésére, létrehozva a XVIII . Század közepét egy ingyenes állami iskolát, amely átlépte a forradalmat, és amelyet a köztársasági állam, mint nemzeti intézmény állandósított. a siketnémáknak. Ez a létesítmény, amely a Nemzeti Siketek Intézetévé vált, mindig a párizsi R Jacques utcán található. Sokáig és sokak számára a siketek fiataljainak oktatásának jelzőfénye volt, messze a határokon túl.
De az intézmény tanárainak és orvosainak nem volt ugyanaz a szemléletük a tanítási módszerekről, az előbbiek inkább a szóbeli beszédet részesítették előnyben (nehéz, mert semmiféle érzékszervi visszacsatolás nélkül voltak), míg utóbbi Prosper Menière és Édouard Fournié mellett a nyelv gesztusát választotta . Valójában az ellenzék nemcsak a kommunikációt, hanem a siketek társadalmi helyét is érintette: a jelnyelv elősegítette a siketek oktatását és fejlődését közösségükben, valamint a szóbeliséget, a siketek integrációját a halló társadalomba.
A XIX . Század végén a közlekedés és a fül-orr-gégészet fejlődése globalizálta a vitát.
A cochleáris implantátum kezdeteit az újszülöttek, serdülőkorúak és felnőtt siketek implantációs kísérletei során tapasztalt hibák, a készülék elhagyásával zománcozták meg. Állatkísérletek kimutatták, hogy az auditív agytörzsi központok nem fejlődnek ki, ha a születés után nem nagyon stimulálják őket. Ezek a kudarcok voltak az egyik oka a siket közösségnek az új terápiás lehetőséggel való szembenállásának.
Az afferens hallás elektromos stimulálása csak a XX . Század utolsó fele óta létezik . A tények időrendi leírása három periódus megkülönböztetéséhez vezet:
A 1961 , Békésy György (1899-1972) kapott Nobel-díjat , a Miután kimutattuk, hogy a hangok vibráció oka az alaphártya , amely elterjed az alaptól a csúcsa a cochlea formájában longitudinális hullámokat ; ezek csúcsokat mutatnak a frekvencia szerint elosztva, különböző helyeken, mint egy zongora billentyűi: a basszus a csúcs felé, a magas hang az ablakok felé. Ennek kapcsán cochleáris tonotópiáról beszélünk, és gyakran használják a „cochleáris billentyűzet” kifejezést.
A 1968 , H. Davis kodifikált fiziológiájában a hallási receptorok. 1972-ben NY Kiang leírta a belső fül elektromos stimulációjának fiziológiáját, 1975-ben pedig Evans MG kimutatta, hogy a cochleáris ideg afferens szenzoros rostjainak mindegyikének van egy frekvenciaspecifitása, ami elektromosan érzékennyé teszi egy nagyon keskeny frekvenciasávra. .
1957-ben A. Djourno, az orvosfizika professzora és C. Eyriès, párizsi otológus volt az első, aki helyreállította a hallást egy kétoldalú koleszteatómában szenvedő teljesen süket személynél, a belső fülében még jelenlévő akusztikus idegrostok elektromos stimulálásával.
Kétségtelen, hogy a Djourno és Eyriès által véletlenszerűen elért hallási eredmények nem azok, amelyekre ezek a szerzők átmenetileg összegyűltek. A két fül koleszteatómájában szenvedő beteg fagyos vonásait igyekeztek újból mobilizálni, amelyet kétségtelenül már jóval korábban kétoldalú arcbénulás bonyolított. Nem sikerült. De nagy érdemük volt, hogy részletesen rögzítették elektroakusztikai megfigyeléseiket, több hétig folytatták, és közzétették az Medical Press-ben . Érthető, hogy ezek a párizsi szerzők nem folytatták tesztjeiket, amikor készülékük kevesebb mint egy hónap elteltével meghibásodott.
De nélkülük és kutatói reakcióik nélkül William F. House talán nem mert volna bármit is vállalni a teljes süketség enyhítésére, aminek ennek ellenére tudta a komolyságát, ha az kétoldalú.
1961-ben W. House kaliforniai otológus volt, aki átalakította a ponto-cerebelláris szögműtét funkcionális prognózisát azáltal , hogy az első, 1950-es évek végén megjelent operációs mikroszkópokkal hajtotta végre. És azért, mert ez a teljes süketség ismerős volt számára, hogy egy beteg egy nap kivonatot hozott neki a párizsi munkából, amelyet a Los Angeles Times készített . a hallás fiziológiájáról, amely legalábbis az állatoknál már kezdett közismert lenni. House kodifikálta a beavatkozást azáltal, hogy a stimulációs elektródot stabil módon pozicionálja, és a cochleáris csőben a kerek ablakon átvezeti. Ez a szerző némi nehézséget tapasztalt, különösen az implantátum lezárásával kapcsolatban; a pacemakerek megjelenésével lapítottak . Ennek az egycsatornás cochleáris implantátumnak a kifejlesztése azonban majdnem tíz évig tartott. Ez a rendszer, amely végül robusztus és egyszerű volt, stimulálta a hallóideg összes rostját, és csak a beszédritmusok felismerését tette lehetővé.
W. House ezt a rendszert forgalmazta J. Urban-nal. 1995-ig folytatja a megvalósítását. House elég megbízható rendszert hozott létre ahhoz, hogy a kutatók és az otológusok ne kritizálják jobban, mint a funkcionális mérgeségét.
Itt ki kell emelnünk azt a jelentős hatást, amelyet W. House annak idején a fiatal ENT- kutatók egész generációjára gyakorolt a világ minden tájáról. Vagy azért jöttek Los Angelesbe, hogy megtanulják miként boncolják mikroszkóp alatt a pont-cerebelláris szögdaganatok ablációját, nagyon innovatív és egyszerűsített sebészeti módszerekkel, amelyeket W. House újonnan fejlesztett ki, vagy hogy ezzel a mélyen siketek gyors hallását érjék el. a sokelektródás cochleáris implantátumok prototípusa, amely sok és jó évtizede volt, az egyelektródás implantátum és különféle változatai.
Mivel a tisztességes visszatér Franciaországba munkájának Djourno és Eyriès idézzük, köztük a francia Jean-Marc Sterkers, aki 1966-ban vette át neuromákat és nyilvánosságra Franciaországban az új sebészeti módszerek, vagy később, Bernard A Fraysse., Amely már 1986-ban ismét sok siket hallott, különféle egycsatornás rendszerekkel. Aztán Olivier Sterkers volt az, aki apja ihlette volt az első, aki idegsebészeti készségeit arra használta, hogy agytörzsi implantátumokat helyezzenek el , amikor rendelkezésre álltak, mielőtt 2013-ban a hallásimplantációs referencia vezetőjévé vált. Egység (felnőttek) Párizsban és az Ile-de-France régióban ( AP-HP ).
1966-ban B. Simmons (Palo Alto, Kalifornia) az első emberben (süket önkéntes) egy többelektródás rendszert helyezett átmenetileg magának a hallóidegnek a fejlődésébe. Ez a kísérleti munka bizonyítja, hogy a hallóideg korlátozott kontingenseinek stimulálása frekvenciánként eltérő érzésekhez vezet a stimulált rostok cochleáris eredetétől függően. Valamivel később Merzenich úr (UCSF-San Francisco) más módon megerősítette ezeket a megfigyeléseket a makákóban.
1967-ben G. Clark Melbourne-ben alapított egy kutatócsoportot az állatok mély süketségének fiziopatológiájáról és az implantált anyagok biotoleranciájáról.
R. Michelson 1973-ban (UCSF-San Francisco) egy siket emberbe helyezett egy még mindig kísérleti, de krónikusan használható, többelektródás implantátumot: ez egy négycsatornás rendszer, négy különböző antennapárral: mindegyik csatornához egy adóantenna és egy vevő antenna. Lehetővé tette a különböző paraméterek mérését és a stimuláció különféle típusainak tesztelését, különösen a bipoláris vagy monopoláris stimulációt.
Ugyanebben az évben CH Chouard élvezte az érzékszervi élettan szakorvosának, D r P. MacLeodnak a barátságát , valamint a vestibularis és arcidegekkel kapcsolatos személyes sebészeti tapasztalatokat. Úgy döntenek, hogy multidiszciplináris csoportot hoznak létre a párizsi CHU St-Antoine-i ENT kutatólaboratóriumban.
1975-ben számos, teljes egyoldalú traumatikus süketségben, arcbénulásban szenvedő betegnél kimutatták, hogy a cochlea timpanikus rámpájának különböző helyein egymástól elkülönítve elhelyezett 8-12 elektróda elektromos stimulálása különböző frekvenciákat érzékel .
Ezután, miután kidolgozta a kerek ablak elektromos stimulációs tesztjét, amelynek célja a még működő hallószálak jelenléte biztosítása volt, a párizsi csapat alkalmazza az elektródák elhelyezésének technikáját öt, teljes kétoldalú süketségben szenvedő betegnél. A műtét utáni nyomon követés során, miután részesültek egy viszonylag rövid logopédiai képzésben, ezek a betegek képesek voltak a szavak változó százalékát felismerni ajakolvasás nélkül. P.Mac Leod tudományos irányítása alatt a funkcionális beültethető rendszer ipari gyártását a Bertin © Company-ra bízzák. Az asztali készülék gyorsan elkészült; de Jean Bertin korai halála 1975 végén a Társaság szerkezetátalakításához vezetett, és arra kényszerítette a franciákat, hogy 1976 nyaráig várják meg az első hat repülőgépet.
Franciaországban más csapatok is megkezdték saját kutatásukat, különösen az elektródatartók területén, de nem tudták folytatni.
1975-ben K. Burian Bécsben, folytatva a bécsi fül-orr-gégészeti iskola hosszú hagyományait, megvitatta az első osztrák implantátum kérdését, amelynek munkája az egycsatornás intra és extra cochleáris stimulációt, majd a többelektródás stimulációt tárta fel. majd nem sokkal később tanítványa, I. Hochmair-Desoyer és ennek férje veszi az innsbrucki P r Hochmair-t , amelynek csúcspontja 1982-ben az osztrák Med-El implantátum volt.
Ez a szakasz a technológia fejlődésével és négy nemzet (Franciaország, Ausztria, Ausztrália, Egyesült Államok) által felajánlott implantátumok eredményeivel foglalkozik a verseny (1976-1997) közötti konszenzusig.
Az első beültetésre szerdán került sor Saint-Antoine-ban 1976. szeptember 22. CH Chouard készítette Bernard Meyer közreműködésével. Amikor a hallás másnap visszatért, az adó kellemetlen mennyisége ellenére a másik öt beteget gyorsan megoperálták. A Bertin cég iktatja a1977. március 16Szabadalmi n o 77/07824. Ez a Mac Leod fiziológiai követelményeiből fakadó szabadalom két egyidejű igényt tartalmazott:
Az első eredményeket másnap mutatták be az ORL XI. Világkongresszusán, amelyet Buenos-Aires-ben tartottak, majd gyorsan közzétették.
Közel húsz évig ez a dokumentum feltételezi az összes olyan eljárást és kutatást, amelyet más nemzetközi csoportok használnak, és amelyek megkerülésére kényszerülnek, leggyakrabban a beszéd hanginformációinak csak egy részének elküldésével, amíg ez a szabadalom nyilvánosság elé nem kerül. 1997.
A 1977. november 3Az ausztrál G. Clark csapata szabadalmat nyújt be egy olyan rendszerre, amely három funkcionális elektródból áll, és a beszéd hanginformációinak csak egy korlátozott részét használja (hangzás és a két képző magánhangzó egyikét). Ban ben1977. december az osztrák csapat az egycsatornás stimuláció alkalmazása után egy többcsatornás rendszert vezet be, amelynek rugalmassága lehetővé teszi a különböző hangjelek feldolgozására adott válaszok tanulmányozását.
Ban ben 1978. szeptemberAz 1 -jén nemzetközi természetesen cochleáris implantátum zajlik Párizsban , részt vettek a másik három nemzet vesz részt az I. Hochmair-Desoyer és E. Hochmair (Ausztria), J. Patrick (Ausztrália), R. Michelson és R. Schindler (USA). G. Clark (Ausztrália) beülteti első beteget.
1982-ben Chouard Born rekonstrukciós technikáját alkalmazva, amelyet C. Eyriès-szel végzett neuro-anatómiai kutatásaiban használt, elsőként mutatta be állatoknál a lehető legkorábbi beültetés szükségességét, hogy elkerüljék a a központi hallási képződmények, amelyek tartós újszülöttkori süketség esetén nagyon gyorsan jelentkeznek.
Bertin új készülékét mutatják be: a Chorimac 12 most tizenkét elektródával rendelkezik, és adója kisebb, de még mindig jóval nagyobb, mint az ausztrál és osztrák készülékek. Néhány évvel később, miután bejelentette a teljesen digitális eszköz megérkezését, amelyet Chouard és Mac Leod 1980 óta kért, Bertin elhagyta az implantátumot, és 1987-ben eladta az engedélyt egy francia cégnek: az MXM-Neurelec-nek. A Bertint 1998-ban csődeljárás alá vonták.
1982-ben, a New York-i Tudományos Akadémia által szervezett szimpóziumon , a kochleáris implantátum számbavételére, a párizsi csapat bemutathatta az első 48 betegen elért eredményeket, akik közül 45-en viselték készüléküket. mint egy év. Ezek a szerzők számos újítást részleteztek, különös tekintettel az elektrodogramra, amelyek megkönnyítették az implantátum alkalmazkodását az egyes betegek megmaradt idegrostjainak mennyiségéhez és helyzetükhöz a cochleáris billentyűzeten. Ezek az eljárások megkönnyítették a rehabilitációt. Később a legtöbb nemzetközi csapat elfogadta őket. Az 1982-ben elért francia eredmények jelentősek voltak az ezen a konferencián bemutatott többi csoport eredményéhez képest: ezeknek a többelektródás rendszerrel beültetett betegek száma összesen kevesebb, mint tíz volt.
1983-ban játszódik Párizsban, a korábbi orvosi kar, 2 th International Congress on cochleáris implantátum, csak az ülés előtt ugyanazon helyiségben az éves ülését a Nemzetközi Collegium ENT (Collegium ORLAS).
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala 1984-ben jóváhagyta ausztrál implantátum-javallatokat felnőttek számára. 1985-ben az ausztrálok továbbfejlesztették eredeti eszközüket, amely mostantól a magánhangzókkal kapcsolatos összes információt továbbítja.
1988-ban az amerikai B. Wilson egy olyan rendszert javasolt, amelyet közvetlenül a francia szabadalom ihletett, és amelyre későbbi publikációiban soha nem hivatkozik. Hozzátette a stimuláció ritmusára vonatkozó módosítást, amelyet folyamatos inerleaved stimulációnak (CIS) nevezett el . De az akkori leírásairól, különösen 1991-ben a Nature-ben , majd egy közelmúltban megjelent médiaesemény során, meglepő módon, bár a cochleáris ideg elektrofiziológiája szempontjából, soha nem volt kíváncsian vita. három javító technikai cikk 2014. évi
1990-ben az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyta az ausztrál implantátumot kisgyermekek számára történő javallatára. 1991-ben az MXM-Neurelec bemutatta első, a Bertin licenc alapján épített többelektródás implantátumát. Teljesen digitalizált, és csontosodott csigákhoz adaptálható.
1992-től a többelektródás cochleáris implantátumot nagyjából elfogadták Franciaországban. Más csapatok, az első kettő Montpellier-ben és Toulouse- ban kezdik megvalósítani.
Ugyanakkor a különböző cochleáris implantátumok fokozatosan módosítják a hangjel feldolgozásának stratégiáját. Ez egyre közelebb kerül a Bertin szabadalom technológiájához, vagyis az összes információ egymás utáni elküldéséhez a betegeknek. Az amerikai implantátum az összes információt ilyen módon is elküldte, de néhány ruhadarab és néhány korlátozás megakadályozta, hogy promóterei a francia szabadalom hatálya alá kerüljenek. Az ausztrál készülék sorra változtatta meg stratégiáját, az összes hanginformációt is elküldte, de csak azokat a csatornákat tartotta meg, amelyekben a maximális energia volt. Ez a korlátozás ismét lehetővé tette a gyártó számára, hogy ne féljen semmitől a Bertin szabadalom jogosultjától.
1995-ben Párizsban szervezi a 3 th International Congress on cochleáris implantátumok. 1997-ben kétségtelenül lemásolták a francia engedélyt. A Bertin Company ezután megfelelő eljárást indított, lefoglalta a felszereléseket és a végrehajtói jelentéseket. Valójában éppen azelőtt történt, hogy a szabadalom nyilvánosságra került volna. De némi zaj és némi izgalom után egyes sebészeti központokban a perek gyorsan elmaradtak: a jövőbeni eljárások és szakértelem költségei jelentősen meghaladták azokat a pénzügyi előnyöket, amelyekre a társaság számíthatott.
Azóta minden gyártó alkalmazza a Bertin szabadalom alapelveit, amelyeket P. Mac Leod és CH Chouard határoztak meg.
Az Országos Konzultatív Etikai Bizottság véleménye nyomán a kora újszülöttkori süketség szűrésével kapcsolatban, valamint az Abbé de l'Épée munkájának 2012-ben ünnepelt munkájának középső évfordulója óta közeledett a siketek és a nem siketek közössége. Egy közös párbeszédben, amelynek továbbra is a szívélyesség és a másik iránti tisztelet a fő elv, a két kultúra, elkerülve az esetleges prozelitizmust, arra törekszik, hogy a lehető legpontosabban tisztázza a cochleáris implantátum közötti választás tétjét, amely bizonyos esetekben nem mindig kizárólagos. és a jelnyelv.
Az implantátumot műtéti úton helyezzük a bőr alá, a fül mögé. Több gyártó és különböző modell létezik, de ezek mind külső részből, mind belső részből állnak.
A külső rész a következőket tartalmazza:
A belső rész a következőkből áll:
A tető mögé telepített eszköz ( külső fül ) által kapott hanginformációkat az ebben a készülékben található mikroprocesszor dolgozza fel . Az elektromos jelet a csigába küldi egy vezeték, amely összeköti az antennát (az alany bőre alá helyezve), amely továbbítja a jelet a csigába ültetett elektródákhoz (legfeljebb 22 elektróda).
Az alany által észlelt hangérzetek kezdetben nem felelhetnek meg a normál hallás érzésének , sem a kívülről illesztett hallás érzéseinek . Ez az oka annak, hogy az audiológussal vagy logopédussal (a hallással kapcsolatos kommunikációs rendellenességeket kezelő és átnevelő szakember) gyakorolt speciális hallásoktatás szinte mindig szükséges ahhoz, hogy az azt viselő alany jó integrációban részesüljön.
Egy alkalmazkodási időszak után az eredmények nagyon gyakran kiválóakká válnak: sok felnőtt, aki megsüketült, vagy nagyon korán beültetett gyermekek képesek például telefonálni. A legújabb publikációk azt mutatják, hogy a beültetett gyermekek körülbelül egyharmada kiváló eredményeket ér el a normál hallású gyermekekkel egyenértékű megértéssel, másik harmada helyes beszédértést és az utolsó harmadban károsodást tapasztal. Nehézségek (nagyon gyakran összefüggenek a késői beültetéssel vagy más rendellenességek jelenlétével, mint süketség).
2004-ben Franciaországban az implantáció költsége 34 000 euró (gyermekek) és 32 000 euró (felnőttek) között volt, a kohleáris implantátum 22 000 euróba , a műtét 2000–3000 euróba , a rehabilitáció pedig 4000–6000 euróba került . Azonban a forrás azt mondta, a menedzsment a teljes szám a különböző országok között 25.000 € 64,000 € (érték 2001).
A cochleáris implantátum-művelet különféle költség / hasznossági vizsgálata ( QALY ) mind pozitív, még 82 éves kor alatti betegeknél is. A gyermekek számára önmagában az oktatás költségeinek későbbi megtakarítása ellensúlyozza a megvalósítás költségeinek negyedét.
A Franciaországban elismert cochleáris implantátumok gyártói: Advanced bionics SARL, Cochlear France SARL, Neurelec, Vibrant MED-EL Hearing technology.
Ez alatt történik altatásban , és a művelet egy fülre körülbelül három órán keresztül. A cochleáris elektródákat az utóbbiba csúsztatják, miután apró nyílást hoztak létre a fül mögötti mastoid csontban.
Komplikációk lehetségesek, de leggyakrabban enyhék. Hosszú távon az újrafeldolgozást igénylő kudarcok aránya elérheti az esetek 3-6% -át.
Az implantátum nem minden süketség esetén alkalmazható.
A süketség természetesen csökkenhet (de a hallósejtek nem regenerálódnak), az agy elsősorban a mentális támogatás révén kompenzálja a halláskárosodást . Folyamatos erőfeszítések és megfelelő kivehető erősítők segítségével a kis siket gyermekek is beszélhetnek és énekelhetnek óvodai mondókákat, kivéve a mély süketséget. A kisgyermekekbe történő beültetés nehéz döntés a szülők számára.
A nyelv előtti siket gyermekek beültetésének jelenlegi politikáját a siket közösség egy része erősen vitatja. Valójában a jelbeszéd leértékelését látja a szóbeli nyelv javára, sőt a siket kultúra tagadását is . A siket közösség egy része siketek gyermekeinek szüleinek választását értelmezi, akik a csecsemők beültetését választják, mint kísérletet a "siket megszüntetésére", a "gyermekük helyrehozására", azzal, hogy rosszul halló embert, rossz hallókészüléket tesznek belőlük. - nagyothallók, fogyatékkal élők mind a siketek, mind a hallók világában. Attól tart, hogy a siket gyermek operációjának megválasztása lelassíthatja a siketekbe való beilleszkedését anélkül, hogy biztosítaná a halló közösségbe való tökéletes beilleszkedését.
Ezt az álláspontot a siketeket aláíró közösség erősen védi, de semmiképpen sem tükrözi a Haute Autorité de Santé álláspontját.
Franciaországban a Nemzeti Konzultatív Etikai Bizottság úgy ítéli meg, hogy ha a szülők a kohleáris beültetést választják, akkor a beültetést a jelnyelv lehető leghamarabb, azaz egyéves kor körül kell megtanulni.
Másrészt az Egészségügyi Főhatóság (újabb) véleménye azt tanácsolja, hogy a mély süket gyermeket a lehető legkorábban beültessék, hogy a lehető legegyszerűbben beléphessen a szóban. A jelnyelvet nem említik.