Elsődleges amőbikus meningoencephalitis

Elsődleges amőbikus meningoencephalitis Patológia közvetlen immunfluoreszcens technikával Kulcsadatok

Különlegesség	Fertőző betegség

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	B60.2
CIM - 9	136.2
eGyógyszer	996227 és 223910
Háló	C535275
Inkubálás min	3 nap
Max. Inkubáció	17 d
Tünetek	Ageusia , fejfájás , nasopharyngitis ( d ) , bőrfekély , láz , hidegrázás ( in ) , hányinger , hányás , görcsök , vizsga agyhártya jelek ( d ) , ájulás és kóma
Az átvitt betegség	Érintkező átvitel ( d )
Okoz	Naegleria fowleri
Drog	Amfotericin B , flukonazol , mikonazol és azitromicin

Orvosi figyelmeztetés

Az elsődleges meningoencephalitis amebic , amelyet néha "amoebic meningoencephalitis akut primitívnek" vagy MEAP- nak neveznek , a betegség egyetlen megnyilvánulása, amelyet embereknél írtak le és a Naegleria fowleri miatt .

A felelős parazita

A Naegleria fowleri faj egy szabad (nem parazita) amőba, amely tavakban, mocsarakban, rosszul karbantartott uszodákban és vizes élőhelyeken él: az elsődleges amebikus meningoencephalitis vízzel terjedő betegség .

Járványtan

A MEAP eseteiről a világ különböző részeiről számoltak be, főleg a trópusokon . Néhány esetet azonban mérsékeltebb területeken írtak le.

A MEAP első elismert esete 1909-ig nyúlik vissza. Összesen 1992-ben körülbelül 150 esetet jelentettek világszerte.

Becslések szerint 2007-ben több mint 200 esetet diagnosztizáltak világszerte; megjelenésében el lehet hinni, hogy a betegség gyakorisága növekszik; a feltárt esetek számának emelése azonban a klinikusok jobb diagnózisának, valamint az orvosi és anatomopatológiai feltárási technikák fejlődésének is köszönhető.

A betegség mindkét nembeli fiatal és egészséges emberek körében terjed, akik rendszeresen érintkeznek friss, meleg vízzel, különösen maszk nélküli snorkelezés közben. A MEAP kiváltásához azonban különleges feltételeknek kell megfelelni.

Kórélettan

A trophozoit a Naegleria fowleri belép a agyban a orrüregbe keresztül szagló epithelium , ami gyulladásos reakciót.

Inkubálás

Az N. Fowlerit cisztás vagy vegetatív formájában tartalmazó por vagy cseppek belégzéséhez kapcsolódó expozíció esetén az inkubációs periódus akár két vagy három hétig is eltarthat, de az Egyesült Államok jelentett adatai szerint háromra vagy ötre korlátozódhat. napok.

Patogenitás és klinikai tünetek

MEAP okoz hirtelen fellépő fejfájás , mérsékelt láz , hányinger néha társított torok irritációt és nátha . Mindez kísérheti levertség , merev nyak, fotofóbia , különböző szemkárosodás ( mydriasis , nystagmus , nyomásérzékenység), akaratlan görcsök , gyorsan progrediáló egy delírium , hipertermia (39 a 41  ° C-on ), a hányás és görcsrohamok epilepsziás majd a kóma visszafordíthatatlan majd a halál a személy légzésdepresszió után kevesebb mint egy hét, vagy két fellépő tünetek .

Felfedezések

• Az agyi szkenner : hipodenzitásokat mutat, néha vérzéses, kapcsolódó hidrocephalus, valamint diffúz agyödéma. Inkább az MRI-t részesítjük előnyben, amely érzékenyebb.
• Az MRI agy: a meningoencephalitis jeleit mutatja.
• Az ágyéki lyukasztás  : pozitív az amoebas antitest ellen Naegleria vagy pozitív a korbácsolási teszt (két poláris flagella) kimutatható a cerebrospinális folyadékban , gyakran maga gennyes és haem, de hiányuk nem zárja ki a MEAP lehetőségét, hanem a hiánya a gyanús klinika ellenére.
• Az elektroencefalográfia (EEG) az encephalitis jeleit mutatja. Előrehaladott stádiumban lehetővé teszi a múlt kómájának és az agyhalálnak a megerősítését, amely a kezelés lefolytatásával és az újraélesztési ellátás folytatásával kapcsolatos döntések meghozatalához vezet .
• A diagnózis vitathatatlanul csak egy agyi biopszián állapítható meg, amelyet gyakran csak post-mortem végeznek .

A fertőzés mechanizmusa

A boncolás , jelölt agyi ödéma figyelhető , torlódás az agyhártya , a lehetséges jelenlétét gennyes váladék a barázdák alján a agy és a kisagy  ; a gerincvelő károsodása változó. Az amőbikus ciszták közül kisebb vagy nagyobb mennyiségben vannak jelen a cerebrospinális folyadékban és a subarachnoid exudátumokban (lásd agyhártya ). Ez megtalálható a perivasculáris klaszter Virchow-Robin terek vagy szürkeállomány , de nagyon ritka fehérállomány (lásd neuroanatómiáját ).

Kezelések

A fertőzés körülbelül egy hét múlva katasztrófát fenyeget . Ennek a fertőzésnek nincs igazán hatékony kezelési módja; Szerencsére a betegség ritka, és a MEAP kiváltásához speciális feltételeknek kell megfelelni. Ezek a sajátos körülmények, valamint a szükséges oltóanyag jelenleg még nem ismertek. Bizonyos gyógyszerek és antibiotikumok azonban úgy tűnik, hogy befolyásolják a fertőzés lefolyását, mint amfotericin B , rifampicin és mikonazol, amelyek együttesen két vagy három embernél bizonyultak hatékonynak. 1992-ben a szakirodalom csak hét bizonyított túlélési esetről számolt be MEAP-val - a túlélési arány ennélfogva még alacsonyabb, mint az Ebola-vírus betegségében  -, és csak nagyon fiatal, 2-14 éves korú egyéneknél, akiknek kezelése és a fertőzés többé-kevésbé fontos szerepet játszott neurológiai következmények .

Anekdoták

A 2007 , hat esetben számoltak be az Egyesült Államokban , két-háromszor több esetben, mint máskor.

Ez a betegség megjelenik az epizód „Next”, a huszonegyedik epizódja a második évad, és a szezonban 8-án 17 -én  epizód „szeretet babák” az orvosi sorozat House MD . Ugyancsak szerepel a The Run, az orvosi széria első évadának tizenharmadik epizódjában, a "Run, Doctor, Run" epizódban , valamint a New Amsterdam sorozat 1. évadának 6. epizódjában .

Megjegyzések és hivatkozások

1. (en) Kemble SK, Lynfield R, AS DeVries et al. „  Minnesotában szerzett halálos Naegleria fowleri fertőzés: egy halálos termofil szervezet lehetséges kiterjesztett tartománya  ” Clin Infect Dis . 2012; 54: 805-809.
2. (en) Cervantes-Sandoval I, Serrano-Luna J, Garcia-Latorre E, Tsutsumi V, Shibayama M, „  Az agyi gyulladás jellemzése az elsődleges amőb meningeencephalitis során  ” Parasitol Int . 2008; 57: 307 e13.
3. (in) Heggie TW, "  Halállal úszás: Naegleria fowleri fertőzések a rekreációs vizekben  " Travel Med Infect Dis . 2010; 8: 201-206.
4. (en) Seidel JS, Harmatz P Visvesvara GS, Cohen A, Edwards J, Turner J, "  A sikeres kezelés elsődleges amebic meningoencephalitis  " , N Engl J Med , vol.  306, n o  6,1982, P.  346-8. ( PMID  7054710 , DOI  10.1056 / NEJM198202113060607 )