Az általános gyakorlat vagy a családi orvoslás olyan orvosi szakterület, amely támogatja a folyamatos nyomon követést, a jóléti és az egészségügyi ellátást általában a közösséget , nem csak a testen belüli betegségek csoportjaira, egy életkorra vagy egy bizonyos nemre . A háziorvos , más néven általános orvos vagy háziorvos , ezért gyakran konzultált diagnosztizálni a tünetek kezelése előtt, a betegség vagy utalva a beteg egy másik szakember .
A legtöbb esetben egy személy kezelőorvosa háziorvos. Kivételt képezhet egy fiatal, akinek gyermekorvosa (orvosi szakorvosa) van orvosként. A háziorvosok ugyanakkor rendelkeznek minden szükséges készséggel ahhoz, hogy hatékonyan kezeljék őket.
A háziorvosok feladata átfogó és folyamatos ellátás nyújtása mindazoknak, akik ezt szeretnék, életkoruktól, nemüktől és betegségüktől függetlenül. A családjukkal , közösségükkel , kultúrájukkal és az autonómiájuk tiszteletben tartásával törődnek az emberekkel . Abban is egyetértenek, hogy szakmai közegészségügyi felelősséggel tartoznak közösségükkel szemben. A betegekkel az ellátás módozatainak tárgyalása során integrálják a fizikai, pszichológiai, társadalmi, kulturális és egzisztenciális dimenziókat, felhasználva az ismételt kapcsolatok által generált tudást és bizalmat. Szakmai tevékenységük magában foglalja az egészségfejlesztést, a betegségek megelőzését, valamint a gyógyító és palliatív ellátás biztosítását . Személyesen járnak el, vagy más szakembereket hívnak fel a közösség igényeinek és forrásainak megfelelően, megkönnyítve a betegek hozzáférését ezekhez a szolgáltatásokhoz, ha szükséges.
Az általános orvoslás tudományos és tudományos tudományág , a szakmai képzés , a klinikai gyakorlat kutatásának sajátos tartalmával és saját tudományos alapjaival. Ez az alapellátásra irányuló klinikai szakterület:
A szakterület mint orvosi szakterület meghatározása kiemeli a háziorvos alapvető készségeit , ezért nélkülözhetetlenek a tudományág számára, függetlenül attól, hogy milyen egészségügyi rendszert alkalmaznak ezek a definíciók.
A fegyelmet meghatározó tizenegy központi jellemző azokhoz a képességekhez vagy készségekhez kapcsolódik, amelyeket minden háziorvosnak el kell sajátítania. Hat alapvető készségbe sorolhatók (a jellemzőkre való hivatkozással):
A háziorvos ezeket a készségeket három tevékenységi területen alkalmazza:
A személyre összpontosító tudományos fegyelemként három sajátos dimenziót kell alapvetőnek tekinteni:
A háziorvos egy alapellátási struktúrán, egy gondozási egységen belül dolgozik , vagyis első lehetőségként (ő az első orvos, akit a beteg meglátogat). A Franciaországban , a leggyakoribb formája a gyakorlatban általában a gyógyszer liberális gyógyszert . A háziorvosnak ott fizetnek az elvégzett eljárások száma szerint. Franciaországban néhány liberális háziorvos heti egy vagy több napot is dolgozik a gyakorlatától eltérő struktúrában : kórházban , idősek otthonában , családtervezési központban, anyai és gyermekvédelmi központban stb.
Az érvelés Orvosi nagyrészt valószínűségi , hipotetikus-deduktív elmélet.
A háziorvos gyakran követi a krónikus patológiás betegeket . A részletes konzultációk során készített összefoglalókat elvégzik. A követési borítók és végigsöpör a többszörös ellátás célkitűzései, tájékoztatás, oktatás, a döntéshozatal, a monitoring, az alkalmazkodás, deprescribing során újra értékelése , és nem megújítása konzultációk .
Magát is elláthatja (injekció, varrás , kötszer).
Ha a kórházi központba történő bejutás nehéz, a liberális háziorvos komolyabb traumákra (például a téli sportok üdülőhelyein történő elmozdulásokra ) törekszik. Együttműködhet állami segítséggel akár spontán módon (beavatkozási kötelezettség, ha balesetnek vagy rosszullétnek van tanúja, az orvosi etikai kódex 9. cikke), vagy a Samu kérésére, vagy orvosi mérnökként-tűzoltóként . Ennek (deontológia) részt kell vennie az ellátás állandóságában, váltakozó gondozási esték és hétvégék rendszerével; "orvosi otthonok" létrehozása felé haladunk, ahol az ellátást a gyakorlat nyitvatartási idején kívül nyújtják. Egy 2005-ös rendelet önkéntes szolgálatot ír elő a folyamatos ellátás és az áremelés tekintetében a szabályozott vészhelyzetek esetén (Franciaországban: 15 központ és az SOS Médecins ).
Ezek a különböző gyakorlati tengelyek egy orvosi aktán alapulnak. A számítógépes fájl nagyrészt felváltotta a papír állományt. Tartalmaz egy adminisztratív részt, a fő előzmények hierarchiáját , egy szisztematikus részt, szűréseket , riasztásokkal ellátott oltásokat és jegyzeteket, a konzultációk összefoglalóit, hipotéziseket, kezelési protokollokat.
A diagnózis és a kezelés gyakran része a bizonyítékokon alapuló orvoslás paradigmájának . Az általános orvos, a menedzsment számos probléma ugyanakkor, a komplexitás , a helyzetek, nagyon különleges helyzeteket nem vizsgálták konszenzus vagy ajánlások vagy metaanalízis , és a nehéz mastering vagy akár tudva mindezen túl számos adat vezethet az orvos, hogy döntéseket személyes kihasználva a tapasztalat , egyszerű véleményt vagy véleményeket a szakértők , vagy annak „klinikai intuíció.”
Az orvosi döntést meghatározó tényezők számosak. Az orvos szakértői szerepe a tanácsadó szolgálatában megköveteli, hogy ebben képzett legyen, független maradjon a gyógyszeripartól , a közhatalomtól és az anyagi érdekektől.
Az összeférhetetlenséget meg kell magyarázni a tanácsadónak.
Kiszabadítani magát a befolyása a vélemény relé , reklám , illetve a gyakorlatban nem a „szerzett adatok tudomány” vagy „bizonyított orvosi ismeretek”, egy igényes cél.
A megosztott döntés (in) kommunikációs megközelítés a szakember és a tanácsadó között, megvilágítva a pozitív és a negatív hatásokat, a bevételek jelentik a terápiás beavatkozás feltárásának átvilágításának kockázatát . Célja egy megalapozott döntés.
A beteg ápoláshoz való hozzájárulása az orvos-beteg kapcsolat szerződéses jellegéből fakadó kötelezettség . a tájékozott beleegyezés a megosztott döntési modellben szerepel.
Az orvos nem fedheti fel a személy egészségi állapotára vonatkozó elemeket, függetlenül attól, hogy olyan személyről van-e szó, akivel konzultáción keresztül megvolt volna, vagy olyan levonással, amelyet szakmai tevékenységén kívül tett volna (francia büntető törvénykönyv 226–13. Cikke, a az orvosi etikai kódex) és ez, még akkor is, ha a beteg kéri. A hippokratészi esküt is megtartják .
Bizonyos esetekben azonban feloldhatja és meg kell szüntetnie ezt az orvosi titoktartást, különösen:
Más esetekben az orvosi titoktartás kiadása lehetséges, de nem kötelező, például egy felnőtt megerőszakolásának bejelentése, ha az áldozat ezt kéri.
Bizonyos helyzetek nem tartoznak az orvosi titoktartás körébe:
Az orvosoknak kötelességük tájékoztatást nyújtani betegeiknek (az orvosi etikai kódex 35. cikke). Az ellátás megkezdése előtt beleegyezésüket kell kérniük (ugyanezen törvénykönyv 36. cikke).
Ezt az etikai kötelezettséget a közegészségügyi törvénykönyv L.1111-2 cikkelyének általános elvei a következőképpen tartalmazzák: „Mindenkinek joga van tájékoztatást kapni egészségi állapotáról. Ez az információ a különféle javasolt vizsgálatokra, kezelésekre vagy megelőző intézkedésekre, hasznosságukra, esetleges sürgősségükre, következményeikre, az általában előre látható gyakori vagy súlyos kockázatokra, valamint az egyéb lehetséges megoldásokra és az előre látható következményekre vonatkozik. az elutasítás. (...) ”.
E kötelezettség be nem tartása esetén az orvos vállalja szakmai felelősségét, és megkövetelhetik a betegnek okozott károk kijavítását (az ítélkezési gyakorlat tájékoztatási kötelezettségének mértékéről: az információk hiányáról és a kezelés gyakoriságáról). kockázat).
A gyógyszeripar által készített kétértelmű jelentések rendszeresen a sajtó témája. Ezeket a vizsgálatokat néhány hivatalos jelentés is alátámasztja. Szóval, vége2007. október, a Szociális Főfelügyelőség (IGAS) jelentést nyújtott be a kormánynak. A gyógyszeripar feleslegesnek tartja a túlzott kiadásokat: gyógyszereinek népszerűsítése érdekében e jelentés szerint évente 3 milliárd eurót költ. Ezeknek a marketingstratégiáknak az összege magában foglalja azoknak az orvosképviselőknek a költségeit, akik felelősek a gyógyszerek általános orvosoknak történő népszerűsítéséért (ez évente és háziorvosonként 25 000 eurót jelent). A jelentésben idézett tanulmány szerint "ezek a látogatások erőteljesebben befolyásolják az orvosok viselkedését, mint amennyire rájönnek". Ezen adatok alapján az IGAS e kiadások „több mint felének csökkentésére törekszik” javasolja.
Napján közzétett adatok szerint 2016. június 2A CNOM szerint Franciaországban a háziorvosok száma 8,4% -kal csökkent 2007 és 2016 között. A hivatások aggasztó visszaesése, amelynek 2025-ig kell folytatódnia.
A háziorvos képzése az orvostudományi kar 6 éves közös magján alapul . E közös alap végén a számítógépes nemzeti osztályozási tesztek (ECNi) lehetővé teszik a jelöltek számára, hogy megválasszák szakterületüket. Ezután a hallgatók hároméves gyakorlatot végeznek általános orvosban, lehetővé téve számukra a DES általános orvosának megszerzését (2006. Évi rendelet)2004. szeptember 22rögzítéséről a listát, és a rendeletek az oklevelek szakirányú tanulmányok az orvostudomány, Hivatalos Lapja a Francia Köztársaság a2004. október 6).
Az első hat év minden leendő francia orvosnál közös. Az első év közös a fogászat , a fizioterápia (egyes egyetemeken), a gyógyszerészet és a szülésznő tanulmányai között is , amelyet verseny szankcionál. A jelölt rangja meghatározza orientációját az orvostudomány, a fogászat vagy a szülésznői tanulmányokban. A következő két évet (Belgiumban propaedeutikának hívják, mint korábban Franciaországban) az alaptudományok szentelik: anatómia , emberi élettan , biokémia , bakteriológia , statisztika ... a klinikai orvostudomány gyakorlása az ágy mellett. Ezt az időszakot 345 „kérdés” program foglalja el, amely az emberi patológiák széles körét fedi le, amelyeket gyakoriságuk és / vagy súlyosságuk miatt választanak. A hivatalnok az országos osztályozó vizsgákkal zárul (ECN, amelyek 2004. júniusa óta követik a bentlakásos iskolai versenyt ), amelyek eredménye (a megbízás rangja) határozza meg a követett specializációt; az általános orvoslás önálló orvosi szakterületté vált, mint az angolszász családi gyakorlat . Ezt a státusváltozást azonban a Semmítőszék 2010-ben megkérdőjelezte , mivel az általános orvos szakorvosi képesítéssel rendelkező orvosok nem tudták szakorvosként értékelni konzultációikat.
Általános orvos szakirányú oklevelekTörvényével 2008-ban létrehozták az Általános Orvostudományi Egyetemet 2008. február 8 és a rendelet 2008. július 28. Végén hároméves gyakorlati 3 rd ciklus képzés (szakmai, előzetes szakmai tapasztalat), a dolgozat van szükség, hogy a jogot gyakorolni, mint egy orvos gyógyszert Franciaországban. Anélkül doktorandusz szállíthat helyettesíti egy év után másfél (három félév) 3 e ciklus, beleértve egy 6 hónapos gyakornoki a háziorvosnál. Az orvosi tézis kutatási munkához kapcsolódik, néha statisztikailag vizsgált betegek sorozatán alapul, hogy javaslatot tegyen a menedzsment véleményére (epidemiológiai, diagnosztikai vagy terápiás szempontból). Kapcsolódhat történelmi orvosi témához stb.
A DES szakdolgozat lehetővé teszi az általános orvos szakorvos képesítését.
Továbbképzés, önképzésAz egyetemi orvosi képzés végén az orvosok kötelesek kiképezni és felmérni orvosi gyakorlatukat: az orvosi továbbképzés (CME) vagy a szakmai továbbképzés (CPD) a HPST törvény alapján .
A társcsoportok olyan struktúrák, amelyek önképzést szerveznek a közeli háziorvosok számára, a közelben.
az akadémiai látogatás a folyamatos szakmai fejlődés másik módszere , interjúkon keresztül a szakterület oktatóival; néha Franciaországban az Egészségbiztosítás bizonyos képviselői hajtják végre , ezért a gyógyszerköltségekhez kapcsolódó befolyásolás kockázatával járnak.
A háziorvos képzésének alapja az orvosi kar hatéves (korábban hét) közös magja, amelyet három év általános orvos szakirány követ, amely lehetővé teszi a háziorvosi oklevél megszerzését.
A kutatás az általános orvoslás gyakorlatának szerves része.
Az általános orvoslás ismereteinek fejlesztése független kutatást igényel egy gyógyszerészeti csoporttól .
Franciaországban a DES gyakornokok az orvosi kutatásokat a harmadik ciklusuktól kezdik, és egy DES szakdolgozatot kell teljesíteniük: az általános orvoslás kutatási projektje, amelyet az orvosi karok követnek .
Különböző struktúrák előmozdítása és a fogadó kutatás: CNGE Research , SFMG , SFTG , stb
Az összes orvosi kar kutatási tevékenységet folytat. A University ága általános orvosi , ez hordozza a fejét a General Medicine klinika és egyetemi adjunktus Általános Orvostudományi valamint bármely egyetemi tanár, aki egy ambuláns orvos az általános orvosi és a csapatok.
Néhány a francia ajkú általános orvoslásra jellemző:
Néhány szakszervezet specifikusabb, általános orvoslás, mint az MG France , a tanárok, mint az Általános Orvostanárok Országos Szakszervezete. Mások az orvosi szakszervezet általános keretein belül inkább polikategóriának tűnnek .
Franciaországban az Általános Orvostudományi Főiskola (CMG), egy 1901-es ügyvédi egyesület egyesíti az összes olyan szervezetet, amely az "általános orvoslás" tudományágáért dolgozik a szakmai, a tudományos és az egyetemi területen.
Szakemberek, egészségügyi létesítmények és hálózatok, egészségbiztosítási szervezetek vagy más szervezetek részt vesznek a megelőzés és gondozás, valamint az egészségügyi hatóságok, valamint a felhasználók számára, hozzájárul a megelőzés, és garantálja az egyenlő hozzáférés mindenki számára. Ellátásban részesülő személy által előírt egészségi állapotuk és az ellátás folyamatosságának és a lehető legjobb egészségbiztonság biztosítása ( a közegészségügyi törvénykönyv L110-1 . cikke ).
Az Egyesült Királyság a Nemzeti Egészségügyi Szolgálaton (NHS) keresztül szerződik a háziorvoshoz (háziorvoshoz, háziorvoshoz) való hozzáférés időszakára . Franciaországban a feszültség alatt álló területek nehezen tudnak betegként regisztrálni kezelőorvosként, vagy időpontot szerezni.
Az ellátás folyamatossága az orvos-tanácsadó kapcsolat időtartama alatt épül fel. Az orvosi demográfia csökkenése és a változó orvosi sűrűség zavarja.
Az egészségügyi szociális egyenlőtlenségek tükrözik a társadalmi környezetet, a szakmát és a tanulmányokat is.
Az ellátás igénybevétele vagy lemondása anyagi nehézségekhez vagy társadalmi nehézségekhez köthetõ bizonyos orvosokhoz való hozzáféréshez, bizonyos kinevezésekhez.
A liberális szekrények olyan szövetből állnak, amely magában foglalja a PMI központokat, az egészségügyi központokat, az iskolai egészségügyet is.
Az ellátás tartósságát gyakran a Szamuval összekötött központ 15 szabályozza munkaidőn kívül.
Az SOS Médecins részt vesz a városi és városkörnyéki területeken.
Az orvosnak kezelnie kell a betegnyilvántartással kapcsolatos információs rendszert ; valamint az orvosi döntéshozatalt támogató és minőségi vényköteles , gyógyszeres vagy nem gyógyszeres alapképzés és továbbképzés papír és számítógépes forrásai . Ez az e-egészségügy része .
Az orvosi informatika kezeli a kórlapok több elemét , segíti és figyelmezteti az orvosi receptet a megelőzésről és az átvilágításról , szükség esetén receptet nyomtat .
A klinikai döntéstámogatás technológiája (en) továbbra is vitatott, és számos kihívást jelent, beleértve a titoktartást , az adatkezelést és az etikát .
A felület az egészségbiztosítási lehetővé teleszolgáltatások beleértve a teletransmission az elektronikus kezelés lap az elsődleges egészségügyi pénztár , vagy azzal egyenértékű a biztosított, a nyilatkozat választott orvos, a felmondás formában. Munka , munka baleset igazolások , nyilatkozat terhesség , hosszú távú betegségprotokollok ...
Üzleti szoftverek tartózkodó az irodai számítógép, szerver vagy tabletta, kiegészül döntéstámogató eszközök ( drog tárol , mint Vidal vagy Base Claude Bernard, mint valamint az eszközök, az online szolgáltatások , mint például a DREFC a SFMG , antibioclic a CISMeF a CRAT a terhesség és a szoptatás esetében a GESTACLIC a terhesség monitorozásához, ... Az SFMG felsorolja az orvosok fő digitális hozzáféréseit a "doc du doc" című dokumentumában, amelyek szabadon hozzáférhetők, és elősegítik a tanácsadó-orvos párbeszédet is.
A kiegészítő biológiai vizsgálati eredményeket integrálják például az Apicrypt által biztosított üzenetek vagy a bioszerverként biztosított közvetítők .
Az elakadt személyes orvosi akták nem teszik lehetővé (2016-ban), hogy a beavatkozókat egy beteg köré kapcsolják .
Az üzenetek biztonságos MSSAnté által indított ASIP Santé vagy biztonságos üzenetküldés Apicrypt engedélyezheti a biztonságos közötti egészségügyi szakemberek számára.
A mastery az orvosok maguk ezeket az eszközöket és azok szakmai függetlenség a gyógyszeripar , egészségügyi biztosítás , illetve önsegélyező jelentős állami egészségügyi kérdés.
Az egészségügyi adatokat több gazdasági, biztosítási és információs szereplő ( GAFA ) áhítja .
Az egészségügyi szakember kártyája biztosítja a hozzáférést a személyes adatokhoz, és aláír egy elektronikus kezelési lapot és távoli átviteli csomagokat ; a biztosítottak létfontosságú kártyájával együtt .
A visszatérítési előzmények hozzáférést biztosítanak a legutóbbi konzultációk, az utolsó gyógyszerszállítások , a biológiai elemzések, a munkabeszüntetések dátumaihoz jó egy év alatt.
A digitális egészségügyi információkhoz való hozzáférés történhet a tanácsadóval való kapcsolattartás útján, vagy telemedicina esetén .
A mobil egészség (in) lehetővé teszi ezen eszközök egy részét egy multifunkciós telefonon .
A helyszínen vagy telefonon jelenlévő titkárság kezelheti a kérdéseket és a támogatási igényeket, valamint a tanácsadók kinevezését.
Az online szolgáltatáson keresztül történő időpontfoglalás egyre növekszik. A fő színész Doctolib , miután megvásárolta MonDocteur támogatott Lagardère hírek és partnere Doctissimo , a verseny más struktúrákat ( PagesJaunesDoc , stb ).
Célkitűzés a függetlenség megőrzése, és nem találja magát korlátozni egy vagy több olyan játékos, aki dominálna a piacon (lásd a booking.com online foglalásával kapcsolatos vitákat , valamint a szállodák tulajdonosokkal kialakított függőségi viszonyt).
2017-ben a szoftverkiadók egyre közelebb kerülnek az online időpontfoglalási megoldásokhoz.
Belgiumban a háziorvosok szakmai jövedelme tíz év alatt megduplázódott, és átlagosan elérte a konzultációs helyiségek kezelési és üzemeltetési költségeit, 93 243 eurót 2009-ben.
A 2013 , háziorvos Franciaországban szerzett átlagosan 81.600 euró (6800 euró havonta). Meg kell jegyezni, hogy Franciaországban, mint sok OECD országban a díjazási mód változik: a hagyományos fee-for-service fizetés, egyösszegű díjazások fokozatosan hozzáadunk 1997, majd egy részét normatív az általánosítás a közegészségügyi célkitűzéseken alapuló javadalmazás 2011-ben.
A szakmai jövedelem húsz éven át tartó alakulását Svájcban tanulmányozták : a magángyakorlatban a szakemberek esetében 19% -kal, a háziorvosoknál 14% -kal esett vissza, 2007-2008-ban átlagosan 189 602 svájci frankot ért el, azaz 156 Körülbelül 000 eurót.
A háziorvosok szakmai jövedelme 1975 és 1990 között valamennyi európai országban csökkent, majd az Egyesült Királyságban 2000 és 2005 között történt jelentős növekedés után nagy különbségeket mutatott.
Az orvosok nagy része ajándékokat kap a nagy gyógyszergyárak által megbízott „orvosi képviselőktől”. Anyagadományok, meghívók, étkezési költségek vagy örömutak kifizetése szokásos e kereskedelmi látogatások során, hogy felmagasztalják a gyógyszer érdemeit, a laboratóriumok remélve, hogy profitálnak belőle.
A Rennes-i Egyetem 1 , a Rennes-i Egyetemi Kórház és az Inserm kutatóinak 2019-ben publikált tanulmánya szerint "azok az orvosok, akik nem kapnak ajándékot a gyógyszergyáraktól, gyakran írják alá a rendeleteket, olcsóbb és több generikumot írnak elő - azonos hatékonyságú olcsóbb gyógyszereket. Kevésbé kedvezőtlen előny / kockázat arányú gyógyszert írnak fel, beleértve értágítókat és benzodiazepineket is alvás vagy szorongás esetén. Általánosságban elmondható, hogy minél több ajándékot kapnak az orvosok a laboroktól, annál rosszabbul teljesítenek a minőségi és mennyiségi mutatóknak megfelelően. "