Onychomycosis

Onychomycosis Mycosis a köröm a nagylábujj Kulcsadatok

Különlegesség	Fertőző betegség

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	B35.1
CIM - 9	110.1
BetegségekDB	13125
MedlinePlus	001330
eGyógyszer	1105828
eGyógyszer	derm / 300
Háló	D014009
Drog	Mycoster , itrakonazol és terbinafin
Brit beteg	Gomba-köröm-fertőzések-pro

Orvosi figyelmeztetés

Az onychomycosis , más néven mycosis köröm vagy gombás köröm , a köröm fertőzése . A körömgombát többféle mikroszkopikus gomba okozhatja ; Leggyakrabban ezek dermatophytes (különösen a láb), akkor az élesztők a nemzetség Candida (különösen a kézen), és még ritkábban formák (2-17% -ában). A legjobban a láb körmeit érinti, különös tekintettel a nagylábujjra . A dermatofiták terjedése gyakran úgy tűnik, hogy emberről emberre terjed. 2014-ben Franciaországban az onychomycosis a bőrgyógyászoknak bemutatott felületes mikózisok mintegy 30% -át, és a köröm patológiáinak (az úgynevezett onichopathiáknak) csaknem 50% -át tette ki.

A fertőzésért felelős dermatofiták eltávolítása nem állítja helyre a köröm normál alakját és színét, amely csak a köröm fokozatos növekedésével tér vissza.

Az elmúlt években a bőrgyógyászok beszámoltak a nem dermatofita penész (NDM) miatti onichomycosis számának növekedéséről, anélkül, hogy ezt a fejlődést meg tudták magyarázni. Ezekben az esetekben a kórokozók például Scopulariopsis brevicaulis vagy a Fusarium és Aspergillus nemzetségek fajai, vagy akár más ritka penészgombák.

Terminológia

Időnként dermatofita onyxisról, a köröm ótvaráról vagy a Tinea unguiumról is beszélünk .

Következmények

Az onichomycosis nem veszélyezteti az életet, de jelentősen ronthatja az életminőséget, különösen azáltal, hogy csökkenti az önbecsülést, és attól tart, hogy attól tartanak, hogy a fertőzést másoknak közvetítik, ami csökkenti társadalmi életüket; a pszoriázis által kiváltott megbélyegzés forrása lehet .

Járványtan

Ez a gazdag országokban gyakori és egyre növekvő betegség, amely állítólag az általános népesség 6–9% -át érinti, de egy izlandi 2490 ember 2003-ban végzett tanulmánya szerint  az izlandiak 11,1% -a áldozat.

Gyermekeknél ritka, gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik: a 70 év feletti emberek 30% -át érinti.

Kedvező tényezők

Az orvosi szakirodalom számos kapcsolódó vagy hajlamosító állapotot és betegséget említ, többek között:

• a genetikai hajlam ; és bizonyos genetikai betegségek ( 21. trisomia , Ichthyosis )
• a köröm megerőltetése , például a "  körömrágás  " miatt, amely alkalmatlan cipőben járható vagy sportolható (atlétika, kocogás, maraton, futball)
• a láb rendellenessége (beleértve a hallux valgus-t , a kalapácsujjat )
• egy immunhiányos (HIV / AIDS) ...);
• már korábban is előfordult a tinea pedis (lábgomba) egyik formája (a kockázat több mint kétszeresére nőtt sok újrafertőzés / családon belüli fertőzés esetén)
• szülei (vagy gyermekei és / vagy házastársa) onychomycosisban szenvednek (a kockázat több mint kétszeresére nő)
• pikkelysömör (vulgáris és unguium) ⇒ a kockázat több mint kétszeresére nőtt,
• cukorbeteg cukor
• Van rák (vagy rákos volt) (kockázat több mint kétszeresére)
• a lábak vérkeringési rendellenessége ( krónikus vénás elégtelenség , perifériás artériás keringési rendellenesség);
• Az alsó végtagok lymphedema
• bizonyos gyógyszeres kezelések (immunszuppresszánsok, kemoterápia, kortikoszteroidok stb.);
• dohányzás  ;
• gyakorolja az úszást rendszeresen (a kockázat több mint kétszeresére nőtt);
• 50 éves vagy annál idősebb (a kockázat meghaladja a dupláját);
• Erős izzadás / hiperhidrózis
• környezeti tényezőknek, például hőnek és páratartalomnak kitéve, mezítláb járni a "szennyezett" talajt
• zárt cipő folyamatos viselése.

A Trichophyton rubrum parazitálódott bőr- vagy körömtörmeléktől, a szállodai szobákban, úszómedencékben, edzőtermekben vagy akár a strandokon szennyezett padlók (különösen szőnyegek)útján terjedhet . A törlés, a törülközők, a cipők vagy a zokni útján történő továbbadás újbóli szennyeződés lehet a kezelés leállítása után. Valójában a konídiumok vastag falaiellenállnak a gombaölő kezelésnek, és a kezelés végén csíráznak.

Etiológia

Ezt a betegséget különböző típusú mikroszkopikus gombák ( dermatofiták , élesztők , penészgombák ) okozzák, amelyek forró, nedves és sötét helyeken, például zárt cipőben szaporodnak.

Ezek a gombák a körmöket alkotó keratinnal táplálkoznak . A leggyakrabban a nagy és a kis lábujj körmeit érinti.

Az érintett gombák leggyakrabban a dermatofita családból származnak, beleértve:

• Trichophyton rubrum (a köröm dermatophytosisának 90% -a)
• Interdigitalis trichophyton .

Diagnosztikai

A diagnózist egy köröm klinikai érintettségének, az úgynevezett "onichopathia" gyanújának feltételezik, például megvastagodás vagy szokatlan festés. A lábujjak (különösen az első és az ötödik) sokkal gyakrabban érintettek, mint a kéz ujjai.

A körömelváltozás azonban az esetek kevesebb mint felében mycosis miatt következik be, és a differenciáldiagnózis számos. Éppen ezért, ha kezelést kell kezdeni, mintával meg kell erősíteni a gombás eredetet, amely lehetővé teszi a kérdéses faj meghatározását és a kezelés adaptálását is. ez a minta lehet vágott köröm, vagy a köröm karcolásából vagy a hozzá közeli bőrelváltozásból származhat. A gomba mikroszkóppal ( Schiff-folt ) és / vagy tenyésztéssel azonosítható. Mikrogombák jelenlétében az igazi onichomycosis és az egyszerű opportunista kolonizáció megkülönböztetése „diagnosztikai kihívás” .

Gondozás, kezelés

Ez a fajta fertőzés ritkán tekinthető valós egészségügyi problémának, inkább esztétikai problémának.
A körömgomba azonban ritkán gyógyul önmagában kezelés nélkül, ehelyett inkább súlyosbodik, a fertőzött felületek idővel nagyobbak lesznek.

A kezelés után döntenek, miután ellenőrizték, hogy primer onychomycosisról vagy krónikus paronychiát követő szuperinfekcióról van-e szó . A laboratóriumi mikológiai vizsgálat egy minta alapján megerősíti, hogy:

• dermatofita onychomycosis (a leggyakoribb eset, gyakran fertőzés következtében, a láb vagy a kéz bőrének dermatophytosisát bonyolítja);
  Ebben az esetben a kezelésnek figyelembe kell vennie a körömkészülék fertőzött területeit. Aktuális, és monoterápiaként alkalmazható kisebb vagy közepes esetekben. Komoly károsodás esetén szisztémás gombaellenes szer társul. A fertőzött terület csökkentése megkönnyíti a gombaellenes szerek behatolását;
• a Candida által okozott onychomycosis esetében ritkább és opportunista,
  ebben az esetben a helyi gombaellenes szer néha elegendő az elsődleges candidiasis kezelésére, de rezisztencia esetén szisztémás gombaellenes szerekre lesz szükség;
• penészes onychomycosis, a legnehezebben kezelhető eset:
  A Neoscytalidium spp. kivételével . dermatofitaként viselkedik, soha nem lehet tudni, hogy a penész elsődleges kórokozó-e vagy egyszerű kolonizáló szer. A szakember először ellenőrzi, hogy pszeudodermatofita onychomycosis-e (a Neoscytalidium (ex- Scytalidium ) és / vagy az Onychocola canadensis miatt, amelyek két, a köröm keratinját megcélzó forma), vagy ez egy onychomycosis, amelyet véletlenül más penészgombák okoztak ( Aspergillus , Fusarium , Scopulariopsis , Acremonium, amelyek a már beteg körmök meglehetősen opportunista gyarmatosítói). A kezelés annál is nehezebb, mert nincs orvosi konszenzus, és mivel a penészgombákkal szemben a meglévő helyi vagy szisztémás gombaellenes szerek szinte mindig hatástalanok (kivéve az aspergillosis elleni itrakonazolt ).

Mindhárom esetben megfelelő is:

• a hozzájáruló tényezők azonosítása és kezelése;
• az újraszennyeződés kockázatának kezelésére, a megismétlődés megelőzésére.

Az antibiotikum-rezisztencia jelenségei lehetségesek, és a kezelések sajnos átlagosan közepesen hatékonyak (több mint 30% -os kudarc). A rezisztens formák megkövetelhetik a helyi kezelés kombinációját orális gombaellenes szerekkel. A betegek harmada visszaesik az első kúra után.

A kezelést nem kielégítő esetekben a bőrt és a körmöket érintő keratinizációs rendellenességek gyakoribbak, mint korábban becsülték.

Helyi kezelések

Önmagában a helyi (helyi) kezelés ajánlott, ha az érintettség csak a köröm kevesebb mint felét érinti, és legfeljebb néhány ujjat.

Lehetőség van a fertőzött terület eltávolítására (kémiai abláció, vágás vagy mechanikus őrlés), és helyi kezelést alkalmazhatunk filmképző oldat vagy ciklopirox vagy amorolfin alapú lakk formájában (kevésbé hatékony, ha önmagában alkalmazzák, de dolgozik valamivel jobb, mint a ciklopirox). Egyéb gombaellenes molekulák is alkalmazhatók: tiokonazol , efinakonazol ...

A lézer egy vagy két ülésen képes kezelni a betegeket a hagyományos, általános orális kezelésekhez közeli sikeraránnyal és mellékhatások nélkül . Ezen lézerek egyike, a PinPointe megkapta az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyását a körömgombák kezelésére az Egyesült Államokban.

Használata illóolajok , honnan oregano , teafa vagy közös kakukkfű , egy lehetséges kezelés, de még mindig viszonylag kevéssé tanulmányozták. A teafa illóolaja gombaellenes tulajdonságokkal rendelkezik in vitro és in vivo (önmagában és butenafinnal  (in) kombinálva ) emberben a Trichophyton rubrumon . Az oregano illóolaj gombaellenes tulajdonságokkal rendelkezik in vitro és in vivo patkányokban a Trichophyton rubrumon . A közönséges kakukkfű illóolaja gombaellenes tulajdonságokkal rendelkezik in vitro és in vivo patkányokban a Trichophyton rubrumon .

Általános (szisztémás) kezelések

Néha szükség van a helyi kezelés és az orális kezelés kombinációjára. Néhány orális gombaellenes szer potenciálisan súlyos mellékhatásokkal jár és bizonyos óvintézkedéseket igényel. A kezelés hosszú, és a gyógyulás nem mindig lehetséges.

A terbinafin a fungicid hatóanyag elsősorban ótvar és meg kell adni hetek vagy hónapok igénylő biológiai monitoring a máj.

Az itrakonazol egy másik gombaellenes szer, amelyet akár napi adagolással, akár több héten keresztül adhatunk, akár heti gyarapodás mellett. Ez a molekula kölcsönhatásba lép más gyógyszerekkel, és májkárosító hatása is lehet.

A két termék hatékonysága összehasonlítható, azonban a terbinafinnál alacsonyabb a kiújulás aránya.

A griseofulvin kevésbé hatékony, mint az előző két molekula, valamint a flukonazol .

Megelőzés

Az aktív megelőzés különösen ajánlott az elsődleges fertőzés vagy a visszaesés kockázatának kitett betegek számára. Ezek a betegek például immunhiányosak (akiknek a kezelés szokásos időtartama nem megfelelő), nagyon idős cukorbetegek, akik már Trichophyton rubrummal fertőzöttek, és akiknek családi kórtörténete és / vagy a körmök vagy a pikkelysömör rendellenes morfológiája van , vagy hajlamosító genetikai tényezőkkel.

Három pontot emeltek ki a szakértők (2005)

• a tinea pedis helyes kezelése , ügyelve a lehetséges gyógyszerkölcsönhatások figyelembevételére;
• a családtagok szűrése;
• a betegek oktatása és a jó lábhigiéné fontosságának tudatosítása, amely néhány alapvető szabály betartását foglalja magában: a napi mosás nagymértékben csökkenti az onychomycosis kockázatát, amelyet teljes törülközővel történő szárítás követ (beleértve a lábujjak között is). Gyakran javasoljuk azt is, hogy ne adja kölcsön a cipőjét, a lábát minél inkább hagyja a levegőben (szandál), kerülje a lélegzetet nem engedő cipőt vagy zoknit, ne hagyja nedvesen a lábát, elkerülje a mezítláb járást. piszkos padlón rendszeresen fertőtlenítse a körömvágókat.

Megjegyzések és hivatkozások

1. a görög onycho-ból  : "köröm", és myco: "gomba", a betegségekre jellemző -ose utótaggal társítva
2. Chabasse D & Pihet M (2014) Mold onychomycosis . Journal of Medical Mycology, 24 (4), 261-268 összefoglaló .
3. Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014) Mycology - a update. 1. rész: Dermatomycosis: kórokozók, epidemiológia és patogenezis
4. Onychomycosis oldal a CISMeF-en .
5. B Sigurgeirsson és Ó Steingrímsson (2003) Az onychomycosis kockázati tényezői  ; 2003. december 17. | DOI: 10.1111 / j.1468-3083.2004.00851.x
6. Onychomycosis - Diagnosztikai módszerek és kezelés - Ann Dermatol Venereol. 2007; 134: 5S7
7. (en) Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI, " Onichomycosis genetikai hajlamot megértő megalapozó mechanizmusai" J Eur Acad Dermatol . 2005; 19: 17-9. PMID 16120201
8. Soorajee A, A közösségi gyógyszerész szerepe az onychomycosis kezelésében. stratégiák földrajzi származás szerinti adaptálása , Nancy, Franciaország, Lorraine-i Egyetem, Gyógyszerésztudományi Kar,2012, 155  p. ( online olvasható ) , p.  19.
9. (en) Eisman S, Sinclair R. „Gombás körömfertőzés : diagnózis és kezelés” BMJ 2014; 348: g1800 DOI : 10.1136 / bmj.g1800 PMID 24661991
10. (in) Gupta AK, Taborda P Taborda V. et al. „Az onychomycosis epidemiológiája és prevalenciája HIV-pozitív egyéneknél” Int J Dermatol . 2000; 39: 746-53. PMID 11095193
11. (a) Gupta AK, Lynde CW, HC Jain, Sibbald RG. et al. „Az onychomycosis nagyobb gyakorisága a pikkelysömörben a nem pikkelysömörben szenvedőkhöz képest: egy multicentrikus vizsgálat” Br J Dermatol . 1997; 136: 786-9 PMID 9205520
12. (a) Gupta AK, Konnikov N, MacDonald P. et al. „A toenail onychomycosis prevalenciája és epidemiológiája cukorbetegeknél: multicentrikus felmérés” Br J Dermatol . 1998; 139: 665-71. PMID 9892911
13. (in) Gupta AK, Gupta MA, Summerbell RC. et al. „Az onychomycosis epidemiológiája: a dohányzás és a perifériás artériás betegség lehetséges szerepe” J Eur Acad Dermatol Venereol . 2000; 14: 466-9. PMID 11444267
14. S. Amir Yazdanparast , “  Arthroconidia-termelés a Trichophyton rubrumban és az onychomycosis új ex vivo modellje  ”, Journal of Medical Microbiology , vol.  55, n o  11,2006. január 11, P.  1577-1581 ( ISSN  0022-2615 és 1473-5644 , DOI  10,1099 / jmm.0.46474-0 , olvasható online , elérhető december 26, 2013 )
15. (in) Barak O, Asarch A, T. Horn "NEM optimális az onychomycosis diagnosztizálására" J Pathol Cutan . 2010; 37: 1038-40. PMID 20412344 DOI : 10.1111 / j.1600-0560.2010.01545.x
16. (a) Hay RJ, "A jövő onychomycosis terápia magában foglalhatja módszerek kombinált" Br J Dermatol . 2001; 145 (60. kiegészítés): 3-8. PMID 11777262
17. (en) Baran R, Feuilhade M, Combernale P. et al. "Az amorolfin 5% -os oldatú körömlakk és orális terbinafin kombinált randomizált vizsgálata önmagában a terbinafinnal összehasonlítva a mátrix régiót érintő dermatofita toenail onychomycosis kezelésében" Br J Dermatol . 2000; 142: 1177-83. PMID 10848743
18. (en) lecha M, Effendy 'I, Feuilhade Chauvin M, Di Chiacchio N, Baran R, "A munkacsoport onychomycosis oktatás. Kezelési lehetőségek - konszenzus-irányelvek kidolgozása ” J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005; 19 (1. kiegészítés): 25-33. PMID 16120203
19. (in) Gupta AK, Baran R, "Ciclopirox körömlakk oldat, 8% -ban a 21. században" J Am Acad Dermatol . 2000; 43 (Kiegészítő): S96-102. PMID 11051138
20. (in) Paul C, D Coustou, Lahfa millió Bulai-Livideanu C et al. "Multicentrikus, randomizált, nyílt, kontrollált vizsgálat, amely összehasonlítja az RV4104A kenőccsel, a ciklopiroxolamin krémmel és a kizárólag amorolfin körömlakkkal ellátott ciklofil-oldat szekvenciális terápiájának hatékonyságát, biztonságosságát és költséghatékonyságát dermatofita onychomycosisban" Dermatology 2013; : 157-64. PMID 24051622
21. (in) Crawford F, Hollis S, "Helyi kezelések gombás fertőzések a bőr és a körmök a láb" Cochrane Database Syst Rev . 2007; 3: CD001434. PMID 17636672
22. (in) Hay RJ Mackie RM Clayton YM, "Tioconazole körömvizsgálata a nyitott oldat jéghatékonyságának onychomycosisban" Clin Exp Dermatol . 1985; 10: 111-5. PMID 3156698
23. (in) Elewski BE, Rich P, Pollak R. és mtsai. „Efinakonazol 10% -os oldat a toenail onychomycosis kezelésében: két III. Fázisú multicentrikus, randomizált, kettős-vak vizsgálat” J Am Acad Dermatol . 2013; 68: 600-8. PMID 23177180
24. (in) Adam S Landsman, Alan H Robbins, Paula F Angelini Catherine C. Wu, Jeremy Cook, Mary Oster, Eric S Bornstein, "  Enyhe, mérsékelt és súlyos onychomycosis kezelése 870 és 930 nm fényterhelés alkalmazásával  " , Az American Podiatric Medical Association folyóirata , vol.  100, n o  3,2010. június, P.  166-177 ( ISSN  1930-8264 , PMID  20479446 )
25. (in) Hamish Dow , "  Onychomycosis és köröm disztrőfía kezelt PinPointe FootLaser  " , Podiatria Most Magazine ,2011. június, P.  24–27 ( olvassa el online [PDF] )
26. (in) Hammer KA, Carson CF, Riley TV, "  A Melaleuca alternifolia (teafa) olaj olajfertőzése dermatofiták és más rostos gombák in vitro aktivitása  " , J Antimicrob Chemother , Vol.  50, n o  22002, P.  195–9. ( PMID  12161399 , DOI  10.1093 / jac / dkf112 , online olvasás [html] )
27. (in) Flores FC, "  Teafaolajat tartalmazó nanokapszula-szuszpenziók gombaellenes hatása a Trichophyton rubrum növekedésén  " , Mycopathologia , n o  175,2013 április( online olvasás )
28. (a) Buck DS, "  összehasonlítás a két helyi készítmények az onychomycosis kezelésére: Melaleuca alternifolia (teafa) olaj és a klotrimazol  " , J Fam Pract , n o  38,1994. június( online olvasás )
29. (in) TA Syed, "  kezelése köröm onychomycosis 2% és 5% butenafin Melaleuca alternifolia (teafa) olaj krém  " , Tropical Medicine & Nemzetközi Egészségügyi ,1999. április, P.  284-287. ( online olvasás )
30. (in) F Şahin, "  Az Origanum vulgare ssp. Illóolajainak és metanol-kivonatának biológiai aktivitása. vulgare a török ​​keleti Anatólia régióban  ” , Élelmiszer-ellenőrzés ,2004( online olvasás )
31. (en) Konstantia Adam, "  gombaellenes aktivitását Origanum vulgare subsp. hirtum, Mentha spicata , Lavandula angustifolia és Salvia fruticosa illóolajok az emberi patogén gombák ellen  ” , J Agric Food Chem , n o  46,1998, P.  1739–1745. ( online olvasás )
32. (a) Marina D. Sokovic, „  kémiai összetétele illóolajok a csecsemőmirigy és a Mentha fajok és gombaellenes hatások  ” , Molekulák ,2008( online olvasás )
33. (in) Sokovic úr, "  A Thymus vulgaris L. illóolajának és a timolnak gombaellenes hatása kísérletileg indukált dermatomycosis  " , Gyógyszerfejlesztés és ipari gyógyszertár ,2008( online olvasás )
34. (en) Havu V, Brandt H, Heikkilá H. et al. „Kettős-vak, randomizált vizsgálat, amely összehasonlította az itrakonazol pulzusterápiát a folyamatos adagolással a lábujj-köröm onychomycosisának kezelésére” Br J Dermatol . 1997; 136: 230-4. PMID 9068738
35. (a) Gupta AK, Ryder AM, Johnson AM, "Kumulatív meta-analízise a szisztémás gombaellenes szerek onychomycosis kezelésére," Br J Dermatol . 2004; 150: 537-44. PMID 15030339
36. (en) Yin Z, Xu J, Luo D, "A metaanalízis A toenail onychomycosis hosszú távú kiújulásainak összehasonlítása az itrakonazol elleni terbinafinnal végzett sikeres kezelés után" J dermatolog Treat . 2012; 23: 449-52. PMID 21801094
37. (in) Brown SJ, "A flukonazol hatékonysága onychomycosis kezelésében" Ann Pharmacother . 2009; 43: 1684-91. PMID 19776299
38. Tosti, A., Hay, R., & Arenas-Guzmán, R. (2005). Az onychomycosis kockázatának kitett betegek - kockázati tényezők azonosítása és aktív megelőzés. Az Európai Dermatológiai és Venerológiai Akadémia folyóirata, 19 (s1), 13-16 absztrakt
39. Pietro Nenoff, Constanze Krüger, Gabriele Ginter-Hanselmayer, Hans-Jürgen Tietz (2014) Mikológia - frissítés. 1: Dermatomycosis: kórokozók, epidemiológia és patogenezis

Lásd is

• Keratin
• Onychoptosis