Tífusz

Rózsaszín foltok a tífuszos beteg mellkasán. Kulcsadatok

Különlegesség	Fertőző betegség

Osztályozás és külső erőforrások

CISP - 2	D70
ICD - 10	A01.0
CIM - 9	002
BetegségekDB	27829
MedlinePlus	001332
eGyógyszer	231135
eGyógyszer	oph / 686 med / 2331
Háló	D014435
Inkubálás min	7 nap
Max. Inkubáció	30 nap
Tünetek	Folyamatos láz ( in ) , fáradtság , fejfájás , székrekedés , exanthema , bradycardia , sápadtság , emésztőrendszeri vérzés , bélperforáció ( d ) , álmatlanság , hasi duzzanat , megváltozott tudatállapot ( d ) , delírium , hepatomegalia , splenomegalia , prostráció , hasmenés és leukopenia
Okoz	Salmonella enterica ( in )
Kezelés	Antibiotikum , metabolikus inaktiválás , étrend , vérátömlesztés és műtét
Drog	Ciprofloxacin , DL-ofloxacin , pefloxacin , azitromicin , cefixim , amoxicillin , ceftriaxon , cefotaxim , ampicillin , aztreonam , imipenem , gatifloxacin és levofloxacin

Orvosi figyelmeztetés

A tífusz (az ógörög : τῦφος / tuphos , „füst, gőz emelkedik az agy büszkeség”), vagy a tífusz egy fertőző betegség ismertetett 1818 által Pierre Bretonneau által okozott baktérium a család Enterobacteriaceae , nemzetség Salmonella a a Salmonella enterica faj és a "Typhi" vagy "Paratyphi A , B , C " szerotípus . A Salmonella enterica Typhi- t Eberth bacillusának is nevezik .

Járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente 11 és 21 millió ember érintett a világon, és 128–161 000 ember hal meg tőle.

2013 januárjától szeptemberig Franciaországban jelentősen megnőtt a Salmonella paratyphi A- fertőzésekről szóló értesítések száma a Kambodzsából visszatérő utazók körében . A vizsgálat során 35 esetet tártak fel közös forrás nélkül: Franciaországban 21, Németországban 5, Hollandiában 3, Norvégiában 1, az Egyesült Királyságban 1, Új-Zélandon pedig 4 esetet tártak fel.

A fertőzés alultáplált húsok, italok vagy ételek elfogyasztása révén fertőzött, beteg vagy egészséges hordozó székletével szennyezett. A tífusz rohamosan csökkent Franciaországban és Európában, miután az ivóvizet széles körben fehérítették - legalábbis a városban - 1910-től.

A betegség a fejlett országokban gyakorlatilag hiányzik, de Ázsia , Afrika és Latin-Amerika fejlődő országaiban továbbra is gyakori . A leggyakrabban felelős csíra továbbra is a Salmonella Typhi marad , majdnem tízszer gyakrabban megtalálható, mint a Salmonella Paratyphi.

E fertőzések epidemiológiai sajátossága, hogy ezeknek a baktériumoknak egészséges hordozói vannak . Valójában a krónikus tífuszos lázból való kilábalás után az egyének 2–5% -a továbbra is a Salmonella Typhit hordozza (főleg az epehólyagban), amelyek epizódszerűen választódnak ki a székletből, és amelyek ezért az esetek oka lehetnek. Mary Mallon , más néven „Mary Typhoid” ( Typhoid Mary ) volt a tífusz bacillus első elismert egészséges hordozója.

Klinikai szempontok

Negyvennyolc órával a szennyezés után láz lép fel, amely fokozatosan növekszik és eléri a 40 ° C-ot , esetleges fejfájás, aszténia, étvágytalanság, álmatlanság kíséretében. Ez az epizód körülbelül tíz napig tart (8–15), és megfelel az inkubációs periódusnak , amelynek során a mesenterialis csomópontokban a szalmonella szaporodik ; megelőzi a csíra vérben történő elterjedésének szakaszát ( szeptikémia ).

A szepszis szakasz kezdetén kisebb rendellenességeket észlelnek:

fejfájás (nyakmerevség nélkül);
álmatlanság , fáradtság ( aszténia );
egy láz érte el a plató 40 ° C-on , anélkül, hogy a gyorsulás a pulzus : beszélünk impulzus-hőmérséklet disszociációs vagy paradox láz (szintén megtalálható brucellózis és legionellosis);
megnagyobbodott lép ( splenomegalia );
lehetséges orrvérzés ( orrvérzés ), fehéres nyelv ( saburrale- nek hívják );
hasi fájdalom, hasmenés vagy székrekedés, megnagyobbodott és feszült has ( meteorizmus );
kábulat és extrém depresszió vagy tuphos állapot .

A páciens hanyatt feküdt, a hanyatlás képes torpor, delírium és intenzív emésztési tünetek (hasmenés) felé haladni. A szalmonella pusztulása okoz mérgező anyagot, az endotoxint , és vérzéseket és emésztőrendszeri perforációkat okozó fekélyeket okoz. Ez a szakasz felelős azokért a komplikációkért, amelyek kezelés nélkül az esetek 30% -ában halálhoz vezethetnek.

A diagnózis

A csíra csak az esetek 60% -ában található meg a vérben ( vérkultúrában ). A székletben és a vizeletben inkonzisztensen megtalálható.
A szokásos vérvizsgálat csak nem specifikus rendellenességeket mutat: általában a leukociták ( fehérvérsejtek ) normális koncentrációja, amelyek néha csökkentek ( leukopenia ), néha csökken a vérlemezkék száma , ami súlyos formákat jelez.
A keresést antitestek ellen irányuló O és H antigének szalmonella ( Widal teszt ) nem teszi lehetővé, hogy megkülönböztesse az aktuális fertőzés és a régi és füstölt betegség. Azóta vannak más specifikusabb vizsgálatok is, amelyeket azonban egy déli országban nehéz elvégezni.

Kezelés és megelőzés

Kezelés

A csíra kezdetben érzékeny volt a kloramfenikolra , de az 1970-es években sok rezisztencia jelent meg, és ezt a sok mellékhatással járó kezelést fokozatosan felhagyták. Hasonlóképpen, a többi antibiotikummal ( kotrimoxazol és amoxicillin ) szembeni rezisztencia az 1980-as években jelent meg.

Miután a beteget kórházba helyezik és izolálják, a kezelés második generációs fluorokinolonok vagy ceftriaxon beadásából áll . A hasmenés következtében fellépő folyadékveszteség ellensúlyozásához elengedhetetlen a sokszor intravénás rehidratáció. Néha szükség lehet láz kezelésére ( lázcsillapító ). Indiában és Pakisztánban számos törzs jelenleg rezisztens a második generációs fluorokinolonokkal ( ciprofloxacin ) és a ceftriaxonnal szemben. Ezzel szemben az azitromicinnel szembeni rezisztencia nem ismert .

Megelőzés

Higiénia

A megelőzés magában foglalja az endemikus országok higiéniai körülményeinek javítását és az oltást . A látogatóknak óvakodniuk kell a helyi vizetől és a nyers ételektől.

Fontos tiszteletben tartani a szokásos higiéniai intézkedéseket: gyakori kézmosás szappannal és vízzel, főleg a WC minden látogatása után és az ételek kezelése előtt.
A beteg környezetében: az egészséges hordozók szűrésének szükségessége a székletkultúrák gyakorlása révén a fertőzés terjedésének elkerülése érdekében, elsősorban az agrár-élelmiszeripari ágazatban dolgozók, a kisgyermekes közösségek és az ápolószemélyzet körében.
További tanácsok az endémiás területeken utazók számára: mindenképpen csak főtt ételt és kapszulázott ásványvizet fogyasszon (előtted záratlanul), vagy korábban klórtabletták hozzáadásával forralt vagy tisztított vizet.

Oltás

1888-ban André Chantemesse (a Chantemesse szérum létrehozása) és Fernand Widal bemutatják a tífusz elleni oltás lehetőségét, amelyet Sir Almroth Wright fejleszt ki 1896-ban (Pfeiffer vitatja annak elsőbbségét). Röviddel az első világháború előtt egy 1914. március 28-i törvény előírja a TAB oltást (tífusz és A és B tífusz elleni oltás); ezt a vakcinát 1896-ban Almroth Wright fejlesztette ki Angliában, 1909-ben pedig André Chantemesse és Hyacinthe Vincent Franciaországban. Alexandre Besredka vakcinaterápiát kínál.

A tífusz vakcinát a múltban alkalmazták, egészen a közelmúltig a piretreatikus terápia szereként .

A Franciaországban 2014-ben elérhető tífusz vakcinák konjugálatlan poliszacharid vakcinák (kereskedelmi nevek: Typhim Vi és Typherix ). Typhax és hepatitis A elleni kombinált vakcina Tyavax néven is kapható .

Ez az injekciós oltás (egyszeri injekció) körülbelül 70% -os védelmet nyújt a tífusz ellen legalább három évig. Kétéves kortól beadható. Azoknak az utazóknak ajánlott, akiknek hosszabb ideig kell tartózkodniuk vagy rossz körülmények között, olyan országokban, ahol a higiénia bizonytalan. Franciaországban 2014-ben kötelező a laboratóriumi személyzet számára az orvosi biológiai elemzésre, amelyre a közegészségügyi törvénykönyv L.3111-4 cikke vonatkozik .

A lakosság körében a szisztematikus oltás Franciaországban egyetlen helyen sem ajánlott; csak meghatározott helyi járványos helyzetekben lehetett figyelembe venni. Amikor azonban létezett „katonai szolgálat”, az oltás rutinszerű volt az újoncok számára.

Élő vakcina létezik. A Salmonella Typhi Ty21a törzset töröltük az aro A régióból annak patogenitásának kiküszöbölése érdekében. Auxotróf. A vakcinát Vivotif® márkanév alatt forgalmazzák. Kapszulákba van csomagolva, gasztro-rezisztens, és az oltott személy lenyeli. Csak a déli országokban használják.

Kötelező nyilatkozat

Ez a betegség számos országban szerepel a bejelentendő fertőző betegségek listáján, így Algériában , Németországban , Ausztriában , Belgiumban , Kanadában , Franciaországban , Libanonban , Marokkóban , Hollandiában , Tunéziában és Svájcban .

Nevezetes személyiségek, akik tífuszban haltak meg

Franz Schubert

Megjegyzések és hivatkozások

(in) A tífusz epidemiológiai adatai a WHO weboldalán - 2013. november 28
(a) Mr. Tourdjman, S. szia, C. Gossner, G. Delmas, S. Tubiana L. Fabre, A. Kerléguer, A. Tarantola, A. Fruth Friesema I., L. Thorstensen Branda J. Lawrence, I. Fisher, M. Dufour, FX Weill, H. de Valk , „ A Kambodzsából visszatérő utazók körében a paratyphoid A-láz jelentett eseteinek szokatlan növekedése, 2013. január és szeptember között ” , Eurosurveillance , vol. 18, n o 39,2013. szeptember 26( online olvasás ).
Patrick Berche , A mikrobák története , John Libbey Eurotext ( ISBN 978-2-7420-0913-8 , online előadás ).
„ Tífusz és paratífusz ” , az Institut Pasteur honlapján ,2012. november
Azithromycin-érzékenység a Salmonella klinikai izolátumai között: Útmutatások összekapcsolása a rutin gyakorlatokkal. Indian Journal of Medical Microbiology fül: 2016 | Kötet: 34 | Probléma: 3 | Oldal: 397-398 http://www.ijmm.org/article.asp?issn=0255-0857;year=2016;volume=34;issue=3;spage=397;epage=398;aulast=Chatterjee
„ Tífusz ” , a Főigazgatóság Egészségügyi Minisztérium Szociális és Egészségügyi (Franciaország),2012. október 31.
Institut Pasteur, „ André Chantemesse (1851-1919) ” , az Institut Pasteur Levéltári Osztálya .
(in) Dieter HM Gröschel és Richard B. Hornick , " aki bevezette a tífusz Védőoltás: Almroth Wright Richard Pfeiffer aranyat? » , Fertőző betegségek áttekintése , vol. 3, n o 6,1981. november - december, P. 1251-1254 ( összefoglaló ).
(in) amerikai orvoslás (1901)
(in) Garcia de Alba GO, AR Garcia Crespo FV, "A piroterápiának van kezelése West szindrómájában " , Wink Electroencephalogr , vol. 15, n o 3,1984, P. 140–4 ( PMID 6467625 )

Lásd is

Bibliográfia

en) A tífusz diagnózisának és kezelésének jelenlegi fogalmai , Z Bhutta, H Dewraj, BMJ 2006; 333: 78-8
Daniel Faget, Az élelemmel kapcsolatos egészségügyi kockázat felfedezése: tífusz és kagylófogyasztás a Földközi-tengeren a 19. század közepétől a második világháborúig , p. 345-363 , tome 55, fascicule 221, 2005 ( online olvasás )