A borbély sebész is volt egy borbély és sebész . Úgy tűnik, a késő XII th században, és közben elvész a XVIII th században.
Ez az asszociáció és ez az eltűnés az episztéma változását követően érthető meg .
Az ókor óta tanult orvosi-sebészeti hagyomány létezik, amely az írott szóra épül, de empirikus gyakorlatok egész sora terjedt el szóban és tanulás útján is. Az empirikus írástudatlan gondozók voltak többségben: gazda-gyógyító, pincérnő-szülésznő, harcos-sebész, csontkivágó, gyógynövény-kezelők ... Tehát létezett olyan mezőgazdasági vagy házi orvoslás, ahol egy szarvasmarha-tulajdonos vagy rabszolga tudott gondoskodni. Az orvosi-sebészeti gyakorlat nyilvános művészet volt, szabad piacon és mindenki számára nyitott volt, ahol az iatroi-t vagy a medici- t vállon dörzsölhették vagy versenyezhettek bokszolók, vőlegények, iskolai tanárok vagy más felvilágosult amatőrök.
Ezen gondozók és gyógyítók szerepe és társadalmi helyzete többnyire meghatározatlan maradt. Szerint Vivian Nutton (in) , amit most az úgynevezett „egészségügyi szakemberek”, osztani elkülönült kategóriák és szabályozott, nem létezik, mint tudjuk őket elejétől a XIX th században. Akkor és a középkor kezdetéig folyamatosan, mindenhol rögzített vagy azonos választóvonal nélkül osztották szét őket, átfedésben a hatáskörükben.
A késő ókorban, a Kr. U. III . Századtól kezdve, az írott hagyomány szerint és a galenizmus hatására, az elmélet és a gyakorlat az orvosi és a sebészeti szétválik. A római világ elmozdulása és a keresztény monoteizmus megerősíti ezt a megosztottságot a tanult hagyományban (vallási, majd orvosi szövegek kanonikus „ortodoxiája”).
Nyugaton, a középső középkor kezdetén, ezer körül , orvosi és sebészeti gyakorlatot a kolostorokban vagy az első kórházakban dolgozó vallási és klerikusok végeztek. Az első középiskola a Salernói Orvosi Iskola , amely a görög sebészeti, bizánci és arab nyelvű szövegek első fordítását a XII . Század végén fogadja .
A 1163 során Tanácsa Tours , az egyház elrendelte: „ Ecclesia abhorret szangvinikus ” , „az egyház gyűlöli vér” . Ezzel a rendelettel az orvosok, akkoriban többnyire egyházi személyek, már nem végezhettek műtétet, és a műtétet több évszázadon át alacsonyabb rangba helyezték. A 1215 , a Lateráni Zsinat ment tovább, és kifejezetten tilos papok teljesítő műtét. Ezeknek a szövegeknek azonban több mint két évszázadra lesz szükségük ahhoz, hogy valóban alkalmazzák őket. Különösen Dél-Európában sok tolerancia és kényeztetés van a pápák udvarának földrajzi közelsége miatt, mert a Szentszék a leghíresebb sebészeket szándékozik vele tartani.
1231-ben II. Frigyes ötéves periódusban rögzítette az orvosi tanulmányokat, beleértve a műtétet is, és a Salerno mesterek hitelesítették őket. A XIII . Század folyamán a Salerno műtét az első olasz orvosi egyetemeket Bologna néven sugározza (emberi anatómiai boncolások). Püspökök, papok vagy más többé-kevésbé emancipált papok nagy sebészek, mint Guillaume de Salicet , Theodorik , Lanfranc , Henri de Mondeville ... Közel a pápaság Avignon , a University of Montpellier megtartja cselekvési szabadságát, hogy a vonat elírás vagy laikus sebészek.
Orvostudomány és műtét szétválasztásaSzellemi és technikai szempontból az orvoslás és a sebészet szétválasztása mindig részleges és hiányos maradt, mert a két terület közös tanult hagyományokkal rendelkezik (ugyanazok a források, ugyanazok a tanok). Vivian Nutton szerint ezek az írástudó tanult orvosok vagy sebészek (tudva latinul) csak apró csúcsai voltak a hierarchikus rétegekben lévő gondozók piramisának: sebészek, borbélyok, foghúzók , vándor operátorok ( metszés , szürkehályog , sérv ....), gólszerző, hódító ... többé-kevésbé írástudatlan vagy empirikus, egyesek képesek egy valódi megszerzett tapasztalatra támaszkodni, amelyet tovább lehet adni, mások csak sarlatánok (középkori értelemben: keringők, zsonglőrök, triacleursok, impostorok és bántalmazók ...) .
Intézményi és szakmai szempontból az orvostudomány és a műtét közötti különbség ugyanolyan összetett és változatos marad a régiótól függően. Észak-Európában (a nem mediterrán régiókban) az orvosi egyetemek megalapítása a tanult sebészeti hagyomány helyi hiányában történik. A párizsi egyetemet a szabad művészetek egyetemeként határozzák meg (szemben a gépészeti művészetekkel ), majd az orvostudományt a fizikai tevékenységekkel szemben az intellektuális fegyelem ( középkori skolasztika ) rangjára emelik . Ez kizárja a műtétet (amelynek görög etimológiája a kheirourgia - kézi működtetés -).
Így a klerikusok műtéti vallási tilalma mellett Európa több régiójában kiegészül az orvosok műtéti egyetemi tilalma. Például az 1215-i lateráni zsinat hatásait Montpellier-ben érezni fogják, hogy a XV . Századtól az avignoni pápaság vége és Rómába való visszatérése egybeesett a montpellier-i orvosok műtét elhagyásával.
Szakmák szakosodásaA gazdasági és városfejlesztés elősegíti a kézművesség szakosodását a XII . Századtól. Párizsban, a sebész más, amikor Jean pitard első sebész St. Louis , létrehozta a XIII th században a Testvériség Szent Kozma és Szent Damján megkülönbözteti az úgynevezett sebészek „palást” ki kell tölteni most vizsgálat előtt társaik gyakorlás előtt úgynevezett „rövid ruhás” sebészek vagy borbélyok, akik csak a minimális beavatkozásokért felelnek.
A "hosszú ruhás" sebészek írástudó sebészek, tudják a latin nyelvet, hozzáférnek tudományos forrásokhoz. Remélik, hogy megosztják az új egyetemek tanult orvosainak presztízsét egy "skolasztikus műtét" megvédésével, ahol a műtét nem csupán mechanikai művészet, hanem Arisztotelész okán alapuló scientia , tudás (sebészeti szövegek), valamint egy cselekvési terven alapuló gyakorlaton. Ugyanez a folyamat érinti az akkori építész-kőműveseket, akik az építészetet el akarják választani a mechanikai szakmáktól, megkülönböztetve magukat a kézművesektől-kőművesektől.
A fodrász-sebész pontos származása homályos, és leggyakrabban legendás. A sebész kifejezést latinul ( chirurgicus ) a VII . Században igazolta Aegina Pál, a IX . Századtól kezdve széles körben használják . A cirurgie kifejezést ófranciául igazolja 1175-ben Chrétien de Troyes .
Ez nem azonos a fodrászok selejtezőivel , akiknek két hagyományos tevékenysége a borotválás és a vérzés . A XII th században, a terminológia az üzemeltetők a borotva nem rögzített: nevezik őket minutor , sanguinator , Phlebotomus , Rasor vagy rasorius és végül barbator , amely megjelenik a 1196. 1221, a kifejezés barbator minősíti a Barber Philippe -Auguste , Jean Racicot . A XIII . Századtól kezdve a barba szó származékai barbárként , barbitonként , barberiusként szokták magukat feltüntetni . A borbély kifejezés az ófranciában a XIII . Század közepén jelenik meg .
Lehetetlen megmondani, hogy, a XII th század sanguinator is volt vágás a szakáll, vagy a Rasor is gyakorolt köpölyözés, egyébként, ha a két funkció egyesítjük egyetlen kereskedelemben. Franciaország számára a legrégebbi borbélyokról szóló törvény az 1242-es montpellier-i törvény , ahol a két funkció már együtt van. Danielle Jacquart több olyan hipotézist is megfontol, amelyek megmagyarázhatják ezt az egyesülést: megnövekedett igény a taposókra (az arab galenizmus hatása ), a klerikusok egybehangzó betiltása, jobb korporatista integráció egy üzlet vezetésével a városban (a szakállhoz és a fodrászhoz kapcsolódó kereskedelmi szempont).
A késő középkorban a borbélyok vagy a fodrászsebészek számuk és a városi igények kielégítésének képessége - különösen a fekete halál után - nagyobb jelentőséget kaptak , míg az írástudó sebészek korlátozott számban maradtak a nagy alakok mellett. 1372-ben a borbélyok a vérzéshez való jog mellett megszerezték, hogy " a körmök, bocák és nyílt sebek minden modorát meggyógyítsák és meggyógyítsák ". A sebész és a fodrász tevékenysége átfedésben van, konfliktusokat és rivalizációkat vált ki.
Egyre több borbély egyoldalúan "borbély-sebésznek" hirdeti magát, azzal a gyakorlattal, amely megkülönbözteti őket az egyszerű borbélyoktól, empirikusoktól és mágusoktól. Az első ismert szöveg, amely támogatja ezt a fejleményt és formalizálja az egyesített "fodrász-sebész" címet, Montpellieré 1418-ban. Franciaországban a mozgalom kiterjed más városokra is: Toulouse (1457-es alapszabály), Lyon (1489), Rouen (1500).
Párizsban az egyetemi orvosok, a sebészek testvérisége és a borbélyok közössége háromszögletű. Az első kettő a harmadik irányításával érvel. Ugyanezek a versengések léteznek másutt is, de más minták szerint. A London , a konfliktus bináris között írástudó orvosok és sebész az egyik kezét, és borbély-sebészek és borbélyok másrészt: a testvériség sebészek megjelenik 1368-ban, és a borbély közösség charter székhelye 1376. In Florence. , Az orvosok a sebészek pedig ugyanazon céh tagjai . A Cologne , írástudó orvos tud társulni egy „empirikus sebész”.
Ezeket a különböző konfliktusokat (a joghatóság és a társadalmi hierarchiák meghatározása), amelyek változóak és a különböző régiókban alakulnak ki, a XIV . És a XV . Század tágabb összefüggésében kell értékelni, a városfejlesztést, növelve a gondozók számát. rendeletek, törvények és rendeletek), valamint bővebb információ (hozzáférés az orvosi-sebészeti szövegekhez). 1000 év körül az orvosok kis számban többnyire kolostorokba vagy a Nagy bíróságokba szorultak. 1500 körül széles körben elterjedtek Európa minden városában, szakmai szervezetekben: sebészek, fodrászok-sebészek, borbélyok, patikusok ... versenyük területeinek bővítése érdekében, miközben ellenezték az empirikusakat és az illegálisakat.
A sebészek és a fodrász-sebészek között már volt társadalmi mobilitás. A sebész szakmája a borotválkozás gyakorlatával kezdődött. A fiatal sebésznek tehát jövedelemforrása lehet, mielőtt elsajátítja korának műtétjét. A reneszánsz humanizmus összefüggésében ez a gyakorlati tapasztalat az akadémiai skolasztikán kívül zajlik . Az akciót az eredmények egyértelműen szankcionálják, mindenki számára láthatóak. Mert Michel de Montaigne , míg a gyógyszert, „(műtét), úgy tűnik számomra, sokkal biztosabb, mivel úgy véli, fogantyúk és mit nem, kevesebb a találgatás és a kitalálás ” .
Azok, akik nem tudják a latin nyelvet, főleg a nyomda feltalálása után férnek hozzá a köznyelv (vulgáris) nyelvű műtéthez . A figyelemre méltó francia fordítók akkor Jean Cannape , Pierre Tolet , Jacques Daléchamps voltak . Más fordítók követik őket angolul, németül, olaszul, spanyolul ...
A fodrász sebészek hozzá tudnak járulni kézi készségeikhez, egy ősi műtéti tudáshoz, amely szembesül tényleges gyakorlatukkal. Az ítélet annál is kritikusabb, mivel a háborús sebészetben új problémák jelennek meg, amelyekhez a múltban nem volt példa: lövöldözött sebek és a tüzérség okozta megcsonkítások. Ugyanez vonatkozik a szifilisz járványos terjeszkedésére (a fodrász-sebészt a test felszínén megjelenő összes érzelem kezelésére hozzák, az orvos a belsejével foglalkozik).
A szerény származású borbélyok-sebészek nagyon magasra emelkednek az orvosi-társadalmi hierarchiában. Olaszországban Jacopo Berengario da Carpi , fodrász-sebész fia, apjával kezdett dolgozni, a Bolognai Egyetem professzora és a ferrarai herceg , Alfonso I d'Este sebésze lett . Franciaországban Ambroise Paré , aki egy vidéki fodrász tanoncaként kezdte, négy francia király sebésze lett. Mások alján maradnak a társadalmi léptékű, de hogy fontos újítások, mint Pierre Franco (vándorló kőmetszés operátor ) vagy Caspar Stromayr (de) ( szürkehályog és sérv metszőfog ).
A francia Ambroise Paré híre olyan, helyesen vagy helytelenül, hogy minden nemzetiségű történész nemzeti megfelelőt keresett: olasz Andrea della Croce-val , svájci Félix Wuertz-szel , német Fabrice de Hildennel .
A XVII . Században a fodrászsebészek kézműves boltként működnek és közösségeket tartanak fenn. Nem szükséges, hogy tanultunk, vagy hogy tudjunk latinul. Elég, ha elvégzi a tanulószerződéses gyakorlatot, eléri a "remekművet", végül mesterré válik, és viszont tanoncokat képez.
Kereskedelmi konfliktusokPárizsban a XVI E. Század vége óta az írástudó sebészek és az orvosi kar hosszú konfliktusba keverednek. A sebészek szeretnék a sebészetet tudományos fegyelemsé tenni, és ellenőrizni a fodrászsebészek képzését. Az orvosok visszautasítják, számukra csak az orvoslás az egyetem, és rajtuk múlik, hogy ellenőrizzék a fodrász-sebészeket. 1660-ban a párizsi parlament az orvosok mellett döntött. Jogi és intézményi korlát jön létre.
Ez a gát megerősödött, amikor Harvey felfedezte a vérkeringést Angliában ( De Motu Cordis , 1628). A párizsi Orvostudományi Kar elutasítja ezt a felfedezést, és nem hajlandó tanítani. Ezt a Királyi Kertben tartott sebészeti tanfolyam fogja elvégezni , amelynek első professzora Pierre Dionis 1672-ben.
Azonban a végén a XVII E századok következő két esemény, a sebészek és a sebészek-borbélyok megszerezni a bosszú. 1686-ban, ez a művelet a végbélsipoly XIV által Charles-François Felix de Tassy . A művelet sikere arra ösztönözte az uralkodót, hogy szívességét adja Versailles sebészeinek, akiket 1719-ben királyi státusszal ruháztak fel, és akik 1730-ban minden tartományban mintaként szolgálnak. A sebészek társadalmi és tudományos előléptetését megerősítette: XV. Lajos támogatta a Párizsi Sebész Akadémiai Társaságot (1731), amely 1748-ban Académie Royale de Chirurgie lett. Ezzel megjelent a Mémoires de l'Académie Royale de Chirurgie (1743-1773), az egyik első rendszeres tudományos publikáció.
A második esemény a fodrászok-sebészek és a borbélyok-parókák szétválasztása 1691-ben. A paróka divatja egy " fodrászok-parókák-készítők -fürdőzők-gőzösök" közösségének létrehozásához vezetett, amely tekintélyes és jövedelmező szakma megköveteli parókamesterek egyre képzettebb személyzetet (hajmunkások, testszőrzet és lószőr ), mint a fodrászmesterét. Ez egyre több fodrász-sebészt vezet ahhoz, hogy vagy parókakészítők legyenek, vagy a borbély elhagyásával tudatosabb sebészekké váljanak.
Sebészeti fejlődésA borbélyok vagy rövid ruházatú orvosok biztosítása érdekében az orvostudományi kar francia nyelvű műtétet szervez számukra. Michel-Louis Reneaulme de Lagaranne lett az első birtokosa 1719-ben . A XVIII . Században tizenöt nagy francia város állami sebészeti iskolával rendelkezik (előadások). A gyakorlati oktatást mesterképzéssel végzik, a kórházban vagy a haditengerészetnél: tengeri sebészeti iskolák Rochefortban (alapítva 1722-ben), Toulonban (1725) és Brestben (1731). A tanulás már nem borotválkozással kezdődik, hanem kisebb műtéttel .
Auguste-Guillaume de Brunswick herceg már 1721 - ben meghirdette birtokaiban az orvosi gyakorlat reformját a szabad kezet adó sarlatánság leküzdése érdekében : a február 21-i rendelet nemcsak az orvosok és borbélysebészek képzését, az orvostudomány gyakorlata, de megkülönböztetéseket állapított meg a kompetencia területén és rögzítette a díjak mértékét: ezentúl tilos lenne vérellátást gyakorolni képzett orvos jelenléte nélkül. Az orvosi titoktartás csak az orvosokra vonatkozott, a sebészekre nem. Másrészt a sebészeknek kötelezték az elsősegély nyújtását a közvetlen veszélyben lévő betegek számára, hogy jelentse az esetet a hatóságoknak.
A helyi helyzetek nagyon egyenlőtlenek, de általában a sebészek státusza és iskolai végzettsége nő, Franciaországban, mint Európa többi részén, különösen a kórházak fejlesztése révén, ahol a sebészeket kiképzik. Angliában a tengeri hatalom és a gyarmati terjeszkedés a tengeri sebészek (legalább egy sebész és segédje hajóval, háborúval vagy kereskedővel) növekedéséhez vezetett. A Poroszországban , hadsereg műtét növekszik a katonai hatalom.
1743-ban XV. Lajos hivatalosan megszüntette a sebészek és a fodrászok közötti kapcsolatot. Franciaországban a király ihletet ez az elkülönítés François de Lapeyronnie „Őfelsége első sebész, sebészeti osztály vezetője a Királyság”, a charter kidolgozás által Aguesseau . Lapeyronnie karrierje a fodrász-sebészek történetét tükrözi: egy fodrász fia, aki fodrász-sebész mester lett Montpellier-ben, 1695-ben megszerezte a „nyitott üzlet vezetésének jogát”.
Londonban ez a szétválás 1745-ben következik be. Európában a sebészeket ugyanolyan rangban helyezik el, mint az orvosokat, és a hadseregben és a haditengerészetben őket hasznosabbnak tartják. Kevesebb mint egy évszázad alatt a sebészek, egykori fodrászok-sebészek váltak a legrangosabbá és a legkeresettebbé az egészségügyi szakemberek számára. Kézműves-boltos a késő középkorban, a sebész a XVIII . Század végén érkezett meg , a középosztály soraiban Franciaországban, az úr pedig Angliában. A szerepek megfordulnak, most a műtét szolgál modellként az orvostudományban.
A már említett borotválkozási és vérzési gyakorlatok mellett a fodrász-sebész gyakorolt minden testápolót (higiéniai, kozmetikai), és általában a test felszínén látható összes látszólagos bántalmat (sebek, trauma, bőrbetegségek, duzzanat, duzzanat) ) és nyílásai (a száj és a fogak, az orr és a fül, a szem, az urogenitális és anális betegségek).
A XIV . Századtól kezdve a borbélyok sebészei balesetkezelők: a törések a ló leeséséből származnak, baleseteket, tisztességes vagy munkabaleseteket jeleznek (a XIX . Századig nincsenek jogszabályok a háztartási biztonságról vagy a munkáról ). Az égési sérülések gyakoriak a gyermekek és az idősek körében, mivel fatüzekbe esnek (csak fűtési eszközök). A zúzódások , sebek szúrt és lőfegyver alatt harcol, vagy csata a városban gyakori.
Számos bőrbetegséggel is meg kell küzdeniük : tályogokkal , forrásokkal , fekélyekkel ... de foltokkal, elszíneződésekkel és mindennel, amit ma dermatózisnak nevezünk . Ezen kívül vannak látható daganatok, duzzanatok és folyadékok, amelyeket metszéssel el kell távolítani vagy ki kell üríteni. Ebben a hatalmas keretek között a borbély sebész eljuttatható a lepra megkülönböztetéséhez , a pestis (a pestis bubó bemetszése ) és a scrofula , vagy akár a szifilisz (amely a bőrnyílásokkal rendelkezik a nyílásokon) vagy a köszvény kezelésére .
A fodrász-sebész nemcsak műszereit ( szikék , cauteries stb.), Hanem kenőcsöket , testápolókat és belső gyógymódokat is használt, akár bőrbetegségek kezelésére, akár műtét előtt és után. Elsősorban rutinellátással (bőrápolás, genny ürítése vagy egyéb "felesleges", kötszerek ...), fogászati kivonatokkal , fülzsír tisztítással foglalkozott ... A gyakorlatok és kezelések ilyen széles skálája megváltoztatja a modern kor előtti sebész arculatát , aki nem volt olyan véres és veszélyes, mint azt gondolni lehetett. A hétköznapi londoni sebészek ( XVII . És XVIII . Század) tanulmányai azt mutatták, hogy halálozási arányuk viszonylag alacsony volt.
Ezek a gyakorlók tudták a határaikat. Fodrász, fodrász-sebész, sebész ugyanazon karrier egymást követő szakaszai lehetnek. Csak a legügyesebbek, tapasztaltabbak vagy legmerészebbek vesznek részt olyan kockázatos műveletekben, mint amputáció , litotomia , trepanáció vagy mastectomia . Az ilyen típusú tevékenységről lásd:
Párizsban, 1310 és 1329 között, a nagyságú archívum szerint 26 sebész és 97 borbély él a becslések szerint kétszázezer lakosra. A Montpellier , a XIII th században száma borbélyok is mintegy harminc, harmincöt ezer lakosa van. A Marseille , 1440-1460, 3 orvos és 21 borbélyok tízezer lakosra. A Toulouse , 1405 körül, 2 orvos és 26 borbélyok számára 22.000 lakosa van.
Franciaországban általában azt látjuk, hogy a fodrászok száma közel vagy kissé magasabb, mint az orvosoké, és egyértelműen magasabb, mint a sebészeké. A sebészeket korlátozza az, hogy képtelenek bejutni az egyetemre, valamint a borbélyok versenye, akik a legszerényebb háttérrel rendelkező ügyfeleket vonzzák. A borbélysebészek megjelenésekor az összes fodrász és sebész 0,4% -át adják, a XV . Század végén több mint 11% -ot .