Diazepam

Diazepam
A diazepám szerkezete
Azonosítás
IUPAC név 9-klór-2-metil-6-fenil-2,5-diazabiciklo [5.4.0] undeka-5,8,10,12-tetraen-3-on

7-klór-1,3-dihidro-1-metil-5-fenil-2H-1,4-benzodiazepin-2-on

N o CAS 439-14-5
N o ECHA 100,006,476
N o EC 207-122-5
ATC kód N05 BA01
Kémiai tulajdonságok
Képlet C 16 H 13 Cl N 2 O   [Az izomerek]
Moláris tömeg 284,74 ± 0,016  g / mol
C 67,49%, H 4,6%, Cl 12,45%, N 9,84%, O 5,62%,
Fizikai tulajdonságok
T ° fúzió 125,5  ° C
Oldékonyság 0,05  g · l -1 vízben 25  ° C-on
Óvintézkedések
67/548 / EGK irányelv
Káros
Xn Szimbólumok  :
Xn  : Ártalmas

R mondatok  :
R21 / 22  : Bőrrel érintkezve és lenyelve ártalmas.

S-mondatok  :
S36 / 37  : Viseljen megfelelő védőruházatot és kesztyűt.

R mondatok  :  21/22,
S mondatok  :  36/37,
IARC osztályozás
3. csoport: Emberre nézve rákkeltő hatása nem osztályozható
Ökotoxikológia
ADI 50 mg-nál nagyobb (orvosi szakorvos jóváhagyásával)
Farmakokinetikai adatok
Biológiai hozzáférhetőség 80 ~ 100%
Fehérjekötés 95% -nál nagyobb
Az eliminációs felezési ideje 32 ~ 47h
Tárolás Igen (ha krónikus beadás)
Terápiás szempontok
Terápiás osztály A benzodiazepin család anksiolitikus
Az alkalmazás módja Orális , IM és IV injekció, rektális úton
Terhesség Erősen nem ajánlott (kivéve az orvos által megerősített terápiás alternatíva hiányában)
Autó vezetés Tiltott: 3. szint (Franciaország)
Ellenméreg Flumazenil
Pszichotróp jelleg
Kategória A központi idegrendszer depressziója
Más nevek

Valium

A függőség kockázata Diák
Kapcsolódó vegyületek
Egyéb vegyületek

Nordazepam , temazepam , Oxazepam

Egység SI és STP hiányában.

A Diazepam egy gyógyszer a család benzodiazepinek . Ez szorongásoldó , nyugtató , amnéziás és hipnotikus hatással . A másnap reggeli maradék álmosság erős hatásai miatt azonban egyre kevésbé használják hipnotikusként a klinikán. Mint minden benzodiazepin családba tartozó molekula , a diazepám is görcsoldó és izomlazító tulajdonságokkal rendelkezik . A diazepam különösen hasznos görcsrohamok és epilepszia kezelésében . Ez a gyógyszer a választás a gyors anyagcsere, valamint annak izomlazító tulajdonságokkal, mint más benzodiazepinek, például tetrazepam ( Myolastan kivonták az európai piacra 2013 júliusában, illetve az egyetlen benzodiazepin, hogy megkapta a forgalomba hozatali engedély. A piac számára kiegészítő izom kontraktúrák kezelése). A Hoffmann-La Roche laboratóriumok 1963- ban a Valium márkanév alatt forgalomba hozták, és ez volt a második benzodiazepin, amely a gyógyszerpiacon megjelent az 1960-as klordiazepoxid ( Librium ) után .

A Diazepam nagy sikereket ért el, és ma is a világ egyik legszélesebb körben alkalmazott nyugtatója . Ezt a molekulát általában referenciaként használják más benzodiazepinek adagolásához. Ez egy különösen erőteljes tulajdonságokkal rendelkező molekula, amelynek felezési ideje hosszú (32–47 óra). Bár a diazepám addiktív, kivonása kevésbé nehéz, mint a rövidebb felezési idejű benzodiazepinek esetében, a megvonási szindróma kevésbé gyorsan jelentkezik. Paradox módon nagyon hosszú felezési ideje miatt ez az egyik molekula, amelyet első szándékában írtak elő más benzodiazepinek megvonására. Gyakran használják alkoholelvonásnál, mert csökkenti az epilepsziás rohamok kockázatát, és kötődik a GABA A receptorokhoz is , amelyek közvetlenül versenyeznek az etanollal .

Diazepam, mint minden más benzodiazepinek , ami azt illeti, egy olyan molekula, elő kell írni egy korlátozott időszakra tizenkét hetes (négy hét altatók , mint lormetazepam ( Noctamide januárig 2020 már kapható csak generikumok ) loprazolam ( Havlane ), vagy még például a Z-Drugs , a zolpidem ( Stilnox ) és a zopiklon ( Imovane ) is. Sok beteget azonban ez utóbbival több hónapig vagy akár több évig kezelnek, anélkül, hogy a felíró orvos új , szigorú orvosi diagnózist állítana fel annak érdekében , hogy megállapítsa e nyugtatószer bevitelének hasznosságát vagy egyéb módon meghosszabbíthatja .

diazepam
A Diazepam elem illusztrációs képe
Kereskedelmi nevek
  • Diastat (Kanada)
  • Diazemuls (Kanada)
  • Novo-Dipam (Kanada)
  • Psychopax (Svájc)
  • Stesolid (Svájc)
  • Valium (Belgium, Kanada, Franciaország, Svájc)
Laboratórium Actavis Switzerland AG, Apotex, Arrow Génériques, Biomed 2002 Inc., Curatis AG, Desitin Pharma GmbH, European Generics (EG), Impexeco, Pharmascience, Pro Doc Limitée, Roche , Teva, Valeant Pharmaceuticals
Forma
  • 2 mg, 5 mg és 10 mg tabletta
  • 1% -os titrált orális oldat
  • Oldat intramuszkuláris, intravénás és infúziós injekcióhoz 5  mg / 2  ml és 10  mg / 2 ml dózisban 
Adminisztráció Orális , IM és IV injekció, rektális úton
Osztály Pszicholeptikus , szorongásoldó a benzodiazepin családból
Állapot A vényköteles időszak tizenkét hétre korlátozódik
Visszatérítés 65% -os visszatérítési ráta (Franciaország)
Azonosítás
N o CAS 439-14-5
N o ECHA 100,006,476
ATC kód N05BA01
DrugBank 00829

Gyógyszertan

Farmakodinamika

A legtöbb benzodiazepinhez hasonlóan a diazepám is a benzodiazepin receptorok (BZD) alloszterikus aktivátora , amely a GABA A receptorokhoz kapcsolódó fehérjekomplex . A GABA A ( γ-aminovajsav ) gátló neurotranszmitter , csökkenti a posztszinaptikus idegsejt ingerelhetőségét, és a központi idegrendszer "megnyugtató és ellazító" szerepét tölti be.

A BZD receptorokhoz kötődve a diazepám növeli a GABA A affinitását a saját receptorai iránt, és növeli annak valószínűségét is, hogy a diazepám hozzájuk kötődik. Így ugyanazon mennyiségű GABA A esetében, amely a receptoraihoz kötődik, nagyobb gátló hatás figyelhető meg. A diazepam tehát egyszerűen úgy működik, hogy fokozza az idegrendszerben már jelen lévő depresszáns neurotranszmitter hatását.

A diazepám biohasznosulása magas (80 ~ 100%), és a hatása gyorsan jelentkezik (fél óra orálisan ). Ezt a gyors hatást a diazepám magas liposzolubilitása magyarázza . Ez az utolsó pont igazolja komitális válságokban való alkalmazását; részben magyarázza annak visszaélését is, a hatás intenzív és gyors. Ez a gyors cselekvés a függőség fokozott kockázatát is feltételezi.

A diazepámtól, mint minden benzodiazepintől, fokozatosan és orvosi felügyelet mellett kell kivonni a kezelést. A hirtelen abbahagyott diazepam hosszú ideig és nagy mennyiségben fogyasztva végzetes lehet (csökkentheti a rohamküszöböt ).

Farmakokinetika

Az oxidatív metabolizmus diazepam kialakulásához vezet az oxazepam keresztül akár N-dezmetil-( nordazepam vagy nordiazepam, a fő aktív metabolitja ) vagy 3-hydroxydiazepam ( temazepam ). A diazepám és három metabolitja farmakológiailag aktív, a nordazepám plazma eliminációs felezési ideje 30-150 óra.

Ez az anyagcsere a citokróm P450 számos izozimjától függ , lehetővé téve a demetilezést és a hidroxilezést . Ezért bármely olyan molekula, amely ezen enzimek egy vagy több aktivitását vagy szintjét befolyásolja, valószínűleg a diazepám metabolizmusára, tehát plazma és metabolitjainak koncentrációjára hat, és az alanyot potenciális túladagolásnak teszi ki, vagy csökkent a kezelés hatékonysága. Így a fehér grapefruitlé , amely a CYP3A4 gátlója , fokozza a diazepám pszichotrop hatásait , és a túladagolás kockázatának van kitéve.

A diazepám katabolizmusa oxazepammá [14]

Terápiás alkalmazás

A diazepámot a következőkben használják:

Rendszeres használat

A diazepám farmakokinetikája megmagyarázza, hogy ez a molekula és három metabolitja sok napig farmakológiailag aktív marad. A napi diazepám-használó teste ezért folyamatosan ki van téve a felhalmozódás és a túladagolás kockázatának. Az ilyen felhalmozódás és a diazepám tartós kitettségének következményei még mindig nem ismertek. Ha vita alakult ki a hosszú távú alkalmazás és az Alzheimer-kór közötti összefüggésről, a nagy mintán végzett első tanulmány érvénytelenítette ezt a hipotézist.

Feltételezik azonban a demencia fokozott kockázatát, és ezt jól dokumentálják a benzodiazepinek krónikus alkalmazása. Az ilyen megnövekedett kockázat mechanizmusa az ellentmondó munkahipotézisek ellenére még mindig nem ismert. Megállapítható azonban, hogy egyes benzodiazepinek több amnéziás hatást váltanak ki, mint mások, főleg rövid felezési idejűek.

Az e viszonyt folytató tanulmányok etikai okokból lényegében megfigyelő jellegűek, számos lehetséges elfogultságtól szenvednek, és olykor elégtelen méretű mintákra vonatkoznak.

Ellenjavallatok

Súlyos myasthenia gravis (izomgyengeség) vagy zárt zugú glaukóma (szembetegség) szenvedő személyek esetében nem ajánlott a diazepam vagy bármely más benzodiazepin alkalmazása. A terhes nőknek, különösen a terhesség első trimeszterében , valamint a szoptató anyáknak tartózkodniuk kell a diazepám alkalmazásától. Ezen túlmenően a benzodiazepinek fogyasztása hat évnél fiatalabb gyermekeknél kevéssé dokumentált, ezért formálisan nem ajánlott.

A májproblémákkal küzdő betegeknek komplex metabolizmusuk miatt a diazepámtól eltérő molekulákra kell áttérniük. Ezután inkább az oxazepámra ( Séresta ) koncentrálunk, amelynek nincs aktív metabolitja .

A diazepám használata tilos súlyos obstruktív tüdőbetegségben szenvedők esetében. Noha a benzodiazepineket gyakran írják fel depresszióban szenvedőknek (mindig antidepresszánssal vagy akár neuroleptikummal kombinálva ), nem szabad őket egyedül felírni, mert nem rendelkeznek antidepresszáns tulajdonságokkal.

Visszaélés

A benzodiazepinekkel való visszaélés gyakori jelenség, különösen a drogosok (gyakran a pszichotrop szerek többszörös felhasználói ) körében.

A heroinfüggőknél a diazepámot az opiátok helyettesítésére használják. Ebben az összefüggésben D10 vagy Roche néven is emlegetik .

A kokain-használók is kell fogyasztani benzodiazepinek fázisában ismert származású , amikor rossz közérzet intenzív testi és szellemi megszűnése miatt a gyógyszer a szervezetben.

Alkoholos betegeknél az etanol által kiváltott megvonási szindróma enyhítésére szolgál .

Kombinálva etil-alkohol , a benzodiazepinek lehet használni erre a célra a bűncselekmények elkövetése. Ez a robbanó keverék valóban a viselkedés súlyos és markáns módosulásához vezet, anterográd amnéziával járó gátlások elvesztésével .

Franciaországban, mivel a flunitrazepamot ( Rohypnol ) kivonták a piacról, és a klonazepám ( Rivotril ) megnehezítette a hozzáférést (csak neurológusok és gyermekorvosok írhatják fel), a diazepám az egyik legelterjedtebb gyógyszer lett. .

A népi kultúrában

A dalokban

Filmek és tévésorozatok

Irodalom

Videójátékok

Különféle

A diazepám szerepel az Egészségügyi Világszervezet alapvető gyógyszerek listáján (17. kiadás, 2011 márciusában alakult).

Megjegyzések és hivatkozások

  1. IUPAC diazepám-nómenklatúra: https://www.emcdda.europa.eu/publications/drug-profiles/benzodiazepines_fr , 1995, 2021. május 18.
  2. számított molekulatömege a „  atomsúlya a Elements 2007  ” on www.chem.qmul.ac.uk .
  3. (a) David R. LiDE , Handbook of Chemistry and Physics ,2009, 89 th  ed. , fej.  8. („Szerves vegyületek vizes oldhatósági és Henry-törvényi állandói”) , p.  115
  4. IARC munkacsoportja az embert érintő rákkeltő kockázatok értékelésével kapcsolatban: "  Evaluations Globales de la Carcinogenicité pour l'Homme, 3. csoport: Nem ismertek az emberre kifejtett rákkeltő hatásuk  " , http://monographs.iarc.fr , IARC,2009. január 16(megtekintés : 2009. augusztus 22. )
  5. "  Domir elleni gyógyszer: milyen kezelés az álmatlanság ellen?  » , A https://www.passeportsante.net/ oldalon ,2012. december 12(megtekintés : 2020. december 10. )
  6. visszavonása nagyvárosi minden tetrazepam alapú specialitások: https://www.vidal.fr/actualites/13225-myolastan-et-generiques-suspension-des-amm-le-8-juillet-2013.html , július 2, 2013 (elérhető: 2021. május 18.)
  7. A különböző fő benzodiazepinek empirikus egyenértékűségi táblázata: http://www.benzo.org.uk/freman/bzcha01.htm#24 , Ashton professzor, Newcastle Egyetem, 2012 (hozzáférés: 2021. május 19.)
  8. "  VALIUM ROCHE 10 mg tab sec sec - Farmakokinetika - Vidal.fr  "
  9. Az Egészségügyi Főhatóság ajánlásai a benzodiazepinek vényköteles időtartamáról: https://www.has-sante.fr/jcms/c_2863043/fr/quelle-place-pour-les-benzodiazepines-dans-l-anxiete , július 2018. április 17 (elérhető: 2021. május 18)
  10. noktamid marketing megszűnt: https://www.vidal.fr/actualites/25008-insomnie-arret-de-commercialisation-de-noctamide-lormetazepam.html , megtekintve 2021. május 20-án.
  11. Vidal diazepam fájl: https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/valium-roche-21418.html , frissítve 2021. március 23-án, konzultálva 2021. május 19-én
  12. Michael Soyka , „  Benzodiazepin-függőség kezelése  ”, The New England Journal of Medicine , vol.  376, n o  12, 03 23, 2017 o.  1147–1157 ( ISSN  1533-4406 , PMID  28328330 , DOI  10.1056 / NEJMra1611832 , online olvasás , hozzáférés : 2017. szeptember 28. )
  13. mediaxis , "  Grapefruit juice and cytochrome P450 - Center Régional de Pharmacovigilance CRPV  " , www.pharmacologie.u-bordeaux2.fr (elérhető : 2017. szeptember 28. )
  14. "  Benzodiazepinek  " , a Pharmacorama-n
  15. [ DrugBank - Diazepam ]
  16. A. Cesarani , D. Alpini , B. Monti és G. Raponi , „  Az akut vertigo kezelése  ”, Neurol. Sci. , vol.  25 1. kiegészítés,2004. március, S26–30 ( PMID  15045617 , DOI  10.1007 / s10072-004-0213-8 )
  17. Mr. Lader , A. Tylee és J. Donoghue , "  visszavonása benzodiazepinek alapellátásbeli  ," CNS Drugs , Vol.  23, n o  1,2009, P.  19–34 ( PMID  19062773 , DOI  10.2165 / 0023210-200923010-00002 )
  18. CN Okoromah és FE lézió , "  Diazepam kezelésére tetanusz  ", Cochrane Database Rendszeres értékelés (Online) , n o  1, 2004, CD003954 ( PMID  14974046 , DOI  10.1002 / 14651858.CD003954.pub2 )
  19. [ Diazepam: indikációk  (az oldalt megtekintették 2005. január 24-én)]
  20. [ Diazepam. A vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos információk  (az oldalt megtekintették 2000. március)] , Thomson Healthcare (Micromedex)
  21. (en) Patrick Catoire, Emmanuel Marret et al. „Hipnózis versus diazepám az embriótranszferhez: véletlenszerű, kontrollált vizsgálat” American Journal of Clinical Hypnosis 2013; 55 (4): 378-86. PMID 23724572 DOI : 10.1080 / 00029157.2012.747949
  22. „  Diazepam  ” , a inchem.org címen , Pere Munne / M. Ruse, 1990/1998
  23. Bassel Abou-Khalil, Carl L. Roland et al. , Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat egy diazepám autoinjektorral, amelyet gondozók adtak be olyan epilepsziás betegek számára, akiknek időszakos beavatkozásra van szükségük akut ismétlődő rohamok esetén , Epilepsia, 54 (11): 1968–1976, 2013. szeptember, DOI : 10.1111 / epi.12373
  24. Kindwall , P. Eric és Harry T. Whelan , hiperbarikus orvosi gyakorlat , a legjobb kiadói társaság,1999, 2 nd  ed. ( ISBN  0-941332-78-0 )
  25. "  A NAUSEA AMBULATORY MANAGEMENT AND HAMITING  " (hozzáférés : 2016. június 17. )
  26. "  A termék jellemzőinek összefoglalása - VALIUM 1 PERCENT ROCHE, belsőleges oldat csepp formában - Nyilvános gyógyszeradatbázis  " , a base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr címen (hozzáférés : 2018. március 11. )
  27. "  A termék jellemzőinek összefoglalása - VALIUM ROCHE 10 mg / 2 ml, oldatos injekció - Nyilvános gyógyszeradatbázis  " , a base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr címen (hozzáférés : 2018. március 11. )
  28. http://www.benzo.org.uk/vot4.htm
  29. "  A benzodiazepinek és az Alzheimer-kór között nincs kapcsolat. A Sciences & Avenir még mindig téved? | DocBuzz - egyéb egészségügyi információk  ” , a www.docbuzz.fr oldalon (hozzáférés : 2016. június 7. )
  30. (in) Antoine Pariente, Sophie Billioti Gage, Nicholas Moore és Bernard Begaud, "  FOLYÓ VÉLEMÉNY A benzodiazepin-demencia rendellenességek kapcsolata: A tudás jelenlegi állása  " , CNS Drugs, Klinikai Farmakológiai Tanszék, Bordeaux-i Egyetemi Kórház, Franciaország ,2015. december 29( DOI  10.1007 / s40263-015-0305-4 )
  31. M. Jamoulle, „Rohypnol, kemény amnéziás gyógyszer. A családorvosi kutatás eredményei ” , 1998
  32. [PDF] http://www.drogues.gouv.fr/fr/pdf/pro/etudes/Trend2003.pdf , a TREND rendszer ötödik nemzeti jelentése, Feltörekvő kábítószer-jelenségek 2003-ban.
  33. Rivotril vényköteles feltételei 2012. március 15-én: http://e-adarpef.fr/publications/alertes/rivotril-clonazepam/ , 2011. szeptember, hozzáférés: 2021. május 18.
  34. "  Anyukám - Eminem  " (hozzáférés : 2017. december 31. )
  35. Dooz Kawa , "  DOOZ KAWA / Az orgyilkosok ideje / Kegyetlen mesék 2017  " ,2017. szeptember 24(megtekintve : 2019. június 8. )
  36. L'Or du Commun , "  L'Or du Commun - génjeink (feat. Isha)  " ,2019. március 24(megtekintve : 2019. június 8. )
  37. "  Ren - Diazepam - YouTube  " , www.youtube.com (elérhető : 2020. december 17. )
  38. lista az alapvető gyógyszerek felnőtteknek a WHO szerint: https://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/ , utolsó frissítés kiadása alakult 2011-ben, elérhető május 19, 2021

Lásd is

Kapcsolódó cikk

Külső linkek