Különlegesség | Pszichiátria és pszichológia |
---|
CISP - 2 | P71 |
---|---|
ICD - 10 | F22 |
CIM - 9 | 297 |
BetegségekDB | 33439 |
Háló | D003702 |
Okoz | Téveszmés rendellenesség és pszichózis |
A delírium (a latin deliriumból: „delirium, transzport az agyba”) vagy téveszme a pszichológia területén globális zavar, néha akut és reverzibilis, néha krónikus a gondolkodás működésében . Patológiaként megkülönböztetik a hamis vagy hiányos információkon, dogmán , gyenge memórián , illúziókon vagy az észlelés egyéb hatásain alapuló meggyőződéstől .
A téveszmék általában egy mentális vagy neurológiai betegség kapcsán fordulnak elő , bár ezek nem kapcsolódnak egyetlen betegséghez sem, és előfordulhatnak bizonyos (fizikai és mentális) egészségi állapotokban. Mindazonáltal kritikus jelentőséggel bírnak a pszichotikus rendellenességek, köztük a skizofrénia , a parafrenia , a bipoláris rendellenesség mániás epizódjai és a pszichotikus depresszió diagnosztizálásában .
A delírium klasszikus definícióját 1814-ben Jean-Étienne Esquirol adja meg : „Az ember delíriás, ha érzései nem kapcsolódnak külső tárgyakhoz, amikor elképzelései nincsenek kapcsolatban az érzékeivel, amikor ítéletei és meghatározásaik nem elképzeléseivel kapcsolatban, amikor ötletei, ítéletei, meghatározása független akaratától ”.
Karl Jaspers pszichiáter és filozófus három fő kritériumot határozott meg a delíriumról 1913-ból származó, Allgemeine Psychopathology ( General Psychopathology) című könyvében .
Ezek a kritériumok a következők:
A diagnózist ezért nehéz megállapítani, mivel ezek a kritériumok mindegyike többé-kevésbé kétértelmű lehet, természetesen fontos, hogy a mentális betegség megállapítása előtt más kritériumokat is figyelembe vegyenek, hogy csak szenvedő embereket kezeljenek.
A delíriumnak vannak más definíciói is, amelyek szintén kétértelműek.
A kifejezés etimológiája a latin delíriumból származik: „delírium, transzport az agyba”. Ez félrevezető lehet, mert ugyanazt a delírium kifejezést a franciában is használják a delíriumra , amelynek más jelentése van.
Megállapodás szerint a delírium „krónikus”, ha 6 hónapnál tovább fejlődik; állítólag egyébként "akut". A téveszmés diskurzus öt tengely szerint elemezhető: mechanizmus, téma, tapadás mértéke, szerveződés és annak rendszerezettségi foka, kiterjesztése. Vagyis minden delíriumot egy vagy több mechanizmus, egy vagy több téma stb. Jellemez . A téveszmés szindróma ezen öt tengelyen történő jellemzése lehetővé teszi a pszichotikus kórképek különböző típusainak, az úgynevezett "pszichózisoknak" az azonosítását. A delírium a skizofrén az úgynevezett „ paranoid delírium ”, a delírium, a paranoid az úgynevezett „ paranoid delírium ”, ezek alapján különböztethető meg szerkezetet a delírium a krónikus hallucinációs pszichózis és paraphrenia .
Egy vagy több mechanizmus létezhet a hit megindulása révén: hallucináció , az alany olyan dolgokat lát, hall, szagol vagy érint meg, amelyek az elméjükön kívül nem léteznek; illúzió ; értelmezés, az alany életének egyik elemét szokatlan módon értelmezik, és ez lesz a hit forrása (i); megérzés ; és a képzelet .
A delírium rendszeresnek mondható, ha a hit koherensnek tűnik, még akkor is, ha csak néhány ember tudatában jönne létre. Például paranoid delírium (szisztematizált delírium) során a beteg elmagyarázza, hogy üldözik, megindokolja ennek az üldözésnek az okait, és néha még a beszélgetőpartner is ragaszkodik a beszédhez. A delírium állítólag nem rendszerezett, ha a meggyőződés következetlenségnek tűnik a klinikus vagy a kíséret fülének. Például paranoid delírium során , ha üldözésen alapuló delíriumról van szó, az alany alig talál választ arra a kérdésre: "miért akarna ez a személy bántani?" » , És a válasz minden bizonnyal hihetetlen lenne .
Minél nagyobb a ragaszkodás mértéke, annál jobban meggyőzi az alany a kérdéses meggyőződésről.
Egyes téveszméknek vannak sajátos és ritka témái, míg másoknak elterjedt témák vannak.
A megalomániás delírium különbözik a megalomániától , amelyben a betegek nincsenek kapcsolatban a valósággal. Az egyén meg van győződve arról, hogy különleges képességekkel vagy tehetségekkel rendelkezik. Időnként történelmi vagy híres egyénnek is tekintheti magát.
A megalomán téveszmék vagy a nagyság téveszméi a téveszmék rendellenességeinek egyik altípusa, de hasonlíthatnak a skizofrénia tüneteire és a bipoláris rendellenességek mániás epizódjaira . A megalomániás téveszmékre jellemző a páciens hírnevében, „érinthetetlen” karakterében vagy erejében való hit. Ezek a téveszmék általában a fantasztikus rendűek, gyakran természetfeletti vagy vallási vonatkozásokat mutatnak .
Üldözési delíriumAz üldözõ téveszmék azok a delíriumok, amelyeknél a beteg leggyakrabban szenved, zavarban van, mérgezõ vagy kábítószerrel kémkedve vagy támadva érzi magát. Az egyén úgy véli - tévesen -, hogy üldözik. Két központi elemet határoznak meg: az egyén úgy gondolja, hogy valaki árt neki vagy ártott neki; szerinte üldözője árt neki.
A DSM-IV-TR szerint az üldözés téveszméi a skizofrénia leggyakoribb formája, amelyben az egyén "kínzva, követve, csapdába esve, kémkedve vagy kigúnyolva érzi magát " . A DSM- IV -TR-ben az üldözés téveszméi a téveszmés rendellenesség fő típusai . Amikor igazságtalanságot orvosolni kell jogi lépésekkel, akkor " veszekedő paranoiáról " van szó.
A delírium logikája
A klasszikus pszichiátria a krónikus delírium evolúciós struktúráját mutatta be, reagálva egy periodikus tripartícióra: a kezdeti zavartságtól a megalomaniacalis varratig, átmenve a nyugtalan kidolgozás időközi szakaszán. Az alany jouissance-ján alapuló pszichoanalitikus megközelítés inkább négy helyzet azonosítására ösztönöz bennünket. Átfedik a régebbi szakkönyvek leírásait anélkül, hogy valaha is szigorúan összhangban lennének velük.
Eleinte a pszichotikus észreveszi, hogy a világ rendje zavart. Nyílik egy központi hiba, amely szorongást és zavart okoz. Freud ezt igyekszik megragadni az ego és a valóság közötti ősrepedés közvetítésével.
A második lépésben a paranoid sok inkonzisztens konstrukciót mozgósít a kezdeti szimbolikus hiba orvoslása érdekében. "A téveszmékben Freud írja, hogy az őrületet olyan darabként használják, amelyhez az ember ragaszkodik, ahol eredetileg hiba lépett fel. Az ego viszonyában a külvilág felé ".
Hosszú út van ahhoz, hogy minden pszichoszió elérje a harmadik stádiumot, a paranoid helyzet, egy olyan időszak, amely alatt a delíriumot varrják, rögzített keretek között szerveződik, miközben az alany rendíthetetlen bizonyosságokra tesz szert, amelyek nevében arra törekszik, hogy felmondja hamis elvek, néha fizetnek is a személyével azért, hogy megpróbálja érvényesíteni a sajátját. Ebben az időszakban talál minden relevanciát Lasègue megjegyzése, miszerint "az őrültek könnyedén önmaguk delíriumának szószólói".
A konfrontáció megszűnik azon ritka pszichotikusok számára, akik elérik a "téveszmék skálájának" (Lacan) végét. Az üldözés delíriumának csillapítása általában a nagyság eszméinek fejlődésével jár. "Nálunk áll, írja Magnan és Sérieux, 1911-ben, a pszichózis tőkeátalakításáról. Az üldözés delíriuma valójában az enyhítéssel ér véget". A Megalománia akkor tudja a legnagyobb sikereit. Az alany önmagává válik Istenné, vagy abban a helyzetben, hogy továbbítsa szavát. Amit azonban a parafének megnyernek a megnyugvásban, elveszíti hitelességét beszélgetőpartnereivel szemben: a "fantasztikus" témák jellemzőek a parafrén delíriumra. "A téveszmék megerősítik Lacant 1956-ban, amikor felmászik a téveszmék skálájára, egyre biztosabbá válik, hogy a dolgok egyre valószerűtlenebbek."
Az így azonosított négy szakasz egymást átfedheti, instabil szervezeteket alkotnak, Maleval jelzi, hogy főleg az evolúciós logika diagramja számára kell megtartani őket, amelyek lehetővé teszik az azonosítását.
Pszichiátriai betegek tanulmányai azt mutatják, hogy a téveszmék intenzitása és meggyőződése idővel változik, ami arra utal, hogy a bizonyosság és a viselkedés nem elegendő a delírium diagnosztizálásához. A téveszméknek nem kell hamisaknak lenniük, vagy "a külső valóságba való helytelen beavatkozást" kell mutatnia . Bizonyos vallási vagy szellemi meggyőződés természeténél fogva nem tekinthető tévesnek vagy hamisnak, függetlenül attól, hogy az egyént téveszmésként diagnosztizálták-e vagy sem. Más helyzetekben a delírium valóra válhat.
Más esetekben a delíriumot ilyennek tekintheti orvos vagy pszichiáter, mert a mögöttes meggyőződés túlzottnak, bizarrnak vagy tévesnek tűnik. A pszichiátereknek nincs mindig idejük vagy erőforrásuk annak ellenőrzésére, hogy az egyén mit hisz vagy mond; a diagnózis ennek eredményeként néha pontatlan lehet. . Fontos megkülönböztetni a valódi téveszméket más tünetektől, például szorongástól , félelemtől vagy paranoiától . A téveszmék diagnosztizálásához pszichológiai vizsgálat szükséges. Ez a teszt eredményeket tár fel a megjelenés, a hangulat, a viselkedés, a hallucinációk vagy rendellenes meggyőződések, gondolatok, az érintett helyek és emberek, figyelem és koncentráció, valamint a rövid távú memória tekintetében .
A beteg téveszméinek meghatározásához fontos, hogy pszichiáterhez forduljon a kérdéses delírium típusának diagnosztizálásához. A téveszmék okait tanulmányozták, és számos elméletet dolgoztak ki. Egy genetikai vagy biológiai elmélet, amely elmagyarázza, hogy a téveszmékben szenvedő egyéneknek nagy a kockázata a téveszmék kialakulásának. Egy másik elmélet kognitív diszfunkcióval jár. A harmadik elméletet téveszmés vagy motivációs delíriumnak nevezzük. Ez az állapot gyengén halló vagy gyengén látó egyéneknél jellemző . A nagy stressz téveszméket is okozhat. E példák egyike magában foglalja az egyén társadalmi-gazdasági helyzetét (alacsony jövedelem vagy az ahhoz kapcsolódó alacsonyabbrendűségi komplexum). Scientist Orrin Devinsky, MD származó NYU Langone Medical Center , egy tanulmányt, hogy a talált károkat a frontális lebeny és a jobb agyfélteke az agy betegeknél téveszmék vagy mentális zavarok. Devinsky elmagyarázza, hogy az ilyen elváltozások által a jobb agyféltekére okozott kognitív hiányok okozzák a sérülés kompenzációját az agy bal agyféltekéjénél, amely téveszméket okoz.
Ahhoz, hogy megközelítsük a téveszmét, és rávegyük, hogy fogadja el a terápiás eredményt, alapvető fontosságú, hogy megnyugtassuk és enyhítsük vagy csökkentsük erkölcsi szenvedését. Ehhez létre kell hozni az empátia kapcsolatát a téveszmével, és tudatni kell vele, hogy Felismeri fájdalmát és félelmét . Ez egy rendkívül kényes folyamat, amelynek a lehető leghamarabb szakellátáshoz kell vezetnie .
Bizonyos gondolatok és magatartásformák elterjedtek bizonyos kultúrákban. Például a Maghreb-i dzsinn birtoklásának , az antropofág boszorkányságnak Nyugat-Afrikában , vagy akár a halottak megjelenésének a hinése Dél-Kelet-Ázsiában nem jelent helyben érthető hiedelmeket. mint a mentális betegség tünetei . Ha ezeket az embereket nyugati pszichiáterek vizsgálják meg, akkor valószínűleg hibásan diagnosztizálják a pszichózist , a páciens és a klinikus között fennálló kulturális elfogultság miatt . Az olyan amerikai szerzők, mint Arthur Kleinman , hibás diagnózisnak és kategória-hibának nevezték ezt a jelenséget . A Franciaországban , a munka területén a ethnopsychoanalysis majd ethnopsychiatry felvetették ezeket a kérdéseket.