Oculo-urethro-synovial szindróma

Oculo-urethro-synovial szindróma (Reiter-szindróma) Plantáris kiütés: palmoplantar hyperkeratosis és gonorrhoea Kulcsadatok

Különlegesség	Reumatológia

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	M02
CIM - 9	099.3
BetegségekDB	29524
MedlinePlus	000440
eGyógyszer	331347
eGyógyszer	med / 1998
Háló	D016918
Háló	C01.539.100.500
Drog	Etanercept és adalimumab
Brit beteg	Reaktív-ízületi gyulladás

Orvosi figyelmeztetés

A reaktív arthritis a legteljesebb formájában reaktív arthritis . Ez egy szisztémás betegség, amely néha kíséri a spondylitis ankylopoetikáját . A következők egyidejű megjelenése jellemzi:

• láz  ;
• aszeptikus ízületi gyulladás ;
• húgycsőgyulladás ( gyulladás a húgycső )
• kötőhártya-gyulladás (vörös, szemviszketés).

A szeronegatív spondyloarthritis része (a beteg nem mutat specifikus antitesteket a betegség kimutatására). Ennek oka a szem, az urogenitális szervek, az ízületek vagy a belek gyulladásos károsodása bakteriális fertőzésre reagálva.

Ez az egyik leggyakoribb oka az ízületi gyulladásnak a fiatalokban.

Ezt a betegséget az úgynevezett Fiessinger-Leroy-Reiter-szindróma , vagy Reiter -kór , de átnevezték miatt náci aktivitását a Hans Reiter .

Történelem

Ezt a betegséget először 1916-ban írták le , és egymástól függetlenül egyrészt Hans Reiter orvos, másrészt Noël Fiessinger és Leroy írta le .

Járványtan

Férfiaknál gyakoribb és ritkábban érinti nőket, időseket és gyermekeket.

Úgy tűnik, genetikai hajlam van. Néhány betegnél (65-95%) vannak HLA-B27 szöveti antigének, amelyek nagyobb kockázatot jelentenek, mint mások, az oculourethro-synovial szindróma kialakulása után szexuális érintkezés vagy bizonyos eredetű bakteriális fertőzések hatásának kitéve.

A reaktív ízületi gyulladás krónikus vagy relapszusos formája miatt csak néhány beteg fogyatékos.

Okoz

A 20–40 éves férfiak leggyakoribb oka a nemi szervek fertőzéséből származó Chlamydia trachomatis jelenléte az ízületben (és más szervekben) . Más baktériumok is be lehet vonni, beleértve a mikoplazmák , Rickettsia ( Rickettsia psittaci (elavult), Rickettsia trachomatis ), a nemzetségek Myagawanella és Bedsonia , neorickettsia és esetleg Borrelia .

Diagnosztikai

Tünetek

A fő tünetek az ízületi gyulladás , az urethritis vagy a cervicitis és a kötőhártya-gyulladás .

• Nőknél a chlamydia cervicitist és néha szalpingitist okoz .
• Emberekben a fertőzés húgycsőgyulladást eredményez, amely váladékozással jár, és amelyet néha epididymitis bonyolít .
• Kötőhártya-gyulladás
• Uveitis
• Az ízületi érintettség mérsékelt vagy súlyos. Általában több ízületet érint szimmetrikusan (de néha csak egyet), főleg az alsó végtag és a lábujjak nagy ízületeit . Néhány páciens derékfájásra panaszkodik , különösen súlyos formában. Néhány másnak enthesopathiája van .
• A vérhas és hasmenés. Az emésztőrendszeri fertőzést a Yersinia enterocolitica , a Campylobacter jejuni , a Shigella flexneri és a Salmonella nevű baktériumok okozzák .
• Papuláris - pustuláris és keratoderma kiütés a tenyéren és a talpon. Néhány betegnél a stratum corneum megvastagodását figyelték meg a tenyérben, a talpon és a körmök körül. Palmoplantar hyperkeratosisról és gonorrhoea keratodermáról beszélünk .
• Néhány hét múlva kialakuló szájfekélyek az esetek körülbelül 1% -ában ( herpetiformos eróziók )
• A periosteum gyulladása
• Talpi fasciitis gyulladás ( fascia a talpakon)
• Tendinitis az Achilles-ín.
• Néhány betegnél a bőr és a nyálkahártyák , pontosabban a száj elváltozásai találhatók. Ezek kicsi, felszínes fekélyek , amelyek általában nem fájdalmasak. A pénisz nyelvén és hüvelyén is láthatók  : ezt cirkinált balanitisnek nevezik .
• Láz
• Az amyotrophia fokozatos kialakulása (izommeresztés, amely először rögzíti a nagy ízületeket, például a térdeket)
• Monoarthritis egyes betegeknél: a térd, a boka vagy a láb
• Ritkábban fordul elő a szív és az erek károsodása, amelyet az aorta gyulladása ( aortitis ) jellemez, néha aorta elégtelenség kíséretében.

További vizsgálatok

• Ízületi ultrahang = klinikai kétség esetén pozitív ízületi gyulladás diagnosztizálást tesz lehetővé. Keresse meg a hiper-vaszkularizációval járó szinoviális folyadék effúzióját a szinoviális membrán Doppler-ultrahangján , tanúja a gyulladásos aktivitásnak.

• Normál x- sugarak a medence: mutathat az ízületi gyulladások között keresztcsont és a csípő szárny esetén a krónikus bevonásával, gyakran alacsony diagnosztikai hozzájárulás akut, de lehetővé teszi, hogy a kizárás a komplementer diagnózis néha kapcsolatos, hogy a Bechterew- spondylitis .

• A szinoviális folyadék  kilyukadása: A diagnózishoz elengedhetetlen, az ízületi folyadék reaktív ízületi gyulladásban gyulladásos, de steril , szemben a szinoviális folyadék szeptikus ízületi gyulladásával , vagyis hogy közvetlen baktériumkutatás során sem található élő baktérium sem a kultúrában.

• Szinoviális biopszia: Egyes vizsgálatok azonban bakteriális DNS-t vagy RNS-t mutattak ki a szinoviális membránban vagy akár egyes betegek vérében.

• Research által PCR (polimeráz-láncreakció) első húgyúti fertőzés Chlamydia trachomatis kezelése érdekében egy lehetséges szexuális úton terjedő fertőzés , amely rendelkezhet maradt észrevétlen máshol.

• A HLA-B27 keresése időnként lehetővé teszi a következtetéseket diagnosztikai nehézségek esetén és a páciens irányítását a lehetséges krónikus állapot kockázata tekintetében.

• Bakteriális szerológiák : néha lehetővé teszik a diagnózist, ha a reaktív ízületi gyulladásért felelős egyik csíra megtalálható ( Yersinia spp, Salmonella spp, Campylobacter spp, Shigella spp, Chlamydia trachomatis , chlamydia pneumoniae stb.), De nem mindig adják meg a jelzést specifikus kezelés, a fertőzés gyakran spontán gyógyul a reumás fellángolás idején. .

Evolúció

A tünetek 4-5 hónap alatt "visszafordulnak" (visszafejlődnek), de a betegek körülbelül fele átmeneti vagy elhúzódó relapszusban szenved, például ízületi gyulladás vagy más tünetek több évig.

Észrevettük az ízületek ankylosisával kapcsolatos deformációkat is, amelyek a keresztcsont és a csípőcsontok közötti ízületi gyulladást tükrözik (a medencében lévő sacroiliacus ízület) vagy néha a gerinc károsodását. Ezekkel a tünetekkel főleg krónikus vagy visszatérő oculourethro-synovial szindróma során találkozhatunk.

Kezelés

• Vita van az antibiotikumok hosszú ideig történő alkalmazása kapcsán.
• A tünetek enyhítésére használt gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító .
  • A metotrexátot néha megfontolják olyan betegeknél, akik súlyos és elhúzódó betegség hordozói. Ez a kezelés azonban nem ajánlott minden okulouretro-szinoviális szindrómában szenvedő betegnek, toxicitása miatt.
  • Az immunszuppresszánsokkal történő kezelést körültekintően kell alkalmazni a szerzett immunhiányos szindrómával (AIDS) összefüggő szindrómában szenvedő betegeknél.
  • A szulfaszalazin néha hatékony.

• Amikor ez az állapot a Chlamydia trachomatis fertőzéssel járó szexuális kapcsolat miatt következik be (a leggyakoribb eset), a betegek és a szexuális partnerek kezelése tetraciklineket alkalmaz .

• A kötőhártya-gyulladás esetén nincs szükség kezelésre.

• Mindazonáltal, abban az esetben egy iritis (gyulladás a szivárványhártya ), a helyi kortikoszteroidok (cseppenként) a kezelést általában használt.

Néhány kitörés után a gyógyulás 3-6 hónap után következik be.

Megjegyzések és hivatkozások

1. Loïc Guillevin. Az orvostudománynév vége felé? Az Medical Press 2011; 40 (10): 891-2.
2. M Rihl, L Köhler, A Klos, H Zeidler Chlamydia tartós fertőzése reaktív ízületi gyulladásban , reumatikus betegségek évkönyvében , 2006; 65: 281-284
3. Colmegna, I., Cuchacovich, R., & Espinoza, LR HLA-B27-asszociált reaktív ízületi gyulladás: patogenetikai és klinikai szempontok , a Clinical microbiology reviews 2004; 17 (2), 348-369
4. Leirisalo-Repo M., Korai ízületi gyulladás és fertőzés , a jelenlegi véleményről a reumatológiában 2005; 17: 433-9

Bibliográfia

• Harrison, a belgyógyászatban , II. Kötet, 1998. kiadás, 2243. oldal
• Hughes RA, Keat AC: Reiter-szindróma és reaktív ízületi gyulladás: Jelenlegi nézet. Semin arthritis Rheun 24: 190, 1994
• Keat A: Reiter-szindróma és reaktív ízületi gyulladás perspektívában N Engl J Med 309: 1606, 1983

Kapcsolódó cikkek

• sacroileitis , retinitis , HLA-B27 , Vidal-Jacquet.
• Karácsonyi Fiessinger

Külső linkek

• Az oculourethro-synovial szindróma szemészeti megnyilvánulásai