Leptospirosis

Leptospirosis Patkány, a leptospira baktériumok fő tározója Kulcsadatok

Különlegesség	Fertőző betegség

Osztályozás és külső erőforrások

ICD - 10	A27
CIM - 9	100
OMIM	607948
BetegségekDB	7403
MedlinePlus	001376
eGyógyszer	220563, 788751 és 965698
eGyógyszer	med / 1283   emerg / 856 ped / 1298
Háló	D007922
Háló	C01.252.400.511
Inkubálás min	6 nap
Max. Inkubáció	20 nap
Tünetek	Láz , myalgia , fejfájás , mérgezés ( d ) , veseelégtelenség , myocarditis , kiütés , disszeminált intravaszkuláris koaguláció és reszketés ( in )
Okoz	Leptospira interrogans
Brit beteg	Leptospirosis-weils-betegség

Orvosi figyelmeztetés

A leptospirosis a fertőző betegségek különböző súlyosságú, baktériumok okozta a nemzetség Leptospira , sorrendben spirocheták .

Ezek antropozoonózisok , emberekre és állatokra (emlősökre) jellemző betegségek. A fő víztározók a vadon élő rágcsálók (egészséges hordozók), majd a kutyák és az állatok ( sertések , lovak, szarvasmarhák stb.). Ezek az állatok a kórokozó baktériumokat választják ki vizeletükből, amelyek szennyezik a talajt és a vizet, amely az emberi fertőzések közvetlen vagy közvetett forrása (édesvíz vagy szennyvíz). Nincs emberről emberre terjedő átvitel.

A betegség az egész világon megtalálható, gyakrabban a nedves trópusokon. Franciaország szárazföldjén ez viszonylag ritkán fordul elő embereknél (millió lakosra évente körülbelül 5 eset, de a tengerentúlon ( Új-Kaledónia ) akár 20- szor ( Reunion ) vagy százszor többször ).

A klinikai tünetek sokfélesége, az érintett szervek sokfélesége, a specifikus biológia hiánya vagy lassúsága megnehezíti a diagnózist . Hatékony antibiotikum-kezelés létezik, beleértve a súlyos formákat is. Az emberek oltása csak foglalkozási veszélyek esetén javasolt, eseti alapon. Kutyáknál viszont a leptospirosis elleni oltás az egyik legfontosabb.

Történelmi

A súlyos, az emberi forma a betegség által leírt német orvos Adolf Weil in 1886 , mint „egy zajos formája lángoló sárgaság ” (súlyos sárgaság), egy orvosi cikk címe : „Körülbelül egy jellegzetes fertőző betegség okozza lépmegnagyobbodás, vesegyulladás és sárgaság” , ezért régi neve Weil-kór.

Utólag gondolhatunk az icterohaemorragiae szerovar fertőzésére , amely a betegség súlyos és teljes formáját adja. A XXI .  Század azonban már nem tartja úgy, hogy egy adott klinikai forma megfelel a kérdéses leptospira típusú alaknak. Bármely klinikai forma bármely szerovarnak vagy szerotípusnak köszönhető, és bármely típusú szerovar felelős lehet enyhe, súlyos vagy halálos formáért.

Baktériumok

Az első L. icterohaemorragiae kórokozót Japánban fedezte fel Inada és Ido 1914-ben, akik a tengerimalacok májkárosodását is reprodukálják. Szinte egyidejűleg ezt a felfedezést az első világháború idején a háborús fronton megerősítették a németek, a franciák (Auguste Pettit izolálta a Verdun törzset ) és az angolok (Flandriában).

1916-ban Costa és Troisier kimutatta, hogy a betegség az agyhártya érintettségéig terjedhet, ha a sárgaság hiányzik (nem sárgaságos formák). 1918-ban Martin és Pettit kifejlesztett egy szerodiagnosztikai rendszert, amelynek elvét ma is alkalmazzák.

Ezt követően számos más rokon baktériumot fedeztek fel, amelyek szintén hasonló rendellenességekért felelősek. A XX .  Század első felében minden szerző úgy vélte, hogy minden felfedezéshez külön klinikai formát lehet rendelni. Ezek a klinikai és bakteriológiai fajták a kettő közötti szigorú és állandó párhuzamosság nélkül, a földrajzi területektől és a körülményektől függően magyarázzák a leptospirosis történeti nevének sokaságát.

Például Nicholas Petrovich Wassilieff vagy Vassiliev (1852-1891), szentpétervári főorvos is foglalkozott a témával, innen ered a Vassiliev -kór neve . Közel száz címletet használtak, a legismertebbek között: canicolaire leptospirosis ( L. canicola ), mocsárláz ( L. grippo-typhosa ), Japán 7 napos láza ( L. hebdomadis ), sertéstenyésztő betegség vagy gyümölcsfák ( L. pomona ), cukornádláz ( L. australis ), japán őszi láz ( L. autumnalis ), tejüzemi láz ( L. Hardjobovis ) stb.

Berthe Kolochine-Erber francia biológus , az Institut Pasteur laboratóriumi vezetője több mint 50 éve végez fáradhatatlan kutatásokat a leptospirákon.

Ezek a baktériumok nagyon jól megmaradnak olyan környezetben, mint az iszap (a leptospirosis mint a láz, a sárgaság és a vesegyulladás egyik lehetséges oka, amelyek az első világháború árkaiból ismertek ). Noguchi (1918) szerint paraziták, amelyek vízben nem szaporodhatnak, desztillált vízben 7 nap alatt elpusztulnak. Buchanan (1927) jelentős mennyiségben talált egy sáros biofilmben, amely a bányagalériák mennyezetén alakult ki; Alston (1935) a csatornák sárában.

Az 1940-es években felmerült a leptospirózok egyesülésének vagy disszociációjának kérdése. Valójában ugyanaz a csíra két különböző állapotot okozhat az embereknél (visszaeső fertőző sárgaság és akut agyhártyagyulladás); ráadásul ugyanazt a klinikai formát két különböző leptospire okozhatja. Végül a nem patogén leptospirák szerepelnek a természetben, miközben kiderült, hogy a kutyáknál a L. canicola miatti leptospirosis emberre is hatással lehet. Az egyik válasz az úgynevezett súlyos leptospirosis (klasszikus forma) és az összes többi úgynevezett kisebb különbség megkülönböztetése lesz. Az 1980-as évektől ez a használat elveszett. Most felmerül a kérdés a molekuláris genetika tekintetében (a kutatás még folyamatban van).

Tározók

1915-ben a japán Miyajima patkányokban találta meg Inada és Ido leptospirumát, amelyet akkor a leptospire tárolójának tekintettek. Az első világháború után Európában a szürke patkány Rattus norvegicus veseinek 40% -a virulens leptospirákat hordozott az emberek számára, a fekete patkány Rattus rattus csak 8% -a hordozta őket. A kis rágcsálók egészséges hordozóként jelennek meg. Tanulmányok azt mutatják, hogy a városok vagy mezők rágcsálók populációjának 30–40% -át képviselik: Japánban a pocok Microtus montebelli 39,5% -át , Nagy-Britanniában a patkányok akár 41% -át, hasonlóan Ausztráliában, az őshonos Rattus culmorum patkánnyal .

1931-ben Klarenbeek kutyákban fedezte fel az L. canicola- t. Az emberi esetek tanulmányozásával fokozatosan új szennyeződéseket fedezünk fel a leptospira új változatai és az új tározók: disznó, marhahús, róka ... között, és először azt hittük, hogy mindegyik leptospire saját tározóval rendelkezik. Valójában egyes leptospirák gyakrabban kapcsolódnak egy adott állatfajhoz, de minden emlősfaj megfertőződhet bármely patogén leptospirával.

Bakteriológia

A Leptospira nemzetség ( Spirochætales rend ) szaprofita, nem patogén fajokat foglal magában, amelyek talajban és édesvízben élnek, és amelyek nem fertőzik meg az állatokat (például L. biflexa ). Az evolúció során a fajok eltérnek, hogy alkalmazkodjanak az emlősök vese tubulusaihoz, először anélkül, hogy betegséget okoznának (mikrometszők), majd leptospirózist (ember és háziállatok) okozva.

A leptospirosisért felelős kórokozó a Leptospira interrogans . 2017-ben a Leptospira nemzetségbe 22 faj, köztük 10 kórokozó, felületi antigénjeik szerint pedig több mint 300 szerovar került, 24 szerocsoportra osztva. A legfontosabb szerocsoport: icterohae-morragiae , canico , Pomona , australis, grippotyphosa, hyos, sejroe. Ez a sokféleség megnehezíti tervezni hatékony vakcinák ellen leptospirosis .

A Leptospira baktériumok 6-20 mikron hosszúak és 0,1 átmérőjűek. Aerob és lassan tenyésztik 27-30 ° -on, speciális táptalajon. Spirálszálként jelenik meg, hajlékony, mozgatható, kampós végekkel, és egy periplazmatikus flagellából készült terminális endoflagellaként . Ez a szerkezet biztosítja a mobilitást és a gyorsaságot, megmagyarázva annak széles szöveti eloszlását és képességét, hogy elkerülje bizonyos immunvédelmi mechanizmusokat, például a fagocitózist .

A XXI .  Század eleje óta a genomon alapuló új osztályozás az antigének alapján történő osztályozásra kerül.

Állatoknál

Tározók

A Leptospira víztározó főleg a patkány és a vadon élő rágcsálók, majd a kutya és a disznó. Sok más emlős lehet hordozó: nutria , görény , róka, ló, szarvasmarha, sertés, macska. A patkányok az L. Icterohaemorrhagiae , az L. Ballum egerei (Mus musculus) , az L. Grippotyphosa pólói ... L. Cynopteri és L. wollfi denevérek . Általában a fertőzött állatok egészséges hordozók, amelyek vese tubulusukban leptospirákat hordoznak. Ezek az állatok egész életük során a talaj és a víz szennyezésével ürítik a vizeletükből a leptospirákat.

Állatorvosi leptospirosis

A háziállatoknál a kutyák és a sertések a leginkább fogékonyak, lehetnek hordozók vagy betegek, és közvetve közvetítik a betegséget az embernek, például a sertéspestist ( L. Pomona) .

Az ember és háziállatai véletlen házigazdaként jelennek meg, és egy természetes vad leptospirák-mikrometszenek-párás talaj körforgásában vesznek részt.

A környezeti átvitel mellett, mint az embereknél, az állatokon más lehetséges átvitel módjai is vannak: a méhben (anyától a magzatig), a szexuális úton, a szoptatás alatt.

Kutya leptospirosis

Klasszikusan a Leptospira canicola , de a L. interrogans icterohæemorrhagiæ, L. Australis, L. pomona, L. grippotyphosa miatt is ... A kutyákat a bőr vagy a nyálkahártya fertőzi meg egy másik kutya által frissen kibocsátott vizeletből.

A beteg kutya gyorsan hevességgel járó lázzal jár, kétféle formában:

• Stuttgart-betegség (kutya tífusz vagy vérzéses gasztroenteritis) esetén a láz súlyos, intenzív leborulással, amelyet vérzés jelei követnek. Ha nem kezelik, a kutya 24 órán belül meghal.
• Weil-kórban (ictero-hemorrhagiás forma, mint az embereknél) a láz és a depresszió kevésbé erőszakos, de a hányás továbbra is szüntelen. Néhány nap múlva a májkárosodás kirobbanó sárgaságként (súlyos sárgaság) jelentkezik, amelyet vérzés és veseproblémák követnek. Innentől kezdve a kutya 3-6 nap alatt megadja magát.

Túlélő kutyáknál a betegség szubakut vagy krónikus formává (máj- vagy vesekárosodás) fejlődik. Vannak ritkább formák is (tüdő, szem, ideg, izomkárosodás stb.). Ezek a kutyák, akár gyógyultak, akár nem, továbbra is hosszabb ideig (hónapoktól évekig) üríthetik a leptospirákat a vizelettel.

A kezelés alapja az antibiotikum terápia.

Van egy állatgyógyászati ​​vakcina, amelyet széles körben használnak kutyák számára, és amely az L. canicola és az L. icterohæmorrhagiæ ellen irányul . Ez az oltás azonban nem akadályozza meg az egészséges hordozó állapotát, és nem feltétlenül véd más leptospirosis ellen. Évente kutyákon, vagy hat hónaponként végezzük kutyákon. Ez az oltóanyag kombinálható másokkal: a kétértékűektől (leptospirosis és veszettség) a hat vegyértékűig (6 kutyabetegség ellen). Az új vakcinák legfeljebb négy szerocsoport ellen védenek: a L. interrogans canicola , a L. interrogans icterohaemorrhagiae , a L. interrogans australis és az L. kirscheneri grippotyphosa ellen .

Egyéb

Szarvasmarhákban és juhokban a leptospirosis gazdasági veszteségeket okozhat a gazdálkodó számára (szarvasmarhák szaporodási rendellenességei, a tejtermelés csökkenése stb.). Franciaországban egy 2014-es tanulmány azt mutatja, hogy a kutyáknál és a szarvasmarháknál a leggyakoribb szerovarumok az L. Australis és az L. Grippotyphosa . A juh a legelőnyösebb tározó L. hardjo és L. Pomona számára .

Lovaknál a leptospirosis szem szövődményként (gyulladásként) nyilvánul meg.

Emberi járványtan

Földrajzi eloszlás

Az antropozoonózisok közül a legelterjedtebb , mert a világon mindenhol jelen van (az Antarktisz kivételével ). A trópusi és szubtrópusi zónákban, meleg és párás éghajlaton gyakoribb, a baktériumok hosszabb ideig maradnak fenn a meleg sáros vízben. Ez különösen Ázsiát érinti (Japán, Vietnám, Indonézia, India, Thaiföld). Afrikában (Zaire, Szenegál, Kamerun, Gabon ...) ez a betegség sokkal szélesebb körűnek tűnik, mint diagnosztizálva, végül Latin-Amerikában (Nicaragua, Salvador, Brazília ...). A WHO az éves esetek globális számát több mint 800 000-re becsüli, beleértve a 2013-as 48 000 halálesetet.

Nyugat-Európában Franciaország a leginkább érintett ország. A nagyvárosi Franciaországban diagnosztizált incidencia nagysága 0,5 eset / 100 000 lakos. A Nouvelle-Aquitaine és a Île-de-France régiók felülreprezentáltak (az esetek 50% -a), ami összekapcsolódna hidrográfiai hálózataikkal . 2014-ben Franciaország fővárosában 628 esetet azonosítottak, azaz 0,98 / 100 000, ami a legmagasabb előfordulási gyakoriság. Ez a növekedés más európai országokban tapasztalható.

A betegség sokkal gyakoribb a tengerentúli területek  : 12.5 / 100 000 esetében Réunion , és rendre 9,12 és 13 tekintetében Guyana , honnan Martinique és Guadeloupe a New Caledonia van egy előfordulása 150/100 000 lakos, és Polinézia , 40/100 000 lakos. 2014-ben 761 esetet azonosítottak ezeken a tengerentúli területeken.

Kedvező tényezők

A betegség 7-9 férfit érint 1 nő esetében, a gyermekkori esetek ritkák. Főleg felnőttek, átlagosan 40 évesek . A különbséget elsősorban a férfi szakmai és szabadidős tevékenységek magyarázzák.
A mérsékelt éghajlaton, például Franciaországban, nyáron és ősszel nő az esetek száma, de a leptospirosis egész évben megfigyelhető. A gyakoriságot megnövelik az esőzések és az áradások.

Szegény országokban a betegség a vizes élőhelyeken élő vidéki közösségeket (rizstermelők, édesvízi halászok) és a nagyvárosok szegény negyedeit (nyomornegyedek, nyílt csatornák) érinti. A fejlett országokban a kockázatok munkahelyi (édesvízben vagy szennyvízben végzett munka) és szabadidő, beleértve a nemzetközi szabadidős tevékenységeket (kalandturizmus, édesvízi sportversenyek stb.).

Franciaország kontinentális, a betegség miatt a vízi szabadidős tevékenység 75% -ában: úszás friss víz, vízi sportok ( kajak-kenu , evezés , canyoning , stb), barlangászat ... kifröccsenésnek szennyezett víz, halászat (hook sérülés) . A szakemberek több kockázatnak vannak kitéve, de jobban védettek: állatorvosok, gazdák, vágóhídi dolgozók, csatornázók, kertészek ...

Úgy tűnik, hogy a leptospirózist elősegítik az éghajlatváltozás ( felmelegedés ), az erdőirtás , az öntözés kiterjesztése , az akvakultúra , a mesterséges tavak létrehozása és az édesvízi szabadidős tevékenységek fejlesztése ... a rágcsálók közvetlenebb közelsége az emberekhez és háziállataikhoz vizes élőhelyeken .

Kórélettan

A belépés portálja általában bőr vagy nyálkahártya. A bőr megtörése elősegíti a csíra behatolását, csakúgy, mint az egészséges bőr, ha a víz hosszabb ideig tartózkodik. A szennyezés az állattal való érintkezés (harapás, nyalás stb.), Vagy a vizelettel vagy a fertőzött állat elhalt szövetével szennyezett vízből következik be. Az embereknél a nyálkahártya által okozott szennyeződés lehet az, ha a szennyezett vizet a szájába, az orrába vagy a szemébe (kötőhártya) fröccsenik.

A bőrbe vagy a nyálkahártyába való behatolásuk után a leptospirák átjutnak a vérbe, és minden szövetbe vándorolhatnak. Az inkubáció időtartama és a fertőzés súlyossága a betegséget beoltó leptospirák mennyiségétől függ. Minél nagyobb ez a kezdeti mennyiség, annál rövidebb az inkubáció és annál súlyosabb a betegség.

A szeptikémiás fázis az, amikor a leptospirák szaporodnak a vérben és vasculitis által károsítják a kis ereket (súlyos láz kialakulása diffúz fájdalommal), majd szöveti fázis következik be, ahol a leptospirák többé-kevésbé kötődnek bizonyos szervekhez. , agy, szív ...), változatos és látszólag rendezetlen módon, magyarázva a klinikai diagnózis nehézségeit.

A vesék bevonása a leptospirák vizelettel történő kiválasztódásához vezet, de olyan szakaszban, amely túl késő ahhoz, hogy diagnosztikai segítségként szolgáljon. A gyógyulás ennek az eliminációnak a leállításához vezet, az emberekben nincs egészséges hordozó, ez utóbbi önmagában nem az átvitel tározója.

Klinikai megnyilvánulások

A betegség különféle formákban jelentkezik, ami megnehezíti diagnózisát. Klinikailag könnyebben kiváltható, ha a betegség nyáron fordul elő, az édesvízben vagy a parton végzett tevékenységek során történő foglalkozási vagy szabadidős expozíció fogalmával.

Az inkubáció 7-14 napig tart (2-21 napos tartomány ) .

Klasszikus forma: Weil-kór vagy ictero-hemorrhagiás leptospirosis.

Visszatérő lázas sárgaságként nyilvánul meg. A sárgaságról azt mondják, hogy "kirívó", mert a bőr értágulatának vörösségét sáfránysárga színnel társítja. Súlyossága az akut máj- és vesekárosodástól (hepatonephritis) függ, amely súlyos vérzéses megnyilvánulásokhoz és akut veseelégtelenséghez vezethet (ez az összefüggés meghatározza a Weil kórtörténetet).

Influenzaszerű forma

Gyakrabban figyelhető meg, mint a klasszikus forma. A hirtelen jelentkező, súlyos fertőző állapot: 39 ° -ot meghaladó láz, hidegrázás, fejfájás, myalgia és diffúz fájdalom kíséretében, főleg az alsó végtagokban (a borjakban fellépő, a nyomást súlyosbító fájdalom).

A vizsgálat kimutathatja kötőhártya vérzést, herpesz labialis , néha fájdalmas hepatomegalia, ritkábban exanthema ül a csomagtartón.

Ez a kezdeti szakasz 3-7 napig tarthat, amikor a láz fokozatosan normalizálódik. Kezelés hiányában visszaesés következik be. A kezdeti jelek újra megjelennek, kevésbé intenzívek, de meningealis jelek és neurológiai rendellenességek kísérik őket. Később szembetegségek léphetnek fel, különösen immunológiailag kiváltott uveitis , autoantitestek által .

Más alakzatok

A két előző forma minden esetben vese-, szív- vagy tüdőkárosodás kísérheti vagy nem. Ehhez járul még a súlyosságtól függő formák változatossága, amelyek a nem látható és jóindulatú formáktól a nagyon súlyos formákig terjednek, végzetes multiorganikus kudarccal. Ez egyike ennek a betegségnek a sok rejtélye közül, mert nem ismerjük ezeknek a különbségeknek az okait: bakteriális virulencia faktorok, az oltott baktériumok mennyisége, a gazdára jellemző immunválaszok. A kutatás ezen változások megbízható és prediktív biomarkereire összpontosít .

1995 óta a tüdőformák súlyos formaként jelentek meg, egy nicaraguai járványt követően (valójában ugyanazon környezetnek való kitettség). Ezek a támadások a pulmonalis alveolusok vérzéses gyulladásához vezetnek , rendkívül súlyos légzési zavarokkal (meghaladó halálozási arány 50%). Néhány esetet Koreában és Kínában már leírtak, anélkül, hogy felhívták volna a figyelmet. Azóta a leptospirosis ezen formája a vérzéses láz egyik fő okává vált a fejlődő országokban. A kutatás célja annak meghatározása, hogy virulensebb baktériumok vagy sérülékenyebb gazdaszervezetek-e (legyengült és elszegényedett alanyok az antiszanitárius külvárosi területeken).

Biológiai rendellenességek

A biológiai jelek különböző módon mutatják a vese, a máj, az izmok és a neurológiai károsodást. Ezek nem specifikus támadások, amelyek bizonyítása nélkül leptospirosisra utalhatnak.

A leggyakoribb jelek a megnövekedett szérum kreatininszint , mikroszkópos hematuria , megnövekedett transzaminázszintek , rabdomiolízis , trombocitopénia ,

Diagnosztikai

A leptospirák közvetlen keresése csak történelmi jelentőséggel bír, mert módszerei (közvetlen vizsgálat mikroszkóp alatt, tenyésztés, tengerimalacokkal történő oltás stb.) Túl nehézek, lassúak vagy unalmasak.

A jelenlegi gyakorlatban a diagnózis a szerológián alapul. A szűréshez IgM ELISA tesztet használunk. Pozitivitás esetén az eredményt meg kell erősíteni a referenciatechnikával: a Martin és Pettit teszttel, amelyet ma MAT-nak (mikroagglutinációs tesztnek) hívnak, és amely 2016- ban Franciaország 24 leggyakoribb szerovaráját detektálja . Ezt az utolsó vizsgálatot csak néhány szakértői laboratórium végzi. Fő hátránya, hogy a betegség kezdetekor nem alkalmazható (a betegnek még nem fejlődött ki antitest).

Az ajánlások szerint három szerológiára lenne szükség 15 napos különbséggel a leptospirosis diagnózisának kizárásához, vagy a felelős törzs megerősítéséhez és meghatározásához.

A PCR valós idejű új technikájának az az előnye, hogy megadja a korábbi eredményeket, de drágább. Számos egyéb technikát értékelnek, amelyek az ideálhoz legközelebb eső tesztet keresik: korai, gyors, megbízható és olcsó.

Ezek a különféle vizsgálatok konfliktushelyzetet okoztak Franciaországban. 2014 óta a MAT technikát már nem térítik meg, és a PCR-t és az Elisa Ig M-t most az egészségbiztosítás téríti meg. "Ennek a módosításnak rövid távon az információcsökkenéshez kell vezetnie a keringő törzsekről." Valójában ma csak a MAT képes azonosítani a szerovarokat, mivel nem találtak párhuzamosságot a genetikai szerkezet és az antigén tulajdonságok között.

Minden más biológiai és képalkotó módszer alkalmazható eseti alapon a differenciáldiagnózis segítésére . Trópusi országokban (vagy vissza a trópusi országokból) beszéljen a malária , a dengue , a tífusz , a rickettsiosis és a vírusos hepatitis kérdéséről . A mérsékelt éghajlatú országokban és különösen Franciaország szárazföldjén (nemrégiben érkezett vissza egy utazás nélkül ) ki kell zárni az influenzát , pyelo-nephritis , agyhártyagyulladás , Hantavirus- láz (az Ardennek ).

Végül a bizonyossággal járó diagnózis néha visszamenőleges, vagyis a betegség végeztével történik.

Kezelés

A szokásos kezelés a penicillin családból származó antibiotikumot (Peni G vagy ampicillin) vagy egy ciklint , például doxiciklint alkalmaz . Ez egy valószínűségi antibiotikum terápia , amelyet korán el kell kezdeni. A kezelés időtartama 7-10 nap .

Ez a korai antibiotikum-terápia lehetővé tette az időnként súlyos krónikus formák, például az esetlegesen felmerülő autoimmun szembetegségek gyakorlatilag megszüntetését.

Az újraélesztési módszerekre szükség lehet a visceralis és metabolikus szövődmények (pl. Dialízis esetén, ha tartós veseelégtelenség) a betegség akut fázisában, amely néha végzetes.

A kezelés megkezdése után gyakori a Jarisch-Herxheimer-reakció, amely a spirochéta lízisének következménye.

A beteg 5-6 hét alatt felépül, ha a betegség mérsékelt volt (bár a tünetek megszűnése után néhány héttel még mindig megtalálhatók baktériumok a beteg vizeletében). Világszerte a leptospirosis súlyos formáinak halálozási aránya meghaladja a 10% -ot. A XXI .  Század eleje óta azonban a modern orvosi infrastruktúrával rendelkező országokban és a súlyos formák halálozásában a nullához közel van, az akut formák gyógyulása következmények nélkül történik.

Súlyos formákban néha kortikoszteroidokkal kezelik , amelynek hatékonysága továbbra is megkérdőjelezhető.

Franciaországban ez 1986 óta már nem bejelentendő betegség .

Megelőzés

Franciaországban leptospirosis elismeri a listán, a foglalkozási megbetegedések ( n o  19A általános rendszerben n o  5 mezőgazdasági rendszer) dolgozók számára a következő beállításokat:

• csatornák, tavak, tavak, folyók, vízi utak, partok tisztítása és / vagy karbantartása;
• édesvízi haltenyésztéssel kapcsolatos tevékenységek ;
• munka szennyvízcsatornákban , a szennyvíztisztító telepek egyes kitett állomásain;
• bizonyos édesvízi tevékenységek (hivatásos halászok és búvárok, halászőrök );
• bizonyos, a tengerentúli régiókra jellemző tevékenységek.

Általános és egyedi intézkedések

Az általános megelőzés patkányirtási kampányokon alapul .

Az egyes ajánlások a bőrsebek vízzel való érintkezésének elkerülése, kezeslábasokkal, kesztyűkkel, csizmákkal és szemüvegekkel történő védelem.

Különleges helyzetekben, ahol rövid időn belül nagy az expozíció kockázata (sportverseny édesvízben, szarufák , túrázók a rizsföldeken , mentők az árvíz vagy földrengés zónájában , katonák misszióban stb.), Antibiotikum-terápiás profilaktikus lehet.

Az édesvízben szokásos szabadidős tevékenységek (úszás, horgászat, vízi sportok stb.) Esetében az egyéni megelőző intézkedések illuzórikusnak tűnnek (alkalmazhatatlanok). Csak a lakosság tájékoztatása a kockázatokról és a betegségről lehetővé tenné a bejelentett esetek korábbi orvosi kezelését.

Vakcina

A Franciaországban elérhető oltóanyagot az 1970-es években az Institut Pasteur fejlesztette ki a párizsi szennyvízkezelő személyzet képviselőinek kérésére (29 eset és 3 haláleset leptospirosisban 1951-től 1979-ig a párizsi csatornázóknál). Ez spirolept , 200 millió egység leptospire ( L. interrogans serovar icterohæmorrhagiæ ) szuszpenziója, amelyet formalinnal inaktiválnak. Csak a betegség legsúlyosabb formáit képviselő szerotípus ellen véd, a leptospirosis ellen pedig 25-30% (Franciaország szárazföldön) és 40-50% között (tengerentúli Franciaországban).

Hatékonysága jó, de rövid ideig tart (2 év). Az oltási ütemterv 2 injekció, 15 napos különbséggel, egy emlékeztető 4–6 hónappal később, majd 2 évente, ha az expozíció továbbra is fennáll. Ez egy vakcina, amelyet szubkután (lassú injekcióval) lehet beadni. Gyermekekről és terhes nőkről nincs adat (terhesség alatt nem ajánlott a használata).

Ezt az oltást a foglalkozási orvos ajánlja fel eseti alapon, az egyedi kockázatértékelés után. Ez a javaslat az egyéb megelőző intézkedések, a kockázatos magatartással, a betegséggel és az oltással kapcsolatos információk végrehajtása után készül.

A 2019-es oltási ütemtervben (Franciaország, Egészségügyi Minisztérium) ez az oltás felajánlható azoknak a lakosságnak is, akik rendszeresen és fenntarthatóan gyakorolják a kockázatos szabadidős tevékenységeket (édesvízi tevékenységek és a természeti sportok nedves környezetben).

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

• Zoonosis
• leptospira
• járvány
• járványtan
• ökoepidemiológia
• fertőző betegség
• bakteriális betegség
• oltás

Külső linkek

• A Leptospira szerver az Institut Pasteur weboldalon
• Az Országos Agrárorvosi Intézet (INMA) honlapja
• LEPTOSPIROSE monográfia az Institut Pasteur weboldalon
• Leptospirosis a francia egészségügyi minisztérium honlapján
• Leptospira a Kenyon College MicrobWiki oldalán
• Leptospirosis - Hírek, 2008, Pierre Aubry professzor - Frissítve 09/21: 2008, a medecinetropicale.free.fr oldalon

Bibliográfia

• (en) Adler B, de la Pena MA (2010): Leptospira és leptospirosis. Vet Microbiol 140: 287–296.
• Kosossey Vrain, Capucine (2004), Canine leptospirosis: bibliográfiai áttekintés  ; Állatorvos-doktori értekezés (Alfort Nemzeti Állatorvosi Iskola), PDF, 135 p
• Riston P (2007) Leptospirosis: Egy régi betegség jelenlegi kihívásai .

Megjegyzések és hivatkozások

1. Berliner und Münchener Tierärztliche Wochenschrift 124, Heft 9/10 (2011), Leptospire fertőzések sertésekben: epidemiológia, diagnosztika és világszerte előforduló események
2. "  LEPTOSPIROSIS / sárgaság-hemorrhagiás láz / Weil-kór  " , a medecine.sante-dz.org oldalon (hozzáférés : 2010. december 2. )
3. P. Abgueguen, "  Leptospirose  ", a La Revue du Praticien ,2009. május 20, 665-672
4. (EN) JM Alston és HC Brown; A Weil-kór epidemiológiája (Epidemiológiai és állami orvoslás szekció)  ; Proc R Soc Med. 1937/02/26; 30 (6): 741–756. ; PMCID: PMC2076401 ( Összegzés és teljes cikk, összefoglalóval francia nyelven )
5. J. Troisier, "  Leptospiroses  ", Encyclopédie Médico-chirurgicale Maladies Infectieuses , NOS .  8086-8088,1941. december
6. H. Mollaret, Leptospirosis , Encyclopedia Universalis,1985, 1134-1135
7. Troughton, Ellis Le G., 1939 .; Gazdasági jelentőségű queenslandi patkányok, valamint a Rattus és a Thetomys új formái. Feljegyzések az Ausztrál Múzeumról 20 (4): 278–281. [1939. március 31-én]. DOI : 10.3853 / j.0067-1975.20.1939.577 ISSN 0067-1975 Kiadó: Australian Museum, Sydney
8. A.I. Ko, „  Leptospira: A molekuláris genetika korának hajnala egy feltörekvő zoonotikus kórokozó számára.  ", Nature Reviews mikrobiológia ,2009. október, 736-747
9. Pascale Bourhy, "  A leptospirosis diagnosztizálása, felügyelete és epidemiológiája Franciaországban  ", Heti epidemiológiai közlemény ,2017. április 4( online olvasás )
10. (en) G. Vinodkumar, YB Rajeshwari, Shivaraj, U. Krishnamoorthy, Ansar Kamran. , Leptospirák a terepen Patkányok az indiai Banglore laboratóriumi állattartó létesítményeiben és környékén ; Vet. Világ. 2011; 4 (9): 410-412 DOI : 10.5455 / vetworld.2011.410-412 ( Kivonat )
11. M. de Laroche, "  Leptospirose  ", La Revue du Praticien , vol.  66, n o  8,2016. október, P.  886-892.
12. Capucine Kosossey Vrain (2004), Canine leptospirosis: bibliográfiai áttekintés , állatorvosi doktori értekezés (Alfort Nemzeti Állatorvosi Iskola), PDF, 135  p.
13. "  EPAR-összefoglaló a nyilvánosság számára. Nobivac L4 Leptospirosis vakcina  ” , az ema.europa.eu oldalon (hozzáférés : 2012. július 16. )
14. (in) FC Ayral, "  Rövid jelentés: Leptospira szerocsoportok eloszlása marhacsordákban és kutyákban Franciaországban.  " , American Journal of Tropical Medicin and Hygiene ,2014. július 4, 756-759
15. (a) Mr. Bandara, "  Globalizáció leptospirosis az utazási és a migráció  " , Globalizáció és egészség , n o  10: 61,2014
16. [PDF] "  leptospirosis  " , a fulltext.bdsp.ehesp.fr oldalon (hozzáférés : 2010. december 2. )
17. X. Nicolas, "  Bénító láz  ", Le Concours Médical ,2001. január 27, 188. o
18. „  CNR leptospirosis activity report 2014  ” , a pasteur.fr oldalon
19. M. Picardeau, " Az orvosi nómenklatúra változásának hatása a leptospirosis diagnosztizálására és monitorozására Franciaországban  ", Bulletin Epidémiologique He semaineaire  , n o  37,2008. október 7, 329-331
20. 《Hantavirus fertőző szindrómák számának növekedése: megelőzési intézkedések》 az ars.sante.fr oldalon, 2017. július 19.
21. Guerrier G, Lefèvre P, Chouvin C, D'Ortenzio En Jarisch-Herxheimer-reakció leptospirosisos betegek körében: incidencia és kockázati tényezők , Am J Trop Med Hyg, 2017; 96: 791-794
22. "  leptospirosis epidemiológiája  " , a pasteur.fr oldalon
23. Rodrigo C, Lakshitha de Silva N, Goonaratne R et al. Nagy dózisú kortikoszteroidok súlyos leptospirosisban: szisztematikus áttekintés , Trans R Soc Trop Med Hyg, 2014; 108: 743-750
24. Az Egészségügyi Figyelő Intézet telephelye
25. „  2019 oltási naptár  ” , a solidarités-sante.gouv.fr oldalon ,2019 március(megtekintve : 2019. augusztus 11. )
26. E. Benbrik "  elleni védőoltás leptospirosis  ," The Medical verseny ,2001. szeptember 29, 1938-1946
27. DGS-CTV, Útmutató oltásokhoz, 2012 , INPES,2012( online olvasás ) , 125–126
28. Vidal szótár , Issy-les-Moulineaux, Vidal Franciaország,2016( ISBN  978-2-85091-361-7 ) , p.  2571.