Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
ICD - 10 | Y95 |
---|---|
eGyógyszer | 967022 |
Háló | D003428 |
A nozokomiális fertőzések egy fertőzés szerződött egy egészségügyi intézményben. A „nosocomial” kifejezés az ókori görög nosos , a betegség és a komein kezeléséből származik, amelyek a nosokomia , a betegek ellátásának szót alkotják . A fertőzés kórházi vagy kórházi szerzésű, ha hiányzik, amikor a beteg kórházba kerül, és ha a befogadás után legalább 48 órával, vagy hosszabb, mint az inkubációs időszak . Ez a késedelem lehetővé teszi a közösségszerzés és a kórházi fertőzés megkülönböztetését. Ezt a kritériumot nem szabad elmélkedés nélkül alkalmazni, és kétséges esetekben ajánlott felmérni a kórházi kezelés és a fertőzés közötti okozati összefüggés hitelességét.
A műtéti hely fertőzései esetén a fertőzés akkor tekintendő kórházi, ha a műtétet követő harminc napon belül bekövetkezik, és ez az időszak akár egy évig is eltarthat, ha protézis anyagot ültetnek be . Más szavakkal, bármilyen műtéti hegen fellépő fertőzés a műtétet követő évben, még akkor is, ha a beteget elbocsátják a kórházból, kórházinak tekinthető.
Ban ben 2019 május, Sally Davies (hematológus és az angol kormány főorvosa) újból riasztotta az ENSZ elnökét, emlékeztetve arra, hogy azonnali, összehangolt, ambiciózus és sokoldalú fellépés nélkül 2050 előtt évente tízmillió ember hal meg „ megelőzhető ” kórházi betegség . Ez az, amit az ENSZ tárcaközi koordinációs csoport az antimikrobiális rezisztencia kötött . A 2019 csak néhány országban úgy tűnik, hogy viszonylag jó felett nozokomiális betegségek (Norvégia, Svédország és Hollandia). És annak ellenére, hogy a haladás főként a G7 és a G20 országokra összpontosult, a kórházi kockázat terjed; ezek a szakértők szerint világszerte "sürgősen meg kell szüntetni az antimikrobiális szerek mezőgazdaságban történő felhasználását, új technológiákba kell befektetni az ellenállás elleni küzdelem és a szabályozás megerősítése érdekében" . Fegyverkezési versenyben vagyunk a baktériumok ellen, mondja Davies, és a harc egyre összetettebb, főleg, hogy ezen a területen "piaci kudarc" tapasztalható: a vállalatok eladnak, miközben az antibiotikum-rezisztencia növekszik. A nyilvánosság, valamint a közösségek magatartásának is változnia kell; A gazdaságokból, a kórházakból és az ipari környezetből történő elfolyás elősegíti az ellenállás terjedését, de az eddigi kutatások továbbra is korlátozottak.
A kórházi fertőzések növekedése részben az orvostudomány diagnosztikai és terápiás fejlődésével függ össze: az egyre törékenyebb betegek kezelése, különösen azoknál, akik veleszületett immunhiányban szenvednek, vagy gyakrabban hiányosságban szenvednek, immunszuppresszív gyógyszerek beadásával .
Ezt a növekedési megállapítást azonban perspektívába kell helyezni: az 1996-os és 2001-es francia prevalencia-felmérés között , bár az eredmények összehasonlítása nehéz, a nosocomiális fertőzések prevalenciája 13% -kal csökken .
Az egészségügyi megfigyelő intézet szerint azonban minden húsz kórházi beteg kórházi fertőzést kapna, ami évente megközelítőleg 4200 halált okozna, vagyis többet, mint a közúti balesetek.
Az újszülöttek, a koraszülöttek és az idősek különösen hajlamosak a kórházi fertőzésekre. A kórházakban a diagnózishoz, a monitorozáshoz és a kezeléshez alkalmazott invazív technikák gyakran új kapukat nyitnak meg a fertőzés előtt : bent lévő vizeletkatéter, a központi vénás nyomás mérése, mindenféle infúzió, protézis beültetése stb. A kórházi fertőzések tehát nem mind megelőzhető betegségek , bár Ezen fertőzések csaknem fele egyszerű eszközökkel, például kézmosással és megfelelő továbbképzéssel megelőzhető.
Egy 2016-os jelentés szerint a kórházi betegségek évente 10 millió beteget ölhetnek meg világszerte, és 2050-ig 100 000 milliárd dollárba kerülnek .
Annak érdekében, hogy vitathatatlanná tegyék a kórházi fertőzésekkel kapcsolatos vizsgálatokat, 1999 óta bekerültek egy szabványosított meghatározásba. Valójában 1999-ben a CLIN (a kórházi fertőzések elleni küzdelem bizottsága ) kidolgozta az első definíciókat.
Az első definíciója nozokomiális fertőzések adta körkörös n o 263 az Egészségügyi Minisztérium1988. október 13a kórházi fertőzések megfigyelésének és megelőzésének megszervezésével kapcsolatos. Ezt a körlevelet felváltotta a következő körlevél2000. december 29 - a Foglalkoztatási és Szolidaritási Minisztérium kormánya, a 1 st július 1998az "emberi egészségre szánt termékek egészségügyi felügyeletének és egészségbiztonságának ellenőrzésének megerősítéséről", amely az állami és magán egészségügyi intézmények felelősségét arra kötelezi, hogy szervezzék bennük a kórházi és egyéb iatrogén állapotok elleni küzdelmet (cikk L. 6111-1 CSP), valamint a1999. december 6amely megszervezi ennek a harcnak a módozatait, amelyet az egyes létesítményekben a kórházi fertőzések elleni küzdelem bizottság vezet. E körlevél szerint "a kórházi fertőzések egy egészségügyi intézményben fertőzött fertőzések" [2] .
A CTIN, amely 2004-ben lett CTINILS, 2004-ben fejlődik ki 2007. májusúj meghatározások, amelyek az 1999-es definíciókat nem kielégítőnek tekintik, tekintettel az ellátási utak és az ellátásban részt vevők szaporodására, valamint a struktúrák és az ellátási rendszerek diverzifikációjára, valamint a műtét utáni fertőzés néha késői megjelenésére, különösen beültetett protézisek [3] .
1990-ben a 16 osztály 39 rövid ideig tartó kórházának mintájából származó 11 599 beteg közül a fertőzött betegek prevalenciája 6,7%, a kórházi fertőzések (IN )é pedig 7,4% volt (néhány, két IN-t szerződtetett vagy még több) .
1996-ban egy első országos prevalencia felmérés (ENP) 236 334 beteget érintett 830 állami és magán egészségügyi intézményben (ES). A fertőzött betegek prevalenciája 6,7% volt, hasonlóan az 1990-es felméréshez, és az IN-k 7,6% -a
2001-ben egy második európai szomszédsági politikát kínáltak az állami és a magán egészségügyi központoknak a hálózat égisze alatt a kórházi fertőzések (mazsola) riasztására, kivizsgálására és felügyeletére. Ez a felmérés 305 656 beteget vett fel 1533 intézményben (a fekvőbeteg-ágyak 78% -a). A fertőzött betegek prevalenciája 5,9%, az IN-k 6,4% volt
Az IN-k ENP-jének napja 2006. június358 353 betegből 17 817-nek volt egy vagy több aktív IN-je, a fertőzött betegek országos prevalenciája 4,97% volt; 19 294 IN-t regisztráltak, az IN-k országos előfordulása 5,38% volt.
Noha e felmérések eredményei a mintavételi különbségek miatt nem közvetlenül összehasonlíthatók, a NI-k gyakoriságának csökkenése Franciaországban ennek ellenére valós. Például, ha az egyének a megszerzett IN-ekre és ES-kre korlátozódnak, amelyek részt vettek a két 2001-es és 2006-os nemzeti felmérésben, a fertőzött betegek prevalenciája a 2001. évi 4,61% -ról 2006-ban 4,25% -ra csökkent (globálisan nemzeti szinten -8%) . 2016-ban a leginkább érintett szolgáltatások: újraélesztés, amelynek előfordulási aránya megközelíti a 30% -ot, a műtét 7–9% -os arányban, és az orvostudomány (5–7% közötti arány). Az intenzív terápiában a vizelet- és tüdőfertőzések fordulnak elő leggyakrabban. Világszerte a halmozott kórtörténettel rendelkező betegeket érinti messze a leginkább.
A kórházi fertőzések ezért az általános kórházakba történő felvétel 5-19% -át, az intenzív terápiás betegek 30% -át bonyolítják. Ezek a fertőzések átlagosan 4-5 nappal meghosszabbítják a kórházi kezelést . Az intenzív terápiára felvett betegek különféle invazív eszközöknek való kitettségük miatt különösen fogékonyak. A Réseau Raisin programban részt vevő osztályokon két napon át intenzív terápiában kórházba került felnőtt betegek közül 14,4% -uk legalább egy fertőzést mutatott be 2007-ben. Az arány 2004-ben 13,5%, 2005-ben 14,6% és 2006-ban 14,1% volt. becslések szerint évente 9000 haláleset fordul elő , de csak 4200 esetben nem volt létfontosságú prognózis a betegség megjelenése előtt.
Négy fő továbbítási mód van:
A kórházi fertőzés kialakulásához három elemnek kell jelen lennie: egy fertőző ágensnek, egy átviteli módnak és egy fogékony alanynak.
Hozzájáruló tényezők lehetnek: a higiénia hiánya (esetleg a fürdőszobák vagy a zuhanyzók hiánya), a kórházi személyzet viselkedése (akik néha alábecsülik a kockázatot vagy félreértik azt), vagy a betegek mobilitása (gyakran átkerül egyik intézményből vagy szolgáltatásból a másikba).
A kórházi fertőzéseket általában baktériumok okozzák :
A kórházi környezet egészséges egyéneket és sok, különböző patológiájú, fertőző vagy nem fertőzött beteget egyesít. Mindenki a helyiség körül mozogva és a berendezés mozgatásával szétszórja a baktériumokat, amelyek megtalálhatók különösen a cipőkön, kilincseken, kapcsolókon, felületeken (" fomites ") és a levegőben ... a kórházi környezet valódi "pot pourri" csíra. Ezek belső ellenállóképességük, valamint a tisztításhoz és ápoláshoz használt fertőtlenítőszerek és antiszeptikumok szerint fejlődnek . Ezekkel a termékekkel és a létesítményben felírt antibiotikumokkal szemben a mikrobák erős szelekciós nyomás alatt állnak : csak a legellenállóbbak élnek túl.
A kórházi személyzet viselkedése (akik néha alábecsülik a kockázatot vagy félreértik), vagy a betegek mobilitása (gyakran átkerül egyik intézményből vagy osztályról a másikra).
Minden kórházi beteg saját baktériumflórájával érkezik. A kórházi környezettel (az ágy, az éjjeliszekrény, a személyzet stb.) És a különféle kezelésekkel való érintkezés után ez megváltozik, és szelekciós nyomásnak lesz kitéve. Következésképpen a környezet rezisztens csírái azoknak a rovására fejlődnek ki, amelyek a priori kevésbé ellenállnak az eredeti flórának.
A kórházi baktériumok ezért gyakran képesek ellenséges körülmények között túlélni, és a legszélesebb körben alkalmazott antibiotikumokkal szembeni többféle rezisztenciát kialakítani . Egyes kórházak szembesülnek a staphylococcusok , az enterococcusok és a több antibiotikummal szemben ellenálló Gram-rezisztens bacillusok megjelenésével kapcsolatos problémákkal .
Az antibiotikumok nem megfelelő felírása (kezelési döntés, antibakteriális spektrum, kezelési idő) fontos oknak tűnik a multirezisztens csírák kórházi osztályokon történő kiválasztásában. Az antibiotikumok használatára vonatkozó ajánlások alkalmazása ezért a BMR (multirezisztens baktériumok) elleni küzdelemben választott célpont.
Ezek a baktériumok, még rezisztensek is, nem feltétlenül patogének az egészséges egyének számára, de azok számára, akiknek egészségi állapota megváltozott. Másrészt az antibiotikumok túlzott használata nem növeli a fertőzés megfertőződésének abszolút kockázatát, mivel az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia nem kapcsolódik a baktériumok virulenciájának növekedéséhez. A használata széles spektrumú antibiotikumok , nem célzott felé fertőzés, okozza a módosítás a bél mikrobióta képes létrehozni, a kezelés befejezése után, kedvező környezetet a szorzás a patogén baktériumok. Franciaország 2019-ben fejenként háromszor több antibiotikumot használna, mint Hollandia . Új eszközök teszik lehetővé a fertőzésben részt vevő baktériumok alacsonyabb költségekkel történő kimutatását az antibiotikum kezelés adaptálása érdekében. Sőt, még akkor is, ha 3 típusú baktérium okozza a fertőzések több mint felét, az előírt antibiotikum-kezelések legfeljebb 50% -a nem kifejezetten a fertőzést okozó baktériumokat célozza meg.
A betegek olyan antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumokkal is érkezhetnek, amelyeket szakmai életük során alkalmaztak (például ipari sertés- vagy baromfitenyésztők, akiknek az állatok maguk is antibiotikum-rezisztens mikrobákat hordoznak ). A baktériumok kicserélhetik egymással a rezisztencia géneket, különösen akkor, ha stresszesek, ami akkor áll fenn, amikor fertőtlenítőszerekkel vagy antibiotikumokkal érintik őket. Egy nem patogén, de rezisztens baktériumtörzs szintén ellenállóvá teheti a patogén törzset.
Az ember azonban nem az egyetlen tényező a baktériumok rezisztenciájának kialakulásában, mivel a rezisztens baktériumok megjelenése megfigyelhető azokon a növényeken, amelyek természetesen választanak ki antibakteriális szereket, és ezért szelekciós nyomást is gyakorolnak.
A legújabb munka kimutatta, hogy a kórházi betegségek nagyon erősen megnőttek a kialakulóban lévő betegségek körében (ezek az 1940 és 2004 között jelentett 335 új betegség kialakulásának mintegy 20% -át tették ki ). Ezek gyakran régi (újból kialakuló) betegségek, amelyek antibiotikum-rezisztenssé váltak, beleértve a tuberkulózist is.
A probléma annál aggasztóbb, hogy az elmúlt 50 évben a peszticidekkel szemben rezisztenssé vált vektorok száma is nőtt, és hogy ezek a közelmúltban felbukkanó betegségek szinte mind zoonózisok (olyan betegségek, amelyek embert és állatot egyaránt érinthetnek). e betegségek kitöréseinek száma az elmúlt ötven évben majdnem az 1980-as évek óta megnégyszereződött , valószínűleg a megszerzett immunhiányos esetek növekedése miatt ). A távolságot növelő, főleg repülőgépekkel és hajókkal történő közlekedés exponenciális növekedése a kockázatot fokozó másik tényező. Az állatok vagy emberek krónikus kitettsége bizonyos szennyező anyagoknak valószínűleg csökkentheti immunitásukat is.
Számos kórházi betegség (beleértve a dermatózist is ) a biofilm patológiája, amely megvédi a bőrt vagy a nyálkahártyákat . Úgy gondolják, hogy a kórházi fertőzések 65-75% -áért a biofilmek felelősek, míg például bizonyos probiotikus baktériumok küzdenek e biofilmek kialakulása ellen. Ezzel szemben a becslések szerint a baktériumok 99% -a biofilm formájában él. Az orvostechnikai eszközök (katéterek, protézisek stb.) Szennyeződésének eredete gyakran nem a betegen kívülről származik, hanem az utóbbiban már meglévő biofilmekből származik, amelyek gyarmatosítják ezeket az új, az immunrendszer által nem védett felületeket. . A véletlenül és rendellenesen kórokozóvá vált biofilmek gyakran nagyon ellenállóak és különösen antibiotikum-rezisztensek . Ezt a megnövekedett rezisztenciát többféle eszköz is megszerzi, különös tekintettel a „konjugáció” jelenségére, amely a biofilm belsejében található bakteriális gének mutációját idézi elő. Ez a jelenség valójában 700-1000-szer nagyobb lehet egy biofilmben, mint a plankton egyedek között. A biofilm-mátrix fizikai-kémiai akadályt is képez, amely áthatolhatatlan az antibiotikumok és az immunrendszer számára. A horizontális géntranszfer másik hatásmódja , amelyben a baktériumok genetikai öröksége módosul, a transzdukcióban a virobiota hatására következik be . Ez utóbbi folyamat azonban 1000-szer ritkább, mint a konjugáció .
A biofilmek elleni küzdelemben számos olyan terápiás út vagy út létezik, amelyet úgy tűnik, hogy az egyes szervezeti típusokhoz kell igazítani. Így a laktoferrin a biofilmek gátlója lenne. Az acetilcisztein bebizonyította hatékonyságát. A nanorészecskék felhasználhatók biofilm képződés ellen is. Az antibiotikumokat és a nanorészecskéket ötvöző projektek folyamatban vannak. Bizonyos illóolajok bizonyították hatékonyságukat, különösen in vitro . Az illóolajok és az antibiotikumok hatását ötvöző szabadalmat is kifejlesztettek. Néhány enzim is használható. Egy kanadai csapat emellett javaslatot tett enzimek felhasználására. Az enzibiotikumok területe az antibiotikumokkal társult enzimek hatékonyságának javítása érdekében. A fokhagyma bizonyította hatékonyságát. A trombin úgy tűnik, hogy a baktériumokat a alkotnak biofilm. Egy nemrégiben végzett tanulmány azonban kimutatta, hogy az antibiotikumok és a 2-decénsav kombinációja elpusztítja a katétereken található biofilmeket . A gyomor által termelt mucinoknak biofilmellenes hatása lenne. Úgy tűnik azonban, hogy a nyálka hatása ambivalensebb. A fágterápia az orvostudomány egyik ága, amelyet néhány országban alkalmaznak, például Oroszországban , az Egyesült Államokban (Intralytix), Hollandiában (Micreos), Franciaországban (Pherecydes-Pharma) az antibiotikum-rezisztencia elleni küzdelemben. A bakteriofág a virobiote különösen modulálják, vagy megakadályozzák a kialakulását a bakteriális biofilm a bél epitélium . Bizonyos peptidek anti-biofilm hatásúak. Egy online adatbázis (BaAMPS) felsorolja a meglévő peptidek működését. A lantibiotikumok (en) az 1. osztályú bakteriocinok , amelyek anti-biofilm hatásúak. Kötést fejlesztettek ki a biofilmek kimutatására a posztoperatív sebeken, míg a fluoreszcens képalkotás lehetővé teszi a fertőzések kimutatását nyílt sebeken. Vannak olyan új típusú katéterek, amelyek kevésbé tapadnak a baktériumokkal. Mágneses mezők használhatók az ízületek biofilmjeihez.
A legújabb kutatások azonban megmutatták a biofilmek elleni küzdelem összetettségét, amelyet "perzisztens sejtek" révén is meg lehet reformálni, míg a DnaBII fehérjék ellen irányuló monoklonális antitestek lehetővé teszik a biofilmek szerkezetének rombolását.
Jobban megértsék a kialakulását a kórokozó a biofilm, és hogyan a baktériumok fenntartása szinergikus kölcsönhatások hasznos vagy kórokozók (és esetleg lehetővé teszi a megjelenése antibiotikum rezisztencia ) egy kérdés a közegészségügy , különösen azért, mert úgy tűnik, az egyébként játszanak a vezetői szerepet a növekedés a rák számos fajtája, kezdve az adenomák kialakulásával, amelyek adenokarcinómává alakulnak át , például onkogén vírus hatására (a humán papillomavírus esetében megfigyelt hatásmód ).
A kórházi betegeknél - természetüknél fogva - az immunképességüket közvetlenül befolyásoló patológiák ( cukorbetegség , légzési elégtelenség , immunpatológiák, súlyos égési sérülések stb.), Vagy általános állapotuk miatt gyakran károsodnak az immunvédelem .
Így az alultáplált vagy a szélsőséges életkorban élők általában fogékonyabbak a fertőzésekre, különösen a kórházi betegségekre.
Végül az alkalmazott kezelések vagy orvostechnikai eszközök, például vizeletszondák, intubációs szondák, katéterek, lefolyók, de kortikoszteroidokkal, antibiotikumokkal, immunszuppresszánsokkal stb. Végzett kezelések is termékeny talajt jelentenek a kórházi kórképek kialakulásában.
A kórházi fertőzés természeténél fogva a kórházi fertőzéseket nehéz kezelni, mivel a kórházi baktériumok általában több rezisztensek az antibiotikumokkal, beleértve a karbapenemeket és a kolisztint is . Ez veszélyezteti a betegeket a terápiás zsákutcában.
Általában a kezelés különféle antibiotikus szerek kombinációja. A kutatás az antibiotikumok új osztályainak kifejlesztésére összpontosít.
Ha lehetséges, a beteget megoperálják, és a fertőzés területét műtéti úton eltávolítják vagy egyszerűen elvezetik. Ha a károsodás végtaggal jár, néha amputációra van szükség.
A fágterápia bebizonyította, hogy specifikusan rezisztens baktériumokat célzó bakteriofág vírus készítmények alkalmazásával képes megszüntetni az antibiotikumokkal szemben multirezisztens baktériumokat. Általában Franciaországban az 1970-es évekig használták, különösen akkor, amikor az antibiotikumok hatástalannak bizonyultak, és eltűntek a nyugati országokból, könnyebben használható antibiotikum-osztályok megjelenésével.
Másrészt a bakteriofágok nagyon elterjedtek és vény nélkül kaphatók az oroszországi gyógyszertárakban és a volt Szovjetunió többi országában. A bakteriofág koktélok ugyanolyan aktívak a multirezisztens baktériumok ellen, mint az antibiotikumokra érzékeny baktériumok ellen.
A rezisztens csírák sürgősségével szembesülve a fágterápia fokozatosan ismét megjelenik a nagy nyugati országokban.
Előnye, hogy a kórházi fertőzésért felelős baktériumokhoz speciálisan adaptált bakteriofágokkal kezelik. De szabályozási akadályokkal szembesül, bár számos klinikai vizsgálatban bizonyított, többek között Franciaországban.
Phagotherapy engedélyezett Franciaországban elfogadása után a ANSM irányuló kérelem ideiglenes használatának engedélyezése ( ATU ). Az adminisztratív folyamat végrehajtása nehézkes, és eseti alapon megköveteli az ANSM jóváhagyását. A gyakorlatban az ilyen ATUn ezért rendkívül ritka.
Az antibiotikumokkal történő kezelés nehézségei és az ATUn fágterápia megkezdésére irányuló kérelmek kivételes jellege magyarázza a kórházi fertőzésekkel járó jelentős halálozást.
A fágterápia lítikus fágok általi alkalmazásának teljes és ideiglenes liberalizálása az ANSM által (amint ez Oroszországban vagy Grúziában már megtörtént) évente több ezer ember életét mentené meg a meglévő termékek jelenlegi állapotában, különösen fág felhasználásával koktélok, amelyek bizonyították hatékonyságukat, különösebb kockázat nélkül.
Néhány beteget a fágterápiát kínáló országokban (Lengyelország, Grúzia, Oroszország) is kezelnek kórházi fertőzésük miatt, vagy egyszerűen ott vásárolják meg a kezelést, mivel az egyes baktériumfajtákra vagy patológiákra jellemző bakteriofágok koktéljai kaphatók. vényköteles, például Oroszországban.
Az általában halálos kimenetelű terápiás holtponttal szembesülve a nososcomialis fertőzésekben szenvedő betegek egy része olyan szervezetekbe tömörül, amelyek célja tanácsadásuk és a fágterápiához és bakteriofághoz való hozzáférésük megkönnyítése.
Becslések szerint a kórházi fertőzések 30% -a elkerülhető lenne: " Összességében, figyelembe véve a kórházi fertőzések többféle eredetét, 70% -ra becsülik azok arányát, amelyeket jobb megelőzéssel nem lehetne elkerülni (higiénés intézkedések, megfelelő helyiségek stb. ), különösen endogén eredetük miatt . "
A kórházi fertőzések leküzdésének fő intézkedései a higiéniára vonatkoznak :
Csökkentve a beteg tartózkodási idő hatékony módszer sebességének csökkentésére nozokomiális fertőzések műtét, akár a fejlesztés ambuláns műtétek , illetve ezen keresztül a gyors felépülés a műtét után a teljes kórházi.
Franciaországban 1988-ban hozták létre a CLIN-t (a kórházi fertőzések elleni küzdelem bizottsága), valamint regionális leánysejtjeit, a C.CLIN-t (a kórházi fertőzések elleni küzdelem koordinációs központjai). Ezek az állami struktúrák felelősek a kórházi fertőzések előfordulásának és előfordulásának ellenőrzéséért, a higiéniai csoportok és a CLIN-ek alkalmazásával az állami vagy magán egészségügyi struktúrákban; ezt az információt közzéteszi formájában állami kiadás, dokumentumfilm bibliográfia, vagy egy figyelmeztető jelentést InVS vagy Afssa ; technikai vagy bibliográfiai eszközökkel támogatni az egyes egészségügyi struktúrák belső ellenőrzési terveit (különös tekintettel azáltal, hogy évente közzéteszik a konferenciák konszenzusának végén az egészségügyi szakembereknek szánt "Útmutató a bevált gyakorlatokhoz és ajánlásokhoz" címet).
Mivel 1 st július 1998Az egészségügyi biztonság joga a közegészségügyi törvénykönyv előírja, hogy minden egészségügyi intézményben kell egy terv elleni küzdelem nozokomiális fertőzések. Az egészségügyi kockázatok megelőzésének megerősítése, a kórházi kórházi fertőzések elleni küzdelem szervezésével párosulva lehetővé teszi minden egészségügyi intézmény számára, hogy az operatív higiéniai csoport (EOH) vezetésével egységet hozzon létre a kórházi fertőzések elleni küzdelemhez.
Rendeletek hiányában az operatív csapatok létesítményenként meglehetősen eltérőek. Egy vagy több egészségügyi higiénikusból (vagy higiénikus szakemberből (+ DU a higiéniában)), egy vagy több higiénikus nővérből áll, gyakran higiénikus ápolóval (IDE + DU a higiéniában) és egy vagy több biohigienista technikusból (laboratóriumi technikusok). laboratóriumi biológiában rendelkezik bac + 2-vel (például BTS AB), és 1 éves higiéniai szakirányú végzettséggel rendelkezik a párizsi ENCPB -n vagy azóta2007. szeptember a Pierre-et-Marie-Curie Egyetem által támogatott, ugyanezen iskola által kiállított szakmai „biohigiénés” engedély - Párizs 6.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a higiénikus specialitások el nem ismerése és a szigorú jogszabályok hiánya a szakemberek, a technikusok és az ápolónők számára nagyban lelassítja ezen álláshelyek létrehozását, amelyeket a létesítmények jelenleg költségesnek tartanak. A jövedelmezőségi célokon alapuló oszlopok létrehozása aláássa ezeket a csapatokat, amelyek ennek ellenére azzal a céllal működnek, hogy minimalizálják a higiénia által okozott elkerülhetetlen többletköltségeket. A higiénia hosszú távú befektetés, és nem hoz kézzelfogható rövid távú tevékenységet. De egy kórházi fertőzés költsége végül is jelentős marad mind a beteg, az egészségügyi intézmény és a nemzeti társadalombiztosítási intézmény számára.
„Az InVS kifejlesztett egy hatékony riasztási rendszert. Ez a rendszer összeköti azokat az intézményeket, amelyek riasztják az InVS-t, ha járvány vagy rezisztens fertőzés lép fel; A RAISIN (a kórházi fertőzések riasztásának, kivizsgálásának és felügyeletének hálózata) ezután szükség esetén ajánlásokat fogalmaz meg. Két közelmúltbeli példa a vankomicinnel szemben rezisztens enterococcus (riasztás 2005 júliusában) és az antibiotikumokkal szemben multirezisztens acinetobacter baumannii , amelyekről 15 osztály 54 intézményében számoltak be (ajánlások 2004. június). "
„A biztató eredmények megerősítik azokat az eredményeket, amelyeket például az AP-HP- nél rögzítettek, ahol az MRSA százalékos aránya ¼ rövid időtartamú tartózkodás esetén, felével csökkent az intenzív terápiában 1993 és 2002 között (55% -ról 24% -ra emelkedett). Az intenzív terápiában az MRSA százalékos arányának csökkenő tendenciáját az elmúlt 4 évben a Párizs-Észak és Dél-Nyugat CCLIN-ekben is megfigyelték.
Ezek a helyes irányba mutató eredmények úgy tűnik, hogy egy speciális program gyümölcsei, amelyek megakadályozzák a többrezisztens baktériumok keresztátvitelét és az antibiotikumok jobb használatát . De az éberség továbbra is alapvető fontosságú, és még mindig előrelépés szükséges, különösen Franciaországban. Például az EBLSE törzsek aránya 1993 óta csökkent (az idő múlásával rendszeresen csökken), másrészt e baktériumok rezisztenciája elnyerte az E. coli fajt , amely egy fő kommenzális faj , ami félelmet vet fel a terjesztésben. közösség. Az E. aerogenes fajt is megszerezte . "
Az Egészségügyi Minisztérium összetett mutatót állított fel a kórházi fertőzések elleni küzdelem tevékenységeiről (" ICALIN "), amelynek célja az összes egészségügyi intézmény ösztönzése arra, hogy mérjék fel tevékenységüket és eredményeiket a kórházi fertőzések elleni küzdelem területén. Májusban 2010-es , új játékos elleni harc nozokomiális betegségek született: a SF2H, így az egyesülés a francia Society of Hospital Hygiene ( SFHH ) és a Társaság az ápolók és Ápolók Hospital Hygiene ( SIIHHF ). A fertőző kockázatok kezelésében és a kórházi higiéniában részt vevő összes szakember, különösen gyógyszerészek, orvosok, ápolók és biológusok, ott vannak. Fő feladataik a tudományos találkozók szervezése, valamint a megelőzési dokumentumok és ajánlások közzététele; a kórházi higiénés kérdések tanulmányozása; valamint képzési, tájékoztatási, oktatási és kutatási tevékenységek létrehozása.
Munkát végeztek a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) kiküszöbölésére szolgáló protokollok összehasonlítására Skandináv országokban . Mivel „Hollandiában és a skandináv országokban az MRSA aránya kevesebb, mint 1%, míg Franciaországban 28% a 2004-es EARSS szerint, és magas az Egyesült Királyságban, Németországban, Belgiumban és az Egyesült Királyságban is Államok (50% a nemzeti kórházi fertőzések felügyeleti rendszerének8 (*) szerint ”.
A skandináv országok és Hollandia az MRSA ilyen alacsony arányának elérése érdekében kifejlesztették a Search and Destroy (S&D) nevű protokollt . Ennek az S & D programnak a hatásait matematikai modellek segítségével vizsgálták, figyelembe véve az alacsony MRSA-arányt (<1%) vagy az MRSA magas arányát (több mint 10%).
A vizsgált hat megelőző intézkedés a következő volt:
Az egyszerű kézhigiénés intézkedések magukban foglalják az egészségügyi személyzet viselkedését, ezért ezeket nem említik, bár alapvető fontosságúak és szükségszerűen tiszteletben tartják őket.
A Search and Destroy protokoll elfogadásának lehetősége még nem ismert. A magas MRSA arányú országok tanulhatnak ebből az S & D programból és annak hat intézkedéséből. Ne feledje, hogy ezeknek az intézkedéseknek a hatékonyság érdekében kimerítően be kell tartani: például a páciens csupán 50% -os izolációs hatékonysága nem vezethet az MRSA arányának csökkenéséhez.
Azonnal korlátokat szabnak egy ilyen program alkalmazására Franciaországban:
De ezt a modellt szem előtt kell tartani. Ebben a tekintetben meg kell jegyezni, hogy az antibiotikum-rezisztencia szempontjából jó eredménnyel rendelkező országok nem mindig azok, amelyeknek jó eredményei vannak az IN szempontjából. Az e két cél érdekében meghozandó intézkedések, bár szoros kapcsolatban állnak egymással, egymástól eltérőek.
Svájci nyelvenGenf kantonban a Tiszta gondozás biztonságosabb ellátás című tanulmány, amelyet a genfi egyetemi kórházak (HUG), a WHO- val partnerségben végeztek , be tudta bizonyítani, hogy minden egészségügyi szakember számára biztosított egy zsebpalack hidroalkoholos oldatot (SHA). , a kézi eredetű kórházi fertőzések előfordulása a felére csökkent. Az ellenőrzés egyik fő magyarázata az, hogy a kézmosás szappannal és vízzel szigorúbb, mint a kézhigiéné gyakorlása az SHA súrlódás alkalmazásával.
Ezt a tanulmányt követően kiderült, hogy bizonyos korlátozások (mosási idő, törlőpapír bőr intoleranciája, az SHA könnyű kezelhetősége és a termék azonnali elérhetősége) megszüntetésével a HUG VigiGerme cellája azt ajánlja, hogy egyenlő esélyekkel jobb előnyben részesíteni az SHA súrlódása a hagyományos mosáshoz.
„Általánosan elfogadott tény, hogy Franciaországban a kórházi ápolás 6–7% -át bonyolítja egy többé-kevésbé súlyos kórházi fertőzés (IN), vagyis az évi 15 millió kórházi kezelésből mintegy 750 000 eset . "
Az OPEPS legfrissebb jelentése szerint (2006. június), a kórházi fertőzések a súlyos egészségügyi ellátással összefüggő események „22% -át” jelentik , szemben az egyéb műtét utáni 37,5% -kal és a kábítószerrel kapcsolatos balesetek 27,5% -ával . "
Az éves halálozások számának szokásos becslése 7 000-10 000. Egy nemrégiben készült felmérés (C.CLIN Paris-Nord, PHRC, 2001) 4 200. táblázat helyett. " Összességében tehát a kórházi fertőzések évente 9000 halálesetet okoznának. , amelyek közül 4200 olyan betegre vonatkozik, akik esetében a vitális prognózis rövid távon nem történt meg, amikor kórházba kerültek. E 4200 haláleset felénél nem fedeztek fel más halálokot. . "
Az elszámoltathatóságot egyébként nehéz megállapítani. „ Kevés vizsgálatot végeztek, de úgy tűnik, hogy az IN-k megsokszorozzák a halál kockázatát 3-mal, ha az IN-t megszerző betegek halálozásának számát összehasonlítják az„ azonos ”betegek halálával, akik nem szereztek IN-t .
Végül a becslések szerint az IN-kórházi szektorban a halálozások száma körülbelül 9 000, köztük 4 200 olyan betegeknél, akiknek életprognózisa rövid távon nem következett be, és akiknek a felének más halála nem volt. ".
Valószínű, hogy e halálozások háromnegyede 4200 áldozata az antibiotikumokkal szemben ellenálló baktériumok áldozatainak
A becslések nagyon függenek az anatómiai helyén a fertőzés , a természet a csíra , a patológia gondoskodott, hanem a kórházi osztályon, de összességében „nozokomiális fertőzések jár jelentős és egyre növekvő pénzügyi költségek, elsősorban meghosszabbítását a kórházi kezelés időtartama (átlagosan 4 nap), a fertőzés diagnosztizálásához és monitorozásához szükséges fertőzésellenes kezelés és laboratóriumi vizsgálatok. A kórházi fertőzés csaknem 2 héttel meghosszabbítja az ortopédiai műtétben való tartózkodást. 300% -kal növeli a betegellátás költségeit. A tanulmányok nagyon széles skálát mutatnak be, a húgyúti fertőzés esetén átlagosan 340 eurótól az intenzív terápiában súlyos bakteriémia esetén 40 000 eurót .
Ha a 750 000 éves kórházi fertőzésre fertőzésenként átlagosan 3500 és 8000 euró közötti többletköltség-tartományt alkalmazunk, a kiadások összege eléri a 2,4-6 milliárd eurót. Így a fertőzések számának 10% -os csökkenése 240–600 millió euró megtakarítást eredményezne, vagyis akár hatszor nagyobb, mint a kórházak által végzett megelőzési erőfeszítések százmillió euró. Ez a gyors számítás megmutatja, hogy a nem minőség költsége mennyivel nagyobb, mint a megelőzésé ”.
1995 óta számos mérés „ jelentős eredményeket hozott a kórházi betegek kórházi fertőzéseinek gyakorisága szempontjából. Így az 1996-os és 2001-ben végzett prevalencia felmérés között ez az arány az egyetemi kórházakban 8,3% -ról 7,2% -ra, a kórházakban pedig 6,5% -ról 5% -ra csökkent ” .
Az Ipsos felmérése (2006) azt mutatja, hogy a megkérdezettek 83% -a hallott kórházi fertőzésekről, és hogy ezek a kockázatok „ a francia emberek számára az elsődleges aggodalomforrást jelentik a kórházi kezelés során, az orvosi hibák előtt. „Az egészségügyi szakemberek alábecsülik a félelmet, akik úgy gondolják, hogy az érzéstelenítéstől való félelem lenne az első szorongásos tényezőjük.
„ Másrészt a nagyközönség nem érzi úgy, hogy megfelelő tájékoztatást kapna a kórházi fertőzések okairól és következményeiről. " . Az opepák arra a következtetésre jutottak, hogy " a kórházi fertőzések elleni küzdelemre irányuló erőfeszítéseknek az elkövetkező években az egészségügyi szakemberek , mint egész lakosság tájékoztatására kell összpontosítaniuk . "
Jelenleg a 2002. március 4, más néven a „Kouchner-törvény”, valamint a 2002. december 31, a „About law” néven ismertek, amelyek meghatározzák a kórházi fertőzésekre alkalmazandó jogi rendszert a közegészségügyi törvénykönyv L.1142-1 és L.1142-1-1 cikkében.
Az L.1142-1. Cikk (1) bekezdésének második albekezdése kimondja: "A fent említett létesítmények, szolgálatok és szervezetek felelősek a kórházi fertőzésekből eredő károkért, hacsak nem bizonyítanak külföldi okot."
Az L.1142-1-1. Cikk kimondja: "Az L. 1142-17. Cikk hetedik bekezdésének sérelme nélkül a nemzeti szolidaritásért járó kártérítéshez való jog biztosított:
1 ° Az L. 1142-1. Cikk I. bekezdésének első bekezdésében említett létesítmények, szolgálatok vagy szervezetek kórházi fertőzései által okozott kár, amely megfelel a fizikai vagy szellemi integritás maradandó károsodásának 25% -ot meghaladó arányának, amelyet az említett skála alapján határoznak meg ugyanezen cikk II. szakaszában, valamint ezen kórházi fertőzések által okozott halálesetek; (...) "
A beteg által elszenvedett testi sérülés kompenzációs rendszere tehát az elszenvedett sérülés mértékétől függ, a betegnek vagy az egészségügyi intézményhez kell fordulnia, amelyben a fertőzést elszámolták, vagy a Nemzeti „Orvosi Balesetek Kártalanításáért” ( ONIAM "), amely" nemzeti szolidaritás "alatt képes az áldozatok kártérítésére.
Az a társadalmi szervezet, amely az ellátás költségeit szigorúan a fertőzés következményeinek tulajdonítja, valószínűleg csak az egészségügyi intézmények ellen indít keresetet a társadalombiztosítási törvény L.376-1. Cikke alapján.
A gyakorlatban a beteg fertőző orvosi szakvéleményt fog kérni az egyetlen egészségügyi intézmény ellentmondásaitól, ha a fertőzés egyértelműen nem felel meg az L.1142-1-1 cikk súlyosságának kritériumának, valamint az egészségügyi intézmény ellentmondásainak. ha a súlyossági küszöb elérni látszik.
Csak a létesítményben fertőzött fertőzések (ellentétben az egyéni orvosi rendelővel) okozhatnak kártérítést.