A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (a DSM rövidítéssel is ismert , rövidítve az angolul : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) az Amerikai Pszichiátriai Szövetség ( American Psychiatric Association vagy APA) által kiadott referenciakönyv, amely leírja és osztályozza a mentális zavarokat. rendellenességek .
A kézikönyv kezdetben az elmegyógyintézetekről gyűjtött statisztikákból és az Egyesült Államok hadserege által terjesztett kézikönyvből származik . 1980-ban radikálisan felülvizsgálták, az utolsó, ötödik kiadás 2013-ban jelent meg. Széles körben használják, a kézikönyvet azonban kritika éri.
A könyvet az Egyesült Államokban és az egész világon használják orvosok , kutatók , biztosító- és gyógyszergyárak , valamint a kormányok. A DSM pszichiátriai patológiájának diagnózisa a harmadik átdolgozás óta a tünetek leírásán és öt tengelyes artikulációján alapul. A patológiák etiológiáját már nem veszik figyelembe. Számos mentálhigiénés szakember használja a kézikönyvet a diagnózis meghatározásához és a beteg számára történő közléséhez. A DSM-et a betegek kutatási célú kategorizálására is használják. 66 ország pszichiátereinek felmérése, amely összehasonlította az ICD-10 és a DSM-IV alkalmazását, kimutatta, hogy a régi kiadást túlzott mértékben használták fel orvosi célokra, míg az utóbbit már nem értékelték a kutatás szempontjából.
A "DSM" és változatai, köztük a "DSM-IV", az American Psychiatric Association (APA) védjegye .
Ennek tartalma közel áll a ötödik fejezet a Betegségek Nemzetközi Osztályozása ( BNO ), a World Health Organization (WHO), egy másik vezető általánosan használt számos országban. A DSM-IV kódolási rendszere megegyezik az ICD-10- ben használt kódokkal , bár egyes kódok nem egyeznek, mivel a két kiadványt nem szinkronizálták a szöveges áttekintés során.
A diagnózisok lehető legnagyobb mértékű homogenizálására jött létre, a lehető legkevésbé szubjektív elemek felhasználásával. Ez lehetővé teszi a szakemberek és a kutatók számára, hogy ugyanazon kifejezésekkel beszélhessenek ugyanazokról a betegségekről .
Az első világháború és különösen a második sok amerikai pszichiátert - főleg pszichoanalitikusokat - érintett a katonák háborús traumáinak kezelésében. Ez különösen megváltoztatta a pszichiátriai intézmények szokását és a hagyományos klinikai szemléletet. 1949-ben az Egészségügyi Világszervezet közzétette a Nemzetközi Betegségek Osztályozása ( ICD ) kézikönyvének hatodik felülvizsgálatát, amely első alkalommal tartalmaz egy részt a mentális zavarokról .
Az 1952-ben megjelent DSM- I 60 diagnózist határoz meg, és ( DSM- II ) 145-et 1968-ban. A kézikönyv ezen első két kiadását a pszichoanalitikus pszichopatológia befolyásolta . A Freudtól örökölt pszichés rendellenességek két fő formája, a pszichózisok és a neurózisok közötti strukturálást követték . Munkájának az amerikai pszichiátriában való felhasználása tekintetében azonban különösképpen tartózkodott.
A DSM III ( Diagnostic and Statistical Manual , harmadik felülvizsgálat) egy osztályozási eszköz mentális zavarok megjelent az Egyesült Államokban az 1980 egy csapat által vezetett Robert Spitzer a szolgáltatás az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA). Ez a felülvizsgálat óta vette át azt a fordulatot, amelyet ma ismerünk, viselkedéselméleti és anti-pszichoanalitikus. Robert Spitzer személyiségének sok köze volt ehhez. Összetett karakter (jezsuita pap, oktató, filozófus és szerző), Wilhelm Reich elméleteinek híve volt , autoriternek mutatkozott, és elhatározta, hogy a DSM- III-nak megadja azt a formát, amelyet ma már ismerünk mások között - jegyezte meg Christopher Lane a tárgyalások jegyzőkönyvében.
Tervezése és az alapját képező filozófia révén tehát radikális szakítást jelöl a DSM- II-vel . Valóban, a magát empirikusan bemutató DSM- III valójában leíró jellegű , el van választva minden elmélettől, de mindenekelőtt a pszichoanalitikus elméletektől, amelyek maguk is magyarázóak, mert a magatartáselméletek (viselkedéselmélet vagy kognitivizmus és viselkedésmód) . Az osztályozási rendszer célja a pszichiátriai patológiák szomatikus patológiákká történő redukálása is, amelyekből a szerkesztők számára már nem szabad, hogy kitűnjenek. A DSM- III biomedikális modellen alapul, és kiküszöböli a pszichiátriai rendellenességek etiológiájának minden szempontját . A klasszikus neurózis vs. a pszichózis elhalványul, a hisztéria több diagnosztikai kategóriára oszlik, új kategóriák jelennek meg , például poszttraumás stressz vagy többszörös személyiségzavar . A kategóriákat ezért kvantitatív diagnosztikai kritériumok határozzák meg a diagnózis megbízhatóságának és reprodukálhatóságának növelése céljából. A Spitzer-csapat által alkalmazott módszert végül az APA tagjainak többségi szavazatával érvényesítették.
Ezt a megközelítést a pszichiáterek és a klinikai pszichológusok erősen vitatják, hivatkozva az indokolt pszichopatológiára .
Mások számára eléri azt, amit története során a pszichiátria soha nem tudott elérni, a diagnosztikai kritériumok egységesítését.
Ez a harmadik kiadás 1987-ben jelent meg felülvizsgált változatban, amelyben számos kritériumot és szindrómát finomítottak a pszichiáterek és a pszichológusok szavazatának köszönhetően a jelenlévő találkozókon. Kizárólag az APA nemzetközi tagjai jogosultak szavazni a zavarok jelenlétére a jövőbeli DSM-ek verzióiban. A felülvizsgálati üléseken való részvételük kötelező.
1987-ben a DSM- III -R a DSM- III átdolgozásaként jelent meg, Spitzer szerkesztette . A kategóriákat átnevezik, átszervezik és a kritériumokban jelentős változásokat hajtanak végre. Hat kategóriát eltávolítottak, a többit pedig frissítették. Olyan ellentmondásos diagnózisokat vettek fontolóra , mint a nők premenstruációs diszforikus rendellenességei és a mazochista személyiségzavarok . A „nemi identitás zavarait” szintén törölték, de többek között az „egyébként nem meghatározott személyiségzavarok” kategóriába tartozik. Összességében a DSM- III -R 292 diagnózist azonosít 567 oldalon.
A negyedik kiadás ( DSM- IV ), amely kiterjeszti és elmélyíti a DSM- III -ot, 1994-ben jelent meg, és 410 pszichiátriai rendellenességet ismert el. Az utoljára használt változata a DSM IV egy kisebb módosításon ezt a szöveget, a DSM IV -TR , 2000-ben közzétett szövege szakaszok hogy további információkat az egyes diagnózis naprakésszé tették összhang fenntartása érdekében. A nemzetközi osztályozása betegségek .
A DSM-5 a. Hónapban jelenik meg 2013. május. A fejlesztés során az APA weboldalán állították ki . Az első változat 2010 elejétől online volt megvitatásra. A kézikönyv számos változtatást tartalmaz, beleértve a javasolt törléseket a skizofrénia részben . Az APA rendelkezik egy hivatalos fejlesztőhellyel a DSM-5 előtti verziókhoz. Kiadása különféle megbecsülések, sőt viták tárgyát képezi. A francia verzió megjelent 2015. június 17.
A DSM- IV a betegek globális és integratív megközelítésének lehetővé tétele érdekében szisztematikussá teszi a pszichiátriai kóros betegek axiális megközelítését. Ehhez öt elemzési tengelyt tartott meg, beleértve:
Egy részt azoknak a rendellenességeknek szentelünk, amelyeket általában csecsemő-, gyermek- vagy serdülőkorban diagnosztizálnak először. Bármely életkorban kezdődő rendellenességeket (beleértve a fiatalokat is) az általános szakasz ismerteti. A diagnózisonkénti minimális tünetszám, a tünetek gyakorisága és időtartama kvantitatív adatok. Bizonyos mértékben beépítik a DSM- IV-be a standardtól való eltérés dimenziós fogalmát. Az „Achenbach dimenziós osztályozással” vagy a pszichoanalitikus osztályozások pszichológiai szervezeteivel ellentétben a DSM- IV individualizálja azokat a diagnosztikai entitásokat, amelyek gyakran társulnak, például szorongás és depressziós rendellenességek . Ez megfelel az egyidejűség fogalmának.
Az I. tengely gyakori rendellenességei közé tartozik a depresszió , szorongásos rendellenességek , bipoláris rendellenesség , ADHD , autizmus spektrum rendellenességek , anorexia nervosa , bulimia és skizofrénia .
A gyakori rendellenességek A II. Tengely magában foglalja a személyiségzavarokat: paranoid személyiségzavar , skizoid személyiségzavar , skizotipikus személyiségzavar , személyiségzavar, határvonal , antiszociális személyiség , nárcisztikus személyiségzavar , hisztionikus személyiségzavar , elkerülõ személyiségzavar , függõ személyiségzavar , obszesszív kényszeres rendellenesség és mentális retardáció.
A gyakori rendellenességek A III. Tengely magában foglalja az agyi sérüléseket és más egészségügyi állapotokat, és / vagy az egyének súlyosbíthatják a meglévő betegségeket, vagy más rendellenességekhez hasonló tüneteket mutathatnak.
A DSM- IV-ben szereplő 16 mentális zavar kategóriája :
Mind a kiadási jelenleg az orientáció akarnak „atheoretical” A DSM IV okoz erőszakos polémia mind Európában , mint az Egyesült Államokban .
Szerint a klinikai pszichológus Thomas Rabeyron, a döntéshozatali folyamatokban való diagnózisok szerint „számos tanúbizonyság pszichiáterek, akik részt vettek a fejlesztési DSM” kifejezés alapján „kaotikus cserék, amely alig felel meg a tudományosan támogatott döntéshozatali folyamat. A empirikus tények ” . Ebben az értelemben Allen Frances , a DSM IV TR korábbi szerkesztője szerint más kemény kritikák mellett azt mondja, hogy a megbeszélések során "a DSM minden új kiadásának vitáiban a legerősebbek a hangok" . Ez Rabeyron szerint azt mutatja, hogy "a DSM tehát nem tudományos kritériumokon alapuló konszenzus eredménye, hanem a hatalom logikája szerint kialakított erőegyensúly következménye" . Ez segít megmagyarázni a különféle rendellenességek megjelenését és eltűnését, annál is fontosabb a tét, hogy a kölcsönösök megtérítsék, vagy sem, ezek kezelését. Így Dalal szerint Stuart A. Kirk (en) és Herb Kutchinsra támaszkodva "a DSM által kívánt megbízhatósági forradalom retorikai forradalom volt, és nem forradalmi forradalom" : a DSM harmadik kiadásától kezdve ezért Rabeyron vagy Dalal szerint nem sikerült kiküszöbölnie a szubjektivitást és az emberi megítélést a diagnosztikai folyamatban, és " nem tette lehetővé a diagnózisok megbízhatóságának és minőségének javítását" .
Egy cikk a lapban Prescrire ismét megkérdőjelezi a hiányzó súlyossága és az önkényesség a szerkesztőség munkatársai a DSM és azt jelzi, hogy egyre több és több szakemberek azt jósolják, a legrosszabb a következő verzió, a DSM V . Új, „haszontalan és veszélyes” patológiák, amelyeket a gyógyszergyárak veszélyes indikációkra használnak fel, különösen a szorongásos rendellenességek esetén alkalmazott atipikus neuroleptikumok stb. A cikk megemlíti a diagnosztikai küszöbértékek csökkentését, még mindig ugyanabban a kereskedelmi dinamikában. Folytatja az eltérő szakemberek "szűk látókörének" megfigyelését. Összefoglalva, DSM V tűnik „veszélyes kombináció nem specifikus és pontatlan diagnózis, ami a kezelések bizonyított és potenciálisan veszélyes hatékonyságát. " Végül javasolják a gyakorlóknak, hogy tartsák távol a DSM-et .
A DSM végső soron az Egyesült Államok egészségbiztosítását megnyugtató mentális kórképek "katalógusa", amely a visszatérítésre épül. A CIM-10 kapcsán a DSM nemzetközi akar lenni.
Határértékek:
Thomas Insel , a NIMH igazgatója elmondta: „A DSM gyengesége az érvényesség hiánya. Az iszkémiás szívbetegség, a limfóma vagy az AIDS definícióival ellentétben a DSM diagnózisok a klinikai tünetek csoportjain alapuló konszenzuson alapulnak, objektív laboratóriumi mérések nélkül. Az orvostudomány többi részében ez diagnosztikai rendszerek létrehozását jelentené a mellkasi fájdalom jellege vagy a láz minősége alapján. Tudjuk azonban, hogy a tünetek önmagukban ritkán jelzik a legjobb választást a kezelésre ”
A DSM klinikai értékét a harmadik kiadás óta pszichiáterek és klinikai pszichológusok is kritikák tárgyává teszik, akik a pszichoanalitikus pszichopatológiára hivatkoznak .
Így Boris Cyrulnik felveszi Allen Frances érveinek egy részét azzal a ténnyel, hogy a gyógyszeripar kielégítése érdekében a szakértők betegségeket árasztanak : a régi betegségek újrahasznosításával és átnevezésével kétes betegségeket találnak ki, amelyeket leginkább homályosan "felhősnek" neveznek. rész. Pszichoanalitikus Jean-François Coudurier ítéli meg, hogy áltudomány .
A DSM- IV akar lenni teoretikus és szabadon engedni minden szempontból, amelyet nem tudományosan alapoztak meg, de állandóan a behaviorizmusra utal, amely elmélet .
A pszichoanalitikusok cáfolják a DSM leíró nézőpontját, mert számukra a tünet egy rendellenesség és egy részben öntudatlan szorongás elmozdult és / vagy "szimbolikus" kifejezése. Úgy vélik, hogy megbízható statisztikák készítése azokról a rendellenességekről, amelyeknek csak a látható oldalát veszik figyelembe, megkérdőjelezhető, és ez elősegíti a kérdéses rendellenességek eredetének tudatlanságát .
Henri Ey pszichiáter ellenzi a kézikönyv elképzelését:
„Ezeket a felsorolásokat (amelyeknek előnyös lenne, ha betűrendben ragaszkodnánk) a legkisebb komolyabb osztályozási kísérletre sem használhatjuk fel. Szinte végtelen számú „tétel” kibonthatatlan „potpourrija”, amelynek célja, hogy azt mondják nekünk, hogy a statisztikákat rendbe hozza; olyan labirintust alkotnak, amely sokkal alkalmasabb a problémák elferdítésére, mint azok megoldására. Nem lehet „osztályozni” a nemzetség és a fajok irányadó elképzelése nélkül. "
E. Zarifian professzor: „A tünet nyilvánvalóan egyértelmű annak, aki csak számviteli módon veszi figyelembe; és ehhez a számviteli dimenzióhoz vezet a DSM használata. A helyzet karikatúrává válik: egyetlen lény szenvedését egy katalógusban leírt tünetre redukáljuk, és figyelmen kívül hagyjuk annak társadalmi vagy személyes összefüggéseit ”. Amit Daniel Lemler megerősít: "Itt van a pszichiátriai nosológiában népszerűsített DSM , amelyet a gyógyszer laboratóriumok nagyrészt szerveznek ".
JC Maleval professzor úgy véli, hogy a DSM logikája azáltal, hogy elősegíti a dinamizmustól megfosztott céltüneteket , implicit módon a test működési zavaraihoz kapcsolja őket. Ez a logika a klinikai interjúk elszegényedését eredményezi; elhanyagolja a beteg esetleges vonakodását; implicit normatív ideálokat hordoz, amelyek a normális ember statisztikai kimérájára utalnak. Hátrányt jelent a pszichiátria kutatásának előrehaladásához.
Az elmúlt évtizedben az átláthatóság fontosságának növekvő tudatossága az orvosbiológiai kiadványokban tükröződik az orvosi folyóiratok növekvő számában, amelyek elfogadták a pénzügyi összeférhetetlenség nyilvánosságra hozatalának szerkesztői politikáját, valamint az e szakpolitikák által a szakmai szövetségeken belül gyűjtött támogatással. Bár a pénzügyi összeférhetetlenség torzíthatja a tanulmány eredményeit, minden ok megalapozott annak a feltételezésnek, hogy elfogulhatják a szakértői bizottság ajánlásait is. A gyógyszergyárak konferenciákat , folyóiratokat és kutatásokat finanszíroznak a DSM tartalmához kapcsolódóan, mert ami valószínűleg diagnosztizálható, közvetlen hatással van a gyógyszerértékesítésre.
Hónapban közzétett szakértői jelentés2006. ápriliselítéli a DSM- IV és a DSM- IV -TR bizottság egyes szakértőinek összeférhetetlenségét, akik pénzügyi kapcsolatban álltak vagy vannak a gyógyszeriparral . E tanulmány szerint ez a szakértők harmadát érinti, akik szakértői tevékenységüket a gyógyszergyárak javára gyakorolták.
A szakértelem a "pénzügyi érdekek" több kategóriáját azonosította: miután díjat kapott vagy gyógyszergyár részvényeit birtokolta, startup igazgatóként, egy gyógyszergyár tudományos bizottságának vagy igazgatóságának tagjaiént, szakértőnek kell lennie a peres ügyekben egy gyógyszergyár, szabadalommal vagy szerzői joggal rendelkezik , ajándékokat kapott egy gyógyszergyártótól, beleértve utazási, támogatási, szerződési és kutatási anyagokat.
A DSM- IV és DSM- IV -TR diagnosztikai kritériumok kidolgozásában részt vevő 170 tag közül 95-nek (56%) volt legalább egy a tizenegyféle lehetséges pénzügyi kapcsolata közül egy gyógyszeripari céggel. A 18 bizottságból 6-ban a tagok több mint 80% -ánál találtak kapcsolatot a gyógyszeriparral.
Minden olyan tag (100%), aki hozzájárult a „hangulati rendellenességek” (n = 8) és a „skizofrénia és pszichotikus rendellenességek” (n = 7) diagnosztikai kritériumaihoz, anyagi érdekekkel rendelkezett; valamint a „szorongásos rendellenességek” csoport 81% -a (n = 16), az „étkezési rendellenességek” csoport 83% -a (n = 6), a „kábítószer-fogyasztással kapcsolatos kinesztetikus rendellenességek” csoport 88% -a (n = 8) és a „Premenstruációs diszforikus rendellenességek” csoport 83% -a (n = 6). A „pénzügyi kapcsolatok” kritériumainak megfelelő tagok (n = 95) 76% -a kapott kutatási támogatást, 40% -uk tanácsadói jövedelemmel, 29% -a kommunikációban dolgozott, 25% -uk pedig más típusú díjazásban részesült. A pénzügyileg kapcsolt tagok több mint felének többféle típusú pénzügyi kapcsolata volt kapcsolatban egy céggel. Tizenegy tagnak ötféle kapcsolata volt.
Stéphane Horel újságíró szerint a DSM-IV „ antiszociális személyiségének” ( pszichopata ) hét kritériuma „egyértelműen utal” sok multinacionális ipar gyakorlatára .
Phillips és Raskin szerint öt alternatíva létezik a DSM-re, amelyek egyre nagyobb figyelmet kapnak: