Legionella pneumophila

Legionella pneumophila A kép leírása, az alábbiakban szintén kommentálva Legionella pneumophila , elektronmikroszkópia. Osztályozás
Uralkodik Baktériumok
Ág Proteobaktériumok
Osztály Gamma proteobaktériumok
Rendelés Legionellales
Család Legionellaceae
Kedves Legionella

Faj

Legionella pneumophila
Brenner  (d) , Steigerwalt  (d) és McDade  (d) , 1979

A Legionella pneumophila egy fakultatív intracelluláris baktérium, amely parazitál azemberi monocitákon és bizonyos fagotróf protistákon (pl. / Amőba ), édesvízben található.

Leírás

Ezek a baktériumok Gram-negatív bacillák , egy vagy több flagella jelenlétének köszönhetően mobilak. Ezek mindenütt talált a édesvízi környezet és a vizes élőhelyek. A Legionella mérete 0,5 - 0,8 és 2 - 5  μm között változik .

Patológia

A Legionella a betegség három formáját okozhatja, a legionellózis kifejezés alatt csoportosítva:

A Legionella a tüdőgyulladás 6% -át képviseli, vagyis a 2004-ben Németországban azonosított 500 000 ambuláns tüdőgyulladás esetében 30 000  esetben kell közvetlenül a Legionellának tulajdonítani.

2004-ben Németországban 475 legionellózist diagnosztizáltak, ami 20% -kal több, mint az előző évben. Ez valószínűleg a detektálási módszerek fejlesztésének és szisztematikusabb alkalmazásának köszönhető. A megfigyelt esetek kora és neme - az elmúlt évek megfigyeléseivel összhangban - azt mutatja, hogy a betegek főként felnőttek, különösen idős férfiak, míg a gyermekeket és a fiatal felnőtteket alig, egyáltalán nem érinti. Az idősebb életkor veszélyt jelent a légiós betegségre , feltehetően a rossz immunitás vagy más, már meglévő betegségek miatt . A nemek közötti különbség eddig megmagyarázhatatlan maradt.

Szaporodási, túlélési és virulencia tényezők

A Legionella toleráns a savas környezettel szemben . Megfigyelhetők voltak 2,7 és 8,3 közötti pH-jú közegben, sós vízforrásokban vagy 20  ° C alatti hőmérsékletű talajvízben . A hőmérséklet hatásának vizsgálata három különböző törzs L. pneumophila baktériumainak fejlődésére lehetővé tette az optimális hőmérsékleti tartomány meghatározását a 42  ° C körüli növekedéshez , szaporodás nélkül a 44–44,2  ° C- nál nagyobb értékek esetén . Legionellákat olyan melegvíz-rendszerekben találtak, amelyek hőmérséklete meghaladta a 66  ° C-ot . A szén-dioxid termelésének megfigyelése 51,6  ° C- ig terjedő hőmérsékleten azt sugallja, hogy a Legionella bizonyos légzőszervi enzimei továbbra is fennmaradnak ezen a hőmérsékleten. Több órán keresztül 50  ° C hőmérsékletnek lehetnek kitéve, anélkül, hogy megsemmisülnének. A hőmérséklet a pili és a flagella képződésének módosításával is befolyásolja a mobilitást és az ellenállást . Ez azt jelenti, hogy közvetlen hatással van a virulencia a L. pneumophila .

Számos egyéb változó befolyásolja a Legionellát. Az ivóvíztározó víz statisztikai vizsgálata , amelyet a jelenléte és adott esetben a szennyezettség mértéke alátámaszt, lehetővé tette ezen paraméterek megállapítását. Így a víz keménységének és vezetőképességének növekedése, a tárolási térfogat és a záporok jelenléte pozitívan befolyásolja a Legionella jelenlétét és növekedését. Hasonlóképpen, a pH növekedése jelentősen egybeesik a megfigyelt kolonizáció gyakoriságának egyidejű növekedésével. Ezzel szemben a hőmérséklet 50  ° C feletti emelkedése a Legionella megfigyelésének csökkenéséhez vezet. Ezeknek a paramétereknek a Legionella törzsektől függően változó hatása van.

A Legionella túlélésére a víz minősége is döntő hatással van. Valójában bebizonyosodott, hogy az alacsony tápanyagtartalmú vízben kifejlődött Legionella fokozottan ellenáll a klór fertőtlenítő hatásának. A tiszta víz nem teszi lehetővé a Legionella pneumophila elszaporodását. Ott túlélik, de nem szaporodnak. A aminosavak a tápanyag fő növekedéséhez szükséges Legionella. A Legionella oldott vas-sókat is igényel, amelyek szinte mindig oxidációs termékként vagy az ivóvíz előállításához használt vízben vannak jelen. Ezenkívül a vas-, cink- és káliumkoncentráció elősegíti az L. pneumophila növekedését , ami azt jelenti, hogy a csövek jellege és korróziós termékük fontos elem lehet a fejlődésükben. Hasonlóképpen a zavarosságot is figyelembe kell venni. Valóban, a vízben lévő részecskék, amelyek átmérője nagyobb, mint 7 μm, megvédhetik a koliform baktériumokat a klór hatásától.

A Legionellától szenvedő alanyokból származó Legionella törzsek és a különböző környezetekben vett törzsek összehasonlítása azt mutatja, hogy az eloszlások különböznek. A Legionella pneumophila a Legionella 43 % -át képviseli  , amely megtalálható a környezetben, mivel az emberi fertőzések eseteinek 96% -ában kimutatható. Ezen fertőző Legionella pneumophila közül 88  % az 1. szerocsoportba tartozik, szemben általában 43  % -kal . Végül 79  % az mAb2 + alcsoportba tartozik, amikor a környezeti mintákban ez az arány csak 43  % . Ezek a megfigyelések lehetővé teszik annak megerősítését, hogy a Legionella bizonyos törzsei patogénebbek az ember számára, mint mások.

Számos organizmus, beleértve a protozoonákat , az algákat és a Legionellától eltérő bizonyos baktériumokat, laboratóriumi vizsgálatok során kimutatta, hogy különböző mértékben elősegítik a Legionella pneumophila növekedését .

Az amőba parazitizmusa

Az ivóvízhálózat legionella általi szennyezése statisztikailag korrelál az amőba jelenlétével . A Legionella pneumophila valóban intracelluláris paraziták lehetnek . A Legionella tehát valószínűleg parazitál az amőbákban és szaporodik belül. 17 különböző amőbafajban szaporodhatnak. Úgy tűnik, hogy a fertőzési mechanizmusaik fejlődtek, és hozzájárulnak bizonyos protozoonok előnyben részesítéséhez, mint mások, különösen az Acanthamoeba , Naegleria és Hartmanella spp . Az amőbán belüli szaporodási képességük továbbra is függ a hőmérséklettől. Egy tanulmány szerint a szaporodást támogató fajok száma 42  ° C-on szignifikánsan alacsonyabb, mint 35  ° C-on, és 45  ° C-on az ebben a vizsgálatban vizsgált hat amőba minta közül egyik sem tette lehetővé a Legionella számának növekedését.

A Legionellae ezekben a protozoonokban védelmet talál a fertőtlenítőszerek hatása ellen. A Legionella pneumophila megfertőző ciszták az a Acanthamoeba polyphaga is ellenáll koncentráció nagyobb, mint 50  mg / l klór. Ezek a protozoonok vízfolyásokból, állóvízből vagy akár ivóvíztározókból származhatnak . Ezért menedékként szolgálhatnak a Legionella számára, és így lehetővé tehetik számukra, hogy túléljék a környezet változását, például a kiszáradást vagy a hőmérséklet változását, amely kevésbé kedvez a szaporodásuknak.

Egy tanulmány kimutatta, hogy a VBNC ( életképes, de nem kultiválható ) állapotba kerülés után újraélesztett Legionella nagyobb rezisztenciát mutatott a réz és az ezüst antimikrobiális hatásával szemben . A protozoonokból származó L. pneumophila rövid, vastag és nagyon mozgékony. Vastag és sima faluk van, különböző fehérjéket és géneket expresszálnak . Például magasabb a b-hidroxi-butirát koncentrációjuk. Mindezek a változások nagyobb ellenállást eredményeznek az antibiotikumokkal és biocidokkal szemben , az emlős sejtek nagyobb behatolási képességét és fokozott virulenciát eredményeznek . Tanulmányok kimutatták, hogy a flagella nélküli Legionella kevésbé volt alkalmas a protozoonok és makrofágok megfertőzésére, mint társaik. A flagella különösen befolyásolja a mobilitást. Az amőba eredményeként keletkező vonalak azonban nagyon mozgékonyak. Feltételezzük, hogy ez a tulajdonság megkönnyíti a szennyeződést, és összefüggésben van más virulens tulajdonságok kifejeződésével. Az amőbákból származó, 24 órán át 5 μg / ml rifampin (antibiotikum) hatásának kitett Legionella életben marad 71% -kal, amikor szabadon kifejlődött rokonaik 99,9% -ban elpusztulnak. Az amőbák parazitizmusa által termelt csírák ezért nemcsak ellenállóbbak az antimikrobiális szerekkel szemben, hanem virulensebbek is.

A parazitizmus a Legionella virulenciájának és rezisztenciájának megerősítésével az első szükséges lépés lehet az emberi fertőzés előtt. A csírák száma tehát nem az egyetlen releváns tényező a fertőzés kiváltásában, hanem a csíra "tapasztalata" is.

A Legionella virulenciája a gazdaszervezetben való proliferációs képességükhöz kapcsolódik, ahol opportunista módon megfertőzik a fagocita sejteket. A makrofágok megfertőzésének módja megegyezik az amőbákéval. A fertőzés nemcsak a virulenciával és a baktériumok számával függ össze, hanem a fertőzött organizmus hajlamával és érzékenységével, különösen a cigaretta fogyasztásával, az életkorral és általában a legyengült immunrendszerrel rendelkező emberekkel. A Legionella emberi fertőzése a Legionella pneumophila szempontjából helyrehozhatatlanul végzetes. Valójában soha nem figyeltek meg emberről emberre terjedést. Ez azt jelenti, hogy azok a mutációk, amelyek lehetővé teszik a Legionella pneumophila számára az emberi makrofágok megfertőzését és parazitálását, nem terjedhetnek és nem tűnhetnek el. Az L. pneumophila képessége a gazda tüdőfertőzésének végrehajtására tehát az amőbák által kifejtett szelektív nyomás következménye, amelyek a fagociták másik osztálya.

A magas hőmérsékletű vízben növő amőbák magasabb hőmérsékletet tolerálnak, mint a hidegebb vízben termesztett amőbák. Ez azt jelenti, hogy az amőba bizonyos mértékig megszokhatja a környezetét. Más kórokozók kihasználják az amőba előnyeit, különösen a Mycobacterium , a Sarcobium , a Vibrio , a Pseudomonas , a Burkholderia , a Listeria vagy akár a Francisella . A Campylobacter jejuni (a világ leggyakoribb élelmiszer-eredetű fertőzéseiért felelős baktériumok) parazita protozoáját is megfigyelték.

A baktériumok és a protozoonák közötti kapcsolatok fontosságának befejezéséhez és ismételt hangsúlyozásához: a víztározókban felfedeztek egy ismeretlen baktériumtörzset, amely hasonló a Legionellához és amely csak az intracelluláris parazitizmusnak köszönhetõen szaporodhat.

Biofilm

A biofilm fontos tényező a Legionella pneumophila fejlődésében . A biofilm a vízrendszerekben jelenlévő mikroorganizmusok körülbelül 95% -át tartalmazza . A mikroorganizmusok a biofilmet védő mechanizmusként képezik az olyan káros környezeti viszonyok ellen, mint a szélsőséges hőmérsékletek vagy az alacsony tápanyagkoncentráció. Alapvető szerepet játszik a felület érdessége, amelyen a biofilm fejlődik. A biofilm a sejtek által kiválasztott poliszacharidból áll. Ez az anyag egy polimeráz által előállított hidratált polianionos poliszacharid mátrix , amely a falsejtek lipopoliszacharid komponenseihez kapcsolódik. A biofilm képződésének minden szakaszában a film részeit a vízáram turbulenciája letépheti , és így felfüggesztheti a biofilmben lévő mikroorganizmusokat, lehetővé téve számukra a hidraulikus rendszer más részeinek kolonizálását. A biofilm rendkívül összetett ökoszisztéma, amelyet baktériumok, algák, gombák és protozoonok alkotnak.

A biofilm nemcsak megkönnyíti a tápanyagok és gázok cseréjét, hanem megvédi a mikroorganizmusokat a biocidoktól, az ideiglenes hőmérséklet-emelkedéstől és a fizikai eliminációs kísérletektől, különösen korrodált vagy pikkelyes felületeken. Biofilm képződhet a víz-szilárd felületen, de a víz-olaj határfelületen is. Előnyösen ott alakul ki, ahol a sebesség kisebb, és ahol a víz stagnál. A biofilm belsejében található Legionella ellenállóbb, mint a plankton formában . A biofilmek kulcsszerepet játszanak a Legionella tartós jelenlétében stresszes körülmények között. Ha a biofilm megvédi őket, a Legionella pneumophila azonban nem tűnik képesnek tömegesen szaporodni bennük. Egy tanulmány kimutatta, hogy a Legionella pneumophila biofilmek kialakulása különösképpen a planktonikus baktériumok replikációjának volt köszönhető.

A biofilm képződésének megakadályozása döntő intézkedés a Legionella pneumophila szaporodása ellen . Valójában, amikor egy biofilm létrejött, nehéz eltávolítani, különösen összetett csőrendszerekben. A biofilm megjelenését elősegítő elemek a következők: tápanyagok jelenléte a vízben vagy a rendszer alkotóelemeiben, hámlás és korrózió, magas vízhőmérséklet, állóvíz vagy gyenge áramlás, különösen a csővezeték-hálózatok holt karjaiban vagy a raktárban például tartályok (és túlméretes és / vagy keveset használt berendezések is). A vízkő, algák, iszap, iszap vagy iszap, rozsda és más oxidációs termékek felhalmozódása az ivóvízellátó rendszerekben elősegíti a biofilm és a Legionella Pneumophila növekedését . A skála és a korrózió növeli a rendelkezésre álló felületet, és lehetővé teszi a víz által szállított fertőtlenítőszerektől védett mikrorések kialakulását. Ők felelősek a tápanyagok és a vas koncentrációjának növekedéséért. Az ellenőrizetlen biofilm-növekedés akár a csöveket is eltömítheti. Ezt azonban perspektívába kell helyezni, mert az ivóvízhálózatokban jelen lévő biofilmek általában nagyon vékonyak. A biofilm és a protozoonok egyidejű jelenléte megduplázza a baktériumok védőhatását. Lehetővé teszik a szerves terhelés növekedését és inaktiválják a fertőtlenítőszer maradék koncentrációját.

A csöveket alkotó anyagok a biofilm kialakulásának tényezõi. A szintetikus anyagok közé tartozhatnak például olyan szerves vegyületek, amelyek tápanyagforrást jelenthetnek a mikroorganizmusok számára. Megállapították , hogy a térhálósított polietilén biomassza-koncentrációja kétszer-háromszor nagyobb, mint a rozsdamentes acélcsöveknél . Bizonyos gumik tápanyagokban gazdag szubsztrátumot biztosítanak, elsősorban baktériumokkal telepítve. A réz rezisztenciát mutat a gyarmatosítással szemben, de végül egy biofilmmel is borít és korrodálódik, így elveszíti képességét a mikroorganizmusokkal szembeni ellenállásra. Két német város külvárosában, családi házakból véletlenszerűen vett 452 vízminta vizsgálata azt mutatta, hogy a rézcsöveknek nem volt gátló hatása a baktériumok fejlődésének, és éppen ellenkezőleg, gyakrabban telepítették őket, mint a szintetikus vagy horganyzott acélcsöveket . A fémes anyagok hajlamosabbak a korrózióra, amely elősegíti a biofilm képződését.

A rendszer szennyeződése a rendszer nagyon kis részének tudható be, amely nincs kitéve hőingadozásoknak és fertőtlenítésnek.

Az úszó biofilmeket szintén nagyon gyakran szennyezik a Legionella és a hozzájuk kapcsolódó amőbák. Ezek az úszó biofilmek lehetővé teszik különösen az L. pneumophilának , hogy gyarmatosítsa a hálózat azon részeit, amelyek általában nem elérhetőek számukra.

Egy tanulmány számos baktériumtelepet mért egy kísérleti hálózatban, fertőtlenítés után ( klór-dioxid ) többszörösen magasabb, mint korábban, és egy olyan biofilm tartós jelenléte, amelynek fertőtlenítése ezért nem tette lehetővé a megsemmisítést. Ez azt mutatja, hogy az elégtelen fertőtlenítés felületesen károsíthatja a biofilmet és mikroorganizmusok felszabadulásához vezethet a rendszerben.

Ellenőrzési módszer a Legionella pneumophila ellen

Fertőtlenítés

A vizet a nyilvánosság számára hozzáférhetővé tevő létesítmény üzemeltetője felelős a létesítmény felhasználóinak a lehetséges kockázatokkal szembeni védelméért. A háztartási ivóvíz-létesítmény fertőtlenítését a hálózat véletlen szennyeződése esetén tartják fenn. A Legionella szennyezett rendszer fertőtlenítésének célja, hogy állandóan kevesebb mint 100 CFU / 100 ml legyen minden mintavételi helyen.

Kétféle fertőtlenítés létezik. Folyamatos fertőtlenítés, amely sokkos kezeléssel megy végbe az elosztó áramkör levágásával, és amelyre a beavatkozás időtartama korlátozott. A víz már nem felel meg az ivóvíz elosztására vonatkozó előírásoknak. A második típusú fertőtlenítés a folyamatos típusú fertőtlenítés, amely az elsőhöz hasonlóan egy eszköznek a hálózatra történő telepítéséből áll, amely fertőtlenítőszert injektál. A folyamatos fertőtlenítéssel ellentétben a folyamatos fertőtlenítés nem törekszik azonnali eredményre. A különbség abban is rejlik, hogy a folyamatos fertőtlenítés választása során szükséges, hogy a kezelt víz a normákban maradjon. Valójában a vizet továbbra is használják, és a hálózat továbbra is normálisan működik. A kezelés időtartama nem korlátozott, a várt eredmények elérésekor abbahagyják. A szakaszos fertőtlenítések gyakran csak a baktériumok rövid ideig tartó eltávolítását teszik lehetővé. Valójában a mikrobiális szennyezés szabályozásához meg kell tartani a fertőtlenítőszer állandó maradék koncentrációját az egész hálózatban. Az amőbák és különösen az amőbaciszták a Legionella víztározó szerepét töltik be, és lehetővé teszik a hálózatok gyors rekolonizációját, amint a fertőtlenítés leáll. Az amőbákra irányuló kezelési stratégiáknak különösen lehetővé kell tenniük a Legionella pneumophila elleni védekezés javítását .

Termikus fertőtlenítés

Számos tanulmány kimutatta, hogy a hősokk fertőtlenítésének minimális hőmérséklete 60  ° C volt . A hőmérséklet emelése ugyanolyan hatékonyan megöli a Legionellát, mint a baktériumok ultraibolya fénynek való kitettsége, és gyorsabb, mint a klór koncentrációja 4-6 mg / l vagy az ózon 1-2 mg / l koncentrációban. A melegvíz-visszavezetési hurok recirkulációjának megszakítása és a hőmérséklet 60  ° C fölé emelése nincs hatással a Legionella populációkra. A DVGW Arbeitsblatt- W 551 szerint a teljes hálózatot legalább 3 percig fertőtleníteni kell 70  ° C-on . Ez a művelet a létesítmények károsodásának és rendellenes zavarosságának a kockázatát jelenti. A termikus fertőtlenítés az égési sérülések kockázatát is magában hordozza. A melegvíz-hálózatok miatti égési sérülésekről már beszámoltak. Hőfertőtlenítő alkalmazást követően egy másik kísérlet szerzői arról számolnak be, hogy 5 perc „vadászat” és 60  ° C feletti melegítés nem elegendő. 30 percet ajánlanak. Ez a tanulmány arról is beszámol, hogy a csapok és a zuhanyfejek tisztítása nem befolyásolta a Legionella szennyeződését. A termikus fertőtlenítésnek a protozoonán belüli Legionella-ra gyakorolt ​​hatásainak vizsgálata azt mutatja, hogy a 3 perc 70  ° C-on nem elegendő, a tanulmány 10 percig 73  ° C- ot javasol , hogy meggyőző eredményeket lehessen elérni. Az ajánlások Franciaországban a következők: 30 perc 60  ° C- on a hálózat bármely pontján.

Vegyi fertőtlenítés

A fertőtlenítőszer típusát és adagját gondosan kell kiválasztani a helyzetnek megfelelően. Vagyis a víz pH-jának, keménységének, a szerves és szervetlen vegyületek tartalmának jellemző paramétereinek figyelembevételével.

Az alábbiakban felsorolt ​​fertőtlenítőszerek a folyamatosan alkalmazott kémiai fertőtlenítésekre vonatkoznak, és nem a sokkos kezeléssel történő fertőtlenítésre.

Ezüst és réz kationok

A réz vagy ezüst injektálása általában tilos, például Németországban, kivéve, ha a BRD ivóvízügyi bizottsága felmentést engedélyezett. Számos tanulmány készült azonban az ezüst- és rézionok felhasználásáról, és az érdekes eredményeket érdemes megemlíteni.

Az ezüst baktericid hatásának vizsgálata három baktérium rezisztenciájára összpontosított: Legionella pneumophila , Pseudomonas aeruginosa és Escherichia coli . Ez az L. pneumophila, amely a legnagyobb toleranciát mutatta az expozíciós kationpénzzel szemben . Ennek ellenére úgy tűnik, hogy az ezüst és a réz kationok használata lehetővé teszi a Legionella elleni hatékony küzdelmet. Két példa a Legionella pneumophilával szennyezett kórház fertőtlenítésére . A kationokat ezért egymás után injektálták a forró víz visszavezetési körébe, és lehetővé tették a baktériumok eltávolítását az első épületben 4 hét alatt, a második kórházban pedig 12 hét alatt. Az első kórházban a készülék deaktiválása után 6–12 hétig, a második kórházban pedig 8–12 hétig nem történt rekolonizáció. Jelentős rézkoncentrációt találtak a biofilmben. Ez megmagyarázhatja, hogy egy bizonyos ideig miért nem történt rekolonizáció. A réz és az ezüst egyidejű használata többszörös hatékonyságot eredményez, összehasonlítva az egyes fémek külön-külön történő hatásával. Ezeknek a fémeknek a felhasználása életképes lehetőség a melegvíz-visszavezető rendszerekben. A maradék koncentrációkat az ivóvíz és a szennyvízre gyakorolt ​​lehetséges hatás szempontjából kell ellenőrizni. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a réz-ezüst ionok használata nem tette lehetővé a biofilm eltávolítását, és hogy a kezelés abbahagyása után a hálózat rekolonizációja szisztematikusan zajlott.

A réz / ezüst ionizátor használata nagy létesítményekben történő használatakor megköveteli a berendezés szaporítását, ami megfizethetetlen költségeket jelent.

Oxidálószerek

Az oxidálószerek a leggyakrabban használt fertőtlenítő termékek.

Klór és kapcsolódó klórvegyületek

Vízben oldva a klórgáz , a nátrium-hipoklorit és a kalcium-hipoklorit , a fehérítő por és a kloridionok elektrolíziséből származó klór ugyanúgy hat, hipoklorinsav (HOCl) képződésével . A klór a legelterjedtebb fertőtlenítőszer, de a toxikus reakció melléktermékeinek ( trihalometánok , kloroform stb.) Kialakulására való hajlandósága miatt más reagenseket is használ. Az engedélyezett dózis 1,2  mg / l. A fertőtlenítő kezelés végén a maradék koncentráció nem haladhatja meg a 0,3  mg / l-t.

Az L. pneumophila elleni védekezéshez szükséges koncentrációk 2–6  mg / l (szakaszos fertőtlenítés), ha az ivóvíz kezelésében általában használt koncentrációk 1 mg / l nagyságrendűek  . A klór használatának korlátai lényegében a reakció melléktermékeinek, különösen a tri-halogénezett metánoknak (THM) a megjelenésével függenek össze.

A pH alatti 7,6, klóratom van jelen elsősorban a formájában a hipoklórossav HOCl. Magasabb pH esetén hipoklorit ClO - ion formájában van . A hipoklórsavoldó több biocid , mint a hipoklorit ion. Ez csökkenti a klór hatékonyságát a pH növekedésével.

A hőmérséklet jelentősen javítja a klór hatékonyságát a Legionella ellen. Így a baktériumok számának nagyobb csökkenését figyeltük meg rövidebb idő alatt, 43  ° C és 25  ° C közötti hőmérsékleten , ugyanazon koncentrációjú klór mellett. Az ammóniát tartalmazó vízben a klór kloraminokat képez. Alacsony koncentrációnál is ez okozhatja a szagok megjelenését és a szabad klórtartalom csökkenését.

A klór befolyásolja a baktériumok, valamint a nukleinsavak légzési és szállítási mechanizmusait . A Legionella jobban ellenáll a klórnak, mint az E. coli és más baktériumok, amelyeket a vízszennyezés indikátoraként használnak. A visszajelzések lehetővé teszik annak megerősítését, hogy a klór lehetővé teszi a Legionella elnyomását, de ritkán és véglegesen, kétségtelenül a biofilmek és az amőbák által létrehozott menedékek miatt.

Klór-dioxid
  • A molekula és a reakciótermékek jellemzői

A klór-dioxid robbanékony és instabil gáz oldatban, bizonyos koncentrációtól kezdve. Ezért csak olyan oldatban alkalmazható, amelynek maximális koncentrációja 4  g / l ClO2, és ez az oldat feletti levegőtérfogatok gőzkoncentrációjának minimalizálása érdekében. Biztonsági okokból és a szállítási kockázatok elkerülése érdekében a klór-dioxid oldatokat felhasználásuk helyén kell elkészíteni.

Az ivóvízben, kloritok ClO2- az uralkodó reakció termékét klór-dioxid. Ezek a reagált klór-dioxid mennyiségének körülbelül 50-70% -át teszik ki. A fennmaradó alakítjuk klorátok ClO 3- és Klorid Cl - . A klorit-ionok termelése nem kívánatos. A kloritokat valójában vérméregnek tekintik. A klorátok potenciálisan veszélyesek az emberi egészségre is. Állatoknál kimutatták, hogy a kloritok, mint a klorátok, oxidációval károsítják a vért. Hasonlóképpen felelősek a terhes nők szövődményeiért is. Maximálisan engedélyezett koncentrációjuk ezért 0,2  mg / l, és Franciaországban 0,2 mg / l értékre van beállítva  . A maximális dóziskoncentráció 0,4 mg / l-re van korlátozva  Németországban.

A klór-dioxid-oldat előállítására számos módszer létezik. A kezelés végén legalább 0,05 mg / l maradék klór-dioxidnak kell lennie  . A klórral ellentétben a klór-dioxid hatékonysága nem függ annyira erősen a hidrogén potenciáljától. Még akkor is, ha a jobb pH-érték figyelemre méltó a magas pH-érték mellett. Nem vízzel reagál, hanem csak a tartalmával. Ez azt jelenti, hogy a klór-dioxid egyszerűen feloldódik vízben, és nem hidrolizálódik vagy disszociál. Fontos hangsúlyozni, hogy a klór-dioxid viszont nem túl stabil, és hogy ez a stabilitás maga is szorosan kapcsolódik a pH-hoz, a hőmérséklethez és a fénynek való kitettséghez.

A ClO2 alkalmazását néha előnyben részesítik a klór helyett, mivel kevesebb szerves klórt és kloroformot nem termel. Fertőtlenítő tulajdonságai nem függenek az ammónia jelenlététől, és nem oxidálja a bromidot. Az ivóvízben engedélyezett koncentrációk azonban olyanok, hogy a ClO2 élettartama még mindig erősen függ a víz minőségétől. Ezért gyakran használják egy másik fertőtlenítés mellett, például a klórfertőtlenítés mellett.

Végül, hasonlóan a klórhoz, a korrózió kockázatát is figyelembe kell venni, különösen az acélhálózatok esetében.

  • Legionella elleni akció

A kórházak ivóvízhálózatainak fertőtlenítésére alkalmazott klór-dioxid gyakorlati eseteinek számos elemzése megerősíti, hogy a klór-dioxid kiválasztása megfelelő a Legionella elleni küzdelemhez. Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy legalább hat hónapra van szükség a Legionella jelentős csökkenésének megfigyelése előtt. A Legionella eliminációja során megfigyelt idők általában 39 hét és 6 év (17 hónap) között változnak. 0,1 mg / l- nél nagyobb koncentráció  hatékony az L. pneumophila felszámolásában, és kívánatos a maradék koncentráció 0,3 és 0,5  mg / l között (a korlátozás 0,2  mg / l Németországban ). A szükséges koncentrációk az EPA határértékei alatt maradnak , ellentétben például a hiperklórozással.

Egyes szerzők szerint a folyamatosan használt klór-dioxid a leghatékonyabb fertőtlenítőszer a Legionella pneumophila ivóvízben történő leküzdésére . Ez az egyetlen, amely lehetővé teszi a hálózat gerincében megfigyelhető hatást. Jelentősen csökkenti a mikrobiális flórát, különösen a biofilmet.

Úgy tűnik, hogy a klór-dioxid nem teszi lehetővé a Legionella pneumophila teljes eliminációját . Kimutatta azonban, hogy erre nincs szükség, és csak a koncentrációjuk korlátozása elegendő a Legionellosis megelőzéséhez.

Nehéz kielégítő maradék koncentrációt elérni a melegvíz-hálózatban. A csaptelepek és zuhanyzók rendszeres bekapcsolása és működtetése javíthatja a klór-dioxid fertőtlenítés hatékonyságát. A klór-dioxid és a vízben oldott szerves vegyületek reakciójának minimalizálása érdekében a befecskendezést a melegvíz-tároló tartályok kimeneténél hajthatjuk végre. Ennek eredményeként csökken a klór-dioxid vízzel való érintkezési ideje, és ha szükséges, magasabb maradékkoncentrációk vannak a csővezetékekben.

Egyéb oxidálószerek

A brómot nem használják ivóvíz fertőtlenítésére. A klórnál kevésbé hatékonynak számított, ennek ellenére lehetővé teszi a hálózatok ellenőrzés nélküli szennyeződésektől való mentesítését mindaddig, amíg a maradék koncentráció megmarad.

A jódot már használták az ivóvíz fertőtlenítésére. A Legionella elleni küzdelem képességéről azonban kevés információ áll rendelkezésre.

A hidrogén-peroxid egy színtelen oldat, amely vízben oldódik. Vízre és oxigénre bomlik. Lebomlását elősegíti a hő, a fény, a lebegő anyagok, a nehézfémek és a szerves vegyületek. A nagy koncentrációjú hidrogén-peroxid veszélyes reakciókat válthat ki, ezért csak 35% -os maximális koncentrációban szabad használni.

A hidrogén-peroxid és a kálium-permanganát kevésbé hatékony fertőtlenítőszerek, mint a klór és az ózon, ezért keveset használják őket. A hidrogén-peroxid nem engedélyezett Németországban az ivóvíz fertőtlenítésére. A kálium-permanganát fertőtlenítő hatása erősen pH-függő.

Az ózon erősebb fertőtlenítő és oxidáló képességgel rendelkezik, mint a klór vagy a klór-dioxid. Ez szükségessé teszi, hogy mindig vegyük figyelembe azokat a komplex reakciókat, amelyeket a kezelendő vízben oldott vegyületek előidézhetnek. Az ózon reagál a bromiddal, és bróm-metánt és bromátot képez, amelyek maximális koncentrációja 10 μg / l-re korlátozódik. A hőmérséklet nem befolyásolja, és a 4–6 mg / l szuszpendált anyag koncentrációjának jelenléte nem akadályozza fertőtlenítő hatását  . Az ózon hatékonyabb a klórnál, mint a klór a Legionella elpusztításában, de nem teszi lehetővé a maradék fertőtlenítés elérését, ami a L. pneumophila elleni védekezésben jelentős hátrányt jelent a klórhoz vagy a klór-dioxidhoz képest.

A kloraminok használata az ivóvíz fertőtlenítésére Európában nem engedélyezett. A következő kísérleti eredmények az Amerikai Egyesült Államokból származnak.

  • Szerves halamin

A halaminok nem használhatók ivóvíz kezelésére. Szerves halaminok széles körű körülmények között alkalmazhatók az L. pneumophila elleni fertőtlenítésre . Kivételes stabilitásuk különösen alkalmassá teszi őket olyan kezelésre, ahol erre a tulajdonságra szükség van, például hűtőkörök vagy légkondicionálás kezelésére. A szerves halaminok nem maró hatásúak. A kombinált halaminok nagy potenciállal bírnak a Legionella pneumophila szennyeződésektől mentes hűtővíz zárt körzetének fenntartására .

  • Monokloraminok

Egy kétéves tanulmány megfigyelte az önkormányzati vízfertőtlenítés kloraminfertőtlenítésre történő átalakításának hatását. A Legionella általi kolonizáció egyértelműen csökken. Csak olyan épületekben figyelték meg a gyarmatosítás növekedését, ahol a hőmérséklet 50  ° C alatt volt. A szerzők javasolják a kloraminok fertőtlenítésre való alkalmazásának kiterjesztését a Legionella előfordulásának csökkentése érdekében az Egyesült Államokban. Egy másik négy hónapos tanulmány 96 épületről megerősíti ezeket a megfigyeléseket. A monokloraminok hatékonyabbak a nagy hálózatokon, mint a szabad klór, és hatékonyabban hatolnak be az amőbában gazdag biofilmekbe.

  • Halogén felszabadító szerves anyagok

Ezeknek a fertőtlenítésére számos olyan szerves vegyület használható, amely vízben oldva felszabadítja a halogéneket. Ide tartoznak a BCDLH, a 2,4-dibromo-5,5-dimetilhidantoin (DBDMH) és az 1,3-diklór-1,3,5-triazin-2,4,6 (1H, 2H, 5H) - trion is kálium-diklór-izocianurátnak nevezik. A BCDMH csak a hipobromosavból szabadítja fel a hipobromosavat és a hipokloridsavat (DBDMH).

Az elektrolízis nem szigorúan véve fertőtlenítőszer, hanem folyamat. Az elektrolízis eljárása kémiai vegyületek keverékének kialakulását eredményezi a kezelt víz minőségétől függően. Ez az elektrokémiai eljárás lehetővé teszi a szabad klórtól eltérő erőteljes oxidálószerek, például ózon, H2O2 és OH előállítását 0,3  mg / L, illetve 60 μg / L koncentrációban ózon, illetve H2O2 esetében. Kétféle módon lehet eljárni. Az első a közvetlenül kezelendő víz elektrolizálásából áll, a második az ismert jellemzőkkel rendelkező víz hidrolizálásából, majd a kezelendő vízbe történő adagolásból áll, ami különösen lehetővé teszi az elektrolízis termékek képződésében bekövetkező változások elkerülését. a nyers víz minőségének változásához. Az elektrokémiai fertőtlenítő rendszereket azonban alkalmatlannak tekintik arra, hogy garantálják a hálózat Legionella általi szennyeződését.

Nem oxidálószerek

A Legionella elleni küzdelemben számos szerves fertőtlenítőszert alkalmaztak: heterociklusos keton (2,2-dibromo-3-nitro-propionamid (DBNPA)), guanidinek (polihexametilén-biguanid ( PHMB )), tiokarbamátok , aldehidek , aminok , tiocianátok , ónorganikus vegyületek , halogénezett amidok és halogénezett glikolok.

A glutáraldehid (DBNPA), az izotiazolin (Kathon), a PHMB és a 2-bróm-2-nitropropionamid ( Bronopol ) különböző fokú hatékonyságot mutat. A leghatékonyabb a DBNPA, amelyet a glutáraldehid követ . A PHMB, a Bromopol és a Kathon kevésbé aktív, mint utóbbiak. Az oxidálószerek azonban általában hatékonyabbak.

Nem folyamatos fertőtlenítés

A perecetsav felhasználása a Legionella-szennyezett kórház pontos fertőtlenítésére gyors eredmény elérését tette lehetővé, de nem akadályozta meg a hálózat gyors rekolonizálódását, jóval magasabb sebességgel, mint néhány nappal később a kezelés előtt. A biofilm el nem pusztulása, a perecetsav mint szénforrás jelenléte, az acélkoncentrációk valószínű eltérései a szerzők által felvetett utak ezen eredmények magyarázatára.

  • Oxidálószerek: Klór és kapcsolódó klórozott vegyületek

A „klórsokk” végrehajtása lehetővé teszi az erősen szennyezett berendezések gyors fertőtlenítését. Jelentős eredmények elérése érdekében legalább 10  mg / l szabad klórt (20-50  mg klór) kell felhasználni és mérni a hálózat minden pontján legalább 60 percig. A szakaszos fertőtlenítés definíciójának megfelelően a hálózatot nem szabad a kezelés során használni, és addig kell tisztítani, amíg el nem éri a legfeljebb 0,3  mg / l értéket, mielőtt újra felhasználható lenne.

Ezek a gyakorlatok azonban jelentősen előállítják a nem kívánt reakció-melléktermékeket, amelyek különösen károsak lehetnek a szennyvíztisztítási folyamatokra és a környezetre. Ezenkívül a klór maró elem a csövek tekintetében, és ezt a pontot nem szabad elhanyagolni. Végül, ezek a módszerek ritkán hatékonyak, amennyiben nem teszik lehetővé a biofilm , a protozoonok és cisztáik által alkotott "fülkék" kiküszöbölését .

Hálózat tervezése: megelőzés és aktív ellenőrzés

A Legionella-probléma múlt század végi felfedezése lehetővé tette az ismeretek felhalmozását a Legionella-telepek hálózatban való megjelenésével kapcsolatos kockázati tényezőkről, amelyek lehetővé tették a fő tényezők kiemelését a a Legionella megjelenése és azok minimalizálására szolgáló eszközök.

Veszélyes felszerelések

A melegvíz-hálózatok összetett és kiterjedt rendszereinek jelenléte megteremti a szükséges feltételeket a Legionella kifejlődéséhez. Valójában az azonnali fűtési rendszert használó házak mentesek a Legionellától, míg a tárolótartályokkal és a recirkulációs hurkokkal felszereltek éppen ellenkezőleg, gyakran szennyezettek. A 452 otthon felmérésének eredményei azt mutatják, hogy az egyik legfontosabb tényező a hőmérséklet. A 46  ° C alatti hőmérsékleten működő melegvíz-hálózatok a leggyakrabban szennyezettek. Egy másik, 711 mikrobiológiai elemzést összefogó felmérés ugyanazokat a következtetéseket vonja le.

A kevéssé vagy időszakosan használt hálózatokat, például a szezonális szállodákat, inkább a Legionella gyarmatosítja. A létesítmények technikai szempontja is elengedhetetlen. Bizonyos eszközöket valójában gyakrabban érintenek. Például a függőleges melegvíz-tartályok gyakrabban szennyezettek, mint a vízszintes tartályok (79% szemben 29% -kal), valószínűleg a lerakódások nagyobb mértékű hajlamának köszönhetően. Ugyanez vonatkozik az 5 évesnél idősebb tankokra is.

Hálózat tervezése és méretezése

A fertőtlenítés előtt ellenőrizni kell a hálózat megfelelőségét. És még inkább gondosan meg kell fontolni magát a telepítést. A Legionella pneumophila lehetséges fejlődése elleni küzdelem mindenekelőtt a biofilm megjelenésének és a biomassza növekedésének korlátozását célzó strukturális intézkedések kombinációjának megvalósítása .

A fenntartható higiénia garantálásának elengedhetetlen feltétele a létesítmények méretezése a használatukhoz viszonyítva. Ha ezek nem egyeznek, a Legionella megelőző intézkedései mellett át kell gondolni a létesítményeket, figyelembe véve a valós szükségletet és a gazdasági szempontokat.

A vízvezeték- rendszer kialakításánál figyelembe kell venni a Legionella problémát: a csöveknek a lehető legrövidebbeknek kell lenniük, az áramlások vezérléséhez komplex rendszerekbe kell beépíteni szabályozó szelepeket . Nem lehet holt zóna. Visszatérő rendszereket kell telepíteni a fűtési zónákra. Ürítő rendszert kell biztosítani. Az elkerülhetetlen stagnálási időket a lehető legrövidebbnek kell tartani.

Minden langyos víz keveredését és megjelenését okozó eszközt, például meleg / hideg víz keverőszelepeket vagy csapokat , a lehető legközelebb kell elhelyezni a zuhanycsapokhoz vagy az izzókhoz. A szerelvényeket rendszeresen tisztítani kell. A veszélyeztetett rendszereket, például a vízfogyasztást csökkentő, de az aeroszoltermelést növelő diffúzorcsapokat nem szabad úgynevezett „kritikus” környezetbe telepíteni, mint például a kórházak.

A Legionella elleni technikai intézkedések

A létesítmények működésére vonatkozó korrekciós intézkedések általában gyorsak, és gyakran más intézkedésekkel, például fertőtlenítéssel vagy tisztítással párhuzamosan kell végrehajtani őket. A leggyakrabban a hálózat működésével kapcsolatos korrekciós intézkedések a következők:

  • A vízmelegítés hőmérsékletének emelése
  • A melegvíz cirkulációs hurok hőmérséklet-emelkedése
  • A melegvíz cirkulációs hurok paramétereinek felülvizsgálata
  • A központi keverő beállításainak módosítása
  • A ritkán vagy fel nem használt csövek rendszeres tisztítása
  • A vízmelegítő tisztítása és tisztítása

Az elhalt ágak eltávolítása azonnal hatással van a Legionella kolonizációra .

Pusztítsd el a Legionellát a vízfogyasztás küszöbén

A tisztítási Legionella víz által Ultra Violet (UV) vagy szűréssel alkalmas lehet, amennyiben alkalmazásra kerülnek közel a felhasználás helyén, egyébként, miatt nem diszperzivitás, akkor nincs hatása a biofilm és bakteriális populációk. Az UV-fertőtlenítés önmagában nem elegendő az L. pneumophila elleni védekezésre , mivel kis a hatósugara, és kölcsönhatásba lép olyan vízvegyületekkel, mint a biofilm, a zavarosság, a lebegő anyagok vagy akár ezek is. Egy tanulmány azonban kimutatta, hogy a szuszpendált szilárd anyagok 4–6  mg / l koncentrációja nem volt hatással az ultraibolya besugárzás biocid hatására . A 43  ° C hőmérséklet szintén nem befolyásolta az ultraibolya emisszió hatékonyságát.

Az UV használata 240 nm-nél kisebb hullámhosszúságú nitritek képződését okozhatja .

Az UV nem képes elpusztítani az Amoeba belsejében található Legionellát. Az összes Legionella megsemmisítéséhez az ultraibolya sugárzást össze kell kapcsolni egy ultrahangos sugárzással, amely lehetővé teszi az amőbák megsemmisítését .

Ha az 55  ° C- nál magasabb hőmérséklet technikailag nem érhető el, vagy bizonyos körülmények között nem kívánatos, az Aachner-koncepció alkalmazása megfontolandó, amely az UV-fertőtlenítés igénybevételéből áll a fogyasztás helyén.

A steril szűrők használata az érzékeny területek speciális eseteire van fenntartva. Az elv azon alapszik, hogy a vízben lévő összes komponenst szűrjük egy legalább 0,45 μm finomságú szűrővel, amely ezért visszatart bizonyos mikroorganizmusokat, például a Legionellát.

A fertőtlenítés alternatívája lehet a melegvíz-hálózat teljes megszüntetése és decentralizált fűtési rendszerek használata a felhasználási helyeken. A brazíliai São Paulo-i kórház gyakorlati esete, amelyet Legionella pneumophila szennyezett meg, azt mutatja, hogy ez a módszer lehetővé tette a hálózati kolonizáció és a Legionella-esetek végleges elnyomását, különösen a vizet azonnal felmelegítő elektromos zuhanyok használatával.

Megelőzés és felderítés

Kimutatási módszerek

A hálózatokban a Legionella-szennyezések előfordulásának száma arra utal, hogy hatásukat alábecsülik . Ez elsősorban annak köszönhető, hogy egy Legionella-specifikus tesztet kell használni a hálózatban való jelenlétük kimutatására. Valójában, mivel a Legionella nem székletből származik , a mikrobiológiai minőség ellenőrzésének hagyományos paraméterei nem utalhatnak a szennyeződésre. Koncentrációjuk ráadásul nagyon változó. Egy kísérleti hálózat vizsgálata azt mutatta, hogy a Legionella-koncentrációk néha "csúcsokat" mutattak, és hogy alacsony megfigyelési gyakoriság miatt nagyon nem valószínű a kimutatásuk.

Ezenkívül a Legionella kimutatási módszer viszonylag hosszú, mivel körülbelül 13 napba telik, mire megerősített eredményeket tud nyújtani. Ez nem teszi lehetővé a folyamatos ellenőrzés szükségességének kielégítését a kockázati területeken és a fertőtlenítési intézkedések hatásainak ellenőrzését, például pontos időintervallummal. Új folyamatok vannak kidolgozva, amelyek reményt adnak a létesítmények mikrobiológiai szennyezettségének nyomon követésére vonatkozó képességek javítására. A Vermicon AG vállalat kifejlesztette például a ScanVIT-Legionella rendszert, amely egy fluoreszcens mikroszkóp alatt végzett megfigyelésen alapul bakteriális kolóniák kialakulásának megfigyelésére, amelyeket specifikus fluoreszcens markerek festenek három napos fejlesztés után egy Agar GVPC-n (glicin vancomycim polimixin ciklohexamid). ).

A PCR által történő detektálás a jövőben szintén fontos szerepet játszhat az ivóvízhálózatok szennyezettségének ellenőrzésében. Egy tanulmány bebizonyította megvalósíthatóságát . Ennek a módszernek az az előnye, hogy sokkal gyorsabb, mint a hagyományos művelési technikák. A módszer korlátai az inhibitorok esetleges jelenléte a hálózatokban valamint az elhalt és az élő baktériumok megkülönböztetésének elmulasztása, ami a fertőzés kockázatának túlbecsüléséhez vezethet. Az antitestek jelenléte egy létesítmény felhasználóiban a legionella által okozott szennyeződés kimutatására is felhasználható bizonyított legionellózisos esetek nélkül is. Az antitestek jelenléte összefügg a Legionella pneumophila expozícióval, de gyakran tünetmentes.

Klórfertőtlenítés esetén a megnövekedett klórigény jelezheti a biológiai szennyeződést. Úgy tűnik, hogy a baktériumok koncentrációja arányos a klórigénnyel. A klórrezisztens baktériumok nagyobb klórigénnyel rendelkeznek, mint a nem rezisztens baktériumok. Ezt fel lehet használni egy hálózat szennyezettségének becslésére a Legionella bevonásával, amelyek különösen ellenállnak a klórnak.

Végül úgy tűnik, hogy a Legionella általi problematikus gyarmatosítás nem korlátozódik a melegvíz-hálózatokra. Valójában egyre több esetben a Legionellát magas koncentrációban detektálják a hidegvíz-hálózatokban is, amelyek hőmérséklete meghaladja a 20  ° C-ot, és ez korrelál a Legionella-esetekkel. A hálózatfigyelést ezért nem szabad csak a melegvíz-hálózatokra korlátozni.

Legionellosis

A Legionella hatásának alábecsülése nyilvánvaló a betegség diagnosztizálásakor is .

Az elmúlt években regisztrált legionellózis esetek növekedése nem a legionellózis eseteinek tényleges növekedésének, hanem minden bizonnyal a kimutatási technikák fejlesztésének és azok szisztematikusabb alkalmazásának köszönhető. Ezt bizonyítja a San Antonio-i (Texas) kórház egyik tanulmányának példája, amelynek célja a Legionellosis-esetek számának növekedésének eredetének feltárása, amely arra a következtetésre jut, hogy ez az amplifikáció a növekvő vizelethasználat következménye. antigénteszt.

A legionellózis diagnosztizálásához antitesttesztet végeznek leggyakrabban a betegek vizeletében, de ez a teszt csak az 1. szerocsoportba tartozó Legionella pneumophila kimutatását teszi lehetővé, amelyek a fertőzések 90% -áért felelősek, maradék 10%.

A Legionellosis számos esetét így biztosan nem fedezik fel. Különösen a tartós ápoló központokban, ahol a betegek csak gyenge légzési reflexekkel és rendellenes mentális állapottal rendelkeznek. Ezeken a kritikus helyeken rendszeresen ellenőrizni kell a vízi létesítményeket és szisztematikusabban kell szűrni a legionellózist. A betegség gyanújának hiánya és ezért a tesztelés hiánya miatt a legionellózis eseteinek száma alábecsülik. A veterán egészségügyi rendszer által létrehozott agresszív fertőzés-ellenőrzési politika és egy olyan prevenciós politika, amely konferenciák formájában tartalmaz egy "oktatási" elemet, lehetővé tette a legionellózis eseteinek jelentős csökkentését. Más tanulmányok arról számoltak be, hogy a vízelosztó rendszerek rendszeres ellenőrzése, szükség esetén fertőtlenítési intézkedések, valamint az antigén kimutatásának vizeletben való széles körű alkalmazása lehetővé tette a Legionellosis eseteinek jelentős csökkentését és a diagnózis jelentős javítását. a betegség.

A fokozott kockázatú környezetek figyelemmel kísérése

A jelenlegi tendencia a Legionella-kimutatások fokozott használata, különösen az úgynevezett érzékeny területeken, ahol a veszélyeztetett emberek laknak.

Például az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai (CDC) a kritikus gondozási központokban, például transzplantációs központokban, születési központokban használt víz rendszeres ellenőrzését javasolják. Hasonlóképpen, a Németországi Szövetségi Környezetvédelmi Ügynökség három típusú létesítményt különböztet meg, mindegyik gyakorisággal, megfigyeléssel és a szennyezettség szintjének megfelelő intézkedésekkel: magas kockázatú kórházak és gondozási központok (félévente), úgynevezett „normál” kórházak és gondozási központok (minden évben) és az összes többi intézmény (minden évben vagy három évben a korábbi ellenőrzések során kevesebb, mint száz kolóniaképző egység (CFU) 100 ml-ben).

Az ivóvízről szóló 2003. évi új rendelet (Németországban) előírja a nyilvános ivóvizet forgalmazó létesítmények (iskolák, kórházak, gondozási központok, nyugdíjas otthonok), különösen a Legionella rendszeres ellenőrzését és a rendszer anomáliáinak elemzését. mint hálózati hibák, rossz kapcsolatok stb. A vízbiztonsági terv mint önellenőrzési eszköz koncepciójának kidolgozása az egészségügyi és műszaki szempontok figyelembevételével hangsúlyozza a fokozott ellenőrzés tudatosságát.

Oltás

Vizsgálat létezik egy vakcina kifejlesztésére. A tengerimalacokon végzett vizsgálatok közepesen magas védettséget mutattak.

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek

Hivatkozások

  1. (de) Hentschel, W és Waider, D., Kommentar zum DVGW-ARbeitsblatt W 551: Technische Maßnahmen Zur Verminderung des Legionellenwachstums a Trinkwasser-Installationen. , Bonn, wvgw Wirtschafts- und Verlagsgesellschaft Gas und Wasser mbH,2004, 141  p. ( ISBN  3-89554-151-6 )
  2. (en) Fraser DW, Tsai TR, Orenstein W, Parkin WE, Brachman PS et al. , "A  légiós betegség: a tüdőgyulladás járványának leírása  " , N Engl J Med , vol.  297, n o  22,1977, P.  1189-97. ( PMID  335244 , DOI  10.1056 / NEJM197712012972201 )
  3. (en) Bartram, J et al. , Legionella és a legionellózis megelőzése , Genf, Egészségügyi Világszervezet,2007, 252  p. ( ISBN  978-92-4-156297-3 és 92-4-156297-8 , online olvasás )
  4. (de) Eckmanns, T és mtsai., „  Prevention nosokomialer Legionellosen  ” , Deutsches Ärzteblatt , n o  103,2006. május 12, P.  19. ( ISSN  1294-1301 )
  5. (de) Exner, M, "  Legionellen-Infektionen: Nur ein Bruchteil wird diagnostiziert  " , Trinkwasser Hygiene ,2006
  6. (De) "  Legionellose in Deutschland  " , Epidemiologisches Bulletin , n o  48,2005. december 2
  7. (in) Konishi, T és munkatársai: "  A hőmérséklet hatása a legionella biofilm növekedésére, amelyet a pontos hőmérsékleti gradiens inkubátor határoz meg  " , Journal of Bioscience and Bioengineering , n o  101,2006, P.  478-484
  8. (in) Swanson, MS és Hammer, K. B., "  Legionella pneumophila Pathogenesis: Sorsszerű utazás Amoebaától a makrofágokig  " , Annual Review of Microbiology , n o  54,2000, P.  567-613
  9. (in) Lasheras, A és munkatársai: "  Az amőbák és a víz fizikai és kémiai jellemzőinek hatása a Legionella-fajok jelenléte és elszaporodása a kórházi vízrendszerekben.  " , American Journal of Inection Ellenőrző , n o  34,2006. október, P.  520-525
  10. (in) Moore, MR és munkatársai: "  A monokloramin bevezetése a városi vízrendszerbe: az épületek hatásának kolonizációjáról a Legionella spp-vel  " , Applied and Environmental Microbiology , n o  72,2006. január, P.  378-383
  11. Mouchtouri, V, et al., "  Kockázati tényezői szennyeződésének szálloda vízelosztó rendszerek által Legionella fajok  " Applied and Environmental Microbiology , n o  73,2007. március, P.  1489-1492
  12. (in) Kuchta, JM és munkatársai: "  A csapvízhez igazodó Legionella pneumophila fokozott klórrezisztenciája az agar közepesen áteresztő törzsekkel összehasonlítva  " , Alkalmazott és környezeti mikrobiológia , n o  50,1985, P.  21-26
  13. (De) "  Diskussion des Einsatzes von Desinfektionsverfahren zur Inaktiivierung von Legionellen unter Betrachtung rechtlicher Vorgaben  " , der Hygieneinspektor , n o  12,2003, P.  9.
  14. (a) Államok, SJ, et al., "  Effects of Metals Legionella pneumophila Növekedési ivóvízben Szaniter Systems  " , Applied and Environmental Microbiology , n o  50,1985, P.  1149-1154
  15. (a) Berman, D, W. Rice, E és C. Hoff, J., "  inaktiválása Részecske-Associated Koliformok klór és monoklóramin  " , Applied and Environmental Microbiology , n o  54,1988. február, P.  507-512
  16. (in) Harrison, TG és mtsai. "  Az Egyesült Királyságban 19 év alatt nyert Legionella pneumophila klinikai és környezeti izolátumainak összehasonlítása  " , Clin Microbiol Infect , n o  13,2007, P.  78-85
  17. (a) Fields, BS, et al., "  Intracelluláris Szorzás Legionella pneumophila amőbák Izolált Hospital forróvíztárolók  " , Current Microbiology , n o  18,1989, P.  131-137
  18. (en) Rossier, O, Dao, J és Cianciotto, N P., „  A Legionella pneumophila II-es típusú rendszerei két aminopeptidázt dolgoznak ki, valamint egy metalloproteáz, amely hozzájárul a protozoai házigazdák közötti differenciálfertőzéshez  ” , alkalmazott és Environmental Microbiology , n o  74,2008. február, P.  753-761
  19. (a) Kilvington, S és Price, J., "  Túlélési Legionella pneumophila belül ciszták Acanthamoeba polyphaga követően klór- expozíció  " , Journal of Industrial Microbiology , n o  68,1990, P.  519
  20. (in) Hwang, MG, Katayama H és Ohgaki, S., "  Legionella pneumophila intracelluláris újraélesztésének hatása Acanthamoeba polifág sejtekben az ezüst és a réz antimikrobiális szerén  " , kb. Sci. Technol. , N o  40,2006, P.  7434-7439
  21. (in) King, CH és munkatársai: "  A koliformok és a bakteriális kórokozók túlélése a protozoákon a klórozás során  " , alkalmazott és környezeti mikrobiológia ,1988. december, P.  3023-3033
  22. (de) Heudorf, U, et al., "  Legionellen im hauseigenen Warmwasser - Auswirkungen auf die Gesundheit der Bewohner  " , Gesundheitswesen , n o  63,2001, P.  326-334
  23. (a) Rohr, U, és munkatársai., „  Összehasonlítása szabadon élő amőbák a melegvíz-rendszerek a kórházak származó izolátumokban nedves Egészségügyi területek nemzetségek azonosítására és mennyiségi meghatározására Temperatur tolerancia  ” , Applied and Environmental Microbiology , n o  64,1998. május
  24. (in) Snelling, WJ és munkatársai: "  Campylobacter jejuni Survival in Waterborne Protozoa  " , Applied and Environmental Microbiology , n o  71,2005. szeptember, P.  5560-5571
  25. (in) . Michel R. és munkatársai, "  Bevezetés a monoklóramin egy Municipal Water System: Impact on gyarmatosítása épületek Legionella spp.  " , Applied and Environmental Microbiology , n o  72,2006. január, P.  378-383
  26. (de) Nissing, W., "  Hygienische und korrosionschemische Aspekte bei der Desinfektion von Trinkwasser-Installationen  " , Energie Wasser Praxis , n o  4,2006, P.  10-14
  27. Morton, LHG, Greenway, DLA, Gaylarde, CC és Surman, SB, „  A biofilmek biocidokkal szembeni rezisztenciájának egyes következményeinek megfontolása  ”, Int. Biodeterior. Biodegr. , N o  41,1998
  28. (in) Giao, MS és munkatársai: "  Természetes termeszthetetlen Legionella pneumophila ivás beépítése a víz biofilmekbe. Védő kennel biztosítja a klórozási stresszt.  " , Korhadást okozó , n o  25,2009, P.  345-351
  29. (in) Mampel, J és munkatársai: "A  planktonikus replikáció elengedhetetlen a Legionella pneumophila biofilm-képződéséhez komplex közegben statikus és dinamikus áramlási körülmények között.  " , Applied and Environmental Microbiology , n o  72,2006. április, P.  2885-2895
  30. (en) van der Kooij, D, Veenendaal, HR és Scheffer, WJ H., "  A Legionella biofilm képződése és szaporodása egy melegvíz-rendszerben, rézből, rozsdamentes acélból és térhálósított polietilén csövekből.  " , Water Research , n o  35,2005, P.  2789-2798
  31. (en) Mathys, W, et al., „  Legionella előfordulása családi házak melegvíz-rendszereiben két német város külvárosában, különös tekintettel a nap- és távfűtésre.  » , International Journal of Hygiene and Environmental Health ,2007, P.  7
  32. (en) Delerck, P és munkatársai: "  Legionella spp. Kimutatása és amőbáik egy része antropogén és természetes vízi környezetből származó úszó biofilmekben található  ” , Water Research , n o  41,2007, P.  3159-3167
  33. (de) Weber, Ulrike, Trinkwasser-Pathogene in öffentlichen Einrichtungen: Untersuchungen zur Wasserdesinfektion und zur Begründung eines Vízbiztonsági terv , Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Medizinischen Fakultatt , Thèse2005, P.  103
  34. (de) Kryschi, R., „  Trinkwasserhygiene in der Hausinstallation: die VDI-Richtlinie 6023  ” , BHKSAlmanach ,2005, P.  54-56
  35. (de) Lange, B., „  Legionellenprävention: Anforderung an Trinkwassererwärmungs- und - verteilungsanlagen  ” , bbr. , n o  6,2004, P.  48-53
  36. (de) Gollnisch, A, Gollnisch, C és Klühspies, K., "  Diskussion des Einsatzes von Desinfektionsverfahren zur Inaktiivierung von Legionellen unter Betrachtung rechtlicher Vorgaben  " , der Hygienepektor , n o  122003, P.  9.
  37. (in) Thomas, V és munkatársai: "  Amőbák a háztartási vízrendszerekben: ellenállás a fertőtlenítési kezelésekkel és a Legionella perzisztenciában való részvétel  " , Journal of apllied Miccrobiology , n o  97,2004, P.  950-963
  38. (in) Kim, BR, et al., "  Irodalmi áttekintés: A különböző fertőtlenítő szerek hatékonysága contre Legionellát a vízrendszerekben  " , Water Research , n o  36,2002, P.  4433-4444
  39. Muraca, P, Stout, JE és Yu, V L., „  A klór-, hő-, ózon- és UV-fény összehasonlító értékelése a Leginoella pneumophila megölésére a vízvezeték-rendszerben  ”, Alkalmazott és környezeti mikrobiológia , n o  53,1987. február, P.  447-453
  40. (a) Chen YS, et al. "  Rövidített időtartama túlhevítés-és-flush és fertőtlenítését csapok Legionella fertőtlenítés: tanulsága hiba  " , American Journal of Infection Control , n o  33,2005. december, P.  606-610
  41. (in) Hwang, MG, Katayama H és Ohgaki, S., "  Legionella és Pseudomonas aeruginosa inaktiválása: A baktériumölő ezüstkationok képességének értékelése  " , Vízkutatás , n o  41,2007, P.  4097-4104
  42. (a) Liu, Z, és mtsai., „  Intermittáló réz-ezüst ionizációs Legionella Ellenőrző vízelosztó rendszerek: egy potenciális lehetőség Épületek Ház egyének alacsony a fertőzés kockázata  ” , Clinical Infectious Diseases , n o  26, Ezen felül többet kell tudni róla.1998, P.  138-140
  43. (in) Sidari, FP és munkatársai, "  Keeping out of Legionella water systems  " , American Water Work Association , n o  96,2004. január, P.  111-119
  44. (de) Schmidt, W., „  Unerwünschte Stoffreaktionen bei der Wasseraufbereitung und Wasserverteilung  ” , Erfurt: DVGW , n o  11,2007
  45. (de) Höll, K., Wasser: Nutzung im Kreislauf, Hygiene, Analyze und Bewertung , Berlin, A Grohmann,2002( ISBN  3-11-012931-0 )
  46. (de) Wricke, B., „  Trinkwasserdesinfektion - Einsatz- und Anforderungskriterien  ” , GWFWasser / Abasser , n o  145,2004, S82-S88
  47. (in) DeBeer, D, Srinivasan R & Stewart, S. P, "  A klór behatolásának biofilmekbe történő közvetlen mérése a fertőtlenítés során  " , Alkalmazott és környezeti mikrobiológia , n o  60,1994, P.  4339
  48. Környezetvédelmi Ügynökség. 1999. EPA Útmutató: Alternatív fertőtlenítők és oxidánsok. 1999, 4, pp. 1-41.
  49. (a) Hoigné, J és Bader, H., "  Kinetics of reakciók a klór-dioxid (OClO) víz- I. sebességi állandója szervetlen és szerves vegyületek  " , Water Research , n o  28,1994, P.  45-55
  50. (en) Zhang, Z., klór-dioxid felhasználása a legionella elleni védekezéshez a Pittsburgh-i Egyetem kórházi vízrendszereiben , PhD tézis,2007, 105  p.
  51. (a) Srinivasan, A, et al., "  Egy 17 hónapos értékelése klórdioxid Vízkezelő rendszer szabályozza Legionella fajok egy kórházban vízellátás  " , Infection Control és Hospital Epodemiology , n o  24,2003. augusztus, P.  575-579
  52. (a) Zhang Zhe, et al., "  Biztonságosságát és hatásosságát klórdioxid Legionella vezérlés egy kórházban Water System  " , Infection Control és Hospital Epidemiology , n o  28,2007. augusztus, P.  1009-1012
  53. (de) DVGW, "  Desinfektion von Wasserversorgungsanlagen  " , DVGW Regelwerk ,1986( ISSN  0176-3504 )
  54. (a) Swango, LJ, et al., "  Inaktiválása Legionella pneumophila év hipoklorit és Organic kloramin  " , Applied and Environmental Microbiology , n o  53,1987. december, P.  2983-2986
  55. (a) Flannery, B, és mtsai., "  Csökkentése Legionella kolonizációját vizes rendszerek monoklóramin  " , Emerging Infectious Diseases , n o  12,2006. április, P.  588-596
  56. Donlan, R és mtsai. 2000. A biofilmhez kapcsolódó Legionella pneumophila monokloraminos fertőtlenítése ivóvíz modellrendszerben. [szerk.] R Marre és mtsai. Legionella . 2000, p.  406-410 .
  57. (en) Jung, YJ, et al., "  Ellenőrzése halogénezett fertőtlenítési és fertőtlenítési melléktermékek által az elektrokémiai folyamat  " , Water Science & Technology , n o  131,2003, P.  835-839
  58. (a) Ditommaso, S, et al., "  Perecetsav fertőtlenítéséhez A Hospital szennyezhetik Water System Legionella Faj  " , Infection Control és Hospital Epidemiology , n o  26,2005. május, P.  490-493
  59. (de) Hentschel, W, Voigt, K és Heudorf, U., "  Umsetzung der neuen Trinkwasserverordnung 18.§: Überwachung von Hausinstallationen - Wasser für die Öffentlichkeit  " , Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforshung Gesundheitsschutz , n o  49,2006, P.  804-817
  60. (in) Sheffer, PJ és mtsai. "  Új felhasználási pontú vízszűrő hatékonysága a Legionella és a vízi eredetű baktériumok expozíciójának megelőzésére  " , American Journal of Infection Control , n o  33,2005. június, S20-S25. I. kiegészítés
  61. (a) Oliveira, MS, et al., "  Central Lecsavarás meleg vízben és elektromos zuhanyok kerülhető kolonizáció a víz rendszer Legionella pneumophila: egy 11-éves vizsgálat  " , Journal of Hospital Infection , n o  66,2007, P.  327-331
  62. (de) Umweltbundesamt, „  Empfehlung des Umweltbundesamtes nach Anhörung der Trinkwasserkommission des Bundesministeriums für Gesundheit  ” , Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforshung - Gesundheitsschutz , n o  49,2005, P.  697-700
  63. (de) Schulte, S, Kilb, B és Strathmann, M., „  Hygiene und Mikrobiologie a industriellen Wassersystemen  ” , Energie Wasser Praxis ,2008, P.  16-18
  64. (a) Yaradou, DF, et al., "  Integrált Real-Time PCR kimutatása és monitorozása Legionella Water Systems  " , Applied and Environmental Microbiology , n o  73,2007. március, P.  1452-1456
  65. (a) Helbling, DE és VanBriesen, Mr. J, "  szabad klór keresletet és a sejt túlélését mikrobiális szuszpenzió  " , Water Research , n o  41,2007, P.  4424-4434
  66. (de) Exner, M, et al., "  Wasser ALS Infektionsquelle a medizinischen Einrichtungen, Prävention und Kontrolle  " , Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforshung - Gesundheitsschutz , n o  50,2007. március 7, P.  302-311
  67. (a) Stout, JE, et al., "  Role of Environmental Monitoring meghatározásában Risck a kórházban szerzett Legionellosis: nemzeti monitorozó Study klinikai korrelációi  " , Infection Control és Hospital Epidemiology , n o  28,2007. július, P.  818-824
  68. (a) Kool, JL, et al., "  Kórház kapcsolódó jellemzők Kolonizáció vízrendszerek Legionella és a kockázat az nosocomialis légiós betegség: A kohorsz vizsgálatban 15 kórházak  " , Infection Control és Hospital Epidemiology , n o  20,1999. december, P.  798-805
  69. (in) Seenivasan, MH, Yu VL és Murder, R R. "  Legionárius betegség hosszú távú gondozási létesítményekben: áttekintés és javasolt megoldások  " , Journal of the American Society Geriactrics , n o  53,2005, P.  875-880
  70. (in) Kelly, AA és munkatársai: "  Legionella a veterán egészségügyi rendszerben: jelentés a nyolcéves felmérés évéről  " , Epidemiology and Infection , n o  131.,2003, P.  835-839
  71. (in) Squier, CL és mtsai. "  Proaktív megközelítés az egészségügyben szerzett légiósok megelőzésében: Az Allegheny County (Pittsburgh) tapasztalatai  " , American Journal of Infection Control , n o  33,2005, P.  360-367
  72. (a) Waschko, D. et al., "  Hygienische Risiken der öffentlichen Trinkwasserversorgung durch Technische Fehler in der häuslichen Trinkwasser-Installation  " , GWF-Wasser / Abwasser , n o  148,2007, P.  872-879
  73. (in) TK Eisenstein és mtsai. ”  Oltás contre Legionella pneumophila: a szérum antitest korrelációban áll a hőelölt vagy acetonnal elölt sejtek által kiváltott védettséggel, intraperitoneális, de nem aeroszol fertőzéssel ellentétes tengerimalacokban.  » , Fertőzés és immunitás ,1984. szeptember, P.  685–691