A kolelithiasis vagy kolelithiasis olyan betegség, amelyet epekövek , kristályos test jelenléte jellemez, amelyet az epe normális vagy rendellenes komponenseinek összegyűjtése vagy konkretizálása képez az epehólyagban vagy az epevezetékekben .
Lehet egy vagy több epekő, néha 100-nál is nagyobb, 1 mm-nél (a homokszem nagyságánál) és 4 cm-nél (a golflabda méreténél ) kisebbek . A kövek összetétele változhat, függ az életkortól, az étrendtől és az etnikumtól. Az epekövek összetételük szerint feloszthatók, ami a következő típusokat eredményezi:
A koleszterinből álló számításokA kövek körülbelül harmada főleg koleszterinből áll . Színük a fehértől a sötétzöldig vagy a barnától a világossárgáig változik, közepén egy kis sötét pont található. Oválisak, gyakran csak egy van, amely 2 és 3 cm között van. Legalább 80% koleszterint kell tartalmazniuk (a teljes tömeg százalékában) (a japán osztályozási rendszer szerint 70%).
Bilirubinból álló számításokA kövek körülbelül egynegyede elsősorban a bilirubinból , az epepigmentből áll , amelyet a hemoglobin lebomlása okoz . Kicsiek, sötétek (feketének tűnhetnek) és általában sokak. Pigmentált köveknek vagy fekete köveknek is nevezik őket. A bilirubin mellett kalcium-foszfátot is tartalmaznak , amely az epében van; ettől láthatóvá válnak a rádióban . Kevesebb mint 20% koleszterint tartalmaznak (a japán osztályozási rendszer szerint 30%).
Vegyes számításokA kevert kövek vagy a barna kövek általában 20–80% koleszterint tartalmaznak (a japán osztályozási rendszer szerint 30–70%). További közös komponenseik a kalcium-karbonát , a palmitát-foszfát, a bilirubin és más epepigmentek (kalcium-bilirubinát, kalcium-palmitát és kalcium- sztearát ). Kalciumtartalmuk láthatóvá teszi őket a rádióban. Jellemzően egy epevezeték- fertőzés következtében fordulnak elő , amely β-glükuronidáz felszabadulását eredményezi (amelyet az érintett hepatociták és a jelenlévő baktériumok termelnek ), amely hidrolizálja a bilirubin- glükuronidokat és növeli a testben jelenlévő szabad bilirubin mennyiségét. epe.
Úgy tűnik, hogy a betegség eredete óta érinti az embereket. Epeköveket találtak néhány múmiában.
Először 1507- ben írta le Benevenius. Paracelsus is leírta.
A 1882 , Langenbuch végrehajtotta az első műtéti kivonása epehólyag kő.
Az epehólyag első operációját laparoszkópiával (beavatkozás mini bőr bemetszése és száloptikai csövön keresztüli megjelenítés) 1982- ben végezte el a bordeaux-i P r Périssat, és 1987- től népszerűsítették .
Az epekő betegség a nyugati népesség 10-15% -át érinti, és az esetek 10% -ában 5 éven belül tünetessé válik. Becslések szerint Franciaországban 3-4 millió ember hordozza az epeköveket. Évente 100–200 000 embernél válnak tünetessé, és évente több mint 70 000 kolecisztektómiához vezetnek .
A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat: a hormonok elősegítik a kövek képződését. A terhesség különösen kedvez a lithogenèse-nek. A lithiasis gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Van genetikai érintettség is. A kövek gyakoribbak az őslakos amerikaiaknál, ritkábbak az ázsiaiaknál, az afrikaiaknál és az afroamerikaiaknál.
Az étrend és a kolelithiasis között egyértelmű összefüggés van. Nepálban vitatott, 80 beteget vizsgáló tanulmány szerint a nem vegetáriánusoknál a kolelithiasis előfordulása 9-szer nagyobb, mint a vegetáriánusoknál . A kolelithiasis kockázatát növelő táplálkozási tényezők közé tartozik a székrekedés ; kevés napi étkezés; alacsony italfogyasztás; a következő tápanyagok alacsony bevitele: folát , magnézium , kalcium és C-vitamin ; és legalábbis a férfiak esetében magas a szénhidrátbevitel , a magas glikémiás terhelés és a magas glikémiás index . A bor és a teljes kiőrlésű kenyér fogyasztása csökkentheti az epekövek kockázatát. Az alkoholizmus védő, a hipertrigliceridémia helyett .
Az elhízás , valamint a cukorbetegség szintén gyakrabban figyelhető meg. A gyors fogyással küzdő emberek, például a bariatrikus műtéten átesett emberek , a kövek képződésének veszélyét veszélyeztethetik: a test a gyors fogyás során metabolizálja a zsírt, ami fokozott koleszterin szekréciót eredményez a szervezetben. Epe a májból.
Az Orlistat , az Alli vagy a Xenical néven forgalmazott súlycsökkentő gyógyszert szedő betegeknél fokozott az epekövek kialakulásának kockázata. Éppen ellenkezőleg, az ursodeoxikolsav (UCDA), az epesavak egyike , de az Ursodiol néven forgalmazott gyógyszer is, úgy tűnik, megakadályozza az epekövek kialakulását a fogyás során. A fogyás során a magas zsírtartalmú étrend úgy tűnik, hogy megakadályozza az epeköveket is.
Az emésztéssel kapcsolatos számos betegség elősegítheti annak kialakulását, mint például a laktóz-intolerancia , a glutén ( celiakia ), a Crohn-betegség .
Az epekövek olyan esetekben is megtalálhatók, amikor jelentős hemolízis ( vörösvértestek pusztulása) áll fenn: krónikus hemolitikus betegségek, például Minkowsky-Chauffard, vagy akutak, például malária .
A gyógyszerek előállításának elősegítése epekövek: octreotid , progesztinek , sztatinok , stb
Az epehólyag a máj alatt helyezkedik el, amelyhez az epehólyag ágyán keresztül tapad. Az epekiválasztó rendszer része , az intrahepatikus epevezetékekkel és a fő epevezetékkel (vagy közös epevezetékkel ), amely az epét a duodenumba hozza , a duodenális papilla vagy Oddi záróizom szintjén , ahol csatlakozik a Wirsung csatorna, a hasnyálmirigy kiválasztó csatornája . A cisztás csatornán keresztül kapcsolódik hozzá . Feladata az epe tárolása az étkezések között, és kiürítése, amikor az étkezési bolus átjut a duodenumba: így megkönnyíti a zsírok emésztését. Ez a funkció az embernél nem elengedhetetlen, mert étrendjük változatos: így az epehólyag hiánya általában nem okoz emésztési rendellenességet .
Sok epekövet véletlenül fedeznek fel, valami másért végzett vizsgálat során (például ultrahang a terhesség alatt). Ezek a tünetmentes kövek nem igényelnek kezelést vagy speciális megfigyelést. A beteget csak figyelmeztetni kell. Valójában nincsenek kritériumok ezen epekövek szövődményeinek előrejelzésére.
Az egyetlen kivétel: a mikrolithiasis jelenléte, az 1 mm- nél kisebb méretű, különös veszélyt jelentő kövek jelenléte megkönnyíti a fő epevezetékbe és a hasnyálmirigybe történő migrációt. Az epehólyag eltávolítása ebben az esetben hasznos a súlyos szövődmények elkerülése érdekében.
Lithiasis megnyilvánulhat a máj kólika . Ez utóbbi a jobb oldali subcostalis fájdalom, a jobb váll megvilágításával és a légzés gátlásával, amely gyakran súlyos étkezés után következik be, és 15 perctől 4 óráig tart. Nincs láz, nincs kapcsolódó sárgaság (vagy sárgaság). Megtalálhatjuk ugyanakkor hányingert, migrént. A fájdalom a vezikulum feszülésének felel meg, amelyet egy számítás blokkol. Utóbbi kiürítésével a fájdalom gyorsan eltűnik.
Az egyik szövődmény az akut kolecisztitisz . 38,5 ° C körüli láz megjelenésével jár, amely véget nem érő májkólika fájdalmát kíséri. Megfelel a hólyagos epe fertőzésének, amikor az akadály a cisztás csatorna szintjén nem emelkedik. Kialakulása a vezikuláris gangréna felé vezethet , majd a hólyag nyílása a hasban ( bilioperitoneum ). Krónikus kolecisztitisz alakulhat ki a kolecisztitisz és a máj kólika néhány epizódja után, amelyeket nem kezelnek megfelelően: az epehólyag visszahúzódik, a fal megvastagszik, az epehólyagot gyulladás veszi körül.
Az epehólyag rákja ritka szövődmény, és egy régi számítás szerint a hólyag karcinogenezise.
A kalkulus hosszú hólyag esetén beágyazódhat a vezikuláris nyak szintjére vagy a cisztás csatornába, a közös epevezetékkel párhuzamos lefolyással és alacsony nyílással a közös epevezetékben: ezután felelős az utóbbi elzáródása és sárgaság ; ezt a klinikai esetet "Mirizzi-szindrómának" nevezik.
A fogkő átjuthat a cisztás csatornán, és eljuthat a közös epevezetékbe: ez a fő epevezeték lithiasis . Tünetmentes lehet (a kő "úszik" a fő epevezetékben), vagy felelős a sárgaságért (sárgaság), gyakran ingadozhat. Ha az epe a közös epevezeték számításán felül megfertőződik, akkor elérjük a kolangitist : az epefájdalom jelentkezik, majd 40 ° C- ig láz , majd hatalmas sárgaság . Nagyon súlyos állapot, létfontosságú kockázattal jár: a páciens szeptikus sokkot , akut veseelégtelenséget , koagulációs rendellenességeket, multi-visceralis elégtelenséget okozhat.
A fogkő az intrahepatikus epeutakba is vándorolhat, és ott rögzülhet : intrahepatikus lithiasis , gyakran nem túl tüneti.
A duodenum elérése előtt a kő bejuthat a Wirsung csatornájába, és heveny epeúti hasnyálmirigy- gyulladást okozhat : a hasnyálmirigy-gyulladás többé-kevésbé súlyos elváltozásokat okozhat, amelyek közül a legsúlyosabb életveszélyes.
Végül krónikus epehólyag-gyulladás esetén a kő ronthatja az epehólyag alját és a nyombél falát. Ezután a kő az emésztőrendszerbe vándorol, és az ileocecalis szelep szintjén elakad: ez az epeüreg . Ez egy kép a vékonybél elzáródásáról , amely epebeli epizódok után következik be.
Vérvizsgálaton olyan májműködési zavarok jeleit kell keresni, amelyek a kolelithiasis szövődményei ( transzaminázok , bilirubin , alkalikus foszfatáz , gamma-GT ) esetén jelentkeznek, és az alvadásra gyakorolt hatás : TP , V faktor . Megvizsgáljuk a gyulladás jeleit is ( CRP ). A normál vérvizsgálat azonban nem szünteti meg az epe problémáját.
Az előkészítés nélküli hasi röntgensugárzás (ASP) röntgenre nem látható köveket mutat (az esetek körülbelül 20% -a).
Az ultrahang hasi vizsgálat a választás. Az epehólyag köveit és szövődményeit mutatja: epehólyag falának megvastagodása kolecisztitiszben, a fő epeutak vagy az intrahepatikus epeutak tágulata. Másrészt nehezen tudja megjeleníteni a hasnyálmirigyet és a duodenumot. Lehet, hogy nem mutatja a számítást, ha az ultrahangot nem szigorúan éhgyomorra végezzük. Rendszerint nagyon specifikus és érzékenységű.
A számítógépes tomográfia (vagy szkenner) kevésbé jól mutatja a számítást. Másrészt lehetővé teszi a hasnyálmirigy, a nyombél szövődményeinek és az intrahepatikus lithiasis jelenlétének jobb vizualizálását.
A mágneses rezonancia- kolangiográfia vagy a bili-MRI a hasi sztázisfolyadékokat vizsgálja: epe, hasnyálmirigy-folyadék, kontraszttermék használata nélkül és érzéstelenítés nélkül. A vizsgálat egyetlen ellenjavallata a klausztrofóbia vagy a fémes idegen testek jelenléte. 3 mm-nél nagyobb köveket mutathat.
Az EUS ultrahangos szondát használ, amely az endoszkóp végén helyezkedik el : a duodenumba helyezve ez a vizsgálat a közös epevezetéket, epehólyagot, hasnyálmirigyet, a máj egy részét láthatja. Ez egy általános érzéstelenítést igénylő vizsgálat.
Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) invazívabb: abból áll, hogy az epevezetékeket átlátszatlanítják a duodenális papillába bevitt katéter segítségével, endoszkóposan, altatásban. Terápiás eljárásokhoz vezethet: sphincterotomia, egy kő kivonása a fő epevezetékből, nasolabiliary drenázs, endoprotézis elhelyezése. Ezen eljárás után fennáll a vérzés és az akut hasnyálmirigy-gyulladás veszélye.
Az orális kolecisztográfia és az intravénás cholangiográfia régi vizsgálatok, amelyeket a felhasznált termékekhez kapcsolódó jelentős allergiás kockázatok miatt már nem végeznek.
A gyakorlatban májkólika vagy nem súlyos kolecisztitisz jelenlétében elegendő az ultrahang és a biológia. Ha a biológia nagyon zavart, bili-MRI-t vagy endoszkópiát ajánlhatunk (a sebész inkább intraoperatív kolangiográfiát ajánlhat). Kolangitis vagy epebetegséggel járó hasnyálmirigy-gyulladás esetén az ERCP-t részesítik előnyben terápiás lehetőségeinek kihasználása érdekében.
A tünetmentes kövek nem igényelnek kezelést vagy diétát.
A kolecisztektómia az epehólyag műtéti eltávolítása (nemcsak a számításból), a tünetek megjelenésekor. Ez az eljárás, amelyet gyakran laparoszkópiával hajtanak végre , általában ártalmatlan, még akkor is, ha nagyon ritka súlyos szövődményekhez vezethet. A többi kezelést vagy azoknak a betegeknek ajánlják, akik már kolecisztektomizáltak, vagy olyan betegek számára, akiknek általános állapota vagy idős kora nem teszi lehetővé a műtét megfontolását. Időseknél nem komplikált esetekben a tünetek (fájdalom) kezelése tárgyalható.
Az orvosi kezelés célja a beteg tüneteinek enyhítése műtét előtt: fájdalomcsillapítók és görcsoldók májkólikában, antibiotikumok akut kolecisztitiszben, újraélesztés kolangitiszben.
A kövek szájon át történő epesavakkal való oldódása 1937 óta ismert, és az 1970-es évektől kezdve gyakorolták különféle gyógyszerekkel. Hátránya, hogy mikrolithiasokat produkál, fokozott a súlyos szövődmények kockázata. Ezért nem érdekli a lithiasis kezelése, akár tüneti, akár nem.
A Lithotripsy-t ( kőtöredezettség külső hangsugárzási hullámok által) először 1986- ban hajtották végre . Ugyanez az elméleti kockázata a mikrolithiasisnak. Különösen intrahepatikus lithiasisban és néhány komplex posztoperatív helyzetben javallt.
A kő oldódásának és a litotripsziának észrevehető meghibásodási aránya és megismétlődésének kockázata van, ezért ezt a két technikát csak másodsorban kínálják.
A kolecisztektómia az epehólyag műtéti eltávolítása. Subcostalis vagy középvonalas metszéssel, vagy laparoszkópiával történik . Ez utóbbi esetben a has duzzadt a CO 2 -val(átlátszó, nem mérgező gáz, amelyet a test tud a tüdőn keresztül eltávolítani), majd kamerát és műszereket vezetnek be a vezikulum eltávolítására. Ugyanakkor intraoperatív kolangiográfiát végeznek a fő epevezeték ellenőrzésére. A laparoszkópia ugyanolyan jó eredménnyel jár, mint egy klasszikus abláció ("nyitott"), de a kórházi tartózkodás, valamint a lábadozás is rövidebb.
A fő epevezeték lithiasisakor azt ki kell húzni, akár a cisztás csatornával, akár a közös epevezeték kinyitásával. Ha az epevezeték túl gyulladásos, akkor hagyhatunk vízelvezetést (Pedinnelli vagy Escat, Kehr vagy endoprotézis), vagy végezhetünk epeutazást a duodenum vagy a vékonybél felé.
A műtéti beavatkozás gyorsan vagy késleltetve végezhető, és ez a két attitűd egyik sem mutatott fölényt a másikhoz képest.
Konzervatív műtéti lehetőség létezik, amely a lithiasis eltávolításából áll, miközben a vezikulum megmarad. Ezt a beavatkozást csak Kínában végzik specifikus endoszkóppal. Ezt a technikát nyugaton nem alkalmazzák, mert a vezikulum megőrzése esetén fennáll a megismétlődés veszélye.
Ez a beavatkozás javallt olyan betegek esetében, akiknek lithiasis kapcsolódik egy parazita fertőzés Clonorchis sinensis (gyakoribb Ázsia), a kezelést a fertőzés Clonorchis sinensis kialakulásának megelőzésére új kövek.
Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia során terápiás eljárások hajthatók végre: sphincterotomia, a kövek kivonása a fő epevezetékből, vízelvezetés, endoprotézis.
A rádiót főleg diagnózisra használják. Van néhány olyan helyzet, amikor a radiológus terápiás műveleteket hajthat végre: az akut kolecystitis szúrása és elvezetése olyan betegnél, akinek a szív- vagy tüdőállapota nem teszi lehetővé a műtétet (de ennek a technikának az érdeke továbbra is megvitatott), transzhepatikus epeürítés, gyakran a posztoperatív szövődmények kezelése.
Naturopátiás eljárások léteznek. Mivel azonban a természetgyógyászat tudományos alapok nélküli álgyógyászat, e módszerek hatékonysága nem bizonyított.