Különlegesség | Kardiológia |
---|
CISP - 2 | K75 |
---|---|
ICD - 10 | I21 - I22 |
CIM - 9 | 410 |
OMIM | 608557 |
BetegségekDB | 8664 |
MedlinePlus | 000195 |
eGyógyszer | 155919 és 897453 |
eGyógyszer | med / 1567 emerg / 327 ped / 2520 |
Háló | D009203 |
Tünetek | Mellkasi fájdalom , hányinger , angina , ödéma és nekrózis |
Okoz | Dohányzó |
Drog | Tenektepláz , metoprolol , bizoprolol , pindolol ( en ) , anizindion ( en ) , acebutolol , diltiazem , PLAU ( d ) , eptifibatid , propranolol , labetalol , Dalteparin ( en ) , (S) - (-) - timolol , nadolol ( en ) , atenolol , esmolol ( en ) , tirofiban , szulfinpirazon ( en ) , penbutolol ( en ) , sztreptokináz , Anistreplase ( en ) , nitroglicerin alapú készítmény ( en ) , karvedilol , verapamil , karvedilol és esatenolol ( d ) |
Brit beteg | Akut szívizom-infarktus |
A miokardiális infarktus (az IDM gyakori rövidítés) a szívkoszorúér-betegség összefüggésében bekövetkező vérellátási elégtelenség ( iszkémia ) következtében az izom szív oldali részének nekrózisa (sejthalála) . A köznyelvben ez a leggyakrabban úgynevezett „ szívroham ” vagy egyszerűen a szívroham . Akkor fordul elő, amikor egy vagy több koszorúér eltömődik, az ezen (vagy ezek) artériák által szállított szívizomsejtek (a szívet alkotó izom ) már nem oxigénnel vannak ellátva , ami szenvedésüket (érzett fájdalmukat) okozza és az halál (heg az infarktusból, amely általában fennmarad). Az "infarktusos" terület már nem fog megfelelően összehúzódni.
Az állatok szívkoszorúér-kísérleti lekötésének következményeit először az 1890-es években írták le. A koszorúér elzáródása és az emberek infarktusa közötti összefüggést már 1892-ben említik.
Az Egyesült Államokban az 1960-as évek elején nyílt meg az első kardiológiai intenzív osztály , amely lehetővé tette az infarktusok és azonnali ritmikai szövődmények kezelését.
A fibrinolitikumot először az 1970-es évek végén, az Endo koszorúér-módszerrel alkalmazták, majd az 1980-as években intravénásan. Ugyanakkor az aszpirin hozzáadása különösen hatékony. Az 1990-es években a koronária angioplasztika kimutatta a fibrinolízissel szembeni fölényét.
Az infarktus utáni időszakban az enzim inhibitorok átalakítása iránti érdeklődés az 1990-es évek elejétől kezdődik.
Angliában, 1978 és 1980 között, egy tanulmány kimutatta, hogy a szívinfarktusok száma nagyon jelentősen csökken (25 év alatt csaknem 60%), valószínűleg a kockázati tényezők kezelésének javulása miatt .
Európában az infarktus miatt kórházi kezelések száma 90 és 312 között változik 100 000 lakosra, és országonként évente az „ST +” infarktusok valamivel kevesebb, mint a felét teszik ki. Ez a szám 2005-ben elérte a 100 000 lakosra jutó 219-et az Egyesült Államokban, köztük 77 „ST +” -ot.
Egy retrospektív vizsgálat azoknak a betegeknek, akiket egy modern sürgősségi osztályba, Afrika szubszaharai afrikai országába , Dakarba szállítottak a szívinfarktus miatt, azt mutatják, hogy a2005. január és 2006. december, 77% férfi volt. A betegek átlagos életkora 59 év volt. A szerzők megjegyzik: „A kardiovaszkuláris vészhelyzetekre vonatkozó statisztikai adatok általában kevések a fejlődő országokban. A szubszaharai Afrika területén végzett ritka vizsgálatok 5–8% -os előfordulást mutatnak a kórházi populációban, amely az utóbbi években tapasztalt enyhe növekedés ellenére továbbra is alacsony. "
Két koszorúér van , a jobb koszorúér és a bal koszorúér . Ez utóbbi két nagy ág (anterior interventricularis és circumflex) eredetű. Más, egyenlőtlen jelentőségű ágakat adnak. Ezek az artériák öntözik (vért - oxigént hoznak) a szív különböző területein. Az infarktus fogalma tehát változó, az érintett artériától (artériáktól) és a szívizomszövet (szívizom) szenvedésének mértékétől függően.
Az anatómiai kiterjesztés szerint az ember klasszikusan megkülönbözteti a transz-fal infarktusokat , vagyis a szívizom (miokardium) vastagságának egészét , a nem transzfestményeket , utóbbiakat "kezdetleges" -ekre osztva. és „sub-endocardialis” (amely a szívizom belső részét foglalja magában, érintkezve az üregek vérével). Ezt a megkülönböztetést az elektrokardiogram (EKG) bemutatásának különböző típusaihoz társították :
Ez az 1970-es és 1980-as években nagyon népszerű anatómo-elektrokardiográfiai levelezés nagyon gyakran tévesnek bizonyult, és a nemzetközi publikációkban már nem használják.
Hasonlóképpen, az „elülső” vagy az „antero-septum” infarktusokat, a „postero-diafragmatikus” és az „infero-bazális” infarktusokat csak az elektrokardiográfiai kritériumok alapján különböztették meg, feltételezve, hogy egy-egy megfelelés zajlik a sérült artériával. Ez a kapcsolat azonban korántsem abszolút, és ezt a terminológiát is fokozatosan felhagyják.
Jelenleg az infarktusok osztályozása kizárólag elektrokardiográfiai kritériumokon alapul, anélkül, hogy a tényleges anatómiai érintettséget befolyásolná. Így megkülönböztetjük:
Az infarktus területét az elektrokardiográfiai jelek topográfiája alapján nevezik meg: egy korábbi infarktus egy olyan infarktusnak felel meg, amelynek Q hulláma az "elöl" elhelyezkedő vezetékekben látható (V1-V2-V3), és nem egy infarktusra, a szívizom elülső része (bár ez gyakran előfordul).
Így megkülönböztetjük:
Az "akut" infarktus a fájdalom megjelenésének tizenkettedik órája előtt érkezik a kórházba: az alapvető probléma ezután a koszorúér feloldása a lehető legtöbb szívizom megtakarítása érdekében.
A szubakut vagy "félig friss" infarktus a tizenkettedik óra után következik be. A probléma már nem a felelős artéria ürítése, a legtöbb károsodás már megtörtént, hanem a szövődmények elkerülése.
Ez a besorolás lényegében epidemiológiai célú munkaeszköz. 2007- ben egy nemzetközi szakértői testület határozta meg . A szívrohamokat öt típusba sorolja:
Egy adott típus akkor fordul elő, amikor azonnali orvosi ellátás valahogy lehetővé teszi a koszorúér elég gyors kiürülését, hogy ne következzen be, vagy akár ne növekedjen az enzimek. A szívizom jelzi a nekrózis hiányát. Ezután megszakított infarktusról beszélünk .
Az akut fázisú miokardiális infarktus az egyik akut koszorúér szindróma , vagyis olyan tünetegyüttes , amely sürgős kórházi kezelést igényel a mellkasi fájdalom miatt, és erősen gyaníthatóan koszorúér eredetű. Ezeket a szindrómákat a kezdetektől az elektrokardiográfiai megjelenés szerint osztályozzák: az „ST + szindrómák” magukban foglalják az ST szegmens elmozdulását („ Pardee hullám (of) ”), és megfelelnek a Q hullámmal járó infarktusnak az alkotás folyamatában. Az „ST - szindrómák” nem rendelkeznek ST szegmensmagassággal, és vagy Q hullám nélküli infarktusnak, vagy instabil anginának felelnek meg a szívenzimek jelentős emelkedésének hiányában. Az „ST +” és az „ST -” szindrómák megkülönböztetése nemcsak tudományos, mert más irányítást igényel, legalábbis az első órákban.
A koszorúér megsemmisítése sematikusan két mechanizmusnak engedelmeskedik:
A két mechanizmus összefügg és önfenntartó, mindegyik megerősíti a másik aktivitását. Ez a koszorúér elzáródásának leggyakoribb formája.
De vannak „tiszta”, görcsös formák, a legtöbb „klasszikus”, hogy prinzmetal , jellegzetes ST-eleváció a elektrokardiogram ( EKG ), feltéve, hogy az EKG lehet rögzíteni a megfelelő helyen a megfelelő időben. A folyamatos EKG- felvétel (Holter EKG) itt értékes eszköz, feltéve, hogy a görcs a vizsgálat során jelentkezik .
E korábban leírt vonzalom mellett vannak tökéletesen hitelesített infarktusok, amelyeket nem kísér a jól ismert emelkedés. A szívkoszorúér infarktusok normál és egészséges állapotúak a koszorúér-angiográfiával (a koszorúerek röntgensugarai) vagy az intrakoronáris endoszkópiával. Ez egy kevésbé szokásos technika, amely egyfajta kamera - egy mikro ultrahangos készülék - a koszorúerek belsejébe történő felszereléséből áll.
Ez a két forma eltérő (és nem is ellentétes) kezelést igényel.
Ezután minden esetben a koszorúér elzáródása következik be , többé-kevésbé teljes, és főleg többé-kevésbé elhúzódó, ami a szívizom területén iszkémiát (oxigénellátás hiányában szenvedő sejtes szenvedést) okoz . Négy órára becsült időn túl bekövetkezik a szív izomsejtjeinek halála. Minél tovább tart az iszkémia , annál inkább elterjed a nekrózis, és annál inkább elterjed az infarktus.
Amellett, hogy figyelembe veszi az időbeli tényezőt ezen orvosi vészhelyzet kezelésében, abszolút szükség van a referenciavizsgálat aprólékos, körültekintő elemzésére, az elektrokardiogram ( EKG ) legalább 12 vezetéket (12 "látószöget) tartalmaz. a szív elektromos aktivitása), amelynek rögzítésének kiváló minőségűnek kell lennie (amelyet néha a szenvedő ember szorongása akadályoz), lehetővé válik a szívizom ischaemia megerősítése , ha lehetséges, a nekrózis kialakulása előtt , és lehetővé teszi annak a mechanizmusnak a felismerését, amelyen a terápiás attitűd függ.
A ma elismert alapvető kockázati tényezők az atheroma tényezői :
Más tényezők statisztikailag összefüggenek a szívroham kockázatával anélkül, hogy az ok-okozati összefüggéseket erősen bizonyítanák (többek között, hogy a faktor eltávolítása a kockázat csökkenéséhez vezet):
A betegség lefolyásának megváltoztatásának egyetlen módja az egészséges életmód:
A gyümölcsök és zöldségek megvédik a szívet és az ereket. Antioxidánsokban és élelmi rostokban gazdag gazdagságuknak köszönhetően a gyümölcsök és zöldségek megakadályozzák a koleszterin oxidációját annak érdekében, hogy megakadályozzák a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását, amelyek a fejlett halálokok számos fejlett országban. Az Interheart által közzétett nemzetközi tudományos tanulmány szerint2008. október 20, a gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrenddel rendelkező embereknél "30% -kal alacsonyabb a szívroham kockázata, mint azoknál, akik alig vagy egyáltalán nem fogyasztanak. " .
A fizikai aktivitásA rostokban gazdag étrenddel alkalmazkodó életmód és a fizikai tevékenység napi gyakorlata csökkentheti a szív- és érrendszeri balesetek, különösen a szívinfarktus kockázatát.
A dohányzásról való leszokásA dohányzás a szív- és érrendszeri betegségek fő kockázati tényezője. A dohányzásról való leszokás segít csökkenteni a kockázatát.
AszpirinAz elsődleges megelőzésben egy nagyon kis mennyiségű aszpirin napi bevitele , amely vérlemezke-gátló hatása (APA) révén elősegítené a vér folyékonyságát, nem csökkenti a szív- és érrendszeri mortalitást, különös tekintettel a miokardiális infarktus kockázatára, miközben növeli az ezzel járó vérzéses kockázatot.
Az aszpirin mindazonáltal továbbra is komoly érdeklődést mutat a szívroham következményei iránt a másodlagos megelőzésben.
A tünet a mellkasi fájdalom . A retrosternális régióra vonatkozik (a szegycsont mögött ). Erőszakos, általában intenzív (a borda ketrecét összezúzó hurok érzése), hosszan tartó és nem (vagy nem túl) érzékeny a trinitrinre (a trinitrin enyhíti az anginás fájdalmakat ). Állítólag serpenyősugárzó , sugárzik a hát, az állkapocs, a váll, a bal kar, a bal kéz és az epigastrium (gyomor) felé. Szorongó, elnyomó (légzési nehézség). A fizikai aktivitás vagy az érzelmi stressz néha kiváltó tényezőként szerepel.
Ez a leírás megfelel a tipikus és jellemzett formának. A gyakorlatban az összes variáció létezik, a tünetmentes infarktusig (fájdalom nélkül, légúti kényelmetlenség nélkül, szorongás nélkül vagy akár kellemetlenség nélkül), A szívinfarktus "szisztematikus" elektrokardiogram során, például egy állapotfelmérés során fedezhető fel .
Tüneti szinten vannak úgynevezett megtévesztőbb formák , a fájdalom egy (vagy több) besugárzásra korlátozódik, bizonyos formák , az emésztőrendszeri epigasztrikus fájdalom (a gyomor régiója), a felső hasi fájdalom, ahol egy adott megnyilvánulás túlsúlyban van (például vagalis , izzadással, rossz közérzettel, hőérzéssel, böfögéssel), agonizáló elnyomásra korlátozott formák, szövődmények által uralt formák; rossz közérzet, hirtelen halál , tüdőödéma (megmagyarázhatatlan akut légszomj), kardiogén sokk (bevehetetlen pulzus és vérnyomás), tamponád (a szív kompressziója effúzióval), ritmuszavarok (szívdobogás, rossz közérzet), pszichiátriai formák (hirtelen dezorientáció) , láz elszigetelt.
Bármely olyan megnyilvánulással szembesülve, amelynek diagnózisa bizonytalan, és / vagy olyan embereknél, akiknél a rizikófaktorok dominálnak, az elektrokardiogram ( EKG ) elvégzése megerősítheti vagy kizárhatja a szívinfarktus diagnózisát.
1991-ben Bernadine Healy amerikai kardiológus meghatározta a Yentl-szindrómát . Kiemeli a nők gondozásában és ellenőrzésében mutatkozó különbségeket. A női tüneteket figyelmen kívül hagyják vagy félreértelmezik, az orvosi kutatások elsősorban a férfi betegekre koncentrálnak.
A komplikáció nélküli infarktusban szenvedő betegek vizsgálata klinikai tünetek szerint gyenge. A kihallgatás teszi a diagnózis lényegét, a klinikai vizsgálat csak bizonyos diagnózisok kizárását vagy a szövődmények kimutatását teszi lehetővé.
Mi néha érzékelni, a szív hallgatózás, a zaj úgynevezett vágtató (rendellenesség a töltelék a kamra ), a súrlódó fordítására egy perikardiális folyadékgyülem (tunika, amely körülveszi a szívet). De ez nem egy szokásos szívburokgyulladás (általában a szívburok vírusos és jóindulatú gyulladása , egy olyan szerkezet, amely körülveszi a szívet és lehetővé teszi annak összehúzódási mozgásait).
Több kategóriába sorolhatók:
A szakterülethez kapcsolódik :
A szívműködési zavarokkal kapcsolatos:
Az infarktus mechanikai szövődményeihez kapcsolódik:
Ritmuszavarhoz (kamrai tachycardia) vagy vezetéshez ( atrioventrikuláris blokkok ) kapcsolódik.
Vannak pontszámok, amelyek több paramétert is figyelembe vesznek, és amelyek összefüggésben vannak a betegség lefolyásával. Az egyik legelterjedtebb a GRACE score (Global Registry for Acute Coronary Events). Figyelembe veszi a beteg életkorát, pulzusát , érkezéskor a vérnyomását , a vesefunkciót, a szívelégtelenség jeleinek meglétét vagy hiányát (Killip osztály), valamint bizonyos negatív körülményeket (szívmegállás).
Az elektrokardiogram ( EKG ) értelmezése nem könnyű. Arra koncentrálunk, hogy tanulmányozzuk a teljes EKG-t, és a myocardialis ischaemia következetes jeleit keressük a 12 minimális vezetéken belül .
Az egybehangzó azt jelenti: jelek, amelyek a 12 minimális levezetés - a szív elektromos működésének "látószöge" - szerint ugyanazon fal egy (vagy több) területére vonatkoznak, amelyet koszorúér öntöz .
Az infarktus csak kivételesen érinti az egész szívet (kerületi infarktus, általában gyorsan végzetes).
A tizenkét minimális vezeték - ezek a "látószögek" - a szív különböző területeit tárják fel: elülső falat, interventricularis septumot, laterális falat, alsó (vagy infero-bazális) falat, jobb kamrát. Ez a tizenkét vezeték össze van csoportosítva, több vezeték (2 vagy 3) egy kicsit más módon (a látószög nem teljesen azonos) vizsgálja a szív falát.
Ha ischaemia van, akkor egy (vagy több) topográfiai területnek kell szenvednie. Ezeknek az iszkémiás területeknek az elektromos megjelenése ellentétben áll azokkal a területekkel, amelyek egészségesek maradtak, és amelyeket a folyamat nem érintett, mivel egy másik artéria öntözte vagy a sérült artéria ágai öntözték, és ezek az ágak az elzáródás előtt jelennek meg . Ez a szenvedés egybehangzó, megtalálható a tizenkét levezetés részben.
Az EKG diagnózisa tehát topográfiai megközelítést tesz lehetővé. Az iszkémiás zóna hitelesítéséről van szó, de az EKG - anatómiai elváltozás korántsem állandó.
A gyakorlatban van egy "központ" (zóna, ahol az ischaemia a legmélyebb) és a "szomszédos kiterjedési zónák", ismertek a kamrák anatómiája szerint (általában a bal kamra, a legfontosabb, mint tömeg és funkcionálisan) és a koszorúerek anatómiája.
A tanulmányhoz csatolták a "klasszikus" elektromos leírásokat:
Vázlatosan: Az iszkémia által kiváltott változások a repolarizációt érintik: "repolarizációs rendellenességek"
A nekrózis által kiváltott QRS komplexek Q hullámok megjelenésével (egy másik QRS több mint egyharmadával és 1 mm- nél nagyobb mértékben) érintenek . Legyen óvatos, a Q hullám egy régi infarktus következménye lehet, vagy egy nagy (vagy hipertrófiás) kamrák közötti septum aktivitását tükrözi.
A szívenzimek meghatározásaA szívenzimek növekedése a sejthalál jele, amely nekrózist eredményez, ezért része a szívroham meghatározásának. A legspecifikusabb és legérzékenyebb enzim a troponin (I vagy T), amelynek adagolása általában kiszorítja a CPK-MB adagját (a kreatin-foszfokináz MB-frakciója ).
Az enzimatikus emelkedés jelentősége arányos az infarktus fontosságával (beszélünk például olyan infarktusról, amelynek "troponin-csúcsa" 10 µg / l-nél van). A dózisok megismétlése lehetővé teszi az evolúció követését.
Más enzimek szintén emelkednek a szívroham során, de sokkal kevésbé specifikusak (a növekedés más szívbetegségekben is megfigyelhető, akár nem, akár nem), és markerként való használatukat általában el kell hagyni. Ezek az SGOT , SGPT , LDH .
A miokardiális infarktus diagnózisa orvosi. Ez tehát elvileg elkerüli a mentő vagy a mentő tanú kompetenciáját, akinek ez rosszullétként vagy szívmegállásként (hirtelen halál) jelenik meg. Kényelmetlenség esetén ne kockáztassa meg az áldiagnosztikát: az ember szívizominfarktusban szenvedhet, anélkül, hogy érezné a tipikus jeleket (sem mellkasi fájdalom, sem az állkapocs fájdalma a bal karban sugárzik), és fordítva, az ember megtapasztalhatja miokardiális infarktus nélkül. Minden esetben minden kényelmetlenséget úgy kell tekinteni, hogy képes eljutni egy létfontosságú vészhelyzetbe, és orvoshoz kell fordulni, aki diagnózist állít fel .
Mert rossz közérzet :
Mert szívmegállás :
Ez orvosi vészhelyzet. A kórházi kezelést speciális egységekben (Franciaországban: USIC vagy kardiológiai intenzív osztályok) kell elvégezni újraélesztési eszközökkel és az életfontosságú paraméterek folyamatos monitorozásával (elektrokardiogram). Az egyik korai szövődmény a kamrai ritmuszavar ( tachycardia vagy fibrilláció ) előfordulása, amely rendkívül sürgős kezelést igényel a hosszan tartó kardiopulmonális leállás előtt .
A beteget szigorúan pihentetik, vénás infúzióval. Az elektrokardiográfiai monitorozás hatóköre fel van állítva. Trombocitaellenes szerekkel ( klopidogrél vagy egyre inkább Ticagrelor aszpirinnel kombinálva ) történő kezelés indul meg az antikoaguláns gyógyszerek ( heparin folyamatosan vagy frakcionált) beállítása mellett. A fájdalom szedálása opioidok alkalmazását teheti szükségessé . Infúzióként szokás nitro-származékot használni .
Az oxigén feltöltését az esettől függően kell megvitatni, mivel az utóbbi szisztematikus használata nem bizonyult előnyösnek, sőt káros is lehet.
A koszorúerek iránti attitűd alapvetően az infarktus típusától függ, a kezdeti elektrokardiográfiai megjelenés szerint, az ST szegmens emelkedésével vagy emelkedés nélkül.
ST szegmens magassági infarktusEkkor ez egy akut koszorúér-szindróma (ST +), amelynek progressziója Q-hullámú infarktusig terjedhet. Az ilyen típusú infarktus kezeléséről számos ajánlás jelent meg , többek között az Európai Kardiológiai Társaság 2012-ben frissült.
Az elektrokardiogram rendszerint tipikus, és a diagnózis felállításához nem kell megvárni a biológia eredményeit (a szívizom enzimek növekedése).
A fájdalom és az esetleges szövődmények kezelése mellett a legfontosabb probléma az érintett szívkoszorúér (ek) mielőbbi feloldása (legjobb esetben az első négy órán belül). Minél korábban megtisztul a felelős koszorúér, annál kevesebb lesz a következmény. Franciaországban a szívizom gyanújának (a gyakorlatban elhúzódó mellkasi fájdalomnak) a SAMU orvosi szabályozásának azonnali fellebbezéséhez kell vezetnie a 15-ös vagy a 112-es telefonszámon (lásd a sürgősségi telefonszámot ) a lehető leggyorsabb támogatás érdekében.
Az artéria eltömődésének eltávolítására két módszert alkalmaznak:
A két módszer közötti választás lényegében elérhetőségüktől függ (az angioplasztikát gyakorló központ közelségétől). Ezek kiegészítik egymást, sürgősségi angioplasztika javasolható a fibrinolízis sikertelensége esetén (a fájdalom és az elektrokardiogramon fellépő rendellenességek fennmaradása alapján ítélve), ezáltal lehetővé téve a kedvező evolúció esélyét. Másrészt a sürgősségi angioplasztika szisztematikus igénybevétele, függetlenül a fibrinolízis eredményétől, nem mutatott hasznot.
Úgy tűnik, hogy a felelős artéria másodlagos angioplasztikája , vagyis az infarktus kezdete után néhány nappal elvégzett, némi érdeklődést mutat a prognózis szempontjából. Másrészt, ha az infarktus későn látható, és az artéria még mindig el van zárva, az angioplasztika által okozott szisztematikus diszstrukció bizonyított szívizom ischaemia hiányában nem tűnik előnyösnek.
Néha ezek az intézkedések részben vagy akár teljesen hatástalanok lehetnek (az érintett koszorúerek sokasága, az elzáródások mértéke, a teljes járhatatlan elzáródás, az elváltozások adott helye és / vagy anatómiai jellege). Ezután javasolható egy vagy több aorto-coronaria bypass , ideális esetben kissé távol az infarktustól.
Nem ST szegmens magassági infarktusAz úgynevezett "ST-" infarktus kezelése az ajánlások közzétételének tárgya volt , amelyek közül az amerikai kardiológiai főiskola és az American Heart Association 2013-ban frissült.
Az EKG tünetei kevésbé jellemzőek, és a diagnózist a szívizomenzimek szintjének emelkedésével kell alátámasztani. Klasszikusan nincs jel arra, hogy fibrinolízissel vagy primer angioplasztikával megkísérelnék a sürgős clearance-t.
Úgy tűnik, hogy a szisztematikus másodlagos angioplasztika javítja a prognózist.
Az ürítéskor felírt gyógyszer a klinikai helyzet függvényében változhat. Az infarktus utáni kezelésben azonban a gyógyszerek öt osztálya tűnik standardnak.
Acetilszalicilsav (aszpirin)Az acetilszalicilsavat általában minden olyan betegnél fel kell írni, akinek szívizomja volt, kivéve, ha ellenjavallat áll fenn. Az adag 75 és 160 mg között van , naponta egyszer, és a receptnek életre szólónak kell lennie. Trombocytaellenes hatásával csökkenti a koszorúér új elzáródásának kockázatát. Észak-Amerikában az adag általában 80 vagy 81 mg mivel a gyógyszer ebben az adagban elérhető. Probléma (allergia, rendkívül ritka vagy intolerancia) esetén helyettesíthető klopidogréllel .
BétablokkolókA béta-blokkolók alkalmazása előnyösnek bizonyult az infarktus típusától, annak mértékétől vagy a beteg jellemzőitől függetlenül. Ezek azonban még előnyösebbnek tűnnek azoknál a betegeknél, akiknél komolyabb szívroham volt. A béta-blokkolók segítenek csökkenteni a vérnyomást, de csökkentik a szív adrenerg túlfeszültségét és ezáltal az O 2 fogyasztását.a szívizom. Így csökkentik az új szívroham vagy a szívelégtelenség kialakulásának kockázatát. Nem tűnik racionálisnak a belső szimpatomimetikus aktivitású (ASI) béta-blokkoló alkalmazása. A legtöbbet vizsgált és legszélesebb körben alkalmazott molekula a metoprolol ( napi 12,5-100 mg naponta kétszer, szabályos formában), a bizoprolol (1,25-10 mg naponta egyszer) és az atenolol . Ezt a gyógyszert hosszú távon kell bevenni.
Angiotenzin konvertáló enzim gátlókA béta-blokkolókhoz hasonlóan az ACE-gátlók is segítenek a vérnyomás szabályozásában, de csökkentik a szív átalakítását is, ami szívelégtelenséghez vezethet. A béta-blokkolókhoz hasonlóan infarktus utáni betegeknél is fel kell őket írni, még akkor is, ha a beteg normális vérnyomású. Intolerancia esetén angiotenzin receptor antagonistával helyettesíthetők . A gyakran felírt ACE-gátlók közé tartozik a ramipril (1,25-20 mg naponta egyszer) vagy az enalapril ( 2,5-40 mg naponta egyszer). Ezt a gyógyszert hosszú távon kell bevenni.
SztatinokNoha a sztatinokat eredetileg a magas koleszterinszint csökkentése céljából adták, értéküktől függetlenül hatékonyak az újabb szívroham kockázatának csökkentésében. Azok, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a kardiovaszkuláris eseményeket, az atorvasztatin (40–80 mg naponta egyszer lefekvés előtt), a szimvasztatin (40 mg ) és a pravasztatin (40 mg ). Ezt a gyógyszert hosszú távon kell bevenni.
ClopidogrelA klopidogrel , a vérlemezkék elleni gyógyszer szintén csökkenti a trombózis kockázatát, de az aszpirintől eltérő mechanizmus révén. Ez utóbbival kombinálódik azoknál a betegeknél, akiket stent beültetéssel kezeltek . A kezelés időtartama változó, de általában a beteg legalább 1 évig kapja az aszpirin + klopidogrel kombinációt, azután az aszpirint egyedül hagyják. A prasugrel vagy ticagrelor , újabb gyógyszerek tűnnek jobb eredményt ad, mint a clopidogrel.
EgyébA kardiovaszkuláris kockázati tényezők elleni küzdelem elengedhetetlen: a dohányzás abbahagyása , a cukorbetegség kezelése , az elhízás , az adaptált fizikai aktivitás megvalósítása ... A szívrehabilitáció (vagy rehabilitáció) különösen úgy tűnik, hogy jelentősen csökkenti az infarktus megismétlődésének és halálozásának kockázatát.
Súlyos kamrai diszfunkció esetén, amelyet 35% -nál kisebb ejekciós frakció határoz meg , a hirtelen halál jelentős kockázatára tekintettel beültethető defibrillátor telepítése ajánlott .
A kórházi halálozás valamivel kevesebb, mint 10%. A szívelégtelenség az akut fázisban valamivel több, mint 10% -ban fordul elő, a jobb kezdeti ellátás miatt a számok jelenleg csökkenni szoktak.
A mortalitás főként szívelégtelenségből vagy az infarktus méretétől függő ritkábban, vagy ritkábban mechanikus szövődményből ered, mitralis elégtelenség következtében. Az oszlop akut repedése, kommunikációt alakítva ki a jobb üregek és a szív balai között, tamponád a repedés vagy a repedés miatt a kamra szabad fala ... Az akut epizódtól távol a halálesetek negyede a hirtelen halálhoz vezet , még akkor is, ha ez az eredmény általában ritkábbá válik. A kockázat még fontosabb súlyos bal kamrai diszfunkció esetén, és ezekben az esetekben meg kell vitatni a beültethető automatikus defibrillátor felszerelését .
A szívritmuszavarok gyakori szövődmények.