Különlegesség | Neurológia és idegsebészet |
---|
CISP - 2 | K90 |
---|---|
ICD - 10 | I60- tól I69-ig |
CIM - 9 | 430 , hogy 438 |
OMIM | 601367 |
BetegségekDB | 2247 |
MedlinePlus | 000726 |
eGyógyszer | 1159752, 1916852, 1916662 és 323662 |
eGyógyszer | neuro / 9 emerg / 558 emerg / 557 pmr / 187 |
Háló | D020521 |
Drog | Pentoxifillin |
Brit beteg | Agyi érrendszeri események |
A stroke (agyvérzés), korábban agyvérzés (LCA) és közismert nevén stroke , agyi infarktus vagy stroke (a stroke és a stroke egyaránt terminológia), hiányos neurológiai hirtelen eredeti érrendszer , amelyet szívroham vagy vérzés okoz az agyban . A " baleset " kifejezés a tünetek hirtelen vagy hirtelen megjelenését hangsúlyozza, de a legtöbb esetben ennek az állapotnak belső okai vannak (különösen az életkorhoz, az étrendhez vagy az életmódhoz kapcsolódnak).
A tünetek esetenként nagymértékben változnak a stroke jellegétől ( iszkémiás vagy vérzéses ), az agysérülés helyétől és méretétől függően: nincsenek észrevehető jelek, motoros képességek elvesztése, érzéskiesés, beszédzavar, látásvesztés, veszteség a tudatosság , a halál.
A tünetek brutálisak: másodperceken belül megjelennek. Elég gyorsan elmúlhatnak; ha egy órán belül eltűnnek , akkor AIT-ről beszélünk , ha egy óránál tovább tartanak, akkor AIC-ről beszélünk . Túlélés esetén a helyreállítási folyamat (még mindig rosszul értett) spontán gyógyulási szakaszon megy keresztül, amely néhány héttől néhány hónapig tart, majd ezt lassúbb, több éves időszak követi.
A nyugati országokban - Európa, Egyesült Államok , stb - 200-ból egy ember évente stroke-ot szenved. Franciaországban 2019-ben évente több mint 140 000 új stroke-eset fordul elő, vagy az INSERM szerint négy percenként egy . Ezen esetek 80% -a ischemia, 20% -a vérzés. Az iszkémiás stroke valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik, míg a vérzéses stroke valószínűsége az életkortól független .
A stroke a felnőttek fizikai fogyatékosságának fő oka, a legtöbb nyugati országban pedig a halálozás második oka.
A Kanadában , nevezték cerebrovascularis történés ( stroke ), de a rövidítés AVC jelenleg használják.
Az apopleksiia vagy a stroke régi kifejezés, és általánosabb tény, amely a stroke látható hatására utal, beleértve az eszméletvesztést, az agy részleges vagy teljes leállításával , vagy a páciens eszméletvesztését vagy hirtelen halálát okozó támadással (villámcsapás). ). Egyes orvosi könyvekben az " apoplektikus stroke " elnevezést használják.
A stroke lehet
A stroke-nak két típusa van:
A stroke-ot ezért ischaemiás rohamok és vérzéses balesetek közé sorolják .
Az iszkémiás stroke az agyi artéria vagy az agy rendeltetésének ( belső carotis vagy csigolya ) elzáródásának következménye . Az agy ezért részben oxigén- és glükózhiányos . Ez az elzáródás agyi infarktushoz vezet (más néven agylágyulás ). Ennek az elzáródásnak a mechanizmusa leggyakrabban obstruktív atheroma vagy vérrög (lokális képződésű vagy embólia által okozott , ebben az esetben leggyakrabban szív eredetű); Az agyi embólia az esetek körülbelül 30% -át képviseli. Más okok azonban fennállhatnak: az artéria falának szakadása ( disszekció ) , daganat által történő összenyomás. A hiány az agy egy jól körülhatárolható területét érinti: állítólag rendszerezett.
Az iszkémiás eredetű agyi lágyulás másodlagosan bonyolódhat az elváltozás szintjén történő vérzéssel: ekkor vérzéses lágyulásról van szó. Az agyi vénás trombózis az agy vénájának (és nem artériájának) elzáródása. Sokkal ritkább. Az agyi hiány a magas vérnyomás szövődménye, és több kis terület jellemzi, amelyet agyi infarktus érint.
A vérzési baleseteket az erek megrepedése okozza, amelyek gyakran eleve sérültek vagy rossz állapotban vannak, és túlzott vérnyomásnak vannak kitéve. Ez különösen igaz akkor, ha artériás hipertónia van jelen, és az agy vaszkularizációjában fellépő rendellenességek, például arteriovenosus rendellenességek vagy aneurizmák jelenlétében . A dohányzás és az alkohol különösen erőtlenítő tényezők az erekben.
Az ér elhelyezkedésétől függően a vérzés meningealis lehet egy artériás aneurysma megrepedésével a subarachnoidális, intracerebrális (más néven intraparenchymás) terekben, és kamrai elárasztással járhat. A haematoma gyorsan kialakul, és a lézió által elpusztított vagy összenyomott struktúrákkal kapcsolatos hirtelen megjelenés fokális neurológiai jeleit adja. Ezen túlmenően a hematoma körül van egy ödéma, amely rontja az agy kompresszióját a koponyaüregben, ami intracranialis hipertóniát (HTIC) okoz vagy súlyosbít . A haematoma megrepedhet az agykamrában .
Néha vérzéses balesetek során kalciumionok is felszabadulnak, amelyek hirtelen érgörcsöt váltanak ki az iszkémiás balesetek eredeténél. Az agyi vérzés az esetek körülbelül 20% -át teszi ki.
A stroke-ot az érrendszer elágazásaiban bekövetkező véráramlás csökkenése vagy akár hirtelen leállítása okozza az ér (általában artéria ) kapcsán, amelynek falrepedése ( agyi vérzés esetén ) vagy részleges vagy teljes elzáródás következik be. egy vérrög (esetében agyi infarktus ). Így az ezen ágak által szállított idegsejtek hirtelen nélkülözik az oxigént és a cukrokat, ami néhány perc alatt romlásukat vagy halálukat okozza. Minden eltelt percben átlagosan kétmillió idegsejt pusztulása látható.
Vérzéses esetben a csökkenés főként az idegsejtek vérzésből eredő haematoma általi összenyomódásának is köszönhető . Ennek eredményeként a neuronok axonjai megszakadhatnak az idegszövet tömeges elmozdulásával . Az iszkémiás vagy vérzéses természet eltér, következésképpen a kiváltó okok, valamint a kezelések különböznek.
A stroke továbbra is súlyos betegség, amelynek mindig drámai következményei vannak, az első hónapban 20-30% -os halálozási kockázattal jár, és a túlélők több mint 10% -ánál szükség van az intézményesítésre a fogyatékosság miatt. A közép- és hosszú távú prognózis főként a támadás mértékétől függ. Az életkockázat jóval meghaladja az akut időszakot, mivel a halálozás egy év alatt eléri a közel 40% -ot.
Összességében ezek a statisztikák mind a stabil, mind a fejlett országokra érvényesek. A stroke-ban szenvedők körében 80% -uk ischaemiás, 20% -a vérzéses eredetű (15% intraparenchymás haematoma , 5% subarachnoidális vérzés ). A stroke a világon a második leggyakoribb halálok (az első a fejlődő országokban , a második a fejlett országokban ), és a hatodik ok a fogyatékosság éveiben. Világszerte 10,1 millió ember esett agyvérzésben 1990-ben, és évente 4,7 millióan haltak meg tőle; 2010-ben a szám 16,8 millió áldozatra és 5,9 millió halálesetre emelkedett; a 2030-as előrejelzések 23 millió stroke-ot, 12 millió halálesetet és 200 millió embert okoznak. Az áldozatok 75% -a 65 évesnél idősebb, a férfiak pedig jobban ki vannak téve, mint a nők, de a stroke a 65 év alattiaknál előrehalad az életmód (mozgásszegény életmód, alultápláltság, a stressztényező miatt is). A stroke-ot a WHO világjárványnak minősíti , amelynek előrejelzése a következő: a stroke előfordulásának növekedése a 2005. évi 16 millióról 2030-ra 23 millióra; ugyanebben az időszakban 5,7-ről 12 millióra növelte a halálozást.
A Franciaországban , a stroke a harmadik vezető halálok (miután a szívinfarktus és a rák ), amelynek feladata egy halált évente 1000 lakosra. Évente 150 000 embert érintenek, akiknek 25% -a 65 évesnél fiatalabb, és körülbelül 30 000 ember halálát okozza.
Egy 2018-ban közzétett tanulmány szerint Franciaország az ország, ahol a legkevesebb a stroke okozta halálozás Európában, évente átlagosan 30 000 halálesetet szenvednek 150 000 stroke után.
A stroke a szerzett fogyatékosság legfőbb oka és a demencia második oka. A stroke-ban szenvedõ aktív emberek 25% -a egyszer majd újra munkába állhat. A megjelenés átlagos életkora 68-70 év, de a stroke bármely életkorban előfordulhat, és a fiatalok (45 év alatti) az agyi infarktusok 10% -át teszik ki (csak iszkémiás stroke). Ők képviselik a legutóbbi hemiplegia (egyik oldalon bénulás) okainak többségét . A stroke áldozatainak 25% -a 55 év alatti; és 55 éves kor után az előfordulási arány tízévente megduplázódik.
A költségek a fejlett országokban az egészségügyi kiadások több mint 4% -ának felelnek meg.
Az eset halálozási aránya (a stroke-ban szenvedők százaléka, akik valamivel később meghalnak) a becslések szerint:
Időintervallum a stroke óta | Esetek halálozási aránya |
---|---|
1 hónap | 15% |
1 év | 25% |
5 év | 50% |
Ezeket az adatokat frissítettük (Luego Fernandez R et al., 2013; Stroke).
A kockázati tényezőket három kategóriába sorolják: fő, közepes és alacsony, vagy relatív kockázatuk szerint megvitatják őket (agyvérzés kockázata, ha van kockázati tényező a kockázathoz képest, a kockázati tényező hiányában. Kockázat):
A depresszív állapot tűnik, hogy összefüggésben van a nagyobb a kockázata a stroke.
Egy nemrégiben készült tanulmány (2018), amely Kína 172 városában több mint 2 millió ischaemiás stroke miatt történő kórházi kezelés elemzésén alapult, kimutatta, hogy a légszennyezettség ( PM2,5 , SO2 , NO2 és CO ) átmeneti növekedése nő az ischaemiás stroke kockázata, különösen időseknél
Elméletileg bármilyen neurológiai tünet jelezhet agyvérzést. A tünetek hirtelen jelentkeznek, fokálisak (vagyis specifikusak az agy egy régiójára), és általában hiányt eredményeznek.
Az országos egészségbiztosítási pénztár a következő jelek alapján segíti az embereket a stroke felismerésében:
Gyakran megtalálhatjuk:
A tünetek az érintett artériától és érrendszerétől függenek.
A nagyközönséghez intézett kommunikáció részeként az Amerikai Stroke Szövetség (ASA) figyelemfelkeltő kampányt folytat "a stroke-hősök gyorsan cselekednek " (a " stroke-hősök gyorsan cselekszenek"), a FAST pedig az " arc, kar, beszéd, idő " :
Quebecben a Szív és Stroke Alapítvány lefordította a „VITE” eszközét:
A stroke sokkal ritkábban rohamot vagy lelki zavart állapotot is eredményezhet , nyilvánvalóan elszigetelt.
Ezeknek a jeleknek más oka lehet, például agydaganat , mérgezés, agyödéma vagy fejsérülés . A stroke egyik jellemzője, hogy ezek a jelek hirtelen megjelennek. Néha elhanyagolják, minimalizálják, ha rövidek; egyes esetekben úgy tűnhet, hogy az illető részeg. A legsúlyosabb esetekben az áldozat elveszíti az eszméletét ( koma ). Bármi is legyen ezeknek a jeleknek az oka (stroke vagy más), ez egy életveszélyes sürgősségi eset, amelyet a lehető leggyorsabban kell kezelni. Ezért fontos azonnali orvosi ellátás, amikor e jelek egyike bekövetkezik, orvosi vészhelyzetek felhívásával . A kezelés bármely késedelme jelentős következményekkel járhat ( bénulás ) vagy akár halálhoz is vezethet .
A tünetek időtartamától függően ez a következő:
Kettős céljuk van:
Lehetővé teszi az érrendszeri balesetek megtekintését, részleges időpontig történő megismerését, mechanizmusának ismeretét, a hiánybalesetért felelős egyéb betegségek kiküszöbölését.
Az agykoponya CT-vizsgálata jódozott kontraszttermék injekciójával történik, hacsak nincs ellenjavallat . Ha a baleset iszkémiás, lehetővé teszi a domborzat, az elváltozások mértékének és számának vizualizálását. Ha vérzéses, akkor felállítja a diagnózist.
Az MRI koponya, szintén kontrasztanyag beadása után, ugyanolyan típusú információt ad, de érzékenyebb, ha a baleset nagyon nemrég történt. Kiegészíthető ugyanabban a munkamenetben egy angio-MRI-vel, amely lehetővé teszi a fő extra és intrakraniális vaszkuláris tengelyek vizualizálását.
Ischaemiás roham esetén több vizsgálatot végeznek ok keresésére!
A fiatal alanyban nyilvánvaló ok nélkül kereshető egy trombofília (veleszületett vagy szerzett eredetű vér hiperkoagulálható állapota).
A kórházi szükséges, ideális esetben egy speciális ( „neurológiai intenzív osztályon” vagy egységek Neuro-és érrendszeri, akinek kísérletekben az 1950-es végül megmutatta az 1980-as, a randomizált vizsgálatok, valós nyereség, mint a hagyományos ellátás egy mortalitás kockázatának és következményei 20% -kal csökken).
A mentőautóból történő arcmaszk általi oxigénellátás csökkenti az agy károsodását.
Trombolitikus gyógyszereket , például alteplázt , urokinázt és sztreptokinázt (ezek lehetővé teszik az alvadék feloldódását intravénás trombolízissel vagy fibrinolízissel ) olyan iszkémiás stroke esetén alkalmazzák, amelyet ideális esetben az első tünetek után 90 percen belül, de legfeljebb 4 órán belül 30 perc alatt kell kezelni (a „terápiás lehetőségablak” fogalma) a neurovaszkuláris tanult társadalmak ajánlásai szerint. Ez lehetővé teszi a gyakoribb teljes gyógyulást és csökkenti a mortalitást (a gyógyult betegek 30% -os növekedése vagy minimális következményekkel jár). Tekintettel azonban lehetséges mellékhatásaira (különösen a koponyaűri vérzésekre), nagyon kevés mozgástér van e kezelés előnyei és kockázatai között. Ezenkívül a rendelkezésre álló rövid idő különleges ellátást igényel (többek között 24 órás ügyeletes neurológussal, valamint agyi képalkotás, CT vagy MRI elvégzésének lehetőségével, sürgősen a vérzéses baleset kizárása érdekében) (ajánlások a NIH stroke skála ). Azokban az esetekben, amikor a képalkotás az agyszövet életképességét mutatja, a késői fibrinolízis iránti érdeklődés felmerülhet, akár a tünetek megjelenése után akár kilenc órával is. A thrombectomia , ha lehetséges (egy trombus vizualizálása az érrendszeri agyban) alternatívája lehet a fibrinolízisnek, vagy kiegészítheti azt. A thrombectomiáig eltelt idő néhány betegnél a stroke után 24 órával megnövekedhetett.
Kiegészítő endovaszkuláris kezelések (a fibrinolitikum közvetlen befecskendezése az alvadékba vagy az utóbbiak eltávolítására szolgáló eszközök) lehetővé teszik a jobb reperfúziós arány elérését, de bizonyított haszon nélkül a páciens számára, valószínűleg az indítási út késése miatt. ilyen típusú beavatkozás.
Kórházi felmérés után a kezelés összeolvad az okéval. Akut esetben javasoljuk:
A cerebrolizin olyan keverék, amelyről azt mondják, hogy védő és tápláló potenciállal rendelkezik az agy számára. Főleg Oroszországban , Kínában , Kelet-Európában és a posztszovjet országokban használják az akut ischaemiás stroke kezelésére, de hatékonyságát nem bizonyították.
A kiegyensúlyozottabb étrend, valamint a testmozgás minden esetben csökkentheti a kiújulás kockázatát. Az omega 3 és a folsav kiegészítése segíthet.
A szív- és érrendszeri kockázati tényezők felderítése és kezelése elengedhetetlen az elsődleges vagy másodlagos megelőzés során . A legfontosabb pont a magas vérnyomás kezelése . Bizonyított, hogy egyes vérnyomáscsökkentők, mint például a perindopril , jelentősen csökkentik a kiújulás kockázatát. A másodlagos megelőzéshez szintén szükséges a dohányzás abbahagyása, a cukorbetegség vagy a hiperkoleszterinémia diétával vagy gyógyszeres kezeléssel történő kiegyensúlyozása . Úgy tűnik azonban, hogy a cukorbetegség kezelése hatékonyabb a szívrohamok csökkentésében, mint a stroke megismétlődésében. A sztatinok felhelyezése csökkenti a szívroham kockázatát, de a stroke megismétlődését nem.
Az aszpirin kis adagokban közel egyötödével csökkentette egy új baleset bekövetkezésének kockázatát. A dipiridamol (aszpirinnel kombinálva) és a klopidogrel szintén némi hatékonyságot mutatott. Az IRS osztály antidepresszánsának, például a fluoxetin (Prozac) szedése gyorsabb és intenzívebb gyógyulást eredményezhet
Pitvarfibrilláció esetén továbbra is elengedhetetlen az antikoaguláns gyógyszerek, például a A neurológiai szövődmények (különösen az agyi ödéma) szűrése mellett lehetséges fertőzéseket (tüdő, vese) keresnek.
Az akut epizód után carotis műtétet kell megvitatni, ha carotis stenosis (endarterectomia) van.
A stroke utáni rehabilitáció a kezelés szerves része: esettől függően fizioterápia , foglalkozási terápia , logopédia , diéta, adaptált fizikai tevékenységek .
Ez a betegellátás komoly játékokkal végezhető . Ezek a terápiás játékok célja a páciens szórakoztatóbb és motiválóbb átnevelése, mint a klasszikus foglalkozások, ugyanazon mozdulatok végrehajtása közben:
Az orvosi-szociális támogatás utóhatások esetén szintén fontos része a stroke utáni élettervnek.
Kis vagy közepes hiány esetén különösen alkalmasnak tűnik az angolszász országokban széles körben alkalmazott rehabilitációs technika: indukált kényszerterápia .
Azoknál a betegeknél, akik agyi érrendszeri balesetben (CVA) szenvedtek, az anatómiai-klinikai összefüggés nagyon gyakori és különféle módon megfigyelhető. Az iszkémiás típusú stroke-oknál (a stroke 80% -a) a becslések szerint a több mint 6 hónapig fennálló rendellenességek állandóvá és visszafordíthatatlanná válnak, míg a vérzéses stroke-oknál (20%) (WHO) a javulás még a néhány hónappal, akár több évvel az agysérülés után. agyi érrendszeri érzetek az érintett személy különböző viselkedési és kognitív rendellenességein keresztül fejeződnek ki . Ezek a rendellenességek és megnyilvánulásai az érintett / érintett agy régiójától és magától a sérülés súlyosságától függenek . Megjegyezzük, hogy a viselkedési rendellenességeket a jobb oldalon elhelyezkedő félgömb alakú támadások okozzák .
A frontális lebeny szindróma (más néven " frontotemporális dementia " (DFT) a stroke gyakori szövődménye. Ezt a szerves rendellenességek személyiségében "személyiségzavarnak és betegség, károsodás vagy agyi diszfunkció miatti viselkedésnek" nevezik . ) Ez a szindróma kétféle lehet, gátolt általános hipoaktivitást okozva vagy gátolatlan, éppen ellenkezőleg, generalizált hiperaktivitást okozhat , különösen markáns impulzivitással jellemezve .
A vaszkuláris demencia az Alzheimer-kór után 2 e oka a demenciának, és 40% -os kockázatot jelent visszatérő stroke esetén. Minősítve „a stroke-hoz közvetlenül” (az elváltozást követően érhető el) ugyanúgy a demencia megjelenésében, mint az expressziójában. Az FTD-vel ellentétben ez egy olyan demencia, amely nem esik degenerációnak , és amelyet gyakran a stroke okozta agyi magas vérnyomás okoz. Leggyakoribb és legmarkánsabb viselkedési kifejezése a thymus, az úgynevezett „ athmhormic szindróma ” főleg a motivációs szintet befolyásolja. A többi kapcsolódó tünet elsősorban depressziós. Képalkotás szempontjából MRI-n megfigyelhetjük a lacunáris területek pusztulását (ellentétben az Alzheimer-kórral ).
A jobb félgömb alakú elváltozás ismételten átadja helyét a thymus típusú rendellenességeknek, például impulzív, dühös vagy akár az érzelmek (hiper vagy hipoemotivitás) kontrolljának hiánya ( a gátlás zavara kapcsán). Gyakran beszélünk „érzelmi tompításról”. A tolerancia és a türelem hiányát is tapasztalhatjuk. A hangulatváltozások nagyon visszatérő betegség és aránytalanok, mert (a kifejezés szempontjából) .
Az amnézia disszociatív konverziós rendellenességnek számít . Ez egy olyan kóros memóriazavar, amelyet fizikai tényező okoz, például az aneurysma megrepedése , gyakran a jobb agyfélteke részvételének eredményeként. Az amnézia lehet részleges vagy teljes és 2 típusú, anterográd (képtelen kódolni és rögzíteni az új memóriákat) vagy retrográd (képtelen információkat visszakeresni a memóriában). Agyvérzés esetén gyakran visszafordítható .
A nyelvi rendellenességeket az afázia , az afázia és a dysarthria uralja . Különösen a bal agyfélteke elváltozásaiban találunk ilyen rendellenességeket, amelyek egyaránt befolyásolhatják az expressziót (a Broca-terület léziója ) és a nyelvértést (a Wernicke-terület léziója ). Ezek a rendellenességek többé-kevésbé markáns hátrányt okozhatnak.
A figyelem és a koncentráció zavarai a stroke-ot szenvedő emberek 80-90% -ánál jelentkeznek. Jellemzőjük, hogy nehéz fix és tartósan összpontosítani az ember figyelmét. Ezért egyszerre okoznak "hiányhatást" a memória kódolásának nehézségei, valamint a kognitív és fizikai fáradtság miatt .