Különlegesség | Általános és emésztőrendszeri műtét |
---|
CISP - 2 | K96 |
---|---|
ICD - 10 | I84 |
CIM - 9 | 455 |
BetegségekDB | 10036 |
MedlinePlus | 000292 |
eGyógyszer | 195401 és 775407 |
eGyógyszer | med / 2821 emerg / 242 |
Háló | D006484 |
Drog | Benzokain , kortizol , fenilefrin , pramokain ( in ) és Euphorbia prostrata |
Brit beteg | Aranyér-cölöpök-pro |
Az aranyér vagy aranyér betegség (vagy aranyér a jelenlegi nyelvben , a görög αἱμορροΐς , "véráramlás") az anális csatornával kapcsolatos végbélfonat (vagy aranyér) patológiájára utal . Ezek a vénás plexusok anasztomózisok a végbélvénák között, amelyek az anális csatorna falában helyezkednek el. Ez a fajta patológia mechanikai és vaszkuláris rendellenességekkel függ össze. Fájdalommal , vérzéssel vagy helyi kényelmetlenséggel fejezhetik ki őket . Számos orvosi, műszeres vagy műtéti kezelés áll rendelkezésre.
Aranyeres patológia befolyásolja a vénás plexus a végbelébe . Megkülönböztethetjük: a belső vénás plexust, az anális csatorna felső részében, a nyálkahártya alatt ; és a külső vénás plexus, az alsó részben, a bőr alatt . A belső vénás plexus helyenként nagyobb, úgynevezett hemorrhoidális „kötegek” vagy „betétek”; általában egyet megkülönböztetünk bal oldalon és kettőt jobb oldalon.
Elvileg a hemorrhoidális párnák részt vesznek a végbélcsatorna záróizmok általi elzáródásában , tehát az anális kontinenciában .
Ez egy olyan életmóddal összefüggő betegség, amely a fejlett országokban rendkívül gyakori: előfordulása az Egyesült Államokban 5% körüli, és az amerikaiak 50% -át feltételezik életük során. A prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik, a hetedik évtizedben ér el csúcspontot. A Kaukázus és a legelőnyösebb társadalmi rétegek leggyakrabban hemorrhoidális megnyilvánulásokra panaszkodnak.
A kórélettan nem teljesen ismert. Két fő elmélet létezik, vaszkuláris és mechanikus. A vaszkuláris elmélet feltételezi a vénás visszatérés csökkenését a hasi lökés következtében a székletürítés során . A mechanikai elmélet a támasztó szövet lazaságának növekedését feltételezi.
Úgy tűnik, hogy az átmeneti rendellenességek, például székrekedés , diszchézia vagy hasmenés , nagy szerepet játszanak, bár ezek nem mindig vannak jelen. A terhesség , a szülés és a nő szülés után szintén hozzájárulnak.
Az étkezési rostok fogyasztásával történő tranzit szabályozása hatékony.
Az aranyeres válság túlzott alkoholfogyasztás vagy fűszeres étel után jelentkezhet .
Gyakran jelentenek családtörténetet.
Számos tényezőt említenek a megjelenésük magyarázatául.
Az aranyerek az esetek több mint felében tünetmentesek. A tünetek lényegében a vérzés (tipikusan a bélmozgást követően), a fájdalom , a helyi kényelmetlenség, a szivárgás (az esetek 10% -a) vagy viszketés . Nem specifikusak és más anális betegségeknél is megfigyelhetők. A tünetek súlyosbodását a fűszerek elfogyasztása után tudományosan nem igazolták.
A jelentős fájdalom nem klasszikus, ezért meg kell vizsgálni egy másik ok ( anális repedés vagy fertőzések) miatt.
A proktológiai klinikai vizsgálat magában foglalhatja a végbélnyílás és a perianalis terület ellenőrzését vagy tapintását , rektális vizsgálatot és anoszkópiát a diagnózis felállítása és egyéb betegségek, például bizonyos anális patológiák, perianalis vagy rektális kizárása érdekében. Ez utóbbi vizsgálat sokkal megbízhatóbb, mint az aranyeres betegségek endoszkópiája .
A patológiának több formája van: trombózis , prolapsus , erózió és egyszerű válság. A trombózis befolyásolhatja a külső vagy belső plexust. A többi megnyilvánulás befolyásolhatja a belső plexust. Ezek a klinikai formák önmagukban vagy kombinációban fordulhatnak elő, akár egyszerre, akár “szövődményként”.
TrombózisAz aranyér trombózis az egyik plexus trombózisa, leggyakrabban külső. A fő tünet a fájdalom, a hirtelen jelentkező, intenzív, nem defekálódik a székletürítéssel. A klinikai vizsgálat kékes duzzanatot talál. Az evolúció néhány nap alatt spontán kedvező.
VálságAz aranyeres válság olyan, mint a plexusok gyulladása. A fő tünet a fájdalom, változó, székletürítéssel vagy erőfeszítéssel tarkított. A klinikai vizsgálat pangásos megjelenést mutatott. Az evolúció néhány nap alatt spontán kedvező.
SüllyedésA belső aranyér prolapsus a belső plexus szaporodása, amely változó jelentőségű externáliához vezethet. A fő tünet kezdetben helyi kellemetlenség. A klinikai vizsgálat négy szakaszt különböztet meg:
Az első szakaszon kívül, amelynél nincs megfelelő procidence, ez a besorolás nem befolyásolja a prolapsus méretét.
ErózióA belső aranyér erózió a belső plexus eróziója. A fő tünet a vérzés, amely tipikusan a bélmozgás végén jelentkezik, és törölgetéskor elszínezheti a papírt. A kiegészítő vizsgálatok ritkán mutathatnak vérszegénységet .
A hemorrhoidalis patológiát szakaszos funkcionális megnyilvánulások fejezik ki. Amikor a patológia több éven át fejlődött, a fájdalmak naponta jelentkezhetnek, a vérzés bőséges, a szaporodás állandó lehet. Ennek eredményeként más tünetek is hozzáadódhatnak, például nyálkahártya-szivárgás és viszketés.
Fájdalom esetén a hemorrhoidalis patológia fő differenciáldiagnózisa az anális repedés , a tályog , a széklet , a herpesz vagy a röpke proctalgia.
Vérzés esetén a fő differenciáldiagnózis egy másik emésztési eredetű, főleg a vastagbél vagy a végbél .
A diagnózis felállításához nincs szükség további vizsgálatra. Vérzés esetén azonban a klinikai vizsgálat nem igazolhatja az aranyér eredetét. A vérkép lehet tenni, hogy ellenőrizze a vérszegénység . Mivel a vérzés okának fő differenciáldiagnosztikája a rák , a vastagbél vagy a végbél , számos kritérium vezethet a kolonoszkópia gyakorlatának megvitatásához : családi és személyes kórtörténet , időskor, általános állapot romlása, hasi fájdalom, atipikus vérzés , vérszegénység. Így, abban az esetben a vérzés, egy páciensben több mint 40 éves kor, egy másik oka kell kérni ( polip vagy tumor ) egy rövid kolonoszkópia vagy vastagbél- szkenner .
A hemorrhoidalis patológia jóindulatú állapot; a kezelés tehát lényegében tüneti, vagyis a beteg kellemetlensége alapján. Az irányítását az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség 2004-ben közzétett ajánlásai képezték . A Francia Nemzeti Proktoktológiai Társaság 2001-től származik.
Az aranyér patológiájának fő orvosi kezelése az átmeneti rendellenességek, különösen a székrekedés elleni küzdelem, amelyek megelőzéséről vagy csökkentéséről van szó. Ez először a következőket foglalja magában:
Más specifikusabb hozzáállás ajánlott a WC használatával kapcsolatban: korlátozni kell a lökdöső erőfeszítéseket, és kerülni kell a hosszan tartó ülést.
A kiváltó tényező elkerülése, ha egyértelműen meghatározható, megfontolható .
A hideg vagy ülőfürdő helyi használatával kapcsolatban nem tehető ajánlás.
A vérzéses patológia gyógyszeres kezelése számos olyan gyógyszert tartalmaz, amelyek hatékonyságának kevés bizonyítéka áll rendelkezésre. Megkülönböztetik az orális gyógyszereket és a helyi (helyi) gyógyszereket.
Szóbeli útvonalSzékrekedés esetén a kezelés tartalmazhat egy nyálkahártya típusú hashajtót a széklet lágyítására. A nyálkák növelik a széklet gyakoriságát és javítják azok konzisztenciáját; ezek közé psyllium , isphagula , Sterculia gumi és búzakorpa . Hasmenés esetén megfelelő kezelés ajánlható.
Az aranyér patológiájának tüneti kezelése több gyógyszerosztályt igényelhet: egyszerű fájdalomcsillapítók , nem szteroid gyulladáscsökkentők és venotonikumok . A venotonics család lényegében a flavonoidok csoportját foglalja magában, amelyek növényi kivonatok. Ezek közül a dioszmint tanulmányozzák a legjobban. A venotonikumok másik csoportját szintetikus molekulák, például kalcium-dobesilát alkotják . A venotonikumok hatással lehetnek a vérzésre, a viszketésre, a szivárgásra és általában javíthatják a tüneteket, hatékonyságuk azonban vitatott marad. Ezeket a gyógyszereket jól tolerálják, beleértve a terhes nőket is, eltekintve a lymphocytás colitis jelentett eseteitől .
Az Aescin alapú kezelések segítenek az aranyér leküzdésében .
Helyi útvonalA helyi kezelés számos gyógyszert igényelhet kúp , krém vagy kenőcs formájában , amelyek hatékonyságára nincs bizonyíték. A kortikoszteroidok , a kenőanyagok és a "protektorok" feltételezett hatásmódjuk miatt használhatók. Másrészt az anesztetikumok , a prokinetika vagy a venotonikumok tekintetében nem adható ajánlás , bár ezeket a gyakorlatban széles körben használják.
A maradék anális csatornájának öblítésével végzett kezelés hatékony lehet a tüneteken, bár potenciálisan fájdalmas .
A hemorrhoidalis patológia instrumentális kezeléseinek közös célja a fibrózis kialakulása, amely rögzíti a nyálkahártyát és csökkenti az erek képződését; ezeket a kezeléseket endoszkópiával végezzük járóbeteg alapon és érzéstelenítés nélkül. Három fő különbség van: gumiszalag-lekötés, fotokoaguláció és szkleroterápia.
Az aranyér patológiájának sebészeti kezelése fontos formákra van fenntartva, vagy az orvosi vagy instrumentális kezelés sikertelensége esetén. Több szempontja van. A beavatkozás történhet helyi vagy általános érzéstelenítésben, az elvégzendő cselekménytől függően. Elsősorban trombektómiát, hemorrhoidectomiát és hemorrhoidopexiát különböztetünk meg.
Külső vérzéses trombózis esetén trombektómiával történő kezelés kívánatos. A diéta csak bizonyított tranzit rendellenesség esetén ajánlott. Az esetleges gyógyszeres kezelés helyi vagy orális úton nem támogatott.
Belső aranyeres patológia esetén a kezelés szisztematikusan magában foglalja a szálkiegészítést és a WC használatával kapcsolatos tanácsokat. Egy kapcsolódó tranzit rendellenesség kezelése előírható. A specifikus kezelést illetően mindenekelőtt az 1–3. Stádiumú gyógyszerek, amelyeknek lehetősége van orális gyógyszer rövid távon történő alkalmazására. Önmagában a helyi kezelés alkalmazása nem támogatott, bár a legtöbb esetben ezt a kezelést orális kezeléssel kombinálva írják elő rövid ideig, anélkül, hogy bizonyíték lenne az ilyen összefüggések fölényére. Ha az orvosi kezelés nem eléggé hatékony, instrumentális kezelést lehet ajánlani, a leghatékonyabb a gumiszalag lekötése. A műtéti kezelést javallt az instrumentális kezelésre nem megfelelő patológia, vagy a külső aranyér patológiával járó jelentős prolapsus esetén.
Az aranyereket „ Szent Fiacre gonoszaként” emlegették, a szent nevéből, amely ismert módon enyhíti az ebben a betegségben szenvedő embereket.