Különlegesség | Pszichiátria és neurológia |
---|
CISP - 2 | P70 |
---|---|
ICD - 10 | F00 - F07 |
CIM - 9 | 290 - 294 |
BetegségekDB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
Háló | D003704 |
Drog | (RS) -citalopram , risperidon , perfenazin , donepezil , galantamin , takrin , rivasztigmin , olanzapin , kvetiapin , Pimavanserine , aripiprazol , memantin , dihidro-α-ergokriptin ( en ) és dihidroergokristin ( en ) |
Brit beteg | Dementia-pro |
A demencia (a latin dementia jelentése: " őrület ") vagy súlyos neurokognitív rendellenesség a kognitív képesség elég súlyos vesztesége vagy csökkenése ahhoz, hogy az egyén életét megszólaltassa, és az autonómia elvesztését eredményezze . A különösen érintett agyfunkciók lehetnek a memória , a figyelem és a nyelv . Ez átmeneti lehet, súlyos agysérülést vagy hosszú távú pszichés hanyatlást követően .
A dementia kifejezés az orvostudományban olyan szakkifejezés, amelyet nem szabad összetéveszteni e kifejezés mindennapi nyelvben alkalmazott általános jelentésével (tomboló őrület). A demenciák egyet jelentenek a neurodegenerációval . Klasszikusan mély, globális és progresszív pszichés gyengülésként definiálják, amely megváltoztatja az alapvető szellemi funkciókat és szétzilálja a társadalmi viselkedést . A személyiséget "ésszerűnek" tekintve éri el, vagyis logikai értékeinek, ismereteinek, megítélésének és a társadalmi környezethez való alkalmazkodásnak a rendszerében. A demenciát először progresszív, gyógyíthatatlan hanyatlási jellege határozta meg. A XX . Század eleje óta bekövetkezett terápiás fejlődés (pl. Általános bénulás kezelésével) segített ennek a képnek a megfogalmazásában. A tény továbbra is tény, hogy "spontán" a demencia progresszív súlyosbodás és végleges pszichés hanyatlás felé fejlődik ( Henri Ey , 1970).
A XIX . Század végén a demencia egy tágabb klinikai fogalom volt, amely mentális betegségeket és több pszichoszociális fogyatékosságot tartalmazott, beleértve az eseteket is, amelyek visszafordíthatók. A demencia olyan személyre utal, aki elvesztette " józan eszét ", és vonatkozik bizonyos mentális betegségekre, "szerves" betegségekre is, mint például a szifilisz, amely súlyos agykárosodást és idős korhoz kapcsolódó demenciát okozhat .
Az idősek demenciája, amelyet gyakran tévesen szenilis demenciának vagy szenilitásnak neveznek , tükrözi azt a gyakori, ám téves elképzelést, miszerint a mentális képességek súlyos hanyatlása összefügg a normális öregedési folyamattal. A 1907 , egy szerves néven ismert betegség Alzheimer „s -kór írták le. Mikroszkópos agyi változásokhoz kapcsolódtak.
Az 1913–1920 közötti időszakban meghatározták a skizofrénia kialakulását, és a koraszülött demencia kifejezést javasolták a szenilis típusú demencia korai életkortól való kialakulásának minősítésére.
1976-ban Robert Katzmann neurológus úgy vélte, hogy összefüggés van a „szenilis demencia” és az Alzheimer-kór között. Katzmann úgy véli, hogy a legtöbb szenilis demencia, amely (definíció szerint) 65 éves kor után jelentkezik, kórosan megegyezik az Alzheimer-kórral 65 éves kor előtt, és nem szabad azonban másként kezelni. Megjegyzi, hogy a „szenilis demenciát” nem tekintették betegségnek, inkább az időskor része. Katzmann úgy véli, hogy az Alzheimer-kór, ha 65 évesen jelentkezik, széles körben elterjedt, nem ritka, és a negyedik, ha nem is ötödik, vezető halálok.
A XXI . Században számos más típusú demenciát különböztettek meg az Alzheimer-kórtól és az érrendszeri demenciától (a két leggyakoribb forma). Ez a különbség az agyi szövetek anatomopatológiai vizsgálatán és különösen azok tünettanain alapul. A demencia különböző formáinak prognózisa eltérő, és epidemiológiai kockázati tényezőikben is különböznek. Az etiológiai okok, köztük az Alzheimer-kór okai azonban továbbra sem ismertek.
A MTA ajánlásai szerint 2018-ban a demencia kifejezést súlyos neurokognitív rendellenesség váltotta fel.
A demencia nemcsak a memóriával , hanem a dezorientációval, a tanulás , az emlékezés vagy a korábbi tapasztalatok felidézésének képességének elvesztésével is problémát jelent . Zavarja a gondolatokat, az érzéseket és a tevékenységeket is (Gelder et al. 2005). Ezek a mentális és viselkedési problémák komolyan ronthatják a betegek és a körülöttük élők életminőségét. Amikor a demencia súlyosbodik, az egyének elhanyagolhatják önmagukat, sikoltozhatnak, siránkozhatnak, veszélyeztethetik egészségüket, vagy inkontinenssé válhatnak (Gelder et al. 2005).
A depresszió a demenciában szenvedők 20-30% -át érinti, és körülbelül 20% -uk szorongástól szenved . A demenciát gyakran pszichózis (gyakran üldöztetés érzése) és izgatottság / agresszív hangulat kíséri. Ezek a hangulati rendellenességek önállóan kezelhetők.
A demencia előrehaladott stádiumában az emberek általában összezavarodnak időben (figyelmen kívül hagyva a napot, hetet, hónapot vagy évet) és térben (nem tudják, hol vannak), már nem ismerik fel az ismerős embereket, és egyre nehezebb kommunikálniuk, gyakran viselkedési szokásokkal problémák . Bizonyos magatartási rendellenességek (nevetés minden ok nélkül, önmagunkkal való beszélgetés, izgatottság , zihálás , sikoltozás és siránkozás ) úgy tűnik, hogy kielégítik a szükségletet, kommunikálnak egy igényt és / vagy csalódottság vagy egyéb negatív hatások, például intenzív erkölcsi fájdalom következményei .
A tünetek visszafordíthatók vagy visszafordíthatatlanok, a betegség etiológiájától függően . Az esetek kevesebb mint 10% -ának vannak olyan okai, amelyek kezelhetők. A demencia leggyakoribb formái a következők: Alzheimer-kór , leucoaraiosis , frontotemporális lebeny degeneráció , szemantikai demencia és Lewy testű demencia . Az is lehetséges, hogy a beteg a demencia egyéb jellemzőit is megmutathatja.
Egy 2005-ös tanulmány a demencia általános prevalenciáját 24,3 millióra becsülte, évente 4,6 millió új demencia-esetet. Az érintettek száma 2040-re megduplázódhat, 81,1 millióra emelkedhet. A legtöbb fejlett országban van. Ezenkívül a demenciában szenvedők 60-70% -a szenved Alzheimer-kórban.
A kognitív mérsékelt az Egyesült Államokban a 70 év feletti emberek valamivel kevesebb, mint egynegyedét éri el . Az őrült kép felé történő fejlődés évente ezen emberek 10% -át érintené.
A diagnózis kritériumai alapján a demencia a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV ). Ezen kritériumok keresése több kognitív funkció értékelését igényli. A laikus gyógyászatban használható egyszerű eszközöket fejlesztettek ki a demencia diagnosztizálásának elősegítésére.
A Haute Autorité de santé (Franciaország) ajánlásai az MMS- t javasolják a kognitív állapot felmérésére anélkül, hogy befolyásolnák a diagnózist. Bárki, akinek a háziorvos által meghatározott neurokognitív rendellenessége van, konzultáljon egy memória szakemberrel ( memória konzultáció ), aki etiológiai diagnózist fog felállítani.
Más egyszerű azonosítási tesztek elvégezhetők a mindennapi gyakorlatban: A Codex teszt egy egyszerű és gyors teszt, amelyet három perc alatt hajtanak végre, amely lehetővé teszi a demencia diagnózisának nagyon jó megbízhatósággal történő megközelítését. Érzékenysége 92%, specifitása 85% a DSM- IV referencia kritériumaihoz képest .
A MoCA („ Montreal Cognitive Assessment ”) egy gyors tesztkészlet (10 perc), amely különböző kognitív funkciókat tár fel, és amelynek az az előnye, hogy sok nyelven érvényesítik.
Szakosodott pszichológusok (neuropszichológusok) mélyreható neuropszichológiai értékelést végezhetnek, lehetővé téve a megváltozott és megőrzött pszichológiai funkciók (kogníciók, affektusok, érzelmek, személyiség) pontos jellemzését.
Nincs további vizsgálat, amely segíthet a dementia diagnózisában, amely továbbra is a klinika által diagnosztizált diagnózis. Különösen sem a biológia, sem az agyi képalkotás nem járul hozzá a demencia pozitív diagnózisához.
Az idősek depressziója utánozhatja a demencia szindrómát (akkor "idősek ál-demenciájáról" beszélünk), vagy kísérheti azt. Az öngyilkossági ráta a dániai 3-10-szer magasabb az idősebbek körében a demenciában miután már diagnosztizálták a betegséget, valószínűleg azért, mert tapasztalják a betegség lefolyását. Ezek az alanyok nem akarnak kognitív képességeik elvesztése következtében teherré válni szeretteik számára. Azok, akik intézkednek, általában előzetesen tudtára adják, hogy szerintük jobb lenne a közelükben élőknek, ha meghaltak volna - jegyzik meg a kutatók.
A demencia előzetes orvosi diagnózisa nélkül is a kognitív funkciók lassú csökkenése (akár demencia eredetű, akár nem) valódi depresszióhoz vezethet .
Potenciálisan sokak, és gyakran még mindig rosszul értenek, de mindig, legalábbis részben a központi idegrendszer lebomlásához kapcsolódnak a szisztémás patológiák ( lupus , Gougerot-Sjögren betegség ), jól meghatározott szindrómák (Alzheimer-kór, frontotemporális dementia) összefüggésében. , Parkinson-kór , sztriatális demencia vagy Creutzfeldt-Jakob- betegség / őrült tehén-betegség ); Az esetek 10% -a " vaszkuláris demencia " volt (a demencia 2. oka Alzheimer-kór után). A tünetek elrejthetik a különböző típusú alapproblémákat, genetikai, neuronális, mikrobiális, táplálkozási, szociálpszichológiai (fájdalom, depresszió, szorongás, unalom / társadalmi elszigeteltség, instabil vagy premorbid személyiség, poszttraumás stressz, dehidráció), amelyek közül néhány tünetet találhat Nem farmakológiai megoldások .... Az okokat biológiai markerekkel (például CSF markerek) vagy agyi képalkotással (MRI vagy metabolikus képalkotás) lehet feltárni . Az okok időnként fertőzőek (pl. Neurosyphilis ), főleg fiatal személyeknél. Paulin & Pasquier (2012) szerint „Minél korábban jelentkezik az életkor, annál gyakoribbak a genetikai és metabolikus okok, amelyek potenciálisan kezelhetők” .
Egy tanulmány nemrégiben megerősítette, hogy az élő sokáig zajos környezetben (gyakran szennyezett zaj gyakran által generált forgalom, vagy az ipari környezet) együtt jár fokozott a kockázata a közelmúltban az Alzheimer betegséggel , mint a dementia (2020). " Egyetem Michigan megerősítve a korábbi munkát. Az átlagos környezeti zaj 10 decibeles növekedése 36% -kal, az Alzheimer-kór kockázata pedig 30% -kal növeli az enyhe kognitív károsodás kockázatát. Ez mindenekelőtt az érzékelés sebessége, de nem mindig a kognitív hanyatlás.
Az egészséges életmód, amelyet az egészséges táplálkozás, a dohányzás és az alkoholizmus hiánya , a fizikai aktivitás, a cukorbetegség , a társadalmi elszigeteltség és a depresszió hiánya jellemez , csökkenti a dementia kockázatát, de egy 2019- ben publikált tanulmány az incidencia alapján 6 352 55 éves és annál idősebb holland ember demenciája kimutatta, hogy ez az előny megszűnik "a betegségre nagy genetikai hajlamú embereknél" .
A mérsékelt alkoholfogyasztás (sör, bor vagy más alkoholos italok ) csökkentheti a demencia kockázatát, de a rák kockázatának növekedésével.
A mediterrán étrend típusú emberi étrend csökkentheti a kockázatokat, különösen a magas kardiovaszkuláris rizikójú spanyolok életkorához kapcsolódó kognitív hanyatlás esetén, ahol a mediterrán étrend nemcsak jobb kognitív eredményekhez vezet, mint az egyszerű zsírtartalmú étrendhez képest, hanem javítja a kognitív teljesítményt 6 év olívaolajban és dióban gazdag étrend után . Úgy tűnik, hogy a hatás az antioxidánsok gazdagságának köszönhető, amelyek csökkentik az oxidatív gyököket, és így ellensúlyozzák az oxidatív stresszt, amely mérgező az agy számára, függetlenül attól, hogy az idegsejtek tápláló hajói vagy közvetlenül az idegsejtek számára.
Egy tanulmány összefüggést talált a magas vérnyomás magas vér és a demencia kialakulása között. A Lancet Neurology -ban 2008 júliusában megjelent tanulmány szerint a vérnyomást csökkentő gyógyszerek 13% -kal csökkentették a demenciát.
A rendszeres kognitív tevékenységek csökkenthetik az érrendszeri demencia vagy az Alzheimer-kór kockázatát : új nyelv megtanulása, társasjátékok vagy hangszeren való játék. A 2012 , a tanulmány kimutatta, hogy az idősebb emberek a számítógépek úgy tűnik, hogy a csökkentett kockázata a demencia.
A "szenilis dementia" kifejezés, amelyet a szakemberek már keveset használnak, és akik közül néhányan elutasítják, az idős embereknél előforduló demencia bármilyen formáját jelöli, függetlenül az okától.
Néhány demencia megelőzhető ( például alkoholos demencia ). Sajnos kevés demencia gyógyítható a telepítés után (a mai napig kb. 1,5%);
A leggyakoribb kezelések a következők:
A gyógyulás azonban nem mindig teljes vagy tartós a beteg számára. Néha legalább lehetséges egyidejűleg reverzibilis állapotok kezelése (ami a Michel & Sellal 2011-es adatai szerint az esetek közel negyedében súlyosbítaná a demenciát).
2007 júliusa óta, a Ritka Betegségek Nemzeti Tervének (PNMR) részeként, referenciaközpontot tanúsítottak a következő ritka dementiában szenvedők kezelésére: demencia vagy frontotemporális degeneráció (FTD), progresszív supranukleáris bénulás (PSP), kortikobázis degeneráció (DCB) és primer progresszív afázia (APP). Ez a referencia központja Ritka demenciák található a Salpêtrière kórházban a párizsi és működik együtt 12 regionális szakértői központok, hogy javítsa az ellátás a betegek és családjaik egész Franciaországban .
„Neurokognitív rendellenesség (TNC): a képességek megszerzett, szignifikáns és progresszív csökkenése egy vagy több kognitív tartományban. Ez a kognitív hanyatlás tartós, nem magyarázható depresszióval vagy pszichotikus rendellenességekkel, amelyek gyakran a viselkedés, a személyiség változásával társulnak. A major TNC (korábban dementia): a képességek megszerzett, szignifikáns és progresszív csökkenése egy vagy több kognitív területen, elég fontos ahhoz, hogy már nem képes egyedül folytatni a mindennapi életet (autonómia elvesztése): a költségvetés kezelése, a kezelések, a vásárlás, a közlekedés, a telefon használata Ez a rendellenesség különbözik a zavaró szindrómától. "
„A demencia kifejezést manapság súlyos neurokognitív rendellenesség váltja fel. Súlyos neurokognitív rendellenesség esetén a kognitív deficit megzavarja az autonómiát a mindennapi tevékenységekben, ami azt jelenti, hogy segítségre van szükség a mindennapi élet instrumentális tevékenységeinek végrehajtásához, például a számlák kifizetéséhez vagy a gyógyszerek kezeléséhez. "