Különlegesség | Fertőző betegségek és állatorvosok |
---|
ICD - 10 | A22.minor |
---|---|
CIM - 9 | 022 |
BetegségekDB | 1203 |
MedlinePlus | 001325 |
eGyógyszer | 212127 |
eGyógyszer | med / 148 |
Háló | D000881 |
Tünetek | Bőrfekély , hányinger , hasmenés , végbélvérzés és hematológia |
Az átvitt betegség | Érintkező átvitel ( d ) |
Okoz | Anthrax toxin ( in ) és Bacillus anthracis |
Drog | Ciprofloxacin , minociklin , doxiciklin , penicillin G prokain-hidrát ( d ) , sztreptomicin és eritromicin |
Brit beteg | Lépfene |
A lépfene , más néven lépfene , a Bacillus anthracis baktérium által okozott akut fertőző betegség . Ez egy antropozoonózis , vagyis közös az állatokban és az emberekben. Emberben nagyon ritka, leggyakrabban növényevő állatoknál figyelhető meg.
Bacillus anthracis ótapotenciális bakteriológiai fegyver vége óta a második világháború , és különösen nyilvánosságra követő támadások szeptember 11, 2001 .
Az angol lépfene neve ellenére ezt a betegséget nem szabad összetéveszteni a lépfénnyel , amely franciául a bőr staphylococcus betegségére utal.
A lépfene valószínűleg már az ókorban létezett, összekeverve a sok betegséggel, amely megtizedelheti az állományokat. Tehát, amikor Arisztotelész a legeltetett állatok gyors pusztulásáról beszél, a szajkók „mérgező harapásának” feltételezésével , valójában lépfene akut formájáról volt szó.
A történész orvosok a XIX E század véljük, hogy ez a betegség a mítosz a tunikát Nessus , ami már a gyapjú tunika érkező füstös állat; A Biblia , mint az ötödik és a hatodik a tíz csapást Egyiptom ; A Homer ; a Virgil (harmadik dal a Georgikoriban , a betegségek az állományok); a Lucretia , stb
Hippokratész a görög lépfene kifejezést egy feketés, szénszerű rühű bőrelváltozásra utalja. A modern kritériumok szerint semmi nem erősíti meg, hogy valóban lépfene, hihető, miközben bizonytalan marad. Idősebb Plinius , korunk első évszázadában, szintén említi a betegséget carbunculus néven : szerinte az ember számára végzetes, és a "mézzel kevert tölgyfaszénen alapuló" kezelésre utal.
A betegséget a XVI . Század ismerte el, legalábbis a Velencei Köztársaság , amely halálosan büntet a húst árusító füstös állatokat. A XVII . Századtól kezdve a leírások pontosabbak az állatok és az emberi formák jobb azonosításával. A XVIII . Században a betegség pusztító többek között az importált állati termékeket (bőr és lószőr) dolgozó gyapjú- és kézműves fodrászoknál .
1769-ben Fournier, a dijoni akadémia "rosszindulatú szén" néven modernebb módon azonosította az emberi betegséget . Különböző bőrelváltozásokat ír le, köztük egy kezdeti elváltozást, a „rosszindulatú pustulust”, amelyet „rosszindulatú bolhacsípéssel” hasonlít össze; és mindenekelőtt a juhgyapjú manipulálásával ismeri fel az emberre történő továbbadást, továbbítva a "széntartalmú erjedési atomokat". Ez a foglalkozási eredetű lépfene-betegség első leírása a montpellieri takarógyárak dolgozóinak körében. Ezt a XIX . Század végén újból felfedezik Skócia és Yorkshire gyapjúiparában importált nyersanyagok felhasználásával ( gyapjúválogató betegség , betegség gyapjúválogató).
1779-ben Philibert Chabert , az újonnan létrehozott Alfort állatorvosi iskolából közzétette Traite du Charbon ou Anthrax dans les Animaux című művét , amelyben megkülönböztette a betegség jellemzőit a háziállatok különféle fajai szerint, hangsúlyozva az emberre jelentett legnagyobb kockázatot. hogy inkább egy füstös állatnak tegyék ki magukat, mint egy másik füstös embernek. A könyv a XIX . Század közepére fog hivatkozni .
Elején XIX th század anthrax a kutatások folynak mind az orvosok az állatorvosok: járvány karakterek, sebességváltók, kísérletek szerint fajok perzisztencia a talajban virulencia után néhány évvel temetés Anthrax ... A tanulmány a lépfene és a különböző állati modellek lehet tekinteni, mint a született orvosi bakteriológia , mint tudományág .
A téma fontossága ebben az időben összefügg az egészségügyi és gazdasági csapásokkal, amelyeket az állat lépfene képvisel. 1850 körül Auvergne- ben a mortalitás az állomány 10-15% -ára, Beauce-ban 20-ról 50% -ra emelkedett , egyedül a Chartres-i járás évente több mint 20 000 juhot vesztett. Ezért ez egy politikai probléma is, amelyet kormányzati szinten kezelnek.
A kutatók a versengés kettős keretein belül fognak dolgozni: a nemzetközi (főleg a francia-német) és a nemzeti (ugyanazon nemzetből származó kutatók közötti) versengésben. Például, ha a francia-német versengés döntetlent eredményezhet, a XIX . Században Franciaországban a néhai orvos-kutatók elszigeteltek lesznek (városi gyakorlók, szabadidejükben kutatnak, mint Davaine ) és az intézményi diadal kutatók (tudják, hogyan lehet ötleteket felvenni a döntéshozatal és a hatalom hálózatai, például Pasteur segítségével ).
1823-ban Éloy Barthélemy (1785-1851) a fertőzött vér lenyelésével vagy beoltásával bizonyította a lépfene átterjedését a lovakra, de ezeket az első kísérleti vizsgálatokat néhány kutató, például Bernard Gaspard (1788-1871) és Magendie , aki azt állítja, hogy ugyanazokat a rendellenességeket reprodukálja bármely rothadó termék beoltásával. Ez a fogalom fékként szolgál, mert kétségbe vonja a széntartalmú termékek sajátosságát, ugyanakkor kiterjeszti a humorális elképzeléseket : a lépfene a hangulatok rothadása, ez a "tehén vérének betegsége". a " juh lép " vére .
A 1850 , a francia Rayer számolt be, hogy Davaine társított a kutatás, látta a kis fonalas szervek a vérben juhok által érintett anthrax ( „pálcák vagy rudak Rayer és Davaine”). Semmi nem utal arra, hogy ezekben a testekben sejtették volna a betegség kórokozóját. A 1855 , a német Aloys Pollender (aki azt állítja, hogy tettek felfedezését 1849 ) is ismerteti a részecskéken jelen a vérben lépfene állatok, megállapította, hogy a megjelenése baktériumot ( „ Vibrio ”) a jelen vörösvértestek és ellentétben Davaine tartja, de megjegyzések nélkül, hogy ők lehetnek a betegség oka.
A kutatók valóban arra voltak kíváncsiak, vajon ezek a kis testek voltak-e a betegség oka vagy következményei. Ugyanakkor felfedeztük a " rothadás mobil vibrióit " vagy a bomlás mikrobiális ágenseit . E pillanat uralkodó gondolata az volt, hogy ezek a mozdulatlan testek a bomlás elődjei lehetnek, életre kelnek a halál után. A "humor romlottsága" még mindig egyetérthet ezekkel az első mikroszkópos megfigyelésekkel.
1860-ban, a Compagnie des Petites Cars de Paris ( fülkék ) lovait érintő járvány során, amelyet akkor "elterjedt betegségnek" neveztek , Delafond (1805-1861) kimutatta, hogy lépfene kérdéséről van szó, megjegyezve a mikroszkópos diagnosztikai és prognosztikai értékét. "botok". Az első kultúrákban azzal járt sikerrel, hogy bejelentette a növényi királysághoz való tartozásukat, de a sporulált formát nem sikerült megszereznie.
A 1863 , megvilágosítja emlékirat Pasteur (1859) azt mutatja, hogy vajsav erjedés munkája élő mikroorganizmusok , Davaine újraértelmezi a régi művek, bejelenti az oki szerepe a rudakat, amelyek azt kéri, „Bacteridium”, és amelyek hatnak a módon az erjesztés még akkor is, amikor a szervezet él (anélkül, hogy várná a halálát, mint a rothasztó szerek). Ezen a ponton ez egy szándéknyilatkozat volt, amelyet még be kellett bizonyítani a szkeptikusok meggyőzéséhez és a kifogások leküzdéséhez. Davaine más tanulmányait 1868-ig követte ebben az irányban, ezeket ma az ember számára átvihető betegség mikrobiális eredetének első bizonyítékának tekintik.
1876-ban Robert Koch befejezte Davaine bemutatóját, és Ferdinand Cohn ötletének kidolgozásával megalapozta a lépfene baktériumok spóraképző képességét, ami nagyon ellenállóvá és regenerálódni képesvé teheti.
A lépfene toxin létezését először 1955-ben mutatták be.
Az első lépfene elleni oltások ( Auguste Chauveau , Henry Toussaint és WS Greenfield 1880-ban, Louis Pasteur 1881-ben) valószínűleg élő és kapszulázott baktériumok oltásai voltak, vagyis az n 'törzset alkotó baktériumokat nem fosztották meg kapszulaképző képesség .
Májusban 1881-ben , a Pouilly-Le-Fort közelében Melun , Pasteur végzett híres oltási kísérlet lépfene ellen ötven juh . (Erről a tapasztalatról, és különösen arról, hogy Pasteurt milyen mértékben kritizálják Henry Toussaint ötletének tulajdonításáért , lásd a " Secret de Pouilly-le-Fort " cikket .) Az Institut Pasteur továbbra is különböző Bacillus anthracis törzseket tartalmaz virulencia.
Pasteur oltása, amelyet versenytársaival szemben előnyben részesítettek, általában kielégítő eredményeket hozott. Az akkori statisztikák azt mutatják, hogy a halálozás kevesebb, mint 1% -ra csökken, szemben az oltás előtti több mint 10% -kal. Vannak azonban hiányosságai, ideértve a rövid távú védelmet is (az oltott állatok 60% -át még egy év után is védik) évente újrakezdést igényel. Ezenkívül a vakcina instabil, néha olyan mértékben gyengül, hogy nem vált ki immunválaszt, más esetekben pedig elég virulens marad ahhoz, hogy közölje azt a betegséget, amelyet meg kellett volna előznie (az esetek legalább 0,25–0,5% -a). A XX . Század elején fokozatosan felhagyott .
Nicolas Stamatin 1931-ben és Max Sterne 1937-ben hatékonyabb vakcinákat kapott élő baktériumtörzsek felhasználásával, amelyekből hiányzott a kapszula ( kapszulázott vagy akapsulogén bacilus ) képző képesség . A XXI . Század elején a világon használt lépfene elleni állatgyógyászati vakcinák származnak (34F törzs).
Emberi oltásokAz 1910-es években az emberi lépfene oltások első kísérletei sikertelenek voltak. Az 1930-as évektől kezdve a szovjetek Sterne-hez hasonló élő vakcinát használtak, amelyet még mindig az Orosz Föderációban , különösen Közép-Ázsiában használnak. A kínaiak élő vakcinát is használnak, saját szükségleteire gyárt.
Az Egyesült Királyság és az Egyesült Államok inkább nem élő vakcinát fejleszt ki az 1950-es és 1960-as évekből.
A Bacillus anthracis egy gramm pozitív baktérium ; a bacillus mozdulatlan (nincs flagellumja ), ami megkülönbözteti a többi mozgékony Bacillustól ; a baktériumok sporulálnak , légzési típusuk pedig aerob / fakultatív anaerob . A lépfene spórái rendkívül ellenállóak. Ezek a spórák vegetatív formában csíráznak, ha olyan környezetben találhatók, mint a vér vagy szövetek , emberek vagy állatok; gazdag aminosavakban , nukleotidokban és glükózban .
Magas ellenállása ellenére a spórák nem szaporodnak, azonban évtizedekig fennmaradhatnak a talajban. Probléma merül fel a Bacillus anthracis megsemmisítésében a spórák szárazságnak , hőnek, ultraibolya sugaraknak , gammasugaraknak és sok fertőtlenítő anyagnak való ellenállása révén .
A Bacillus anthracis- nak két virulencia-tényezője van:
A fertőzés általában fertőzött állatok (elhullott vagy élő) vagy szennyezett állati termékek spórájának való kitettségből származik. Mivel az emberről emberre történő átvitel nem bizonyított, a betegek nem jelentenek veszélyt, ezért nem kell őket izolálni.
A leginkább érintett házi fajok a szarvasmarha, juh és kecske. A betegség nem közvetlenül állatról állatra terjed, hanem a fertőzött talajokról és legelőkről a spórák lenyelésével (ritkábban belégzéssel ). Ritkábban a ragadozókat érintheti a szennyezett hús elfogyasztása, nem betegek, de a spórákat székletükön , karmukon vagy szennyezett fogaikon keresztül továbbíthatják .
A betegség széles körben elterjedt, az egész világon, de különbségek vannak a régiók és a kontinensek között. A XX . Században Európában és Ázsiában gyakoriak voltak a járványok , Ausztráliában és Kanadában ritkák. Gyakrabban fordulnak elő a forró hónapokban, amikor aszály és heves esőzések váltják egymást. Etiópiában , Iránban , Kínában és Mexikóban állandó endemikus gócok vannak . Európában a betegség különösen a mediterrán térségben fordul elő.
A francia állományt (főleg szarvasmarhákat) időszakosan érintik (minden évben a Közép-Hegység, Savoie és Északkelet egyes részlegein). Tól 1999-ben , hogy 2009-es , 74 kitörése anthrax jegyeztek: az2009. júliusa városokban a Étables , La Table , La Trinité , Presle , Villard-Sallet és La-Chapelle-Du-Bard , a közelben La Rochette ( Savoie ), 2012 júliusában a Rhône-Alpes régió és2016. augusztusA Moselle .
Tól 2002-es , hogy 2010-es , Franciaországban, 4 esetben a humán fertőzések azonosítottunk (bőr anthrax), egy kezelésével szennyezett gyapjú, hármat mészáros azonos szennyezett tehén.
Fennáll annak a veszélye, hogy a globális felmelegedés (az örökfagy megolvadása révén, ahol a baktériumok évezredekig fertőzőképesek maradhatnak) felújítja a járványokat: 2016 nyarán 75 év fagyás után a Bacillus anthracis ismét megjelent az autonóm körzetben. Az orosz Távol-Észak Yamalo-Nenecia láthatóan azt követően, hogy egy rénszarvas tetem megolvadt és felszínre került.
Járvány érintette a rénszarvasokat: a beteg állatok több mint 80% -ánál jelentkeztek bőrtünetek (könnyen kezelhetők antibiotikumokkal), de az esetek 20% -ában pulmonális rendellenességek is jelentkeztek, amelyek halálosak, ha nem észlelik és kezelik őket nagyon gyorsan. Ebben az esetben az egész régiót (méretének megegyezik Franciaország méretének másfélszeresével) karanténba helyezték , és helikopterek és katonai drónok segítségével a tetemeket átkutatták és elégették. 160 rénszarvas pásztort menekítettek ki. Több tucat fertőzött lakost kellett kórházba szállítani; néhányan "(nyers) húst ettek és megfertőzött rénszarvasok vérét itták" . Ez a járvány megölt egy 12 éves gyermeket és több mint 2000 rénszarvasot.
Régi leírások (nem immun állatok, az antibiotikumok kora előtt) a következők:
A legszélesebb körben alkalmazott érzékeny laboratóriumi állatok egerek, tengerimalacok és nyulak voltak. A rágcsálók közül a patkányok viszonylag ellenállóak.
A tűzálló fajok nem feltétlenül tűzállóak, halálos dózisuk vagy akár szükséges fertőző dózisuk is magasabb (ez a lehetőség még ritkább, de a laboratóriumban mégis megvalósítható). Például transzkután, az egérhez képest a nyúlnak × 50 adag, a patkány × 10 4 , a kutya 5 × 10 8 stb.
A Bacillus anthracis által okozott különféle szennyezések különböző következményekkel járnak a szervezetben. A szennyezésnek három formája van: bőr, emésztési és légzőszervi. A kábítószer-függőknél a szennyezés negyedik módja lehetséges, szennyezett fecskendővel történő injekcióval.
Állatoknál ritka, de emberben a leggyakoribb (az esetek 95% -a). A spórák érintkezéséből és a sérülésből ered. Egy és tizenkét nap közötti inkubáció után egy makula képződik az oltás helyén, amely előbb viszketést, majd egy nappal később hólyagokkal körülvett fekélyeket képez . A pattanás fájdalommentes és süllyedt, kiszárad, majd fekete kéreg borítja (innen ered a betegség neve).
Az esetek 80% -ában a sérülés szövődmények nélkül gyógyul. Mindennek ellenére bizonyos esetekben az ödéma fokozódik és felveszi a hangerőt, ami az arc vagy az érintett végtag deformációját okozza. Eleinte magas láz jelenik meg, amely kezelés nélkül súlyos szövődményekhez vezet. Ezek a szövődmények az esetek 5-20% -ában halállal haladnak elő.
Az utolsó ismert eset Franciaországban három felnőtt férfi esetében történt, akik ugyanezt a lépfene tehenet lemészárolták és kizsigerelték 2008 novemberében egy mosellei gazdaságban . A diagnózist a bőrelváltozások biopsziáin végzett pozitív génamplifikációval hozták létre . Mindegyikük komplikációk nélkül kedvező eredményt hozott.
Ez az endoszporákat tartalmazó hús fogyasztásából eredő fertőzés nem túl gyakori. A gasztrointesztinális lépfene akkor jelenik meg, amikor a spórák a felső vagy az alsó gyomor-bél traktusba kerülnek. Az első esetben az oropharyngealis formát egy nyelőcső- vagy szájfekély megjelenése jellemzi, regionális nyirokrendszeri adenopathiával és szepszissel . Azokban az esetekben, amikor a spórák az alsó gyomor-bél traktusban jelennek meg, az émelygést és a hányást gyorsan véres hasmenés , a belek perforációja és szepszis követi ; Egy ascites tömeg jelenhet meg.
Ez a forma kezelhető, de az esetek 25-60% -a között végzetes marad, attól függően, hogy milyen gyorsan kezdődik a kezelés.
A szén legsúlyosabb formája a spórák belélegzése a szennyezett részecskék (aeroszol) útján. A tüdő alveolusokban lerakódott spórákat a makrofágok fagocitálják . Ezek végül megrepednek, és a felszabadult spórákat a nyirokrendszer a tracheobronchialis csomópontokba szállítja . A spórák vegetatív formákat eredményeznek, amelyek akár hatvan nappal később is szaporodnak és méreganyagokat termelnek , az inkubáció hat hétnél tovább tart.
A betegség egy nem specifikus influenzaszindrómával kezdődik, amelyet láz , izomfájdalom, fejfájás és száraz köhögés kísér . Nincsenek azonban orr tünetek ( megfázás ). Két-négy nappal a tünetek megjelenése után hirtelen romlik az általános helyzet. Súlyos légzési elégtelenség , akut retrosternális fájdalom és hipotenzió figyelhető meg. A mellkasröntgen ezután tipikus képet mutat a mediastinalis dilatációról, amely a hemorrhagiás mediastinalis lymphodenopathiára és a mediastinitisre jellemző . Néha a beteg néhány órával a második szakasz kezdete után meghal. Az agyhártyagyulladás vérzése vagy a septicemia lépfene az esetek majdnem felében bonyolította a fejleményeket.
A tüdőszén az esetek kevesebb mint 5% -át teszi ki, de halálozási arányát kezelés hiányában 90 és 100% között becsülik (gyapjúválogatók, cserzők, vakolók stb. Történelmi szakmai formája), és kevesebb, mint 50% -át. a modern kezelés és a korai és tartós antibiotikum-terápia (az Egyesült Államokban a bioterrorizmushoz kapcsolódó forma).
A tüdő lépfene nem fertőző (emberről emberre nem terjed).
A csíra különböző szinteken található meg: vér, kiömlések ... A kultúra azonban hosszú. A szerológia csak későn pozitív. PCR diagnózis lehetséges.
A Bacillus anthracis szándékos vagy véletlenszerű elterjedése spóraként a környezeti levegőben a lépfene légzőszervi formáját okozhatja.
A vezetésről az amerikai CDC 2014-ben tett közzé ajánlásokat .
A korán, elegendő dózisban és elegendő ideig alkalmazott megfelelő antibiotikumok határozott hatékonysággal bírnak. Különböző gyógyszerek léteznek a Bacillus anthracis fertőzés kezelésére . Ezeket a beteg korától és a betegség mértékétől függően írják fel . A legfontosabbak a ciprofloxacin , ofloxacin , vafloxacin , doxycyclin , amoxicillin és pefloxacin .
A toxin egyik komponensével szemben monoklonális monoklonális antitestet , a raxibacumabot (en) sikeresen tesztelték belélegzett állati lépfene esetén.
A dió levél szénnel szembeni gyógyító hatásáról 1853-ban számolt be Louis Pomayrol , amelyet 1880-ban Casimir Davaine , 1955-ben pedig Émile Lagrange igazolt , de úgy tűnik, hogy nem érdekli a gyógyszeripart. Figyelmen kívül hagyta az összes szerződést, amelyet Léon Binet 1961- ben meghökkent.
A betegség fertőzősége nagyon alacsony, csak szokásos higiéniai óvintézkedéseket igényel.
2007-ben még mindig a Sterne törzs volt a legelterjedtebb élő vakcina. Ez egy hatékony vakcina, de gyakran gyulladásos reakciót vált ki, ami meglehetősen veszélyesvé teszi, ezért csak állatgyógyászati alkalmazásra szolgál.
Emberi felhasználásra Nagy-Britanniában és az Egyesült Államokban acelluláris (azaz nem élő és nem egész, az elpusztított baktériumok immunogén részéből álló) vakcinákat alkalmaznak, amelyek alapvető immunogén tényezője a fehérje PA (védő antigén, lásd fent) Bacillus anthracis .
A lépfene, az állatok és az emberek, a WHO és az OIE (Office International des épizooties vagy az Állat-egészségügyi Világszervezet) kódexei és rendeletei szerint a nemzetközi ellenőrzés és felügyelet alá tartozó betegségek egyike .
A Franciaországban , azt már a listán kötelező fertőző betegségek 2002 óta minden kitörését, vagy epizód állati lépfene kitett emberek azonosítanak, a kockázatértékelést, a lehetséges expozíció utáni kezelés, a megyei és a regionális szolgáltatások nyújtására. . A kockázatnak kitett emberek leggyakrabban a széntartalmú állatok tenyésztői, alkalmazottaik, állattenyésztési állatorvosok, a hulladékkezelő vállalatok alkalmazottai stb.
A lépfene témája a Kis ház a prérin című televízió sorozatának Az élet és halál kérdése (5. évad, 24. rész), ahol Walnut Grove sok lakója rendelkezik.
A Z Nation 2. évadjának 5. epizódjában a zombikat lépfene diagnosztizálják.
A regényben Le Parfum által Patrick Süskind , a főhős Jean-Baptiste Grenouille túléli ezt a betegséget, és ezért immunis rá.
A regény a svéd lovas által Léo Petite , a juhok tulajdonosa a főhős unokatestvére ebben a betegségben szenved.
Annelie Wendeberg Utolsó kísérlet című regényében (10/18. Kiadás, Nagy Detektívek gyűjteménye) James Moriarty elrabolja a bakteriológust bakteriológiai fegyver kifejlesztésére, ő lépfenét és mirigyeket választ .