Az akut sugárzási szindróma vagy akut sugárzási szindróma (AIS) (vagy sugárzási láz , vagy korábban sugárbetegség ) olyan potenciálisan végzetes tünetekre utal, amelyek a páciens biológiai szöveteinek egyszeri kitettségéből erednek. a test magas dózisban a ionizáló sugárzás ( X-sugarak , alfa- , béta- vagy gamma-sugárzás , vagy neutron fluxus ).
A természetes sugárforrások nem elég erősek ahhoz, hogy a szindrómát kiváltsák, ezért leggyakrabban emberi tevékenység következménye: súlyos nukleáris baleset laboratóriumban vagy atomerőműben ( például kritikus baleset ), erős radioaktív sugárforrásnak való kitettség (orvosi vagy műszeres forrás), atomrobbanás (bombázás, nukleáris tesztek) vagy egyéb nukleáris szennyezés.
Általában nem halálos prodromális fázisként nyilvánul meg a besugárzástól számított percek vagy órák alatt. Ez tart néhány órától néhány napig, és leggyakrabban nyilvánul meg a következő tünetek: hasmenés , hányinger , hányás , étvágytalanság (étvágytalanság), erythema (bőrpír a bőr ). A látszólagos gyógyulás késleltetési periódust követ, amelyet Walking Ghost Phase néven ismerünk, annál rövidebb, mivel a besugárzás súlyos volt; néhány órától néhány hétig tart. Végül bekövetkezik az akut, potenciálisan végzetes fázis, amely a lehetséges tünetek széles spektrumával nyilvánul meg, amelyek közül a leggyakoribb a hematopoietikus ( vérsejt - termelés ), a gyomor-bélrendszeri , a bőr- , a légzőszervi és / vagy az agyi érrendszeri rendellenességekhez kapcsolódik.
Ha a krónikus besugárzás hatásai a radioaktivitás úttörői ( pl. Marie Curie ) és bizonyos nukleáris munkások (szovjet nukleáris program) körében kezdtek ismertté válni , akkor csak Hirosima és Nagasaki atombombázásakor figyelték meg az akut besugárzás hatásait. felfedezték: az akut besugárzási szindróma volt a felelős közvetlenül a halálozások 5–15% -áért, azaz az összesen mintegy 70 000-ből körülbelül 7000 haláleset (elsősorban a robbanás következtében fellépő égési sérülések és sokkok miatt). A hibakusha ("robbantások áldozatai") tragédiája gyorsan ismertté vált a nagyközönség számára, és orvosi tanulmányok tárgyát képezte.
Ezt követően néhány nukleáris és radiológiai baleset okozta az áldozatokat: kritikus baleset kísérletek során ( Louis Slotin esete a legismertebb) vagy atomreaktorokban ( csernobili katasztrófa ); csapadék a Castle Bravo nukleáris kísérletet az Egyesült Államok program radioaktív sterilizációs , sugárterápiás vagy hőtermelő források véletlen expozíciója .
Csernobil esetében a Nemzetközi Atomenergia Ügynökség dokumentumai szerint az akut sugárzási szindróma halálozása 28 körül lenne.
A súlyos nukleáris fenyegetésekkel szembeni védekezés a betegségek megelőzésével és kezelésével kapcsolatos tanulmányokat indított el.
Később kifejlesztették a neutronbombát , amelynek célja a személyzet akut besugárzással azonnal alkalmatlanná tétele a harcra, valamint sóbombák (erős esésekkel ) a föld szennyezésére, mint területmegtagadási technika (zónatiltás).
A sugárterhelés hatásának mérése három fő tényezőt vesz figyelembe: a sugárzás által a szövetben lerakódott energiát, a sugárzás típusának relatív hatását, a szövet relatív érzékenységét az ionizáló sugárzással szemben.
A három fő mennyiséget használják:
Az expozíció hatását mérő fizikai mennyiségeket (dózisekvivalens és effektív dózisekvivalens) hagyományosan a krónikus besugárzás sztochasztikus hatásainak leírására határozzák meg, vagyis előre jelzik az indukált betegségek, például leukémia , rák vagy kardiovaszkuláris szövődmények előfordulásának valószínűségét .
A Nemzetközi Radiológiai Védelmi Bizottság által meghatározott w korrekciós tényezőket azonban nem finomítják az e cikkben tárgyalt akut besugárzás hatásainak leírására. Közelebbről, a különböző sugárzások relatív biológiai hatékonysága nagy dózisnál közelít: ha a neutronok által végzett gyenge besugárzás (<0,1 Gy) sztochasztikus kockázataihoz w R = 5–20 korrekciós tényezőre van szükség , akkor a tényező 1,5-re változik. egyszeri dózis nagyobb, mint 5 Gy - osztott dózisoknál azonban több. A szemközti ábra mutatja a sejtpusztulás mértékét, a szindróma fő okát (lásd az alábbi szakaszt) a neutronok és röntgensugarak sugárzási dózisának függvényében . Nagy dózisoknál a különbség csak 1,5–2,6 a kétféle sugárzás között, szemben az 5-nél alacsonyabb dózisokkal; a szemközti ábrán az X és a neutron görbéi közötti különbségnek felel meg. A gyakorlatban nagy a bizonytalanság a relatív biológiai hatékonysággal kapcsolatban, így az akut sugárterhelési szindrómára vonatkozó különféle vizsgálatok a sugárzási dózist használják , adott esetben meghatározva a sugárzás jellegét.
Ha egy adagot lassan vagy töredékesen adnak be, annak hatása kisebb: a sejtes önjavító mechanizmusoknak ideje hatni. Például során nukleáris baleset Goiânia a Brazil ( 1987 ) olyan személy, aki egy forrás cézium hazájába túlélt egy adag 7 Gy, míg a felesége meghalt expozíció 5,7 Gy: az egyik tényező az, hogy a nő, aki otthon maradt, folyamatosan besugározták, míg a férfi osztott adagot kapott.
A DNS-t az egyik legérzékenyebb molekulák a sejt hogy ionizáló sugárzás . A javító mechanizmusok a legtöbb károsodást ( kromoszómatörést) orvosolják, ha az adagot lassan vagy részletekben adják be, de a gyorsan kapott 2 Gy vagy nagyobb dózis elegendő az osztódó sejt elpusztításához ; az érett sejtek viszont kevésbé érzékenyek. A második figyelemre méltó hatás a mitózis gátlása (lásd a szemközti ábrát), amelynek időtartama a besugárzás intenzitásától függ.
A szövetekre gyakorolt hatás a következő napoktól hetekig nyilvánul meg: a sejtek elnéptelenedése, atrófia és a szöveti funkciók lebomlása. A mitózis interferenciája miatt elsősorban a leggyorsabban regenerálódó szövetek érintettek: bőr (az epidermisz bazális rétege , küszöbérték: ~ 6 Gy), a csontvelő és a nyirokszervek (küszöb: ~ 2 Gy), a belek ( hám bélése) , küszöb: 10 Gy ), nemi mirigyek ( spermatogonia , küszöb: ~ 0,15 Gy, petesejtek , küszöb: ~ 1,5–2 Gy), lencse ( elülső hám , küszöb: ~ 1–3 Sv), légzőszervek (küszöb: ~ 6– 10 Gy). Az embriók különösen sugárérzékenyek.
Megjegyzés: Az ionizáló sugárzás egyéb hatásai - genetikai mutáció és kromoszóma- változás - hosszú távú sztochasztikus hatások, amelyek krónikus besugárzás esetén alacsony dózisokban is jelentkezhetnek (különösen a szervezetbe telepedett radionuklidok lenyelését követően); nem ez a cikk tárgya.
A szindróma determinisztikus és küszöbhatású : szisztematikusan megfigyelhető egy bizonyos dózis (több mint 2 Gy az egész testen) túl, és nem jelenik meg egy bizonyos küszöb alatt (kevesebb, mint 0, 5 Gy ). A besugárzás annál súlyosabb, ha egy adott dózist gyorsan beadnak, mivel a szöveteknek nincs ideje a sejtek helyreállításának mechanizmusait játszani.
A szindróma előfordulásához vagy a test nagy része érintett, vagy a következő szervek egyike érintett: bél , csontvelő , tüdő , agy vagy bőr . A bőr és a légzőszervi állapotok kivételével a besugárzásnak belsőnek kell lennie, vagyis behatoló sugárzással, például röntgensugárral vagy neutronokkal kell átadni .
Megjegyzés: a gyenge vagy mérsékelt radioaktivitás krónikus expozíciója nem rövid vagy középtávon okoz tüneteket, hanem a hosszú távú szövődmények, mint például a leukémia és a rákos megbetegedések fokozott kockázata; ezeket a sztochasztikus ( valószínűségi ) hatásokat meg kell különböztetni az akut besugárzási szindrómától, amely gyorsan és biztosan megjelenik egy bizonyos sugárzási dózis felett (determinisztikus hatás). A test egy kis részének (az agy, a tüdő és a gerincvelő kivételével) történő heveny expozíció szintén nem okoz akut sugárzási szindrómát, hanem az esetet követő hetek vagy hónapok alatt az érintett szervek halálos kimenetelű működését . Ez a két hatás nem a cikk tárgya.
Nagyon nagy dózisoknál (> 20–50 Gy) az idegrendszer érintett; dezorientáció, ataxia (az önkéntes mozgások koordinációja), delírium , kóma , görcsök , majd az expozíció után néhány perctől néhány óráig halál lép fel. Néhány órás részleges kapacitás-helyreállítási periódus figyelhető meg.
Alacsonyabb dózisok (1–20 Gy) esetén a szindróma három szakaszban fordul elő:
A prodromális fázis előfordulása annál gyorsabb, mivel a besugárzás súlyos; a látencia periódus hossza csökken a sugárterhelés nagyságával.
dózis mértéke | 0,2 Gy / h | 1 Gy / h | 10 Gy / h | 100 Gy / h |
---|---|---|---|---|
minimális gondozás | 4.5 | 3.7 | 3.3 | 3.3 |
intenzív osztály | 6.4 | 5.8 | 5.3 | 5.2 |
+ növekedési tényezők | 7.8 | 7.3 | 6.5 | 6.1 |
Belső besugárzás esetén a halál általában a besugárzástól számított két hónapon belül következik be, belső fertőzés vagy vérzés (1,5–10 Gy) vagy dysentericus típusú hasmenés következtében . 1,5 Gy (gyors expozíció, kezelés nélkül) tanúsítja, és szinte biztos, hogy meghaladja a 10 Gy-t. A köztes dózisok esetében a túlélés az intenzív terápiától függ. Külső besugárzás esetén enyhén behatoló sugárzás révén a bőr és a légzőrendszer kifejezetten érintett lehet; a halál akkor nagy dózisokban (> 8–10 Gy) következhet be az expozíciót követő heteken vagy hónapokon belül.
Túlélés esetén a következő években gyakran fordulnak elő szív- és érrendszeri , emésztőrendszeri és légzőszervi megbetegedések . A végső nőstény sterilitás 2 Gy-tól lehetséges. Az ideiglenes férfi sterilitás gyakori, beleértve a tüneteket nem okozó dózisokat is (0,15 Gy-tól).
Az idősek és a gyermekek különösen érzékenyek az akut sugárterhelésre.
A szindróma öt fő formája létezik:
Ezek a különböző formák egyszerre fordulhatnak elő. Atomi robbanásnak kitéve vagy egy atomerőmű balesete esetén a testet rendszerint egységes módon besugározzák, így a tüdőformát csak ritkán lehet megfigyelni: az említett dózisoknál a vérképző formák és a gyomor-bélrendszeri okok halál, mielőtt a tüdőbetegségek kialakulnának. Laboratóriumi események (közeli forrásokkal végzett munka) vagy alacsony behatolású sugárzás (alfa vagy béta, a bőrre, belégzés esetén a tüdőre ható) besugárzás során a testet inkonzisztens módon besugározhatják, előnyben részesítve az egyik vagy másik formát. sugárbetegség.
dózis | 1 st - 2 ND nap | 1 st hét | 2 th héten | 3 th héten | 2 nd - 3 rd hónap | 4 -én - 8 th hónapban | túl |
---|---|---|---|---|---|---|---|
> 20–50 Gy |
agyi érrendszeri hányinger , hányás , hasmenés , fejfájás , delírium , ataxia , kóma , görcsök elkerülhetetlen halál |
||||||
> 6–10 Gy |
prodromális fázis hányinger , hányás , fejfájás , fáradtság , erythema , étvágytalanság |
gyomor-bélrendszeri hányinger , hányás , hasmenés , láz , erythema , prostration elkerülhetetlen halál |
|||||
> 6–9 Gy | késleltetési periódus |
tüdő formájában köhögés , nehézlégzés , láz , mellkasi fájdalom , légzési elégtelenség lehetséges halál |
|||||
> 4–7 Gy |
bőr formában erythema , alopecia , hámlás , nekrózis , fekélyesedés halál lehetséges |
fekély (> 10–20 Sv) | |||||
> 1–2 Gy |
hematopoietikus forma aszténia , étvágytalanság , láz , vérzések lehetséges halál |
szív- és érrendszeri rendellenességek gyomor - bélrendszeri betegségek légzési sterilitás (> 2-5 Sv) szürkehályog (> 2 Sv) rák ? leukémia ? örökletes betegségek ? |
|||||
<1–2 Gy |
nincsenek tünetek a vörösvértestek számának átmeneti csökkenése, a fertőzések valószínűségének növekedése , átmeneti oligospermia vagy azoospermia |
A vérképző szindróma a csontvelőben levő vérképző sejtek és a perifériás limfociták részleges vagy teljes pusztulásához kapcsolódik .
Az expozíció óráin belül a limfociták számának csökkenése növeli a fertőzés kockázatát. A számlálás csökkenésének mértéke és mértéke jelzi a kapott dózist, és lehetővé teszi a besugárzás súlyosságának diagnosztizálását dozimetrikus mérés hiányában , akárcsak a polgári lakosság esetében.
A vérképzési hiány néhány héten belül a granulociták ( immunszuppresszió ) és a vérlemezkék ( koagulációs hiba ) szintjének csökkenését eredményezi . Ez halálos fertőzéshez vagy belső vérzéshez vezethet.
Az akut sugárzási szindróma hematopoietikus formája az, amely a legkisebb dózisokban, általában 1,5 és 10 Gy (gyors sugárzás) között halált okoz. A halál általában, ha bekövetkezik, a besugárzástól számított két hónapon belül következik be. Súlyos besugárzás esetén (5 Gy körül az egész testen) a velő teljesen megsemmisül; a túlélés akkor csak transzplantációval lehetséges. Nem egyenletes besugárzás esetén a túlélő hematopoietikus sejtek lehetővé teszik a velő újratelepítését; a túlélés akkor lehetséges transzplantáció nélkül.
Az expozíció sebességétől és a kezelés típusától függően 50% -os mortalitás érhető el 3-6 Gy dózis esetén (lásd a fenti ábrákat).
Az agyi érrendszeri forma általában 50 Gy-nál nagyobb dózisoknál jelentkezik, de a tünetek 20 Gy-tól jelentkezhetnek. A prodromális fázisban (legfeljebb néhány percig a besugárzás után) a következő tünetek jellemzik: rendkívüli izgatottság, kedvetlenség , ataxia , dezorientáció, egyensúlyzavarok, hányás , hasmenés , eszméletlenség . Legfeljebb néhány órás késleltetési periódus alatt, vagy akár hiányzik is, a beteg részben helyreállítja képességeit. A tüneti fázist görcsök , majd kóma követi . A súlyos emésztési károsodást okozó hasmenés táblázatát gyakran társítják.
A halált, általában három napon belül, leggyakrabban az agyi véráramlás összeomlása okozza, ami a koponya megnövekedett nyomásához kapcsolódik (akut koponyaűri magas vérnyomás képe) ( agyi ödéma , agyhártyagyulladás , agyvelőgyulladás ).
dózis mértéke | 0,2 Gy / h | 1 Gy / h | 10 Gy / h | 100 Gy / h |
---|---|---|---|---|
minimális gondozás | 18.7 | 15.4 | 11.2 | 9.7 |
intenzív osztály | 17.5 | 15.0 | 12.1 | 11.3 |
+ növekedési tényező | 25.3 | 22.2 | 15.1 | 12.0 |
A gasztrointesztinális szindróma nagy dózisban fordul elő, jellemzően több mint 8 Gy, és általában két héten belül halálhoz vezet. Az expozíció után egy-két héten belül jelentkezik, hasonló tünetekkel, mint a fulmináns dizentéria : súlyos hasmenés és kiszáradás .
Ez okozza degeneráció a hám a vékonybél kapcsolódik a pusztulását őssejtek a felületén. Az 50% -os mortalitás 9-12 Gy dózis esetén (gyors besugárzás perceken belül) fordul elő az orvosi ellátás minőségétől függően.
áramlás (Gy / h) | adag (Gy) |
---|---|
100,0 | 9.6 |
10.0 | 12.2 |
1.0 | 23.4 |
0.2 | 38.1 |
A tüdőforma nagy dózisokban fordul elő, 6–10 Gy (gyors besugárzás) vagy nagyobb (lassú vagy frakcionált besugárzás) nagyságrendben, amikor a test egyenletes besugárzása átható sugárzással általában halált (hematopoieticus és gastrointestinális) okoz a tüdő tünetei előtt fejleszteni. Alacsony penetrációs sugárzással ( alfa vagy béta ) történő besugárzás esetén azonban előfordulhat hematopoietikus és emésztőrendszeri szindrómák hiányában .
A néhány perc alatt leadott 9,6 Gy dózis az esetek 50% -ában végzetes; lassú besugárzás esetén egy nap alatt a halálos dózis 23 Gy-ra nő .
Az akut fázis az expozíciótól számított néhány hónapon belül, vagy masszív besugárzás esetén akár a következő napokban is bekövetkezik. A túlélőknél jelentős morbiditás figyelhető meg a következő években.
esemény | 10% | 50% | 90% |
---|---|---|---|
bőrpír | 4.0 | 14.0 | 20.0 |
hámlás | 14.0 | 20.0 | 26.0 |
elhalás | 20.0 | 25.0 | 35.0 |
A bőr forma nagy dózisok jelenlétében, általában> 4 Gy-nál kevesebb, mint 24 óra alatt megy végbe. Főleg a prodromális fázisban nyilvánul meg, néhány órával az expozíció után, átmeneti erythema (bőrpír) és viszketés, valamint intenzív besugárzás során desquamation formájában . Ez az epidermisz bazális rétegét érinti. Lappangási periódus után ezek a tünetek két-négy héttel később további alopeciával és sikkasztással , valamint nagy dózisú (10–20 Sv) fekélyesedéssel és nekrózissal, majd a dermis és a rendszer fibrózisával járnak .
A bőr szindróma az akut sugárzás egyéb formáinak hiányában fordulhat elő alacsony behatolású sugárzásnak, például béta sugaraknak való kitettség miatt. Így a bőr forma besorolása az akut sugárterhelési szindrómába ellentmondásos; egyesek külön ragaszkodásnak tekintik. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a bőrelváltozások bonyolítják az akut sugárzási szindróma kezelését, különösen valószínű, hogy a csernobili " felszámolókban " a bőrtünetek hiányában kevesebb életvesztés történt volna.
Az akut besugárzást követő egyéb szövődmények formálisan nem részei az akut sugárzási szindrómának, hanem a sugárterhelés közvetlen következményei. Ezek a hatások determinisztikusak vagy nagy valószínűséggel jelentkeznek.
SterilitásA sterilitás tartós nőies érintése A 2,5-5 Gy-nek kitett betegek 60% -a (köztük 100% 40 év alatt) és 100% 8 Gy-nak van kitéve. Néhány 40 évnél idősebb nőnél hamarosan 1,5 Gy.
Az azoospermia (tehát a sterilitás) átmeneti férfit a 0,3-0,5 Gy-nak kitett férfiak 100% -ánál figyelték meg 4 és 12 hónap között a besugárzás után, teljes helyreállítással két éven belül; az oligozoospermia 0,1 Gy-tól figyelhető meg. 2-3 Gy után az azoospermiát az expozíció utáni első két hónaptól kezdve figyelték meg, és legalább 3 évig tart. A nemi mirigyek 5-15 Gy-os dózisainak esetében igazoljuk az állandó sterilitást.
SzürkehályogA szürkehályog a 2 Gy-nek kitett betegek 10% -át, 50% - 5 Gy és 90% - 10 Gy-t érinti.
Az embrióra gyakorolt hatásokA magzatok különösen sugárérzékenyek; a kapcsolódó kockázatok vetélés valamint teratogenesis : kisfejűséget , mentális retardáció , fejlődési rendellenesség , növekedési retardáció. Ezeket a hatásokat a hibakushában vizsgálták . Az 1,4 Gy-nek való kitettség - a felnőtteknél enyhe szindrómát okozó dózis - a 8-15 hetes embrió után a súlyos mentális retardáció 75 ± 20% -át (konfidenciaintervallum: 90%) okozza ; ez az arány 37 ± 15% -ra csökken 16-25 hetes magzatnál. Nem figyelhető meg figyelemre méltó hatás az intelligencia hányadosára a 26 hétnél hosszabb vagy a 8 évnél rövidebb terhességi kor, valamint a 0,1 Gy-nál kisebb dózisok esetében; 0,1–0,5 Gy dózis esetén az átlagos károsodás minden életkorban együttesen 8 ± 6 (konfidencia intervallum: 95%) IQ pont. Növekedési késleltetés figyelhető meg 1 Gy-nál nagyobb mértékben kitett alanyokban, ez 10 cm nagyságrendű .
Hosszú távú sztochasztikus hatások is megfigyelhetők: szív-, légzőszervi és emésztőrendszeri betegségek. A mortalitás kockázata sievertenként 14% -ra emelkedik a sugárterhelést követő 30 évben, 0,5 Sv küszöbértékkel.
A tünetek megelőzése sugárvédelmi intézkedéseket tartalmaz .
A kísérletek és manipulációk hasadóanyag , szigorú betartása a protokoll lehetővé teszi, hogy elkerüljék a nem szándékos szerelvény egy kritikus tömeget , ami a kritikus állapot baleset , mint ahogy az a gondatlanságból Tokaimura a Japan ( 1999 ).
Esemény esetén kerülni kell a besugárzást, vagy minimalizálni kell az expozíciós időt, és ezért a kapott dózist; Az érzékeny létesítmények radioaktív dózisának figyelemmel kísérése elengedhetetlen annak érdekében, hogy a személyzet elkerülje az esemény helyszínére való menést és / vagy a lehető leggyorsabb menedéket keresse. Egy ilyen biztonsági intézkedés be nem tartása egy operátor halálát okozta Izraelben , Soreq-ban ( 1986 ), aki vizuálisan ellenőrizni akarta a kiváltott riasztás és egy olyan biztonsági rendszer ellentmondásos jelét, amely jelzi a megfelelő radioaktivitású forrást.
Végül a radioaktív forrásokat szigorúan ellenőrizni és korlátozni kell a felhasználási időszakokon kívül. Számos végzetes besugárzási eset fordult elő a sterilizáló üzemek forrásmegőrző rendszerének hiányosságai miatt, többek között az izraeli Soreq-ban (1986) és a fehéroroszországi Niasvij- ben ( 1991 ). Gondoskodni kell arról is, hogy ne kerüljenek tájékozatlan nyilvánosság kezébe, ahogyan ez számos alkalommal történt polgári vagy katonai létesítményekben történt radioaktív izotópok lopásai vagy elvesztése során . A legfrissebb eset Grúziában ( 2001 - 2002 ) a radioizotóp termoelektromos generátorok lopása volt egy alkalmazott részéről: hét embert besugárztak.
A Nemzetközi Radiológiai Védelmi Bizottság ajánlásokat ad ki a sugárvédelemre vonatkozóan. Ezeket általában a nemzeti jogszabályok veszik át.
A Nemzetközi Atomenergia Ügynökség az Egyesült Nemzetek Szervezetéhez kapcsolódó egyesület, amely elősegíti az atomenergia békés felhasználását és korlátozza katonai alkalmazásainak fejlődését. Jelentéseket ad ki minden nukleáris vagy radiológiai balesetről, hogy levonja a következményeket a biztonság és a polgári védelem szempontjából .
frekvencia | hányás előtti időtartam | |
---|---|---|
<4 óra | > 4 óra | |
25% | 2.5 | 0.5 |
50% | 3.6 | 0.9 |
75% | 6.0 | 1.7 |
A kapott ellátás becslése szükséges a szükséges ellátás megismeréséhez; Az érzékeny létesítmények személyzetének erre a célra dozimétert kell viselnie . Mérés hiányában a prodromális tünetek jelenléte, megjelenési sebessége és intenzitása, valamint a besugárzástól számított két napon belüli limfocita szám lehetővé teszi az expozíció súlyosságának számszerűsítését.
Gamma-sugaraknak való kitettség méréseA gyors diagnosztikai eszközöket polgári biztonsági célokra fejlesztették ki annak érdekében, hogy gyorsan válogatni lehessen az embereket. Nagyszabású balesetekre szánják őket, abban az esetben, ha lehetetlennek bizonyul az érintett személyek gyors alapos kivizsgálása. A gamma-sugárzás egyszeri expozíciója és az első hányás közötti átlagos t idő (órákban) a teljesítménytörvény által kapott D ( szürkékben ) dózissal függ össze :
t = (4,47 ± 0,16) D (−0,57 ± 0,04)Egyszerűsített kritérium a hányás jelenléte az expozíciót követő négy órán belül: a „pozitív” emberek háromnegyede több mint 2,5 Gy-t kapott, ami közepes vagy magas életkockázatot jelent; haladéktalanul nyomon kell követni és felül kell vizsgálni. A „negatív” betegek az esetek 75% -ában 1,7 Gy-nál kisebb dózist kaptak (ami alacsony életkockázatot jelent), és néhány napot várhatnak az újbóli vizsgálatra (lásd a szemközti táblázatot).
limfocita koncentráció (mm −3 ) | adag (Gy) |
---|---|
2500 | <1 |
1700–2500 | 1–5 |
1200–1700 | 5–9 |
<1000 | > 10 |
Az expozíció után 8–48 órán belül létrehozott vérvizsgálat lehetővé teszi a kapott dózis intervallumának megállapítását: a limfocitaszám egy exponenciális törvény szerint csökken , amelynek félig csillapítási ideje korrelál a besugárzás súlyosságával. A limfocitopénia 1500 mm -3 vagy kisebb 48 órán belül expozíció után jelzi kitettség átlagos dózisa 3,1 Gy. Ezek a betegek orvosi ellátást igényelnek. A 8-12 órán belüli limfocita szám pontosabb diagnózist tesz lehetővé (lásd a szemközti táblázatot).
A dózis biológiai vizsgálatokkal történő meghatározásának különféle módjai vannak, azonban ezek a módszerek drágák és munkaigényesek, vagy vizsgálat alatt állnak. A kromoszóma-rendellenességek mérése pénzben és munkaerőben költséges; a dozimetria a limfocita apoptózis mérésével még mindig kísérleti jellegű. A szabad gyökök vagy specifikus biokémiai markerek szintjének mérését tervezik.
Neutron expozíció méréseA besugárzás áldozataiban kiváltott radioaktivitás mérése lehetővé teszi a kapott dózis becslését. Ha M az egyed tömege kilogrammokban , K az egyén gyomrához helyezett Geiger-számláló percenkénti löketeinek száma , akkor a szürke D sugárzási dózist a következő adja:
D = 100 × 1,1 K / MA kapcsolatot neutronok és / vagy gamma fotonok sugárzására kalibrálják.
A hajban lévő foszfor 32 vagy a vér nátrium 24 szintjének mérése lehetővé teszi a kapott neutronok dózisának megbecsülését.
A besugárzás következményeire (a tünetek okai) nincs bizonyított kezelés, de a tüneti kezelés csökkentheti a mortalitást, miközben a szövetek regenerálódnak, vagy transzplantációt hajtanak végre.
A véletlen besugárzás patofiziológiájának ismerete az elmúlt években sokat javult. Így áttértünk az egyetlen célszerv (csontvelő vagy gyomor-bélrendszer vagy központi idegrendszer) sugárzás által kiváltott kudarcának klasszikus paradigmájáról a 3 korábbi rendszert, valamint a bőrt, a tüdőt érintő többszervi elégtelenség koncepciójára. , máj és vese. Ennek a paradigmaváltásnak nagyon nagy következményei vannak. Az orvosi menedzsment bonyolultabbá válik, a besugárzott beteget már nem csak hematológiai szakembereknek kell ellátniuk, hanem az orvostudomány főbb szakterületeit összefogó multidiszciplináris csoportnak a kezdeti eseménytől kezdve. Ennek eredményeként módosul a teljes megvalósítandó terápiás stratégia.
A baleseti besugárzás kezelésében nemzetközi konszenzus született a XXI . Század elején, legalábbis európai szinten. A többszerves elégtelenség új patofiziológiai koncepciója azt javasolja, hogy a csontvelő-transzplantációt ne sürgősen hajtsák végre, mint az a múltban gyakran történt, hanem szisztematikusan el kellett halasztani a balesetet követően 2-3 hétig, a végleges vizsgálat ellenőrzésére várva. és a csontvelő sugárzás által okozott károsodásának visszafordíthatatlan jellege és a többszörös szervi elégtelenség megjelenésének klinikai tüneteinek hiányában. Ha az expozíció heterogén, akkor a velőtranszplantáció természeténél fogva ellenjavallt, és szükség van a kevésbé besugárzott területeken jelenlévő csontvelő növekedési faktorok általi stimulációra.
TámogatottA sérülések (égési sérülések, traumák) kezelése elsőbbséget élvez a besugárzáséval szemben. Érintkezés esetén a rádióelemek lenyelését fertőtleníteni kell .
Abban az esetben, baleset a civil lakosság, a pszichológiai nyomon követése szükséges, és néhány ember dolgozzon jellemző tüneteinek sugárbetegség anélkül, hogy azok vannak kitéve, a nocebo hatást miután megfigyelték közel 5000 ember a baleset során. Tanulmány Goiânia a Brazília , 1987-ben .
A hányást antiemetikus gyógyszerekkel, például szerotonin receptor blokkolókkal lehet kezelni .
A kórházi kezelésre általában csak 2 Gy-nál nagyobb dózis esetén van szükség, a fertőzések kockázata steril környezetben történő elhelyezést igényel. Más esetekben az ellátás otthon is biztosítható. A vérképző szindróma kezelése magában foglalja a fertőzések megelőzését és kezelését antibiotikumokkal , vírusellenes és antimikotikumokkal . A vér és a vérlemezkék csökkentik a vérzés kockázatát és a lymphopenia elleni küzdelmet .
Stimulálása vérképzésben használatával növekedési faktorok megnő az esélye a túlélésre, citokinek nem kapta meg a jóváhagyást a Food and Drug Administration az esetben a besugárzás. A transzplantáció a csontvelő , a maga részéről, a hatékonyság és a korlátozott felhasználás: közepes dózisú vérképző sejtek nem pusztulnak el teljesen, és spontán módon újra benépesítsék a csontvelő esetén a túlélés, és a pozitív hatást transzplantáció csak a jól megalapozott egy egypetéjű iker .
Az akut besugárzás hatásainak kifejezett kezelésére szánt vizsgálati gyógyszert, a Neumune -t a gyógyszeripar és az amerikai hadsereg közösen fejleszti . Majmokban tesztelve úgy gondolják, hogy csökkenti a mérsékelt dózisoknak való kitettség következtében kialakuló thrombocytopeniát és vérszegénységet, és növeli a túlélés esélyét erős besugárzás miatt.
Emésztőrendszeri és cerebrovaszkuláris szindrómákAz akut sugárzási szindróma ezen formái biztos halálhoz vezetnek. A betegek palliatív kezelést igényelnek . A tüneti ellátás meghosszabbíthatja az életet. A fegyveres erők a magas besugárzás (20-50 Gy) első óráiban a tüneti kezelésekre összpontosítottak, hogy az érintett csapatok korlátozott ideig harcképesek legyenek .
Az akut sugárzási szindrómával igazolt halálozások száma az 1945 és 2004 közötti időszakban 180 volt a 600 feljegyzett radiológiai balesetből, a hirosimai és nagaszaki hibakusha kivételével.
A négy fő dokumentált oka a szindróma kitettség egy nukleáris robbanás vagy csapadék , baleset egy atomreaktor , a kritikusság baleset kezelése közben hasadó anyag és az expozíciót erőteljes radiosource.
A nukleáris robbanás kétségtelenül a legismertebb és leginkább népszerűvé oka az akut besugárzás szindróma, különösen keresztül a film Black Rain , amely beszámol a szerencsétlenségek a hibakusha követő Hirosima és Nagaszaki bombázása ; egy amerikai légköri nukleáris teszt szintén véletlenül okozta a szindrómát:
A csernobili katasztrófa a 1986 népszerűsítette által képviselt kockázatot baleseti atomreaktorok . A szovjet tengeralattjáró fedélzetén bekövetkezett baleset hírnevet szerzett a K-19: A mély csapdája című filmmel is .
A kilenc dokumentált baleset, amely legalább egy akut sugárzási szindrómát eredményez:
Louis Slotin fizikus esete , amelyet 1946-ban halálosan besugároztak a Los Alamos Nemzeti Laboratóriumban tartott tudományos demonstráció során , felhívta a figyelmet a hasadóanyagok kezelésének kockázataira; történetét az árnyékok mesterei fikcionálják . Ez a helyzet a tokaimurai ( japán ) balesettel 1999- ben egy polgári nukleáris létesítményben.
A hasadó termékek kezelése során bekövetkezett kritikus események egyike sem okozott akut sugárzási szindrómát a nyilvánosságban; csak egy esetben - Tokaimura 1999-ben - a civil lakosságot a normálist meghaladó expozíciónak tették ki.
Akut besugárzást okozó anyagok kezelése során bekövetkezett kritikus balesetek listája :
Kevésbé ismert a szindróma kialakulásának lehetősége egy erős radioaktív sugárforrásnak való kitettség után, amelynek katonai, de polgári felhasználása is számos: stabil, fenntartható és szállítható energiatermelés ( radioizotóp termoelektromos generátor ), sterilizálás , a beteg gondozása. Rák ( sugárterápia ). Az elmúlt húsz évben a nukleáris létesítmények polgári biztonsági intézkedéseinek növekedésével ez az akut sugárterhelési szindróma fő oka.
A véletlen expozíció emberi tévedésből vagy a rádióforrást használó helyszíni üzemzavarból származhat. A civilek véletlenszerű expozíciója is lehet egy ilyen forrás elvesztése vagy ellopása során: e források "veszteségei" közül tíz akut sugárzási szindrómához vezetett a lakosság körében, az 1945 és 2000 közötti időszakban összesen 23 haláleset következett be .
Itt van a sugárforrásokhoz kapcsolódó akut besugárzás eseteinek időrendi listája:
A Hirosima és Nagasaki atombombázása utáni hibakusha drámája és a hidegháború idején felmerülő apokalipszis- fenyegetés inspirációs forrást jelentett a regényírók és filmkészítők számára. Nagyon sok szépirodalmi mű foglalkozik az akut besugárzással, akár reális, akár erősen kitalált megvilágításban.
A legnevezetesebb művek: