Különlegesség | Pszichiátria és klinikai pszichológia |
---|
CISP - 2 | P80 |
---|---|
ICD - 10 | F60.3 |
CIM - 9 | 301.83 |
MedlinePlus | 000935 |
eGyógyszer | 913575 |
eGyógyszer | / 913575 tétel |
Háló | D001883 |
Tünetek | Érzelmi diszreguláció , túlzott érzékenység az elutasítással szemben ( d ) , önkárosítás , impulzivitás , diszfória és harag |
Kezelés | Pszichoterápia és dialektikus viselkedésterápia |
Drog | Kvetiapin , aripiprazol , lamotrigin és venlafaxin |
Brit beteg | Borderline személyiségzavar |
A személyiségzavar- határ (TPB) vagy a határ- személyiség- rendellenesség (BPD) olyan személyiségzavar, amelyet nagy impulzivitás és az érzelmek , a kapcsolatok és az énkép markáns instabilitása jellemez .
Az angol borderline ( „ borderline case” vagy „ borderline state ” ) kifejezés Charles Hamilton Hughes amerikai pszichiáter által 1884-ben használt kifejezésből származik, az „ őrület határvidéke ” .
Ez a koncepció különféle pszichoanalitikus hipotézisek tárgya, amelyekben a kifejezés határtípust jelöl a „neurotikus szervezet” és a „pszichotikus szervezet” között . Ezen hipotézisek szerint a határállapot a tárgy elvesztésének szorongásán alapulna, és állandó belső bizonytalanságot és a kíséret szüntelen tesztelésének hozzáállását eredményezné.
A megfigyelt tünetek közül a szenvedők gyakran szenvednek diszforiában . A személyközi kapcsolatok különösen instabilak és intenzívek, és könnyen az idealizálástól a mások leértékeléséig terjedhetnek. A védekezési módok, amelyek lehetővé teszik az érzett gyötrelem felszámolását, magukban foglalják az alábbiakat: impulzív vagy akár agresszív reakciók, étkezési rendellenességek, magatartásformák és veszélyeztetett szexualitás, addiktív viselkedés, még a legszélsőségesebb esetekben is, önkárosítás vagy öngyilkossági kísérlet. Ezek a magatartások később kiválthatják a bűntudat és a szégyen szakaszát, amely viszont az impulzív viselkedés új szakaszát idézheti elő.
A határ menti személyiségzavarban szenvedők az esetek többségében a kezelés után gyógyulnak, a gyógyulás általában idővel tart.
A „határállamok” , a „köztes állapotok” vagy akár a „határmenti patológiák” kifejezések megjelenése 1884-ig nyúlik vissza, Charles H. Hugues pszichiátriai leírást kínál azokról az állapotokról, amelyek egész életükben a demencia határai között ingadoztak (a az az idő, ami azt jelenti: pszichózis) és a normalitás. Egy másik orvos, Irving C. Rosse, 1890-ben kereste a határfóliák klinikai bizonyítékait. Franciaországban a 19. század végén Valentin Magnan , a Sainte-Anne Kórház felvételi szolgálatának vezetője leírja „a degenerátum mentális állapotát”, amely a „határállamok” patológiáját idézi . Ebben a kategóriában Magnan csoportosítja az "erkölcsi és szellemi képességek egyensúlyának hiányában" szenvedő betegeket, akiknek klinikai képét a normális és a kóros állapot közötti állandó ingadozás jellemzi.
Ezek a szerzők azonban nem írják le a „határvonalbeli” patológiát a személyiségzavar modern értelmében. Ez utóbbi az 1940-es években született a neurózis és a pszichózis közötti differenciáldiagnózis pszichoanalitikus megbeszélésének részeként.
Henri Ey , a pszichiáter, a pszichiátria történésze úgy véli, hogy a "határállapotok" a pszichoanalitikusok által leírt entitást alkotják ".
Valójában 1932-ben Edward Glover megemlíti ezt a kifejezést, miközben egy cikkben kritizálja, ahol egy diagramban kiemeli a határ és a függőségek közötti kapcsolatot : a függőségeket valós állapotként képviseltem " határvonal ”abban az értelemben, hogy egyik lábuk pszichózisokban, másikuk neurózisokban van. Paranoiás állapotok gyökerei vannak, bár időnként egy melankolikus elem uralja a képet. Mindazonáltal eléggé a fejlődés neurotikus oldalán állnak ahhoz, hogy megőrizzék a valósághoz egyértelműen megfelelő kapcsolatot, ha nem a kábítószerrel való kapcsolat fontos kivételét, amely mögött a paranoid mechanizmus áll . Sigmund Freud az Analysis with end and analysis without end (1937) című elemzésben azt sugallta, hogy minden neurotikusnak részlegesen pszichotikus egója van . Más szerzők számos patológiában aktív "skizoid" tényezők ötletét fejlesztik ki.
1938-ban Adolph Stern pszichoanalitikus felvette a határvonal kifejezést , ragaszkodva az alanyok "túlérzékenységéhez" , "védekezési merevségéhez" és "kevés önértékeléséhez " . Fenichel Ottó kiemeli ezt a patológiát. A kifejezést 1951-ben még említik a Pszichiátriai Negyedév egyik cikkében, amelyet egy másik pszichoanalitikus, Victor W. Eisenstein írt alá, és szinte azóta terjedt el a terjesztése. A 1942 , Helene Deutsch leírt személyiség típusát, a mintha , amely nagyon hasonlít, mi lesz a jellemzői a határvonalak : [ mintha ] olyan esetek, amikor az érzelmi kapcsolat az egyén és a külvilág és a saját ego megjelenik elszegényedett vagy hiányzik , ezek szoros kapcsolatban deperszonalizáció . Szerinte kívülről normálisnak tűnnek, de érzelmi életükben hiányoznak a hitelesség, ami üresnek és unalmasnak tűnik (a depresszió fajtái értelemben értendők ). A 1945 , Otto Fenichel jóváhagyta ezt az elképzelést a jelenlétét mutatja zavarok pszichotikus jellegű tünetek eltérő pszichózis is.
Germaine Guex ragaszkodik ahhoz, amit először az elhagyási neurózisnak (1950), majd az elhagyási szindrómának nevez, hogy leírja a gyermekek akkor temperamentumnak nevezett állapotát , amely kifejezés inkább ellenállást, mint valódi magyarázó vágyat takart. Olyan gyermekekről volt szó, akik általában többé-kevésbé korai elhagyáson estek át, ami érzelmi bizonytalanságban és a szeretet mindenáron való bizonyítékának megszerzésében mutatkozó szükségletben volt bizonyos biztonság (kielégíthetetlen érzelmi kapzsiság) biztosítása érdekében. Az elhagyott - írta - "egy másik lénnyel (az anyával) való összeolvadás érzésére vágyik, és nem a kapcsolat érzésére, amelyet még ő sem fog meg" . Így csatlakozik Helene Deutsch észrevételeihez , mintha személyiségei lennének . Germaine Guex azt is hangsúlyozza, hogy ezek az emberek aligha támogatják az analitikai típusú kúrát, de olyan keretet kell kialakítani, amely a működésük szintjéhez igazodik. Ennek a védekező eszköznek a kegyetlen paradoxona az, hogy ez az érzelmi kapzsiság valódi elutasítással végződik az alany iránt, annyira a kifejezett igény tiranizálja a tárgyakat . Otto F. Kernberg a " határszervezés " (1975) kifejezést javasolja, amely a karakter (a személyiség) patológiájára és a tárgyak (emberek) iránti düh gyenge modulációjára ír, ahonnan az ezt követő hasítás polarizációval kapcsolatok, amelyek vagy idealizálják, vagy leértékelik mások önképét. A határszervezet hasonló a határállamhoz, ezt a kifejezést a francia pszichoanalitikusok használják. Mert Herbert Rosenfeld , ez a támadás nárcizmus, hogy kell figyelembe venni a diagnózis és a kezelés. Harold Searles úgy véli, hogy a határ menti betegeknél az ego autista módban működik .
Jean Bergeret , a 1975 , azt sugallja, hogy összefüggés borderline betegségek és a depresszió . Ez a pszichés szervezet a határon, "két víz között" valójában azt sugallja, hogy a neurózis és a pszichózis elmélete nem lehet elegendő. Ezek olyan új tanulmányi területek, amelyeket a határpatológiák elengedhetetlenné tesznek: legyen szó a nárcizmus tanulmányozásáról , annak implikációjáról a másokkal való kapcsolatban, vagy az időérzékelés tanulmányozásáról, vagy a pszichológiai trauma jellegéről. A határ gondolata tehát nem kerülheti el az egyes betegek tanulmányozását, az egyes pszichoanalitikus hallgatását.
A hetvenes évek közepén Otto Kernberg pszichoanalitikus javasolta az első koherens modellt, amely bizonyos konszenzust ért el a pszichiátriai közösségben. Kernberg a határ menti személyiséget úgy jellemzi, hogy a pszichotikától és a neurotikától eltérő, internalizált tárgyi viszony (szerkezet) jellemzi. Míg a pszichotikus számára a külső személy és a világ közötti határok törékenyek, addig a határszemélyiségben nem garantált az Egó és a Tárgy jó és rossz részei közötti egység.
André Green ("A határ fogalma", 1976, repr. La Folie privée , 1990) azt sugallja, hogy "ezekben a patológiákban kettős határ hiányzik, függetlenül attól, hogy az álom gátja választja-e el a tudattalanot a tudattól. amely megkülönbözteti a belsejét és a külsejét (az átmeneti játékteret). A határ menti alanyok egy primitív depresszió, egy „ fehér pszichózis ” zsákmányát jelentik, amely lehetetlenné tenné a gyászokat azáltal, hogy a hiányt nem szimbolizálják. "
A pszichoanalízis szerint Roudinesco, hogy általánosan elfogadott, hogy ez a kategória - hatalmas és homályos - kijelöli szervezetek határán neurózisok és pszichózisok . Az adaptált pszichoanalitikus kezelések néha a „szokásos gyógymódok ”, de gyakrabban egy olyan készüléket szerveznek, amely heti egy-egy héten belül változik, általában hetente egy és négy között. Ezt „ pszichoanalitikus pszichoterápiának ” hívták , egyesek, mint Otto F. Kernberg „határállamokkal” kiegészítve a megközelítés sajátosságait.
A Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-IV-TR ) meghatározza két fő viselkedés kapcsolódó borderline személyiségzavar rendellenesség : impulzív viselkedés és az érzelmi instabilitás, valamint a társadalmi kapcsolatok és énkép, meghatározva kilenc kritérium bizonyítani jelenlétét e magatartások közül. Egyes szakemberek azonban nehezen diagnosztizálják a BPD-t a DSM-IV-TR-vel, mert ez a mentális rendellenesség sokféle magatartást ölel fel. A probléma megoldása érdekében Marsha Linehan öt kategóriába sorolja a BPD tüneteit: érzelmek, viselkedés, interperszonális kapcsolatok, énkép és megismerés.
Az ebben a személyiségzavarban szenvedők észrevehetőbben, mélyebben és hosszabb ideig élik meg az érzelmeket, mint a szokásos. Például, ha egy érzelem 12 másodpercre vált ki, akkor a BPD-vel rendelkező egyének 20% -ánál tovább tarthat. Ezenkívül a BPD-ben szenvedő egyének érzelmei felújulhatnak, vagy tovább tarthatnak, és sokkal tovább mennek. Ennek eredményeként az embereknek hosszabb ideig tart az érzelmi stabilizáció egy intenzív érzelmi élmény után.
Marsha Linehan szempontjából a BPD-ben szenvedő egyének érzékenységének, intenzitásának és időtartamának pozitív és negatív hatása is lehet. Gyakran erősen idealisztikusak és szerethetőek. Úgy érezhetik azonban, hogy negatív érzelmeik elárasztják őket, és a szomorúság, a szégyen és a megaláztatás érzésének intenzív pszichés fájdalmát tapasztalják, nem pedig zavartságot, inkább haragot, mint bánatot, unalmat és félelempánikot, nem pedig idegességet. Kifejezetten hajlamosabbak az elutasításra, az elszigeteltségre és a kudarc érzésére. Menekülési vagy érzelmeik megnyugtatására irányuló erőfeszítéseik öngyilkos magatartáshoz és önkárosításhoz vezethetnek . Gyakran tudatában vannak negatív érzelmi reakcióik intenzitásának, és bár nem tudják szabályozni érzelmeiket, teljesen elrejthetik őket. Ennek negatív hatása lehet a BPD-ben szenvedő egyénekre, mivel ezek az érzelmek figyelmeztetik a körülöttük élőket egy problémás helyzet jelenlétére, de nem fejezik ki őket.
Bár meglehetősen intenzív örömet tapasztalhatnak, diszforiát , illetve mentális vagy érzelmi szorongás érzését is tapasztalhatják . Zanarini és mtsai. ismerje fel a diszforia négy, erre az állapotra jellemző kategóriáját: nagyon intenzív érzelmek; megsemmisítés vagy önpusztítás; árulás érzései; és az áldozattá válás érzése . Ezen kategóriák között a BPD diagnózisa szorosan összefügg három konkrét állapot keverékével: 1) árulás érzése, 2) úgy érzi, mintha ártani akarna magának, és 3) kontroll nélkül érezné magát. Bár egyének BPD tapasztalat különböző típusú rosszullét, a nagysága szorongás hasznos indikátora borderline személyiségzavar rendellenesség .
Az intenzív érzelmek mellett a BPD-ben szenvedő egyének nagyon változékony hangulatot tapasztalnak. Bár a depresszió és az öröm között a hangulat gyors változása javasolt, a hangulatváltozás gyakran előfordul a harag és a szorongás, valamint a depresszió és a szorongás között.
A nehéz tapasztalatok közül az elhagyás, az elkülönülés, az elutasítás és a megvetés tapasztalatai jelentik a legveszélyesebbet ezeknek az embereknek. Ez a fenyegetés olyan, hogy túlérzékenyek a legkisebb nyomra is, amely megerősíti félelmeiket, és gyorsan megállapítják, hogy megtörtént az, amitől tartottak.
Az impulzív viselkedés gyakori, beleértve az alkoholfüggőség vagy visszaélnek jelentős , az étkezési zavarok , problémák libidó és szexuális vagy agresszív vezetés. Shari Manning szerint az impulzív magatartás magában foglalhatja a munkahely elhagyását, a társadalmi vagy személyközi kapcsolatok feladását, elmenekülést, vásárlást vagy önkárosítást is.
Shari Manning szerint a BPD-ben szenvedő egyének impulzívan viselkednek, mert azonnali cselekvésre törekszenek érzelmi fájdalmukra reagálva. Hosszú távon azonban az emberek bűnösnek és szégyennek érzik magukat ezért. Dr. Manning szerint hosszú távon még kórházba kerülhetnek, bebörtönözhetik, hajléktalanná válhatnak és szegénységbe kerülhetnek. Ezekben az egyénekben gyakran megfigyelhető egy ciklus, amelyben érzelmi fájdalmat tapasztalnak, ezt követően impulzív cselekedetekbe lépnek a fájdalomra reagálva, szégyellik magukat és bűnösnek érzik tetteiket, érzelmi fájdalmat tapasztalnak a szégyen és a bűntudat miatt, és intenzívebben vesznek részt impulzív viselkedés erre az új érzelmi fájdalomra válaszul. Idővel ezek az impulzív viselkedések automatikusan reagálnak az érzelmi szenvedésekre.
Az önkárosítás és az öngyilkossági hajlam a DSM-IV-TR diagnosztikai kritériumainak középpontjában áll . A rendellenesség gyógyítása nehéz. A határ menti személyiségzavarral küzdők legalább 75% -a megkísérli az öngyilkosságot, 10% -uk pedig öngyilkossággal hal meg. Az önkárosítás széles körben elterjedt, és öngyilkossági szándékkal vagy anélkül is előfordulhat. A nem öngyilkos önkárosítás okai eltérnek az öngyilkossági kísérletektől. A nem öngyilkos önkárosítás okai közé tartozik a düh kifejezése, az önbüntetés, és a pillanatban kifejezett érzelmi fájdalom elfelejtésének megkísérlése. Az öngyilkossági kísérletek éppen ellenkezőleg, olyan személyekben fejeződnek ki, akik már nem képesek elviselni érzelmi kínjukat. Legyen szó önkárosításról öngyilkossági szándékkal vagy anélkül, ez válasz a megtapasztalt negatív érzelmekre.
A szexuális bántalmazás az öngyilkosság tényezője lehet a BPD-s serdülők körében is.
A BPD-ben szenvedő személyek különösen érzékenyek arra, ahogyan mások viselkednek velük szemben; az észlelt kedvesség intenzív örömet és hálát fog érezni, az észlelt negatív cselekedetek pedig erős szomorúságot és haragot fognak érezni. Mások iránti érzéseik pozitívtól negatívig változnak csalódás, valakinek elvesztése észlelt fenyegetése vagy az általa értékelt ember megbecsülésének észlelése után. Ez a jelenség, amelyet néha ego felosztásnak neveznek , a másik észlelt gondolatát fejezi ki, a pozitívtól (csodálat és szeretet) a negatívig (harag és gyűlölet). Hangulati rendellenességekkel keverve ez az idealizálás kapcsolati problémákat okozhat a családdal, a barátokkal, a kollégákkal. Az énkép is gyorsan átválthat pozitívról negatívra.
A magánéletük megőrzésének erős vágyával a BPD-ben szenvedő személyek nagyon törődnek kapcsolataikkal, és általában veszélyesnek vagy rosszindulatúnak érzékelik a világot. A határ menti személyiségzavar krónikus stresszből és konfliktusokból eredhet a romantikus kapcsolatokban, a partnerével való elégedetlenségből vagy akár erőszakból . Úgy tűnik azonban, hogy ezek a tényezők inkább összefüggenek a személyiségzavarokkal általában.
A BPD-ben szenvedő egyének intenzív érzelmei megnehezítik a figyelem felkeltését. Más szavakkal, nehéz számukra koncentrálni.
A foglalkoztatásra való alkalmasság nagymértékben változik a rendellenesség súlyosságától függően. Míg a legtöbb BPD-ben szenvedő egyén sikeresen korlátozza a hatást szakmai szinten, másoknak azonban nehezen tudják megtartani munkájukat, ha párkapcsolati probléma merül fel, kockázatos magatartást tanúsítanak, vagy elengedik dühüket.
A tünetek általában fiatal felnőtteknél jelentkeznek. Ez a betegség részben genetikai hajlamból (természet), részben társadalmi és környezeti tényezőkből fakad, különösen gyakori elemként hirtelen sokk gyermekkorban. A BPD-ben szenvedő betegek gyermekkorukban 13-szor több rossz bánásmódot és bántalmazást jelentenek, mint bármely más mentális betegség (fizikai bántalmazás, szexuális bántalmazás vagy elhagyás).
A határ menti személyiségzavarral küzdők több mint 50% -a tapasztalt pszichológiai, szexuális és / vagy fizikai bántalmazást.
A határon átnyúló személyiségzavar leírása: "az interperszonális kapcsolatok instabilitásának mintája, az énkép és az affektusok, amelyet a fiatal felnőttkorban kezdődő impulzivitás is jellemez, és számos összefüggésben jelen van." ( DSM- IV , 2. tengely ). A DSM- IV szerint a kilenc kritérium közül legalább ötre van szükség, amelyek jelentős ideig jelen vannak:
Röviden, a határ menti személyiségzavart elsősorban a következők jellemzik:
A Psychiatry Research folyóiratban megjelent tanulmány szerint Anakin Skywalker , a Csillagok háborúja című filmsorozatban szereplő jövőbeli Darth Vader kitalált karaktere számos , a határ menti személyiségzavarra utaló tünetet mutat. A tanulmány szerzői szerint ez a megfigyelés hasznosnak bizonyulhat ennek a rendellenességnek a tüneteinek tanításában, mivel a karakter a legtöbb hallgató kulturális hátterének része.
- Olyan emberekről van szó, főleg nőkről, akik úgy nőttek fel, hogy nem kapták meg a megérdemelt figyelmet és támogatást. Fel vannak háborodva emiatt, és keresik a módját, hogy kompenzálják ezt a kapcsolataikban. Nagy az elvárásuk, és amikor szükségleteiket ismét cserbenhagyják, haraggal és kétségbeeséssel reagálnak rájuk. " (John Gunderson, a határ kezelésére szakosodott amerikai pszichiáter ).
„A határ menti személyiség birtoklása önmagában nem dráma ... mert miután jól megismerte a sebezhetőségét, a tegnapi személyiségjegyek, amelyek nehézségeket generálnak (kapcsolatzavar, intenzív káosz, üresség, düh stb.), Generátorokká válnak a potenciálok (érzelmi intelligencia, túlérzékenység, szenvedély, hitelesség, spontaneitás, együttérzés stb. ). " ( P Dr. Evens Villeneuve, a súlyos személyiségzavarok kezelési programjának vezetője, Quebeci Mentálhigiénés Egyetem Intézete (Kalifornia)).
Gyakran az anamnézisben érzelmi hiány (például: az apa távolléte), rossz bánásmód , szexuális bántalmazás (pedofília, nemi erőszak), de ez a kérdés továbbra is erősen vitatott, különösen a hamis emlékek okozta jelenséggel szemben, amely csapdába ejtheti a klinikust . Az alábbi, serdülőkorban telepített és hosszan tartó elemek elidegeníthetik a határ menti személyiséget, de ezt meg kell még alátámasztani, többek között a normális és a kóros közötti elhatárolással kapcsolatban:
A határ menti személyiséget két okból nehéz MRI-vel ellenőrizni : a mai napig kevés adatot állítottak össze, és a határ menti szindrómát gyakran társbetegségként diagnosztizálják más, az MRI által azonosítható rendellenességekkel. Azonban általában csökken a homloklebeny , a hippocampus és a mandulakomplexum. Az impulzivitás tekintetében szerotonin diszfunkció figyelhető meg. Különlegesség a glükóz metabolizmusának diszfunkciója is, különösen a frontális kéregben , de az agy más részeiben is.
A személy emberi kapcsolatai gyakran nagyon instabilak. Zavaros énképéhez kapcsolódik. Tehát még az erős érzelmi kapcsolatok sem akadályozzák meg a családtagokkal, barátokkal vagy partnerekkel szembeni helyzetet az idealizálástól (csodálat és erős szeretet) az értékcsökkenésig. Amikor a beteg úgy véli, hogy igazságtalanul bánnak vele (függetlenül attól, hogy ez igaz-e vagy sem), gyakran erőszakosan és impulzívan reagál, és nem talál kiutat az önmagát és másokat ért szemrehányás - vagy akár az öngyűlölet - univerzumából. Mások gesztusait sokan tévesen értelmezik, vagy a túlértelmezés ellenségesnek minősíti. Intenzíven elemzik és megvizsgálják "jel" tartalmukat. A személy nehezen értelmezi mások viselkedését. A másik felfogása nagyon változékony („elégtelen tárgyállandóság”). Kapcsolat van az elhagyástól való félelem és a nehézség között, amikor érzelmileg kapcsolódni kell egy kulcsszemélyhez, ha ez a személy hiányzik („elégtelen tárgyi állandóság”) . Ez azt az érzést kelti, hogy elhagyják és nincs értéke. Ezekben az összefüggésekben lehetnek öngyilkossági fenyegetések vagy öngyilkossági kísérletek.
A határ menti személyiség néha bipoláris rendellenességgel társul . Rövid pszichotikus epizódok ( téveszmék ) lehetségesek, de mindig korlátozott ideig, néha a mérgező anyagok fogyasztásával kapcsolatban . A határ menti rendellenesség semmilyen esetben sem skizofrénia . Ennek a személyiségzavarnak a természetes lefolyása a tünetek megjelenése serdülőkorban, visszafejlődésük 40 éves kor körül. Az ellátás egésze az, hogy a lehető legjobban támogassa a „fiatal felnőttkor” éveit. A határ menti személyiség differenciáldiagnózisa a következőket foglalja magában: magas potenciál , poszttraumás stressz rendellenesség , skizofrénia , bipoláris rendellenesség , hipertireózis és epilepszia .
A mentális rendellenességek kínai osztályozása az "impulzív személyiségzavar" (IPD) összehasonlítható diagnózisát tartalmazza. Az IPT-vel diagnosztizált beteg érzelmi zavaroktól és "markáns impulzív viselkedéstől" szenved.
A BPD prevalenciája az általános populációban 0,5-5,9%. Ez a rendellenesség a járóbeteg alapon követett betegek 10% -ában, a pszichiátriai osztályon kórházba került betegek 15-25% -ában található meg. A BPD-ben szenvedő betegek 40-85% -a tesz egy vagy több öngyilkossági kísérletet, 10% pedig öngyilkossággal hal meg (ez a kockázat 50-szeresére szorozva az általános populációhoz képest). A határ menti személyiségzavar a férfiakat és a nőket egyaránt érinti az általános populációban. Másrészt a nők túlzott arányú képviselete van a klinikai populációban, ami kétségtelenül összefügg az ellátáshoz való jobb hozzáférésükkel (markánsabb tendencia a konzultációra vagy a segítségkérésre).
Visszacsatolási hurokhatás figyelhető meg, mert a pszichiáterek szokták ezt a diagnózist felállítani nőknél; másrészt kevésbé látják az érintett férfiak számát. A férfiak rendszertelen, impulzív vagy erőszakos mozdulatokkal és kábítószerrel való visszaéléssel is hajlamosak kifejezni pszichés kellemetlenségüket . Az érzelmek kifejezésének nagyobb nehézségei az antiszociális személyiségzavarra hasonlítva provokálhatják a bűnözői magatartást , ezért megtalálhatók a büntetés-végrehajtási intézetekben, ahol még kevésbé valószínű a BPD kimutatása .
Ez a rendellenesség önmagában nem társul gyógyszerhez, de a pszichoterápia, valamint az antidepresszánsok és antipszichotikumok szedése segíthet. Egyes helyeken ezért támogató csoportokat kínálnak a BPD kezelésének elősegítésére .
A klinikai kutatások alapján a pszichoterápia továbbra is a BPD kezelésének fő terápiás módja.
Számos beavatkozás segíthet a határ menti személyiségzavarral küzdők életminőségének javításában. Különböző rövid vagy hosszú távú terápiás megközelítések alkalmazhatók, ideértve a pszichoedukációt , az egyéni pszichoterápiát, a párterápiát , a családi beavatkozást és a farmakoterápiát. A terápiás célok ezután az önmagának jobb megismerése, az impulzív reakcióinak elemzése, megértése és módosítása, az érzelmeinek és szorongásának jobb kezelésére, a harmonikusabb interperszonális kapcsolatok kialakítására és az életminőség javítására irányuló stratégiák kidolgozása. Ennek a betegségnek a kezelésére azonban nincsenek speciális gyógyszerek. Bizonyos esetekben gyógyszereket írhatnak fel a nehezen kezelhető tünetek, például szorongás, depresszió , impulzivitás, hangulatváltozások és a valósággal való kapcsolat elvesztése enyhítésére .
Dialektikus viselkedési pszichoterápiaA dialektikus viselkedéspszichoterápia a határzavar kezelésének sajátos megközelítése, amelyet Marsha Linehan dolgozott ki a washingtoni University of Seattle-ben az 1980-as években. A kutatás megállapítja, hogy ez a terápia hatékonyabb, mint a hagyományos megközelítések az öngyilkossági magatartás és a kórházi ápolás területén. Ezenkívül a betegek ritkábban hagyják abba a terápiát. Linehan megközelítésének filozófiája Marx és Hegel dialektikáján alapszik . Ez a terápia az emberhez kapcsolódó biológiai-pszicho-szociális szempontú átfogó megközelítés része. És emiatt kognitív-viselkedési kezelésnek számít. Ez a perspektíva lehetővé teszi számunkra, hogy dolgozzunk az e személyiségzavarra jellemző dichotóm gondolaton, amelyet pszichoanalitikusok hasításnak neveznek. A terapeuta segíti a beteget a két polaritás integrálásában.
A dialektikus viselkedési pszichoterápia négy fázist tartalmaz, amelyek az előkezelést követik. Az előkezelést arra használják, hogy információkat szerezzenek a terapeuta és a páciens közös munkájára vonatkozó közös döntéshez. A következő években a betegnek sikerül integrálnia a múltat, a jelent és a jövőt, önmagának és másoknak ellentmondásos elképzeléseit, röviden összefoglalva, hogy elfogadja a valóságot olyannak, amilyen.
GyógyszerA Cochrane együttműködés 2010-es áttekintése azt mutatja, hogy a borderline személyiségzavar általános súlyosságát egyetlen gyógyszer sem befolyásolja jelentősen. Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek ígéretet mutatnának az üresség, az identitás megzavarása és a cserbenhagyás érzésének határjelenségeire. A szerzők azonban azt találták, hogy bizonyos gyógyszerek hatással lehetnek bizonyos tünetekre vagy bizonyos kapcsolódó állapotok tüneteire .
A haloperidol csökkentheti a düh érzését . A flupentixol csökkentheti az öngyilkossági cselekmény kockázatát. Az atipikus neuroleptikumok közül az aripiprazol csökkentheti az interperszonális problémákat, az impulzivitást, a haragot, a paranoid típusú pszichotikus tüneteket, a depressziót, a szorongást. Az olanzapin csökkentheti az instabilitást, a haragot, a paranoid típusú pszichotikus tüneteket és a szorongást, azonban a placebo nagyobb hatással volt az öngyilkossági gondolatokra, mint az olanzapin. Között hangulat stabilizátorok , valproát növelheti a depresszió és az interperszonális problémák és csökkenti a harag. A topiramát javíthatja az interperszonális problémákat, az impulzivitást , a szorongást és valószínűleg jobb önképet adna. A lamotrigin csökkentheti az impulzivitást és a haragot. A karbamazepin teljesen hatástalannak tűnik a határ menti személyiségzavar esetén. Az antidepresszánsok közül az amitriptilin csökkentheti a depressziót , valamint az alprazolámot, de a mianserin , a fluoxetin , a fluvoxamin , a szertralin és a fenelzin (in) bármilyen hatást mutatnak. Az omega-3 zsírsavak megakadályozhatják az öngyilkosságot és javíthatják a depressziót. Ezeket az eredményeket azonban nagy körültekintéssel kell megtenni, a határ menti személyiségzavar diagnózisa összetett. Lehetséges, hogy ez az entitás több teljesen különböző mechanizmust tükröz. A vizsgálatok többségét nem ismételték meg. A kezelések hosszú távú hatásait ebben az indikációban nem értékelték.
Ezen adatok gyengesége és egyes gyógyszerek lehetséges súlyos mellékhatásainak kockázata miatt az angol NICE (Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet) 2009-ben ajánlásaiban azt javasolta, hogy „a gyógyszeres kezelést nem szabad kifejezetten a határ menti személyiségzavarokra alkalmazni. vagy az ehhez a rendellenességhez kapcsolódó tünetekre és egyéni viselkedési rendellenességekre. " De a gyógyszeres kezelés a társult patológia általános kezelésének tekinthető. Azt javasolja, hogy értékeljék át azoknak a személyeknek a kezelését, akik határ menti személyiségzavarban szenvednek, akiknek nincs pszichiátriai vagy nem pszichiátriai társbetegségük, és akik jelenleg felírták a kezeléseket. Ez lehetővé teszi a felesleges kezelések csökkentését és leállítását.
A határ menti személyiségzavarokkal kapcsolatban 2012 végén nincsenek francia ajánlások.
A kifejezés a két jelentése van, a pszichológiai és orvosi egyik venni a behaviorizmus alapját képező osztályozási a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM IV 2013-ban), valamint a Betegségek Nemzetközi Osztályozása ( ICD-10 ) és a a másik a tudattalan védekező szervezet alapját képező pszichoanalitikus elméletből származik.
Az áramlások veszekedései hatással vannak a meghatározások és kezelések szintjére.
Az első áramlat hívei számára a jövőben valószínű az idegtudomány által feltárt biológiai megfigyeléseken alapuló magyarázat .