Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
CISP - 2 | A78 |
---|---|
ICD - 10 | A75 |
CIM - 9 | 080 - 083 |
BetegségekDB | 29240 |
MedlinePlus | 001363 |
eGyógyszer | 231374 |
eGyógyszer | med / 2332 |
Háló | D014438 |
Okoz | Rickettsia |
Brit beteg | Typhus-pro |
A tífusz (a görög τῦφος tuphos "stupor, torpor") az elnevezés, amelyet hasonló, az emberek számára súlyos betegségek csoportjának adnak. Elején XXI th században, a kifejezés közelebbről a tífusz tífusz által továbbított a test tetű, és egér tífusz által továbbított a patkány bolha. Ezek olyan fertőzések, amelyeket a riketszi család baktériumai okoznak .
E betegségek történeti és földrajzi eredete bizonytalan. Létezésük az ókorban , bár nagyon valószínű, továbbra is vitatott. Jelenlétüket orvosilag a XV . Századtól ismerik el . A betegség főleg a bizonytalan helyzetekben, alultáplált és higiénia hiányában, katonai táborokban, hajókon, börtönökben stb.
Ezeket a betegségeket régóta összetévesztették másokkal, ideértve a tífuszot is (elismert XIX . Század). Az ízeltlábú vektorok (tetvek, bolhák, kullancsok stb. ), Különösen a testtetvesség felfedezésének felfedezése Charles Nicolle által 1909-ben higiéniai intézkedésekkel (delousing) lehetővé tette a tífusz elleni küzdelmet és "vakcinakutatás megindítását" .
Ezek a higiéniai intézkedések, amelyek az inszekticidek, majd az antibiotikum-terápia alkalmazásával jártak, eltüntették, sőt az 1950-es évek előtt megfeledkeztek a tífusz jelentőségéről és súlyosságáról.
A történelmi tífusz, amelyet exanthemos vagy járványos tífusz képvisel, pusztító betegség volt az emberek számára, és a történelem során számos járványért felelős . Ezek a járványok általában háborúkat , éhínségeket és más körülményeket követnek , amelyek a lakosság elmozdulását eredményezik.
A második évben a peloponnészoszi háború , a 430 BC. AD , a város -országhatár az Athén az ókori Görögországban ütött egy pusztító járvány, az úgynevezett pestis Athén , ami megölte többek között Periklész és a két fia. Idősebb. A járványtífusz az egyik legvalószínűbb oka ennek a járványnak az orvosok és a történészek szerint, akik tanulmányozták.
Egy másik lehetséges leírás datálható 1083 , egy kolostorban közelében Salerno , Olaszország , de a természet és a pontos helyét a betegség továbbra is vitatják.
Ennek valószínű leírása ez a betegség megjelent a spanyol ostrom a mór város a Granada a 1489 . Ez a krónika a tífusz típusú láz leírását tartalmazza: vörös foltok a karokon, a háton és a mellkason, a delírium és gangréna felé haladás (sebek, bűz és a hús bomlása). Az ostrom során a spanyolok háromezer embert vesztettek el a csatában, de további tizenhétezret kellett számolniuk, tífuszban haltak meg.
A tífusz európai eredetének hipotézise szerint a XV . Századtól újra megjelent az éghajlati viszonyokkal és az egyre növekvő gyapjútermeléssel (a tetvek elősegítő textíliák és ruházat növekedése) függ össze.
Járványok történt Európa-szerte: a háborúk Olaszországban , az első angol forradalom , a harmincéves háború , stb
Az első összetéveszthetetlen bizonyítéka annak jelenlétének tífusz Európában által feltárt paleomicrobiological vizsgálatok a molekuláris biológia a csontvázak 1710 in Douai : genotipizálás A Rickettsia prowazekii azt mutatja, hogy ez ugyanaz a baktérium korábban érintett a Spanyolország, támogatva azt a hipotézist egy amerikai eredetű tífusz, amelyet a spanyol konkvisztádorok hoztak Európába a XVI . század elején.
Hastífusz1528-ban, Nápoly ostromakor a várost elfoglalni szándékozó francia hadsereget járvány sújtotta harmincezer ember megölésével és visszavonulásra kényszerítették.
1536-ban Girolamo Cardano megkülönböztette a kanyaró kitörését a tífusztól, utóbbit morbus pulicariusnak nevezte .
A 1546 , Girolamo Fracastoro , egy firenzei orvos , aki betartotta ezeket a járványokat, világosan leírt tífusz (néven morbus lenticularis ) a híres értekezésében vírusok és a fertőzés, de Contagione et Contagiosis Morbis . Ragaszkodik a kiütéshez is, hogy megkülönböztesse a tífuszt a pestistől.
A háború ellen, a törökök a Balkánon , a tífusz terjedése Európában a csapatok visszatértek Magyarországra, akkoriban nevezték morbus hungaricus 1556.
A betegségről ismert, hogy seregeket csap le. 1686-ban egy svájci orvos, Zavorziz, a De Febri Castrensi maligna című művében leírta a "katonai táborok lázát" . Kifejti, hogy a betegség Európa-szerte követi a csapatokat, megtizedeli őket táboraikban, a túlélők terjesztik a betegséget a polgári lakosság körében.
Az erek lázaA láz első leírását a hajók fedélzetén 1636-ban írták le a Királyi Haditengerészetnél . A XVIII . Században "Tífusz" névre keresztelték, amelyet később egér tífusznak asszimiláltak (amelyet a patkány bolha továbbított). Ez a betegség olyannyira elterjedt az összes európai haditengerészetben, hogy megbéníthatja a műveleteket. A legnagyobb veszteségek a hétéves háború veszteségei , ahol egyedül a Királyi Haditengerészet 150 000 embert veszített: több mint 70 000 embert elhagyással, 75 000-et betegséggel és 1500-at harc közben. 1757-ben a Dubois de La Motte által irányított század mintegy 5000 tífuszban megbetegedett férfival Brestbe érkezése súlyos járványt okoz Bretagne-ban .
A vitorlás haditengerészet formális eleganciája ellenére a hadihajó vagy kereskedő erősen patogén környezet volt, ahol a higiénia teljesen hiányzott. Nedvesség és ürülék szivárog az egész edényben. Ezek a különféle vizek a rakodótér alján felhalmozódva egy "tengeri mocsarat" alkotnak, ahol a patkányok és a szúnyogok elszaporodnak. A XVIII . Század végéig a tengerészek hetekig vagy hónapokig nem mosnak és tartanak ugyanazokat a ruhákat.
BörtönlázA tífusz a börtönökben is elterjedt volt, ahol a tetvek elszaporodásának minden feltétele teljesült. Ott "börtönlázként" vagy "börtönlázként" ismerték, amikor a foglyokat sötét, hideg és piszkos cellákba zárták.
A következő bírósági ülésig tartó szabadságvesztés gyakran egyet jelentett a halálos ítélettel.
Anekdotán a foglyok néha maguk is megfertőzhetik a törvényszék tagjait. Miután a esküdtszék tartott Oxford 1577, és öröklődött az utókorra, mint a fekete esküdtszék , több mint ötszáz ember halt meg tífuszban, köztük Sir Robert Bell a kancellár a pénzügyminiszter .
A Assize Bíróság ülésén tartott Taunton a 1730 , tífusz okozta a halálát a kancellár a pénzügyminiszter , valamint a seriff, az őrmester, és több száz más. Ugyanakkor, amikor 241 halálos ítéletet mondtak ki, több fogoly halt meg a "börtönlázban", mint az összes nyilvános kivégzés során, amelyet a királyság összes hóhéra hajtott végre. A 1759 , az angol hatóságok becslése szerint a negyede a fogoly meghalt, minden évben, a láz, a börtönökben. Londonban a tífusz gyakran robbant ki a Newgate-i börtönben a fogvatartottak között , majd gyakran elterjedt a város lakosságában.
A forradalom idején idézhetjük például a Nantes-i tífuszjárványt a vendée-háború idején .
Typhus tombolt a napóleoni háborúk idején . A visszavonulás során az Oroszországból származó Napoleon I er a 1812 -ben több francia katona halt meg tífuszban, hogy megölte a hadsereg orosz . A történészek becslése szerint az oroszországi visszavonulás során elszenvedett veszteségek 20% -a valószínűleg tífuszhoz kapcsolódik, vagyis több mint 100 000 ember.
Írországban az 1816 és 1819 közötti tífuszjárvány 700 000 emberéletet követelt közel 6 millió lakosú népességben. Ismét más járványok fordultak elő: az egyik 1830 végén, egy másik pedig 1846 és 1849 között, az írországi nagy éhínség idején .
1848-ban Közép-Európában a márciusi forradalmat a tífusz terjedése kísérte.
Amerikában a tífusz járvány megölt Franklin Pierce fia a Concord , New Hampshire , 1843-ban, és ütött Philadelphia 1837 Több járványok történt Baltimore , Maryland, Memphis , Tennessee, és Washington DC között, 1865 és 1873 tífuszos volt félelmetes gyilkos az amerikai polgárháború idején, bár leggyakrabban tífuszral keverik össze, amely az amerikai polgárháború idején a "tábori láz" vezető oka.
Franciaországban a tífusz nem volt ismeretlen: Bretagne-ban kis látens gócok léteztek . A Yonne-ban, Auxerre-ben 1811-1812-ben súlyos járvány tört ki. És Párizsban, például 1892-ben, a vidéki bevándorlás következhet be.
Az első világháború idején a nyugati fronton a higiéniai intézkedések lehetővé tették a tífuszjárványok elkerülését. Így a francia hadsereg tetvekellenes egészségügyi zónákat hozott létre, a csapatok elvezetése alapján. Hátul, a pihenőhelyeken találhatók kazánokkal és autoklávokkal ellátott járművek, járművek és zuhanysátrak. Ezek a mobil mosoda-WC szolgáltatások biztosították a ruházat teljes fertőtlenítését és fertőtlenítését, valamint a személyes higiéniát. A férfiaknak az Institut Pasteur által készített, szagtalan tasakok viselését ajánlották a tetvek ellen.
Másrészt a tífusz még mindig pusztítást okoz a keleti fronton ( Oroszországban , de főleg Lengyelországban és Romániában ) és a balkáni fronton (több mint 150 000 ember halt meg az 1915-ös szerb hadjárat során az egyetlen szerb hadseregben ). A halálozás általában a fertőzött betegek tíz-negyven százalékát érte el. A betegség jelentős halálozási kockázatot jelentett a betegeket gondozók számára: orvosok , nővérek és mások.
Oroszországban, az első világháború után, 1918 és 1922 között, a Fehér Hadsereg és a Vörös Hadsereg közötti polgárháború idején a tífusz hárommillió embert (főleg civileket) ölt meg 20-30 millió beteg között.
Az Egyesült Államokban az utolsó tífuszjárványra 1922-ben került sor.
Franciaországban Marseille- ben 1919-ben mintegy 400 esetből álló tífuszjárvány fordult elő .
Második világháborúA második világháború alatt tífusz sújtotta a német hadsereget , amikor 1941-ben behatolt Oroszországba . Az 1942 és 1943 , tífusz ütött polgári lakosság különösen súlyosan francia Észak-Afrika , Egyiptom, és Irán területén; Olaszország (Nápoly), Jugoszlávia, Japán és Korea. A csapatokat jobban védte az őket kísérő egészségügyi szolgálat: e konfliktus során az összes hadműveletből az amerikai hadsereg csak 104 tífusz- esetet számolt be és halálesetet nem.
A tífuszjárványok megölték a rabokat a náci Németország koncentrációs táboraiban . A náci koncentrációs táborokban, mint például Theresienstadt és Bergen-Belsen koncentrációs táborokban , rettentő körülmények között tartott foglyok százezrei haltak meg tífuszban a második világháború alatt, köztük Anne Frank és nővére, Margot.
1945 januárjában tífusz esetei alakultak ki a szovjet foglyok között, akiket a szövetséges hadseregek szabadítottak fel, és a Courtine táborban , Creuse-ban állomásoztak; kórházának főorvosa , André Delevoy orvos gyors beavatkozása lehetővé tette a járvány leállítását, és köszönetjelet kapott a New York-i Rockefeller Intézettől és a szovjet hadseregtől.
Csak az újonnan kifejlesztett DDT széles körű alkalmazása akadályozta meg a pusztítóbb járványokat Európában a háború utáni káosz közepette. Ezt a növényvédő szert széles körben használták tetvek megölésére menekültek és lakóhelyüket elhagyni kényszerült emberek milliói ellen.
1950 ótaA XX . Század második felében tífuszról számoltak be Afrika szarván, valamint olyan hegyvidéki területeken vagy hegyvidékeken, amelyeket hideg éghajlat jellemez a szegény vidéki területeken (emberi hízelgés modern szennyvízelvezetés nélkül), például Peruban Dél-Amerikában vagy Tibetben és Nepál Ázsiában.
Afrikában tífuszt jelentettek Burundiban már 1933-ban, szórványos esetekről pedig azóta rendszeresen beszámoltak. A burundi polgárháború idején 1997-ben járvány tört ki a lakosság elmozdulása miatt (menekülttáborok a magaslati területeken). Becslések szerint az érintettek száma január és május között 24 000, és összesen közel 100 000, 15% -os halálozással.
1997-ben Oroszországban és 1998-ban Peruban kisméretű járványokat figyeltek meg. Észak-Afrikában szórványos esetekről számoltak be, Franciaországban pedig hajléktalan emberekről, hasonlóan az Egyesült Államokhoz.
A tífuszjárványok napjainkra való visszatérésének lehetséges forgatókönyve lehet a menekülttáborokban, drámai éhínség vagy természeti katasztrófa idején.
A kutatók szerint a betegség modellként szolgálhat egy biológiai vagy bioterrorista fegyverhez .
Amíg a XIX th században, a lázat értendők betegségek „esszenciális” (betegség „önmagában”), amelyek kísérhetik különféle események, különböző körülmények között, de amelynek lényegi természete ugyanaz, azaz a „egységes elmélete láz ”.
A klasszikus ókor , a görög kifejezés kaûsos (az ige Kaito „égek”, és amely adott „kauterizálására” és „maró”), a latin causus kijelölt akut lázas, amelynek megjelenése (egy pont a modern nézet) a lázas dehidráció emésztési zavarokkal és tudattal. Ezenkívül a görög tuphos (szó szerint „füst”, „gőz” vagy „köd”) kifejezés, a latin tífuszban , pontosabban a kábulat állapotát jelzi, kábult állapotban, amely nagyon magas láz esetén fordul elő.
A történészek véleménye megoszlik a tífusz járvány földrajzi eredete tekintetében. Az óvilági eredetű támogatók számára a tífusz és más hasonló betegségek jelen két feltétel mellett jelen lennének. Az újvilági eredetű partizánok számára a járványtífusz a XVI E. századtól terjedt el Európában , kezdetben összezavarodva az akut lázakban és más "pestisekben".
1546-ban Fracastaro hirtelen előfordulásuk és jellegzetes kiütésük ( morbus lenticularis ) alapján különbözteti meg a különböző lázak csoportját. A XVIII . Századig ezeket a lázakat különösen körülményeik különböztetik meg és vizsgálják (katonai táborok, börtönök, hajók ...).
1760-ban Boissier de Sauvages elsőként használta a tífusz kifejezést olyan neurológiai tünetekkel járó lázak megjelölésére, amelyekre kábulatállapot jellemezte. Ebben a tífuszcsoportban megkülönbözteti azokat a túlnyomórészt emésztőrendszeri rendellenességeket, amelyeket typhus abdomisnak nevez , és azokat, akiknél túlnyomórészt kiütések vannak, amelyet typhus exanthematicusnak nevez . Ebben az időszakban ezt a lázkészletet francia lázakban "typhodes" -nek nevezik.
A XIX . Század első felében kóros vizsgálatok azt mutatják, hogy csak a hasi Typhusnak vannak olyan elváltozásai, amelyek bélrendszerben hiányoznak a tífusz-tífuszban. 1830-ban Pierre Louis azt javasolta, hogy ezt a betegséget " tífusznak " nevezzék . Ez kétértelműséget jelent majd a származtatott kifejezések szempontjából, mert a „tífusz” a tífuszban vagy a tífuszban szenvedő beteget jelölheti meg, a tífusz vagy a tífusz ellen pedig „antitípust” jelent, ezért az „antitífusz” (tífusz ellen) kifejezés az esetleges zavarok megszüntetése érdekében.
A tífusz és a tífusz egyértelmű megkülönböztetését a XIX . Század második felében nem fogadjuk el teljes mértékben . Angliában a halálokok nemzeti osztályozása elválasztotta a tífuszt és a tífuszt 1869-től.
A typhus exanthematicus maga a differenciált klasszikus exanthematous tífusz és hasonló betegségek, például visszatérő láz vagy borreliosis , amelyet korábban relapszusos láznak hívtak . Ezután leírjuk az exantematikus tífuszt (klasszikus tífusz) és sok „ál-tífuszt” vagy „para-tífuszt” (angolul „tífuszszerű”).
A XIX . Század vége felé úgy gondolták, hogy a tífuszt levegő, nyál, ürülék, közelség vagy a beteggel való érintkezés közvetíti. 1907-ben Edmond és Étienne Sergent testvérek az algériai Institut Pasteurból felfedezték a tetű átadó szerepét a visszatérő lázban .
1909-ben Charles Nicolle , az Institut Pasteur Tuniszban , ugyanezt tette, hogy bemutatjuk tetű is volt a vektor a kiütéses tífusz. Ez az áttörés lehetővé tette a betegségért felelős baktériumok izolálását és oltások felkutatását. Ő kapta a 1928 orvosi Nobel-díjat és Élettani munkájáért a tífusz. Nicolle kísérletezett egy oltással, de nem sikerült olyanat készíteni, amely széles körben használható lenne.
Ugyancsak 1909-ben Howard Taylor Ricketts , a Chicagói Egyetem felfedezte a kullancs szerepét a sziklás hegyi foltos láz (az egyik "tífusz-szerű") vektoraként .
1926-tól a patkány bolha szerepét tisztázzák a "tífuszszerű" esetekben, amelyeket 1932-ben orvosilag " egér tífusznak " neveznek . A rágcsáló tífust ezután számos helyi név mögöttes valóságnak ismerik el, vagy olyan történelmi, mint: jóindulatú tífusz , endemikus, Újvilág, üzletek, bozót, szavanna, mexikói, tengeri, városi és trópusi városi .
1910-ben Mexikóvárosban HT Ricketts bejelentette, hogy baktériumot fedezett fel egy tífuszban szenvedő beteg vérsejtjeiben, és hogy a vérben és a tetű ürülékében talált (néhány hónappal Charles Nicolle után). Néhány nappal később tífuszban halt meg.
1914-ben Henrique da Rocha Lima és Stanislaus von Prowazek meghatározta, hogy a tífuszt a tetvek ürüléke közvetíti, nem pedig közvetlen harapás (a bőrre így lerakódott baktériumok a harapás sérülésén vagy a karcos elváltozásokon keresztül jutnak be a testbe. ). E kutatás során, amely megerősítette Ricketts megfigyeléseit, Von Prowazek is tífuszban halt meg.
1916-ban da Rocha Lima bebizonyította, hogy a Rickettsia prowazekii baktérium a kórtípust okozó kórokozó. Ricketts és Prowazek után nevezte el, akik mindketten laboratóriumi szennyeződések miatt haltak meg a betegségben, miközben tanulmányozták.
A XX . Század első felében számos Rickettsia- fajt fedeznek fel, mint oly sok "ál-tífusz" vagy a kapcsolódó betegségek kórokozói. Nagyon kis méretű baktériumok, kötelező sejten belüli baktériumok, vagyis csak a célsejtekben szaporodnak. Nem termeszthetőek a szokásos baktérium táptalajban . 1938-ban Herald Rae Cox kimutatta, hogy az R. prowazekii könnyen termeszthető embrionált csirketojásokon.
Mindezek a sajátosságok miatt a Rickettsiae sokáig a vírusok és baktériumok közti közvetítőnek számított. Az 1960-as évek vége óta valódi baktériumoknak tekintik őket.
1984-ben 8 rickettsiosisról (köztük a járványos tífuszról) ismertek, amelyek hatással lehetnek az emberre.
1898-ban a New York-i Nathan Brill a kelet-európai emigránsoknál leírta a tífuszhoz hasonló, de megnyilvánulásaiban mérsékeltebb betegséget. Az 1910-ben publikált 221 eset kimerítő tanulmányozása után "Brill-kórnak" hívják. 1912-ben, más kutató is bizonyította egy kereszt immunitást (közös és kölcsönös) közötti Brill-kór és kiütéses tífusz.
1934-ben Hans Zinsser epidemiológiai tanulmány alapján kimutatta, hogy a Brill-kór egy korábbi járványos tífusz egyedének újjáéledése. A laboratóriumi vizsgálatok 1950-ben megerősítették ezeket az adatokat, és a betegséget "Brill-Zinsser-kórnak" nevezték át.
Azóta tudjuk, hogy a Rickettsia prowazekii baktérium soha nem tűnik el a testből. A tífuszból való kilábalás után intracelluláris és látens marad. Valószínűleg évekkel később újra aktiválódik egy olyan személynél, akinek már volt tífusa, és immunhiányos .
Diagnosztikai tesztek1916-ban Edmund Weil és Arthur Felix felfedezték a keresztreakció ( reciprok agglutináció ) létezését a Proteus baktériumtörzsek és a tífuszos betegek széruma között. Ez a reakció a diagnózis laboratóriumi eszközévé válik, amelyet Weil-Felix reakciónak nevezünk .
Noha hiányzik a pontosság, sokáig, az 1970-es évekig segédeszközként szolgál több rickettsiosis diagnosztizálásában . A XXI . Század elején mindig hasznos a fejlődő országokban. A fejlettebb országokban más hatékonyabb szerológiai teszteket (például immunfluoreszcenciát ) részesítenek előnyben.
Az 1990-es években a molekuláris technológiák lehetővé tették az új rikettsiózisok felfedezését és e baktériumok osztályozásának helyreállítását. A Rickettsiales rendet 3 családra osztják, beleértve a Rickettsiaceae családot , az utóbbiak 3 törzsre, köztük a Rickettsiae családra , amelyek két nemzetségre, köztük a Rickettsia családra oszlanak .
A legfontosabb történelmi tífusz (kiütéses tífusz és endemikus vagy rágcsáló kiütéses tífusz) tartozik a tífuszcsoport a nemzetség Rickettsia . A többi "ál-tífusz" vagy más rickettsiosis vagy ugyanazon nemzetség foltos csoportjába tartozik, vagy más törzsekhez vagy a Rickettsiales rend többi családjához tartozik .
1998-ban a R. prowazekii ( Madrid E ) legyengített törzsének genomja, 2010-ben pedig egy virulens törzs genomja teljesen szekvenálódott.
A reneszánsz óta a betegség emberi nyomorúsághoz kapcsolódik, hideg és párás környezetben, ahol az embercsoportok hetekig vagy hónapokig ugyanazokat a ruhákat kötelesek megőrizni, éjjel és nappal. A legtöbb név az alultápláltság és az esetleges higiénia nélküli elzártság körülményeire utal: morbus carcerum vagy tífusz a börtönökben, tífusz vagy láz a táborokban, hajókon, éhezés stb.
A történelmi tífusz halálozási aránya ekkor 5-25% és 40% között változik. A pestis és a kolera után a harmadik leghalálosabb fertőző betegség, a sárgalázzal („természetes” halálozás kezelés hiányában) egyenértékű. A tífusz egyik sajátossága, hogy súlyossága az életkor előrehaladtával növekszik, és hogy a 15 éven aluliaknál a betegség meglehetősen mérsékelt.
A késő tizennyolcadik th században, az iparosodás, a városi növekedés, elszegényedése a lakosság egy része (vidéki migráció) kedvező feltételeket teremtenek a tífuszjárványoktól Közép- és Észak-Európában. 1792 és 1803 között Manchesterben tífuszjárványok sújtották a munkásokat a fonókban . Ebben az összefüggésben Thomas Percival városi orvos írta orvosi etikáját , megalapozva az Egyesült Államok és Ausztrália orvosainak etikai kódexét.
Az ír tífusz (számos járvány 1816-tól 1849-ig) elterjedt Angliában is, ahol virulenciája miatt néha "ír láznak" hívták. Megölte az összes társadalmi osztályba tartozó embereket, a tetvek endémiásak és mindenütt jelen vannak, és különösen és erősen sújtotta az alacsonyabb társadalmi osztályokat, amelyeket "tetveseknek" fognak nevezni .
1848-ban Közép-Európában a márciusi forradalmat a tífusz terjedése kísérte. A járvány Szilézia , Virchow elveszti kormányzati posztot arról, hogy a betegség ellen harcolni kell a demokrácia, az oktatás és a közegészségügy.
1909-ben, miután felfedezték a tetűt, mint a tífusz vektorát, azonnal megkezdődtek az oltásokkal kapcsolatos kutatások, de azonnali hangsúlyt fektettek az egyéni higiéniai intézkedésekre, a testekre és a ruházatra.
A nyugati fronton a 14-18 közötti háborúban nem tapasztalhatók nagyobb tífuszjárványok, mint az előző században. A keleti fronton sem ugyanaz. A balkáni fronton az 1915-ös évet szörnyű tífuszjárvány jellemezte Szerbiában.
Kelet-Európában a tífusz az éghajlati és társadalmi viszonyok miatt endemikus. A háború kezdetétől járvány tört ki Szerbiában, amely 1915-ben megtizedelte a szerb hadsereget. A háború és az éhínség mellett az 1917-es bolsevik forradalmat is hozzáadták, majd a német hadseregeket 1918-ban kivonták Lengyelországból. Ezek az események a lakosság (civilek és leszerelt katonák) nagy mozgását okozzák, a tífusz az orosz polgárháború szorításában Kelet-Lengyelországig és Oroszországig terjed .
Az 1918-as fegyverszünet után Lord Balfour kijelentette, hogy a tífusz olyan csapás volt, amely "szinte rosszabbnak tűnt, mint maga a háború". 1929-ben Churchill azt írta, hogy Oroszországot megmérgezték "fertőzött, pestist hordozó Oroszországot, fegyveres hordákból álló Oroszországot, amely nemcsak szuronyokkal és ágyúkkal hadonászik, hanem rajongó tífuszkártevők kíséretében és megelőzésében". A maga részéről Moszkvában Lenin már kijelentette: "vagy a tetű legyőzi a szocializmust, vagy a szocializmus legyőzi a tetvet".
Lengyelország és más, Oroszországot körülvevő országok (Finnország, Balti államok, Románia ...) keleti határaikon kordon szaniter és karantén állomásokat alkotnak . Még ha jobb egészségügyi feltételek mellett is javul a helyzet, a tífusz terjedése és a bolsevik fenyegetés összevonása az akkori mentalitás része. Az a férfi, akinek Adrien Barrère plakátján (1919) a fogak között van a bicska , tehát bozontos és silány bolsevik , különösen a németek számára, akik az 1920-as évek óta önmagukat tartják igazi védőknek e kettős fenyegetés ellen.
A XIX . Század óta már létezett faji antropológia és olyan területek, mint a faji higiénia . Ebben az összefüggésben a tetű szerepének felfedezése után a tífusz gyakoriságát Kelet-Európában és Észak-Afrikában úgy értelmezik, hogy az a „tetves” populációk faji alacsonyabbrendűségét jelöli.
A hatalomra kerülése után Hitler megpróbálja végrehajtani programját: a Harmadik Birodalomnak a keleten, Lengyelországtól kezdve, az expanzióra kell törekednie, hogy hatalmas, gyarmatosítandó területeket ragadjon meg, amelyek megegyeznek India területével a Brit Birodalom számára . De ezek a keresett és fejlesztendő területek egészségtelenek népeik ( zsidók és szlávok ), nyomorúságuk, mocskuk és tífuszuk miatt.
A legtöbb náci propagandafilm az egészségkárosodás témáját használja fel. Azokban a fiatalokban, akiket a tífusznak szenteltek az újoncok oktatása céljából, egy kelet-európai tájat látunk, majd egy lengyel falut, majd egy sereg ostoba embertömeget, végül egy ortodox zsidót közelről, aki dühösen kaparja magát. A tífusz vektor ágense nem annyira a tetű, mint inkább a tetű "természetes hordozója", itt a zsidó.
Lengyelország meghódítása után a náci propaganda a zsidó gettók építésének hivatalos okaként a tífusz fenyegetését adja. Bármely zsidó engedély nélküli kivándorlását a gettóból a tífusz kockázata indokolja (annak ellenére, hogy nincs tífusz).
A keleti háború során a nácik tífusztól tartottak. Csak saját csapataik védelmével foglalkoznak, hagyják, hogy a zsidó és a lengyel orvosok beteg civilekhez forduljanak. A megszállt kelet-európai egészségügyi intézetek többségét laboratóriumokká alakították a tífuszkutatás és a tífuszvakcinák előállítása céljából.
A koncentrációs táborokban a tífusz „természetes” járványain ( Theresienstadt , Bergen-Belsen ) kívül náci orvosi kísérleteket végeztek a tífusz oltásával és az oltásokkal kapcsolatos kutatásokat Buchenwald és Dachau foglyain , valamint a Natzweiler- Struthof tábor . Ezeket a kísérleteket többek között Erwin Ding-Schuler (aki 1945-ben öngyilkos lett) és Waldemar Hoven (1948-ban kivégezték) hajtották végre.
A XX . Század közepéig nincs hatékony kezelés. A kezelés általános és tüneti ellátásra korlátozódik. Például a magas láz ellen langyos vagy hideg fürdőt, vagy tudatzavar esetén a jégcsomagot fején gyakorolják. Az orvosok felváltva használják az összes ismert kémiai gyógyszert, vagy olyan empirikus eljárásokat, mint a tályog rögzítése .
A szeroterápia első sikerei ( diftéria , tetanusz ) után a kutatók inspirálódnak tífusz esetén a módszerek átültetésére. Megpróbálják a lábadozó tífusz szérum injekcióját. Tunéziában, járvány idején a Bizerte , Charles Nicolle használt szamár szérummal beoltott tífusz, anélkül hogy meggyőző eredményeket.
Ezeknek a gyakorlatoknak a többsége eltűnik az antibiotikumok megérkezésével, amelyek gyors és látványos gyógyulást eredményeznek. Először a kloramfenikol (1947), majd különösen a ciklinek (1953) közül ez utóbbi család félszintetikus képviselői maradnak referencia-kezelésként a XXI E század elején.
A testtetű szerepének felfedezése jól irányzott higiéniai intézkedésekkel lehetővé tette az 1910-es évektől kezdődő tífuszjárvány megelőzését vagy leállítását. A testtetű ruhákban rejtőzik (főleg gyapjúból, ahol könnyen lóghat) ). Csak arra hagyja őket, hogy táplálkozzanak a gazdája bőrével, és azonnal visszatér. Ellenáll az extrém hidegnek és a magas hőnek. A tífusz megelőzése tehát a test és a ruhák higiéniája.
A modern csalogatási eljárásokat így fejlesztik ki a hadseregekben (megfelelő egészségügyi szolgáltatással), a bevándorlási szolgálatokban (például az Egyesült Államokban: El Paso a mexikói határon, vagy Ellis sziget New York-ban az Európából érkező bevándorlók számára), gyarmati posztokon, stb. Ezek abból állnak, hogy levetkőztetik a beteget, majd lezuhanyozzák "vízzel, szappannal és napsütéssel, így gyorsan elérhetjük a hatékony eltávolítást". A ruhákat fertőtlenítik és felforralják.
Ezek a higiéniai intézkedések a tetvek elleni rovarölőkkel kombinálva lehetővé tették volna a tífusz járványának elkerülését Európában a második világháború végén, amelyet a szövetségesek féltettek 1943-tól, különösen a táborok felszabadítása során. koncentrációja . Fontos a DDT által készített kártevő programok , a későbbi termékek, köztük a malation , vagy a XX . Század vége óta a permetrin .
A tetű és a kórokozó vektoros szerepének felfedezése sok kutatást indít el egy oltóanyagon , annál remélte, hogy nincs tífusz elleni kezelés. Az 1930-as években számos kísérleti oltóanyag versenyben volt.
Az első Rudolf Weigl lengyel vakcina , amelyet 1930-tól fejlesztettek ki, és amelyet akkor a legjobb eredménynek ítéltek. Mivel a rickettsiákat nem lehet tenyészteni (a közönséges baktériumoknak megfelelő szokásos táptalajon), a fertőzött tetvek beléből származó őrölt anyagot használja fel. Ezt a vakcinát a következõ módon készítették: rickettsiákat (a beteg vére) kellett beadni az egyes tetvek anális nyílásába (támasztékra rögzítve), majd a beleket helyreállítani, centrifugálni és fenollal semlegesíteni . Egy ilyen vakcinát nehéz volt előállítani, jelentős eszközökre volt szükség, a laboratóriumban magas a szennyeződés kockázatának kitett személyzet.
Az akkori első francia vakcina egy élő attenuált vakcina volt (Blanc-vakcina), egér tífussal fertőzött tengerimalacok szövetét felhasználva , azzal az elképzeléssel, hogy a tífusz ezen formája elleni immunizálás megvédheti a történelmi tífuszt. Egy másik, de inaktivált (megölt csírával) vakcinát egerek és nyulak tüdején lévő tenyészetekből készítenek (Durand és Giroud oltása 1940-ben). Ez a kutatás főként Észak-Afrikában zajlik.
Az első amerikai egér tífusz vakcinákat Mexikóban tesztelik, de ezek nem bizonyítottak. 1939-ben Herald Rae Cox közzétette egy új technika részleteit: lehetőség van rickettsiák (itt R. prowazekii ) növesztésére embrionált tojásokon, ami lehetővé teszi a tömegtermelést . A Cox vakcina a formaldehid által inaktivált (csírát elpusztított) vakcina . 1941-ben hagyták jóvá.
Második világháborúA harcos országok számára a tífusz elleni vakcinakutatás stratégiai kérdés, mert a nagyhatalmak a tífusz hatalmas járványaitól tartanak, amint ez a múltban már megtörtént.
Az amerikaiak számítanak Cox oltására. Egyetlen ügynökséget hoznak létre: az Amerikai Typhus Bizottságot. A szövetséges országok magán- és állami, civil és katonai kutatói összehangolt módon működnek együtt (szövetséges háborús orvosi konferenciák, 1942–1945). Cox oltását az amerikai hadsereg széles körben használta .
A németek éppen ellenkezőleg, különböző kutatócsoportok között vannak megosztva, állami vagy magán kutatók, és többé-kevésbé a Wehrmacht vagy az SS szövetségesei . A Wehrmacht kezdetben bízott Weigl lengyel oltásában, de az 1941-es német járvány után megpróbálták megismételni Cox oltását. 1942 októberétől különféle vizsgálandó vakcinákat küldtek Buchenwaldba . A maga részéről az SS főorvosa , Joachim Mrugowsky gondoskodott arról, hogy a Waffen SS saját antitifikus szérumot állítson elő kizárólagos használatra. A náci kutatás így szétszórt módon, a különböző csoportok közötti hatalmi vetélkedésekhez kapcsolódva folyt.
1942-ben a Vichy-kormány engedélyezte a francia vakcina sorozatgyártását Durandból és Giroudból. 1944-ben az Institut Pasteur párizsi termelése hetente 60 000 kapszula volt, amelynek csak kis részét tudták lefoglalni a németek, mert a termelést decentralizálták a tartományokban.
1943-tól a szovjetek a szövetségesek támogatásával előállították a három fő lengyel, amerikai és francia oltást (amikor az észak-afrikai Pasteur intézetek a szövetséges oldalra költöztek). Cserébe az oroszok szérumot és rikettia törzseket adnak. Azonban nem hajlandók felfedni a tífusz gyakoriságát a keleti fronton , és amerikai kutatók nem vizsgálhatnak ott.
Lengyelországban, annak ellenére, hogy a nácik tartják magukat a lengyel kutatóintézetekben, a zsidó és a lengyel orvosok ellenállása a tífusz körül szerveződik. A Weigl-vakcinát titokban gyártják és terjesztik táborok és gettók felé, míg fiktív vakcinákat szállítanak az SS-hez. A nagy létszámú lengyel oltóanyag előállítása lehetővé tette a lengyel tudósok életben maradását, például Stefan Banach matematikus, aki menedéket tudott nyújtani tetűtenyésztőként a Weigl kutatóintézetben.
A háború utánA túlélő szövetségesek és németek az oltásaik fölényét és sikerét reklámozták, de a laboratóriumi kutatásoktól a helyszíni alkalmazásokig nagyon hosszú az út. Ha Észak-Afrikában megerősítették a Cox-vakcina hatékonyságát (a brit csapatok között jóval nagyobb a tífusz előfordulása, be nem oltva, mint az amerikaiak körében, beoltották), "A történész számára nehéz eldönteni és eldönteni, hogy nincs-e súlyos világjárvány [ tífusz 1945-1946-ban] az oltásoknak tulajdonítható ”.
A tífusz vakcinákat a háború után alig használták az antibiotikumok hatékonysága és a korlátozott piac miatt. Az 1970-es években többféle oltást teszteltek, amelyek közül néhány hatékony, de még mindig nehezen szabványosítható vagy túlzott mellékhatásokkal jár.
Az amerikai hadsereg a koreai háború és a vietnami háború alatt fenntartotta Cox tífusz vakcináját . Összességében ez a vakcina hatékonynak bizonyult az exanthemous tífusz ellen , de nem az egér tífusz és az ecset tífusz ellen . Gyártását 1980-ban állították le.
A XXI . Század elején nem áll rendelkezésre oltóanyag a tífusz ellen. Lehetséges, hogy ez a kutatás új molekuláris biológiai technikákkal folytatódik.
A XX E. Század elején megkülönböztethető az exantematikus vagy történelmi tífusz, más hasonló betegségek, amelyeket "ál-tífusznak" vagy "para-tífusznak" neveznek.
A különböző vektorok felfedezése a vektorok szerinti osztályozáshoz vezetett: tífusz tetűvel, bolha, kullancsok, egyéb atkák ... Az 1930-as években így megkülönböztettük a tetű által átadott történelmi tífust , a chip által továbbított tífuszt (egér tífusz) , tífusz tengeri, tífusz boltok ...), a kullancsok és más atkák által továbbítottak (foltos láz, foltos láz, Kenya tífusz, ecset, folyami tífusz ...), amely a szerológiai reakciók alapján próbálja helyettesíteni a besorolást .
A bakteriológia és az immunológia fejlődésével a különböző entitásokért felelős szereket azonosították és izolálták, rickettsiákként ismerték el ; ezért új osztályozás a különböző fajaik alapján. Az 1980-as években 8 rickettsiosis volt, amely hatással lehet az emberre:
A molekuláris biológia fejlődése lehetővé tette új patogén fajok felfedezését, valamint a rickettsiák osztályozásának újjászervezését, amely 1993-ban alakult ki. Számos faj megváltoztatja nevét, például az R. quintana- ból Bartonella quintana lesz , az R. tsutsugamushi- ból Orientia tsutsugamushi , és R. burneti Coxiella burnetii .
A XXI . Század elején a "tífusz" kifejezés pontosabban azt jelenti, hogy egy csoport tífusz két betegségből áll: a tífusz tífusz (és újjáéledő formája, a Brill-Zinsser) a Rickettsia prowazekii és az egér tífusz a R. typhi .
Ez a tífuszcsoport más rickettsiás fajok miatt áll szemben a foltos csoporttal , és főleg 4 betegségből áll:
Ez nem kimerítő felsorolás azokról a betegségekről, amelyek nevükben a „tífusz” nevet viselik vagy viselik. A legtöbb ilyen megnevezés történeti (leggyakrabban elfelejtett) vagy kevéssé használt. A XXI . Század elején a három fő cím az exantematikus tífuszra, az egér tífuszra és a bozótífuszra (folyóvízi tífusz) vonatkozik.