Különlegesség | Pulmonológia és immunológia |
---|
CISP - 2 | R96 |
---|---|
ICD - 10 | D45 |
CIM - 9 | 493 |
OMIM | 600807 |
BetegségekDB | 1006 |
MedlinePlus | 000141 |
eGyógyszer | 806890 és 296301 |
eGyógyszer | med / 177 emerg / 43 |
Háló | D001249 |
Háló | C08.127.108 |
Tünetek | Köhögés , mellkasi fájdalom , gyulladás és zihálás |
Drog | Formoterol , troleandomicin ( en ) , zafirlukast ( en ) , Oxtriphylline ( en ) , szalbutamol , halothane , terbutalin , aminophylline ( en ) , bitolterol ( en ) , (-) - efedrin , montelukast , szalmeterol , zileuton ( en ) , pirbuterol ( en ) , teofillin , Ephedra ( en ) , (+) - pszeudoefedrin , kromoglicinsavat , metaproterenol ( en ) , betametazon , (RS) -clenbuterol , acefylline ( en ) , zafirlukaszt ( en ) , diprofillin ( en ) , montelukaszt , zileuton ( en ) , formoterol , difemanil ( d ) , metaproterenol ( en ) , bambuterol ( en ) , budezonid és etofillin ( d ) |
Brit beteg | Bronchiális asztma |
A asztma [ASM] ógörög ἄσθμα , asztma , via latin asztma értelmében „légzési nehézség”, egy betegség a légutakat érintő az alsó légutak, beleértve a hörgők , definiált nehézlégzés . A betegséget négy jellemző mechanizmus magyarázza:
Homer , az Iliász , a dal XV „ébredés és a harag Zeusz” használt először a szó „asztma” (ἅσθμα, ατος (το): rövid lélegzet), hogy kijelölje a „kínzó fulladás” -tól , ami Hector szenvedett kiterjedt a síkságon.
- A síkságon látja, hogy Hector kinyújtva van; körülötte sajátjait tartóztatják le; számára egy szörnyű fojtogatás (ασθματι) zsákmánya, elvesztette az eszméletét, vért köp: az utolsó achájiak nem érintették meg! "
A szó ἅσθμα felvettük abban az értelemben „rövid levegőt” és „légszomj” , az Aiszkhülosz , költő Eleusis az „A perzsák” , és Platón a „Köztársaság” . A "fájdalmas légzés" vagy "asztma" orvosi kifejezésben Hippokratész használta először az "Aforizmák" -ban .
A zsidó orvos és filozófus Moses Maimonides is megemlíti ezt a betegséget XII th században.
A modern időkben a „Szerződés az asztma” által John Floyer kiadású 1698 és alapjául részben saját tapasztalat, lenne az első orvosi tankönyv foglalkozik teljes mértékben az asztma.
Az asztma heterogén betegség, amelyet általában az alsó légutak és különösen a hörgők gyulladása jellemez. Meghatározzák a légzőszervi tünetek ismétlődő epizódjai, mint a sípolás , légszomj , mellkasi szorítás és / vagy köhögés, valamint a változó kilégzési korlátozások, amelyek a betegség későbbi szakaszaiban fennmaradhatnak. Ezek a tünetek és a kilégzési korlátozás jellemzően időben és intenzitásban változik, és néha hetekig vagy hónapokig hiányozhatnak. Ezek a variációk olyan tényezőknek köszönhetők, mint a testmozgás, az allergének , az irritáló hatás, az időjárás változása vagy a vírusfertőzések. Általában reverzibilisek a kezelés során vagy spontán módon.
Az asztma általában a közvetlen vagy közvetett ingerekre gyakorolt hörgők túlérzékenységével és krónikus gyulladással jár. Ezek a tulajdonságok általában tünetek nélkül is fennállnak, vagy akkor is, ha a tüdő működése normális, de kezeléssel normalizálódhatnak.
Az asztma heterogén betegség, különböző kóros folyamatokkal. A demográfiai, klinikai és / vagy kórélettani jellemzők felismerhető csoportjait gyakran "asztma fenotípusoknak" nevezik. Ez a felosztás különösen hasznos a súlyos asztmában szenvedő betegek kezelésének irányításában. A kóros vagy klinikai jellemzők, illetve a kezelésre adott válasz között azonban nem alakult ki szoros összefüggés.
Meg kell jegyezni, hogy a "testmozgás okozta asztma" kifejezés nem határoz meg egy adott asztma fenotípust. Előnyben részesítjük a " testmozgás által kiváltott hörgőszűkület " kifejezést, mert a régi terminológia tévesen azt sugallja, hogy a testmozgás az asztma oka, amikor az asztmás rohamnak csak egy kiváltó oka. Ez annál is inkább, mivel a testmozgás okozta hörgőszűkület társulhat vagy nem társulhat asztmával.
Itt mutatjuk be a leggyakoribb fenotípusokat.
Az allergiás asztma általában gyermekkorban kezdődik, és személyes vagy családi atópiás állapothoz kapcsolódik (pl. Allergiás nátha, ekcéma, étel- vagy gyógyszerallergia stb.). Ezek a betegek általában jó választ adnak az inhalációs kortikoszteroidokra .
Nem allergiás asztma, más néven nem atópiás vagy intrinsic: néhány betegnél olyan asztma fordul elő, amely nem társul allergiával, negatív bőrtesztjei vannak az aeroallergének esetében, valamint normál teljes és specifikus szérum IgE- koncentráció . Ennek a populációnak néhány betegnél azonban azonosítottak egy lokális IgE-termelést. Megkülönböztetünk neutrofil , eozinofil és paucigranulocytás asztmát (kevés gyulladásos sejttel). Az inhalációs kortikoszteroidok általában kevésbé hatékonyak ebben a populációban. Ez a fenotípus általában súlyosabb, mint az allergiás asztma.
Néhány felnőttnél és különösen nőknél az asztma felnőttkorban jelenik meg először. Ebben a populációban az asztma többnyire nem allergiás. A foglalkozási asztma olyan lehetőség, amelyet ebben az esetben meg kell szüntetni.
Néhány régóta tartó asztmában szenvedő betegnél tartósan vagy nem teljesen reverzibilis légzéskorlátozás alakul ki. Ennek oka a hörgők nyálkahártyájának átalakulása lenne.
A gyulladás lassú és fokozatos kialakulása miatt észrevétlen maradhat, különösen azért, mert a páciensnek van ideje megszokni a légzési kényelmetlenséget, és fokozatosan elveszíti a légzési "normálitás" fogalmát, amíg a kellemetlen érzés túlságosan invazívvá válik az életben. a beteg.
Vannak kockázati tényezők:
Néhány elhízott, asztmás betegnél a légzési tünetek kiemelkedőek, kevés eozinofil gyulladással.
Az 1960-as évek elején olyan allergéneket hibáztattak , mint a poratka, a füvek és mások.
Az asztma és az allergia közötti összefüggés alakulása nem mindig szimmetrikus: ezt az összefüggést Nagy-Britanniában bizonyították, de sem Németországban, sem Olaszországban, ahol az allergiák gyakorisága megnőtt, de az asztmáé nem. Ez hajlamos bizonyítani, hogy az asztmának olyan belső okai lennének, mint például autoimmun reakció vagy genetikai hajlam, bár egyelőre nincs olyan tanulmány, amely ezt hivatalosan igazolná.
Egyes tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az asztma a levegőszennyezésnek kitett helyeken is magas fejlettségű.
Az 1990-es évek elején kimutatták, hogy a levegőben lévő dízel részecskék károsítják a szívet és a tüdőt, és minden esetben az egészségre veszélyes szennyezés formáját hozzák létre.
Egy holland tanulmány tisztázza a kapcsolatot a légszennyező anyagoknak való kitettség és a gyermekeknél az asztma kialakulásának fokozott kockázata között.
Tudományos tanulmányok azt mutatják, hogy a légszennyezés az asztma egyik oka, különösen a VOC (illékony szerves vegyületek) és az NOx ( nitrogén-oxidok : nitrogén- monoxid és -dioxid), amelyek mind a levegőben, mind egyes ipari tisztító- vagy javítószerekben megtalálhatók.
Ezenkívül az UFC Que Choisir nemrégiben felvetette a háztartási szennyezés problémáját és a beltéri szennyezés hatásait. A levegőben található NOx, por és VOC-k mellett a ragasztott szőnyegek felújításához használt szennyező ipari termékek, az olyan szennyező anyagok, amelyek egészségre gyakorolt hatását a fogyasztói egyesületek elítélik, ugyanúgy, mint az ipari festékeket, ragasztókat és tisztítószereket. közvetlenül felelős a gyermekek és a törékeny emberek asztmáért.
DohányStephen Holgate tartja dohány füst, hogy messze a vezető azonosítható oka az asztma. Csapatával együtt kimutatták, hogy a dohányfüst megváltoztatja az egér tüdősejtjeinek génjeit, és genetikai változásokat okozhat a magzat tüdejében , kiszolgáltatottá téve őket az asztmának. Ugyanez vonatkozhat az egészségtelen étrendre és még a paracetamolra is (az asztmás fájdalomcsillapító a The Lancet egyik tanulmánya szerint).
Aktív és passzív dohányzás egyaránt érintett lehet.
TerhességEgy publikáció (2002) egy francia epidemiológiai tanulmány (EGEA) adatain alapul, amelynek célja bizonyos környezeti és genetikai tényezők súlyos asztmában (és allergiában) játszott szerepének értékelése volt, és megerősítette a hormonális tényezők szerepét az asztma súlyosságában; azt is megjegyezve, hogy a magas BMI az asztma súlyosságával is összefüggésben volt azoknál a nőknél, akiknek korán voltak szabályai (két tényező okozhat, mint például a hormonális egyensúlyhiány ). "Társulások jelentek meg az allergiás markerek (eozinofilek, IgE, atópiák) és a nők hormonfüggő eseményei (premenstruációs asztma, menopauza és orális fogamzásgátlók ) között . "
Az elmúlt években a kutatók kimutatták, hogy a krónikus asztmában szenvedő betegek légutakat a betegség tartósan megváltoztatja, vagy - esetleg - másképp fejlődik az anyaméhben. Stephen Holgate, az egyik nagy-britanniai asztmás kutató a Nature folyóiratban publikálta az ADAM33 gént érintő ötéves kutatás eredményeit . Ez az első gén, amelyet az asztmára fedeztek fel, és úgy gondolják, hogy szabályozza az izom növekedésének módját a légutakban. Holgate úgy véli továbbá, hogy a környezeti tényezők sokkal korábban befolyásolhatják a dolgokat, mint azt a betegség kialakulásában korábban gondolták: befolyásolhatják a gének kifejeződését a magzat fejlődésében, hozzájárulva ezzel a betegséget elősegítő genetikai módosításhoz. Holgate és csapata már bemutatta az ADAM33 gén dohányfüst általi módosítását egér tüdőszövet tenyészetekben. 2005 októberében közzétettek egy jelentést is, amely azt mutatja, hogy amikor az asztmások légúti szövetei gyulladnak, akkor TNF alfa vagy tumor nekrózis faktor alfa nevű molekulát termelnek . Az asztmában részt vevő ADAM33 gén azonban nagyon hasonlóan viselkedik, mint a TNF alfa termeléséért felelős ADAM17 gén . Ez a TNF-alfa molekula megtalálható más krónikus gyulladásos betegségekben, például rheumatoid arthritisben vagy Crohn-betegségben szenvedő betegek gyulladt szöveteiben is . Miután hat éve küzdött a gyógyszeriparral e vizsgálatok elvégzéséért, a Holgate-nek sikerült meggyőznie őket egy olyan kísérlet elvégzéséről, amely ellentétes azzal az általános hajlammal, hogy az asztmát allergén betegségnek tévesszék. 2004 októberében és csapata 15 önkéntest injektált etanerceptbe , a TNF alfa oldható receptorába, amely elfogja ezt a molekulát, és megakadályozza a szöveti sejtekhez való kötődést és a hörgők irritációját. Az eredmények egyelőre nagyon kielégítőek, a 15 önkéntes mindegyikénél egyértelmű és tartós javulás történt. A 2005. novemberi dátumig ezek közül a betegek közül három nem használt szteroidokat a heti injekciók 12 hetében, alig több mint 12 hónappal korábban.
Más gének korrelálnak az asztmás betegséggel. Az YKL-40 fehérjét (egy kitinázt ) kódoló gén mutációja így jelentősen megnöveli az asztma kialakulásának kockázatát.
A WHO szerint 2016- ban közel 334 millió ember szenvedett asztmában világszerte. Ezt a folyamatosan növekvő számot a téves diagnózis miatt gyakran alábecsülik.
Franciaországban a legfrissebb országos felmérések szerint az asztma halmozott előfordulása meghaladja a 10% -ot a legalább tíz éves gyermekeknél, ez a prevalencia az életkor előrehaladtával csökken, és felnőtteknél eléri a 6–7% -ot.
Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (Cnam) által 2007 folyamán elvégzett országos felmérés az 5 és 44 év közötti, asztmával kezelt összes betegnél megállapította, hogy 900 000 ember kapott rendszeres kezelést, három vényköteles vagy annál több asztmás gyógyszerrel. E 900 000 páciens közül 27% -nak, a 20-29 éves korosztály többségének volt elégtelenül kontrollált asztma, évente legalább négyszer kellett olyan gyógyszerhez folyamodni, amelyet csak a roham kezelésére szántak. Franciaországban évente megközelítőleg 15 000 kórházi kezelés folyik asztmás roham miatt, és 1000 haláleset következik be. Allergiás okot az asztmás felnőttek 70-80% -ánál és az érintett gyermekek 95% -ánál találnak. Ennek a betegségnek a költsége jelentős a társadalom számára, mert évente 600 000 kórházi és 7 millió nap betegszabadságért felelős.
Ebben az országban az incidencia alakulását az INSERM Sentinelles hálózata figyeli .
A fejlett országokban a betegség az 1960-as évek óta gyorsan terjed. Különösen azokban az országokban van jelen, amelyek erős iparosodást tapasztalnak vagy gyorsan fejlődő iparosodást tapasztalnak. Például a szubszaharai Afrikában kevéssé ismert. 1999-ben a Nemzetközi Gyermekkori Asztma és Allergiák Tanulmányának kutatói számszerűsítettek néhány adatot az asztmáról, megmérve az asztma és az allergiák százalékos arányát a különböző országok 13-14 éves korában:
A legújabb tanulmányok összefüggésbe hozzák az asztma növekedését a biszfenol A-val , amelyet Franciaországban 2010 óta tiltottak a cumisüvegek gyártásában.
A környezeti tényezők eltéréseiNem sokkal az 1989-es német újraegyesítés után Münchenben ( NSZK ) és Lipcsében ( NDK ) közösen végeztek egy tanulmányt az asztma előfordulásáról több ezer óvodáskorú gyermeknél. Cél volt bemutatni a környezeti szennyezés hatását az allergiás eredetű légzőszervi megbetegedések (asztma és allergiás nátha) előfordulására, különös tekintettel a kén-dioxid (SO 2) hatására). A kapott eredmények a következők:
Város | SO 2 koncentráció és finom részecskék |
Az asztma előfordulása | A bronchitis előfordulása |
---|---|---|---|
Lipcse | 300 µg / m 3 | 7,3% | 30,9% |
München | <80 µg / m 3 | 9,3% | 15,9% |
A bronchitis előfordulására vonatkozó eredmény várható volt, az asztmaé azonban nem. A tanulmány arra a következtetésre jut, hogy az allergiás légzőszervi rendellenességek esetében a meghatározó tényezők mindenekelőtt "a nyugati életmóddal és életkörülményekkel kapcsolatos etiológiai tényezők" . Később ezt a megfigyelést megerősítik az egyenértékű genetikai kohorszú, de távoli életmódú populációk más összehasonlításai Lengyelország, Észtország és Svédország között. Ezek a hiányosságok megszűnnek az újraegyesítés és az NSZK és az NDK közötti életstílus fokozatos kiegyenlítése után.
Az asztma számos tényezőre érzékeny:
A hörgők szerepe különösen a tüdő megvédése az idegen szerektől vagy a külső támadásoktól, különösen a hörgők átmérőjének korlátozásával. Az asztma a hörgők környezetre gyakorolt aránytalan reakciójában nyilvánul meg. Így az asztmás hörgői gyulladásosak és átmérőjük csökken. A gyulladásra és a hörgőkonstrikcióra reagálva keletkező nyálka tovább csökkenti a hörgők átmérőjét, megnehezítve a kilégzést; kilégzési hörgőelzáródásról beszélünk.
Az asztma minden típusában a következő tünetek találhatók:
Csak ezen tünetek intenzitása, időtartama és okai változnak típusonként.
Számos ismétlődő asztmás rohamok egy rövid időre meghatározza az asztma súlyosbodása (korábbi nevén az asztmás roham ).
Általában egy vagy több olyan támadás előfordulása jellemzi, amelyet a páciens hörgőinek külső ágensre gyakorolt túlzott reakciója okoz (leggyakrabban allergiás).
Az allergiás asztmás roham a hörgőjáratok hirtelen elzáródásával és gyors előrehaladásával, fulladásos fulladással járó pácienssel (a megfelelő kilégzés képtelensége megakadályozza az új inspirációt) és a vér oxigénhiányában (a lélegzetképtelenség megakadályozásában) az oxigénellátás a belégzés miatt, és a test szén-dioxiddal való telítése).
Az asztma ezen formája krónikus asztmává válhat, különösen akkor, ha az allergénnek való kitettség állandó és tartós. Az asztma ezen gyakori formájának kiváltói általában a belélegzett allergének, például poratkák, állati szőr, penészspórák és pollenek. Az allergiás asztmában szenvedők, akik kétségtelenül érzékenyek ezeknek az allergéneknek a kombinációjára, allergiás náthában (szénanátha) és / vagy allergiás kötőhártya- gyulladásban is jelen vannak .
Az asztmás roham mindig életveszélyes orvosi vészhelyzet, és speciális kezelést igényel.
Az asztma szívdobogást okoz.
Számos egyéb betegség fordul elő gyakrabban az asztmásoknál, beleértve a gastroesophagealis reflux betegség (GERD), a rhinosinusitis , az obstruktív alvási apnoe , az atópiás ekcéma , az allergiás rhinitis , a nasosinus polyposis és az intolerancia. Ez utóbbi kettő asztmával való összefüggése meghatározza a " Widal-szindrómát "
A pszichológiai rendellenességek is gyakoribbak, a szorongásos rendellenességek a betegek 16-52% -ában, a hangulati rendellenességek pedig 14-41% -ban fordulnak elő . Nem ismert, hogy az asztma okoz-e pszichológiai problémákat, vagy pedig a pszichés rendellenességek vezetnek-e asztmához.
Azok, akik szenvednek asztmában, különösen, ha rosszul beállított, fokozott kockázatnak vannak kitéve a reakciók túlérzékenység a kontrasztanyag .
A fogszuvasodás gyakrabban fordul elő asztmásoknál. Úgy gondolják, hogy ennek oka a béta 2 adrenerg agonisták által okozott nyálelválasztás csökkenése . Ezek a gyógyszerek növelhetik a fogak savas eróziójának kockázatát is.
Az asztmás rohamokat a következőképpen osztályozzák:
Az intermittáló asztmát önkényesen legfeljebb heti két rövid roham és / vagy havi két éjszakai epizód és 80% -nál magasabb PEF ( csúcsos kilégzési áramlás vagy csúcsáramlás ) előfordulása határozza meg.
A tartós asztma, amelyet akkor határoznak meg, ha hetente több mint két epizód és / vagy havonta több mint két éjszakai epizód van hatással a folyamatban lévő műtétekre. Lehet enyhe, mérsékelt vagy súlyos.
Az életet veszélyeztető akut súlyos asztma vagy asthmaticus állapot. Ez az asztma legsúlyosabb rövid távú formája, és a bronchiális reakció mértéke különösen súlyos és néha végzetes lehet. Sürgős kezelést igényel kórházi környezetben (például Franciaországban évente körülbelül 2000 ember hal meg asztmában, vagy 3,2 eset 100 000 lakosra). Klinikailag a következő jelek közül legalább egy van:
A csecsemő asztmáját el kell választani tőle , amelyet legalább három ziháló epizód megjelenése jelent három éves kor előtt. A csecsemő asztma leggyakrabban ötéves kora előtt elmúlik.
Négy fő módszert alkalmaznak az asztma diagnosztizálására:
Öt évesnél fiatalabb gyermekeknél a funkcionális légzésfeltárás nem lehetséges; a diagnózis tehát kizárólag a klinikán és a tünetek alakulásán alapul:
"
[…] → Felhívjuk figyelmét, hogy bizonyos tünetek meglétének az asztmától eltérő diagnózisok felkutatásához kell vezetnie (cisztás fibrózis, hörgő idegen testek, légzési virózis következményei, bronchodysplasia stb.) ”
- Asztma öt év alatti gyermekeknél
A szalbutamol inhalátor ( pl. Ventolin) az a gyógyszer, amelyet leggyakrabban az asztma kezelésére használnak Franciaországban, ahol az asztmás betegek több mint 65% -a használja a hörgőtágítót. A krónikus asztma kezeléséhez kortikoszteroid hozzáadása szükséges a hörgők gyulladásának megakadályozása érdekében.
Hiba ilyen első vonalbeli DMARD-ok vezethet igénybevétele bioterápiák irányítani súlyos asztma ( monoklonális antitest , az anti-TNF, stb).
A hosszú hatású béta-2 utánzó szerek alkalmazhatók az asztma krónikus kezelésében. Ezeket a gyógyszereket minden nap szedik, és mindig gyulladáscsökkentőkkel, inhalációs kortikoszteroidokkal kombinálva (pl. Flixotide, amely flutikazon- propionát ). Az elmúlt években megjelentek a leukotrién receptorok antagonistái (például montelukaszt , zafirlukaszt ), amelyek lehetővé teszik az asztma alapvető kezelését.
A roham kezeléseAz első vonalbeli kezelés rövid hatású béta-2 utánzó szer (pl. Ventolin, amely szalbutamol ). Ez a hörgőtágító napi megkönnyebbülést nyújt a beteg számára, és hatással lesz a kezelés haszon / kockázat egyensúlyára. Ha a béta-2 utánzó szer fogyasztása meghaladja az egy mért dózisú inhalátort évente (azaz heti 2 felhasználást), el kell kezdeni az alapkezelést.
Különleges ajánlás az allergiákkal kapcsolatbanJavasoljuk az allergiák figyelemmel kísérését és esetleg antihisztamin kezelését . Az allergiás asztmában szenvedőknek kerülniük kell a leggyakoribb allergénekkel való érintkezést: macska szőr, por, pollenek stb.
Hatás a béta-2 mimetikus hörgőtágítók előny / kockázat egyensúlyáraA belégzés mellékhatásai ritkák. Ezek lehetnek izomérzéssel járó remegés, izomgörcsök vagy szívdobogás nagy mennyiségű gyógyszer belélegzése esetén. Nagy dózisban szívbetegségeket okozhatnak ritmuszavarral az időseknél vagy szív- és érrendszeri betegségekben. A kezelések előny / kockázat egyensúlya ezért kedvező.
A mindennapi élet terápiás intézkedése egy hörgőtágító , szalbutamol vagy terbutalin beadása , ami a hörgőizmok "ellazulását" és a hörgők újbóli kinyitását eredményezi ( hörgőtágulás ).
Az alkalmazás főként inhaláció útján történik: adagolt aeroszolok vagy porok. A maximális hatékonyság érdekében a betegnek ismernie kell a mért dózisú inhalátorok használatának technikáját.
A speciális eszközök, az „ inhalációs kamrák ” használata nagyban megkönnyíti a mért dózisú inhalációk alkalmazását, különösen gyermekeknél, de felnőtteknél is. Bármilyen rohamot, amely nem szűnik meg gyorsan a gyógyszeres kezeléssel, orvosi vészhelyzetként kell kezelni.
Súlyos magas hangA súlyos akut asztma (SAA) életveszélyes vészhelyzet . A beteg szempontjából az esetleges szokatlan rohamokat lehetséges AGA-nak kell tekinteni. A roham súlyosnak tekinthető, ha a hörgőtágító belélegzése nem éri el a kívánt hatást, és nem tágítja a hörgőket. Ezután megjegyezzük a belégzés és a kilégzés nehézségeit, miközben az egyszerű asztmás rohamot a kilégzési áramlás csökkenése ( FEV1 ) jellemzi .
A sürgősségi orvosi áthelyezés és kórházi ápolás elengedhetetlen. Az első vonalbeli kezelés oxigénterápián alapul, kombinálva nagy dózisú inhalációs, rövid hatású béta 2 -stimulánssal és orális vagy intravénás kortikoszteroid adagolással. A fő kockázat itt a fulladás. Sőt, mint a nehéz szellőzés több esetben, a megengedő hiperkapnia is számos szerző által ajánlott megközelítés.
Mivel az asztma krónikus betegség, hosszú távú, személyre szabott támogatásra van szükség a betegség jobb kezeléséhez. A terápiás betegképzés javíthatja az ellátás minőségét. A terápiás oktatás olyan megközelítés, amely magában foglalja az egészségügyi szakemberek által kínált és nyújtott oktatási tájékoztatást és tanulási tevékenységeket: háziorvosok és szakorvosok, ápolók, gyógytornászok vagy gyógyszerészek. Ezek a tevékenységek készségeket nyújtanak az asztma napi megértéséhez és kezeléséhez, valamint a nehéz helyzetekre való reagáláshoz.
Ez azon képességek különböző területein alapul, amelyeket a betegnek el kell sajátítania:
A Breathing Games egy nyílt hozzáférésű Canadian Health Commons (tudományos kiadás), amely nyílt forráskódú és copyleft licencekkel kiadott játékokat és anyagokat terjeszt a légzőszervek egészségének elősegítése és az asztma, cisztás fibrózis / cisztás fibrózis és más krónikus légúti betegségek megelőzése érdekében.
Az asztmában krízishez alkalmazkodva a következő intézkedéseken alapul, mielőtt megelőznék az előfordulást, de a támadások intenzitását is:
Számos klinikai vizsgálat szerint a gyümölcsök, zöldségek és gabonák fogyasztásának növelése segít megállítani az asztma progresszióját. A vegán étrendre való áttéréskor az alanyok 71% -a számolt be a tünetek jelentős csökkenéséről 4 hónap elteltével, és 92% -a egy év elteltével, a kezelés megszakításával vagy drasztikus csökkenésével egy nem csoportos klinikai vizsgálati kontrollban .
A kiegészítők antioxidánsok (A-vitamin, C, E), vitamin B8 vagy többszörösen telítetlen zsírsavak (omega-3 és 6) van, a másik viszont nem bizonyított hatása.
Az alternatív terápiákat különösen az asztma területén alkalmazzák: számos tanulmány szerint a betegek körülbelül 50% -a valamilyen nem szokványos terápiát alkalmaz. Ezen alternatív kezelések többsége azonban nem bizonyult hatékonynak.
Például az adatok nem támasztják alá a C-vitamin-kiegészítők asztma kezelésében történő alkalmazását. Számos forrás, köztük az Országos Egészségügyi Intézet (NIH), tanácsot ad az akupunktúra használatának ellen , amely nem tűnik terápiás előnyökkel; ugyanez vonatkozik a homeopátiára is. Az ionizációs légtisztítók szintén nem javítják az asztmás tüneteket. Végül a manipulációs technikák, mint például az oszteopátia , a kiropraktika vagy a mellkasi manipulációs módszer, amelyet Gesret-módszerként ismernek , szintén nem ajánlottak, mivel nem nyújtanak objektív hasznot.
Az allergiás asztma elleni oltóanyag-projekt biztató eredményeket mutat állatokban. Az asztmás rohamokat a légutak hiperreaktivitása, a nyálka túltermelése és az eozinofília jellemzi , amelyet az antitestek ( immunglobulinok E ) (IgE) és a 2-es típusú citokinek (különösen az IL-4 és IL-13 interleukinek ) termelése okoz allergén reakcióban. A francia Neovacs céggel társult Inserm Infinity (Toulouse) és Immunité Humorale ( Institut Pasteur , Párizs) laboratóriumai kifejlesztettek egy Kinoïde nevű konjugált vakcinát, amely az IL -4 és IL-13 elleni antitestek fenntartható termelését indukálja. Preklinikai vizsgálatokban a rágcsáló modellek azt mutatják, erős tünetek csökkenésének (modellben allergia poratka) és több tartó hatékonyság, mint a jelenlegi kezelések terápiás monoklonális antitestek.
Lásd az asztma megfelelőjét, a társult patológiát, amelyet a bronchiális hiperreaktivitás fejez ki, görcsös és éjszakai köhögést okozva, anélkül, hogy klinikailag kimutatható csökkenést okozna a kilélegzett levegő mennyisége.
Az akut asztmás rohamot a nehézlégzés , köhögés és zihálás akut súlyosbodása jellemzi , és a tüdőfunkció (átmeneti) romlása kíséri. Az asztmás roham súlyosságát a tüdőfunkció (csúcsos kilégzési áramlás vagy PEF, maximális másodpercenkénti kilégzési térfogat vagy FEV1) felmérésével lehet elvégezni. A roham súlyosságának klinikai értékelése még fontosabb, mint a tüdőfunkció értékelése, többek között azért, mert az akut asztmás roham során a tüdőfunkció mérésének eredményei nem mindig megbízhatóak. A roham súlyosságától függően döntést kell hozni arról, hogy a beteget első vonalbeli kezelésként kezelhetik-e otthon (javulás nélkül kórházi kezeléssel), vagy azonnal kórházba kell-e vinni.
A következő kritériumok, amelyek alapján súlyos asztmás roham gyanúja merülhet fel, és azonnali kórházi ápolás megfontolandó:
Életveszélyes asztmában légzési elégtelenség léphet fel csökkent légzési arány mellett.
A következő figyelmeztető jelek kimerültséget és azonnali sürgősségi osztályra történő belépés szükségességét jelzik:
A következő betegeknél, akiknek nagy a kockázata az asztmával összefüggő halálozásnak, különös gondosságra van szükség, és korábban kórházi kezelésre van szükség:
A legtöbb asztmás, hasonlóan más törékeny emberekhez, influenza esetén súlyosbodott és súlyos szövődmények áldozatává válhat. A szezonális influenza elleni oltást Franciaországban a francia közhigiéné legfelsõbb tanácsa , valamint a legtöbb más országban megfelelõ szervezetek ajánlják (6 hónaptól kezdve, az asztmások 100% -át fedezik az asztmások számára) , Európában és Észak-Amerikában. Az asztmásoknál az oltás csökkenti a kórházi kezelés kockázatát és a megnövekedett gyógyszerigényt.
Az asztma hárommillió francia áldozatának (különösen a gyermekek és serdülők) közül azonban 2006-2007 telén csak 32% -át oltották be, és a 65 év alattiak kevesebb mint egynegyede oltott be (és a 15 éven aluliaknak csak 14% -a). ), szemben a 65 éves és idősebbek 77% -ával. A tojásallergia (ritka és bőrvizsgálattal kimutatható) az egyetlen hátrányos jelzés, ha az alany aktív fertőzésektől, láztól és / vagy instabil asztmától mentes. A beoltott asztmásoknak a következő tizenöt napban nincs szignifikáns vagy különösebb mellékhatása (nincs változás a légzési áramlásban, nincs fokozott igény a hörgőtágítókra, nem nő az orvosi konzultációk száma vagy a kortikoszteroidok fogyasztása).
Annak érdekében, hogy segítsen néhány olyan betegnek, akiknek teste rosszul reagál a jelenlegi kezelésekre, vagy akik mellékhatásokkal küzdenek, folytatódik a gyógyszerkutatás
Az egyik feltárt út a Gq fehérje szelektív inhibitora, az úgynevezett "Gq inhibitor FR900359", amely ex vivo laboratóriumban jó eredményeket hozott egerekben, sertésekben és emberekben , a vérnyomásra vagy a ritmusra gyakorolt akut hatások nélkül; belégzéssel szállítható, és segíthet más obstruktív légúti betegségek kezelésében is. Emberben még nem kellett tesztelni.