Különlegesség | Endokrinológia |
---|
CISP - 2 | T81 |
---|---|
ICD - 10 | E01-E07, P72 |
CIM - 9 | 240-242 |
BetegségekDB | 5332 |
MedlinePlus | 001178 |
eGyógyszer | 120034 |
Háló | D006042 |
Drog | L-tiroxin , metimazol , propiltiouracil , tiroglobulin ( d ) , trijód - tironin és L-tiroxin |
A golyva vagy golyva globális hipertrófia vagy megnövekedett térfogat , gyakran a pajzsmirigy számára látható . Ez a növekedés normális és átmeneti lehet speciális körülmények között, például serdülőkorban vagy terhességben.
Az endémiás golyva rendkívül elterjedt a világon (a világ népességének közel 15,8% -a 2004-ben tapintható golyvát hordozott), ez jódhiányhoz kapcsolódik, amely közel 2,2 milliárd embert érint.
A jódpótlással rendelkező országokban a golyva szórványos formában is fennáll . Gyakran családi, de megszerzett vagy környezeti eredetű is. Csaknem négyszer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.
A legtöbb golyva enyhe, és a golyva jelenléte önmagában nem befolyásolja a pajzsmirigy hormonális rendellenességeit, de jellemzőik és evolúciójuk szerint figyelemmel kell kísérni őket.
A kezelések a terápiás tartózkodástól (egyszerű monitorozás) a műtéti vagy radioaktív jódos radikális kezelésekig terjednek .
A kifejezés golyva megjelent francia 1552-ben, és hogy a goitreux a 1411 Ezek származhatnak a népszerű latin kifejezés guttur jelenti torok, ami régi francia lett goitron körül 1120. A az Lyonnais nyelvjárás , 1530 körül, a kifejezés gouistre veszi a golyva jelentése.
A klasszikus latin nyelvben a struma kifejezés a nyak bármilyen gyulladásos duzzanatára (valószínűleg scrofula ) utal, de a történeti orvosi latinban ezt követően a pajzsmirigyre utalják. Jelenleg is jelen van, de elavult módon, strumitis formájában a pajzsmirigy gyulladásának kijelölésére (a thyreoiditis vagy a golyvával járó pajzsmirigy-gyulladás szinonimája ), valamint strumectomia formájában a golyva eltávolítására.
A golyva a pajzsmirigy hiperplasztikus (a sejtek számának növekedésével) hipertrófiája ( sejtek megnagyobbodása ). Általános értelemben azt jelenti, hogy a pajzsmirigy térfogata nagyobb a normálnál.
A golyva oka lehet különböző, fiziológiai és kóros okokból. A fiziológiás golyva átmenetileg előfordulhat normális hormonális változások során ( serdülőkor , terhesség ...).
A golyvával nem feltétlenül jár a pajzsmirigy működésének zavara, amely lehet normális (golyva eutireoidizmussal), elégtelen ( hipotireózis ) vagy eltúlzott ( hipertireózis ).
A nem mérgező golyva a pajzsmirigy normális működésével járó golyva, anélkül, hogy gyulladásos vagy tumoros eredetű lenne. A toxikus golyva hipertireózisban szenvedő golyva, például a Graves-kóré .
A golyva lehet egyszerű, diffúz vagy homogén a pajzsmirigy egészére nézve. Spontán módon heterogén golyvává válhat , lokalizált szerkezeti vagy funkcionális területekkel: noduláris ( egyterű ), multinoduláris (több terület), heteromultinoduláris (különböző okú vagy funkciójú).
Az egyszerű vagy diffúz hiperplasztikus golyváról azt mondják, hogy endémiás, ha a populáció jelentős részét képviseli (leggyakrabban jódhiányhoz kötődik ), és szórványos, ha néhány személyre korlátozódik (veleszületett vagy szerzett eredetű hormonális rendellenesség).
A golyva leggyakrabban előre fejlődik, a nyak elülső arcának izomgyengesége miatt: nyaki golyvának hívják . Ritkábban, hogy kialakulhasson lefelé felé és a bordák, ez ezután úgynevezett mártva golyva majd szegycsont alatti, retrosternalis, mellkasi vagy endothoracic golyva .
A történelmi vagy „szörnyű” nyaki golyva, amely addig fejlődött, amíg le nem ereszkedett a mellkas elé, állítólag ingás vagy tehéncsengős .
A golyva kifejezés azokra vonatkozik, akiknek golyvája van, de különösen azokra, akiknél a jódhiány miatt endémiás golyva van.
Világszinten a jódhiány miatti endémiás golyva a leggyakoribb, ez a hiány közel 2,2 milliárd embert érint. A földrajzi területtől függően ez a hiány lehet kicsi, 5-20% -os golyva előfordulással , mérsékelt (20-30%) vagy súlyos (több mint 30%). 2004-ben a WHO a világ népességének 15,8% -ára becsülte a tapintható golyvák előfordulását.
A jódpótló országokban fokozott a pajzsmirigy-csomók (csomós golyva) előfordulása. Ezt a növekedést kétféleképpen értelmezik:
Megfelelő jódbevitelű populációkban a multinoduláris golyva előfordulását 4% -ra, Franciaországban pedig 4,75% -ra becsülik (a SU.VI.MAX 2002-ben publikált tanulmánya szerint ). Franciaországot minimális hiányú zónának tekintik, ahol a jódbevitel általában a normálnál alacsonyabb.
A golyva körülbelül négyszer gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, a szerzők szerint 1,2-től 6-ig. Ez a prevalencia az életkor előrehaladtával növekszik: az Egyesült Államokban a tapintható csomók a 60 évesnél idősebbek 5–6% -ában vannak jelen, de a boncoláskor , még mindig 60 év felett, a nem tapintható csomók az alanyok több mint 50% -ában találhatók.
Vannak genetikai tényezők (ikertanulmányok, amelyek 70-80% -os genetikai hajlamot mutatnak), de faji vagy etnikai különbségek nincsenek.
Az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet a nem toxikus golyva kockázati tényezője, amely valószínűleg a jód-kiegészítőkhöz való hozzáféréshez kapcsolódik.
A diffúz toxikus golyva a hyperthyreosis leggyakoribb oka az Egyesült Államokban, kétszázat érint, többnyire 30 és 50 év közötti, és egy férfit 7-10 nő, családi tényezőkkel.
A golyva kialakulása a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek (hormonális funkcionális sejtek) adaptációs reakcióját jelenti a különféle ingerekre adott válaszként, főleg bármi, ami gátolja a hormontermelést (a pajzsmirigy méretének növekedése kompenzáció céljából). Különböző tényezők összefonódhatnak.
A XXI . Század elején azonban az immunológia és a genomika ellenére nincs szintetikus magyarázat a golyva kialakulására.
Globálisan ez a golyva leggyakoribb oka. A jód egy nyomelem , alkatrész kötődését pajzsmirigy hormonok . A jódhiány akkor táplálékhiány eredménye .
A golyva előfordulása azonban még a jódpótlás megkezdése után sem csökken nullára, és ez a perzisztencia összefügg más környezeti vagy genetikai tényezőkkel.
Egy egyszerű golyva a tirostimulin termelésével járó hipofízis hiperfunkció következménye lehet . Hasonlóképpen, a növekedési hormon túlzott termelődése hatással lehet a pajzsmirigyre, de az akromegália golyvát ehelyett egy másik növekedési faktor , az IGF-1 magyarázza .
Más hasonló tényezők elősegíthetik az epidermális növekedési faktort és a fibroblaszt növekedési faktort . A pajzsmirigy-gyulladásban fellépő golyva kialakulásakor néhány citokin előfordulhat .
Az ösztrogén promóciós szerepét nemigen értik, de ez magyarázhatja a golyvák női túlsúlyát.
A pajzsmirigy gyulladása (pajzsmirigy-gyulladás), valamint a mirigybe beszivárgó betegségek, például szarkoidózis vagy amiloidózis a golyva oka lehet.
A pajzsmirigy autoimmun betegségei közül például a Graves-kór , a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása . Például a Basedow esetében a TSH receptorai ellen irányuló autoantitestekről van szó .
Úgy tűnik, hogy az egyéni vagy a család genetikai tényezői túlsúlyban vannak a környezeti tényezőkkel szemben. Az első golyva-fogékonysági gént 1997-ben azonosítottuk MNG1 ( MultinNodular Goiter 1 ) néven, amely a 14. kromoszómán (14q31) található.
Ezek a tényezők magyarázzák a golyvák ismétlődő előfordulását a hajlamos családokban, különös tekintettel az elszigetelt kis közösségek endogámiájára .
A pajzsmirigyhormonok szintézise tökéletlenül is előfordulhat veleszületett enzimhiány következtében . További rendellenességek a nátrium-jodid szimportként vagy TSH receptorként szolgáló fehérjék génjeinek mutációi .
Úgy gondolják, hogy a pendrin gén mutációja felelős a Pendred-szindrómáért (golyva és veleszületett süketség ).
Ezek olyan tényezők, amelyek elősegítik a golyva megjelenését a pajzsmirigyhormon termelésének csökkentésével. Lehetnek élelmiszerek és gyógyszerek, vagy környezeti eredetűek. Ezekről azonban nem derült ki, hogy a golyva kialakulásának fő okai lennének.
Azok az ételek, amelyekről ismert, hogy goitrogének, a bevitt jód fokozott kiválasztását (vizelettel) indukálják még a jódozott konyhasó ellátásában részesülő populációkban is. Ezek az ételek gazdag glükozinolátokban és cianogén glükozidokban, amelyek tiocianátokká alakulnak át a szervezetben, vagy azokat természetes módon tartalmazzák.
Ilyenek például a keresztesvirágúak (a kelbimbó , a káposzta , a karfiol , a brokkoli , a kelkáposzta , a levélmustár , a répa , a retek , a torma stb.), A manióka , a burgonya édessége , a szójabab , a földimogyoró és a köles . Valójában ritkán vesznek részt az iparosodott országokban, mivel az étrend változatos és jóddal dúsított jódozott konyhasó révén.
A gyógyszerek gátolhatják a jódfelvételt, például a lítiumsókat vagy az amiodaront .
Az ipari eredetű környezeti kémiai goitrogének ( nitrátok , perklorátok ...) szennyezhetik az élelmiszereket, és endokrin károsító hatásúak lehetnek . A peszticidek is szerepet játszik, mint a szerves klórvegyületek , a ftalátok , a polycycycliques aromás szénhidrogének .
Hasonlóképpen, a dohány egy kockázati tényezője golyva által romlik a pajzsmirigy hatása tiocianátok bizonyos formáival kapcsolatos a kreténizmus .
Az ionizáló sugárzás (természetes vagy mesterséges expozíció) kedvez a göbös golyvák rák kockázatának, különösen a fiataloknál.
A golyva diagnózisa klinikai, ellenőrzéssel (szabad szemmel látható golyva), tapintással (kis méretű golyva), esetleg képalkotással , különösen méhnyak ultrahanggal történik .
A pajzsmirigy a nyak elülső régiójában található, két lebenyből áll, amelyeket egy keresztirányú orsó egyesít, amelyek a légcső első gyűrűi elé vannak helyezve . A pajzsmirigy, amely kapcsolatban áll a struktúrák az gége , emelkedik és süllyed, a nyelési .
A normál pajzsmirigy a szagittális síkban átlagosan 4–4,8 cm, keresztirányban 1–1,8 cm, a frontálisban 0,8–1,6 cm; vagy minden egyes lebeny esetében 5 cm magas, 3 cm széles és 2 cm vastag. Térfogata 7-10 ml, tömege 10-20 gr.
A pajzsmirigy méretei az életkor előrehaladtával és az építkezéssel nőnek, férfiaknál nagyobb, mint nőknél. Ezek a dimenziók a jódbevitel függvényében változnak (a méret növekszik a hiányossággal, hogy több rendelkezésre álló jódot vegyen fel, és a jódbevitel mellett csökken). Ezenkívül a pajzsmirigy „normális” dimenziói történelmileg változhatnak a vizsgálatok során: nemcsak az alanyok pajzsmirigyhelyzetével (hormonális állapota), hanem a földrajzi régiók (a jódhiány területei) és az idő (intézmény) szerint is vagy intézmény). nincs jódpótlás).
A XX . Század közepéig a szerzők többsége úgy vélte, hogy a pajzsmirigy tömegének felső határa 35 g. A fejlett országokban a jódpótlás óta a nyugati országokban 20 g körül van (nőknél kevesebb, mint 18 g, felnőtt férfiaknál kevesebb, mint 25 g).
A golyva első nemzetközi meghatározását ( epidemiológiai tanulmányokban történő felhasználás céljából ) a WHO javasolta 1960-ban: a pajzsmirigy akkor tekinthető golyvásnak, ha minden oldalsó lebeny térfogata nagyobb, mint az alany hüvelykujjának utolsó falanxja . 1979-ben a WHO a tapintást javasolta a legmegbízhatóbb és legpontosabb módszerként az endémiás golyva diagnosztizálására és annak mértékének becslésére.
Különböző osztályozások határozzák meg a golyva különböző fokozatait (4-5 osztály), például:
Az egyszerűsített WHO besorolás 3 osztályba kerül, és csak a 0., 1. és 2. osztályt tartalmazza.
Lehetnek hamis pozitívumok : tapintható pajzsmirigy vékony alanyban, a pajzsmirigy helyzete a normálistól kissé magasabb, hosszú ívelt nyak (vagy " Modigliani- szindróma ") és hamis negatívumok (figyelmetlen vizsgálat, rövid és vastag nyak, alacsonyan fekvő pajzsmirigy) ). Az eredmények tehát a megfigyelőktől függően változékonyak (többé-kevésbé tapasztaltak, vagy a pillanat körülményei szerint).
A WHO 5% -os hibahatárral rendelkezik a golyvák értékelésében (epidemiológiai vizsgálatok). Megállapodás alapján meghatározza az endémiás golyvát, amikor a lakosság több mint 10% -ában van jelen (ami környezeti tényezőt jelez), az 5% -os küszöbérték (különösen iskoláskorú gyermekek esetében) figyelmeztető jelzést jelent.
A golyvát megerősíthetjük képalkotással. A nyaki ultrahang vizualizálja a pajzsmirigy lebenyét, és keresi a csomókat , meghatározva azok méretét és folyékony ( ciszta ) vagy szilárd megjelenését . A CT vizsgálat vagy MRI hasznos, ha nyomás alatt álló golyva merül fel nyomójelekkel.
A pajzsmirigy leolvasó szükség lehet arra, hogy tanulmányozzák a mirigy működését . Néha végeznek vizsgálati citológiai csomópontokat finom tűszívással (aspiráció finom tűvel). Végül a pajzsmirigyhormonok adagolása feltárja azok lehetséges növekedését vagy csökkenését.
A homogén diffúz golyva és a göbös golyva közötti megkülönböztetés mellett létezik a golyva szövettani besorolása ( a golyvaszövet mikroszkópos vizsgálata).
A diffúz golyvák kombinálhatják az első két fajtát (úgynevezett polimorf golyva). Sok darabos golyva egyesíti a különböző típusú területeket.
A legtöbb golyva enyhe. Spontán módon egy egyszerű golyva kicsi maradhat. Akkor is kialakulhat lassan és egyenletesen, és végül a nyomó jeleket . Mérete is csökkenhet, mint néhány pajzsmirigy-gyulladás esetén.
A diffúz homogén golyvák idővel átjuthatnak noduláris vagy multinoduláris golyvákká, amelyeket szorosabban kell ellenőrizni (pajzsmirigy működés, a rosszindulatú transzformáció kockázata stb.).
Keressük a szomszédos szervek összenyomódásának jeleit, vagyis:
Ritkábban (távolabbi struktúrák):
A csomós golyva mérgezővé válhat a túlzott pajzsmirigyhormonok kiválasztásával, ami pajzsmirigy-túlműködéshez vezet . Egy nagyon régi golyva, vagy endémiás golyva, éppen ellenkezőleg, a pajzsmirigyhormonok hiányával szemben haladhat. Ennek hiányában a jód pótlás, endémiás golyva vezethet kretenizmus .
A pajzsmirigy- gyulladás a pajzsmirigy gyulladása, de a korábbi szinonim strumitot néha kifejezetten a golyva gyulladására utalják. Ez a gyulladás fertőző, immunológiai, kémiai vagy fizikai eredetű lehet (sugárzás).
A golyva fájdalmas, néha kompressziós, lázas állapotban, biológiai gyulladásos szindrómával .
A haemocele egy sejtes vérzés. Valószínűleg golyvában fordul elő (vérzés vagy necrosis egy csomóban), a fájdalmas csomó gyors megjelenésével, amely a nap folyamán növekszik. A diagnózis ultrahang, amelyet a szúrás igazol, amely megkönnyíti a beteget.
Ez az eshetőség viszonylag ritka (az esetek körülbelül 3-5% -a). Egy régi, stabilizált golyva nemrégiben bekövetkezett változásának tekinthető: lehet idősekben előforduló anaplasztikus pajzsmirigyrák és pajzsmirigy- limfóma, amely bonyolíthatja Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását (fiatalabb személy).
A terápiás tartózkodás, esetleg egyszerű, rendszeres monitorozással társul, kisebb terjedelmes, nem progresszív golyva esetén jelzi, ha az ultrahangon nincs gyanús csomópont.
A kezelést a golyva evolúciójának és okának, típusának és méretének, a komorbiditás fennállásának és a beteg érzéseinek (különösen az esztétikai károsodásnak) megfelelően javasoljuk :
Többet tárgyal a levotiroxinnal végzett hosszú távú kezelés a golyva kialakulásának megakadályozása érdekében (agyalapi mirigy „fékezésével”). Néha fiatal személyeknél alkalmazzák friss golyva esetén, ellenjavallt időseknél. A hatékonyság és a káros hatások miatt nemzetközileg már nem ajánlott.
Bármelyik lehetőséget választják, rendszeres klinikai (tapintási) és ultrahangos monitorozás ajánlott; Franciaországban a pajzsmirigy ultrahangjára vonatkozó ajánlásokat az MTA állítja össze .
Az ókori görögök a bronchocele kifejezést használták a nyak minden duzzadására . Kr. U. 127 körül a római szatirista Juvénal azt írta, hogy „ki lepődhet meg az Alpok duzzadt nyakán? »(Satires, XIII, 120-174), jelezve a római világ endemikus golyvájának ismeretét.
A Tang- dinasztia (618-907) kínai orvosai voltak az elsők, akik sikeresen kezelték a golyvával küzdő betegeket állatok, például juhok és sertések jódban gazdag pajzsmirigyében - vagy pirulába, porba vagy porba keverve. bor. Zhen Quan (meghalt 643 ) könyvében , valamint több másban leírja . A kínai könyv ( A gyógyszerkönyv a Mennyei szántóvető ) azt mondja, hogy a Sargassum gazdag jód használtuk fel a I st század ie. Kr . U. golyvás betegek kezelésére, de ezt a könyvet sokkal később írták.
A XII th századi perzsa orvos, Zayn al-Din al-Jurjani (in) adta az első leírása a Basedow-kór , feljegyezve az egyesület golyva és a exophthalmus az ő Thesaurus a sah Khwarazm legfontosabb orvosi szótár cikkére idő. Al-Jurjani társulást hozott létre a golyva és a szívdobogás között is.
Paracelsus (1493-1541) elsőként javasolta a golyva és egyes ivóvízben lévő ásványi anyagok (különösen az ólom), valamint a golyva és a szellemi retardáció közötti kapcsolatot. Ezt az utolsó asszociációt Felix Platter 1562-ben jól leírja .
Nyugaton maga a pajzsmirigy egyértelműen azonosítható az embereknél, hogy a XVI . Század vége ( Eustachi , 1552) és Acquapendenteé, amely azt mutatja, hogy a golyva a pajzsmirigy rendellenes megnagyobbodása 1619-ben.
Az endémiás golyvát különösen a XVIII . Században tanulmányozták . Alacsony jódtartalmú területeken (különösen hegyvidéki területeken, például az Alpokban vagy a Pireneusokban) gyakori volt. Az angliai Midlandsben a betegséget "Derbyshire-nyak" néven ismerték. Az Egyesült Államokban a Nagy Tavak és a Közép-Nyugat régióiban találtak golyvákat . A „golyvás kretinizmus” azonban ritka ezeken a területeken kívül, és az orvosok többsége soha nem látja. A golyva kifejezés a nyak bármely duzzanatára utalhat, a kretinizmus pedig a golyvához vagy a pajzsmirigyhez nem kapcsolódó mentális retardációra.
A XVIII . Század végén Fodéré két értelemben meghatározza és megállapítja a kreténizmus goitos endémiájának modern értelemben vett klinikai jeleit : esszé a golyváról és a krétinázsról (1792), valamint a golyva és kretinizmus szerződése (1799).
A jódot később Bernard Courtois fedezte fel 1811-ben, algahamuból. Jean-François Coindet svájci orvos közzétette 1817–1821 közötti jódkezelésének eredményeit.
A betegséget később egy ír orvosról, Robert James Gravesről nevezték el , aki 1835-ben exoftalmás golyva esetét írta le. Inkább Franciaországban beszélünk Graves betegségéről Carl Adolph von Basedow német szerint, aki 1840-ben önállóan írta le ugyanezt a szindrómát; A betegségről korábbi jelentéseket az olaszok, Giuseppe Flajani és Giuseppe Antonio Testa, 1802-ben és 1810-ben, valamint Caleb Hillier Parry angol orvos , Edward Jenner barátja , a XVIII . század végén is közzétettek .
1918-ban egy valaisai orvos , Otto Bayard keverte el elsőként a jódot a konyhasóval. A golyva elleni küzdelemben bizonyított hatásával Svájc nemzeti sójódosítási kampányt indít, amelyet hamarosan más országok is felvesznek.
Ma az endemikus golyva gyakorlatilag eltűnt a gazdag országokban, ahol az étkezési só jódot tartalmaz, de még mindig megtalálható Indiában, Közép-Ázsiában és Közép-Afrikában.
A II th században Galenus javasolt műtéti eltávolítása golyva, kiemelve a kockázat közelsége a gége- idegeket .
Az X -én században, az arab sebész Albucasis pontosan leírja az eltávolítása golyva hangsúlyozva, hogy nehézséget jelenléte miatt számos ereket.
A XVIII . Század végén a sebészek még vitatják a műtét megvalósíthatóságát, különös tekintettel a vérzés kockázatára (érelkötési körülmények). Ezt a problémát Pierre Joseph Desault megoldotta 1791-ben, de ezt a műtétet továbbra is magas halálozás jellemzi, ami korlátozza használatát.
Az 1870-es évektől az érzéstelenítés és az aszepszis előrehaladtával a sebészek merészebbek és kísérletezőbbek voltak. Több ezer pajzsmirigy-eltávolítást végeznek jó üzembiztonsági körülmények között. De aztán azt tapasztalják, hogy a sikeres műtétek olyan állapotokba süllyednek, amelyek hasonlítanak a myxedemához és a kretinizmushoz .
Ez a golyvaműtét részletes kutatást eredményez a golyva ( szövettani formák ) kóros anatómiájában , valamint a pajzsmirigy fiziológiai kémiai vizsgálatában. Ez az "állati jód" felhalmozódásának helyévé válik, ezáltal fokozatosan fejleszti a pajzsmirigy szekréciójának és a hormonális termelés fogalmát .