Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
ICD - 10 | A30 |
---|---|
CIM - 9 | 030 |
OMIM | 246300 |
BetegségekDB | 001347 |
MedlinePlus | 001347 |
eGyógyszer | 220455, 1104977 és 1165419 |
eGyógyszer | med / 1281 |
Háló | C01.252.410.040.552.386 |
Inkubálás min | 1 év |
Max. Inkubáció | 20 év |
Tünetek | Polineuropátia , hypaesthesia ( a ) , depigmentációt ( a ) , paresztézia , izomsorvadás , kontraktúra , csonkítás , lagophthalmos , keratitis , mikroperforáció , deformációja olyan anyagból és orrvérzés |
Az átvitt betegség | Érintkező átvitel ( d ) |
Okoz | Mycobacterium leprae és Mycobacterium lepromatosis ( in ) |
Kezelés | Farmakoterápia és antimikrobiális szerek ( d ) |
Drog | Klofazimin , dapson , talidomid és dapson |
Brit beteg | Lepra-pro |
A lepra / lɛpʁ / (vagy Hansen-kór ) egy fertőző betegség krónikus miatt Mycobacterium leprae , egy baktérium , közel a felelős ágens tuberkulózis , amely a norvég Gerhard Armauer Hansen 1873-ban Ez befolyásolja az idegek eszközök, a bőr és a nyálkahártyák , és súlyos fogyatékosságot okoz. Ez endémiás egyes trópusi országban (különösen Ázsia ). A lepra olyan betegség, amely nem túl fertőző .
A lepra sokáig gyógyíthatatlan és nagyon megcsonkító volt , ami a Société de patologie exotique kérésére 1909-ben vezetett a "leprák szisztematikus kizárásához" és a leprás kórházakba történő újracsoportosuláshoz , ami a megelőzés alapvető intézkedése volt .
A betegség ma már antibiotikumokkal kezelhető ; közegészségügyi erőfeszítéseket tesznek a betegek kezelésére, a protézisek gyógyított alanyokhoz való illesztésére és a megelőzésre .
A leprát, a kóros valóságot, morbid képzelőerő töltötte ki, amely aktívan részt vett az ábrázolásában és észlelésében, egy olyan képzelőerővel, amely szemlélteti, mit inspirált és inspirál ma is ez a betegség.
Létezik tehát egy leprás betegség és egy lepra fogalom (erkölcsi hiba vagy „vallási szindróma”).
A Leviticusban a bőr megnyilvánulásainak gyűjteménye tsara'at ( .) Néven ismert . Ez az állapot fehér foltokként vagy sebekként jelenik meg, ha a fekélyek megváltoznak:
„Az Úr szólt Mózeshez és Áronhoz, és így szólt: Ha az embernek növekedése, viszketése vagy fehér foltja van a bőrén, amely olyan lesz, mint a bélpestis a testének bőrén, és ez megtörténik vigyék Áron paphoz vagy annak egyik fiához, aki pap. A pap megvizsgálja a test bőrén lévő pestist. Ha a seb szőre kifehéredett, és a seb mélyebben jelenik meg, mint a test bőre, fáj a lepra: a pap, aki elvégezte a vizsgálatot, tisztátalannak nyilvánítja ezt az embert . Ha a test bőrén van egy fehér folt, amely nem tűnik mélyebbnek, mint a bőr, és a haj nem lett fehér, a pap hét napra elhallgatja azt, akinek a sebe van ”.
Kifejezetten spirituális betegségről van szó, amelynek bizonyos testi megbélyegzései vannak, és amely azt a személyt érinti, aki társadalmi viselkedésével (különösen rágalmazással vagy rágalmazással , " motsi shèm ra" "מוציא שם רע ) " tisztátalanná "vált , és amely képes kiterjedjen élettelen tárgyakra (ruházat, otthon ...).
A Leviticus XIII. És XIV. Fejezete teljes egészében a caraátnak szól, és különféle részeket csoportosít, amelyek utalnak a betegek vizsgálatára , a velük kapcsolatosan megteendő intézkedésekre, valamint a megtisztítási rituáléra. A valószínűleg tisztátalan személyt ezután hét napig izolálják, hogy megfigyeljék a betegség alakulását és egyéb támadások, például égési sérülések, sebek vagy gennyes hegek megjelenését .
A cara'at az isteni harag jegye, nem orvosi fogalom, ezért a cara'at diagnózisát papokra és nem orvosokra bízzák .
A Mózes 5. könyve ( 5Móz 24,8 ) a lepra megakadályozására írta elő, nem a bélpoklos hallgatta a Szentírást, és nem volt ellentétes az isteni törvényekkel, hogy elkerülje Isten haragját: "Vigyázzon a lepra pestisére, akik betartják és megteszik mindazt, amit a papok, a léviták megtanítanak titeket; ügyelni fog arra, hogy az általam adott parancsok szerint cselekedjen. " .
Az egyesület a leprás a halál az érintett személy fizikai megjelenése, akinek a bőre volt, leromlott, és így lett, hogy hasonlít egy halva született gyermek . Tehát a leprás élőlénynek tűnt, de rendelkezik egy pusztuló halott fizikai jellemzőivel. Így társadalmi halála és kirekesztése csak a fizikai halált kiváltó megjelenésének a kifejezése volt.
Egészségügyi koncepcióMás szempontból a cárát leprává fordították, így a rituális tisztaság problémája segíthet elkerülni a közegészségügyi problémákat . Valójában a rabbik tudták Hansen-kór létét, annak súlyosságát és fertőzőségét ( babilóniai Talmud , Sanhedrin 98a), de önként gyakorolták a caraát és a lepra összevonását annak érdekében, hogy megvédjék a közösséget azáltal, hogy félretettek minden olyan személyt, aki valószínűleg szennyezheti a Tóra forrásaira támaszkodva, kiegészítve a szóbeli törvény forrásaival .
A szinoptikus evangéliumok vonatkoznak a gyógyulás egy leprás , majd a tíz leprást által Jézus ( Mk 1,40-45 ; Mt 8,1-4 ; Lk 5,12-16 ), értelmezni, mint egy megbocsátás hibák vagy igazolás a hit .
Az orvostörténet szempontjából a caraátnak tükröznie kell az orvosi valóságot. Összességében véve a cara'at megnyilvánulásai nem egyeznek egyetlen modern dermatológiai entitással sem . A legtöbb modern szerző elveti a lepara leplezésével a cara'at tiszta és egyszerű azonosságát , de elfogadják azt az elképzelést, hogy ez egy viszonylag jóindulatú megnyilvánulások ( pikkelysömör , vitiligo , favus , az ekcéma bizonyos formái ...) és más, súlyosabb a lepra különböző formái.
Több évszázados történelmi exegézis után a történészek úgy vélik, hogy a lepra az egyetlen krónikus bőrbetegség, amelynek súlyossága igazolhatja a bibliai törvényhozó társadalmi intézkedéseit, mert "nehéz elhinni, hogy ilyen radikális társadalmi elutasítás történhet". csak a meglehetősen jóindulatú vonzalmakkal szembeni elvetemült vallási gondolatokkal ” .
A leprát az ókor óta ismerik. Az első leírások Kr. E. 600-ból származnak. Ez megtalálható az ősi civilizációk Kína , Egyiptom és India . Sokáig hittünk egy ázsiai eredetben. A baktérium genomjával kapcsolatos munka inkább kelet-afrikai vagy közel-keleti eredetet jelez, mielőtt Ázsiába és Európába érkezne . Az észak-európai felfedezőkkel érkezett volna Nyugat-Afrikába , majd a rabszolgaság terjesztette volna a Karib-tengeren és Dél-Amerikában . Egyébként ennek a betegségnek a legrégebbi nyoma Indiából származik, amit egy Radzsasztánban talált 4000 éves csontváz bizonyít .
A XIX . Századig a keresztes hadjáratok voltak felelősek a lepra Európában történő bevezetéséért. Voltaire enciklopédiájában azt írta, hogy „keresztes háborúink végén csak ezt a viszketést nyertük; és mindazt, amit elvettünk, csak ő maradt! ". A lepra a keresztes hadjáratok után annyira elterjedt Európában , hogy ezek szerepét nehéz vitatni. A jeruzsálemi Baldwin IV., Mint „Leper” (1161-1185), szintén ismert, hogy ebben a betegségben szenvedett, és ezért nem tud sem feleséget, sem gyermeket vállalni. Így az elsődleges oka a betegség terjedését voltak krétai és föníciai kereskedelmi , hódításai Nagy Sándor , a légiók a Pompeius és Octavian , a diaszpóra, a jelenléte szaracénok a Spanyolországban és Franciaországban , az expedíciók vikingek , a germán betörések és végül a keresztes háborúk.
Hangsúlyozni kell azt is, hogy a "lepra" kifejezés a különféle, külső fizikai megnyilvánulásokkal járó betegségek kategóriája volt, amelyeknek a fertőző lepra is része volt.
Ha ezek a tényezők elősegítették a betegség terjedését, ahhoz, hogy olyan elterjedt és csaknem 1500 évig beültesse, akkor a betegség szempontjából különösen kedvező helyi körülményekre volt szükség: mindenekelőtt a rossz higiénia, a szemét lerakása az út, amely lehetővé teszi a kóbor állatok megközelítését és táplálkozását, a rosszul felépített lakások nem teszik lehetővé a belső tér megfelelő szellőzését és a nedvesség kiszorítását. Vidéken az állatok beléphettek a paraszt házába, aki este az egész családjával, valamint egy lehetséges vendéggel lefeküdt a tűz közelében a földön lévő matracra, így szabad utat engedve a fertőzésnek. Az emberek nem használták a villákat, és közvetlenül az egész családdal közös edénybe mártották ujjaikat; a nemesek kevésbé voltak kitéve. A betegség helyi elterjedését elősegítő másik tényező a vendéglátás mint vallási gyakorlat szokása volt; a hiedelmek valóban azt jelzik, hogy a vendéglátást kérő idegen lehet Isten vagy Krisztus , aki álruhában van és teszteli az emberek jóságát; mindezek a vendéglátást kérő emberek (szerzetesek, koldusok, zarándokok stb.) a lepra hordozói lehetnek.
A keresztény korszak első évszázadaitól kezdve a lepra elterjedt Európában, és 549-ben az Orleans-i Tanács intézkedéseket hozott a leprások érdekében, felkérve az összes püspököt, hogy vigyázzanak az egyházmegyében lakó betegekre. A Szentírás szerint a papoknak kötelességük volt minden rászorulóval és beteggel szemben, de ez a zsinat előírta, hogy a papoknak jobban foglalkozniuk kell a leprásokkal. Ezeknek a leprásoknak kellett segítséget nyújtaniuk ahhoz, hogy saját eszközeikkel felöltözzék és táplálják magukat, így "a jótékonyság nem hiányzik azoktól, akiket egy kegyetlen betegség szorongássá csökkent".
583-ban a lyoni tanács megtiltotta a leprások utazását a betegség terjedésének megakadályozása érdekében, és előírta, hogy a leprákat el kell különíteni a közösség többi részétől, és halottnak kell tekinteni őket. Így a VII . Századtól kezdve különféle leprás telepek (a leprásokkal foglalkozó telepek) alakulnak ki Nyugaton. 757-ben, Franciaországban, Compiègne- ben a parlament úgy döntött, hogy ha egy házaspárnál a két házastárs egyikében lepra van, akkor a másiknak jó lelkiismerettel szabad újra házasodnia.
A Franciaországban , leprások nevezhetnénk caquins vagy cacous kellett élni távol a falvak „caquineries”.
A Breton „ valordi ” jelentése „ betegség ”, „ leprás kolónia ”, mint a településen „Valordi” közelében található a Pointe de la Torche a Plomeur (Finistère).
A leprás kolóniát nevezhetjük kaquinerie-nek , " gúnynak , esetlenségnek , betegségnek, miselláriának, mezelleriának, lazaretnek stb." A történészek gyakran eltúlozták a számot a XVIII . Századi latin fordítási hiba vagy tolmácsolás miatt, amelyet később és a mai napig elvettek.
Mielőtt a leprás teljes kizárásához érkeznénk, számos elemre van szükség. Először azt a személyt hívják alapos vizsgálatra, akit gyanúsnak találtak a betegségre. A beteget az orvosok megvizsgálják, és néha tesztnek vetik alá; a beteget elvérzik, és a vérét egy vízzel teli medencébe dobják; ha a vér megőrzi vöröses színét, az embert egészségesnek nyilvánítják, különben leprásnak nyilvánítják. A régiótól függően ezek a tesztek változhatnak. Az egyházi bíró meghozza a büntetést, majd a szakértők jelentést készítenek a betegen végzett vizsgálatokról és arról, hogy pozitív vagy negatív megerősítést nyert-e a betegség szempontjából.
A leprás kizárásának napján a plébános küldjön neki egy tunikát / köpenyt, egy szürke, fekete vagy skarlátvörös köntösöt, amelynek bal vállát vagy mellkasát egy varjúláb alakú vörös szövetdarab díszíti. Vagy szív; kap egy fekete kalapot vagy kapucnit, egy eszközt (csörgő, csörgő), amelyet nappal és állandóan éjszaka tíz lépésenként meg kell ráznia (Németországban kürt volt), vagy agancsdarabokat, amelyek ellen a leprának meg kell vernie egymást figyelmeztetni a lakosságot megközelítésére, ezek menekülnek a fertőzés elkerülése érdekében; kap alamizsnáért vagy inni való serleget, kenyérsütőt kenyér tartására, kanalat, hordót és kést is. Felvonulás kezdődik tehát a leprás számára, akinek első állomása a templomban van, ahol a halottak szolgálatát ünneplik. Ezt a leprás fedett arccal hallja, hogy szimbolizálja a halottat a koporsójában. Ezt a kegyetlen felhasználást egyes régiókban megszüntették, másutt pedig a nap hivatala váltotta fel. Ezt követően a menet a leprát egy temetőbe viszi, ahol szimbolikus szertartást szerveznek; a leprának be kell lépnie egy sírba, térden kell maradnia, míg a pap háromszor szennyezi a fejét, mondván: "barátom, te meghaltál a világnak".
Az utolsó állomás a bélpoklosok, a bélpoklos kolónia megalapításában van, ahol olvassák a "agyarakat", vagyis azokat a szabályokat, amelyeket mostantól békésként be kell tartania, és azokat a tilalmakat, amelyekre az evangéliumra kell esküdni. tisztelet. Körül kellene járnia a leprás kabátban, hogy mindenki felismerhesse, kesztyű nélkül ne érjen a fákhoz vagy más növényekhez, a többi leprán kívül más társaságot ne fogadjon már stb. Hangsúlyozzák, hogy a leprás kizárása csak testi, és hogy szelleme mindig közöttük marad. Ha a leprás idegen, csak akkor üldöztetik, anélkül, hogy életben égve fájdalma alatt visszatérhetne; ha a beteg eredetileg a helyről származik, vagy a lakásoktól elszigetelt kunyhót jelölnek ki neki, vagy ha a város gazdag, a leprák befogadására betegházat építenek, és ha a beteg polgári volt, akkor az élete a leprás kolóniában meglehetősen kényelmes volt a bútorok behozatalának lehetőségével.
Ezenkívül hivatalosan is be kellett jelenteni a leprás kizárását, így ha a beteg el tudja rejteni betegségének tüneteit, akkor titokban folytathatja normális életét a családjával, és ezáltal a lehető legnagyobb mértékben késleltetheti kizárásának napját. , de szabad utat enged a fertőzésnek.
A lepra kizárását először Babilon városában figyelték meg, ahol ezek kezelését a Hammurabi-kódex jelezte : "Ha az ember csomókat és fehéres foltokat mutat, akkor Istennek és a társadalomnak el kell utasítania".
Ez a középkori leprás kirekesztés az állam és az egyház központosított periódusában , a XII . És XIII . Század folyamán szerveződött, amelyet többek között az eretnekség elleni küzdelem , a zsidóüldözés és a homoszexualitás elítélése szervezett . De a leprások üldözése ezzel nem ért véget; valóban, Bretagne-ban a caqueux- t a XVIII. E. századig kizárták , mert a leprás utódjainak tekintették őket. A lepra hordozóinak tekintették őket, ezért fertőzőek, folytonosan a leprás középkori kizárásával. A XV . Században a caqueux-oknak tilos volt kapcsolatba lépniük az egyházzal, a kötélgyártók szakmáját kellett gyakorolniuk anélkül, hogy kereskedhettek volna, kivéve, ha drótot és kendert vásároltak mesterségükhöz. A középkori lepráshoz hasonlóan nekik is körbe kellett járniuk Vörös ruhadarabbal a ruhájukon, hogy a lakosság felismerhesse őket.
"Legalább a XV . Századtól kezdve a kézműves farok a számkivetettek monopóliuma, akik a leprás utódainak számítanak: külön falvakban élnek, istentiszteleti helyek és temetők vannak fenntartva számukra. (...) A Madeleine kápolnáját , ma Penmarc'h-ban , egyértelműen nekik szánják, mint Gestel (Morbihan) és sok más mindenütt. A La Madeleine helynevek valóban szinonimák az olyan helységnevekkel, mint a La Maladrerie ( leprás gyarmat ), és Saint Madeleine a kötélkészítők védőszentje. "
A kora középkortól kezdve az ősi szövegeknek köszönhetően azonosították a betegség fő tüneteit. Az űrlap a lepra nyilvánvalóvá és könnyebben azonosítani hol volt lepromatózus arc megjelenése nagyon fontos volt, hogy a V -én században, mert ez volt az első dolog, amit láttunk messziről, és azt vettük észre. A XI . Századtól kezdve, az arc megjelenésétől eltekintve, "a test minden tagját érintő hervadó betegségről" beszéltek; ez a kritérium része volt a megkülönböztető elemeknek a jóindulatú lepra és a másik súlyos között ( az afrikai Konstantin (1015–1087), Monte Cassino-i szerzetes szerint ). A lepra első tüneteit a tágult szemek, az ajkak repedezett duzzanatok, az arc duzzanata és az orrszeptum képezte, amelyek kiszélesedtek és romlottak.
A csontmaradványok retrospektív módon leglátványosabb elváltozásai az elülső orrgerinc eróziója, a piriformos orrnyílás felszívódása, a maxilla alveoláris folyamatainak atrófiája és a szájpad perforációja. Pia Bennike régész szerint ( a koppenhágai Orvostörténeti Múzeum Naestved leprás gyarmatának 700 csontvázának összegyűjtéséért felelős ) a lepra a betegek orrát, kezét és lábát támadta meg, rontva azok fizikai megjelenését. Az orrcsontvesztés súlyos volt, és a fogak mind kidőltek.
A gyermekeket jobban érintették, mint a felnőtteket, és a legszegényebbeket is. Valóban, a szegény gyerekek kevésbé éltek sokáig, ezért a betegség kevésbé volt előrehaladott a csontvázukon, mint azoknál a polgári gyermekekénél, akik hosszabb ideig élhettek, és akiknek csontvázait ezért nagyon károsította a betegség. Ez nem újdonság, mert az alacsonyabb társadalmi rétegekből származó gyermekek kevésbé voltak tápláltak és kevésbé jó egészségűek, mint a középosztálybeli gyermekek, akik megfelelően étkezhettek és kedvezőbb életkörülményekkel rendelkeztek.
A középkorban a fertőzés mechanizmusát azzal magyarázták, hogy "egy méreggel azonnal kapcsolatba lépnek, vagy a beteg ügynök és egy egészséges beteg között a korrupt levegő közvetítése". A betegség terjedésének ez a mintája nem zárja ki a középkori orvosokat abban, hogy elfogadják az emberről emberre történő átvitel lehetőségét. A leprát a lélek betegségének tekintették, amely az elkövetett bűnök következtében Isten büntetésétől származik, ezért a betegség fertőzését a teológusok először a bűnök fertőzésének gondolták .
A XIII . Században, tehát már láttuk, hogy a betegség továbbterjedt, Aquinói Tamás 1250-ben írt szövege a lepráról mint fertőző betegségről beszélt, így a teológusok már a leprát fertőző betegségnek tekintették, de az eretnekséghez hasonlították.
Az akkori orvoslásSzámos terápiás gyakorlatot alkalmaztak a leprások számára, valódi tudományos alapok nélkül és mindig erős vallási lenyomattal. Bernard de Gordon (1250-1320) előírt köpölyözés a beteg majd tisztogatások gyakran társul cauterizations és scarifications mint valamint a napi növényi fürdők. Henry de Mondeville (1260–1320) azt írta, hogy a beteg arcát sült tyúkok zsírjával kell lefedni, utóbbit főtt búzával és kígyókkal kell táplálni. Másik gyakorlat az volt, hogy egy tengeri angolnát megölnek egy nagyon pontos szertartás szerint, majd növényekkel főzik. A bőrt fekete-fehér hellebore-val, de égetett mésszel is szárítják .
Az ábra XIII e században, a lepra képviselte reálisan hadonászott csengő csörgő vagy remegését, hogy alamizsnát teljesen rejtve tetőtől talpig, ezzel bepillantást egy kis része annak deformált bőr és feldúlták. Mint a zsidók a kerék , a leprásokat kellett viselni megkülönböztető jele, amely lehetővé teszi számukra, hogy el kell ismerni. Először is, amint azt korábban elmondtuk, ruházatuk egyik vállán egy darab piros ruhadarab volt. A Chartres régióban a leprásoknak fehér ruhát kellett viselniük a fejükön, valamint műszerüket a lakosság figyelmeztetésére.
A megkönnyebbülés, amely a párizsi Saint-Julien-le-Pauvre portálon ékeskedett , a XIII . Század első feléből származik, Saint Juliant képviselte, feleségét egy csónakban, Krisztust pedig egy leprás arccal borított kapucni és zubbony . A Saint-Germain Nemzeti Könyvtár latin nyelvű kézirata a XIII . Században egy leprás volt, csuklyás, keresztbe tett kézzel és a "kattanásait" fogva. Ugyanannak a könyvtárnak egy másik kéziratában azt látjuk, hogy egy leprát Jézus meggyógyított, és ezért gyógyításának szimbólumaként dobta le eszközét. A művészi és kézzel írott ábrázolásokon kívül a leprások és a nem betegek között is megkülönböztetést tettek a halál után, mert egy dijoni temetőben találtunk egy leprát ábrázoló sírokat az övére kattintva.
A lepra tetőzött a XIII th században kezdett csökkenni a XIV th században különböző tényezők hatására. Először is, a leprások kizárása a leprás kórházakban nem bizonyult elégségesnek, mivel néhány leprás elmenekült a leprás kórházból, ahol rosszul bántak velük. Vagy, hogy megkíséreljék legkésőbb a kirekesztésüket késleltetni, a betegek otthon maradva igyekeztek a lehető leghosszabb ideig elrejteni a tüneteiket. Megjegyezzük azt is, hogy a nyolcadik keresztes hadjárat (1270 Tuniszban) után a lepra hanyatlani kezdett.
A populáció közérzetének javítása a betegség hanyatlásában is szerepet játszott, a ruházat már nem gyapjúból készült ( A betegség hordozójának tekinthető), hanem vászonból. Az ételek is szerepet játszottak; volt feltételezték, hogy a terjedését lepra volt köszönhető, hogy egy gazdag étrend sapotoxins , hogy jött a tisztítatlan liszt; A XIII -én században, liszt jobb lenne mosni és tisztítani, de ez csak arra, hogy ismertesse a visszaesés a betegség . Más tényezőket, genetikai , epidemiológiai és immunológiai tényezőket is figyelembe vettek.
A lepra a XVI . Századig széles körben elterjedt Európában , a jeruzsálemi Héber Egyetem kutatói a maguk részéről ezt az eltűnést a tuberkulózissal , egy sokkal veszélyesebb betegséggel magyarázzák , amely a betegségük által legyengült, tehát kiszolgáltatottabb leprás leprákat vette volna át. a tuberkulózisos bacillus és a közösségben élő „„ a bacillus szaporítását támogatták. A tudósok feltételezik, hogy a leprák gyorsabban haltak meg tuberkulózisban, mint a lepra terjedése ”.
1873-ban a norvég Armauer Hansen felfedezte a betegségért felelős bacillust.
Ha a Société de pathologie exotique de Paris 1909-ben "a leprák szisztematikus kizárását" javasolta, és ha az őslakos kódex előírta a kényszeres szegregációt, akkor ez eltűnt az 1923-ban Strasbourgban szervezett, a lepráról szóló harmadik nemzetközi konferenciáról , amelynek főtitkára, Émile Marchoux , a leprás telepek humanizálását szorgalmazta .
A XX -én században , a harcot ez ellen a betegség lendületet halálát követően a pap és misszionárius belga Damien de Veuster, ismertebb nevén a neve atya Damien , aki szentelte életét, hogy a leprások a Molokai ( Hawaii ). 1889-ben halt meg 49 éves korában a lepra következtében, története terjedni kezdett, és nagy érdeklődést váltott ki a kutatás ösztönzése érdekében.
Egy nemzetközi koordinációját lepra elleni küzdelem szerveztek 1930-ban az ülés során Bangkok a különleges lepra Társaság a Népszövetség .
1935-ben Bamakóban felavatották a „Központi Lepra Intézetet”. 1945-ben „Institut Marchoux” -nak, majd 2001-ben a betegség elleni küzdelem Nemzeti Támogató Központjának nevezték el. A szulfonok megjelenéséig az 1950-es évek elején a kezelés chaulmoogra olajon alapult . Lásd alább a „ régi kezelések ” részt.
Az 1990-es évektől kezdve több mint 12 millió ember gyógyult meg a leprától. Elterjedtsége 90 % -kal csökkent, a leprát a 122 érintett országból 108-ban sikerült felszámolni.
A lepra már nem jelent globális közegészségügyi problémát, mivel globális prevalenciája jelenleg 100 000 lakosra kevesebb, mint 1 eset fordul elő. Ez továbbra is közegészségügyi probléma 100 országban, főként Afrikában, Ázsiában (beleértve Indiát) és Dél-Amerikában ( Brazíliában ). 2010-ben világszerte kétszáztizezer (210 000) új esetet fedeztek fel, és legalább 1,5 millió embert érint.
A Máltai Szuverén Rend és a Raoul Follereau Alapítvány jelentős összegeket fordít erre a betegségre (leprás telep és orvosi kutatás). Más vallási vagy világi egyesületek is ebben az irányban működnek. Egyre kevesebb orvos ismeri ezt a szenvedés és háborúk betegségét, amely hajlamos növelni az érintettek utóhatásainak súlyosságát.
A leprát a Mycobacterium leprae baktériumok okozta fertőzés okozza . Egészen a közelmúltig az emberek voltak az egyetlen ismert Mycobacterium leprae természetes víztározója , de a Louisiana és Texas vadon élő páncélosok 15% -ánál találták a betegséget, néhány brit szigeten a vörös mókusokkal együtt. A Mycobacterium leprae a talajban is jelen lehet.
A Mycobacterium leprae terjedése rosszul érthető, gyakran gyermekkorra nyúlik vissza egy fertőző leprától származó "postilionok" belégzésével. Ezt a leprások nyálkahártyája is hozza érintkezésbe fekélyekkel vagy bőrsebekkel, végül szennyezett tárgyak közvetítésével: vászon, szőnyeg, párnák ... Mindezen üzemmódok a családtípus egyidejűségének szoros és tartós érintkezését jelentik. Örökletes átvitel nem létezik, de lehetségesnek tűnik a veleszületett átvitel (veleszületett átvitelt csak a kilenc sávos armadillóban ( Dasypus novemcinctus ) figyeltek meg . Ezenkívül a fertőzött talaj és rovar vektorok (poloskák, szúnyogok) szerepet játszhatnak A betegség. 2011-ben egy tanulmány azt sugallta, hogy az ember számára lehetséges a fegyverkezelés, valamint egy olyan eset - egy volt fegyveres vadász -, aki 2019-ben fejlesztette ki a betegséget (az orvosok a British Medical Journal-ban közölték).
A lepromatous típusú kezeletlen betegeknél nagyszámú Mycobacterium leprae található az orrnyálkahártyájukban, az orrváladékban, a nyálban és a bőrelváltozásokban. A tuberkuloid leprát, a kevésbé súlyos formát általában nem fertőzőnek tekintik. A kivételesen hosszú inkubációs periódus (több év) megmagyarázza, hogy a betegség miért csak fiatal felnőtteknél alakul ki.
A lepra kétféle módon nyilvánul meg: a lepromatos és a tuberculoid formában. E két forma oka nem világos. Úgy tűnik, hogy eltérő immunológiai reakció van a két típus között, bár a csíra ugyanaz: tuberkuloid formában a csíra terjedése korlátozottnak tűnik, és a bőrbiopsziában a CD4 + limfociták és az interleukinban 2 gazdag közeg dominál. és gamma- interferon . Lepromatous esetén a disszeminációs bacillus sokkal fontosabb, a bőr biopsziája szempontjából a CD8 limfociták és más citokinek domináns jelenléte . Ez a válaszkülönbség a gazda genetikai érzékenységének tudható be, az egyes nukleotid polimorfizmus típusú mutációk gyakoribbak bizonyos immunreakciókban részt vevő génekben.
Ennek a betegségnek az epidemiológiája , amelyet még mindig rosszul értenek, zoonózisos összetevővel rendelkezhet .
Gerhard Armauer Hansen több mint egy évszázaddal ezelőtt fedezte fel az első ismert leprás bacillust, de soha nem sikerült fenntartható módon tenyészteni a baktériumokat a leprás betegek szövetein vagy más táptalajon. Ugyanez érvényes minden más biológusra több mint egy évszázada utána.
A páncélosok érzékenyek rá, de egy faj különösen.
Ez arra utal, hogy ennek a mikobaktériumnak nagyon speciális igényei vannak. 2016-ban, bár a tudósok (mint Indira Nath , Indiában) még mindig ennek a betegségnek a tanulmányozásának szentelik életüket, "sok kérdés marad a betegség terjedési módjáról és epidemiológiájáról" .
2016-ban az Egyesült Királyságban váratlanul Avanzi et al. Keresztül genomi , kórszövettani és szerológiai vizsgálatok , azonosították ezt a kórokozó a szemölcsös növedékek az arc és a végtagok egyre talált vörös mókusok ( Sciurus vulgaris ). Ez a faj élesen hanyatlóban van Angliában a szürke mókus előretörése miatt (betelepített faj, amely invázivá vált ). A vörös mókus tehát a bacillus egyik állattartója lehet . Addig, kivéve armadillos az amerikai kontinensen (és különösen a kilenc-sávos tatu ), ezt a Bacillus tartották, hogy megtámadják gyakorlatilag csak emberben. Ennek a betegségnek a mókusokban történő vizsgálata talán jobban megértené a lepra öko-epidemiológiáját , biológiáját és epidemiológiáját . Két különböző lepratörzset találtak Angliából , Írországból és Skóciából származó mókusokban : Mycobacterium leprae egy középkori emberi törzsből , amelyet ma a Brownsea-sziget mókusainak déli populációjában találtak, míg M. lepromatosist (a közelmúltban felfedezett bacillust) vörös mókusokban az Egyesült Királyság többi részén , valamint Írországban. Ezt a felfedezést követően a parazitológusok most arra kíváncsiak, hogy ez a betegség nem zoonózis-e, és más állatok sem hordozzák-e a bacillust.
Az Egészségügyi Világszervezet 2016-ban 216 108 új leprás esetet élt meg a világon (Franciaország 250 esetet jelentett, amelyek mind a tengerentúlról vagy az endemikus területekről származnak ).
2016-ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 145 országot jelentett, amelyek jelentettek eseteket:
Ban ben 2018. január, A globális prevalencia 83% -a és az új esetek 88% -a 6 országban koncentrálódott: Brazíliában, Indiában, Indonéziában , Mozambikban , Nepálban és a Kongói Demokratikus Köztársaságban .
A leprának különféle típusai vannak. Vázlatosan két klinikai forma létezik: a tuberkuloid lepra és a lepromatous lepra , amelyeket maguk is úgynevezett köztes formák kötnek össze. Az 1960-as évek óta a terápia jobb egységesítése és szabályozása érdekében a WHO a lepra klinikai formáit a következők közé sorolta:
A lepra ezen formája a leggyakoribb. Egyesíti:
A lepromatikus lepra általános betegség.
Ez egy olyan forma, ahol a bőr és a nyálkahártya elváltozásai túlsúlyban vannak:
A támadások a következőkhöz kapcsolódnak:
E két jól jellemezhető forma között van egy úgynevezett köztes formák valódi spektruma, amelyeknél a védekezési reakciók instabilak és változóak. A bőrelváltozások hasonlítanak a tuberkuloid leprához, de több és szabálytalanabb. A nagy foltok egy egész végtagot érinthetnek, a perifériás idegek pedig végül gyengeséggel és érzésvesztéssel járhatnak. Ez a fajta lepra instabil, és átjuthat a lepromás lepra tüneteivé, vagy fordítva, a lepra tuberkuloid formájává. Ezt a spektrumot még mindig rosszul értik az orvosok.
Diagnosztikai megerősítést tesz lehetővé a Mycobacterium leprae vagy Hansen bacillusának kiemelésével . Negativitása nem zárja ki a diagnózist, de kutatása fontos a határformák szempontjából, a kezelés adaptálásához (pauci- vagy multibacilláris beteg) és a relapszusok diagnosztizálásához.
A Ziehl-Neelsen folt lehetővé teszi a Mycobacterium leprae vagy Hansen bacillusának vizualizálását az orr nyálkahártyájának kaparásából (lepra rhinitis) vagy bőrkiütéses sejtekből (lepromák).
Értékelik:
Meghatározza a betegség prognózisát. A lepra elsősorban a perifériás idegeket érinti. A Mycobacterium leprae egy tropizmusuk neurológiai. A bacillus szaporodik a Schwann cellában .
Úgy kezdődik a 1 st év a betegség előrehaladásának kibővített ideg fatörzsek, hogy nézd meg a ulnaris, medián, peroneálisak (SPE), tibialis posterior (PT), nyaki plexus felületes. Aztán az évek során a fájdalmas hiány multiplex mononeuritis megjelenése. A hiány először a hőfájdalmas érzékenységet érinti, majd a motoros vezetést motorhiánnyal ( parézis, majd bénulás ), amiotrófiát és trofikus rendellenességeket érinti ... A klinikai neurológiai kifejezés azt jelzi, hogy az idegrostok 30% -át Hansen bacillusa érinti .
A leginkább érintett idegek:
Általában a neurológiai rendellenességek időrendjét a következőképpen mutatjuk be:
Ezek a lepra minden formájának végső bonyodalmai. Ezek a szövődmények lehetnek láthatatlanok (pszichoszociális következmények, tabukór) és láthatóak (megcsonkítás, deformáció, bénulás). A WHO főként szem- és neurológiai károsodásokat használ a fogyatékossági pontszám megállapításához.
Az egyik első kezelés a taraktogenus hydnocarpii magjából kivont chaulmoogra olaj volt . A izolálása chaulmoogric sav hajtották végre Alice Ball 1916-ban, majd tökéletesítette Arthur Dean. Ennek az olajnak azonban hátránya volt, hogy drága és a fecskendők szétrepedtek. Bőrgyógyász Édouard Jeanselme ajánlott keveréke chaulmoogra olaj, kámfor és a guajakol , mint a kezelés lepra elleni.
A harmincas években Clément Raimbault atya felfedezte a takamaka des Hauts ( Calophyllum tacamahaca ), Reunion közönséges fájának magjából előállított dolnoolaj hatásait .
Noha nem végzetes, a lepra súlyos fogyatékossághoz és maradandó fogyatékossághoz vezethet, ha nem kezelik időben. A kezelés számos antibiotikumot tartalmaz , annak érdekében, hogy elkerüljék a rezisztens csíratörzsek kiválasztását. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1981 óta javasol három gyógyszerből álló multidrug terápiát (MDT), mivel a Mycobacterium leprae monoterápia esetén rezisztenciát alakít ki
Ez a három antibiotikum a WHO standard kezelése. Ez a gyógyszerkombináció elpusztítja a kórokozót és meggyógyítja a beteget. A kezelés időtartama 6 és 24 hónap között változik, a betegség súlyosságától függően .
Rezisztencia és / vagy allergia esetén a következőket használjuk:
Leprás forma | Referencia kezelés |
---|---|
Paucibacillary | RMP havonta 600 mg (S) + napi 100 mg DDS . Időtartam 6 hónap |
Multibacillary | RMP 600 mg / hó (S) + CLO (300 mg / hó (S) és 50 mg / nap ) + DDS 100 mg / nap . Időtartam 12 hónap |
(S) = felügyelt kezelés
Amikor az elváltozások már kialakultak, a kezelés protéziseken , ortopédiai eljárásokon , speciális cipőkön stb.
Van némi kereszt immunitás a tuberkulózis és a lepra között.
A legrégebbi tuberkulózisos betegségben szenvedő országok a leghosszabb ideig mentesek a leprától.
A tuberkulózis elleni BCG vakcina védőhatást mutat a Mycobacterium leprae -vel szemben . A 15 éves kor előtt elvégzett oltás és az újravakcinázás javítaná ezt a megelőzést.