Különlegesség | Pszichiátria és klinikai pszichológia |
---|
CISP - 2 | P98 |
---|---|
ICD - 10 | F20- F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
Háló | D011618 |
Háló | F03.700.675 |
Kezelés | Pszichoterápia |
Drog | Olanzapin , PIMAVANSERIN , kvetiapin , diazepám , haloperidol , aripiprazol , risperidon , brexpiprazol , asenapin ( in ) , paliperidon ( in ) , ziprasidone ( in ) , lurasidon , klozapin , klospirazin-hidroklorid ( d ) és amoxapin |
A pszichózis egy általános kifejezés a pszichiátriában kijelölő rendellenesség vagy egy abnormális állapot a tudat , idézi általában egy vagy rögeszmék eredményező „elvesztése érintkezés valósággal ” . A pszichózisban szenvedő személyeket "pszichotikusoknak" nevezik .
Van is egy megközelítés pszichoanalízis pszichózis által Sigmund Freud és Jacques Lacan , valamint azok után, más pszichoanalitikusok.
Etimológiailag a "pszichózis" szó a görög elementυχή , psziché , "szellem, lélek" elemből és az -ose névleges utótagból áll, mint a " neurózis " szó mintájára .
A "pszichózis" kifejezést báró Ernst von Feuchtersleben osztrák orvos használta először 1845-ben, a hólyag , az őrület és a mánia kifejezések alternatívájaként . A görög ψύχωσις-ból (pszichózis) származik, szó szerint "az elme rendellenességéből" .
A kifejezést azonban irodalmi kérdésekben 1841-ben Karl Friedrich Canstatt német fizikus és orvosi szerző vezette be Handbuch der Medizinischen Klinik című művében . A "pszichés neurózis" kicsinyítőjeként használta. Ebben az időszakban a pszichózis minden idegrendszert érintő betegségnek megfelelt, és Canstatt az agybetegség megnyilvánulásaként emlegette.
A kifejezést alkalmazták az elme rendellenességének és az idegrendszeri rendellenességnek, a neurózisnak a megkülönböztetésére is. A pszichózis tehát a demencia régi fogalmának modern megfelelőjévé vált - sok vita borult el az új betegség számos formájának létezéséről.
Emil Kraepelin német pszichiáter volt az, aki megalapozta a pszichotikus és neurotikus rendellenességek egyértelmű elkülönítését. A pszichiáterek által azonosított különféle mentális rendellenességek szintézisének megalkotása céljából a betegségeket tüneteik szerint osztályozta. A "mániás depresszió" kifejezést a hangulati rendellenességek teljes spektrumának leírására használta, sokkal tágabb értelemben, mint manapság.
[ ref. kívánatos]Eugène Minkovski közeledett pszichózisok egy fenomenológiai szögben , Henri Ey származó, hogy a organodynamics . Egy rendszerezett pszichopatológiai megközelítés , Jean Bergeret egyike volt azoknak, akik meghatározott pszichózis, mint a „szerkezet” (vö szerkezet pszichopatológiai ) beleértve különösen a skizofrénia , a paranoia , bipoláris rendellenességek , stb Jacques Lacan a pszichotikus struktúrát a Nom-du-Père kizárásával hozta összefüggésbe.
A pszichózis minősíti a pszichiátriai rendellenesség súlyos formáit, amelyek során téveszmék , hallucinációk , visszafoghatatlan erőszak vagy akár a valóság torz felfogása fordulhat elő .
A "pszichózis" kifejezés sokféle felhasználási lehetőséget jelent, és a téveszmékre vagy aberráns tapasztalatokra utalhat, amelyek a skizofrénia és a bipoláris rendellenesség komplex és katatóniás mechanizmusaiban fejeződnek ki . Ezenkívül a központi idegrendszerrel kapcsolatos , idegen anyagok vagy fiziológiai problémák által okozott sokféle betegség pszichózis tüneteket okozhat.
A pszichózis több szakaszból áll, és általában viselkedési rendellenességek és pszichiátriai rendellenességek révén figyelhető meg. A pszichózisban szenvedő személyek olyan tünetektől szenvedhetnek, mint: hallucinációk , téveszmék , katatónia vagy a gondolkodás során fellépő zavarok, és gyakran észlelik őket másodlagos állapotban, és cselekedeteik nem állnak ellenőrzésük alatt. A rendellenesség társulhat a társadalmi integráció nehézségeivel is . Így a rendellenesség gyengíti a dolgok valós érzékelését, ezért az egyén számára nehéz meghatározni az igazat a hamisból, a valódit a képzeletből.
HallucinációkA pszichotikus hallucináció klasszikus koncepciója, amelyet 1938 - ban készített Jean-Étienne Esquirol . A mentális betegségekről szóló értekezésében a következőket olvashatjuk: "Az az ember, akinek meg van győződve arról a szenzációról, amelyet jelenleg észlelnek, amikor érzékeinek hatótávolságában nincs olyan külső tárgy, amely alkalmas ezen érzés gerjesztésére, hallucinációs állapotban van. látnok ”.
Manapság a hallucinációt gyakran objektum nélküli érzékelésként definiálják .
A hallucinációk különböznek az illúzióktól vagy az észlelési torzulásoktól, amelyek a külső ingerek téves észlelése.
A hallucinációk bármilyen formában előfordulhatnak, és bármilyen értelemben befolyásolhatják az egyszerű érzéstől (fények, színek, ízek, szagok), egészen olyan tapasztalatokig, mint például az állatok vagy emberek teljes, de rendellenes észlelése, a hangok hallása és az összetett érzések. De a hallucinációk a pszichózisban elsősorban verbális, auditív vagy pszichomotorosak. A híres francia pszichiáter, Gaëtan Gatian de Clérambault mentális automatizmus szindrómaként csoportosította őket, aki kiemeli azt a tényt, hogy a hallucinációk automatikus és kényszerített jellege elsőbbséget élvez érzéki formájukkal szemben.
A pszichózis gyakran olyan elemi hallucinációkkal kezdődik, mint a gondolat visszhangja . Az auditív hallucináció , különösen akkor, ha a páciens intra- vagy extrapszichés hangokat hall, a pszichózis állapotához kapcsolódó tünetek. Ezek a hallucinációs hangok beszélhetnek a pácienssel, és többféle intonációt is felvehetnek. Ezek a hallási hallucinációk zavaróak vagy aggasztóak lehetnek, amikor utasítják vagy utasítják a beteget. A hangok hallása azonban nem feltétlenül tekinthető negatívnak. Egy tanulmány azt mutatja, hogy a hangot halló emberek többsége nem igényel pszichiátriai segítséget. A Halló Hangok Mozgalmat azért hozták létre, hogy segítse az egyéneket, akik mentális állapotuktól függetlenül hallanak hangokat.
TéveszmékA pszichózis magában foglalhatja a delírium kialakulását.
A delírium klasszikus definícióját 1814-ben Jean-Étienne Esquirol adja meg : „Az ember delíriás, ha érzései nem kapcsolódnak külső tárgyakhoz, amikor elképzelései nincsenek kapcsolatban az érzékeivel, amikor ítéletei és meghatározásaik nem elképzeléseivel kapcsolatban, amikor ötletei, ítéletei, meghatározása független akaratától ”. Az Esquirol megjegyzi továbbá, hogy „a hallucinációk a delírium leggyakoribb oka”.
A téveszmés állapotok visszatérő témái az üldöztetés (amelyben az egyén tévesen úgy véli, hogy kárt okoz neki ), a megalománia (amelyben az egyén azt hiszi, hogy rendkívüli hatalommal rendelkezik) stb.
A depresszióban szenvedők szenvedhetnek melankólia jellegű téveszmékben is, például téveszmés bűntudatban vagy hipochondrikus gondolkodásban, vagyis abban a hitben, hogy súlyos betegségben részesültek.
Karl Jaspers két típusba sorolja a pszichotikus téveszméket: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges téveszméket olyan téveszmékként definiálják, amelyek hirtelen merülnek fel, és amelyek a normális mentális folyamat szempontjából érthetetlenek, míg a másodlagos téveszmék meghatározása szerint az egyén háttere vagy a jelenlegi helyzet, amelyben élnek ( pl .: babonák, eltérő etnikai hovatartozás).
Pszichiátriai szempontból a delíriumot pusztán negatív rendellenességként kezelik, ezért Henri Ey a tudatos lény feloldódásának egyik formájának minősíti.
A pszichoanalitikus áramlatban bebizonyosodott, hogy a delírium képviselheti azt az önterápiás konstrukciót, amelyet a pszichotikus alany hoz létre, hogy megvédje magát a szorongástól. Ezt az ötletet tanulmányozta Freud Schreber elnök esetéből . A kortárs munka lehetővé tette annak jobb megértését, hogy a téveszmés képzés fejlődése hogyan teszi lehetővé az alanynak a skizofrén disszociáció elleni küzdelmet. Jean-Claude Maleval megmutatta azokat a feltételeket, amelyek mellett a delírium képzeletbeli képződése lehetővé teszi az alany ösztönös életének stabilizálását. Kvaterner logikát adott ki a krónikus delíriumról, amely anyagot szolgáltat Lacan intuíciójának a "téveszmék skálájának" létezésével kapcsolatban.
A téveszmés állapot az időhöz való viszony módosítását vonja maga után: a melankolikus delíriumban az idő mint pszichés élmény eltűnhet ( Cotard delíriumában az alany örökkévalónak hiszi magát), az üldözések téveszmeiben az időbeliséget a regény téveszme határozza meg, hogy azt jelenti, hogy az alany és üldözõje közötti téveszmés történet.
Az intézményi pszichoterápia , amelyet Freud elképzelése inspirált a delírium működésének önkezeléséről a pszichózis stabilizálódásának elősegítésére a kreativitás kifejezése révén, p. volt. művészeti.
DiagnosztikaiA delírium diagnosztizálásához meg kell határozni az időtartamot, a mechanizmust, a témát és a struktúrát
Az ezt kísérő érzelmi reakció: az affektív befektetés feltételezi a beteg auto- vagy hetero-agresszív reakcióit. Erős affektív részvételű téveszmékben (szenvedélyes delírium vagy akár bizonyos paranoid téveszmék) az alany odáig juthat, hogy megöli a kijelölt üldözőt. Ha az affektus depressziós, az alany öngyilkosságot követhet el ( Kreschner szenzitívjeinek delíriuma , téveszmés melankólia, PHC ). Bizonyos, főleg szenvedélyes paranoid téveszmékben a mániákus megjelenés pszichomotoros izgalma nagyon dühös, sőt eufórikus jelleget kölcsönöz a delíriumnak. A skizofrénia esetében gyakran érzelmi elhatárolódás van egy nagyon ijesztő téma között, halálos fenyegetéseket hangoztató hangok és a beteg mulatságos reakciója között. Néha a delírium kimondása nem, vagy csak kevéssé vezet az alany reakciójához: az affektív töltés teljes hiánya.
CatatoniaA Catatonia mély izgatottsági állapotot ír le, amelyben a valóság megtapasztalása gyakran nem megfelelő. A katatóniás viselkedésnek két fő megnyilvánulása van:
A gondolkodási rendellenesség a tudatos gondolkodás rendellenességére utal. A beszédre és az írásra gyakorolt hatása azonosítja. Az érintett személyek lekapcsolják és rendezetlenek a beszéd szemantikai tartalmát, ami írásukban is megmutatkozik. Súlyos esetekben, például skizofáziában , a nyelv érthetetlenné válik.
Diagnosztikai szempontból a szerves rendellenességet úgy definiálják, mint amelyet az agyhoz kapcsolódó fizikai betegség okoz (másodlagos a pszichiátriai rendellenesség egyéb körülményei miatt), míg a funkcionális rendellenességet az elme rendellenessége, amelyet hiányában okoznak fizikai betegség (elsődleges pszichiátriai vagy pszichológiai rendellenességek). A pszichózis elsődleges pszichiátriai okai a következők:
A pszichotikus tünetek számos más rendellenességben is előfordulhatnak, beleértve:
A stresszről ismert, hogy hozzájárul a pszichózis állapotaihoz és kialakul. A traumatikus pszichológiai események története és a közelmúltban megterhelő tapasztalatok hozzájárulhatnak a pszichózis kialakulásához. A stressz okozta rövid távú pszichózis rövid reaktív pszichózis néven ismert , és a betegek két hét múlva spontán visszatérhetnek normális állapotukba.
Normális állapotokNéhány rövid hallucináció előfordulhat olyan személyeknél, akiknek nincs specifikus pszichiátriai rendellenességük. Az okok a következők lehetnek:
Bizonyos anyagok (legális vagy illegális) részt vesznek a pszichotikus állapotok és / vagy a fogyasztókban bekövetkező pszichotikus állapotok kialakulásában és / vagy kiváltásában. Ezek mérgezést, hosszan tartó használat vagy megvonást követhetnek. A szerek által kiváltott pszichózisban szenvedő egyéneknek nagy a kockázata az öngyilkossági gondolatoknak, mint az elsődleges pszichotikus betegségben szenvedőknél. A pszichotikus tüneteket okozó anyagok közé tartoznak az amfetaminok , a kannabisz , a katinonok , a kokain , a hallucinogének ( rossz delírium ), például az LSD .
Az alkoholfüggő személyek körülbelül 3% -a szenved pszichózisban mérgezés vagy megvonás során. A kannabiszt rendszeresen használó egyéneknél gyakori pszichotikus állapotok vagy akár skizofrén állapot alakulhat ki. Mivel a kannabiszt egyesek a skizofrénia okozóinak tartják, továbbra is vitatott téma. A pszichotikus állapotokat kiválthatja az egyetlen neuroleptikum megvonása is , amely több évig is eltarthat.
A pszichózis jelenlétének és / vagy kialakulásának diagnosztizálása eltérhet a pszichózis okának diagnosztizálásától. A pszichózis jelenlétét általában orvosi interjúval diagnosztizálják, amely mentális egészségügyi vizsgálatot is magában foglal. Fejlesztése értékelési rács segítségével hozható létre. A rövid pszichiátriai minősítési skála (BPRS) a pszichózis tizennyolc tünetének szintjét hozza létre, beleértve az ellenségességet , a gyanakvást, a hallucinációt és a megalomániát . Ez az értékelés a beteg klinikai nézőpontján és viselkedésének megfigyelésén alapul két vagy három nap alatt. A beteg családja leírhatja viselkedését is.
A kezelés a pontos diagnózistól függ. A pszichózis kezelése elsősorban az antipszichotikumok kábítószer-használatát (szájon át vagy intramuszkuláris injekcióval) és gyakran kórházi kezelést indukálhatja , amelyre szükség lehet. Van azonban néhány kérdés a gyógyszer szedésével. Olyan agykárosodást válthat ki, mint a prefrontális kéreg atrófiája, hosszan tartó parkinson-kór tünetei ( tardív dyskinesia ) és a személyiség változásai. Ezenkívül az antipszichotikumok pszichotikus tüneteket okozhatnak, ha hosszú ideig szedik őket, majd hirtelen abbahagyják.
Egyes tanulmányok előadott, a modell szerint az autizmus és a függőség a DSM 5 , az ötlet egy többdimenziós modell a skizofrénia , a továbbiakban sorolt pszichotikus spektrum zavarok.
A pszichózisról szóló 2012-es tanulmány szerint egyre több bizonyíték támasztja alá a pszichotikus spektrum vagy kontinuum elméletét, és a pszichotikus élmények egyértelműen magas aránya esik „alacsony küszöb alá”. " Egy ilyen együttes szerint az általános népesség nagyobb részét érinti a pszichózis.
A pszichózis spektrumának koncepciója nemcsak a klinikai pszichózis kialakulásának alaposabb tanulmányozását teszi lehetővé, hanem a beteg számára is nagyobb támogatást nyújt, jobb oktatást nyújt a pszichotikus rendellenesség kialakulásának kockázatáról, és hozzáférést biztosít olyan beavatkozásokhoz, amelyek minimalizálhatják ezt a kockázatot. .
Against Eugen Bleuler , Freud vette fel 1894-ben a koncepció pszichózis pszichiátria származó Emil Kraepelin abban az értelemben tudattalan delírium vagy hallucináció. Szerint Roudinesco, Freud végzett három gyógymód az elmebetegek, de mindegyiknek a bemutatott esetben a neurózis és egyetlen elemzés, mint például egy esetben pszichózis készült, hogy egy könyv, Mémoires d „egy Neuropath által Daniel Paul Schreber . Kutatása végén Freud megkülönbözteti a pszichózist a neurózistól és a perverziótól . Freud első elmélet a pszichózis között 1909 és 1911 fogalmán keresztül „ hasítás az ego ” , azaz egy ellentét az ego és a valóság, és elhagyott fogalma skizofrénia javára, hogy a paranoia váló a "általában a pszichózis strukturális modellje" . A második téma (1920) keretében kidolgozott új nárcizmuselmélete (1914) után Freud a pszichózist "olyan hallucinációs rekonstrukcióként határozza meg , amelyben az alany csak saját maga felé fordul, autoerotikus szexuális helyzetben" , elszakadva a kontaktustól valósággal és megfosztva minden más kapcsolattól. De ha Freud végül visszailleszti a skizofrénia fogalmát (amelyet a tünetek a hisztériához kötnek ), akkor is elutasítja a nosográfia gondolatát, és megoldást kínál a normális és a kóros közötti folytonosságra (mint például az álom, ahol bármelyik alany azt mondta, hogy legyen „normális” hallucinációkat tapasztal).
Szerint Vassilis Kapsambelis , „a helyzet a mániás-depressziós pszichózis, még jobban, mint a többi pszichózisok, továbbra is rendkívül kapcsolódnak, a Sigmund Freud gondolat , hogy okozta megbetegedések nárcizmus” , és miután a bevezetése nárcizmus , 1914-ben „mániás a depressziós betegség más pszichotikus állapotokkal együtt a " nárcisztikus pszichoneurózisok " része . Kapsambelis szemében Karl Abraham és Melanie Klein művei , amelyek Sigmund Freud Metapszichológia (1915), valamint Gyász és melankólia (1917) szövegét követik , „alapvető bevezetést jelentenek a a hangulat . Ezek a rendellenességek vezetnek az elméleti fejlesztését „mániás-depressziós pszichózis” a szempontból a régi pszichiátriai besorolás: ők nem csak a „thymus”, de megfelelnek a valós globális „módon, hogy” a személyiség. " .
A pszichózis fontos helyet foglal el Jacques Lacan gondolatában, aki kifejezetten úgy véli, hogy pszichoanalitikus kezeléssel kezelhető . Lacan a kizárás fogalmán keresztül kijelöli a pszichózis egyik sajátos mechanizmusát, amely szerint "amely az alany szimbolikus univerzumán kívüli alapvető jelző elutasítását eredményezi" . A jelző ekkor azt mondják, hogy el van zárva, és nem öntudatlanul elnyomja, hanem "hallucinációs formában tér vissza az alany valóságában" .
Című cikkében: „képviselete, delírium, történelem”, amely foglalkozik a munka az erőszak értelmezés - A piktogram a nyilatkozat által Piera Aulagnier-rel megjelent 1975-ben, Maurice Dayan úgy véli, hogy Castoriadis-Aulagnier-rel „fogalmazza meg a követelményeknek által implikált egyszerű nyitó a pszichoanalitikus gondolkodásnak a pszichózis területére, valamint azok a körülmények, amelyek lehetővé teszik a skizofrénia és a paranoia megjelenését ” . Ez feltételezi a freudi topográfia és a hozzá kapcsolódó fogalmak felülvizsgálatát: még akkor is, ha valójában és eredetileg, ahogy Dayan megfogalmazza, a pszichoanalízis programjában Freud szövegeivel, például A védelem pszichoneurózisa (1894), valamint a G és H kéziratokkal.1895. január(a Letters to Fliess-ben / A pszichoanalízis születése című cikkben ) a pszichózis terének megnyitása nem csak az értelmezési és magyarázati keretek egyszerű kiigazítását igényli ", amelyekbe több évtizede beillesztették a neurózis ismert fajtáit. és néhány ritka perverz szerkezet ” .
Az ötvenes években és ezt követően az elemzők kipróbálták kezüket a pszichotikus betegek kezelésében: az egyik előfutár Marguerite Sechehaye svájci pszichoanalitikus volt , aki skizofrén beteget kezelt. Akkor lesz lényegében „Kleinians” ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer , és Franciaország , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg és mások), akik alkalmazzák a pszichoanalitikus kezelések pszichotikus betegek. A. Green és J.-L. Donnet a "fehér pszichózis", E. Kestemberg pedig a "hideg pszichózis" fogalmát fogalmazta meg. Harold Searles jelképezi a skizofrének pszichoanalízissel történő kezelését; kiadta a L'Effort-ot, hogy a másikat megőrjítse .