Körülmetélés

Körülmetélés A kép leírása, az alábbiakban szintén kommentálva Pénisz a fityma eltávolítása előtt és után

Kulcsadatok
Szerv Hímvessző
Jelzések vallási gyakorlat, átjárási rítus , phimosis , paraphimosis és profilaxis
Világ premier az ókor óta
CIM-10 PCS 0VBT
CIM-9-CM 3. kötet "  V50.2  "
Háló "  D002944  "

A körülmetélés a latin  : circumcisio „hogy vágja körül, vágás” kifejezés a leggyakoribb formája, az eltávolítását részben vagy egészben a fityma , kiküszöbölve így a feladatait és így a makk állandóan mínuszba. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 2009-ben 661 millió 15 évnél idősebb férfit metéltek körül, vagyis a világ felnőtt férfi lakosságának mintegy 30% -át.

A körülmetélés terápiás okokból hajtható végre, különösen a phimosis és a paraphimosis kezelésében  ; akkor „ posthectomiának  ” nevezik  .

Rituális körülmetélés már gyakorolta a kulturális és vallási okokból, hiszen az ókor az ókori Egyiptomban , majd a judaizmus és az iszlám . Ez a rítus bizonyos keresztény közösségek (különösen a keleti) körében is használatos. A körülmetélés szisztematikusan megköveteli a higiénia és az aszepszis alapvető feltételeit, valamint a megfelelő fájdalomkezelést, ideértve a rituális gyakorlatokat is, ami korántsem általános érvényű. Valójában a WHO hangsúlyozza, hogy "vallási vagy hagyományos okokból történő körülmetélések gyakran nem orvosolt körülmények között zajlanak le, bár egyes kultúrákban egyre inkább orvosi körülmények között zajlanak" .

Egyes populációk a körülmetélést kulturális, nem vallási okokból gyakorolják, higiéniai okokra, a fertőzés kockázatának csökkentésére, de hagyományok , társadalmi kohézió , identitás vagy akár férfiasság miatt is , például az Egyesült Államok , a Fülöp-szigetek vagy Dél-Korea , az országok amelyben a férfiak többségét körülmetélik. A körülmetélés gyakorlata a XX .  Század elején megnövekedett a nyugati világban , hogy az újszülöttek rutinszerű műveletévé váljon, de ennek ellenére a XX .  Század második fele óta élesen alacsonyabb, de az Egyesült Államok kivételével változó .

Az orvosi szervezetek álláspontja a gyermekek és felnőttek profilaktikus körülmetélésével (betegségmegelőzéssel) kapcsolatban sokféle és ellentmondásos. Valójában a WHO és az UNAIDS minden korban javasolja a körülmetélést az AIDS elleni küzdelem érdekében a magas prevalenciajú területeken, amikor az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia jelzi, hogy "az újszülött körülmetélés előnyei meghaladják a kockázatokat", és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok úgy vélik, hogy az egészségügyi személyzet meg kell tanítania a fiúk összes szüleit, valamint a körülmetéletlen serdülőket és felnőtt férfiakat a körülmetélés orvosi előnyeiről. Ezeket az álláspontokat számos orvosi szövetség képviselői (főleg Európában) ellentmondották, a svéd szervezet még úgy gondolta, hogy meg kell tiltani a kiskorúak nem terápiás körülmetélését.

A körülmetélés általában kényszerítő orvosi okok nélkül gyakorolják a gyermekeket, és sok etikai kérdést vet fel világszerte, és ez vita és jogi vita tárgyát képezi . Az Európa Tanács tehát a gyermekek vallási körülmetélését fizikai integritásuk megsértésének tekinti.

Rituális gyakorlat

Történelem és történetírás

A legkorábbi dokumentált bizonyíték körülmetélés nyúlik vissza, az ókori Egyiptomban , ábrázolások a eltávolítása a fityma a barlangrajzoktól tárgyát képező vita. A körülmetélés tehát egyértelműen megjelenik az egyiptomi sírok hieroglifáin . Körülmetélés szerepel a V -én  század  ie. Kr . Hérodotosz , aki történeteinek második könyvében idézi fel, és szerzőségét az egyiptomiaknak, de az etiópoknak (név az ókorban a szudáni núbiaknak nevezte) és Kolhisz lakóinak is tulajdonítja . Ez apasági támasztja alá számos régészeti maradványait, a legrégebbi egy metszet a sír Ankhmahor ( 6 th dinasztia, közötti - 2300 és a - 2200) a szakkarai , melynek jelentése a körülmetélés végrehajthatók egy tűzköves egy férfi állt. Az ókorban , ha a körülmetélést az egyiptomiak gyakorolták, az elborzasztotta a görögöket és a rómaiakat, akik a fityma elvesztését a megcsonkítással egyenértékűvé tették. Ez megmagyarázza, hogy Nagy Sándor hódításai miért vetették vissza ezt a gyakorlatot.

Herodotosz a körülmetélést higiéniai recept alapján magyarázza. A zsidó világban az alexandriai Philo filozófus csatlakozik Herodotoszhoz a körülmetélés higiénés erényeit illetően, de szembeszáll vele, amikor a körülmetélést a test bűneinek szimbolikus lemondásának tekinti , míg Maimonides teológus ennek csökkenését látja. erkölcsi okok. Egy másik vallásos értelmezés teszi ezt a rítust az önfeláldozás leöntött formájává: ahelyett, hogy az egész testét felajánlotta volna az életet adó isteniségnek, az ember a testének egy kis részét ajándékozza meg neki.

Teológiák és etnológia

judaizmus

A zsidó vallás a körülmetélést vagy a brit Milah -t a születés nyolcadik napján gyakorolja (1 Mózes 17), hacsak orvosilag másképp nem tanácsolják. A körülmetélést a post mortem is Tahara részeként gyakorolja . A babiloni Talmudban (Yebamoth 64b) azonban meg van határozva, hogy az újszülött mentesül, ha a körülmetélés 2 vagy 3 testvérének vagy 2 vagy 3 unokatestvérének halálát eredményezte. Ez a körülmetélés felidézi Isten szövetségét Ábrahámmal és utána Izrael népével. A Tanakh Ábrahámot és családját teszi először körülmetéltté (1Mózes 17); Isten így jelzi Ábrahámnak a vele és az ő magjával kötött szövetségének feltételeit: "És ez az én szövetségem, amelyet megtartok köztem és köztetek, és a ti magotok utánad: hogy minden férfit körülmetélnek." Körülmetéled fitymád húsát, és ez lesz a szövetség jele köztem és közted.
Nyolc napos korukban minden férfit körülmetélnek, nemzedékről nemzedékre. " . Orvosi szempontból átlagosan hét nap kell ahhoz, hogy az újszülött K-vitamin-hiányhoz kapcsolódó vérzése megálljon (a véralvadáshoz szükséges).

A továbbiakban Isten könyörtelenül megmutatja magát azzal, hogy kizárja Ábrahám leszármazottait (tehát a zsidóságot): "És a körülmetéletlen hímet, aki nem fogja levágni kinövésének húsát, magát elnyomják népe kebelébõl. amiért megszegtem a szövetségemet ( 1Mózes , XVII  : 10-12) ” .

Aztán 99 éves Ábrahám körülmetélte magát, és megoperálta első fiát, Izmaelt, aki 13 éves volt, valamint házának minden férfiját és férfi gyermekét. Ezután megismétli a 8 napos kis Isaac műveletét . Ez a korkülönbség állandósul a muszlim és a zsidó hagyomány között. A nyolcadik napon a körülmetélés a zsidó nép legmaradandóbb identitási szokása , jóval a sabbat vagy a kóser étel iránti tisztelet előtt , ahogy Spinoza megértette, amikor ezt írta: "A körülmetélés jele olyan következménynek tűnik számomra, hogy elhiszem neki képes arra, hogy önállóan legyen a zsidó nép megőrzésének elve. » ( Teológiai-politikai értekezés , 1670)

A körülmetélést a nem zsidó uralkodók többször is betiltották. Amikor Júdeát Nagy Sándor utódai elé terjesztették, a hellenizált zsidók vitatták a körülmetélést. A veszekedés fordult konfrontációt, amikor király Antiochus IV Epiphanes akarta kitenni a lakosság kényszerű hellenizáció járó elhagyása körülmetélés. Ez a kísérlet a Makkabeusok Első könyve szerint a makkabeusok lázadásának egyik oka, amely a Hasmoneaiak Hellenizált dinasztiájának megjelenéséhez vezetett . Hasonlóképpen a 132-135 körüli második zsidó lázadás egyik oka a körülmetélés tilalma.

Már 1842-ben a Reform Barátai, a megreformált zsidóság szövetsége foglalt állást a körülmetélés megszüntetése és annak vértelen rítussal való helyettesítése mellett, amely a lányokat is érintette volna. Abraham Geiger teológus a körülmetélésről " véres és barbár cselekedet "(bár ez utóbbi nem támogatja megszűnését). A liberális amerikai zsidók között van egy mozgalom, amely ellenzi a körülmetélést: a zsidók a körülmetélés ellen . Ez a mozgalom támogatja ennek a gyakorlatnak a felhagyását és a Brit Milah helyettesítését egy új szertartással, a Brit Shalom-szal .

Az AMIF (Franciaország Izraeli Doktorainak Egyesülete) a körülmetélés mellett foglal állást: „A körülmetélés a jövő gesztusa! " .

A Harmadik Birodalom napjaiban minden körülmetélt egyént a vallási hovatartozás vélelme alapján követtek nyomon .

kereszténység

Az Újszövetségben a négy evangélista közül csak egy említi Jézus körülmetélését a „nyolcadik napon”. Ez Lukács (2:21): „Amikor pedig körülmetélésének nyolc napja megtelt, Jézus nevével hívták, az angyal által fogantatása előtt jelzett néven. " Ugyanez a szerző korábban megemlítette (1:59) a leendő Keresztelő János körülmetélését  : " És ez a nyolcadik nap. Jönnek körülmetélni a kisgyereket. "

János (7:22) a maga részéről Jézusnak a szombati napon történt körülmetélések idézésére vonatkozik  : „Mózes megadta neked a körülmetélést - nem mintha Mózesből, hanem a pátriárkákból származna -, és szombaton. emberen gyakorolod. "

Az első keresztény generáció nehéz problémával szembesült, amikor a nem zsidó származású emberek tömegesen tértek meg. Miután egy élénk vita, nem a zsidók voltak mentesek a körülmetélés egy ülést tartott Jeruzsálem közepén az I st  században. De még ezen időpont után is fennállt a feszültség miatta, amint az Pál leveleiben is látható , aki továbbra is a keresztények ellen vitatkozik, hogy "csak" szükséges zsidó körülmetéléssel "zsidóznak" ( Róma 2 , 28–29, a Mózes 10 , 16–10 17 és 30, 6), vagy még egyszer: „A körülmetélés semmi, és a körülmetéletlen semmi; az a fontos, hogy betartsuk Isten parancsolatait. ” ( 1 Corinthians , VII , 19), mert Krisztus Jézusban már nincsenek„ sem zsidók, sem pogányok ”, hanem egy test van. A körülmetélés és a keresztség kapcsolatának kérdése különféle értékelések szerint az évszázadok során életben maradt.

Az ezt követő években a zsidóságból fakadó keresztény közösségek, amelyeket a farizeus vallási hatóságok kizártak a dzsámni zsinaton ( 90 körül ), fokozatosan beolvadtak a többi keresztény közösségbe vagy eltűntek. A keresztény hatóságok fokozatosan betiltották a körülmetélést még zsidó származású családokban is, mert ezt a gyakorlatot visszatérésnek tekintették a kereszténységet elutasító közösséghez.

A körülmetélést azonban továbbra is az egyiptomi és az etióp kopt egyházak, valamint számos libanoni és közel-keleti keresztény közösség gyakorolja, mert ezt a környező lakosságra jellemző gyakorlatot soha nem tekintették a kereszténység tagadásának és visszatér a zsidósághoz.

Sok protestáns egyház hisz a körülmetélésben és gyakorolja, míg mások úgy vélik, hogy a keresztény keresztség követi és felváltja a zsidó körülmetélést.

A múlt század óta a körülmetélés gyakorlata nem találkozott ellenzékkel, amikor kulturális és profilaktikus okok inspirálták. Például Észak-Amerikában vagy Óceániában, egészen egészen a közelmúltig az európai származású népességben, a keresztény vallású afrikaiak körében , beleértve Madagaszkár szigetét, Óceániát és a Francia Polinéziát, vagy akár a Fülöp-szigeteken , a katolikus többségű ázsiai országban és Dél-Korea, ahol ma már elterjedt (lásd alább a „ földrajzi eloszlást ”   ). Hasonlóképpen, Polinéziában , ahol a taiti sértés tahiti nyelven a körülmetéletleneket jelöli.

Az ortodox egyház ünnepli Jézus körülmetélés on 1 -jén  január hét nap után a december 25 , a dátum megállapodás szerint a IV th  században, hogy megünnepeljék születése. Ugyanez volt a helyzet a katolikus egyház , ahol az 1- st  január neveztük el „a körülmetélés fél” vagy „körülmetélés”. Ez az ünnep 1960 óta már nem létezik a katolicizmusban, de a rendkívüli rítusban is jelen van .

A „  Szent fityma  ” egy ereklye tisztelik egyes katolikusok on 1 -jén  január . Tizenegy példány van.

A körülmetélési jelenetet gyakran ábrázolják a középkori művészetek.

iszlám

Jóval az iszlám előtt a körülmetélést már az arabok is megfigyelték, akik hagyományosan abban az életkorban hajtották végre, amikor Ismael körülmetéléséről, vagyis 13 éves koráról feltételezték ( 1 Mózes , XVII  : 10–12).

Noha a Korán nem említi, a körülmetélés erősen ajánlott (de nem feltétlenül kötelező) azok között a muszlimok körében, akik a körülmetélt férfiak 68% -át képviselik világszerte. Ez kifejezetten említi számos hadísz néven Khitan .

Így állítólag az iszlám prófétája ezt mondta: „Ábrahámot, a legkegyesebb barátját nyolcvanéves korában metélték körül kapával. " . Ezért az iszlám orvosai arra a következtetésre jutottak, hogy a körülmetélés minden életkorban kötelező volt, a muszlimnak született gyermek számára, mint az iszlámra áttérő felnőtt számára.

Ezt az uralkodó nézetet támasztja alá egy másik hadísz, miszerint Muhammad az újonnan megtérteket az iszlám felé szorgalmazta: „Megszabadulni a pogányok hosszú hajától, és körülmetélni”. " (Meg kell jegyezni, hogy a hosszú haj megfelel a beduin ősi gyakorlatának).

A körülmetélés életkora családonként, országonként és régiónként eltérő. Egyesek szerint a körülmetélést a hím gyermek születésétől számított hetedik napon kell elvégezni, és az „ aqîqa ” nevű kecske feláldozásával kell együtt járnia . Mindenesetre Mohamed unokáinak, Al-Haszánnak és Al-Husszeinnek a rituális gyakorlata . Ez ráadásul konvergál a bibliai nyolc napos időszak lejártával.

A török ​​vagy arab vidéki területeken a fodrász vagy a dervis néha altatás nélkül végez vallási körülmetéléseket . A műtét ekkor fájdalmas a gyermek számára, és komplikációkat okozhat.

  • Olló a körülmetéléshez, a késő oszmán korszak, Nur al-Din Bimarisztán, Damaszkusz.
  • Körülmetélt pénisz és borotvált pubis az iszlám normák szerint .
Néprajz

Fekete-Afrikában (Nyugat-Afrika, Közép-Afrika, Kelet-Afrika, Dél-Afrika része és Madagaszkár ) a körülmetélés etnikai hovatartozástól és vallástól függetlenül rendkívül elterjedt . Néhány afrikai országban (Zambia, Zimbabwe, Malawi, Botswana, Szváziföld és Lesotho) azonban kevésbé gyakori. A modernitás vonzerejét átélte, és a városi területeken élő családok inkább ezt a célt szolgáló orvosi szolgálatokban gyakorolják férfi gyermekeik születése utáni első hónapoktól kezdve. Vidéken a körülmetélést csecsemőkorban gyakran "körülmetélők" (hagyományos gyógyítók) végzik. Dél- és Kelet-Afrika egyes etnikai csoportjai, például a Dél-afrikai Köztársaságban működő Xhosák vagy a kenyai Luoséi között megtartotta kezdeményező jellegét.

Dél-Afrikában, az Eastern Cape és Limpopo tartomány 2008 és 2014 419 fiúk a xhosa emberek haltak kiszáradás vagy szepszis vagy szívmegállás vagy vérzés következtében a hagyományos rituális körülmetélés nevű Ukwaluka és amely előírja a serdülők egy beavatási időszak, ahol csak minimális alvás, élelem és víz van bennük. 456 000-et kórházba kellett hospitalizálni komplikációk következtében, amelyek sok esetben jelentős fizikai következményekhez vezethetnek a péniszben, vagy akár annak teljes amputációjához. Ezeknek az eseteknek szinte mindegyike a hagyományos "sebészek" hanyagságából származik, egyesek alkoholos befolyásoltság alatt működnek, mások nem sterilizált eszközöket használnak. A szepszis vagy a vérzés esetei a nem szakszerű körülmetéléseknek is köszönhetők. 2006 és 2018 között 800 serdülő és felnőtt péniszét amputálták egy dél-afrikai ráncos körülmetélést követően. A Xhosa körülmetéletlen férfiak a büntetés szélsőséges formáit szenvedhetik el. Sok hang hangzik fel ennek a Xhosas- rituálénak a megtervezéséhez és orvoslásához, ezért a dél-afrikai kormány egy hatalmas körülmetélési tervet dolgozott ki, amelyet a WHO támogatott az AIDS-járvány terjedése elleni küzdelem érdekében, és hogy a Zulus, az ország másik népe, vissza akarja állítani ezt a hagyományos rítust.

A körülmetélést számos óceániai nép is gyakorolja, köztük néhány őslakos is, ahol ősi szokás az európai misszionáriusok érkezése előtt is létezett. Ezt továbbra is olyan rítusként tartják fenn, amely garantálja a polinéz közösség tagságát. Általában 12 és 16 év között gyakorolják, és az egész család a gyermekkortól a felnőttkorig tartó ünnepként ünnepli. Minden polinéz kultúra gyakorolja, az új-zélandi maori kivételével , akik néhány nemzedékkel a trópusi Polinézián kívül található szigetcsoportra való megérkezésük után hagyták el ezt az ősi beavatási rítust . Az okeaniában a XX .  Század végén megnövekedett kórházi lefedettség következtében a műtétet főleg helyi vagy általános érzéstelenítésben alkalmazott kórházakban végezték, különösen az Új-Zélandon , Új-Kaledóniában , Hawaii-ban , Európában és a Egyesült Államok. Néhány családban még mindig léteznek „kézműves” körülmetélési gyakorlatok. A fitymát borotvapengével vagy egy darab vágott bambuszból vágják. A tahiti nyelven teheraa- nak nevezett művelet szuper bemetszés: a bemetszést hosszirányban a fityma felső részén végezzük, és a bőr nem távolítható el . Az ünnepségre hajnalban kerül sor a tengerparton, leggyakrabban decembertől februárig tartó iskolai szünetekben. Tinédzserek egy csoportját anyai nagybátyjaik és a falusi vének kísérik. Miután a körülmetélés mester elvégezte a műveletet, a fiataloknak azonnal a tengervízbe kell menniük, hogy meggyógyuljanak. A vérzés és a fertőzések kockázata korlátozott, de fennáll. Az ezt követő két vagy három hét alatt ez a fiatal férfiak csoportja a nap végén minden nap elmegy a tengerbe terápiás fürdőbe. A tenger állítólag meggyógyítja a sebet. Gyakran viccelődnek azok a felnőttek és fiatal lányok részéről, akik útközben vagy a tengerparton találkoznak velük. Miután meggyógyultak és megünnepelték magukat a családjukban, ezek a serdülők nagyobb figyelmet kapnak, és felveszik a házas fiatal férfiak körébe. Körülmetélésüktől kezdve megtapasztalhatják az első kalandokat.

Kockázatok és etikai kérdések

A szövődmények kockázata, valamint az etikával és a testi épséghez való joggal kapcsolatos kérdések világszerte vita és jogi vita tárgyát képezik . Ezért az Európa Tanács a gyermekek vallási körülmetéléseit testi épségük megsértésének tekinti, és "kéri, hogy határozza meg egyértelműen az orvosi, egészségügyi és egyéb feltételeket, amelyeket be kell tartani azoknak a gyakorlatoknak a vonatkozásában, amelyek manapság elterjedtek néhány vallási közösségben, mint pl. a fiatal fiúk orvosilag indokolatlan körülmetélése ” .

A Francia Urológiai Szövetség jelzi, hogy „az egészségügyi szakembereknek a lehető legjobb orvosi ellátást kell garantálniuk a gyermekeknek a szövődmények elkerülése és a fájdalom megfelelő kezelése érdekében. A rituális körülmetélés iránti kéréssel szembesülve az urológusok ezért központi helyzetben vannak, egyesek számára kényelmetlenül, megkérdőjelezik őket etikai jelentésével kapcsolatban. Mielőtt egy lehetséges társadalmi vita elkezdődne, a sebész fő buktatója a gyermek autonómiájának tiszteletben tartása ” .

Bizonyos szélsőséges esetekben (és különösen az afrikai beavatási szertartásokkal összefüggésben ) a rituális körülmetélések a pénisz amputációjáig súlyos következményekhez vezethetnek, és halálhoz vezethetnek, különösen akkor, ha orvosi körülmények között és megkérdőjelezhető higiéniai körülmények között végzik . A körülmetélés tehát szisztematikusan megköveteli a higiénia és az aszepszis alapvető feltételeit, valamint a megfelelő fájdalomkezelést, beleértve a rituális gyakorlatokat is.

Orvosi gyakorlat

Phimosis, paraphimosis és húgyúti betegségek kezelése

A körülmetélés terápiás okokból hajtható végre, különösen a phimosis és a paraphimosis kezelésében  ; akkor „posthectomiának” nevezik.

A fimózis az, hogy képtelen visszahúzni a fitymát a nemi pénisz mögé . A paraphimosis az az állapot, amikor a fityma beszorul a makk mögé, és nem tud visszatérni normális helyzetéhez a petyhüdt állapotban. Ez a két eset egy túl kicsi prepuciális gyűrűnek köszönhető. A fityma eltávolítása miatt a körülmetélés orvosolhatja ezt a két feltételt. Ez azonban nem az egyetlen kezelés, a Duhamel plasztika lehetővé teszi a fimózis és a paraphimosis enyhe eseteinek kijavítását a fityma eltávolítása nélkül . Ugyancsak javallt a refrakter vagy krónikus balanoposthitis és a visszatérő húgyúti fertőzések (UTI) kezelésében .

Profilaxis

AIDS

A körülmetélés csökkenti az AIDS terjedését 38% -ról 66% -ra a hüvelyi közösülés során a férfi partner számára, a fertőzések kockázatának csökkenésének hipotézisét 1986-ban vetették fel, majd a 2000-es években három kísérlet megerősítette .

Ez a három randomizált kontrollált vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a körülmetélés 51% -ról 61% -ra csökkenti a HIV heteroszexuális átvitelének kockázatát hüvelyi közösülés során a férfi partner számára , és hogy a körülmetélés hatékonysági foka a HIV-fertőzés ellen „egyenértékű azzal, amit egy rendkívül hatékony vakcina megengedték ”. Ezen tanulmányok alapján a WHO és az UNAIDS a 2007. márciushogy az orvosi körülmetélés kiegészítő stratégia az AIDS- járvány elleni küzdelemben azokon a területeken, ahol a vírus generalizált járványa van (prevalenciája meghaladja a 3% -ot), és ahol a terjedése lényegében heteroszexuális. Az ENSZ- szervezetek ajánlásokat tettek közzé a körülmetélés beépítéséről az AIDS- megelőzési intézkedések programjába a tájékozott és önkéntes férfiak, valamint a kiskorúak számára, akik elég érettek ahhoz, hogy szabad és tájékozott döntést hozzanak, vagy szüleik beleegyezésével. "Nem elég idősek ahhoz, hogy adja beleegyezésüket.

2010 júliusában a WHO bejelentette, hogy Afrika keleti és déli részén a férfiak és újszülöttek 80% -ára kiterjesztik a körülmetélést. 2013-ban az UNAIDS és a WHO arról számolt be, hogy 3,2 millió afrikai férfit körülmetéltek bizonyos szolgáltatások miatt, és 2015-ig 20 millió férfit kellett volna elvégezni. 2018-ban közel 19 millió afrikai férfit metéltek körül a HIV-fertőzés megelőzése érdekében .

Afrika magas prevalenciájú területein kívül olyan országok, mint Kína és a Dominikai Köztársaság jelezték, hogy programokat akarnak végrehajtani a körülmetélés elősegítésére. Különböző tanulmányokat végeztek az eljárás elfogadhatóságával kapcsolatban. A körülmetélés kockázatok csökkentésének eszköze a fejlett országokban országonként eltérő. Az Egyesült Államokban az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia és a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok úgy vélik, hogy az AIDS körülmetélés útján történő megelőzése szerepel a műtét előnyeiben. A körülmetélést AIDS-megelőzés céljából az USA Nemzetközi Vírusellenes Társasága ajánlja minden szexuálisan aktív heteroszexuális férfinak, és ezt ajánlott megvitatni olyan homoszexuálisokkal, akik túlnyomórészt inszertív anális szexet folytatnak másokkal. Férfiakkal, különösen azokon a területeken, ahol a HIV gyakori. Ezzel szemben Franciaországban a Francia Nemzeti AIDS Tanács úgy véli, hogy a körülmetélés "megkérdőjelezhető módszer a HIV- fertőzés kockázatának csökkentésére  ", amely "nem alkalmazható az északi országokban  " .

Azokon a területeken vagy azokon kívül, ahol a járvány nagy gyakorisággal fordul elő, a férfi körülmetélés nem helyettesítheti az óvszer használatát. Ebben a tekintetben a WHO és az UNAIDS technikai konzultációja azt jelzi, hogy "a körülmetélés csak részleges védelmet nyújt", és hogy a körülmetélt férfiaknak "a férfi óvszer helyes és rendszeres használatát és a női, mint a körülmetéletlen férfiakat" célszerű ajánlani .

2018-ban 2345 idős dél-afrikai emberrel végzett tanulmány kimutatta, hogy ebben a mintában a körülmetélt férfiaknál magasabb a HIV-előfordulás, mint a körülmetéletlen férfiaknál, a szerzők megkérdőjelezik a megelőzés ezen módszerének hatékonyságát ebben a korcsoportban.

Papillomavírus, herpes simplex vírus, szifilisz és chancroid

Egyes tanulmányok szerint a körülmetélés a 2. típusú herpes simplex vírus (HSV-2) és a papillomavírus (HPV) fertőzéseinek megelőzésére szolgál heteroszexuális közösülés során. Ez azonban nem jár együtt a szifilisz átterjedésének kockázatának csökkentésével . A 2006-ban közzétett metaanalízis szerint a körülmetélt férfiaknál kisebb a szifilisz és a chancroid megbetegedésének kockázata .

Méhnyakrák

Egyes tanulmányok szerint korlátozná a papillomavírus (HPV) fertőzések kockázatát az emberekben, a körülmetélés csökkenti a társukban lévő méhnyakrákét (az emberi papillomavírusok ebben a betegségben jelentős epidemiológiai szerepet játszanak). Így egy tanulmány becslése szerint a körülmetélés általánosítása a világban 20–40% -kal csökkentené a méhnyakrák prevalenciáját .

Húgyúti fertőzések

Egyes tanulmányok szerint a körülmetélés 4-12-szeresére csökkentené a húgyúti fertőzések kockázatát a fiatal fiúknál vizelethibás vagy ismételt fertőzések esetén, a körülmetélést "ugyanolyan hatékonynak tekintik, mint az antibiotikumokat". Körülmetélés nélkül a csecsemőknél a húgyúti fertőzés kockázata legfeljebb 1%.

Pénisz- és prosztatarák

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia szerint a körülmetéletlen, fimózis nélküli férfiaknál kisebb a péniszrák kialakulásának kockázata. Pontosan a fimózisban szenvedés növeli a péniszrák kockázatát, nem pedig az a körülmény, hogy nem metélik körül.

Egyes tanulmányok szerint a körülmetélés lehetővé tenné a hüvely feje és a fityma között felhalmozódó váladék megszüntetését azoknál a férfiaknál, akik nem mossák rendszeresen a péniszüket, ami arra késztette az American Cancer Society- t 2005-ben, hogy "a gyermekkorban körülmetélt férfiak a péniszrák alacsonyabb aránya ”. A következő évben az American Cancer Society kedveli észrevételeit, és úgy ítéli meg, hogy más tényezőket is figyelembe kell venni (a körülmetélést gyakorló és nem gyakorló lakosságnak más kockázati aránya lenne akkor is, ha félretennénk a körülmetélést, nem. válaszadók). Ezen túlmenően, a tanulmány által Wallerstein azt mutatja, hogy a körülmetélés nem befolyásolja a pénisz rák , mert a kockázatok kialakulásának ez a rák in Japan , Norvégia vagy Svédország (fejlett országokban, ahol az arány a körülmetélés alacsony) ugyanaz (1 évi 100.000 ), mint az Egyesült Államokban (egy fejlett országban, ahol a férfiak többségét körülmetélik). Ezeket a számokat azonban perspektívába kell helyezni azzal a ténnyel, hogy Izraelben a nagyon magas körülmetélési arány mellett a legalacsonyabb a péniszrák aránya a világon. Ezenkívül a péniszrák rendkívül ritka rák, amely az emberi rákos esetek csupán 0,4% -át teszi ki. Szükség lenne tehát a prevalencia szerint 900 férfit körülmetélni, hogy megakadályozzák a pénisz rákos megbetegedését.

2014-ben a Montreali Egyetem által végzett tanulmány szerint 35 év után a körülmetélés felére csökkenti a prosztatarák kockázatát . Két évvel korábban egy másik tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy "az első nemi körüli körülmetélés a prosztatarák kockázatának 15% -os csökkenésével jár a körülmetéletlen férfiakhoz képest". A kutatók úgy vélik, hogy ha az adatok "nem igazolják az okozati összefüggést", akkor azt megerősítik.

Műtétek és következmények

Operatív technikák

A körülmetélést „posthectomiának” nevezik, ha van orvosi indikáció.

A műtéti cselekmény nappali kórházi kezelést igényel (járóbeteg), vagyis a beteg ugyanazon a napon lép be és távozik a kórházból.

Egy altatás helyi vagy általános gyakorolják, és a sebész különböző technikákat, hogy távolítsa el a fityma ( „hagyományos” módszer, Gomco  (in) , Mogen, Plastibell  (in) , csipesz,  stb ).

A „posthectomia” technika alapvetően négy lépést foglal magában:

  1. Vontatás
  2. Bőr- és nyálkahártya szakasz
  3. Mucosa vágott
  4. Bőr-nyálkahártya varrat.

Azok  a technikák, amelyekben a bőrt egy bilincs ( Gomco (en) , Mogen stb. ) Összetöri  egy ideig, sötétebb heg maradhat. Fiatal fiúknál általában nincs öltés. Felnőtt körülmetélés esetén a teljes absztinencia periódusát (beleértve a maszturbációt is ) három-hat hétig kell tartani.

A körülmetélés típusai

A körülmetéléseknek többféle típusa van. Először is, a eltávolítása a fityma lehet részleges, amely esetben a makk nem állandó jelleggel fedetlen. Ezenkívül, ha az abláció teljes , akkor a körülmetélések különféle típusai körvonalazhatók; megfelelnek az eltávolított fityma bőrének és nyálkahártyájának arányának, valamint a heg helyzetének a pénisz tengelyén . Így, ha sok szövet kivágásra kerül, a körülmetélés szoros ( angolul szoros ), fordítva, ha a bőr változó aránya megmarad, a körülmetélés laza ( laza fordítás). Ezután a körülmetélés alacsony ( angolul alacsony ) vagy magas ( angolul magas ). Amikor alacsony , a heg közel van a hüvely koronájához, és a sebész több nyálkahártyát távolított el, mint bőrt. Ezzel szemben, ha a körülmetélés nagy , a heg a pénisz tengelyén helyezkedik el, és a sebész több bőrt, mint nyálkahártyát távolított el. Így ezen jellemzőktől függően négy kombináció lehetséges. Ezután négyféle körülmetélésnek felelnek meg. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy minden esetben fenntartható vagy kimetszhető a makk frenulum (a művelet során el is szakadhat).

Franciaországban az orvosi körülmetélések alacsonyak és lazák, és a frenulum néhány milliméternyi része általában megmarad. A heg alig látható ott, amennyiben a bőr nyugalmi állapotban visszaesik a hüvelyre, és elegendő bőr van hátra a pénisz csúszó alakjának fenntartásához. Ezenkívül a fityma bélésének nagy része eltávolításra kerül, ami megfosztja a péniszt egy erősen érzékeny és erogén területtől . Ezzel szemben az Atlanti-óceánon túl nagy és szoros a körülmetélés . Ez látható heget és pigmentációbeli különbséget indukálhat az itt konzervált nyálkahártya és a pénisz tengelyének bőre között, ami „kétszínű” péniszhez vezethet. Amikor az eltávolított bőr mennyisége még nagyobb, akkor a körülmetélés szuper feszes; a pénisz tengelye ekkor elveszíti minden mozgékonyságát, mert a bőr tartósan kifeszül. Ez az utolsó változat, amely kezdetben nagyon híres volt a pornó világban, esztétikai célokra való önkéntes körülmetélés során egyre inkább követelhető.

Végül van egy utolsó körülmetélési típus: a hátsó rés vagy a felülmetszés . Ez utóbbi a fityma felső hossza mentén egyetlen metszésnek felel meg, amely az összes szövet eltávolítása nélkül kiteszi a makkot. Ez egy nagyon ősi gyakorlat, egyes szerzők azt állítják, hogy a hátsó rés az ókori Egyiptomban alkalmazott körülmetélés volt . Manapság a Csendes-óceán őslakosai között gyakori , Hawaiitól a Fülöp-szigetekig .

Higiénia

Az egyesület a körülmetélés javított higiéniai hivatkoznak a ókortól , Hérodotosz kapcsolatos V th  század  ie. Kr . Történetei második könyvében, miszerint az egyiptomi papok körülmetélték magukat a higiénia mértékeként. Ez az ősi gondolat a mai napig kitartott, tudományos vitaindító vitát váltott ki az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémián, megjegyezve, hogy "a körülmetélést a dinasztiák napjaitól kezdve a pénisz higiénia fenntartásának hatékony módszereként javasolják. Egyiptomi, de vannak kevés bizonyíték támasztja alá a körülmetélés állapota és az optimális péniszhigiéné közötti kapcsolatot ” . Így, ha 2010-ben a Holland Királyi Orvosi Szövetség megerősítette, „hogy nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a körülmetélés hasznos vagy szükséges a megelőzés vagy a higiénia szempontjából. „ A WHO által ” pénisz higiénia könnyebb körülmetélt férfiak. A váladék általában a hüvely és a fityma között halmozódik fel, ami a körülmetéletlen férfiakat arra kényszeríti, hogy húzzák vissza a hüvelyeket, hogy rendszeresen megtisztítsák a fitymát ” . Kötelezettség, vagy inkább a rendszeres higiénia jele, mivel egy kevés víz elegendő a WC elvégzéséhez, ami problémát jelenthet a világ azon régióiban, ahol kevés a víz. „A körülmetélés megakadályozza az előbőr belső felületén elhelyezkedő faggyúmirigyek által kiválasztott smegma termelődését, amely a glanc tisztítását és kenését szolgálja. "

Nemiség

A körülmetélésnek a szexualitásra gyakorolt ​​hatása heves vita tárgyát képezi, a tanulmányok szerint a körülmetélt férfiak örömének romlása következik be, mások javulást mutatnak, mások nem mutatnak jelentős különbséget.

A Journal of Sexual Medicine 2013- ban 2013-ban megjelent tanulmány , amely 2675 publikációt azonosított, és 19 542 körülmetélt férfit és 20 391 körülmetéletlen férfit hasonlított össze, arra a következtetésre jutott, hogy a körülmetélésnek nincs káros hatása a működésre ( erekció és magömlés ), érzékenységre és szexuális elégedettségre. Ezt alátámasztja egy Cottbus város lakosságán végzett német tanulmány , amely orvosilag megállapította, hogy több mint 10 000 férfiban nem volt különbség az erekció és a szexuális elégedettség tekintetében. 2010-ben az 1997 és 2008 között megjelent orvosi szakirodalom áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy „a bizonyítékok arra utalnak, hogy a körülmetélés felnőttkorban nem befolyásolja a szexuális elégedettséget és funkciókat” . Hasonlóképpen, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia 2012-ben megjegyzi, hogy „a szakirodalom áttekintése nem támasztja alá azt az elképzelést, hogy a férfi körülmetélés hátrányosan befolyásolja a pénisz szexuális működését vagy érzékenységét, vagy a szexuális elégedettséget, függetlenül attól, hogy ezek a tényezők hogyan határozhatók meg” . Más tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a fityma jelenléte vagy hiánya nincs hatással a merevedési és ejakulációs funkciókra, így a körülmetélés nincs hatással az „ állóképesség  ” képességeire . Egy 2007-ben Montrealban készített tanulmány szerint a körülmetélés nem csökkenti az érzékenységet. Az Ugandában 2009-ben végzett tanulmányok azt mutatják, hogy a felnőttkorban körülmetélt férfiak nagyobb szexuális elégedettségről és az orgazmus elérésének könnyebbségéről számolnak be , amikor partnereik az esetek 39,8% -ában javulást mutatnak szexualitásukban , az egyik nem változik 57,3% -kal, a szexualitás pedig 2,9-el csökken. % tőlük.

Ezzel szemben a Statens Serum Institut  (en) 2011-es koppenhágai tanulmánya azt állítja, hogy a körülmetélés a körülmetélt férfiak nagyobb nehézségekkel jár az orgazmus elérésében, valamint a körülmetélt férfiak női partnereinek nagyobb elégedetlenségével, valamint a közösülés során gyakoribb fájdalommal jár. ( dyspareunia ). Ez a dán tanulmány 5552 pár bevonásával, amelyekből a férfiak kevesebb, mint 5% -át metélték körül, 11% -uknál fokozza ezeket a nehézségeket. Azonban Ronald Virág , sebész és szexológus , kifogásolja, hogy nincs tudományos szigor a jelen tanulmány: „Amellett, hogy a matematikai egyensúlytalanság a két populáció között, és anélkül fityma, ez nem jelenti azt, az életkor, amikor a mozdulatot tett. Célszerű azonban a karantén után későn végrehajtott körülmetéléseket félre tenni, orvosi okokból, amelyek gyakran kellemetlenséget tapasztalnak a kissé felfedezni szokott makk túlérzékenységével kapcsolatban ” . Ronald Virag állításával ellentétben azonban a tanulmányban szereplő férfiak életkora nem befolyásolta az eredményeket. A British Journal of Urology által közzétett 2013-as tanulmány megerősíti a fityma fontosságát a péniszérzékenység, a szexuális elégedettség és a péniszfunkció szempontjából. Ez azt is jelzi, hogy a körülmetélt férfiak nagyobb valószínűséggel kényelmetlenül érzik magukat a nemi aktus során, fájdalmasan élnek együtt és szokatlan érzéseket éreznek. 2006-ban egy felnőttkorban körülmetélt férfiakról szóló dél-koreai tanulmány az alanyok többségénél megmutatta, hogy a körülmetélés utáni maszturbáció során nagyobb nehézségeket okoz a maszturbálás és csökken a szexuális élvezet. Ezenkívül minden ötödik körülmetélt alany kevesebb élvezetet élt meg szexuális együttlét során, több mint háromszor többet, mint azok, akik nagyobb örömet jelentettek. Egy másik, 2007-ben publikált tanulmány kimutatta, hogy a körülmetélés eltávolítja a pénisz legérzékenyebb részét. Egy 1999-ben végzett tanulmány szerint a körülmetélt ember elveszíti a fityma érzékelő receptorait . Dan Bollinger és Robert S. Van Howe tanulmánya 2011-ben arra a következtetésre jutott, hogy a körülmetélt emberek 4,53-szor nagyobb eséllyel használják a merevedési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszert.

2009-ben egy vállalat olyan óvszereket tervezett, amelyeket alkalmasnak mutat a körülmetélt férfiak számára (a kiigazított forma lehetővé teszi a hüvelyi hímvesszőn kifejtett korlátozás csökkentését).

Bonyodalmak Ellenjavallatok

Körülmetélés egy ellenjavallat a csecsemők bizonyos genitális strukturális rendellenességei , elmozdulása húgycső nyílás (mint a hypospadiasis és epispadias ), a fej görbületét a a pénisz ( chordata ), vagy a kétértelmű nemi szervek , mert a fityma szükséges lehet rekonstrukciós műtét. A körülmetélés ellenjavallt koraszülötteknél és azoknál, akik klinikailag nem stabilak és egészségesek. Ha egy személyről, gyermekről vagy felnőttről ismert, hogy személyében vagy családjában súlyos vérzési rendellenességek ( hemofília ) szerepelnek, akkor az eljárás megkísérlése előtt ajánlott ellenőrizni a normális véralvadási tulajdonságokat .

Fájdalom

A WHO és az UNAIDS közös , 2010-ben közzétett jelentése szerint a gyermek és a csecsemő körülmetélése alatti érzéstelenítés gyakorlata nagyon eltérő. Az Egyesült Államokban nagyon gyakran végeznek általános érzéstelenítést. A helyi érzéstelenítést világszerte is alkalmazzák. A legtöbb esetben a hagyományos körülmetélők által végzett körülmetéléseket altatás nélkül végzik. Ez néha előfordul az orvosi képzésben részesült személyzet által végzett körülmetélések esetében is. A WHO javasolja a helyi érzéstelenítés alkalmazását a gyermekek körülmetélésében, és úgy véli, hogy javítani kell a körülmetélők képzését, hogy az anesztézia gyakoroltabb legyen.

Az Amerikai Egyesült Államokban, az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia 1999-es „körülmetélés-politikai nyilatkozatában” foglaltak szerint: Rengeteg bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a fájdalomcsillapítók nélkül körülmetélt újszülöttek fájdalmat és fiziológiai stresszt tapasztalnak . Egy tanulmány kimutatta, hogy hónapok óta összefüggés van a körülmetélés és a fájdalomra adott válasz intenzitása között. A tanulmány tisztviselői elismerik, hogy a körülmetélésen kívül más tényezők is szolgálhatnak a fájdalomra adott válasz különböző szintjeinek figyelembevétele érdekében. Tehát fájdalomcsillapítók használatát javasolták a körülmetélés fájdalmának enyhítésére. Más orvosi egyesületek is bizonyítékokra hivatkoznak arra vonatkozóan, hogy az érzéstelenítés nélküli körülmetélés fájdalmas. Franciaországban Michel Cymes szerint a körülmetélés fájdalmának olyan érzékeny téma, hogy senki sem vigyáz rá. Daniel Annequin orvos , a gyermekfájdalom szakembere 2010-ben az Unescon tartott konferencián felmérést készített az újszülöttek körülmetélés fájdalmának kezeléséről. Orvosi okokból történő körülmetélés (posthectomia) esetén, például a phimosis kezelésére , ezt a műtéti műveletet általában általános érzéstelenítésben hajtják végre . Ez nem mindig történik rituális körülmetéléskor. Ez utóbbi esetben az érzéstelenítés helyi, az EMLA kenőcs alapján (az EMLA a helyi érzéstelenítők eutektikus keverékének rövidítése ), de Daniel Annequin bebizonyította, hogy ez egyáltalán nem volt hatékony. Marcel Klusky orvos, urológus és mohel a maga részéről kijelenti, hogy „a körülmetélés fájdalmával kapcsolatos tucatnyi és tucatnyi tanulmány összes megfigyelésének fényében jelenleg ezeket az eszközöket kell használnunk. Tehát nyilvánvalóan általános érzéstelenítést végez mindezen gyermekek számára, ez nem olyan egyszerű, mert költség. " Meghatározza: " Nincs legitimitásom vallási szinten beszélni, a tartományom fájdalom. " Az az érv, miszerint a körülmetélés fájdalmas lenne a csecsemő számára, mivel " az idegvégződések még nincsenek a helyén " , " a körülmetélés hívei által kifejtett érv, amely igazolja ennek a műveletnek a magas szintű gyakorlását " . A D r  Barbara Wildhaber, főorvosa gyermekgyógyászati sebészeti osztályon a University Hospital of Geneva, „ezek a magyarázatok tűnik egy másik kor” , „mivel tudjuk, hogy a nyolcvanas évek” , hogy a csecsemők érezzen fájdalmat. Hozzáteszi: "még egy 24 hetes (a terhesség hat hónapja) koraszülött csecsemő is fájdalmat érez (...) Néha érzéstelenítő injekciót adtam a csecsemőknek körülmetélés céljából, sikoltoznak, megcsavarodnak, néha elsöprő. " Az SFAR , a Francia Anesztézia és Újraélesztési Társaság 2011- ben egy kérdésről szóló jelentésben arra a következtetésre jutott, hogy " a körülmetélés egy olyan műtéti cselekedet, amelyet 3 hónap elteltével kell figyelembe venni (kivéve a sürgősségi eseteket), amely megfelelő fájdalomcsillapító kezelést igényel a fájdalom kockázatának elkerülése érdekében. memorizálás. "

A zsidó vallásban a fájdalomnak nincs megváltó értéke , és a körülmetélést minden szükséges óvintézkedéssel végrehajtják, hogy a csecsemő ne szenvedjen. Tudományosan kimutatták, hogy a csecsemő szopja a cukrot a műtét előtt fájdalomcsillapító hatással. Néha a gyermek mégis szenvedhet, és a modern időkben a szülők az anyasági gondozókat kérdezik a fájdalom kérdésében, egyre gyakorló zsidók érzéstelenítő krémet használnak helyi alkalmazásként és paracetamol szedéseként . Jakobovits Immanuel főrabbi szerint: "a fájdalomcsillapítók betiltása ellentmondana a zsidó világképnek".

Dan Bollinger és Robert S. Van Howe tanulmánya 2011-ben arra a következtetésre jutott, hogy a körülmetélés olyan trauma a gyermekeknél , amely pszichológiai nyomokat hagyhat: tanulmányuk szerint jelentősen növeli az alexithymia szenvedésének kockázatát .

Operatív és posztoperatív szövődmények

Az UNAIDS szerint ha a körülmetélést képzett és felszerelt egészségügyi szakember végzi, a szövődmények kockázata alacsony. A 2013-ban végzett 315 gyermek vizsgálata 5,1% -os posztoperatív szövődményi arányt mutat. Az egészségügyi szervezet megjegyzi, hogy amikor a körülmetéléseket rossz tapasztalatú és rosszul felszerelt szakemberek végzik rossz higiéniai körülmények között, megfelelő posztoperatív nyomon követés nélkül, nagyon súlyos, akár halálos szövődmények is előfordulhatnak . Az American Medical Association rámutat, hogy a körülmetélés leggyakoribb azonnali szövődményei a vérzések és a fertőzések, például a húgyúti fertőzés.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia arról számol be, hogy a körülmetélés után "jelentős akut szövődmények ritkák, 500 körülmetélt újszülöttből kb. 1-nél fordulnak elő", és ezek az akut szövődmények "általában kisebbek, és leggyakrabban vérzéssel, elakadással, fertőzéssel vagy tökéletlen mennyiséggel járnak. eltávolított szövet ” . Ami a súlyos szövődmények, az American Academy of Pediatrics megállapítja, hogy „a legtöbb súlyos, sőt katasztrofális sérülések túl ritka kell jelenteni eseti jelentések . ” A körülmetélést követő két éven végzett longitudinális vizsgálat szerint a szövődmények aránya 11,5%, ami jóval meghaladja a vizsgálat elején várható arányokat.

Között a közvetlen szövődményei körülmetélés (akár ritka vagy gyakori), számoltak be a szakirodalomban: vizelet fistula , chordea (görbület a pénisz nem tévesztendő össze a Peyronie-betegség ), a megjelenése ciszták , limfödéma , fekélyesedés a makk, a pénisz egészének vagy egy részének nekrózisa , hypospadias , epispadiák és másodlagos phimosis (ha túl sok szövetet távolítanak el). A műtétet követő Staphylococcus aureus fertőzések eseteiről az irodalom számolt be. Ezek a fertőzések később tüdőfertőzéssé , agyhártyagyulladássá vagy akár nekrotizáló fasciittá válhatnak .

Hemofíliában szenvedő betegeknél a körülmetélésből származó vérzés kockázata nagyon magas, egy ebben a témában végzett tanulmány szerint "a hemofíliában szenvedők körülmetélése nem tekinthető kisebb eljárásnak, és nem is mérlegelhető. Megfelelő óvintézkedések megtétele nélkül kell végrehajtani" . A tanulmány szerzői azonban arra a következtetésre jutnak, hogy "a hemofíliás emberek körülmetélése biztonságosan elvégezhető", ha megfelelő felszerelést alkalmaznak (amely nem okoz vérontást).

Késői szövődmények

A késői szövődmények közé tartozik a húgycső szűkülete , amelyet a húgycső külső nyílásának szűkülete (szűkület) jellemez . Gyakori késői szövődmény, amely a körülmetélt férfiakat érinti. Valójában a vizsgálatok kimutatták, hogy a körülmetélés potenciálisan a húgycső szűkületét okozhatja, ennek az állapotnak a előfordulása a vizsgálatok szerint a körülmetélt férfiak 0,9% -át, 2,8% -át, 7,29% -át, 9-10% -át és 11% -át érinti. Ezen tanulmányok egyikében (Van Howe tanulmányában) a húgycső húsa szűkületének minden esete csak a körülmetélt férfiakra vonatkozik.

Ahogy késői komplikációk, ott is az akut vizelet-visszatartás , vénás pangás (lelassulása véráramlás ), fejlesztése a pénisz rák a körülmetélkedés heg, „rejtett pénisz”, összenövések, hidak. A bőr közötti a többi fityma és a korona a makk (angol címe bőr híd ), fájdalmas erekciót.

A rituális körülmetélések szövődményei

A vallási és hagyományos vagy rituális körülmetélés súlyos következményekkel járhat, különösen, ha azt nem jó higiéniai körülmények között hajtják végre, ami akár a hüvely vagy akár a pénisz amputációjáig és a körülmetélt személy haláláig terjedhet, különösen akkor, ha alapvető a higiéniai szabályokat nem tartják be, például amikor a körülmetélő a szájból vért vesz a sebből. Számos beszámolt szennyeződés után az izraeli Negev Ben Gurion Egyetem kutatói ennek a rituális technikának az elhagyását szorgalmazzák.

Franciaországban néhány hagyományos körülmetélést továbbra is fájdalommal végeznek, megfelelő fájdalomcsillapító támogatás nélkül, és néhány gyermek halálához vezethet.

A fityma helyreállítása

A fityma helyreállítása a pénisz bőrének sebészeti technikákkal (úgynevezett fityma rekonstrukcióval) vagy nem műtéti expanziós módszerekkel történő növelése, a fityma helyreállítása .

Földrajzi eloszlás

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint 2009-ben legalább 661 millió 15 évnél idősebb férfit körülmetéltek. Előfordulása azonban nem oszlik el egyenletesen az egész világon, országonként és kontinensen jelentősen eltér.

Az angolszász világban

A körülmetélés a XIX .  Század végétől az angolszász világban alakult ki (az Egyesült Államokban , Kanadában angolul Dél-Afrikában , Ausztráliában , Új-Zélandon és kisebb mértékben az Egyesült Királyságban ), amíg rutinszerű műveletté vált minden férfi újszülött higiéniai okokból és a betegségek megelőzése érdekében, hanem a maszturbáció elleni küzdelemben is, amelyet akkor neurózisnak tekintettek . Így a végén a XIX E  század John Harvey Kellogg , orvos és a „feltaláló kukoricapehely  ” támogatta a körülmetélés érzéstelenítés nélkül a fiatal fiúk és az égő a fenol a klitorisz a nők elleni küzdelem a maszturbáció. Miután a körülmetélés gyakorlata társadalmilag megalapozott volt, higiéniai okokból, a fertőzés kockázatának csökkentése, de a hagyomány , a társadalmi kohézió , az identitás vagy éppen a férfiasság miatt is fennmaradt . Az 1950-es évektől azonban az angolszász országokban csökkent a körülmetélés gyakorlata, elterjedtsége az egyes országok között változó volt.

Az Egyesült Államokban 2009-ben a WHO szerint a férfiak 79% -át körülmetélték. Az 1960-as évek csúcsa után (kb. 80% -os arány) az újszülöttek körülmetélése a kórházakban az 1970-es évektől kezdve lassan és szabálytalanul csökkent, 2006-ban 56,1% -ra esett vissza. Yougov felmérése azt mutatja, hogy az amerikai fiatalok kevésbé támogatják a rutint újszülött körülmetélés, mint idősebbek, bár minden harmadik fiatal még mindig támogatja (minden negyedik ellene van). A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ ( CDC ) 2011. szeptemberi statisztikája szerint az Egyesült Államokban a születéskor a körülmetélés hivatalos aránya 2008-ban 56,7%, 2010-ben pedig 54,7%. Meg kell jegyezni, hogy ezeket az adatokat mindkettő vitatja a körülmetélést támogató aktivisták és azok, akik elítélik. Az előbbiek azt állítják, hogy ezek az arányok nem veszik figyelembe a késői körülmetéléseket, amelyek előfordulása szerintük nagyon magas lenne. Ezzel szemben a körülmetélésellenes aktivisták a vitatott 32,5% -os körülmetélési arányt mozdítják elő a 2009-es évre vonatkozóan, ezt a számot a New York Times 2010-ben közölte . Ezenkívül a közhiedelemmel ellentétben az Egyesült Államokban a körülmetélést nem homogén módon gyakorolják; jelentősen változik a régiók szerint (például 2006-ban a körülmetélési arány Észak-Keleten 63,6%, Nyugaton pedig 33,8% volt, egy olyan régióban, ahol a körülmetélés egyre kevésbé népszerű a latin-amerikai népesség növekedésével ) és az etnikai csoport (a fehér férfiak 88% -át, az afroamerikaiak 75% -át és a spanyolok 42% -át körülmetélték 2010-ben). Az Egyesült Államokban a körülmetélt férfipopuláció közül 86% azt mondja, hogy örül a körülmetélésnek, míg 10% sajnálja. Ezenkívül a körülmetéletlen amerikaiak 29% -a szeretné.

A Kanadában , 1999-ben szerint az American Academy of Pediatrics , 48% -a férfi volt körülmetélve. Ebben az országban csökken a körülmetélés, az újszülöttek aránya 2006-2007-ben 31,9% volt. Végül előfordulása régiónként jelentősen változik, sőt az anglofonoknál magasabb, mint a frankofonoknál. Így 2006-2007-ben az újszülöttek körülmetélésének aránya Új-Skóciában 6,8 %, Ontarioban 43,7% és Quebecben 12,3% volt . 2013 márciusában az angolul beszélő Saskatchewan tartományban 230 szülő körében végzett tanulmány azt mutatta, hogy a szülők 56% -a fontolóra veszi gyermekeik körülmetélését, ha az apát körülmetélik, ez az arány 82% -ra emelkedik, és fordítva, ha az apát nem metélik körül , az adat 15% -ra csökken.

Az Ausztráliában , 58,7% -a férfi körülmetélt. Meg kell azonban jegyezni, hogy ebben az országban a körülmetélés 30 éve csökken, ezért előfordulási gyakorisága az életkor függvényében jelentősen változik. Következésképpen, ha a körülmetélés az 50–59 évesek többségét érinti (65,68%), akkor a 16–19 évesek körében kisebbségben van (31,64%). Az ausztrál állami kórházakban tilos az újszülöttek körülmetélése orvosi vagy vallási okok nélkül.

Az új-zélandi a angolszász országokban , amelyek a tapasztalt legdrámaibb csökkenése az arány a körülmetélés. Valójában az 1940-es években az újszülöttek mintegy 95% -át körülmetélték, míg 1991-ben a körülmetélés csak 7% -át érintette. Ennek eredményeként manapság az új-zélandiak kisebbségét körülmetélik.

Az Egyesült Királyságban az újszülöttek körülmetélése a második világháború után csökkent, míg az 1960-as években szinte megszűnt, különös tekintettel a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) ajánlásaira, amelyek úgy vélték, hogy az eljárás nem érdekel orvosi szempontból, és úgy döntött, hogy nem térítik meg több. A WHO adatai szerint az Egyesült Királyságban a körülmetélt férfiak aránya 2012-ben körülbelül 9% volt. 2000-ben a 11-19 évesek 11,7% -át, a 16-44 évesek 15,8% -át, a 40- 44 évesek. Meg kell jegyezni, hogy Viktória királynő gyermekeit körülmetélte, különös tekintettel a leendő VII . Edward királyra , azzal az ürüggyel, hogy Anglia királyi családja Dávid királytól , zsidó uralkodótól származott . A szokás ezután is folytatódott, azonban Lady Diana megszakította volna ezt a gyakorlatot, és megtagadta volna William és Harry hercegek körülmetélését.

Kontinentális Európában

Az Európában , a WHO szerint, Albánia , Bosznia és Hercegovina , Koszovó , Macedónia és Montenegró egy százaléka körülmetélt férfiak között 20 és 80%. Ezen országokon kívül a körülmetélési arány mindenhol kevesebb, mint 20%. Így Franciaországban a 2008-ban elvégzett telefonos felmérés szerint a férfiak 14% -a vallja magát körülmetéltnek, Spanyolországban ez az arány 1,8% -ra becsülhető, míg Dániában 1986-ban a körülmetélés aránya 1,6% volt.

A Németországban , a számos circumcisions és műveletek, hogy megőrizzék a preputium csökkent abszolút és relatív számokat. A körülmetélések az első 5 életévben és 15 év felett voltak gyakoribbak, míg az 5 és 14 év közötti korcsoportokban a preputium megőrzését részesítették előnyben. 2005 és 2017 között az összes korcsoportban szenvedő betegeknél jelentősen csökkent a körülmetélések száma.

A Belgium , a több circumcisions téríti egészségbiztosítás, valamint a születési ráta általában már a nő öt év. Ezen műveletek 5% -ánál egy napnál hosszabb kórházi kezelés szükséges. Az Egészségügyi Minisztérium statisztikái szerint minden harmadik férfit körülmetélnek az elmúlt 25 évben. A La Libre Belgique vallon és brüsszeli kórházból összegyűjtött adatai szerint a körülmetélések 80-90% -át vallási vagy kulturális okokból hajtják végre.

Latin-Amerikában

A Latin-Amerikában , a prevalenciája körülmetélés a becslések szerint kevesebb, mint 20%. Így Mexikóban a körülmetélés elterjedtsége 10-31% lenne. A Brazíliában 7,4% a férfiak körülmetélt míg Kolumbia 6,9% a férfi lakosság került körülmetélve.

Ezen országok közül a Dominikai Köztársaság jelezte az UNAIDS-nak, különösen a körülmetélés előmozdítását célzó kampányok létrehozását az AIDS-járvány megfékezése érdekében. Az ebben az országban végzett tanulmány azt mutatja, hogy a műtéttel járó előnyökről és kockázatokról szóló tájékoztató ülés után a férfiak 67% -a beleegyezik abba, hogy körülmetéljék, míg 74% azt jelzi, hogy folytatni szeretné gyermeke körülmetélését. Hasonlóképpen, egy Jamaikában végzett és 2013-ban közzétett tanulmány azt mutatja, hogy a nemi úton terjedő fertőzések megelőzésének részeként a körülmetéletlen férfiak 45% -a akarja körülmetélni, 66% készen áll a csecsemők körülmetélésére és 71,6% a fiatal fiú .

Ázsiában

Az Ázsiában , az előfordulási körülmetélés nagyon heterogén, egyes országokban, amelyek túlnyomórészt körülmetélt férfiak körében, míg mások néhány a legalacsonyabb a körülmetélés a világon.

Az Izrael és a muzulmán országok Ázsiában , vagyis a Közel-Keleten , Közép-Ázsiában , Afganisztán , Pakisztán , Banglades, mint valamint a muzulmán országokban a Távol-Keleten , mint a malajziai és indonéz emberek túlnyomórészt körülmetélt. A volt Szovjetunió muszlim országaiban a körülmetélést valamivel kevésbé gyakorolják. Izraelben egyre több szülő dönt úgy, hogy gyermekét nem metélik körül, és a körülmetélkedések ellen beleegyezés nélkül harcoló "intaktivista" mozgalom halad.

Ezen túlmenően két ázsiai ország tömegesen gyakorolja a körülmetélést (a férfiak több mint 80% -át főként serdülőkorban metélik körül) vallási vagy orvosi okok nélkül: Dél-Korea és a Fülöp-szigetek . Az elsőben a gyakorlat az Egyesült Államok befolyása alatt terjedt el a koreai háború alatt , ma a higiéniát említik a körülmetélés elsődleges okaként. Egy 2012-ben publikált tanulmány azonban a gyakorlat visszaesését jelzi: 2002-ben a serdülők és a fiatal felnőttek 86,3% -át metélték körül, szemben a mai 75,8% -kal. A Fülöp-szigeteken a körülmetélés gyakorlata sokkal régebbi: már a spanyol gyarmatosítás és keresztényítés idején jelen van, ma már kiemelkedő társadalmi dimenzióval rendelkezik, a serdülők kétharmadának pusztán a fityma eltávolításának kell alávetni, hogy elkerüljék a körülmetélést. "

Ázsia többi részén a körülmetélés elterjedtsége mindenütt 20% alatt van. Így Thaiföldön a körülmetélés a férfi népesség 13,3% -át érinti, míg Kínában és Japánban rendkívül alacsony a körülmetélt férfiak kevesebb, mint 1% -a (az ír kormány statisztikái szerint).
Végül, ezen országok közül Kína különösen jelezte az UNAIDS számára kampányok létrehozását a körülmetélés elősegítésére az AIDS-járvány megfékezése érdekében. Ebben az összefüggésben egy Nyugat- Kínában végzett keresztmetszeti tanulmány azt mutatja, hogy a körülmetélés elfogadhatatlansága a körülmetéletlen férfiak 44,6% -a.

A Óceánia

Emellett Ausztrália és Új-Zéland (lásd fent az angolszász világban), a csendes-óceáni szigetek és a szigetek polinéz háromszög, rituális körülmetélés nagyon szerteágazóak, a Tahiti és Szamoa keresztül szigetek Tuvalu , Tonga , Tokelau , Cook-szigetek , Marquesas-szigetek , Niue , Wallis és Futuna .

Afrikában

2006-ban egy tanulmány becslése szerint az afrikai férfiak 62% -át körülmetélik. Előfordulása azonban régiónként, vallásonként és etnikumonként eltérő.

A muszlim Afrikában a férfiak túlnyomórészt körülmetélkednek. A szub-szaharai Afrikában , a szám a körülmetélt férfiak jelentősen változik országonként. A Nyugat-Afrikában mintegy 90% -a felnőtt férfiak körülmetélt függetlenül etnikai és vallási, ez egy hagyományos tényező gyökerezik a kultúrában. A Madagaszkár több mint 80% a férfiak körülmetélt . A mozambiki 56% -a férfi körülmetélt, míg Ruanda , ők csak 10%. A Dél-Afrikában , a tanulmány kimutatta, hogy 2005-ben 35% -a férfi körülmetélt. 2012-ben egy másik tanulmány kimutatta, hogy a dél-afrikaiak felének eltávolították a fitymáját .

Ezenkívül a HIV progressziójának lassítása érdekében a WHO 2013-ban azt akarja, hogy Kelet- és Dél- Afrikában kiterjessze a körülmetélést a férfiak és újszülöttek 80% -ára, és ezzel 20 millió férfi körülmetélését tűzi ki célul.

Bírói szempontok

A körülmetélés általában kényszerítő orvosi okok nélkül gyakorolja a gyermekeket, és világszerte számos kérdést vet fel az etikával és a testi épséghez való joggal kapcsolatban .

Ha elvileg nem orvosi vagy sebészeti beavatkozást kellene lennie arra, hogy végre egy egyedi, hacsak ő mondja beleegyező nyilatkozatot , az a tény is, hogy ez az elv azonban kivételeket megfontolások miatt érdekes. Általában a tekintetében kötelező védőoltások vagy vérátömlesztés létfontosságú vészhelyzetben . Kiskorú esetében a szülőknek vagy gondviselőknek kell megadniuk ezt a beleegyezést, még akkor is, ha az orvosok időnként megpróbálják figyelembe venni a gyermek véleményét, ha az nagykorú. A körülmetélést azonban általában a kiskorúaknál gyakorolják (gyakran még az újszülötteknél is), és egyesek megkérdőjelezik a szülők legitimitását, hogy bármilyen orvosi szükség esetén visszafordíthatatlan testi módosítást válasszanak a gyermek számára. Ellenzéki okokból jogi vitákat indítottak így Európában ( az Európa Tanácsnál , Skandináviában , Franciaországban , Németországban vagy Svájcban ), valamint az Egyesült Államokban , Kanadában vagy Dél-Afrikában .

2001-ben, egy gyermek halála után egy muszlim rituális körülmetélés során Svédország törvényt fogadott el, amely előírja a rituális körülmetélések orvosi felügyeletét és altatásban történő végrehajtását. A zsidó és muszlim közösségek ellenezték ezt a törvényt a vallásszabadság jegyében.

Gazdasági szempontok

Ha a körülmetélés költség-haszon egyensúlyának vizsgálata nem tartalmazza a fitymák értékesítését, mint az Egyesült Államokban , magától értetődik, hogy ennek megfelelően javítja a pénzügyi eredményt.

Költség / haszon egyenleg, kivéve a fityma értékesítését

A körülmetélés költség-haszon egyensúlyát tanulmányozták annak megállapítására, hogy az újszülöttek szisztematikus körülmetélésének politikája, vagy az alacsony költséggel történő előléptetés és ellátás politikája, vagy a körülmetéléshez való szabad hozzáférés az őt választó felnőtt férfiak számára általában csökkent-e a társadalom egészségügyi kiadásaiban . Mivel az AIDS gyógyíthatatlan és költséges betegség, jelentős erőfeszítéseket tettek a körülmetélés költség-haszon egyensúlyának tanulmányozására annak érdekében, hogy csökkentse annak terjedését Afrika olyan részein, ahol a fertőzés aránya viszonylag magas, és fordítva, a prevalencia a körülmetélés viszonylag alacsony. Számos tanulmány megállapította, hogy az afrikai felnőtt férfiak körüli körülmetélési programok jó költség-haszon egyensúlyt mutatnak, és egyes esetekben pénzt is megtakarítanak. A Ruandában , a körülmetélés egy jó költség / haszon aránya széles körű korosztály újszülött felnőtt, a legnagyobb megtakarítás, ha az eljárást végzik az újszülött időszakban, mivel a legkisebb költség eljárás és a leghosszabb ideig, hogy megvédje HIV-fertőzés. Férfi körülmetélés megelőzésére felnőtt HIV átvitel is kimutatták, hogy a költség-hatékony in Kenya , Uganda és Dél-Afrikában , a becsült megtakarítás több milliárd dollárt több mint 20 éve. Hankins és társai (2011-ben) becslése szerint 1,5 milliárd dollár felnőtt körülmetélésbe történő befektetése az afrikai országok 13 stratégiai prioritásának egyike, amely potenciálisan akár 16,5 milliárd dollár megtakarítást is jelenthet számukra.

Az újszülöttek körülmetélésének költség-haszon aránya szintén egy tanulmány tárgyát képezte az Egyesült Államokban , amelynek különböző végrehajtási költségei vannak az afrikai kontinenshez képest olyan területeken, mint a közegészségügyi infrastruktúra, a kábítószerek és az orvostechnika rendelkezésre állása és hajlandósága. A CDC tanulmány azt sugallja, hogy az újszülött körülmetélés társadalmilag költségkímélő lenne az Egyesült Államokban, a körülmetélés hatékonysága alapján, önmagában a HIV heteroszexuális átvitelével szemben, és semmilyen más egészségügyi előnytől függetlenül. Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (2012-ben) azt javasolja, hogy az újszülöttek körülmetélését az Egyesült Államokban olyan harmadik fél fizesse meg, mint a Medicaid és a biztosító társaságok. Egy 2014-es orvosi áttekintés, amely figyelembe vette a férfi körülmetélés megfigyelt előnyeit, például a HIV, a HPV és a HSV-2 kockázatának csökkenését, kimondta, hogy a férfiak körülmetélésének jó költség / haszon aránya van mind az Egyesült Államokban, mind Afrikában. egészségbiztosítási költségek.

További bevételek a fityma eladásából

Az újszülött körülmetélések profitforrást jelentenek az amerikai kórházak számára. Ezeket fizetik a tettért, és akkor újszülött fitymákat adhatnak el az orvosgyógyászat számára.

Amerikai kozmetikai márkák, köztük a SkinMedica és az Allergan, megveszik és használják a körülmetélkedő csecsemők fitymáját annak a fibroblasztnak a kivonása érdekében , amellyel öregedésgátló kozmetikai krémeket és ránctalanító kollagén injekciókat készítenek.

A körülmetélt gyermekek fitymájának kereskedelmi hasznosítása etikai vitát vet fel. Így Dél-Afrikában vita zajlik a körülmetélést elősegítő intézkedés okairól, ahol az orvosok és az etikai csoportok kereskedelmi haszon célját gyanítják a gyermekek nemi szöveteinek eltávolításában. A KwaZulu Egyetem-Natali Bioetikai Fórum becslése szerint a körülmetélt gyermekek fityma a "több millió dolláros ipar" forrása , amely felhasználható a "kozmetikai iparban, az" inzulin és a műbőr "gyártásában .

Viták a körülmetélésről

A XX .  Század vége óta számos vita zajlik a körülmetélés körül, többek között angolul beszélő országokban, ahol ezt gyakorolják jobban, mint a latin országokban. Ezek az ellentétek magukban foglalják az etikai, orvosi, szexuális, vallási, pszichológiai és jogi jellegű kritikákat - a kiskorú gyermek testének megcsonkítását, akár minimális mértékben is, súlyos orvosi okok (például phimosis ) nélkül, ami a szülői hatalommal való visszaélést jelent. A körülmetélés támogatói és ellenzői összecsapnak. A "kemény" szurkolók pereme még azt javasolja, hogy távolítsák el az újszülött férfiak fitymáját (és kiterjesszék ezt a gyakorlatot az egész világra), egy "részleges" profilaxis mellett érvelve, amely szerintük meghaladja a kockázatokat. Hozzáteszik, hogy ennek nincs "jelentős" hatása a szexualitásra, sem a rólam alkotott képre, és "alacsony" a szövődmények aránya, ha tapasztalt orvos végzi. Ellenben (a testi épségért folytatott mozgalmak, az úgynevezett "intaktivizmus") azt állítják, hogy a körülmetélés megváltoztatja a szexuális élvezetet, és hogy csak az orvosi vagy egyéb mítoszok "igazolják" ezt, emlékeztetnek arra, hogy sérti a gyermek testi épségéhez való jogot és ezért gyermekeken csak nagyon súlyos orvosi okok miatt szabad elvégezni, a jövő felnőttének választva hagyva, hogy elváljon-e a fitymájától . A vita rendszeresen felmerül a nagyobb angol nyelvű napilapokban, például a New York Times-ban . Ennek a gyakorlatnak a rontói között szerepel George Wald orvostudományi Nobel-díj. A női nemi szervek megcsonkítása elleni küzdelem számos történelmi szereplője, Nawal El Saadawi és Ayaan Hirsi Ali , akik maguk is kimetszés áldozatai, állást foglaltak a fiúk nem kívánt körülmetélése ellen. 2004-ben Ayaan Hirsi Ali a nem terápiás körülmetélések betiltását javasolta, miközben a holland parlament tagja volt. 2012-ben egy német bíróság úgy ítélte el a körülmetélést, hogy sérti a gyermek vallásválasztási és testi épséghez való jogát. Ez a döntés addig tiltotta a körülmetélést Németországban, amíg néhány hónappal később külön törvényt nem szavaznak meg. Dániában egy 37 000 ember petíciója 18 éves korhatár megállapítását szorgalmazta a fiúk nem terápiás körülmetélése miatt; a Népi Szocialista Párt úgy határozott, hogy támogatja a javaslatot, emlékeztetve különösen arra, hogy nem okozott problémát a nők körülmetélésének és verésének tilalma. A dánok 90% -a is támogatja a rituális körülmetélés tilalmát. 2018-ban egy képviselő törvényt vezetett be az izlandi parlamentben, amelyben elítélte a fiúk körülmetélését, és javasolta, hogy a nők körülmetéléséről szóló, már létező törvényben a „lány” szót helyettesítsék a „gyermek” szóval. Az izlandiak fele támogatja ezt a törvényt.

Néhány kivágásellenes egyesület és aktivista , valamint a gyermekjogok egyes képviselői bírálják a kiskorúak nem terápiás körülmetélését, és úgy vélik, hogy ez a gyakorlat a szexuális megcsonkítás egyik formája . Ezt az álláspontot a WHO cáfolja , amely kifejezetten hangsúlyozza, hogy a körülmetélés és a kivágás összehasonlíthatatlan, és a két gyakorlat közötti radikális különbségekről beszél. Franciaországban a Droit au corps szövetség arra törekszik, hogy "elősegítse a szexuális megcsonkítás minden formájának - női, férfi, transznemű és interszexuális - felhasítás, körülmetélés vagy más - vagyis a nemi szerv bármilyen módosítását. szabad és tájékozott beleegyezésük és orvosi szükséglet nélkül ” . 2013-ban a Le Nouvel Observateur cikket tett közzé "Körülmetélés: az emberek ellen diszkréten telepednek le Franciaországban", jelezve egy "intaktivista" mozgalom franciaországi fejlődését.

Pszichoanalitikai és pszichológiai perspektívák

A Brit Orvostudományi Szövetség szerint a körülmetélésnek nemcsak orvosi, hanem pszichológiai kockázatai is vannak, amely vélemény az egyesület szerint széles körben megosztott.

Célszerű körültekintéssel foglalkozni a körülmetélés pszichológiai következményeinek értékelésével. Ez a kérdés az egyéni tapasztalatokat és érzéseket érinti, és nem általánosítható:
  • néhány körülmetélt férfi egész normálisnak tartja állapotát;
  • lehet, hogy más emberek nem fogadják el, vagy csökkentnek érzik magukat.

Szükséges megkülönböztetni azt a traumát is, amely maga a műtétet okozhatja, és a kellemetlenséget, amely esetleg a körülmetélés állapotát okozhatja.

[ ref.  kívánatos]

Sigmund Freud elítélte a körülmetélést, mint a rasszizmus generátorát (mivel ez tulajdonképpen a körülmetéletlenek marginalizálódását is magában foglalja), és diszkréten megfogalmazta azt a tényt, hogy a kasztrálás fenyegetését jelentené . Jacques Lacan egyenesen ellentétes Freuddal, éppen ellenkezőleg, hangsúlyozza a művelet szépségét és egészségességét, amelyet ennek ellenére feltételez, „amikor ez jól sikerült”.

Bibliográfia

  • Régis Burnet - Didier Luciani (szerk.), La Circoncision ma , Párizs, szerk. Feuilles, 2014 (Questions de faith coll.). link a könyvre .
  • Régis Burnet - Didier Luciani ( rend .), La Circoncision: route biblique , Brüsszel, Lessius, 2013 (össz. A könyv és a tekercs 40). ( ISBN  978-2-87299-232-4 ) .
  • Gérard Zwang , Az emberi szexualitás eredetéről , PUF , Lovak gyűjteménye, 2002.
  • Stéphane Zagdanski , Az antiszemitizmusról , koll. „Éghajlatok”, Flammarion, 2006: „La körülmetélés”, p.  127-138. Az újszülött körülmetélése iránti ellenségeskedés az antiszemitizmus egyik formája .
  • Riad Sattouf , Ma körülmetélés , Bréal, 2004, Bréal Jeunesse gyűjtemény. ( ISBN  978-2-7495-0259-5 ) . Illusztrált könyv fiataloknak (de nem a priori túl fiatal gyerekeknek ). Ez a mű, amely megjelenésekor botrányt kavart, elmondja a körülmetélés kegyetlenségét és abszurditását, ahogyan a szerző Szíria szociálpolitikai kontextusában tapasztalta az 1980-as években .
  • Malek Chebel , A körülmetélés története , Párizs, Balland, Perrin, 1992.
  • Sami Aldeeb Abu-Sahlieh, körülmetélés: a csend cselekménye , Párizs, L'Harmattan, 2003, ( ISBN  978-2-7475-4179-4 ) . Ez a körülmetéléssel ellenséges könyv bemutatja a zsidók, keresztények és muszlimok közötti vallási, orvosi, társadalmi és jogi vitát a férfiak körülmetélés és a női nemi szervek megcsonkítása (FGM) körül.
  • Bernard Champion, A rituálé és az anyag , A jog antropológiájának elemei , 2. fejezet  : Miért "a körülmetélés vére elviszi a királyok életét": a "honor sacred" kezdeményező periodicitása és a szuverenitás periodicitása közötti kapcsolatról
  • Louis Molet, Fogantatás, születés és körülmetélés Madagaszkáron , L'Homme, 1976. január – március, XVI ( I ), p.  33-64. online kiadvány a Persée weboldalon
  • Wauthier de Mahieu, Ki akadályozta a vízesést? : a körülmetélési szertartás szemantikai elemzése a zaire-i komó , Cambridge, Cambridge University Press & Paris, Éditions de la Maison des sciences de l'homme, 1985, áttekintése André Mary, Cahiers d'études africaines , 1986, vol.  26, n o  104, p.  726-731
  • Y. Maache, Mohamed S. Chorfi, A körülmetélés szimbolikus ábrázolása Algériában: az Aurès berberjeinek esete , Safeguarding Childhood, 2002, vol.  57, n o  4, p.  163-170.
  • Gérard Garnier , Te peritome māʼohi: gondolatok a polinéziai körülmetélésről , Pirae, Au Vent des îles,2012, 332  p. , 210 x 129 mm ( ISBN  978-2-915654-73-8 , online bemutató )
  • Antoine Germa ( szerk. ), Benjamin Lellouch és Évelyne Patlagean , zsidók a történelemben: a zsidóság születésétől a kortárs világig , Seyssel, Éditions Champ Vallon,2011, 917  p. ( ISBN  978-2-87673-555-2 , online előadás )
  • Patrick Banon, La Circoncision - Vizsgálat egy alapító rítusért, Infolio kiadások, Gollion (Svájc), 2009. ( ISBN  9782884740906 ) .

Megjegyzések és hivatkozások

  1. (en) Férfi körülmetélés Globális trendek és a prevalencia, a biztonság és az elfogadhatóság meghatározói [PDF] , a WHO 2009-ben megjelent dokumentuma .
  2. (en) Kézikönyv a férfi körülmetéléshez helyi érzéstelenítés alatt [PDF] , WHO és UNAIDS dokumentum, 2009-ben megjelent.
  3. (hu-HU) Ally Fogg : „  Nem lehet figyelmen kívül hagyni a férfi körülmetélés okozta halált és deformitást Afrikában | Ally Fogg  ” , The Guardian ,2014. augusztus 25( ISSN  0261-3077 , online olvasás , konzultáció 2018. december 23-án )
  4. "  CIRCUMCISION ÉS HIV HIV MEGELŐZÉSI INFORMÁCIÓKÉSZLET KIÁLLÍTÁS # 3  " , https://www.who.int  : "p2:"
  5. (in) "  Újszülött férfi körülmetélés és a gyermek: a globális áttekintés  " , a https://www.who.int ,2010. április : "  P13:" A hagyományos körülmetélők által végrehajtott körülmetéléseket altatás nélkül végzik. " p26: Bár a WHO a helyi érzéstelenítést javasolja a csecsemő körülmetélésénél, még orvosilag képzett szolgáltatók sem használják általánosan körülmetélésre. p79: "Különösen sok válaszadó, több országból is kijelentette, hogy a gyermekek számára nem alkalmaznak érzéstelenítést." p33: "Az újszülöttek és a csecsemők körülmetéléséhez hasonlóan a gyerekek körében a hagyományos körülmetélés gyakran nem aszeptikus körülmények között zajlik a közösségben, szedáció és varratok használata nélkül." p36: "A fiúk körülmetélését nem orvosilag képzett szolgáltatók gyakran nem aszeptikus körülmények között, anesztézia nélkül"  "
  6. (in) "  A 20. század utolsó évtizedeire ez általában kiesett a szívességből, kivéve orvosi vagy vallási szükség esetén. Az Egyesült Államok bizonyult kivételnek ez alól.  » A körülmetélés a Encyclopedia Britannica.
  7. "Új bizonyíték a férfiak körülmetéléséről és a HIV megelőzéséről: következmények a politikára és a programokra" [PDF] , a WHO és az UNAIDS technikai konzultációja
  8. (in) New York Times előnyei körülmetélés Said felülmúlják kockázatok
  9. "Az STI-k megelőzése: a körülmetélést a CDC ösztönzi az Egyesült Államokban" , Vincent Richeux, Medscape, 2014. december 4.
  10. "A férfi körülmetélés előnyei meghaladják a kockázatokat" , mondja az amerikai CDC ", Reteurs, 2014. december 02.
  11. (De) Markus C. Schulte von Drach , "  Neue Debatte um Beschneidung  " , sueddeutsche.de ,2013( ISSN  0174-4917 , online olvasás , konzultáció 2018. december 22 - én )
  12. (en-GB) „A  körülmetélés tiltakozásával foglalkozó svéd dokumentumok  ” , a www.thelocal.se oldalon ,2012. február 19(megtekintve 2018. december 7. )
  13. tanácsi állásfoglalás 1952-ben Európa- on „A gyermekek testi épséghez való jogra elfogadott” 1 -jén október 2013
  14. Le Nouvel Observateur , "Az Európa Tanács elítéli a rituális körülmetélést: a gyermekek jogai mindenek felett" című cikk, 2013.10.26.
  15. (in) FM Hodges : "  Az ideális előkészítmény az ókori Görögországban és Rómában: a férfi nemi szervek esztétikája és kapcsolatuk a lipodermákkal, a körülmetéléssel, a fityma helyreállításával és a kynodesszel .  ” , Az Orvostörténeti Értesítő , vol.  75, n o  3,2001 ősze, P.  375–405 ( PMID  11568485 , DOI  10.1353 / bhm.2001.0119 ).
  16. (in) P. Wrana , "  Történelmi áttekintés: körülmetélés  " , Archives of Pediatrics , vol.  56,1939, P.  385–392idézi Joseph Zoske : „  Férfi körülmetélés: nemi perspektíva  ”, The Journal of Men's Studies , vol.  6, n o  21998 telén, P.  189–208 ( online olvasás , hozzáférés : 2006. június 14 ).
  17. (in) David L. Gollaher , Körülmetélés: a történelem, a világ legvitatottabb sebészet , New York, NY, Basic Books,2000. február, 253  p. ( ISBN  978-0-465-04397-2 , LCCN  99040015 ) , p.  53–72
  18. (in) Wrana, P. (1939) "Történelmi áttekintés: körülmetélés" Archívum Gyermekgyógyászat 56: 385-392, idézi: Zoske Joseph (1998 tél) "Férfi körülmetélés: nemi szempontból" Journal of Men's Studies 6 (2) ): 189–208.
  19. (in) FM Hodges , "  Az ideális előkészítmény az ókori Görögországban és Rómában: a férfi nemi szervek esztétikája és kapcsolatuk a lipodermákkal, a körülmetéléssel, a fityma helyreállításával és a kynodesszemmel  " , The Bulletin of the History of Medicine , vol.  75, n o  3,2001 ősze, P.  375–405 ( PMID  11568485 , DOI  10.1353 / bhm.2001.0119 ).
  20. Herodotus, History , vol.  II, 37 ( online olvasható )
  21. "  Körülmetélés, Mohel Brit Milah  " ( Archívum • Wikiwix • Archive.is • Google • Mit kell tenni? ) (Hozzáférés : 2017. október 8. ) .
  22. "  Yevamot 64b: 9  " , a www.sefaria.org oldalon (hozzáférés : 2018. augusztus 7. )
  23. (in) Julius Preuss , bibliai és talmudi Medicine , Jason Aronson, Incorporated2004. október 12, 652  p. ( ISBN  978-1-4616-2760-9 , online olvasás )
  24. (in) "  K-vitamin-hiány vérzése az újszülöttben  " , a Rochesteri Egyetem Orvosi Központjában (hozzáférés: 2020. szeptember 22. )
  25. (He) "  körülmetélés - a véralvadás kezdetének napja  " , a www.hidabroot.com címen (hozzáférés : 2020. január 18. ).
  26. francia és héber a Sefarimban .
  27. Francis Schmidt, The Making of a törvény a Germa, Lellouch és Patlagean 2011 , p.  66–67, online olvasható
  28. (de) Benjamin Murmelstein , Geschichte der Juden: des Volkes Weltwandern , e-artnow,1938, 405  p. ( ISBN  978-80-268-8387-6 , online olvasás )
  29. (de) „  Ábrahám Geiger  ” , a www.spektrum.de (elérhető december 4, 2018 )  : „  Gleichzeitig, obwohl er die Beschneidung als einen” barbarischen blutigen Akt „(EBD.) Betrachtete, widersetzte ER sich dem Aufruf des radikalen Frankfurter Reformvereins zu ihrer Abschaffung.  "
  30. (in) mozgását a honlap .
  31. "  Körülmetélés: nem, nem befolyásolja a férfiak szexuális életét  " (hozzáférés : 2016. június 30. ) .
  32. (it) Primo Levi (  olaszból Julliard fordításában ), Si c'est un homme , Párizs, Pocket,2004. szeptember, 314  p. ( ISBN  978-2-266-02250-7 ) , p.  135-138
  33. Victor Kuperminc , a zsidók , a kék lovas,1 st január 2001, 127.  o. ( ISBN  978-2-84670-023-8 , online olvasás ) , p.  66
  34. Dan Kaminski , a nácizmus győzelme: Rossz hírek , BoD - Books on Demand France,1 st január 2012, 228  o. ( ISBN  978-2-8106-1207-9 , online olvasás ) , p.  178
  35. [Arnaud Join-Lambert, Körülmetélés és keresztség, elöl és hátul, amelyet figyelmen kívül hagynak, in: Régis BURNET - Didier LUCIANI (szerk.), La Circoncision today , Párizs, szerk. Feuilles, 2014 (Questions de faith coll.), P.  45–67 ]
  36. A protestantizmus szelleme által André Gounelle .
  37. Lásd "  ezt az oldalt  " ( Archívum • Wikiwix • Archive.is • Google • Mi a teendő? ) (Hozzáférés : 2013. április 12. ) .
  38. egy túlnyomórészt keresztény tengerentúli ország (de ahol a felekezetek megoszlása ​​„amerikai” típusú), a szuper bemetszést vagy a szuperciziót minden túlnyomórészt őshonos körben általánosítják, gyakorolják vagy sem. Őt ott tekintik a férfi identitás oszlopának, és a körülmetéletlen állapot a férfiak számára biztosítja az első sértéseket az allokton elemek ellen.
  39. Arnaud be-Lambert , az eltűnését a liturgikus ünnepe körülmetélése az Úr. Összetett történeti-teológiai kérdés, Ephemerides liturgicae 127 (2013) 307-327].
  40. Françoise Biotti-Mache, "A keresztény emlékek áttekintése" , Tanulmányok a halálról , 2007/1 (131. szám), p. 115-132.
  41. (hu-GB) "  BBC - Vallások - Iszlám: A fiúk körülmetélése  " (hozzáférés : 2018. augusztus 25. )
  42. (ar) Sayyid Sâbiq (ford .  Corentin Parabiot), Fiqh As-Sunna: A prófétai norma intelligenciája , t.  1, Párizs, Ennour,2006, 744  p. ( ISBN  2-7524-0004-7 ) , p.  40
  43. 3. fejezet , 4. -én fél "Al-AMR bi al-ma'ruf" in Islam John A. Williams, 1962.
  44. (hu-HU) „  BBC - Religions - Islam: Circumcision of boys  ” (hozzáférés  : 2018. augusztus 25. ) : „  Az iszlámban nincs rögzített életkor a körülmetélésre. A teljesítés kora családtól, régiótól és országtól függően változik. Az előnyben részesített életkor gyakran hét, bár egyes muzulmánokat már a születés utáni hetedik napon és a pubertáskor körülmetélnek.  "
  45. (in) „  Férfi körülmetélés globális tendenciák és meghatározói előfordulása, biztonság és elfogadhatósága  ”  : "  nincs előírt Nyilvánvaló kor körülmetélés az iszlámban.  "
  46. (ar) Sayyid Sâbiq (ford .  Corentin Parabiot), Fiqh As-Sunna: A prófétai norma intelligenciája , t.  3, Párizs, Ennour,2006, 450  p. ( ISBN  2-7524-0004-7 ) , p.  275-278
  47. (de) Lisa WANDT , "  Beschneidungen in der Türkei: Schnitt im Schritt  " , Spiegel Online ,2006. október 17( online olvasás , konzultáció 2018. december 15 - én ) :

    "  " In der Türkei darf sich jeder Sünnetci nennen. In den ländlichen, ärmeren Regionen sind das oft Friseure oder Derwische. Sie beschneiden ohne Narkose. Das ist nicht nur schmerzhaft, Sondeern kann auch daneben gehen "  "
  48. Abdelwahab Bouhdiba, Szexualitás az iszlámban , PUF,2003

    „Ami a megcsonkított gyermeket illeti, csak annyi erőforrás állt rendelkezésére, hogy kiáltása miatt szenvedjen és sírja a sokkot, amelyet a testével szembeni kasztrált erőszak érzett. Ez a véraláfutás a szószékén, ezek a férfiak és nők, akik kínozzák. ez a ragyogó borotva, a kíváncsi idős asszonyok furcsa ululása, akik alig diszkrétek. A széttöredezett garguletták, a síró, küzdő és vérveszteséget végző kakas, a dübörgés és végül ez a kör férfiak és nők, akik gratulálni jönnek a pácienshez "az iszlámhoz való boldog csatlakozásához": ez az, ami csökkenti a körülmetélést a gyermek számára . [...] És a fájdalmas seb túl gyakran túl sokáig tart gyógyulni; néha hosszú és fájdalmas hetekre volt szükség; néha a balesetek is komolyabb szövődményekhez vezettek: fertőzések, vérzések, a pénisz levágása, elvált péniszartéria, a kivágott hüvelyek egy része ... [...] Az élettani és pszichológiai szinten rejlő óriási veszélyek súlyosak. Nem ok nélkül beszélnek barbár és traumatikus folyamatokról. "

  49. Dominique Frémy és Michèle Frémy, Quid , Robert Laffont,2002, 2126  p. ( ISBN  978-2-221-09465-5 ) , p.  555 és 556
  50. (in) "A  összefoglaló jelentés a dél-afrikai beavató iskolák nyilvános meghallgatásáról  " , a http://www.crlcommission.org.za címen ,2014. június(megtekintve 2018. augusztus 5. )
  51. (en) Ally Fogg : „  Nem lehet figyelmen kívül hagyni a férfi körülmetélés által okozott halált és deformitást Afrikában | Ally Fogg  ” , a Guardian munkatársa ,2014. augusztus 25(megtekintve 2018. augusztus 9. )
  52. (in) „  Férfiasságuk elvesztése a férfivá válásban  ” , News24 ,2018. június 24( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 7 - én )
  53. "  Férfi körülmetélés: összefüggések, kritériumok és kultúra (1. rész)  " , a www.unaids.org oldalon (hozzáférés : 2018. augusztus 25. )
  54. Louise Wessbecher, "  Ukwaluka, a körülmetélés veszélyes rítusa Dél-Afrikában, a" Les Initiés "film középpontjában  " , a France24.com , France 24 oldalon ,2017. április 19.
  55. Bruno Bettelheim, Szimbolikus sebek: kísérlet a beavatási rítusok értelmezésére , Gallimard,1971, 252  p. ( ISBN  978-2-07-029611-8 )

    "" Tehát az ausztrál őslakosok adják előbőrüket anyjuknak vagy nővéreiknek, részben azért, hogy biztosítsák a nők jóindulatát velük szemben, részben azért, hogy kielégítsék körülmetélés iránti kérelmüket. " "

  56. Szóbeli vétek Óceániában: Tahitian és Nengone, Francia Polinézia és Új-Kaledónia esete, Alexandre Juster
  57. A körülmetélés blogja Polinéziában
  58. UNAIDS
  59. " Kör körülmetélés, a fityma feláldozása" ( Archívum • Wikiwix • Archive.is • Google • Mit kell tenni? ) (Hozzáférés : 2017. október 8. ) SexandThink
  60. "  Etika és rituális körülmetélés | Urofrance  ” , a www.urofrance.org oldalon (hozzáférés : 2018. november 11. )
  61. "  Nem gyógyszeres körülmetélés = veszély  " , a www.allodocteurs.fr webhelyen (konzultálva  : 2018. augusztus 23-án ) : "Michel Cymes:" Még mindig vannak olyan gyermekek, akik körülmetélkedésben halnak meg ""
  62. Le Point folyóirat , "  Hagyományos körülmetélés, veszélyes rítus a felnőttkorba való átjutáshoz  ", Le Point ,2017. július 25( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 23-án )
  63. "  Dél-Afrika: rituális circumcisions ölni legalább 14  ", RTL.fr ,2015. július 5( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 23-án )
  64. (in) ABC News , "  Rituális körülmetélésű baba meghal a herpeszben  " , az ABC News oldalán ,2012. március 12(megtekintve 2018. augusztus 23. )
  65. „  2 éves baba meghal után körülmetélés  ”, BBC News Afrika ,2018. december 25( online olvasás , konzultáció 2018. december 25 - én )
  66. Francia Urológiai Szövetség "POSTHECTOMY"
  67. (en) Lissauer T, G Clayden, Illustrated Textbook of Paediatrics, negyedik kiadás , Elsevier,2011. október, 533  p. ( ISBN  978-0-7234-3565-5 )
  68. (en) Hay W, Levin M, Current diagnózisa és kezelése Pediatrics 21 / E , McGraw Hill Professional,2012. június 25, 1452  p. ( ISBN  978-0-07-177971-5 , online olvasás )
  69. „Férfi körülmetélés megelőzésére heteroszexuális megszerzése HIV férfiaknál. » , Siegfried N, Muller M, Deeks JJ, Volmink J., 2009. április.
  70. V Alcena , "  AIDS a harmadik világ országaiban  ", PLOS Medicine ,2006. október 19( online olvasás )
  71. V Alcena , "  AIDS a harmadik világ országaiban  ", New York State Journal of Medicine , vol.  86, n o  8,1986. augusztus, P.  446 ( online olvasás )
  72. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren A, „  Randomizált, ellenőrzött beavatkozási kísérlet a férfi körülmetélésről a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése érdekében: az ANRS 1265 Trial  ”, PLoS Med. , vol.  2, n o  11,2005. november, e298 ( PMID  16231970 , PMCID  1262556 , DOI  10.1371 / journal.pmed.0020298 )
  73. Fink AJ, „  Egy lehetséges magyarázat a heteroszexuális férfi AIDS-fertőzésre  ”, N. Engl. J. Med. , vol.  315, n o  18,1986. október, P.  1167 ( PMID  3762636 , DOI  10.1056 / nejm198610303151818 )
  74. Bailey RC, Moses S, Parker CB és munkatársai: „  Férfi körülmetélés HIV-megelőzés céljából fiatal férfiaknál Kisumuban, Kenyában: randomizált kontrollált vizsgálat  ”, Lancet , vol.  369, n o  9562,2007. február, P.  643–56 ( PMID  17321310 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (07) 60312-2 )
  75. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D és munkatársai: „  Férfi körülmetélés a HIV-megelőzés érdekében férfiaknál Rakaiban, Ugandában: randomizált vizsgálat  ”, Lancet , vol.  369, n o  9562,2007. február, P.  657–66 ( PMID  17321311 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (07) 60313-4 )
  76. https://www.lemonde.fr/sante/article/2013/09/04/reduire-la-propagation-du-sida-par-la-circoncision_3470694_1651302.html , LeMonde.fr, 2013. szeptember 4.
  77. (in) Bertran Auvert Dirk Taljaard , Emmanuel Lagarde és Joëlle Sobngwi-Tambekou , "  A férfi körülmetélés véletlenszerű, ellenőrzött beavatkozási vizsgálata a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése érdekében: Az ANRS 1265-es tárgyalás  " , PLoS Medicine , vol.  2, n o  11,2005. november( ISSN  1549-1277 , PMID  16231970 , PMCID  1262556 , DOI  10.1371 / journal.pmed.0020298 , online olvasás , hozzáférés 2020. február 21. ) :

    "  " A férfi körülmetélés bizonyos fokú védelmet nyújt a HIV-fertőzés megszerzésével szemben, ami megegyezik azzal, amit egy nagy hatékonyságú vakcina elérhetett volna. A férfi körülmetélés fontos módja lehet a HIV-fertőzés terjedésének a szubszaharai Afrikában történő csökkentésének "  "
  78. "Új bizonyíték a férfiak körülmetéléséről és a HIV-megelőzésről: következmények a politikára és a programokra" [PDF] , a WHO és az UNAIDS technikai konzultációja , 7. megállapítás: "A férfiak körülmetélése a legnagyobb potenciális előnyökkel jár a közegészségügy számára azokon a területeken, ahol a HIV hiperendémiás (azaz amikor az általános populációban a prevalencia meghaladja a 15% -ot), ahol a vírus elsősorban heteroszexuálisan terjed, és ahol a férfiak nagy részét (80% -ot meghaladó) nem körülmetélik. A közegészségügyi előnyök jelentősek lesznek azokon a területeken is, ahol általános a HIV-járvány (azaz ahol az általános populációban 3–15% közötti a prevalencia), ahol a vírus terjedése magas. Főleg heteroszexuálisak, és ahol viszonylag kevés férfit metélnek el. "
  79. (in) "  WHO és a UNAIDS be ajánlásait szakértői konzultáció férfi körülmetélés a HIV-megelőzés  " , World Health Organization,2007. március
  80. „  Körülmetélés, egy olcsó megelőzésének eszközei AIDS  ”, Nouvel Obs ,2010. július 21( online olvasás )A Reuters jelentése.
  81. UNAIDS-jelentés a globális AIDS-járványról 2013
  82. "A  körülmetélés, az AIDS megelőzésének olcsó eszköze  ", lemonde.fr ,2018. december 2(Hogyan hódította meg a körülmetélés Afrika keleti és déli részét a HIV elleni küzdelemben).
  83. (en) „  China Report NCPI  ” ( Archívum • Wikiwix • Archive.is • Google • Mit kell tenni? ) , UNAIDS ,2012.
  84. (en) "  Dominikai Köztársaság jelentése NCPI  " ( Archívum • Wikiwix • Archive.is • Google • Mit kell tenni? ) , UNAIDS ,2012.
  85. (en) "  A férfiak körülmetélésének elfogadhatósága a HIV / AIDS megelőzésében a Dominikai Köztársaságban  " , PLOS ONE ,2009. november.
  86. (en) "  A férfiak körüli körülmetélés elfogadhatóságával kapcsolatos tényezők Jamaikában  " , PLOS ONE ,2013. november.
  87. (en) "  A kínai férfi hajlandóságát befolyásolni a körülmetélés körülményei: keresztmetszeti tanulmány Nyugat-Kínában  " , PLOS ONE ,2012. január.
  88. (in) "  körülmetélés nyilatkozat  " , Pediatrics , Vol.  130, n o  3,2012. augusztus 27, P.  585-586 ( DOI  10.1542 / peds.2012-1989 )
  89. Marrazzo JM , del Rio C , Holtgrave DR et al. , „  Hiv-prevenció klinikai ellátási körülmények között: a nemzetközi vírusellenes társadalom 2014-es ajánlásai - usa panel  ”, JAMA , vol.  312,2014. július 23, P.  390–409 ( ISSN  0098-7484 , DOI  10.1001 / jama.2014.7999 , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12. )
  90. A francia Nemzeti AIDS Tanács úgy ítéli meg, hogy a körülmetélés "megkérdőjelezhető módja a HIV- átvitel kockázatainak csökkentésére  ", amely "zavaros kommunikációban" szenved , és arra a következtetésre jutott, hogy "a körülmetélést mint a kockázat csökkentésének eszközét csak azokban az országokban szánják, ahol magas a prevalencia" és ezért „nem alkalmazható az északi országokban  ” a körülmetélésről szóló jelentés: megkérdőjelezhető módszer a HIV-fertőzés kockázatának csökkentésére , 2007. május 24.
  91. (in) Molly S. Rosenberg , Francesc X. Gómez-Olivé , Julia K. Rohr és Kathleen Kahn : "  A körülmetélt férfiak biztonságosabbak-e szexpartnerek? Megállapítások a dél-afrikai vidéki HAALSI kohortból  ” , PLOS ONE , vol.  13, n o  8,1 st augusztus 2018, e0201445 ( ISSN  1932-6203 , PMID  30067842 , PMCID  PMC6070310 , DOI  10.1371 / journal.pone.0201445 , online olvasás , hozzáférés : 2018. augusztus 24. )
  92. (hu-USA) „  Orvosi férfi körülmetélés: téves a HIV-megelőzési állítás?  » , BusinessDay ,2018. augusztus 14( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 24 - én )
  93. Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, (en) Férfi körülmetélés megelőzésére HSV-2 és a HPV-fertőzések és a szifilisz , New Eng J Med, 2009; 360: 1298-1309.
  94. HA Weiss , SL Thomas , SK Munabi és RJ Hayes , „A  férfiak körülmetélése és a szifilisz, a chancroid és a genitális herpesz kockázata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  ”, Nemi úton terjedő fertőzések , vol.  82, n o  22006. április, P.  101–110 ( ISSN  1368-4973 , PMID  16581731 , PMCID  2653870 , DOI  10.1136 / sti.2005.017442 , online olvasás , hozzáférés : 2019. július 16. )
  95. (hu-USA) Aaron E. Carroll : "  Körülmetéled-e a kisfiadat?  " , The New York Times ,2016. május 9( ISSN  0362-4331 , online olvasás , hozzáférés : 2019. július 16. )
  96. a körülmetélés hatékony rák ellen ?, D r Corinne Tutin, Doctissimo
  97. körülmetélés csökkenti a húgyúti fertőzéseket a gyermekeknél, Le Figaro , 2012. július 16
  98. (in) Körülmetéléssel foglalkozó munkacsoport , "  Körülmetélés-politikai nyilatkozat  " , Gyermekgyógyászat , 1. évf.  103, n o  3,1 st március 1999, P.  686–693 ( ISSN  0031-4005 és 1098-4275 , PMID  10049981 , DOI  10.1542 / peds.103.3.686 , online olvasás , 2018. augusztus 25. ) :

    „  Noha a körülmetéletlen férfi csecsemőknél az UTI relatív kockázata a körülmetélt férfi csecsemőkhöz képest az élet első évében 4-ről 10-szeresére nő, a körülmetéletlen férfi csecsemőben az UTI kialakulásának abszolút kockázata alacsony ( legfeljebb ~ 1%).  "
  99. (in) munkacsoport a körülmetélés , "  férfi körülmetélés  " , gyermekgyógyászat , 1. évf.  130, n o  3,1 st szeptember 2012, e756 - e785 ( ISSN  0031-4005 és 1098-4275 , PMID  22926175 , DOI  10.1542 / peds.2012-1990 , online olvasás , hozzáférés: 2018. augusztus 8. ) :

    "  " Valójában sértetlen előméhben és fimózis nélküli férfiaknál csökken az invazív péniszrák kockázata (OR: 0,5). A fimózis kizárásával a kockázat megszűnik, ami arra utal, hogy a körülmetélés előnye a a phimosis kockázata, és hogy a phimosis felelős a megnövekedett kockázatért. "  "
  100. (hu) American Cancer Society, "  Melyek a péniszrák kockázati tényezői?  " ,2014. december 11(megtekintve 2014. december 25-én )
  101. (in) "  Meg lehet-e akadályozni a péniszrákot?  » , Az Amerikai Ráktársaságról (hozzáférés : 2020. október 21. )
  102. (en) Wallerstein E, "  Körülmetélés. Az egyedülálló amerikai orvosi rejtély  ” , Urol. Clin. North Am. , Vol.  12, n o  1,1985. február, P.  123–32 ( PMID  3883617 )
  103. "  A péniszrák kockázati tényezői és elterjedtsége  ", The West Indian Medical Journal , Vol.  63, n o  6,2014. október, P.  559–560 ( ISSN  0043-3144 , PMID  26225809 , PMCID  4663967 , DOI  10.7727 / wimj.2015.381 , online olvasás , hozzáférés : 2020. február 2. )
  104. Persky L & Dekernion JB (1986) A pénisz karcinóma. CA Cancer J Clin. 36, 258-273
  105. körülmetélés, a prosztatarák jobb megelőzése érdekében, Le Parisien , 2014. április 8
  106. körülmetélés csökkenti a prosztatarák kockázatát Pala 2012.03.15
  107. Groupe Medecine & Hygiene , „  Le progress de la circumcision  ” (hozzáférés : 2016. július 11. )
  108. (en) [1]
  109. (in) Tasmania Law Reform Intézet "  nem gyógyászati férfi körülmetélés [PDF]  " ( Archív • Wikiwix • Archive.is • Google • Mit kell tenni? ) (Hozzáfért március 29, 2013 ) , Issues Paper , n o  14, 2009. (  14. o. )
  110. (a) Diamond, Milton, "  szexuális viselkedés Pre Kapcsolat Hawaii: A Szexológiai Néprajz  " , Revista Española del Pacifico , n o  16,2004, P.  37–58 ( online olvasás ).
  111. (en) Boyle, G és Ramos, S (2000). „  Rituális és orvosi körülmetélés a filippínó fiúk körében: A póttraumás stressz rendellenességének bizonyítékai  ” , Humán és társadalomtudományi tanulmányok , Bond Egyetem (  5. o. ).

  112. "A tisztaság elve miatt körülmetélik őket, mert többet érdekelnek, mint a szépség"

    -  Hérodote ( fordította  az ókori görög által Pierre-Henri Larcher ) Histoires , vol.  II ( online olvasható ) , fej.  38.
  113. (in) Körülmetéléssel foglalkozó munkacsoport , "  Körülmetélés-politikai nyilatkozat  " , Gyermekgyógyászat , 1. évf.  103, n o  3,1 st március 1999, P.  686–693 ( ISSN  0031-4005 és 1098-4275 , PMID  10049981 , DOI  10.1542 / peds.103.3.686 , online olvasás , hozzáférés: 2018. augusztus 8. ) :

    „A  körülmetélést az egyiptomi dinasztiák ideje óta a pénisz higiénia fenntartásának hatékony módszereként javasolják, de kevés bizonyíték támasztja alá a körülmetélés állapota és az optimális pénisz higiénia közötti összefüggést.  "
  114. "  Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a körülmetélés hasznos vagy szükséges lenne a megelőzés vagy a higiénia szempontjából.  " (En) "  Kiskorúak nem terápiás körülmetélése (2010)  " , KNMG,2010. június 12
  115. http://www.who.int/hiv/pub/malecircumcision/infopack_fr_3.pdf
  116. "  InfoCancer - ARCAGY - GINECO - HELYEK - FÉNYRÁKOK - VERGE CANCER  " , a www.arcagy.org oldalon (elérhető : 2018. augusztus 8. )
  117. Brian J. Morris és John N. Krieger : „  A férfi körülmetélése befolyásolja-e a szexuális funkciókat, érzékenységet vagy elégedettséget? - szisztematikus áttekintés  ”, The Journal of Sexual Medicine , vol.  10,1 st november 2013, P.  2644–2657 ( ISSN  1743-6109 , PMID  23937309 , DOI  10.1111 / jsm.12293 , online olvasás , hozzáférés : 2016. június 30. ).
  118. "  A bizonyítékok arra utalnak, hogy a felnőttek körülmetélése nem befolyásolja a szexuális elégedettséget és funkciókat.  " (En) "  A nem terápiás férfi körülmetélés biztonságossága és hatékonysága: szisztematikus áttekintés  " , PubliMed,2010.
  119. http://pediatrics.aappublications.org/content/130/3/e756.full
  120. (in) S Masood , "A  péniszérzékenység és a szexuális elégedettség körülmetélés után: helyesen tájékoztatjuk a férfiakat?  » , Urol Internationalalis , vol.  75, n o  1,2005, P.  62–6 ( PMID  16037710 , DOI  10.1159 / 000085930 , online olvasás ).
  121. (a) Krieger JN Mehta SD, Bailey RC és mtsai. , „  Felnőtt férfi körülmetélése: hatások a szexuális működésre és a szexuális elégedettségre Kisumuban, Kenya  ” , The journal of sexual medicine , vol.  5, n o  11,2008. augusztus, P.  2610–22 ( PMID  18761593 , PMCID  3042320 , DOI  10.1111 / j.1743-6109.2008.00979.x ).
  122. (a) S Collins , "  Effects of férfi körülmetélés szexuális funkció: debunking egy mítosz?  ” , Journal of Urology , vol.  167, N o  5,2002, P.  2111–2112 ( PMID  11956452 , DOI  10.1016 / S0022-5347 (05) 65097-5 , olvassa el online ).
  123. (in) G Kigozi , "  A férfi körülmetélés hatása a szexuális elégedettség és funkció, a férfi körülmetélés randomizált vizsgálatának eredménye az emberi immunhiányos vírus megelőzésére, Rakai, Uganda  " , BJU International , vol.  101, n o  1,2007. január, P.  65–70 ( PMID  18086100 , DOI  10.1111 / j.1464-410X.2007.07369.x , olvassa el online [PDF] ).
  124. (a) DaiSik Kim , "  A hatás a férfi körülmetélés szexualitás  " , BJU International , Vol.  99, n o  3,2007. március, P.  619–622 ( PMID  17155977 , DOI  10.1111 / j.1464-410X.2006.06646.x , online olvasás [PDF] ).
  125. (en) Payne K, L Thaler, Kukkonen T, Carrier S, Binik Y. "érzés és a szexuális izgalom körülmetélt férfiak és körülmetéletlen" J Sex Med. 2007. május; 4 (3): 667-74. PMID 17419812 .
  126. Tanulmány: A körülmetélés nem unalmas érzés a D r Izsák McGill Egyetem Lea Thaler, Tuuli Kukkonen és D Dr.  Serge Carrier a zsidó General Hospital
  127. (en) Kigozi G, Lukabwe I, Kagaayi J. et al. , „  A körülmetélt férfiak női partnereinek szexuális elégedettsége a férfiak körülmetélésének randomizált vizsgálatában Rakaiban , Ugandában  ” , BJU Int. , vol.  104, n o  11,2009. június, P.  1698–701 ( PMID  19522862 , DOI  10.1111 / j.1464-410X.2009.08683.x ).
  128. (in) Frisch M, Lindholm millió Grønbæk M "  Férfi körülmetélés és szexuális funkció férfiaknál és nőknél: felmérésen alapuló, keresztmetszeti vizsgálat Dániában  " , Int J Epidemiol. , vol.  Epub a nyomtatás előtt,2011. június( PMID  21672947 , online olvasás ).
  129. „  A fityma, a körülmetélés és a szexualitás  ” a www.circumstitions.com címen (hozzáférés : 2016. június 30. ) .
  130. (in) úr Frisch úr Lindholm úr és Gronbaek , "  Férfi körülmetélés és szexuális funkciót a férfiak és a nők: egy felmérés alapján, keresztmetszeti vizsgálat Dániában  " , International Journal of Epidemiology , vol.  40, n o  5,2011. június 14, P.  1367–1381 ( ISSN  0300-5771 és 1464-3685 , DOI  10.1093 / ije / dyr104 , online olvasás , hozzáférés : 2018. november 9 ).
  131. (in) "  Férfi körülmetélés vezet a rossz szexuális életet  " , sciencenordic.com ,2011. november 14( online olvasás , konzultáció 2018. november 9 - én ).
  132. Guy A. Bronselaer Justine M. Schober , Heino FL Meyer-Bahlburg és Guy T'Sjoen "A  férfi körülmetélés csökkenti a péniszérzékenységet , ahogy azt széles kohorszban mérjük  " International BJU , vol.  111, N o  5,2013 május, P.  820–827 ( ISSN  1464-410X , PMID  23374102 , DOI  10.1111 / j.1464-410X.2012.11761.x , online olvasás , hozzáférés : 2018. november 7. ).
  133. DaiSik Kim és Myung-Geol Pang , „  A férfi körülmetélés hatása a szexualitásra  ”, BJU International , vol.  99, n o  3,2007. március, P.  619-622 ( ISSN  1464-4096 és 1464-410X , DOI  10.1111 / j.1464-410x.2006.06646.x , online olvasás , hozzáférés : 2018. november 11 ).
  134. .
  135. (in) CJ COLD és JR Taylor, "  The Prepuce  " , British Journal of Urology ,1999( online olvasás ).
  136. (in) Dan Bollinger és Robert S. Van Howe, "  Alexithymia and Circumcision Trauma: A Preliminary Investigation  " , International Journal of Men's Health , 2011.
  137. "  A társadalom elképzel egy óvszert, amelyet a körülmetélt férfiakhoz igazítottak  " (hozzáférés : 2016. július 10. ) .
  138. (en) Lewis First , Colin Rudolph , George Lister és Abraham Rudolph , Rudolph's Pediatrics, 22. kiadás , New York, McGraw-Hill Education,2011. április 8, 2488  p. ( ISBN  978-0-07-149723-7 , online olvasás )
  139. (en) "  Kézikönyv a férfi körülmetéléshez helyi érzéstelenítésben  " , Egészségügyi Világszervezet,2009. december
  140. (in) "  Újszülött férfi körülmetélés és a gyermek: a globális áttekintés  " , a www.who.int ,2010. április( ISBN  978 92 9 173855 7 , hozzáférés  : 2020. február 18. ) : "  Az érzéstelenítés használata a körülmetéléshez nagyon eltérő: az általános érzéstelenítés a csecsemők körülmetélésénél gyakori az USA-ban, a helyi érzéstelenítés más helyiségekben használatos, és a legtöbb helyen nem alkalmaznak érzéstelenítést. , különösen a hagyományos körülmetélés esetén. Az WHO javasolja az újszülöttek és a csecsemők körülmetélésének helyi érzéstelenítését, és javítani kell a körülmetélés szolgáltatóinak képzését annak érdekében, hogy növeljék az érzéstelenítést újszülöttek és csecsemők körülmetélésénél. [...] A hagyományos körülmetélők által végzett körülmetéléseket a legtöbbet érzéstelenítés nélkül hajtják végre. [...] Bár a WHO helyi érzéstelenítést javasol a csecsemő körülmetélésénél, az orvos által képzett szolgáltatók még a körülmetéléshez sem használják általánosan.  "
  141. (in) American Academy of Pediatrics. A körülmetélés munkacsoportja "Körülmetélés-politikai nyilatkozat" Gyermekgyógyászat 1999. márc .; 103 (3): 686–93.
  142. (en) Taddio, Anna; Joel Katz, A Lane Ilersich, Gideon Koren. „Az újszülött körülmetélés hatása a fájdalomra a következő rutinoltás során” Lancet 1997; 349 (9052): 599–603. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (96) 10316-0 PMID 905773
  143. (in) "Kör körülmetélés: állásfoglalás az újszülött körülmetélésről" Amerikai Családorvosok Akadémiája. 2007 körülmetélés: Információ a szülők számára . Gyerekek gondozása. Canadian Pediatric Society, 2004. november. Hozzáférés: 2012. január 21.
  144. (a) „  Körülmetélés egy” nem-terápiás „eljárás, qui kiaszterezés ez orvosilag nem tartja. Azok a szülők, akik újszülötteik körülmetélése mellett döntenek, gyakran vallási, társadalmi vagy kulturális okokból teszik ezt. A körülmetélésről szóló döntés meghozatalának elősegítése érdekében a szülőknek információval kell rendelkezniük a kockázatokról és előnyökről. Hasznos beszélni a baba orvosával. A körülmetélés melletti és ellene szóló tudományos bizonyítékok áttekintése után a CPS nem javasolja a rutin körülmetélést újszülött fiúk számára. Sok gyermekorvos már nem végez körülmetélést.  "
  145. http://www.pediadol.org/IMG/pdf/U2010_DA.pdf
  146. A válaszok Daniel Annequin professzortól, az aneszteziológustól, az Armand-Trousseau kórház fájdalomkezelő egységének vezetőjétől: „Az Egyesült Államokban végzett vizsgálatoknak köszönhetően meg tudtuk mérni a fájdalom szintjét a gyermekek körülmetélése során. Fiúk. Megállapították, hogy azoknak az újszülötteknek, akiknek nincs fájdalomcsillapítójuk, a fájdalom maximális pontszáma. Rövid műtéttel van dolgunk, de ez még mindig műtét. Igaz, hogy vannak cukros oldatok, helyi érzéstelenítés, de az összes tanulmány azt mutatja, hogy ez nem elég. Bizonyos, hogy csökkenteni fogjuk a fájdalom pontszámokat, de összességében három, négy vagy akár öt fájdalomcsillapító eszközt kell kombinálni ahhoz, hogy ambulánsan működhessünk. Az ideális továbbra is az aranystandard, vagyis az általános érzéstelenítés . » Http://www.allodocteurs.fr/actualite-sante-circoncision-comment-diminuer-la-douleur--3244.asp?1=1
  147. "  Körülmetélés: kockázatok?  » , Az Allo orvosai ,2011. január 18(megtekintés : 2020. június 5. ) .
  148. Marie-Christine: "  Csecsemőnek fájhat?"  ", Le Temps ,2012. július 20( online olvasás ).
  149. A Francia Anesztézia és Újraélesztési Társaság jelentése 2011-ben
  150. Olivier Fresco , Hallja meg az újszülött fájdalmát. A feledés szélén Humensis,1 st június 2015, 64  p. ( ISBN  978-2-7011-8489-0 , online olvasás )
  151. Mahmoud Sami-Ali , Lélek és test között: Fájdalom és betegség , EDK kiadások,2013. február 25, 220  p. ( ISBN  978-2-84254-232-0 , online olvasás )
  152. (in) THORUP J, "  szövődményráta utáni körülmetélés egy gyermekgyógyászati műtéti körülmények shoulds nem elhanyagolható  " , Danish Medical Journal ,2013 augusztus( online olvasás )
  153. (in) [PDF] Tájékoztató a férfiak körülmetéléséről , 2005. július 26.
  154. (in) "A  Tudományos Tanács 10. jelentése (I-99): Újszülött körülmetélés  " , 1999. évi AMA időközi ülés: Összefoglalások és a Tanács ajánlásai a tudományos kérdésekről , Amerikai Orvosi Szövetség ,1999. december(hozzáférés : 2006. június 13. ) , p.  17.
  155. „  SPU: A körülmetélés szövődményeinek azonosítása regionális kereseti adatbázis segítségével  ” , a spuonline.org oldalon (hozzáférés : 2018. december 28. )
  156. (in) George W., MD Kaplan , "  szövődményei körülmetélés  " , urológiai Clinics of North America , vol.  10, n o  3,1983. augusztus, P.  543-549 ( PMID  6623741 , online olvasás , hozzáférés: 2006. szeptember 29. ).
  157. Methicillinnel szemben rezisztens Staphylococcus aureus: A körülmetélt fiúk felmerülő kockázata , George Hill, 2009
  158. Kör körülmetélés hemofíliában és áttekintés , Bulent Zulfikar, Ihsan Karaman és Fahri Ovali, 2003. július
  159. (in) RA Yegane , "  A körülmetélés késői szövődményei Iránban  " , Pediatr Surg Int , vol.  22, n o  5,2006. május, P.  442–445 ( PMID  16649052 , DOI  10.1007 / s00383-006-1672-1 ).
  160. (a) DM Griffiths , "  A leendő felmérést a jelzések és morbiditás körülmetélés gyermekek  " , Eur Urol , vol.  11, n o  3,1985, P.  184–7 ( PMID  4029234 ).
  161. (en) RS Van Howe , „  Az újszülött körülmetélését követő hússzűkület incidenciája alapellátásban  ” , Clin Pediatr (Phila) , vol.  45, n o  1,2006, P.  49–54 ( PMID  16429216 , DOI  10.1177 / 000992280604500108 ).
  162. (in) Angel, Kalifornia, "  hússzűkület  " , eGyógyszer ,2006. június 12(hozzáférés : 2008. szeptember 7. ) .
  163. (in) Stenram A Malmfors G Okmian L, "  Körülmetélés a fimózisért : utólagos tanulmány  " , Scand. J. Urol. Nephrol. , vol.  20, n o  21986, P.  89–92 ( PMID  3749823 , DOI  10.3109 / 00365598609040554 ).
  164. (in) Eason, JD, M McDonnell és G Clark , "  A hét lecke: Férfi körülmetélési rituálé, amely akut veseelégtelenséget eredményez  " , BMJ , vol.  309, n °  6955,1994, P.  660 ( PMID  8086994 , PMCID  2541489 , olvassa el online ).
  165. (in) Ly, Linh és K Sankaran , "Az  akut vénás pangás és az alsó végtagok és a has duzzanata egy csecsemő körülmetélés után  " , Canadian Medical Association Journal , vol.  169, n o  3,2003, P.  216 ( PMID  12900483 , PMCID  167126 , online olvasás ).
  166. (en) A pénisz körülmetélés utáni carcinoma . Én . Klinikai szempontok . J Urol. 1986 .
  167. (en) CIRP.org .
  168. (in) Esen, G Aslan H Kazimoğlu , D Arslan és I Celebi , "  Rejtett pénisz: a körülmetélés ritka szövődménye.  » , Urologia internationalis , vol.  66, n o  22001, P.  117–8 ( PMID  11223758 , DOI  10.1159 / 000056585 ).
  169. (en) CIRP.org
  170. (en) CIRP.org .
  171. Faustin Félicien Mouafo Tambo, "  Körülmetélési balesetek Yaoundében, Kamerunban: körülbelül öt klinikai megfigyelés  ", haladás az urológiában ,2011( online olvasás )
  172. (en-GB) „  A herpesz esetei kisfiúkban az ultraortodox zsidó körülmetélési rituáléhoz kapcsolódóan  ” , The Independent ,2017. március 9( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 9 - én )
  173. Betegség-ellenőrzési és -megelőzési központok , Újszülött Herpes Simplex vírusfertőzés a zsidó szertartás körülmetéléseit követően, amelyek magukba foglalták a közvetlen orogenitális szívást, 2012. június
  174. (a) Gesundheit, G Grisaru-SOEN , D Greenberg , O Levtzion-Korach , D Malkin , M Petric , G Koren , MD Tendler és B Ben-Zeev , "  Magzati genitális herpes simplex vírus 1. típusa fertőzés utáni zsidó rituális körülmetélés : modern orvostudomány és vallási hagyomány  ” , Pediatrics , vol.  114, n o  22004, e259–63 ( PMID  15286266 , DOI  10.1542 / peds.114.2.e259 ).
  175. "  Körülmetélés: hogyan lehet csökkenteni a fájdalmat?  " On www.allodocteurs.fr (megajándékozzuk 1 -jén október 2018 )
  176. (in) PC Remondino , a körülmetélés története ,1891( online olvasható ) , p.  65–69.

  177. „A fiatal fiúk szinte mindig hatékony orvossága a maszturbáció a körülmetélés. A műtétet anesztézia nélküli sebésznek kell elvégeznie, mert a műtét alatt jelentkező rövid ideig tartó fájdalom üdvös hatást gyakorol az elmére, különösen, ha együtt jár a büntetés gondolatával. A nők esetében a szerző megállapította, hogy a tiszta fenol klitorra történő felvitele nagyszerű módja a rendellenes izgalom ellenőrzésének. "

    (A fenolégések nagyon fájdalmasak és hosszú ideig gyógyulnak.
    )

    „  A kisfiúknál szinte mindig sikeres maszturbáció gyógymódja a körülmetélés. A műtétet egy sebésznek kell elvégeznie anesztetikum beadása nélkül, mivel a műtéten járó rövid fájdalom üdvös hatást gyakorol az elmére, különösen, ha összefügg a büntetés gondolatával. Nőknél a szerző a tiszta karbolsav klitoron történő alkalmazását kiváló eszköznek találta a rendellenes izgalom csillapítására.  "

    (John Harvey Kellogg, MD kezelés az önbántalmazáshoz és annak hatásaihoz , 1888,  295. o. ).
  178. Férfi körülmetélés: háttér, kritériumok és kultúra , UNAIDS dokumentum, közzétéve 2007. február 26-án.
  179. (in) Peter Moore, "  Young Americans kevésbé támogatják a körülmetélés születéskor  " , YouGov ,2015. február 3( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 9 - én )
  180. (in) Trends in In-Kórház Újszülött férfi körülmetélés --- Amerikai Egyesült Államok, 1.999--2.010 , Document központok ellenőrzése és a betegségek megelőzésére , 2009-ben kiadott.
  181. (in) (in) Edgar J Schoen : "  Meg kell-e metélni az újszülötteket? Igen  ” , Can Fam Doctor , vol.  53, n o  12,1 st december 2007, P.  2096–8, 2100–2 ( PMID  18077736 , PMCID  2231533 , online olvasás , hozzáférés: 2008. május 2. )
  182. . Ezt a számot 2010 júliusában, a bécsi Nemzetközi AIDS Konferencián mutatta be az államnál dolgozó amerikai kutató ( „  szövetségi egészségügyi kutató  ” ). A New York Times újságírójának megkeresésével a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szóvivője nem erősítette meg ezt az értéket. Ugyanakkor jelezte, hogy egy évtized alatt csökken a körülmetélés aránya ( "  Azt mondhatjuk, hogy a férfi csecsemők körülmetélési aránya némileg csökkent ebben az évtizedben  " ) (hu) Az Egyesült Államok körülmetélési aránya csökkenéskor , New York Times , 2010. augusztus 16.
  183. (en) Országos Kórház mentesítés Survey, "  Körülmetélés Trends, által USregion, 1980-2006  " . Lásd még az 1979-2005 részletes ábráit .
  184. (in) "  A körülmetélés népszerűsége az Egyesült Államok vízesésében, különösen a West Westen  " , NPR.org ,2013. augusztus 22( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 9 - én )
  185. http://www.publichealthreports.org/archives/issueopen.cfm?articleID=2352
  186. (in) "A  fiatal amerikaiak kevésbé támogatják a körülmetélést születésükkor YouGov  ” , YouGuv ,2015( online olvasás , konzultáció 2018. november 24 - én )
  187. (in) "A  fiatal amerikaiak kevésbé támogatják a körülmetélést születésükkor  " a YouGov- on ,1 st február 2015(megtekintve : 2019. július 19. )
  188. (in) "  American Academy of Pediatrics: körülmetélés politikai nyilatkozat  " , Pediatrics , Vol.  103, n o  3,1999, P.  686–693 ( PMID  10049981 , DOI  10.1542 / peds.103.3.686 , online olvasás ).
  189. (in) "  Adattáblák - Az anyasági tapasztalatok felmérése (MES) 2006-2007 kanadai anyasági tapasztalatok felmérése  " , Kanadai Közegészségügyi Ügynökség , p.  267
  190. http://www.bullfax.com/?q=node-more-half-canadians-would-consider-circumcising-their-s
  191. (in) Richters J, Smith AMA, Visser RO és mtsai. „A körülmetélés Ausztráliában: prevalencia és a szexuális egészségre gyakorolt ​​hatás” Int J STD AIDS 2006; 17: 547–54.
  192. Az ausztráliai királyi orvoskollégium szerint "  Ausztráliában a körülmetélés az 1950-es években 85% -os előfordulással tetőzött, és azóta 10-20% -ra csökkent.  " És ez "  Ausztráliában és Új-Zélandon a körülmetélés aránya az elmúlt években csökkent, és becslések szerint jelenleg az újszülött férfi csecsemők 10-20% -át körülmetélik.  " " Csecsemő férfiak körülmetélése " , 2010. szeptember.
  193. Dél-Ausztrália az utolsó ausztrál állam, amely 2007-ben betiltotta ezt a gyakorlatot (hu) "Az  állami kórházak betiltják a körülmetélést  " , Az ausztrál ,2007. november 12( online olvasás )
  194. (a) Lawrenson RA (1991) "A jelenlegi gyakorlat az újszülöttkori körülmetélés Waikato" NZ Med J. 104 (911): 184-5. PMID 1898442
  195. (in) Lawrence Dritsas, tudományos, technológiai és emberi értékek, Volume 26 ,2001( online olvasható ) , p.  248-253
  196. (hu-HU) Cordelia Hebblethwaite : „  Igazságos körülmetélni az újszülött fiúkat?  » , A BBC News ,2012. augusztus 21( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 7 - én )
  197. (a)  Dave SS, Johnson AM, Fenton KA és munkatársai. „Férfi körülmetélés Nagy-Britanniában: egy nemzeti valószínűségi mintavételes felmérés eredményei” Sex Trans Infect. 2003; 79: 499-500.
  198. http://www.princess-diana.com/diana/diana-news/diana_news.php?subaction=showfull&id=1291055107&archive=&start_from=&ucat=7&
  199. (in) "  TNS a körülmetélésről Franciaországban  " .
  200. (en) Castellsagué, X, „  Chlamydia trachomatis fertőzés körülmetélt és körülmetéletlen felnőtt férfiak női partnereiben  ” , Am J Epidemiol , vol.  162, n o  9,2005, P.  907–916 ( PMID  16177149 , DOI  10.1093 / aje / kwi284 , online olvasás ).
  201. (in) Frisch M, "A  péniszrák csökkenő előfordulása a körülmetéletlen éves népességben (Dánia 1943-1990)  " , BMJ , vol.  311, n o  7018,1995. december 2, P.  1471 ( PMID  8520335 , PMCID  2543732 , online olvasás ).
  202. (in) Christina Oetzmann von Sochaczewski Jan Gödeke és Oliver J. Muensterer , "  Kör körülmetélés és alternatívái Németországban: az országos rutin kórházi adatok elemzése  " , BMC Urology , Vol.  21, n o  1,2021. március 7, P.  34 ( ISSN  1471-2490 , DOI  10.1186 / s12894-021-00804-9 , online olvasás , hozzáférés : 2021. március 21. )
  203. A körülmetélések száma növekszik Belgiumban, La Libre Belgique , 2012. február 14
  204. rituális körülmetélés növekszik Belgiumban, La Libre Belgique , 2012. augusztus 10
  205. http://cebp.aacrjournals.org/content/15/2/405
  206. Van Howe RS; Cold CJ et al. , „Az  emberi papillomavírus összekapcsolása a körülmetéléssel félrevezető - PubMed  ”, Rák epidemiológia, biomarkerek és megelőzés: az American Association for Cancer Research kiadványa, támogatója az American Society of Preventive Oncology , vol.  15, n o  21 st február 2006( ISSN  1055-9965 , PMID  16.492.939 , DOI  10,1158 / 1055-9965.EPI-05-0818 , olvasható online , elérhető 1 -jén június 2020 ).
  207. "A  körülmetélési árak csúsznak - még Izraelben is  ", az Előre ,2018. január 15( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 9 - én )
  208. (in) "  Még Izraelben is egyre több szülő úgy dönt, hogy nem metszi körül a hangját  " , Haaretz ,2012. június 14( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 9 - én )
  209. Omri Ariel , „A  zsidó hírességek hangoztatják az intaktivizmust  ”, JerusalemOnline ,2016. április 23( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 9 - én )
  210. (in) "  Izraelben egyes lázadók körülmetélik a körülmetélést  " , a Reuters ,2012. november 28( online olvasás , konzultáció 2018. december 4 - én )
  211. (hu-USA) "Az  intaktivista zsidók egyre jobban énekelnek Izraelben - zsidó üzleti hírek  " , Jewish Business News ,2016. február 7( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 9 - én )
  212. (in) Ku JH, "  Körülmetélési gyakorlati minták Dél-Koreában: közösségi alapú felmérés  " , Sex Transm Inf , vol.  79, n o  1,2003, P.  65–67 ( PMID  12576619 , PMCID  1744613 , DOI  10.1136 / sti.79.1.65 , online olvasás ).
  213. "A férfiak körülmetélésének csökkenése Dél-Koreában" , DaiSik Kim, Sung-Ae Koo és Myung-Geol Pang, BMC Public Health, 2012. december 11.
  214. (in) "  Kulturális Férfiak Körülmetélési Bizottságának 2004/2005-ös jelentése  " [PDF] , (ír) Egészségügyi és Gyermekügyi Minisztérium .
  215. (in) "  Kérdések és válaszok: NIAID által támogatott felnőtt férfi körülmetélési kísérletek Kenyában és Ugandában  " , Országos Allergiai és Fertőző Betegségek Intézete ,2006. december.
  216. Brian G Williams, James O Lloyd-Smith és mtsai. , „  A férfi körülmetélés potenciális hatása a HIV-re Szubszaharai Afrikában  ”, PLoS Medicine , vol.  3, n o  7,1 st július 2006( PMID  16822094 , DOI  10.1371 / journal.pmed.0030262 , online olvasás , hozzáférés : 2020. július 26. ).
  217. (en) Williams, BG, „  A férfi körülmetélés potenciális hatása a HIV-re a szubszaharai Afrikában  ” , PLos Med , vol.  3, n o  7,2006, e262 ( PMID  16822094 , PMCID  1489185 , DOI  10.1371 / journal.pmed.0030262 ).
  218. http://za.news.yahoo.com/circumcision-case-nothing-074011280.html
  219. (hu-HU) „  Svédország korlátozza a körülmetéléseket  ” , BBC News ,1 st október 2001( online olvasás , konzultáció 2018. december 16-án )
  220. (en) George C. Denniston, Frederick Mansfield Hodges, Marilyn Fayre Milos, Hús és vér: A körülmetélés problémájának perspektívái a kortárs társadalomban , Springer,2003. december 31, 254  p. ( ISBN  978-0-306-48333-2 , online olvasás ) , p.  5. A kórházak azzal is foglalkoznak, hogy fitymákat adnak el transznacionális biotechnológiai vállalatoknak
  221. Sean M. Doyle , James G. Kahn , Nap Hosang és Peter R. Carroll : „  A férfi körülmetélés hatása a HIV terjedésére  ”, The Journal of Urology , vol.  183,1 st január 2010, P.  21–26 ( ISSN  1527-3792 , PMID  19913816 , DOI  10.1016 / j.juro.2009.09.030 , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12. )
  222. Olalekan A. Uthman , Taiwo Aderemi Popoola , Mubashir MB Uthman és Olatunde Aremu , „  A felnőtt férfi körülmetélésének gazdasági értékelései a HIV heteroszexuális megszerzésének megelőzésére a szubszaharai Afrikában: szisztematikus áttekintés  ”, PLoS ONE , vol.  5,2010. március 10( ISSN  1932-6203 , PMID  20224784 , PMCID  2835757 , DOI  10.1371 / journal.pone.0009628 , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12. )
  223. (in) Caris E. Grimes , Ang Jaymie Henry , Jane Maraka , Nyengo C. Mkandawire és Michael Cotton , "  A sebészet költséghatékonysága alacsony és közepes jövedelmű országokban: szisztematikus áttekintés  " , World Journal of Surgery , repülés .  38, n o  1,2013. október 8, P.  252–263 ( DOI  10.1007 / s00268-013-2243-y )
  224. Ginesa Albero , Xavier Castellsagué , Anna R. Giuliano és Francesc Xavier Bosch , „  Férfi körülmetélés és genitális humán papillomavírus: szisztematikus áttekintés és metaanalízis  ”, Nemi úton terjedő betegségek , vol.  39,1 st február 2012, P.  104–113 ( ISSN  1537-4521 , PMID  22249298 , DOI  10.1097 / OLQ.0b013e3182387abd , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12. )
  225. Agnes Binagwaho , Elisabetta Pegurri , Jane Muita és Stefano Bertozzi , „  Férfi körülmetélés Ruandában különböző korokban : költséghatékonysági tanulmány  ”, PLoS Medicine , vol.  7,1 st január 2010( ISSN  1549-1277 , PMID  20098721 , PMCID  2808207 , DOI  10.1371 / journal.pmed.1000211 , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12. )
  226. Howard H. Kim , Philip S. Li és Marc Goldstein : „A  férfiak körülmetélése: Afrika és azon túl?  ”, Current Opinion in Urology , vol.  20,1 st november 2010, P.  515-519 ( ISSN  1473-6586 , PMID  20844437 , DOI  10.1097 / MOU.0b013e32833f1b21 , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12 )
  227. Catherine Hankins , Steven Forsythe és Emmanuel Njeuhmeli „  önkéntes orvosi férfi körülmetélés: Bevezetés a költség, Impact, és kihívások gyorsított Scaling Up  ” PLoS Medicine , vol.  8,1 st november 2011( ISSN  1549-1277 , PMID  22140362 , PMCID  3226452 , DOI  10.1371 / journal.pmed.1001127 , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12. )
  228. Xiao Xu , Divya A. Patel , Vanessa K. Dalton és Mark D. Pearlman : „  A rutin újszülött körülmetélés segíthet-e megakadályozni az emberi immunhiányos vírus átterjedését az Egyesült Államokban?  ” American Journal of férfiak egészségét , vol.  3,2009. január 3, P.  79–84 ( ISSN  1557-9883 , PMID  19430583 , PMCID  2678848 , DOI  10.1177 / 1557988308323616 , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12. )
  229. (in) munkacsoport a körülmetélés , a "  férfi körülmetélés  " , gyermekgyógyászat , 1. évf.  130,1 st szeptember 2012, e756 - e785 ( ISSN  0031-4005 és 1098-4275 , PMID  22926175 , DOI  10.1542 / peds.2012-1990 , online olvasás , hozzáférés : 2016. július 12. )
  230. (a) AA Tobian , S Kacker és TC Quinn , "  Férfi körülmetélés: világszerte adott célra kevéssé használt módszer a HIV és más szexuális úton terjedő fertőzések.  ” , Az orvostudomány éves áttekintése , vol.  65,2014, P.  293–306 ( PMID  24111891 , DOI  10.1146 / annurev-med-092412-090539 )
  231. (en) Amerikai egészség és szépség
  232. (in) SkinMedica , kozmetikai márka körülmetélt gyermekek fitymájából készült fibroblasztokkal
  233. (in) San Francisco Chronicle , "Mi van az arcban? Meglepődnél ”
  234. "Master Techniques in Blepharoplasty and Periorbital Rejuvenation" (2011), Guy G. Massry, Mark R. Murphy, Babak Azizzadeh, 290. oldal, a Cosmoplast és Cosmoderm termékekről, az Allergan márkanevű fibroblaszt injekciókról, újszülöttek fitymairól.
  235. Allergan , hivatalos honlap
  236. (in) Huffington Post 2015. október 4-i cikke "A baba fityma fiatalos bőr kulcsa?"
  237. (in) SkinMedica , kozmetikai márka körülmetélt gyermekek fitymájából készült fibroblasztokkal
  238. (in) dermanetwork.org , információs oldal a kollagén injekcióiról, "Humán (fityma) kollagén"
  239. (in) [ "  http://www.timeslive.co.za/local/2011/08/08/babies-foreskins-could-be-sold-ethics-watchdog  " ( Archívum • Wikiwix • Archive.is • Google • Mit tegyek? ) (Hozzáférés : 2017. október 8. ) Times live], cikk „A csecsemők fitymait el lehet adni: Etikai őrző”
  240. „  Times live  ” ( Archívum • Wikiwix • Archive.is • Google • Que faire? ) (Hozzáférés : 2017. október 8. ) , pontos angol nyelvű idézet: „Afrika tekinthető az eldobott szűz fitymák új forrásának, hogy fenntartsa a multi -millió dolláros ipar. A kidobott emberi fitymákat a kozmetikai iparban, az inzulin és a műbőr gyártásában használják »
  241. (in) Marilyn Fayre Milos , "  körülmetélés: A Medical arany emberi jogi kérdés?  ” , Journal of Nurse-Midwifery , vol.  37, n o  2 S1,1992. március-április, S87 - S96 ( PMID  1573462 , DOI  10.1016 / 0091-2182 (92) 90012-R , online olvasás , hozzáférés : 2007. április 6 ).
  242. „A körülmetéléshez való hozzájárulás kora? » Vitaterem, New York Times , 2012. július
  243. (hu-USA) N4CM , "  Mit mondott George Wald zsidó Nobelista a körülmetélésről  " az egyházról és az államról ,2012. december 8(megtekintve : 2019. december 2. )
  244. "A  körülmetélés már nincs a partiban  ", Courrier international ,1 st október 2003( online olvasás , konzultáció 2018. augusztus 24 - én )
  245. (nl) "  Besnijden hoort bij het geloof  ' on Trouw (hozzáférés: 2018. augusztus 24. )
  246. (de) TABU e. V. , „  TABU eV schützt Mädchen vor Genitalverstümmelung (női nemi szervek megcsonkítása, FGM)!  » , A www.verein-tabu.de webhelyen (hozzáférés : 2018. augusztus 24. )
  247. (de) Administratorin Ines Holthaus , „  TERRE DES FEMMES - Menschenrechte für die Frau eV - Positionspapier von TERRE DES FEMMES - Menschenrechte für die Frau eV zum Thema»Jungenbeschneidung«  ” , a www.frauenrechte.de (elérhető 24 augusztus 2018 )
  248. (nl) "  Artsen zijn tegen besnijden van jonge jongens  " , az NRC-n ,2010. május 28(megtekintve 2018. december 5. )
  249. "  A gyermek szexuális megcsonkítása, a laikus és a vallásos viszonya (478)  ", Gyermekjogok ,2012. július 7( online olvasás , konzultáció 2019. december 2 - án )
  250. (en-GB) „A  dán politikai párt a férfiak körülmetélésének minimális életkorát akarja  ” , www.thelocal.dk ,2018. április 19(megtekintve 2018. december 16. )
  251. "  Tízből kilenc dán betiltaná a fiúk rituális körülmetélését - The Post  " , a cphpost.dk oldalon (elérhető : 2018. december 16. )
  252. "  Tiltott körülmetélés Izlandon: a könyv vallásai felemelkednek  " , The Times of Israel ,1 st március 2018(megtekintve 2018. december 16. )
  253. "  BioEdge: Izland megdönti a férfi körülmetélés tilalmát  " , a BioEdge-n (hozzáférés : 2018. december 17. )
  254. (en-US) „  Miért kellene lennünk ellen medikalizálásához.A a női nemi szervek megcsonkítása  ” , az IHP ,2016. július 15(megtekintve 2018. december 5. )
  255. "A  körülmetélés már nincs a partiban  " , a Courrier International-en ,1 st október 2003(megtekintve 2018. december 5. )
  256. (a) Hanny Lightfoot-Klein , „hasonlóságai Attitűdök és téveszmék a férfi és női szexuális csonkítása” a szexuális csonkítás , Springer, Boston, MA,1997( ISBN  9781441932754 , DOI  10.1007 / 978-1-4757-2679-4_12 , online olvasás ) , p.  131–135
  257. „  TABU eV schützt Mädchen vor Genitalverstümmelung (női nemi szervek megcsonkítása, FGM)!  » , A www.verein-tabu.de oldalon (hozzáférés : 2018. december 5. )
  258. (de) „  „ Beschneidung “von Jungen | intaktiv eV  ” (megtekintés : 2018. december 5. )
  259. (De) TDF-Webredaktion , "  TERRE DES FEMMES - Menschenrechte für die Frau eV - TERRE DES FEMMES gegen Jungenbeschneidung  " , on TERRE DES FEMMES - Menschenrechte für die Frau eV (hozzáférés : 2018. december 5. )
  260. maximeg , "  Körülmetélés: Jean-Pierre Rosenczveig, az elnök a Bobigny gyermekek bíróság beszél" gyermek szexuális csonkítás "  " , a Vos Nouvelles de Paris ,2014. július 2(megtekintve 2018. december 5. )
  261. (in) „  Férfi circumcisionGlobal trendek és meghatározói előfordulása, biztonság és elfogadhatóság  ” a WHO.int  : "  Bár mind a férfi körülmetélés és a női nemi mutilation4 (FGM) átitatott kulturális és hagyo-CIÓ, az egészségügyi következmények az egyes drasztikusan más (189). A férfi körülmetélés hasonlónak tűnhet, ami a definíciót illeti - „a külső nemi szervek részleges ... eltávolítása” -, de a gyakorlatban lényegesen különbözik.  "
  262. "  " Testhez való jog "bemutatás  , Jobb testhez ,2018( online olvasás , konzultáció 2018. november 23-án )
  263. "  Körülmetélés: az emberek ellen diszkréten letelepednek Franciaországban  ", L'Obs ,2013( online olvasás , konzultáció 2018. november 23-án )
  264. (in) British Medical Association , "  A jog és az etika a férfi körülmetélés: útmutatás az orvosok  " , Journal of Medical Ethics , vol.  30, n o  3,1 st június 2004, P.  259–263 ( ISSN  0306-6800 és 1473-4257 , PMID  15173359 , DOI  10.1136 / jme.2004.008540 , online olvasás , hozzáférés: 2018. augusztus 30. ) :

    "  " Mára széles körben elfogadott, többek között a BMA is, hogy ennek a műtéti eljárásnak orvosi és pszichológiai kockázatai vannak "  "
  265. "  Lacan, körülmetélés és ... kivágás (visszafelé ... visszafelé!)  " ,2011. október 7(megtekintve 2016. július 13. )

Lásd is

Kapcsolódó cikkek

Külső linkek