Különlegesség | Fertőző betegség , bőrgyógyászat , neurológia és kardiológia |
---|
ICD - 10 | A69.2 |
---|---|
CIM - 9 | 088.81 |
BetegségekDB | 1531 |
MedlinePlus | 001319 |
eGyógyszer | 330178, 965922 és 786767 |
eGyógyszer | med / 1346 ped / 1331 neuro / 521 emerg / 588 |
Háló | D008193 |
Inkubálás min | 1 nap |
Max. Inkubáció | 44 d |
Tünetek | Krónikus erythema migrans , fáradtság , fejfájás , arthralgia , myalgia , fasciculation , paresztézia , vertigo , szívritmuszavar , krónikus neuropátiás fájdalom ( d ) , láz , ideggyulladás , agyhártyagyulladás , meningoencephalitis ( en ) , myocarditis , arthritis , encephalomyelitis ( en ) és hypertrophiás cardiomyopathia |
Az átvitt betegség | Kullancsok ( d ) , Ixodes pacificus és Ixodes scapularis által történő átvitel |
Okoz | Borrelia burgdorferi |
Gyógyszer | Ceftriaxon , cefuroxim , amoxicillin , doxiciklin és azitromicin |
Brit beteg | Lyme-betegség-pro |
A Lyme-kór egy vektor által terjesztett betegségek és a zoonózis (fertőző betegség, amely emberek és sok állat). Lyme-kór névadója a városok Lyme és Old Lyme , két város az Egyesült Államokban , az állam a Connecticut , ahol először jelentették 1975-ben és 1977-ben azonosított által továbbított tűszúrások kemény kullancsok Ixodes egy bakteriális betegség által okozott borrelia ( Borrelia burgdorferi , szűk körű, Észak-Amerikában túlsúlyban van).
A Lyme borreliosis kifejezés gyakran jelöli az „európai Lyme-kórt”, a borrelia nagyobb változatossága miatt (főleg Borrelia garinii , B. afzelii … vagy tág értelemben vett B. burgdorferi ). A Lyme-kór és a Lyme-borreliosis gyakran szinonimák, a tág értelemben vett Borrelia burgdorferi miatt . A többi borreliosist visszatérő láznak nevezzük ( tetű által közvetített kozmopolita , puha kullancsok által regionális ).
A betegséget nagy változatosság jellemzi (genetikai, epidemiológiai, klinikai és diagnosztikai), mivel többszervű (amely különböző szerveket érinthet) és többrendszeres , amelyek különböző rendszereket érintenek , ezért polimorf klinikai megnyilvánulások (bőr, reumatológiai és neurológiai) ). Terjeszkedik , és az északi féltekén az emberekre terjedő leggyakoribb vektor által terjedő betegség válik .
Az esetek majdnem 90% -ában hatékonyan kezelik antibiotikum-terápiával 2 - 4 hétig. Kezelés nélkül több év alatt fejlődhet, klasszikusan három, többé-kevésbé differenciált szakaszon haladva, néha késési periódusokkal tarkítva, amelyek átfedhetnek bizonyos tünetek esetén. Egy lehetséges nyugalmi szakasz után a betegség akut vagy krónikus módon bőr-, ízületi vagy neurológiai formákat ölthet.
A szokásos kezeléssel nem gyógyított formák megléte és jelentősége, vagy a krónikus patológiák Lyme-kórhoz való hozzárendelése a "krónikus Lyme-kór" problémáját, a klinikai diagnózis bonyolultságát, a szerológiai vizsgálatok problematikus értelmezését, a diagnózis ellentmondásos iránymutatásait, a kezelést jelentik a krónikus Lyme-kór antibiotikum-kezelése pedig társadalmi vitát vált ki az Egyesült Államokban Lyme War néven vagy Franciaországban Lyme Scandal néven.
A borreliosis már régóta fennáll:
A 1969 , az első dokumentált eset a krónikus migráns bőrpír, ami történt a vadász az erdőben, tette közzé az Egyesült Államokban.
A 1975 , két anya a város Lyme gyerekekkel diagnosztizáltak fiatalkori rheumatoid arthritis megfigyelték, hogy sok más gyerek a városban volt hasonló probléma. Az Alerted, a Yale Egyetem epidemiológusainak csoportja, Allen Steere vezetésével, gyorsan rávilágított egy atipikus helyzetre:
Allen Steere (in) akkor a betegséget vagy a Lyme-ízületi gyulladást a város nevének nevezte, egy 1977-ben megjelent cikkben kullancs általi átvitelnek tulajdonítva.
A 1977 , a harapás az kullancs Ixodes dammini (most Ixodes scapularis ) beszámoltak egy humán a krónikus bevándorló erythema.
A 1982 , Willy Burgdorfer elszigetelt a spirochete baktérium felelős a betegség az emésztőrendszer a I. scapuiaris , az úgynevezett „szarvas kullancs” Észak-Amerikában. A nyúlba történő oltás után ez azt mutatja, hogy ez a spirochete migráns eritémát okozhat. Erős reakciót észlelt a betegek széruma és a baktériumok között is. Az ő tiszteletére nevezik ezt a baktériumot Borrelia burgdorferi néven 1984-ben . Ugyanakkor azonos vagy hasonló spirochétákat detektáltak Európában (Svájc), az Ixodes ricinus kullancsokban .
Ennek a spirochétának a felelősségét megerősítik, ha elkülönítik a Lyme-kórban szenvedő betegek vérétől, bőrétől és cerebrospinalis folyadékától .
1984-ben Klaus Weber német bőrgyógyász kimutatta az IgG- típusú antitestek növekedését a krónikus atrófiás acrodermatitisben szenvedő betegek vérében , ezáltal létrehozva az első kapcsolatot a betegség korai és késői megnyilvánulása között.
Még mindig a Borrelia nemzetség baktériumai, kígyószerű és spirális jellegük miatt a spirochéták közé sorolhatók .
A Borrelia burgdorferi sl ( sensu lato) mintegy 30 fajból álló „komplexet” jelöl, amelyek közül több emberre patogén. A három fő: Borrelia burgdorferi ss ( sensu stricto ), B. garinii , B. afzelii . A XXI . Századelején a molekuláris genetika (baktériumok molekuláris tipizálása)módszereitalkalmazták az emberre patogén új fajok kimutatására: B. spielmanii vagy B. bavariensis Eurasia, vagy B. bissettii Eurasia, Amerika, Ausztrália .
Azt is kimutatták (2016-ban), hogy ugyanazon Borrelia faj bizonyos törzsei patogénebbek az ember számára, mint mások.
Bármi legyen is az érintett Borrelia faj , a kezdeti támadás (néha) megnyilvánulhat az erythema migrans által; különben az evolúciók eltérnek. Az asszociációk nem abszolútak, hanem preferenciálisak, részben megmagyarázva a betegség egyes bonyolult formáinak földrajzi túlsúlyát.
A vektorok elsősorban a kullancsok a nemzetség Ixodes . Ezekben a főbb vektorokban közös, hogy három egymást követő gazdával - erdei vagy nedves réteken - 2–7 éves átviteli ciklusuk van a fajtól és az éghajlattól függően. Észak-Amerikában a fő vektor az Ixodes scapularis [ = I. dammini ], északkeleten és a középnyugaton. Minden szakasz, különösen a nimfák és a kifejlett nőstények, képesek megharapni az embereket. Az Ixodes pacificus , amely az Egyesült Államokban jelentett esetek mintegy 5% -ának forrása, nyugaton található. Emberre gyakorolt patogén hatékonysága alacsonyabb (csak a felnőtt stádium szúrja az embert).
Eurázsiában és különösen Európában a fő vektor az Ixodes ricinus . Erdős területeken túlsúlyban van, az embereket minden szakaszában elharapja (tavasszal lárvák és nimfák, nyár végén felnőttek).
Mérsékelt és hideg Eurázsiában, különösen Ázsiában és a volt Szovjetunió nagy részén , a fő vektor az Ixodes persulcatus .
Bizonyos vér- szívó ízeltlábúak , mint például bögölyök , szúnyogok, stb lehetnek potenciális vektorok Lyme. A kiegészítő vektor lehetséges szerepéről vita folyik.
A kullancsok és a borrelia kapcsolataA fertőzött kullancsok aránya a fejlődési stádiumtól, a fajtól, az évszakoktól és a régióktól függően nagymértékben változik: az I. pacificus kevesebb mint 2% -a Kaliforniában, a fertőzött kullancsok legfeljebb 30% -a Franciaországban, 60% -a Ausztriában és 100% -a Long Island .
Franciaországban az INRAE 2021-ben végzett tanulmánya azt mutatja, hogy az embert harapó kullancsok 15% -a Borrelia bugdorferi sensu lato baktérium hordozója .
A baktérium két szakaszban fejlődik: először a lárva belében szaporodik , ebben a stádiumban a baktérium "nem mozgékony ", vagyis nem képes önmagában mozogni. Ezután a második fázisban, a vérliszt hatására (az első kis rágcsáló-gazdától) a baktérium mozgásképessé válik és képes behatolni a kullancs hemocoelájába , és elérni a kullancs "nyálmirigyeit". vagy felnőtt kullancs.
Innen a nyálba kerül, és a következő gazdaszervezetekbe (emlős, madár, hüllő stb.) Injektálják. Ez megmagyarázza, hogy a baktérium általában a kullancs nimfa és nem egy lárva harapásával kerül át a nagy emlősökre.
Kivételesen a baktériumok átterjedhetnek a kullancs petefészkeire is, ami úgynevezett „vertikális” transzovariális transzmissziót eredményez, a kullancs a baktériumokat közvetlenül utódainak továbbítja. Ez megmagyarázza, hogy ezekben az esetekben miért lehet fertőző a kullancslárva, még mielőtt vérételt készített volna.
2017-ben az INRA a nemzeti Lyme-kór-ellenőrzési tervvel összefüggésben elindított egy polgári tudományos projektet a Lyme-kór vektorainak jobb megismerése érdekében. Egy app for Smartphone nevezetesen lehetővé teszi minden egyes polgár az kullancscsípés, és felkérik őket, hogy küldjön kullancsok laboratóriumok elemzésére és jobban megismerni forgalmazásával vektor fajok és Borrelia.
A tartályt a Borrelia áll a kis rágcsálók, fő fogadó kullancsok a szakaszában lárva vagy báb. Ebben a kezdeti szakaszban a lárvák és a bábok először ugyanazon kis rágcsálófajokkal táplálkoznak. Nyár elején a fertőzött nimfák megfertőzik gazdájukat, nyár végén pedig a fertőzött gazdák a lárvákat. A fertőzött lárvák molt , bábozódnak , és a ciklus a következő évben kezdődik újra. Ez a kezdeti ciklus elengedhetetlen a borrelia természetben való fenntartásához.
Ahogy tovább fejlődnek (nimfától felnőttig), a szennyezett kullancsok továbbítják a baktériumokat más gazdaszervezeteknek (rágcsálók, nagy emlősök, madarak, néha hüllők). Ekkor a kullancsok szaporodnak, és a ciklus újra kezdődik. A ciklusnak ez a része elengedhetetlen a kullancsok fenntartásához, a borrelia számára azonban nem .
A valódi víztározó szerepet játszó fajok országonként és régiónként eltérőek lehetnek. Európában több mint 300 fajt azonosítottak ilyen módon: főleg apró rágcsálókat, de közepes méretű emlősöket is (róka, mezei nyúl stb.) Vagy nagy méretű emlősöket, például szarvasokat vagy akár madarakat. Ezek a víztározó fajok olyan erdei területeken, aljnövényzetben, réteken, párás és mérsékelt területeken élő vadállatok, amelyek rendszeresen és állandó kapcsolatban vannak a kullancsok szokásos élőhelyével. Az európai ciklusok összetettebbnek és változatosabbnak tűnnek, mint Amerikában.
Észak-Amerikában, Európával ellentétben, az uralkodó víztározó fajok egyértelműbben kiemelkednek. Például Északkeleten és Középnyugaton: a fehérlábú egér és a fehérfarkú szarvas . A vándormadarak szerepet játszhatnak a kullancsok elterjedésében Kanadában.
A háziállatok is megfertőződhetnek, különösen a kutyák, juhok, szarvasmarhák és lovak, amelyek ízületi károsodást (lovak) vagy vesét (kutyák) okozhatnak, ellentétben a láthatatlan fertőzésekkel rendelkező vad fajokkal.
Az az ember, aki belép ebbe a körforgásba, kullancsoknak kitéve magát, valójában a kullancsok véletlen terminális gazdája.
Egyetlen kullancs akár öt különböző kórokozót is beinjektálhat gazdájába, együttesen vagy késleltetett módon, a kullancsok több Borrelia - faja együttfertőzése akár szabálynak, sem kivételnek tűnik.
Így a kullancsok által az emberek által átterjedt lehetséges együttfertőzések:
Ismert szerek, kivéve a Borrelia oka általában nem specifikus tünetek (fejfájás, ízületi és izomfájdalom, fáradtság, stb) és egy magasabb lázzal, mint a Lyme-kór.
A kullancs „kórélét” képező egyéb potenciális kórokozók tényleges egészségügyi hatását még mindig nem értik. Johnson és munkatársai szerint. (2014) szerint az együttfertőzések legalább részben megmagyarázhatják a Lyme-kór expressziójában megfigyelhető súlyosság és klinikai megnyilvánulások változékonyságát, amelyek néha krónikusak;
Az emberek akkor szennyeződnek, amikor (szennyezett) vektor kullancsokkal találkoznak, amelyek főleg bokros aljnövényzetű nedves, erdős területeken találhatók meg; tavasztól kora őszig. A növényi szőnyegen kevesebb, mint egy méter magasságban helyezkednek el.
Úgy vadásznak "résen", hogy a közelben lévő gazda jelenlétét detektálják CO 2 -ra , hőre és biokémiai anyagokra érzékeny érzékelőkkel ( Haller-szerv ).
A kullancs a gazda testére kerülve forró és nedves területeket keres, például a test redőit: az embereknél a könyök vagy a térd görbülete, a hónalj, az ágyék ... Átmehet a ruházat alatt és elérheti a bőrt, ahol rögzül emelvényénél, hogy elkészítse a vérét.
Ez a vérétel 3–5 napig tart. Az átvitel étkezés közben történik, a baktériumok áthaladásával a kullancs emésztőrendszeréből a nyálmirigyekbe. A nyálat és a baktériumokat az epidermiszbe oltják , nem közvetlenül az erekbe. Ez a progresszió csak a kullancscsípés után kezdődik, több órába telik, mire szennyeződik. A meglehetősen gyorsan eltávolított kullancs szintén nem továbbítja a betegséget.
A kullancscsípés utáni Lyme-kór kialakulásának kockázata 1 és 5% közötti nagyságrendű. A Lyme-kórban szenvedő betegek csak egyharmada ismeri vagy emlékszik a kullancscsípésre.
Az anya-gyermek közvetlen méhen belüli átvitel akkor lehetséges, ha az anya terhesség alatt fertőzött. A betegségnek nincs hatása a magzatra, ha az anyát megfelelő antibiotikum-terápiával kezelik.
Az átvitel egyéb módjait nem igazolták: emberről emberre (érintéssel, csókkal vagy szexuális úton), levegővel, vízzel, étellel, szoptatással, vérátömlesztéssel stb.
A fertőzött háziállat közvetlen fertőzésének veszélye nincs.
Az amerikai CDC azt javasolja, hogy az antibiotikum-terápia során aktív fertőzésben szenvedő Lyme-betegek ne adjáknak vért, mivel azok, akik befejezték a kezelésüket, donorok lehetnek. Franciaországban hasonló a hozzáállás (ideiglenes elhalasztás).
A Lyme-kór minden kontinensen előfordul, de az északi félteke mérsékelt égövében uralkodik, ahol ez a vezető vektor-betegség (Európában is). A betegség több kisgyermeket és 45 év felettieket érint, és a csúcs gyakorisága megfelel a kullancs aktivitásának (kora tavasztól késő őszig). Az északi és a magaslati területek egyre inkább érintettek, kétségtelenül azért, mert melegednek .
Az Egyesült Államokban évente csaknem 30 000 esetet jelentenek a CDC-nek, amelyek 95% -a 14 északkeleti és középnyugati államban fordul elő, de a tanulmányok szerint a diagnosztizált esetek száma 300 000 nagyságrendű, azonos földrajzi eloszlással . A betegség prevalenciája Kanadában is növekszik , különös tekintettel a kutyák szerológiai monitorozására; becslések szerint 2019-ben az esetek körülbelül egyharmadát jelentették a betegség megjelenési területein Kanadában.
Az Európában , az előfordulási megnő, észak-déli és kelet-nyugati gradiens, általában a szélesség 35 ° északi és 60 ° North, és alatta van egy magasságban 1300 m . Becslések szerint évente 65 000 eset, heterogén eloszlásban, a maximum Szlovéniában és Ausztriában , több mint 100 esetben 100 000 lakosra.
A Belgiumban , 2000-től 2016-ig átlagosan 200-300 ember került kórházba évente ebben a betegségben; közel 10 000-en látják az erythema migrans háziorvosát .
A Svájcban , nem lenne 200-600 konzultációt évente új esetek a Lyme-kór (becslés 2008-2018).
A Franciaországban , az 2005 -ben 43 esetben becsült 100.000 lakosra. Ez az arány 2016-ban 100 [000] lakosra számítva 84 [70–98] esetre emelkedett , de előfordulási gyakorisága régiónként nagymértékben változott: a betegség a mediterrán peremen kivételesnek tűnik (a kórokozó a vektor számára túl száraz), de több mint 100 esetet 100 000 lakosra Keleten és Limousinban, és meghaladhatja a 200 esetet 100 000 lakosra bizonyos régiókban a Sentinelles hálózat szerint 2018-ban.
Kockázatos tevékenységekAz erdei séták, kempingezés, kertészkedés, honosított tevékenységek, vadászat, mezőgazdasági munkák és különösen az erdészet kiteszik az embereket a betegségnek:
Megjegyzés: A kockázati tényezők hasonlóak voltak a Western blot teszteléssel diagnosztizált Lyme borreliosis esetében vagy a klinikai előzmények alapján.
A Lyme-kór epidemiológiája a "természetes gócokkal" rendelkező zoonózisé, vagyis eloszlása szabálytalan a lokalizált endémiás zónákkal, amelyeket többé-kevésbé szabad zónák választanak el egymástól (országos szinten - regionális különbségek - mint regionális lépték - helyi különbségek - stb. ).
Ez az övezet időben és térben ingadozik, az éghajlati és ökológiai viszonyoktól, az évszaktól, a kullancsokat és / vagy borréliákat hordozó gazdaszervezetek (különösen a madarak és a nagy emlősök ...) számától és mozgásától függően.
A betegség progressziója az 1970-es évek óta elsősorban az incidencia növekedéséből és az érintett területek kiterjedéséből, és kevésbé a detektálás és a felügyelet javulásából ered.
A betegség fokozott előfordulása az ágensek, a vektorok és a gazdaszervezetek genetikai evolúciójából adódhat, az ökoszisztémák változásával összefüggésben.
A globális felmelegedés magasabb minimális hőmérsékleteket (éjszaka és tél) és korábbi tavaszokat eredményez, ami valószínűleg a kullancsok helyi eloszlásán, népsűrűségén és túlélési arányán hangzik.
Amellett, hogy ez a globális jelenség, vannak az erdészet és a mezőgazdaság fejlesztése: vízelvezető , erdő és táj fragmentáció , tarvágás , erdőfelújítás , stb Ezek az emberi tevékenységek megzavarhatják a faunista populációk és a sylvocynégétique egyensúly dinamikáját .
Ezek a folyamatok csökkentik a biodiverzitást , amelyet stabilizáló elemnek tekintenek. Ezek a házi és vadon élő gerincesek (illetékes víztározó gazdanövények) sűrűségének növekedésével, nagy ragadozóik csökkenésével járnak.
Észak AmerikaPéldául Amerikában a fehérlábú szarvasok és a fehérlábú egerek (a Lyme-vektor kullancsok elsődleges gazdaszervezetei) a sűrűség gyors növekedését tapasztalták.
Északkeleten, a XVII . Századtól a XIX . Század elejéig a telepesek hatalmas erdőket takarítottak meg mezőgazdasági tevékenység céljából, az őzek és ragadozóik virtuális eltűnésével. A XIX . Század végén a régió iparosodott és a mezőgazdaság hanyatlott; az elhagyott földeket erdősítik, kedvező élőhely a fehérfarkú szarvasok szaporodásához. A XX . Század folyamán ezt az erdőerdőt erdős területen elővárosi lakóépület-fejlesztés kíséri. A körülmények akkor érettek az egerek, szarvas-kullancsok és az emberek nagyobb állandó közelségéhez.
EurópaEurópában Észak-Amerikához hasonlóan az emberi jelenlét fokozódása az erdőben vagy az erdő szélén (városkörnyéki élőhely, vadászati vagy szabadidős tevékenységek stb.) Növeli a kullancsok, az emberek és a háziállataik közötti érintkezés lehetőségét. (kutya, ló ...).
A háború és a polgárháború kontextusa is elősegítheti az ilyen típusú zoonózist; így Szerbiában , röviddel a jugoszláviai háborúk néven ismert háborúk kezdete után, a Lyme borreliosisának eseteiben erőteljes növekedés tapasztalható.
A globalizáció , a nemzetközi kereskedelem és az idegenforgalom is szerepet játszik, a gazdanövények és paraziták földrajzi megoszlásában. Például Franciaországban egy új háziállatot , a koreai mókust vagy a szibériai mókust , amelyet gazdái szabadon engedtek, feltételezték, hogy új víztározó-gazda, mert gyorsan alkalmazkodott: a mókusok legnagyobb populációja (tíz és húsz között) ezer egyed) található tehát a sénarti erdőben .
Az oltás után, kivéve a kullancsos nyál allergiáját, kevés azonnali gyulladásos reakció, mert a borrelia képes módosítani a felszíni antigénjeiket, a külső felszíni fehérjeiket vagy az Osp-t (AF), és elkerülheti az első immunvédelmet. Kezelés nélkül lokálisan diffundálnak a bőrbe az oltás helyéről ( erythema migrans ).
Ezután a véren keresztül diffundálnak az ízületi, neurológiai és szívszövetekbe. Az immunkompetens alanyban több hét vagy hónap elteltével az antitestválaszok kezelés nélkül is szabályozzák a disszeminált fertőzést, és a tünetek alábbhagynak.
A borrelia rezervoárfajokban , például az egerekben a fertőzések a baktériumok egész életen át tartó kitartása ellenére sem tűnnek patogénnek, ami arra utal, hogy egyes vadgazdák immunrendszere együtt fejlődött a baktériumokkal annak „tolerálása” érdekében.
Az emberek nem természetes víztározók; immunrendszere addig marad aktiválva, amíg a baktériumok ki nem pusztulnak (a baktériumok sokáig fennmaradhatnak a különböző szövetekben található helyeken). Megbeszéljük ezt a perzisztenciát és annak orvosi jelentőségét a különböző szövetekben. Kezelés nélkül a baktériumokat évekkel az oltás után kimutatták, különösen késői bőrelváltozások ( krónikus atrófiás acrodermatitis vagy ACA) esetén.
Nemrégiben (2019) megerősítették, hogy egyes esetekben, még intenzív és tartós antibiotikum-kezelés után is, a baktériumok hosszú ideig fennmaradhatnak a testben, a különféle szervekben (pl. Agy , szív , vese és máj ), a aggregátumok formájában (a biofilm típusú ) védve az immunrendszer által alginát .
Ez a perzisztencia az állatmodellben is megfigyelhető ( in vivo , immunkompetens egerekben, kutyákban és nem főemlősökben , amelyekben a B. burgdorferi olyan formáját találták, amely túlélte az antibiotikum-kezelést.
A makákók és a rhesus és egerekben önként fertőzött, mostanában egyértelműen bizonyította ezt fennmaradása élő és aktív anyagcserét Borrelia után antibiotikus kezelés állítólag felszámolták őket.
Humán vizsgálatok klinikai bizonyítékokat is szolgáltattak a Lyme-kór krónikus formájának létezésére, amely magyarázható tartós spirochetális fertőzéssel, például 3 hónappal az arcbénulás kezelése után , inakban, krónikus Lyme-ízületi gyulladás esetén vagy betegeknél amelynek tünetei az antibiotikum-kezelés után is fennmaradtak.
Emberben a fertőzés még akkor sem hoz létre védő immunitást, ha még mindig vannak antitestek.
Klasszikusan a betegség három szakaszban fejlődik, nem kötelező. Minden fázis felfedhet vagy összefonódhat egy másik fázisban, fellángolással vagy remisszióval. A földrajzi területek (Amerika és Eurázsia) szerinti eltérések mellett a betegség a betegek szerint is változó (egyesek csak az elsődleges, mások a harmadlagos fázist mutatják be).
Az elsődleges fázis vagy lokalizált korai fázis, amely az oltás után 3–30 nappal következik be, egy bőrfázis, amelyet migráns erythema képvisel. Az esetek 20-30% -ában hiányzik vagy észrevétlen marad.
A másodlagos szakasz, vagy korán elterjedt, az oltást követő hetekben vagy hónapokban nyilvánul meg. Lehet leleplező (előbb jelenik meg). Az esettől függően (a földrajzi területtel kapcsolatos ok-okozati csíra) a rendellenességek lehetnek neurológiai, ízületi, szív- vagy bőrbetegségek.
Ezt az első két fázist néha egy korai fázisba sorolják, különösen Európában, mivel a rendellenességek sokfélék (a borrelia nagyobb változatossága). A Lyme-kór polimorf egészként jelenik meg (nyilvánvalóan különböző betegségek). Míg Észak-Amerikában a Lyme-kór inkább együttes, egyedülálló vagy túlsúlyban jelentkezik.
A harmadlagos szakasz hónapokkal vagy évekkel az oltás után következik be. Ez egy tartós vagy újjáéledő fertőzés jele, feltáró is lehet. Ezeket a késői formákat akkor ismerjük fel, amikor tipikus és koherens halmazokat alkotnak klinikai és biológiai szempontból. Megvitatásra kerülnek vagy ellentmondásosak, ha a klinika nem jellemző, és a biológiát nem validálták.
A tünetmentes formák létezése és fontossága vita tárgyát képezi. Gyakoriságuk nagysága a szeropozitív alanyok 5% -ának felel meg az endémiás területeken, és 20% -nak a veszélyeztetett populációkban (erdészeti dolgozók). Ezek a tünetmentes esetek régi érintkezést jeleznek a baktériumokkal, vagy egy régi fertőzést, amely meggyógyult.
Ez egy korai és lokális fázis, amely a jellegzetes migráns eritémát produkálja , de nem szisztematikus. Ez megfelel egy kezdeti bőrfertőzésnek, amely a harapás pontja körül lokalizálódik.
Ez az elváltozás 3-30 nappal később jelenik meg. Leggyakrabban az alsó végtagokban vagy a törzs alsó részén található meg; ritkábban az élen (kisgyerekek).
Ez egy aktív szegéllyel rendelkező gyűrűs bőrpír, amely centrifugálisan nyúlik ki, míg a központ egy kis középső vörös folttal tisztul meg (a kullancscsípés folytatása). A gyűrű kezdeti átmérője néhány cm, majd átlagosan legfeljebb 15 cm, amely meghaladhatja a 20 cm-t (70 cm-es esetet publikáltak).
Ennek a migráns erythema-nak lehet némi különbsége amerikai és európai formája között.
Európai alakAz elváltozás egyszeri, kissé meleg, de fájdalommentes és viszketés nélküli. Európában, ahol a betegséget gyakrabban a B. afzelii vagy a B. garinii okozza , a gyulladás ebben a szakaszban általában kevésbé intenzív, mint Észak-Amerikában, és az erythema növekedése (vándorlása) gyakran inkább lassú.
Ez a migráns erythema általában elszigetelt, láz nélkül, gyulladásos szindróma nélkül. Ritkábban a korai disszemináció jelei lehetnek lázzal, fájdalommal, neurológiai rendellenességekkel.
Amerikai formaGyakran több elváltozásból áll. A középső rész piros vagy sötét marad, és jobban feldühödik . Külső széle is vörös marad, de ritkábban a középső és az él közötti bőrrész normál színűvé válik. Néha centrális nekrózis vagy vezikulum jelenik meg a harapás helyén, esetleg tartós intenzív viszketéssel, ha a betegséget nem kezelték korán.
Gyakrabban, mint Európában, a korai terjedés jelei lehetnek lázzal, fájdalommal, neurológiai rendellenességekkel.
Amikor e két forma jellemző aspektusai jelen vannak, az erythema migrans gyakorlatilag patognomonikus , és önmagában elegendő a diagnózishoz.
Ez a migráns erythema 4-6 héten belül spontán megszűnik. Korai kezeléssel a progresszió gyorsabb: az elváltozás kevesebb, mint egy hét alatt eltűnik, és a betegség nem fejlődik bonyolultabb formákká.
Leggyakrabban az oltás után néhány héttől néhány hónapig fordul elő, amikor a kezdeti elváltozás hiányzik vagy észrevétlen marad, vagy megfelelő antibiotikum-terápia nélkül.
Ez a szakasz megfelel a baktériumok terjesztésének, majd az egyes szövetekre való összpontosítás.
A megnyilvánulásokat Európában a neurológiai rendellenességek ("neuroborreliosis"), Amerikában pedig a reumatológiai rendellenességek ("Lyme arthritis") dominálják. Ritkábban szív-, bőr- és szemzavarokkal találkoznak.
Ha az elsődleges fázis hiányzik (feltárja a másodlagos fázist), akkor a diagnózist klinikai, epidemiológiai és biológiai érvek kombinációjával lehet megerősíteni (ebben a szakaszban az aktív fertőzés általában kimutatható a cerebrospinalis folyadékban és a szerológiai teszteken. Releváns, jobb, mint a harmadik fázis).
NeuroborreliosisEzen neuroborreliosis (a Lyme-kór neurológiai formái) előfordulása országonként és régiónként eltérő. Európában a neuroborreliosis több mint 15% -a megtalálható a Lyme-kórokban, míg az Egyesült Államokban ez az arány nem haladja meg a 8% -ot.
Európában régiónként is változik, 100 000 lakosra jutva: Dánia 0,5 eset, Svédország 1 eset, Németország 3 eset, Elzász 10 eset.
A leggyakoribb formák (a neuroborreliosis 70-80% -a) a meningoradiculitis (poly- neuritis a cerebrospinalis folyadék fertőzésével ). A kullancscsípés után 3 hét és több mint 3 hónap elteltével jelennek meg.
Ezek mindenekelőtt érzékszervi rendellenességek, gyakrabban, mint motorosak, a migráns erythema területén. A fájdalmak súlyosak (égő, könnyes), gyakran éjszaka újrakezdődnek és álmatlanságot okoznak. Ezeknek a fájdalmaknak nem mindig van szigorú gyökérútjuk . A koponyaidegek károsodása lehet , elsősorban perifériás arcbénulás , amely az esetek harmadában kétoldalú.
A gyermekeknél a perifériás arcbénulás leggyakoribb oka a neuroborreliosis.
Ritkábban, az esetek 0,5-8% -ában találhatunk akut agyhártyagyulladást, akut myelitist, akut encephalitist .
Ezekben az akut vagy szubakut neurológiai megnyilvánulásokban a diagnózist a cerebrospinalis folyadék (CSL) tanulmányozásával állapítják meg. Az ágyéki szúrás az agyhártyagyulladás megerősítésére Limfocita . Az LCS szerológia a specifikus antitestek intratekális szintézisének keresésével jár .
Perifériás arcbénulás esetén a pozitív vérszerológia elégségesnek tekinthető a diagnózis megerősítésére és az antibiotikum-terápia előírására.
A hiperalgéziás radiculitis rezisztens a szokásos fájdalomcsillapítókkal szemben. Néhány héten vagy hónapon belül spontán elmúlhatnak. Megfelelő antibiotikum-terápiával néhány nap alatt gyorsabban engednek.
Lyme ízületi gyulladásAz ízületi megnyilvánulások a betegség újrafelfedezésének eredete voltak az Egyesült Államokban, ahol gyakoribbak (a betegek 60% -a), mint Európában (10-15%). Bármely életkorban megfigyelhető, de gyermekeknél gyakrabban.
Európában korai (az oltás után néhány naptól néhány hétig) vannak, és leggyakrabban spontán gyógyulnak meg. Amerikában később (átlagosan 6 hónap, legfeljebb 2 év) gyakrabban válnak krónikussá, és hordozzák a Lyme-arthritis képét. Európában az ízületi rendellenességeket másodlagos fázisnak minősítik, míg Amerikában a tercier fázisba tartoznak.
Legjellemzőbb formájában a Lyme-ízületi gyulladás egyetlen nagy ízületet (mono- vagy oligoarthritis) érint, fájdalommal és az ízületi folyadék folyadékgyülemével , főleg a térdben (ritkábban váll, könyök stb.). Ez a roham aszimmetrikus, visszatérő (relapszusokkal és remisszióval), néha tartós, és kezelés hiányában valószínűleg több évig is eltarthat.
A legtöbb beteg megfelelő antibiotikum-terápiával gyógyul, de néhányan megtartják a fertőzés utáni szinovitist , amely refrakter az antibiotikumokkal szemben.
Egyéb eseményekA markáns aszténia kivételével az általános rendellenességek ritkák. Különösen a Lyme-kórban általában nincs láz.
Az esetek kevesebb, mint 5% -ában előfordulhatnak szívbetegségek az atrioventrikuláris blokkból , amelyek időszakos szívdobogással vagy kényelmetlenséggel nyilvánulhatnak meg. Ez utóbbi rendellenességek spontán regresszívek és nagyon ritkán igényelnek állandó pacemakert . Hosszan tartó szívburokgyulladás lehetséges. A Lyme-kórt szisztematikusan ellenőrizni kell minden megmagyarázhatatlan paroxizmális atrioventrikuláris blokkban szenvedő fiatal betegnél .
Ugyanebben az arányban megtalálhatjuk a borreli limfocitóma nevű megnyilvánulást . Ez egy bíborvörös, 1-2 cm-es csomó, amely leggyakrabban az arcon, a fül lebenyén, az emlő bimbóudvarán vagy a herezacskón található .
Az esetek 1% -ában különféle szemészeti rendellenességek fordulnak elő: kötőhártya-gyulladás , uveitis , keratitis stb.
A másodlagos és a harmadlagos forma közötti határt nehéz megállapítani. Egy másodlagos forma továbbra is tercier lesz, vagy a fertőzés után évekkel később nyilvánvalóan primitív terápiás megnyilvánulások jelennek meg.
Az autoimmun jelenségek megmagyarázhatják ezeket a tüneteket, de a baktériumok közvetlen felelőssége e késői megnyilvánulások során továbbra is vitatott.
Ezek krónikus formák: bőr, ízületi vagy neurológiai. Klinikai szempontból alig specifikusak (a Lyme-kórtól eltekintve is megtalálhatók), a krónikus atrófiás acrodermatitis kivételével.
A bőr formáiA krónikus atrófiás acrodermatitis vagy ACA, amelyet korábban "Pick-Herxheimer-kórnak" is neveztek, valamilyen módon Lyme-kórhoz kapcsolódik: a csírát az elváltozás biopsziájában izolálták . Ez a harmadik szakasz legkézenfekvőbb tünete, de főleg csak Európában és nem minden betegnél tapasztalható.
Az ACA a bőrfelszín színének és textúrájának megváltozásával kezdődik, általában a felső vagy az alsó végtagok napsugárzásnak kitett területén. Az atrófia nagyon vékony és átlátszó bőrfelületet eredményez, amely gyűrött cigarettapapírra emlékeztet és vörös vagy lilás színre emlékeztet, néha bizonyos lapos zuzmók megjelenésével . Az eredetileg lokalizált ACA ezután fokozatosan terjedhet, és néha kétoldalúvá válhat.
Reumatológiai formákEz egy Lyme-ízületi gyulladás (lásd a másodlagos fázist), amely továbbra is fennáll, és elhúzódik azáltal, hogy refrakter az antibiotikum-terápiával szemben.
Neurológiai formákA "késői neuroborreliosis" több entitást is magában foglal, beleértve az agyvelőgyulladást (agykárosodás) és a polineuropátiákat (az idegek károsodása). Több mint 6 hónappal a kullancscsípés után jelennek meg.
A krónikus vagy késői encephalitis vagy encephalomyelitis különféle rendellenességekkel jelentkezik: kognitív rendellenességek, koncentrációs nehézség, néha fáradtság, fájdalom, izomgyengeség, motoros rendellenességek…. A kapcsolatot a Lyme-kórral akkor ismerik fel, ha specifikus antitestek szintézise található a cerebrospinalis folyadékban.
A polineuropátia először a fájdalomcsúcsokkal jelenik meg, néha zsibbadással és bizsergéssel a kézben vagy a lábban. Klasszikusan atrófiás acrodermatitisszel társul. Elkülöníthető krónikus gyökérfájdalom isiászként.
Megvitatott vagy ellentmondásos formákRosszul vannak megértve, és formálisan nehezen kapcsolhatók össze a borreliosissal.
Dermatológiai megnyilvánulásokat (a lymphocytoma és az acrodermatitis kivételével ) leírtak: morphea , scleroderma , dermatomyositis …, de a Lyme-kórral való kapcsolat továbbra is hipotetikus és vitatott.
Néhány beteg egy jól lefolytatott antibiotikus kezelés után krónikus szubjektív rendellenességekkel (fejfájás, fáradtság és ízületi fájdalom) jelentkezik, míg a klinikai és biológiai célkitűzés a kúra mellett szól. Ezután „poszt-Lyme borreliosis szindrómáról” vagy PLDS Post-Lyme Disease szindrómáról beszélünk . Innen, és egy zavaros folytonosságot követve, felmerült a „krónikus Lyme-kór” kifejezés. Meghatározatlan vagy rosszul definiált, a Lyme-kórhoz kapcsolódó különféle krónikus kórképek egész sorát fogja össze. Ezek olyan állítások, amelyek az 1990-es években jelentek meg az Egyesült Államokban, és amelyeket ugyanúgy kezelnek és kezelnek, de nem gyógyítanak meg, mint olyan betegek, akiket korábban nem diagnosztizáltak vagy nem kezeltek Lyme-kór miatt. Ez az asszociatív mozgalom megvédeni kívánja ezt a diagnózist, és hasznot húz az alternatív terápiákból.
A klinikai vizsgálat továbbra is a Lyme-kór diagnosztikai folyamatának alapvető eleme. A kullancscsípés és az erythema migrans fogalmát, a páciens földrajzi eredetét és tevékenységeit az elváltozások többé-kevésbé jellemzőinek értékelésével kutatjuk. A különféle vizsgálatokat ezeknek a klinikai adatoknak megfelelően szervezzük és értelmezzük. 2019-ben, a diagnózis a legtöbb konszenzusos visszaigazoló alapuló szerológiai két szinten minden egyes szakaszában a fertőzés, kivéve jelenlétében erythema migrans ( 1 st szakasz), hogy úgy a fertőzést, mint bizonyos.
SzerológiaSzerológiai diagnosztikai nehézségek vannak Európában az érintett kórokozó fajok, például a reagensek sokfélesége miatt; ezért a szabványosítás hiánya. Míg az Egyesült Államokban a szerológiát könnyebb értelmezni ( CDC standard kritériumok ), egy nagyon domináns patogén faj ( szigorú értelemben vett B. Burdorgferi) jelenléte miatt . Mindazonáltal, az 2010-es évek , sőt az Egyesült Államokban, „inter-laboratóriumi változékonyság jelentős volt, és továbbra is gondot jelent a Lyme-kór vizsgálat . ”
Az elsődleges szakaszban a diagnózis kizárólag a migráns erythema klinikája. Ebben a szakaszban a szerológia felesleges, mivel az antitest termelés továbbra sem elégséges. Hasonlóképpen, a biológiai adatok, még mindig ebben a szakaszban, általában normálisak. Jelentős gyulladásos szindróma jelenléte újabb diagnózist javasolhat.
A szekunder fázis során a kontextustól függően megvitatják a szerológiai vizsgálatokat (antitestvizsgálatokat). Két, a gyakorlatban általánosan alkalmazott módszer létezik: ELISA és Western Blot . Első lépésként az ELISA tesztet alkalmazzák, ha pozitív vagy kétséges, azt Western-Blot-al kell megerősíteni. A Stevia vagy a Serrapeptase teszt előtti beadása anti-biofilm hatásával lehetővé teszi baktériumok felszabadulását a vérrendszerbe, ami javítja a kimutatás érzékenységét.
Ezt a szerológiát a vérben (limfocitóma, szívbetegség, ízületi gyulladás stb.), Ízületi folyadékban (ízületi gyulladás) vagy cerebrospinális folyadékban (neuroborreliosis) végzik.
A pozitív szerológiának csak evokatív klinikai kontextusban van kóros értéke. Ezzel szemben a negatív szerológia ugyanabban a kontextusban ösztönzi a vizsgálat megismétlését vagy folytatását.
PCRA PCR célja egy borrelia genomjának egy fragmensének jelenlétének kimutatása. Ez egy választható vizsgálat, második szándékkal, kétes esetekben (szuggesztív klinikai és epidemiológiai összefüggések, de negatív szerológia). Meghatározott helyeken (bőrminta, cerebrospinalis folyadék, ízületi folyadék) történik, a kontextustól függően.
A PCR nagyon specifikus, de nem bizonyítja aktív fertőzést, mert a borrelia DNS-je haláluk után is fennmaradhat (antibiotikumokkal történő elimináció). Az Egyesült Államokban is, mint Európában, a szerológia a jelenlegi gyakorlatban továbbra is az egyetlen módszer, amely azonnal rendelkezésre áll a diagnózis felállításához. 2019-ben „egyetlen szerológiai teszt sem teszi lehetővé (…) a korábbi fertőzés és az aktív fertőzés megkülönböztetését. A belgyógyász szerepe kettős: gondolni egy Lyme-kórra a gócos és / vagy általános tünetek előtt, ugyanakkor nem tulajdonítani tévesen a Lyme-kór tüneteit, amelyeknek meg kell nyitniuk a differenciáldiagnózisok terepét ” .
Egy tanulmány kimutatta, hogy az aktív fertőzés kimutatható a szabadon keringő DNS elemzésével , nagyobb érzékenységgel, mint a szerológia.
Az elsődleges fázisban, amikor atipikus, az erythema migrans összetéveszthető a nummularis ekcéma , multiforme erythema , dermatophytosis stb. az Egyesült Államok délkeleti részén pedig egy STARI-t (a déli kullancs-társult kiütéses betegség rövidítése ).
Amikor a erythema migrans hiányzik, vagy nem veszik észre, számos diagnosztikai módszerre lehet emelni, hogy a másodlagos fázis neurológiai (encephalitis vírus, vagy myelitis, Guillain-Barré , arcidegbénulás egy frigore , sclerosis multiplex ...), reumatológiai ( rheumatoid arthritis , arthritis reakciót , fiatalkori ízületi gyulladás stb.).
A késői fázisban a krónikus acrodermatitis összekeverhető a vénás elégtelenséggel vagy lokalizált szklerodermával kapcsolatos rendellenességekkel. Az általános rendellenességek fibromyalgia vagy krónikus fáradtság megbeszéléséhez vezetnek .
A különbséget a szerológia és az a tény eredményezheti, hogy az antibiotikum terápiával javulnak a tünetek.
A legösszetettebb helyzet akkor áll elő, amikor a beteget „ krónikus Lyme-kór ” vagy CLD krónikus Lyme-betegség címkével látják el . Ezt az entitást a tudományos közösség nem ismeri el, mivel nincs meghatározva ezek a betegek, és képtelen meghatározni a szokásos kezelést követően fennmaradó aktív csírák jelenlétét.
Az Egyesült Államokban ezeket a diagnózisokat egy „ellen-kultúra” keretében kellene elvégezni, amely egyesíti az egyesületeket, a nem validált diagnosztikai teszteket végző laboratóriumokat és az orvosokat az affektus szakembereinek vagy a „Lyme-ra írástudó orvosoknak” ( LLMD). ), az amerikai kongresszussal és az internettel lobbizó tevékenységekkel .
A "krónikus Lyme-kór" ezen diagnózisai négy kategóriába sorolhatók:
Egy nemrégiben készült tanulmány (2019) arra törekedett, hogy megbecsülje a betegség krónikus formájának eseteinek számát az Egyesült Államokban 2016-ban és 2020-ban . Eredményei a krónikus formák "magas és növekvő" előfordulását mutatják az Egyesült Államokban: a rendelkezésre álló adatok alapján 2016-ban 69 011 - 1 523 869 embert érintettek, és 2020-ban a prevalencia elérheti az 1 944 189 esetet.
Az antibiotikum-kezelés célja a klinikai megnyilvánulások gyógyítása, valamint a Borrelia teljes felszámolásával nyert másodlagos és tercier formák kialakulásának elkerülése. Nem próbálunk negatív szerológiát szerezni.
A gyakorlatban ciklint , másodsorban vagy különleges esetekben β-laktámot ( cefalosporint ) alkalmaznak.
Az első fázis (erythema migrans), amoxicillin vagy doxiciklin kell felírni 14- , hogy 21- napos , a legkorábbi: 72 órán belül, ha lehetséges, a jobb eredményeket.
A szekunder és a tercier fázisban a neuroborreliosis esetében főként a cefalosporinokat , általában ceftriaxont alkalmazzák, legalább 21-28 napig; által perifériás vénás útvonalon esetén meningoencephalitis.
A felsőoktatási formák esetében adott esetben hosszabb időtartam is ajánlható.
Ban ben 2019. május a francia tudós társaságok egy csoportja a következő véleményt nyilvánítja:
„Tekintettel a lokalizált korai forma és a disszeminált borreliosis közötti folytonosságra, valamint a doxiciklin neuroborreliosis kezelésére gyakorolt hatékonyságára, a doxiciklint részesítik előnyben az erythema migrans (14 napos (d) időtartamú kezelés első vonalaként. Alternatív megoldásként: amoxicillin) és a neuroborreliosis (14 napos időtartam) korai kezelés esetén 21 nap késés esetén. Alternatíva: ceftriaxon). A Lyme borreliosis ízületi megnyilvánulásainak kezelése doxiciklinen, ceftriaxonon vagy amoxicillinen alapul 28 napig . A megfelelő kezelés után tartós tünetekkel küzdő betegek nem részesülhetnek hosszabb vagy ismételt kezelésben. Néhány betegnél a borreliosis dokumentált vagy feltételezett diagnózisa után tartós és pleomorf tünetek jelentkeznek. Egy másik patológiát 80% -uknál diagnosztizálnak. "
A betegek körülbelül 15% -ánál az antibiotikum-terápia a baktériumok líziséhez kapcsolódó Jarisch-Herxheimer-reakciót okozhat , a tünetek súlyosbodásával. Ez egy enyhe, átmeneti reakció, amely néhány óra vagy egy-két nap alatt elmúlik.
HatékonyságAz elsődleges fázisban kezelt fertőzéseket az ajánlott antibiotikumokkal gyógyítják. Ha az elsődleges fázis észrevétlen marad, vagy nem megfelelően kezelik, a betegség tovább fejlődik.
A kezelt betegek körülbelül 10% -ánál, és talán többet azoknál, akik neuroborreliosisban szenvednek, továbbra is szubjektív rendellenességek vannak (fáradtság, izomfájdalom, kognitív rendellenességek stb.). Ezek a rendellenességek az ajánlott antibiotikum-terápia után több mint 6 hónapig, és legalább szakaszosan több mint 10 évig fennállnak.
Bár a betegek többsége a hónapok során javul, ez az állapot tartósan befolyásolja az életminőséget. Ez a „post-Lyme borreliosis szindróma”, vagy a PLDS Post-Lyme Disease Syndrom . Ebben a helyzetben az ellenőrzött vizsgálatok nem mutatnak különbséget az elhúzódó antibiotikum-terápia és a placebo között, ami azt jelzi, hogy a baktériumok nem felelősek a tünetekért.
Ha az elhúzódó antibiotikum-terápia nem jelent megoldást ezekre a krónikus betegségekre, új kezelési stratégiákat kell végrehajtani; tudva, hogy a "post-Lyme borreliosisban" szenvedő krónikus betegek közel 40% -án javul a placebo . A "Lyme utáni" beteg ekkor csatlakozik a világon élő emberek millióihoz, akik fáradtságtól és meghatározhatatlan eredetű krónikus fájdalomtól szenvednek.
Így a depressziós rendellenességeket a szokásos normák szerint, a tartós fájdalmat pedig a fibromyalgia kezeléséhez hasonló multidiszciplináris megközelítés szerint kell kezelni . Ezért vannak gyógyszerek (fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok stb.), Viselkedésterápiák , fizioterápia és akupunktúra kombinációi .
A krónikus fájdalom vagy a posztoperatív fájdalom komplex szindrómáinak kezelésére idegsebészeti eredetű , gerincstimulációval történő neuromodulációként ismert technikákat fejlesztettek ki. Úgy tűnik, képesek csökkenteni a krónikus Lyme-ízületi gyulladásban szenvedő betegek fájdalmát, akik ellenállnak a hagyományos kezeléseknek (gyógyszerek, fizioterápia).
Nem ismert vagy nem ajánlottSzámos alternatív kezelést kínálnak a neten. A központi probléma az, hogy azt állítják, hogy egy betegség tüneteit gyógyítják, ha annak fennállása nem bizonyított (az előző bekezdésben idézett tanulmányok még arra is következtetnek, hogy nem létezik). A hatékonyság igazolása nélkül - ami logikus, mivel a betegség fennállását még nem igazolták - egyesek a káros hatások bizonyos kockázatát jelentik.
A fitoterápiás készítményeket különböző laboratóriumok kínálják vagy terjesztik.
Számos növényt, különösen a ghánai kinint ( Cryptolepis sanguinolenta ) és a japán csomót (Polygonum cuspidatum) vizsgálták a Johns Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola amerikai kutatói, és in vitro tesztelték Borrelia tenyészetein:
"Még alacsony koncentrációban is, e két növény kivonatai elpusztították a Borrelia mikrokoloniókat és gátolták a baktériumok szabad formájának sejtosztódását. 7 nap alatt a ghánai kinin 1% -os oldata elpusztította az összes baktériumot, így az antibiotikumok vagy más növények nem tudták kiirtani minden sejt. "
Egy tanulmány megmutatja bizonyos illóolajok in vitro aktivitását a baktériumok által alkotott biofilm ellen. A Stevia in vitro biofilm- csökkenést is mutatott .
Franciaországban az egyik, a Tic Tox , az illóolajok és a propolisz keveréke, amelyet Bernard Christophe (1949-2016), a fito-aromaterápiára szakosodott elzászi gyógyszerész fejlesztett ki . Ezt a terméket az Országos Gyógyszer- és Egészségügyi Termékek Biztonsági Ügynöksége (AFSSAPS) 2012-ben felfüggesztette, az előírásoknak való megfelelésig , amely különösen azzal érvelt, hogy hivatalos zsályát (a bevitt adagoktól függően mérgező) és terpént tartalmaz. , a tujon , a " forgalomba hozatali engedély hiánya " (AMM) mellett.
Christian Perronne professzor , a Lyme-kór szakembere szerint azonban ez a döntés megkérdőjelezhető lenne.
Az elsődleges megelőzés (közvetlenül az esetre: házigazdák és vektorok) nehéz az állattározó sokfélesége miatt. A megjelenés egyik tényezőjéről való cselekvés (lásd epidemiológia szakasz) mindig megvitatásra kerül, mert ha valaki ezeket a tényezőket többé-kevésbé azonosítja, az nem jól ismert, hogy miként reagálnak egymásra. Például az Egyesült Államokban, ahol a tározók sokfélesége kisebbnek tűnik , vitatják a szarvasok ( különösen a fehérfarkú szarvasok ) csökkentését, mint az emberi betegségek csökkentésének eszközét.
Az ajánlott intézkedések a kullancsoknak való kitettség elkerülése.
ErdőkAz INRA által 2017 nyarán Franciaországban indított részvételi tudományos tanulmány , amelynek alapja egy olyan alkalmazás ("Tick Signaling"), amely lehetővé teszi azoknak a helyeknek a feltérképezését, ahol a kullancscsípés megtörtént, csak arra mutatott rá, hogy - minden várakozás ellenére - ha a az esetek az erdőt érintik, az önként bejelentett harapások 1/3-a (pontosan 27%) magánházak kertjeiben történt, és "csak 10% -uk réteken". A regisztrálókat felkérjük, hogy készítsenek fényképet a kullancsról, és küldjék el postán a kutatóknak (átlagosan 54 beküldés naponta 2004 - ben)2018. május). Valószínű elfogultság játszik az emberekkel kapcsolatos állítások mellett, és a válaszadók közönsége kétségtelenül nem reprezentatív a teljes populációra. Az állatokon végzett harapások 1254 jelentésében 4198 embernél történt. A harapások először a 20–40 éveseket (az esetek 30% -a) és a 40–60 éveseket (26%) érintik. Ez az arány 17% -ra csökken az 5–20 évesek körében. Ezt követik a 60 év feletti emberek (az esetek 15% -a) és az 5 év alatti gyermekek (az esetek 12% -a). Az állatok esetében a nyilatkozatok főként kutyákra (az esetek 45% -a) és macskákra (44%), kisebb mértékben lovakra és szarvasmarhákra (az esetek 6 és 5% -a) vonatkoznak.
A néha ajánlott intézkedések közül:
Ezek az óvintézkedések nem mindig elegendőek és nem 100% -osan hatékonyak, mert a kullancs nimfák a láthatóság határán vannak (1-2 mm ), és harapásuk fájdalommentes. Ezenkívül a háziállatok kullancsokat hozhatnak haza, ami keresztszennyezést eredményez az emberekkel.
A szennyeződés hosszú ideig megköveteli a kullancs bőrön való jelenlétét. Ha a kockázat az első órában kezdődik, akkor arányos az érintkezési idővel, maximum 48 és 72 óra között van (a kullancs vérét 2-5 napig tartják).
Ha a kullancsot a ragasztást követő első 36 órán belül eltávolítják a bőrről, akkor a szennyeződés kockázatát alacsonynak tekintik; kevesebb, mint 1%, mert a borrelia még nem a kullancs nyálmirigyében, hanem az emésztőrendszerében található. Annak érdekében, hogy megfertőzi a fogadó, akkor is kell áttérni az emésztőrendszerben a nyálmirigyek, amely akár 2 és 3 napig , ez az időszak lerövidíthető Európában.
Kullancs eltávolításAzok a népi módszerek, amelyek egy csepp különféle terméket alkalmaznak a kullancs elaltatására, fojtására vagy leválasztására, túl lassúak, vagy veszélyeztethetik a kullancs regurgitálását: éter, benzin, benzin, dízel, étolaj, körömlakk, meggyújtott cigarettával történő melegítés… nem várakozás kérdése, ezért a kullancsot a lehető leggyorsabban el kell távolítani, anélkül, hogy kezelnénk.
A gyógyszertárakban különféle speciális csipeszeket vagy apró szarkalábakat kínálnak, amelyek lehetővé teszik a kullancsok kíméletes elforgatását (kisebb modell a lárvák és a nimfák számára). Nem szabad meghúzni, de finoman megfordulni, mintha kicsavarodna, könnyen kibonthatja a kullancsot, legalábbis akkor, ha nem volt túl sokáig lehorgonyozva. Ez a művelet elkerüli annak kockázatát, hogy a rostrum vagy a fej és annak cementje a bőrbe ragadjon, ami fertőzést vagy akár tályogot okozhat.
Kullancshúzó hiányában finom csipesszel húzhatja meg a kullancsot anélkül, hogy megcsavarná vagy összetörné.
SebkezelésA kullancs eltávolítása után (és nem korábban, a mellékelt kullancson nincs termék) a sebet gondosan fertőtleníteni és ellenőrizni kell. Ebben a szakaszban az egyszerű kullancscsípéshez nem ajánlott a profilaktikus antibiotikum- terápia , a szennyeződés alacsony valószínűsége miatt. Ez megvitatható bizonyos konkrét esetekben (terhes nők, immunhiányos személyek stb.), Vagy akár hiperendémiás területen is, amikor a kullancsot későn távolítják el, és vér ragadja meg.
Ugyanez igaz az Egyesült Államokban is, ahol a kullancscsípés után az antibiotikum-profilaxist általában nem javasolja a CDC . A kivételek hiperendémiás területeken, ahol bárki megmart több mint 8 éves kor kaphat egy egyszeri 200 mg-os adag a doxiciklin belül 72 órán kullancs eltávolítása. Ehhez a következő feltételek mindegyikének teljesülnie kell: nincs ellenjavallat a doxiciklinre, I. scapularis kullancsot azonosítottak, vérrel elakasztott kullancsot, amelynek becsült kötődési ideje meghaladja a 36 órát .
Kullancscsípés után a seb ellenőrzése szükséges és elegendő. A következő napokban vagy hetekben feltétlenül orvoshoz kell fordulni a megfelelő antibiotikum-terápia érdekében, ha egy folt megjelenik és fokozatosan növekszik (erythema migrans). Ugyanez a helyzet lázas állapot vagy influenza megjelenése esetén (Amerikában gyakrabban, mint Európában).
2020-tól már nem áll rendelkezésre emberi oltóanyag a Lyme-kór ellen.
Állat-egészségügyi vakcinák léteznek, beleértve a kutyákat is, vagy az elpusztult baktériumok, vagy az alegységek ( OspA vagy OspC felszíni fehérjék ) alapján.
Első oltásA (rekombináns) vakcinát, a Smith-Kline-Beecham Lymerix - et az Egyesült Államokban forgalmazták1998 december (az FDA jóváhagyása után) 2002. február. A B. Burgorferi egyik leggyakoribb felületi fehérjét , az OspA-t célozta meg . Az endemikus területeken veszélyeztetett embereknek ajánlották, és 1,4 millió adagot osztottak szét. Tanulmányok kimutatták, hogy hatékonysága 70-80% között mozog jelentős mellékhatások nélkül, de a hosszú távú védőhatással kapcsolatos bizonytalanságok azt sugallják, hogy szükség lehet éves erősítőkre.
A 1999 , pletykák kapcsolódó a vakcina autoimmun ízületi gyulladás , és a vezetett jogi eljárások. A kollektív fellépés tehát által hozott 121 felperesek. A CDC és az FDA tanulmányai nem erősítik meg az okozati összefüggést, mivel úgy gondolják, hogy a vakcina előnyei meghaladják a kockázatokat. A vakcina ezért továbbra is elérhető a nyilvánosság számára, de az értékesítés összeomlik a folyamatban lévő kísérletek médiavisszhangja és az autoimmunitás elméleti kockázatával kapcsolatos viták miatt.
A 2002 , a gyártó visszavonja vakcina a piacról a saját gazdasági okokból. A 2003 , megállapodás született a felperesek: megálltak jogi eljárás cserébe egymillió dollárt használják költségeinek megtérítését ügyvédek és a bírósági.
Folyamatban lévő kutatásAz oltáskutatás a baktériumok legállandóbb felületi fehérjéit célozza meg. Egy ilyen típusú vakcina készül Európára és az Egyesült Államokra.
Szerint a Stanley Plotkin , ideális vakcina Lyme-kór ellen legalább 80% -ban hatásos két év alatt, mindkét oldalán az Atlanti-óceán, jól tolerálható, nem tartalmazhat antigéndetermináns az elméleti kockázata, és használható legyen. Gyermekeknél. A nyilvánosságnak is el kell fogadnia; a Lymerix- ügy során elkövetett kommunikációs hibák elkerülése érdekében egy új oltásnak meg kell felelnie a közegészségügyi szereplők és a nyilvánosság összehangolt igényének, hogy piaca legyen ennek az oltóanyagnak.
A valnevai laboratórium jelenleg Dolgozik egy 2025-ös oltóanyagon, és 2022-től 15 000 alanyon kezdi el a vizsgálatokat.
Egy másik stratégia a baktériumok életciklusának megszakítása oltóanyaggal (vagy oltóanyagokkal), amelyek az állattartókat és / vagy vektorokat (kullancsokat) célozzák meg:
A kullancs által terjesztett betegségek (különösen a Lyme-kór) éves költsége évente több tízmillió eurót tesz ki sok országban (pl. Becsült költség 20 millió euró / év országokban -Alacsony és 80 millió euró / év Németországban a 2010-es évek közepére.
Ezek egy váltakozó áram által kidolgozott tézisek és érvek, szemben a tanult társadalmak hivatalos ajánlásaival, amelyek a maguk részéről nemzetközi szinten konszenzust érnek el, és amelyeket Észak-Amerika és Európa összes egészségügyi hatósága elfogad.
Ez a váltakozó áram az 1990-es években jelent meg az Egyesült Államokban, ahol az orvosok a Nemzetközi Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) szervezetbe gyűltek össze, amelyet betegszövetségek támogattak. Ez az áramlat azt állítja, hogy a hivatalos ajánlások túl korlátozóak, a betegség alul diagnosztizált és alulkezelt. Ezért az új terápiás attitűdöket igyekszik elősegíteni az állami hatóságokkal, különösen a „krónikus Lyme-kór”, valamint a nagyon hosszan tartó antibiotikum-terápia felismerésével, amelyek néha nem konvencionális terápiákkal társulnak.
2019-ben a Lyme-kór diagnosztizálására vonatkozó európai és amerikai ajánlások áttekintése azt mutatja, hogy 7 ország 16 tudós társaságának útmutatásai alapján csak az egyik különbözik a többitől (egy német társaság, a Deutsche Borreliose-Gesellschaft mint tudományos társaság a német hatóságok). A következtetés „Ellentétben az interneten, valamint az európai és amerikai médiában zajló heves vitával elemzésünk azt mutatja, hogy a magas kvalitatív pontszámmal járó orvosi tudományos ajánlások többsége egyetért a Lyme-kór klinikai diagnosztikai módszereivel” .
A krónikus Lyme (vagy a kezelés utáni szindróma ) kifejezés utalhat relapszusokra, az antibiotikum-kezelés leállításakor fennálló tünetekre vagy a Lyme-kórnak tulajdonított felismert krónikus szövődményekre. Utalhat az orvostársadalom többsége által vitatott krónikus formákra is; vagy mindkettő, ami zavaró. A betegség krónikus formája meghatározások tárgyát képezte, például Svájcban 2005-ben „(a B. burgdorferi- vel történt korábbi fertőzés dokumentált klinikai és laboratóriumi bizonyítékai, a megfelelő antibiotikum-terápia teljes lefolyása, tünetek, beleértve a fáradtságot, az arthralgiát, a myalgiát, kognitív diszfunkció vagy több mint 6 hónapig fennmaradó radikuláris fájdalom, elfogadható időbeni összefüggés a dokumentált B. burgdorferi fertőzés és a tünetek megjelenése között (azaz a korai vagy késői Lyme borreliosis esetén az ajánlott antibiotikum-terápia befejezését követő 6 hónapon belül kezdődő tartós vagy visszatérő tünetek) ) és a tünetek egyéb szomatikus vagy pszichiátriai okainak kizárása) ” vagy az Egyesült Államokban 2019-ben.
A betegség kezdetben csendes, majd antibiotikum-rezisztenciájú krónikus természetének számos (egymással kompatibilis) magyarázata lehet:
2014-ben a szerzők úgy ítélték meg, hogy e 3 morfológiai variáns részvétele a Lyme-kór krónikus formájában nem bizonyított; mások 2019-ben úgy vélik, hogy a krónikus Lyme-kór tartós fertőzések eredményeként való valószínűsége valós.
2015-ben egy szerző (Paul M. Lantos) megkérdőjelezi a „kriptovírus-fertőzések” fogalmát (társfertőzésekhez kötődik, amikor a kullancs több betegséget is továbbít), különösen akkor, ha baktériumokról, amelyekről kullancsok nem tudnak fertőzőnek lenni, még fantáziadús kórokozók is vannak. említett.
Az ILADS esetében a betegség mindenütt jelen van, és ismeretlen formában vagy átvitelben (pl. Szexuális) terjedt el. Az ILADS 2019-ben úgy határozta meg a Lyme-kór krónikus formáját, mint "multisystem betegség, amelynek tüneteinek és / vagy tüneteinek széles skálája folyamatosan vagy szakaszosan jelen van legalább hat hónapig" . A tartós tünetek: fáradtság, fájdalom, alvászavarok, kognitív és neurológiai tünetek, amelyeket hosszan tartó antibiotikum-terápiával kell kezelni. A krónikus forma „a Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) komplex számos patogén tagjának egyikével folytatott aktív és folyamatos fertőzés következménye. A fertőzés késleltetett periódusú, a jelek és tünetek fokozódhatnak, csökkenhetnek és vándorolhatnak ” . Az ILADS megkülönbözteti a kezeletlen és a korábban kezelt krónikus formát (utóbbi esetben olyan krónikus forma megnyilvánulásaival, amelyek a kezelés után is fennállnak vagy újból megjelennek, és folyamatosan vagy visszaeső / remitáló mintázat szerint hat hónapos vagy annál hosszabb időtartam alatt jelentkeznek). Ezeket a definíciókat „a nemzetközi szakirodalom több mint 250 szakértő által áttekintett cikk szisztematikus áttekintése” alapján dolgozták ki . Egy nemrégiben készült tanulmány (2015) szerint a tünetek több mint 10 évig is fennmaradhatnak, anélkül, hogy a beteg funkcionális károsodásához, sem a B. burgdorferi meghatározott törzséhez kapcsolódnának.
Egy prospektív tanulmány szerint, amely 174 férfit és 109 nőt követett eredetileg egyértelműen (erythema migrans és kultúrán keresztüli megerősítés) hat hónapon, 12 hónapon, majd később 20 éven át, nincs különbség a tünetekben a férfiak és a nők között a kiindulási tünetek között , B burgdorferi szeroreaktivitási aránya vagy a kezelés utáni tünetek gyakorisága, köztük 71 férfi és 57 nő, akiket 20 évig követni lehetett, de "a nők sokkal gyakrabban tértek vissza utólátogatásokra ", mint a férfiak .
Az orvostársadalom többsége számára a „krónikus Lyme” aktuális mikrobiológiai, immunológiai és farmakológiai „alternatíva” halmaza lenne, amelyet az interneten és más médiumokban terjesztenek, keveredve a betegek vallomásaival. Ez a jelenlegi arány az orvosok 2% -át képviselné Connecticutban, azon régiók egyikében, ahol a Lyme endémiás a legerősebb; ezek feltételezéseken vagy szubjektív meggyőződésen alapuló attitűdök lennének, és nem igazolt tudományos bizonyítékok. A betegség krónikus formáját leggyakrabban szubjektív tünetek fejezik ki, a különféle vizsgálatokat (vizeletvizsgálatok, CD 57 limfocita szám, immunfluoreszcencia a Borrelia L formáinak bemutatására stb.) A "speciális Lyme laboratóriumok" fejlesztették ki, és nem lehet klinikailag validált vagy az FDA nem jóváhagyta .
A krónikus forma híveinek érvei szintén az állatmodellen alapulnak ( kutyák , pónik stb.), Amelyek azt mutatják, hogy a borreliák a megfelelő antibiotikum-kezelés ellenére is fennmaradhatnak. De rontóik szerint ez a jelenlét a fertőzött állatokban gyakori, betegség nélkül.
Ezeket a tudományos érveket a hatóságokhoz intézett fellebbezések, vagy akár bírósági eljárások kísérik a tanult orvosi társaságok ellen, azzal vádolva, hogy rejtett kapcsolatuk van a biztosító társaságokkal az időtartam korlátozása érdekében, ezért az antibiotikum-terápia megtérítése. A Connecticut , példátlan vizsgálatot tartottak az Infectious Diseases Society of America (IDSA ), tudós társaságot azzal vádolják, amely sérti a trösztellenes törvény , azon az alapon, hogy ajánlásai voltak az egyetlenek, akik fel tudják venni az egészségügyi hatóságok.
Ideiglenes kompromisszumot találtak az ILADS ajánlásainak hivatalos oldalon való közzétételével (2014-ben felülvizsgálták) 2011-ben, de valójában egy olyan oldalról van szó, amely csak ajánlásokat sorol fel, de nem érvényesíti azokat. A hivatalos amerikai ajánlások tehát továbbra is a CDC vagy az NIH oldalain közzétett ajánlások maradnak .
Lantos professzor, az IDSA ajánlási testületének tagja szerint az ilyen viták továbbra is fennállnak "mindaddig, amíg a betegeket továbbra is megmagyarázhatatlan tünetek szenvedik életminőségüket" .
A "krónikus Lyme-kór" diagnosztikai eszközeinek meghatározása, korlátai és értéke továbbra is vitatott. Ez a kérdés társadalmi problémává vált, az általa kiváltott viták miatt. Franciaországban ez a kettős bizalomvesztéshez vezetne "az orvosok iránti bizalmat elvesztő betegek, az önmagukba vetett bizalom elvesztő orvosok számára" a kölcsönös bizalmatlanság légkörében.
BetegszövetségekA fő egyesületek vannak Lyme határok nélkül alakult 2012-ben, 700 tagja Franciaországban és Belgiumban 2013-ban, 90% -uk beteg; és 2008 - ban létrehozta a France Lyme , amely 2014 - ben 400 tagot és 2700 tagot követelt2019. március 31. Vannak más kisebb társulások is, amelyek helyi hivatással rendelkeznek. Az Egészségügyi Főhatóság (HAS) 2014. évi jelentése kimondja, hogy a vezetők többsége nő, és a vezetők és a felsőbb szellemi szakmák kategóriájába tartozik .
A 2014-es HAS-jelentés szerint, amely szociológust idéz, az egyesületek legitimitása és a tudomány tekintélye között „szemtől szembe kell nézni” . Az első személyes és meghitt tapasztalatokkal védi meg tudását, a második megfigyelésen és tudományos következtetéseken alapul (tényeken alapuló gyógyszerek ). A jelentés szerint ezek a szövetségek mégis közelebb állnak az oltások elleni hozzáálláshoz, mint a HIV ellen küzdő egyesületek hozzáállásához, mert "továbbra is feszültek az orvosi hivatással és a szakértőkkel szembeni ellenérzésük miatt. Ezért a Lyme borreliosis kérdésének cselekvési rendszere ma a társadalmi legitimáció látványát kínálja tekintély nélkül ” .
Ha ezek az egyesületek bizonyos vonásokon osztoznak a HIV-fertőzés elleni harcosokkal - „ közösségi ” orientáció (egy adott patológiára esik vissza), az állami hatóságokkal fenntartott kapcsolatok ambivalenciája az együttműködés és a konfrontáció, a betegek „szaktudásának” legitimitása között „ A beteg beágyazott legitimitása ”) szemben a tudósok és az orvosi szakma szaktudásával stb. - megkülönbözteti őket az univerzalizmus hiánya (a közegészség szolgálatában egy adott kockázati területen), az aktivisták professzionalizálódásának hiánya, akik hajlamosak elismert szakértőkké válni a hatóságok által, a társadalmi tőke hiánya (a társadalmi hálózatok sűrűsége) kapcsolatok a tudósokkal, a médiával és a politikával).
A jelentés megjegyzi: "Az egyesületek tiltakozása messze nem minden" delíriumtól "ellentétben tökéletesen racionális, ami nem akadályozza meg egyes érveiket abban, hogy nagyon gyengék legyenek." És "Az aktivisták is védik a tudomány esszenciális - arcán alapú - fogalmát. meghitt tapasztalatok alapján - annak érdekében, hogy igényt tartson a betegség áldozatává válás monopóliumára, és legalábbis el akarják hinni, egyedüli nem titkolják el az igazságot (mert mentesek minden érdekellentéttől) ” .
Folyamatban lévő vitákLegfeljebb 2018. június, az ellátás Franciaországban egy 2006-os konszenzusos konferencián alapult , hivatalos protokollok létrehozásával.
Az Egyesült Államokban, ahol a becslések szerint a tájékoztatási és megelőzési intézkedések ellenére a Lyme-kór eseteinek száma 1990 és 2019 között gyakorlatilag megháromszorozódott (évente több mint 300 000 eset), a megelőző és kezelési intézkedéseket a betegség nem megfelelő diagnózisok (alulbecsülve az esetek számát: évente 30 000 hivatalosan bejelentett kullancs által terjesztett betegség az Egyesült Államokban, szemben a valóságban valószínűleg 300 000-rel) - jegyezte meg a New England Journal of Medicine . Az egyetlen rendelkezésre álló Lyme-kór elleni oltóanyag gyártója a csökkenő értékesítési és felelősségi problémák közepette visszavonta.
A 2018 , NIH töltött $ 23 millió a Lyme-kór egyedül 2018-ban, összesen $ 56 millió juttatott összes kullancs által terjesztett betegségek. A 2019 után a vélemény egy tanácsadó csoport által megbízott Egyesült Államok kormánya (riasztó véleményt, és megállapította, hogy szükség van, hogy növelje intézkedések és pénzügyi források kutatása kullancs által terjesztett betegségek szövetségi szinten), a NIH készített egy új stratégiai terv e betegségek leküzdésére, és2019 április, pályázati felhívást tettek közzé a kullancs által átvitt betegségek megelőzésére, 2020-ig 6 millió dollárral felruházva. A maguk részéről a Science folyóirat szerint , a tudósok még több pénzt remélnek a betegség diagnózisának és kezelésének javítására.
Már 1949-ben , a Paperclip Operation program keretében az Egyesült Államokba hozták, az Erich Traub nevű , náci tudós defektus az Egyesült Államokban együttműködött a Fort Detricknél, ahol állítólag szarvasmarhát, lovat és sertést fertőzött meg ragadós száj- és körömfájással vírus. 2004-ben egy Long Island- i ügyvéd , Michael Carroll kiadta a "Lab 257" című könyvet, amelyben azt állította, hogy Erich Traub a kullancsokat is manipulálta volna a " Borrelia " mennyiségének növelésével annak érdekében, hogy azok fertőzőbbek legyenek a Plum. Island Island Disease Center, katonai-biológiai helyszín néhány mérföldre Lyme város partjaitól . A kullancsok elmenekültek a szigetről, különösen a vonuló madarakon.
Az 1970-es években furcsa ízületi fájdalomjárvány tört ki az Egyesült Államok Lyme megyében. A járvány hirtelen fellépése és viszonylagos földrajzi közelsége a Szilva-szigeti Állategészségügyi Központhoz bizonyosfajta gyanút váltott ki.
Chris Smith, a New Jersey-i republikánus képviselő elfogadta azt a módosítást, amely vizsgálatot kíván indítani azon vádak miatt, miszerint egy katonai laboratórium a Lyme-kór forrása. "Számos könyv és cikk azt sugallja, hogy kiterjedt kutatásokat végeztek az Egyesült Államok katonai létesítményeiben, köztük Fort Detrickben ( Maryland ) és a Plum Islanden (New York) a kullancsok és más rovarok biológiai fegyverként való felhasználása érdekében .
De a vád kísérletek alapján a szennyezés legyek, szúnyogok és kullancsok ellen, újjáéledt egy könyv megjelent május 2019: „Bitten, a titkos története Lyme-kór és a biológiai fegyverek” Kris Newby, egy tudós, Stanford University , amelynek magát Lyme-kórt kapott. Kris Newby könyvében különösen Willy Burgdorfert , svájci-amerikai entomológust és bakteriológust idézi, aki 1981-ben azonosította a Lyme- kórért felelős csírát: Borrelia Burgdoferit , akinek a neve tőle származik.
Willy Burgdofer elmondta, hogy a hidegháború idején az amerikai hadsereg biológiai fegyverein dolgozott . Feladatai közé tartozott, szerinte, bolhák, kullancsok, szúnyogok és más vérszívó rovarok nevelése és kórokozókkal való fertőzése, amelyek képesek betegségeket átvinni az emberek számára. És Willy Burgdofer szerint ez lenne az egyik olyan kísérlet, amely rosszul esett volna és okozta a Lyme-járványt az Egyesült Államokban.
Christian Perronne professzor, akit a média a Lyme-kór szakembereiként mutatott be, 2016-ban azt mondta, hogy a Lyme-kór robbanása, amelyet az "amerikai hadsereg és tudósai irányítanak" elrejtett , a nácik által forgalmazott rosszul ellenőrzött kullancsok terjedésének köszönhető. virológiai kutató - Erich Traub - a Paperclip hadművelet részeként az Egyesült Államokba költözött a második világháború végén.