Különlegesség | Fertőző betegség |
---|
CISP - 2 | A76 |
---|---|
ICD - 10 | B03 |
CIM - 9 | 050 |
BetegségekDB | 12219 |
MedlinePlus | 001356 |
eGyógyszer | 830328 és 237229 |
eGyógyszer | felbukkan / 885 |
Háló | D012899 |
Háló | D012899 |
Inkubálás min | 7 nap |
Max. Inkubáció | 17 d |
Tünetek | Fáradtság , bőrkiütés , fejfájás , hasi fájdalom , hányás , buborékfólia , fekély ( a ) , a láz és a heg |
Okoz | Variola vírus ( d ) |
Gyógyszer | Metisazone ( en ) és tecovirimat ( en ) |
Brit beteg | Himlő |
A himlő vagy himlő volt fertőző betegség eredeti vírus , erősen fertőző és a járvány által okozott poxvírus . A himlő szó a latin variola, -ae szóból származik (ami "kis pustulust" jelent, a varius , "változatos, tarka, foltos, foltos" szó hatásával ). Valójában a himlőt valamilyen módon a "pustulák pettyezése" jellemzi. A himlő volt felelős a XVIII . Századig Európában évente több tízezer halálesetért .
A himlőt 1980- ban nyilvánították felszámolásnak , köszönhetően az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kampányának, amely már 1958-ban ötvözte a tömeges oltási kampányokat az 1967- től végrehajtott "felügyeleti és elszigetelési stratégiával" . A XXI . Században csak a vírus mintáit tárolják kutatási célokra a WHO által engedélyezett laboratóriumok.
A himlő "kis himlő" becenevet viseli , és erre a betegségre hivatkozva a szifilisz "nagy himlő" becenevet kapta, de a két betegség etiológiájában nincs közös .
A variola női főnév (ejtsd[vaʁjɔl] ) van kölcsönzött agyógyászati Alacsony latin Variola , ezt a kifejezést használta először Marius d'Avenches leírására egy járvány dühöngő Franciaországban és Olaszországban 570. A leírásban Variola ( „foltos betegség”) egy származékát származó a varius (foltos, tarka, változó) és varus (pustula).
A himlő pustuláris dermatózisként jelentkezik, amely a bárányhimlő súlyos formájának tűnhet , de egy fellángolásban halad előre (az összes elváltozás azonos, azonos korú). A himlő rettegett pestis volt. Ötödik beteget megölt (felnőtteknél csaknem minden harmadik beteget). Amikor nem gyilkolt, gyakran otthagyott arcot hagyott, életre sebezhető. Mindig túl maradt a hatékony kezelésen.
A klasszikus formának vagy a szokásos himlőnek, amelyet szokásosnak is neveznek (az esetek 80-90% -a) három altípusa van: az összefolyó formának ( kiütés az egész testen), a félig összefolyó formának (szinte kizárólag az arcon jelentkező kiütés) és a diszkrét formának (nagyon ritka pustulák).
RajtCsendes, az inkubációs periódus átlagosan 12 nap (7–17 nap).
Az inváziós fázis brutális és akut, három napig tart. Ez magában foglalja a nagyon magas lázat, 40 ° C vagy annál magasabb hőmérsékleten , súlyos hidegrázást, fájdalom-szindrómát (fejfájás, hátfájás), gyakori hányingert és hányást.
Ebben a kezdeti szakaszban különböző típusú, általános vagy lokalizált, korai átmeneti kiütések fordulhatnak elő. Járványon kívül a klinikai diagnózis ebben a szakaszban nem lehetséges.
Eruptív szakaszEnnek a szakasznak a kezdetén, amikor megjelenik a végleges kiütés, a láz és egyéb tünetek általában alábbhagynak.
A betegség negyedik napja körül erythemás kiütés (vörös foltok) jelenik meg az arcon (homlok és halánték) és a végtagok végpontjain (különösen a csuklón). Egyetlen kitörési kitörésben terjed: az összes elem ugyanazon evolúciós szakaszban van ugyanazon a bőrterületen. A meghosszabbítást az arctól és a végtagoktól (kéz és láb) végezzük, ahol az elemek a legnagyobbak, a csomagtartó felé. Ezt az eloszlást centrifugálisnak hívják, két vagy három nap alatt megtörténik.
Ezt a kiütést kíséri vagy megelőzheti egy enanthema (nyelv, garat ), amely fájdalmas fekélyekkel gyorsan erodált vezikulákká fejlődik.
Minden kiütés először macule , majd egy 2-3 mm-es papulák , egyre 2-5 mm vezikulum harmadik napon a kiütés. Ezek a vezikulák úgy vannak beágyazódva a dermisbe, mint a "gyöngy a cicában", nagyon nehezen tapinthatók, ólomszem benyomását keltik. Világos derűvel vannak tele.
A kiütés ötödik napjától a vezikulák folyadéka zavarossá válik. A vezikulák alakulhat pustulák , 4 és 6 mm-es , pihen egy nagyon gyulladásos alapon. Hajlamosak a középpontjukban lenyomódni (köldökképződés). A köldökezett pustula szakasza történelmileg a kritikus szakasz volt, amikor a láz és a fájdalom visszatért, és halál bekövetkezhet.
Szárítási szakaszA kiütés nyolcadik napjától a pustulák kiszakadnak, akár szakadással (sárgás, mézszerű kéreg), akár repedés nélkül (fekete vagy barna kéreg). Ezt a fázist kíséri utolsó őszi láz, és végül a 15 -én és 30 -én napján a kitörés. A lábadozás hosszú. Minden elem nyomott, fehér és állandó heget hagy (letörölhetetlen).
A kiütés mértéke változó, feltételezve az evolúciót (a nagyobb kiütés a súlyosság kritériuma). Az utolsó fennmaradó elváltozások a tenyér és a talpak.
BonyodalmakA leggyakoribb szövődmények a bőr, a tüdő és a szem másodlagos bakteriális fertőzései, valamint az általános szepszis voltak .
A fő érintett szervek a vese, az ízületek, a szív ( szívizomgyulladás ) és az idegrendszer ( encephalitis , neuropathiák stb.) Voltak . A himlő encephalitis 500 esetben körülbelül 1 esetben fordul elő.
Terhes nőknél a himlő abortuszt vagy koraszülést okoz, a gyermek fertőzöttként születhet és bőrelváltozásokat hordozhat.
A leggyakoribb következmények az archegek voltak, amelyek a túlélők 65-80% -ánál jelentkeztek, ezt követte a szembevezetés okozta vakság (a túlélők 1% -a), valamint a végtagok deformációja az ízületi vagy bőrkárosodás miatt (a túlélő gyermekek 2% -a).
A WHO osztályozása 5 fő formát különböztet meg, az első három a be nem oltottaknál fordul elő, az utóbbi kettő a már beoltott alanyoknál látható:
Ez a név a portugál alastrar-ból származik, ami azt jelenti, ami gyorsan és erősen terjed .
Az Alastrim vagy variola minor , variola minor variari vírus nagyon hasonló a variola majorhoz, de kevésbé virulens. A betegség kevésbé intenzív, rövidebb, kevés vagy semmilyen hegesedést nem hagy maga után, az esetek halálozása kevesebb, mint 1%. Nagyon fertőző, de az alasztrimmal szenvedő beteg csak az alasztrimot továbbítja, és soha nem a himlő.
Ezt a formát elsősorban Dél-Amerikában és Dél-Afrikában találták meg. Először 1904-ben figyelték meg a kávézók körében Cafres himlő, fehér vagy tejszerű himlő ( Kaffir milk-pox ) néven.
A pozitív diagnózis tisztán klinikai volt, és járványos körülmények között viszonylag könnyű volt. A XX . Század folyamán a betegség ritkasága miatt nehezebbé válik (az utolsó őslakos eset Franciaországban 1936-ban). Az importált esetet követő utolsó francia járvány során ( Vannes , 1954) az első eseteket súlyos bárányhimlőnek és az első halál után gyanús himlőnek tekintették.
Az 1950-es évektől kezdve a virológiai diagnózist főleg felállították, néhány óra alatt gyorsan, a vezikuláris folyadék elektronmikroszkópos vizsgálatával , és ezt kifejezetten megerősítette a vírus tenyésztése embrionált tojáson (2-3 nap).
A XXI . Század elején a virológiai diagnózist molekuláris technikákkal ( PCR) végzik , amely lehetővé teszi a vírustörzs pontos természetének meghatározását. A szerológiai tesztek himlőben kevéssé használhatók, mivel nem tesznek különbséget a majomhimlő között .
A kitörés előtti szakaszban megbeszélhető az influenza , az agyhártyagyulladás és a különböző trópusi lázak ( malária , arbovírusok stb.).
A kiütés megjelenésekor a differenciáldiagnózist bárányhimlővel kell elvégezni . Himlő esetén a láz néhány nappal előzi meg a kiütést, míg bárányhimlő esetén a kiütés egyidejű. Bárányhimlőben az elváltozások több egymást követő kitörésben fordulnak elő, egyidejűleg lehetnek ugyanazon a területen négyféle, különböző életkorú elváltozások. A bárányhimlőben a rák megjelenése gyorsabb, a már kérges elemek együtt vannak a fiatal elemekkel. A bárányhimlő elváltozásainak megoszlása változó és rendezetlen, nem centrifugális, mint a himlőnél. A bárányhimlő vezikulái felszínesek, míg a himlő vezikulák beágyazódnak (beültetésre kerülnek a dermisbe).
Szükséges a többi bullous dermatózis megszüntetése is .
A rendelkezésre álló genomi adatok szerint az emberi himlő kétféle úgynevezett major (erősen patogén) és kisebb törzset tartalmaz.
Úgy tűnik, hogy a "fő" vírusok Ázsiából származnak, bár néhány emberi izolátum afrikai eredetű.
A kisebb vírusok vélhetően Dél-Amerikából és Nyugat-Afrikából származnak. Mindezek a vírusok meglehetősen nemrégiben (16 000 és 68 000 év) tértek volna el egy közös őstől, a poxvírustól , amelynek állítólagos gazdanövényei afrikai rágcsálók lettek volna. 2010-ben még nem lehetett tudni, hogy a kisebb vírus a fő vírus mutáns-e, vagy éppen ellenkezőleg, a fő egy patogénebb forma, amely később megjelent, vagy ez a két vírus egy másik, eltűnt törzsből származik .
Ugyanezen alapon (a vírus genomikája) a virológusok úgy becsülték, hogy átlagos mutációs rátája (kb. 10–6 nukleotid-szubsztitúció helyenként és évenként) szerint ez az ábra szerint az emberi vírus önállóan kezdett volna fejlődni körülbelül 3400 (± 800) évvel ezelőtt.
A jelenlegi ortopoxvírusok közös őse ismeretlen, de összefüggésbe hozható a jelenlegi tehénhimlő (vagy vaccinia ) vagy tehénhimlő vírussal .
2004 márciusában a varola vírus mintáit találták Santa Fe- ben egy borítékban, amelyet egy polgárháborús orvosi könyv lapjai közé helyeztek ; ezeket a mintákat a CDC elemzi, hogy megértse a himlő történetét az évszázadok során.
2012 novemberében a vírust egy nő fagyott testében fedezték fel, aki az 1730-as években halt meg Szibériában. A kutatás iránti érdeklődés különösen a vírus gyors fejlődésének bemutatására irányul.
A himlő vírus az egyik himlővírus. Kétféle emberi variáns létezik, a Variola minor és a Variola major (utóbbiakat szokás klasszikus himlőnek vagy ázsiai himlőnek nevezni ), amelyeket nehéz megkülönböztetni a laboratóriumban, de ennek ellenére nagyon eltérő esetek halálozási aránya van (1, illetve 30%), ami kétségessé teheti a betegségek egyediségéről. A két meglévő formáinak himlő lehetett megközelíteni, mivel az idő Edward Jenner a XIX th században, de ez nem volt 1929-ig, hogy a kifejezés Variola minor van szükség. A Variola minor esetében még mindig megkülönböztethetjük a Dél-Amerikára jellemző Variola alastrim-t az Afrikában található Variola minor-tól : egyszer azt javasolták, hogy két különböző fajt lássanak ott, de ezt nem sikerült megtartani. Míg a himlő kisebb és a himlő fertőzések között enyhe különbségek vannak a klinikai formában, ez utóbbiakat csak az esetek halálozási arányának megállapításai vagy a laboratóriumi elemzések különböztethetik meg igazán. A Variola major, amely a XIX . Század végéig uralkodott a világon , utat engedve a variola minornak, csak 1971-ben maradt fenn Ázsiában. A vírus nagyon stabil, és évekig fennmaradhat a varasodásban. A legtöbb természetes körülmények között azonban a vírus, ha továbbra is fennáll, alig több mint néhány hétig megőrzi patogenitását.
Részecskéken észleltek John Brown Buist 1887 ismét Enrique Paschen- 1906, míg Amédée Borrel volt megfigyelhető hasonló részecskéken a szövetekben fertőzött madarak szárnyas himlő 1904-ben 1903-ban, még mindig volt beszélni "himlő streptococcus” . Eugène Woodruff és Ernest William Goodpasture (in) 1929-ben megmutatják, hogy ezek a zárványok himlő vírusokat tartalmaztak.
Ha a himlő kizárólag emberközi betegség, vannak genetikailag rokon vírusok ( poxviridae család , nemzetség orthopoxviridae), amelyek különböző állatokat érintenek, amelyek különböző súlyosságú betegségeket okoznak.
Kizárólag emberközi betegség. Nincs állati vírustározó, és rovarok nem terjednek.
A himlő emberről emberre a fertőzött személyek felső légúti emésztőrendszeréből származó közeli légzőrendszer (poszterek, aeroszolok stb.), Valamint a bőrelváltozások által a bőr közvetlen érintkezése útján terjed.
A himlő a betegség kezdetétől (az első tünetek megjelenésétől kezdve) fertőző, a vírus a felső traktusban már jelentős mennyiségben jelen van. Ez a jelenléte az eruptív fázis első hetében a legmagasabb, a beteg vírust választ ki a betegség 14. napjáig . A fertőzés különösen magas volt a családokban (és kevésbé egy közösségen belül), mivel a himlő olyan betegség, amely kezdettől fogva ágyba kényszeríti a beteget. Az inkubációs fázis alatt nincs átvitel, sem egészséges hordozón, sem tünetek nélkül.
Bőrelváltozások esetén a vírus a kiütés megjelenése után több mint két hétig fertőző marad, és közvetlen érintkezéssel kommunikálható, amíg a varasodás teljesen el nem tűnik. A fertőzött személy ágyneműje és ruházata fertőzés forrása, ezért autoklávban kell lennie , különben a fertőzött rák vagy a fertőzött ruházat közvetetten fertőző lehet nagy távolságban, vagy jóval később. Ez az utolsó fertőződés azonban vitatott, a vírus nem képes túlélni sokáig kint a szokásos szobahőmérsékleten. Szennyezett esetek is előfordultak szennyezett berendezések által okozott sérülések után.
A vírus átterjedhet olyan személyekre, akik oltott alanyokkal érintkeznek a Variolation eljárással, amely folyamat Európában a XIX . Század elején elhagyott , de az 1970-es években még mindig Afganisztánban és Etiópiában használatos.
A himlő fertőző dózisa nem ismert, de a becslések szerint nagyon alacsony, néhány virion nagyságrendű .
A belépési portál általában a légzőszerveké, még akkor is, ha más szennyeződési utak lehetségesek. Az első vírusreplikáció a hörgő hámjában megy végbe , anélkül, hogy bármilyen tünetet okozna. Ezután a vírus diffundál a retikuloendoteliális rendszerbe , és szaporodik a nyirokcsomókban . A virémia , még tünetmentes, fordul elő 3 th napos inkubálás vírusreplikáció a lépben és a csontvelőben .
Néhány nappal később egy második virémia következik be, amely a betegség első jeleit (magas láz, fájdalom) okozza. Az első elváltozás gyakran a garatban található , lehetővé téve a vírusok kibocsátását a légkörbe. Az eruptív szakasz akkor kezdődik, amikor a vírus makrofágok által erre a szintre történő átvitelével a bőr eljut . Az elváltozások sokkal fontosabbak az arcban és a végtagokban, mert a vírus annál jobban szaporodik 37 ° C alatti hőmérsékletre .
A semlegesítő antitestek kezdenek megjelenni felé 6 edik napján a betegség. Több évig fennállnak, majd átveszi a sejtek által közvetített immunitás .
A betegség, ha nem öli meg a pácienst, immunizál: évekkel vagy akár évtizedekig lehetetlen bármilyen újból fertőzni ugyanazzal a vírussal. Más források szerint az immunitás egy életen át tartós, vagyis mindaddig, amíg immunkompetens marad .
A patogenezis bizonytalansága annak a ténynek köszönhető, hogy azok tanulmányozási módszerei, amelyek lehetővé tennék azok leküzdését, csak 1980-1990-ben, vagyis a himlő globális felszámolása után alakultak ki. Így valószínűleg rosszindulatú vagy vérzéses himlő esetei fordulnak elő az immunválasz hibája következtében. Hasonlóképpen, a himlő elleni védőoltás ellenjavallt immunhiányos betegeknél , akik képesek szaporodni és kiválasztani a vakcinavírust.
A letalitást maga a vírus replikációja, valamint mikrobiális szuperfertőzések okozták, különösen a bőr és a tüdő.
A vírus replikációja toxémiát (káros termékek felhalmozódását a vérben) okoz, keringő immunkomplexekből és oldható variola antigénekből áll. A halál akut tüdőödéma , szeptikus sokk vagy kardiovaszkuláris összeomlás következik be .
Az antibiotikum-terápia csökkentette a himlő halálát a másodlagos mikrobiális fertőzések miatt.
A letalitás a vírustól (vírustörzs, fertőző dózis) és a beteg immunállapotától (többé-kevésbé immun, többé-kevésbé immunkompetens) függ. Kis himlő (alastrim) és naprakész immunokompetens vakcinák esetében ez kevesebb mint 1% volt. A legklasszikusabb himlő esetében a XX . Század 15-30% -a (az előző évszázadok majdnem a duplája), a súlyosabb formák esetében pedig több mint 90%.
A fertőzött embereknél, akiknek tünetei kezelhetők, nem volt specifikus kezelés.
A tecovirimat gátolja a csak majmok által előállított P37 fehérjét, és lehetővé teszi a betegség legtöbb állatformájának helyreállítását.
A betegség szórványosan , a neolit falvakban , háziasításból vagy állat közelségéből származott volna (az emberi vírus és más állatok közös őse, például a majomhimlő (majom), tehénhimlő (szarvasmarha) vagy a camelpox (teve)).
A variola vírus ( endémiás vagy járványos himlő ) állandó keringésének fenntartásához legalább 200 000 lakosra lenne szükség . Ezt az emberi sűrűséget több ősi civilizáció érte el, először Egyiptomban és a Közel-Keleten.
A himlő ezért a Kr. E. IV . Évezredben jelent meg . AD epidemiológiai és történelmi adatok alapján, és 3400 (± 800) évvel ezelőtt molekuláris óra adatok alapján .
Két földrajzi eredet lehetséges, India és Egyiptom. Egyiptomi eredet a legvalószínűbb, a filogenetikai adatok arra utalnak, hogy az afrikai rágcsálókban ős ortopoxvírusnak kellett léteznie. Az első írásos említés a himlő származik orvossal Alexandria , Aaron , a VII -én században.
Az egyiptomi múmiák arcán talált hegek nyomát arra a nyomra vették, hogy a himlő egy vagy több formája tombolt a Közel-Keleten több mint 3000 évvel ezelőtt. A himlőt valószínűleg a kereskedelem során Indiába exportálták a Kr. E. Első évezred során. A betegséget Kínában az i.sz. 49- ben vezették be (a IV . Századi kínai szerzők által hagyott pustuláris kitörések leírása szerint ).
A himlőre nincs eredeti görög vagy latin kifejezés, bár a betegség nagyon jellemző. Valószínű, hogy a Római Birodalmat a II . És a IV . Században sújtó nagy járványok himlő. Hendrik Poinar (a kanadai McMaster Egyetem Hamiltontól) szerint a Kr. U. 166 körüli Antonine-pestis szintén bárányhimlő- vagy kanyarójárvány vagy más, kevésbé halálos kimenetelű himlő járvány lehetett .
A V -én században valószínű himlő járvány számoltak be Európában. Saint Nicaise , reimsi püspök túlélt egy járványt, és az himlő áldozatainak védőszentje lett, mielőtt a hunok 451-re vértanúvá tették . Ilyen járványokat a VI . Században Tours Gergely és Marius of Avenches említ . Ugyanebben az évszázadban a himlő járvány tizedelt volna Mekka közelében , 572-ben , Abraha keresztény herceg vezette etióp hadsereggel . A himlőt allegorikusan megemlítenék a Koránban "Isten madárállományokat küldött, amelyek kövekkel zúdították a támadókat". A himlő 730 körül érte el Japánt, amely lakosságának körülbelül egyharmadát, vagy kevésbé biztos, hogy már 585-ben elveszítette Koreát.
A betegség Észak-Afrikában és az Ibériai-félszigeten zajló muszlim hódításokat kíséri. Rhazes perzsa orvos híres értekezésében elsőként klinikailag különbözteti meg a kanyarót és a himlőt 910 körül. A himlő a Közel-Keleten és Közép-Ázsiában szezonális járványok formájában van jelen a gyermekeknél. Döntő lépés a kitörő lázak ismeretében.
1000 év körül a himlő háború vagy kereskedelem révén honosodott meg, egyrészt a Földközi-tenger partvidékén, másrészt Eurázsia legsűrűbben lakott részein ( Selyemút , India, Kína, Korea, Japán). Közép- és Észak-Európában azonban még mindig sok olyan régió van, amelyet ez nem érint, és amelyeket a keresztes hadjáratok visszatérése után többé-kevésbé érint.
A XV . Században a himlő gyermekbetegségnek számít Párizsban, Spanyolországban és Olaszországban, de közepes súlyosságú formában a variola major és a minor között. Ezzel szemben, amikor a himlő először az elszigetelt szigetek populációit érinti, robbanásveszélyes és halálos lehet, mint például Izland 1241-es népessége, amely lakosságának csaknem egyharmadát elveszítette.
A himlő spanyolországi jelenléte jelenti a himlő Dél-Amerikába történő behatolását a konkistadorok részéről .
A XVI . Században a vírus új változata jelenik meg, valószínűleg eredeti zoonózis vagy a keringő törzs mutációja miatt. Ez aztán olykor jóindulatú, olykor ijesztően halálos formákkal terjedt el a világon, amely egy tízmillió halálesetet okozó járvány forrása .
Egy nemrégiben készült tanulmány (2016) megjelent Current Biology aggályok a DNS- vírus egy himlő törzs felfedezett múmia nyugati középső gyermeke, a XVII -én században találtak a kripta , a domonkos templom a Szentlélek Vilnius . Ezt a mintát szekvenálták, és ez a legrégebbi szekvenált vírus, amelyet 2016-ban ismertek. Genetikailag nagyon közel állt a legújabb törzsekhez, ami arra utal, hogy a himlő leghalálosabb formája az Újvilág felfedezőinek hordozott változata volt, akik megtizedelték az őslakos amerikaiakat. A szerzők 49 ismert modern és ősi törzsből álló családfát készítettek, és evolúciójukat egy közös őstől követték nyomon, amelyet 1530 és 1654 között , körülbelül egy évszázaddal a mumifikált gyermek halála előtt keletkeztek.
Ebben az időszakban hívják a franciák a "nagy himlőt ", a szifiliszt , hogy megkülönböztessék azt a himlőtől. Az angolok ugyanezt teszik, a himlőről azt mondják, hogy apró himlő és szifilisz nagy himlő . A himlő járványok az urbanizáció fokozódásával egyre gyakoribbak. Az Európában és a Közel-Keleten 1614-ben kezdődött járvány valószínűleg felelős a himlő Észak-Amerikában (francia és brit gyarmatokon) történő bevezetéséért. Hasonlóképpen, ugyanakkor az oroszok Szibéria felfedezését és meghódítását a szibériai lakosság körében elpusztító himlőjárványok kísérték.
A XVII . Századtól kezdve számos európai ország statisztikai megfigyelő rendszert vezetett be himlő esetek és himlő halálozás esetén. A XVIII . Században a francia lakosság körülbelül 95% -át érinti ez a betegség, és minden tizedik haláleset ennek köszönhető. A gyermekek az első áldozatok: Angliában a himlő halálesetek 90% -a 5 évesnél fiatalabb, Svédországban a gyermekek 10% -a hal meg évente himlőtől, Oroszországban minden hetedik gyermek himlőben hal meg ...
Himlő nem kíméli a királyi házak, megölve többek között a Queen Mary II Anglia (1694), Császár József I st Ausztria (1711), Király Lajos I st Spanyolország (1724), a Prince Leopold Anhalt-Köthen (1728 ), II . Péter orosz cár (1730), Ulrique-Éléonore svéd királynő (1741), XV . Lajos francia király (1774), amely a variánsok előmozdítására ösztönzi a szuveréneket.
Bizonyítottan bebizonyosodott, hogy a himlő 1516-ban lépett be Santo Domingo szigetére , miután egy portugál hajón fedélzetre érkeztek fertőzött fekete rabszolgák. Egy általános elmélet szerint a himlőt Pánfilo de Narváez fekete rabszolgája vitte be az amerikai kontinensre , amikor utóbbi csapatai 1520- ban Mexikóban leszálltak, hogy ott Hernán Cortés ellen harcoljanak . Azonban a régészeti lelőhely a Tiwanaku (vagy Tiahuanaco) a Bolívia , a félig földalatti templom néven ismert a fejek , azt látjuk, ábrázolások betegségek különböző emberi arcok, beleértve a fej egy arc tele sebek, ahol néhány akarta See a himlő utóhatásai; Ezenkívül számos kolumbiát megelőző mexikói kódex olyan arcokat mutat, amelyek elváltozásokkal borítottak, amelyek himlőnek tulajdoníthatók.
Mindenesetre az biztos, hogy a betegség virulenciája megnőtt a spanyol hódítás alatt és után. Ezután 1525-ben a vírus, amelyet Pizarro katonai expedíciója szállított , megfertőzte az inkák birodalmát , majd 1558 és 1560 között elérte a Río de la Plata , majd 1562-ben Brazíliában .
A források azt mutatják, hogy a himlő járványok, amelyek ciklikus jellegét szintén hangsúlyozták, erősebben sújtották az őslakosokat, mint az európaiak, nem az előbbiek gyengébb alkotmánya miatt, hanem részben szokásaik és életmódjuk miatt, amelyek elősegítik a terjedése és fertőzése, másrészt immunviszonyaik a vírus érkezésekor, az indiánoknak valóban alig vagy egyáltalán nem volt lehetőségük immunmemória kialakítására a betegségekkel szemben. Ez súlyos demográfiai katasztrófát eredményezett: Mexikó 18 millió lakosából a konkistádorok megjelenése előtt 1600 körül csak alig több mint egymillió maradt. Noha a témáról folytatott vita nem zárult le, a himlő pusztításai a XVI . Század elején az indiai lakosságban sok epidemiológus és történész számára indokolttá teszik a „ holokauszt kifejezés használatát .
Az a terület, ahol a himlő okozta a legnagyobb pusztítást egész Amerikában, a Karib-tenger volt , amely sokáig kommunikációs központ szerepét töltötte be, és ezért a legintenzívebb kereskedelmi forgalommal szembesült. A Nyugat-India volt a központja a forgalmazás, a hub a spanyol monopólium kereskedelmi rendszer , és ott volt továbbá, hogy a hajó engedélyt megadták, feltételei szerint az utrechti szerződés , Spanyolország Anglia, dokkolt, hajó megengedte a fekete rabszolgák szállítását az egész amerikai kontinensre, vagyis azokra, akiket a himlő számos járványának akaratlan okaként fognak azonosítani, különösen Kuba szigetén .
Brit és francia gyarmatokÉszak-Amerikában himlő érkezett az első brit, francia és holland telepesekkel. Az első járvány 1617-1619-ben érte el Massachusetts partjait , amely megtizedelte a massachusettsi indiánokat . A népsűrűség azonban nem volt elegendő (mind az amerikai, mind az első telepesek számára) ahhoz, hogy a himlő endemikus maradjon. Hosszú időközönként voltak szünetek (immunpopuláció), amelyek a legfiatalabbakat érintő, az utolsó járvány után született és új telepesek érkezésével járó, súlyos járványokkal tarkítottak. Közel tízéves járványok érik olyan kikötőket, mint Boston (1636, 1659, 1666, 1677, stb. ), New York , Jamestown vagy Charleston .
A hajókon és a kikötőkben előforduló esetek közötti összefüggés nyilvánvaló, segített igazolni a karantén mértékét , amelyet a XVIII . Században általánosítanak . Az első karanténra 1647-ben került sor Bostonban, a sárgaláz valószínű járványával kapcsolatban . Az intézkedést ezután a himlő behozatalával szemben alkalmazták.
Az amerikai származású telepesek túlnyomó többsége gyengén immunizált a britekhez képest. Sok amerikai fiatal számára az angliai tanulmányok nagy veszélyt jelentenek a himlő megfertőzésére. Az észak-amerikai egyetemek megalakulása a XVIII . Században részben annak tudható be, hogy elutasították a kockázatot.
A franciák, az angolok és indiai szövetségeseik közötti koloniális háborúk számos himlőjárványt alkalmaztak (lásd: Biológiai hadviselés ). A XVIII . Század városi növekedésével (Atlanti-óceán partjai és a Szent Lőrinc partjai ) a himlő gyakoribbá és intenzívebbé válik. A szabadságharc alatt , amikor az angolok 1777. március 17-én elhagyták Bostont, George Washington elrendelte, hogy "ezer embernek, akiknek már himlője volt", foglalják el a várost.
Indiában az első, az európaiak által írt himlőjárvány a portugáliai Goa 1545-ös enklávé . A legteljesebb leírások a XVIII . Századtól származnak , a britek kialakulásával, különösen Bengáliában (1769-1770-es járvány). Az angol orvosok endémiás helyzetet észlelnek szezonális csúcsokkal (száraz tavaszi szezon), amelyet súlyos járványok tarkítanak 5 vagy 7 évente.
Kínában és Délkelet-Ázsiában a himlő minden sűrűn lakott területen endemikus. Az északi törzsi népek, például a mongolok , tartanak a kínaiakkal való kapcsolattartástól . A Qing- dinasztia kínai mandzsu császárai maguk választják utódaiknak fiaik közül azokat, akiknek korábban himlője volt. Néhány dalai láma és pancsen láma a himlőtől való félelem miatt elutasította a kínai császárok meghívását. 1780-ban a Panchen Lama Lobsang Palden Yeshe elfogadta a meghívást, és néhány héttel az érkezése után himlőbe halt. Az európai utazók megjegyzik, hogy nehéz olyan felnőtt kínait találni, akinek nincs himlősejtje.
Japán átlagosan 15 évente tapasztalja a himlőjárványokat, Kínából vagy Koreából ismételt bevezetéssel.
Indonéziában és a Kínához való közelsége miatt szintén hátrányos helyzetű Fülöp-szigeteken a probléma még fontosabbnak tűnik. A populáció még mindig túl kicsi ahhoz, hogy a himlő endémiássá válhasson, de esetenként erőszakos járványok is előfordulhatnak, amelyeket hajók hozhatnak ( Szumátra járványa 1780-1783-ban).
1788-ban a britek létrehozták első gyarmatukat Ausztráliában, Sydney közelében . Egy évvel később himlő esetek fordultak elő a szomszédos őslakosok körében . A himlő azonban nem honosodik meg, mivel az európaiak és az őslakosok között kevés a kapcsolat, és a két közösség kicsi. A himlő 1829-1831-ben jelent meg újra. Az első ausztrál járvány eredete nem tisztázott, de a himlő fontos szerepet játszott volna az őshonos népesség csökkenésében (Ausztrália délkeleti részén) a XIX . Század első felében .
Észak-Afrika után a muszlim hódítás idején az himlő az afrikai part mentén, az arab gyarmatoktól (kikötővárosok, például Mombasa ) keletre , valószínűleg a XIV . Századtól származik. Ismert írott források akkor jelennek meg, amikor a portugál kereskedők felváltják az arab kereskedőket. A belsejéből származó afrikai törzsek megtámadták a tengerparti városokat, 1589-ben súlyos himlőjárványt okozva, minden korosztály afrikait és fiatal portugál gyermekeket érintve, míg a felnőtt portugálok többnyire sértetlenek maradtak.
Valószínű, hogy Kelet- és Nyugat-Afrika közötti kereskedelmi kapcsolatok, valamint a mekkai zarándoklat hozzájárultak az himlő afrikai kialakulásához. Állítólag az afrikai himlő endémiás volt az amerikai kontinens rabszolgakereskedelme előtt . Angolában azonban himlőt vezettek be, miután Luanda 1484-ben megalapította a portugálokat .
Dél-Afrikában a himlő 1713-ban indiai hajóval érte el Fokvárost . Itt is az Európában született felnőtt hollandok immunisak, mivel Khoïkhoi egész klánjai eltűnnek. Más járványok 1755-ben és 1767-ben fordultak elő, és az Afrikában, a Khoïkhoï-ban és a Bantu-ban született telepeseket érintették .
1729-ben vezették be a himlő a Reunion , egy hajó hozza rabszolgákat Madagaszkár .
Közép-Afrikát a himlő a XIX . Században érinti az arab rabszolgakereskedelem (lakókocsik számára, mint Ugandában az 1840-es években), az elefántcsont vadászai és az európai kereskedelem megnyitása. A járványok nagyon súlyosak a törzsi populációkban (80% -os halálozás), mint a Kongói- medencében .
Végül, a XIX . Század vége felé Dél-Afrikában és Floridában szinte egyidejűleg a himlő új formáját, a variola minorot vagy az alastrim-t jelentik .
A himlő elleni küzdelem története több időszakra osztható: először a himlő , majd az oltás szakaszára , végül a világ felszámolási kampányára (1958-1977).
Indiában a himlőt az ayurvédikus könyvek írják le . Az ayurvédikus gyógyító kezelés során egy éves „himlőanyagot” oltottak be az előző évben himlővel fertőzött emberek pustuláiból .
A XI . Századtól kezdve a kínaiak gyakorolták a variációt : azt remélték, hogy a betegség egy kis virulens formáját oltják be azáltal, hogy kapcsolatba lépnek az immunizálandó személlyel a beteg hólyagjait elöntő anyag tartalmával. Wang Dan miniszterelnök volt az, aki az egyik himlőfia elvesztése után Kína-szerte különböző szakembereket hívott meg a megelőzés kialakítására . Egy taoista szerzetes hozta az oltási technikát, amely fokozatosan elterjedt Kínában. De ezek a korai eredeteket néhány szerző megkérdőjelezi, és a Variolation első vitathatatlan említése Kínában a XVI . Században jelenik meg . Az eredmény azonban bizonytalan és kockázatos volt, a halálozási arány elérte az 1 vagy 2% -ot. A gyakorlat fokozatosan terjedt el a Selyemút mentén .
A 1701 , Giacomo Pylarini végzett első beoltást Konstantinápolyban . Az 1710-es évektől az európai újságokban megsokszorozódnak a Keleten alkalmazott oltással kapcsolatos említések.
EurópábanA technikát a XVIII . Század elején Nyugatra importálja Lady Mary Wortley Montagu , Nagy-Britannia török nagykövetének felesége, aki megtudja Dr. Emmanuel Timonit (kb. 1670-1718), a konstantinápolyi brit nagykövetség orvosát. . A Padovai Egyetemen végzett, 1703 óta a Londoni Királyi Társaság tagja, Timoni doktor 1713-ban publikálta a beoltásról szóló értekezését a Királyi Társaság filozófiai ügyleteiben . Munkáját a következő évben ismét megjelentette Lipcsében. Ettől az időponttól kezdve, a kiadványok a témában többszörösen, Pylarino 1715-ben, Leduc és Maitland 1722 ... A hatékonyság a ájurvédikus módszer igazolt a brit orvos JZ Holwell egy jelentést a College of Physicians in London a 1767 .
Később Franciaországban vezették be. A kormányzóság alatt az oltás gyakorlatát orvosi körök és a Királyi Tanács megvitatta és tanulmányozta; sajnos több sürgető problémák tedd feledésbe majdnem huszonöt éve, annak ellenére, hogy a kampány által vezetett Voltaire a 1727 , míg a gyakorlatban lassan elterjedt egész Európában. A kontinensen a béke egyik ritka pillanata - az osztrák örökösödési háború és a hétéves háború között - lehetővé teszi a vita kibontakozását, sőt, élénk vita formájában, amelyet könyvek, újságcikkek, röpiratok árasztanak el. , levélváltás és visszaemlékezés az Akadémiának. A természetes vagy mesterséges himlő halálozási arányára vonatkozó pontos adatok hiányában a vitáknak nincs szilárd alapja. Az oltás veszélyeiről, amelyek nem elhanyagolhatók, maguk az oltók is beszámolnak, gyakran felidézve kollégáik és versenytársaik hibáit, kudarcait vagy visszaéléseit. Az alkalmazott technika abból áll, hogy a himlő gennyével impregnált szálakat mély bemetszésekben helyezik el: az ekkor bekövetkezett bőséges szennyeződés az akkori hiedelmek szerint a himlő legrosszabb hatását ürítette ki a testből (másodlagos előnye volt az oltónak, aki fizetik a bonyolult kötésekért, amelyeket meg kell újítania).
Két személyiség, Tissot orvos és Théodore Tronchin különböztette meg magát a vitákban: mivel nem voltak francia király, protestánsok alattvalói, szabadabbak voltak szavaikkal mind a Sorbonne- nal , mind a Versailles-szal szemben. La Condamine matematikus került hozzá , aki 1754. április 24-én a Tudományos Akadémián az oltás mellett tett megjegyzett beavatkozása során ismertette a valószínűségi érvet . Legnevezetesebb ellenfeleik De Haen, egy zseniális orvos, és Roncalli, akinek érvelése többnyire erkölcsi. Az első valóban nyilvánosságra hozott oltást Théodore Tronchin orvos végezte el 1756 -ban Orleans hercegének gyermekein. 1758-ban La Condamine alig százat oltott be Párizsban; tíz évvel később egész Franciaországban csak valamivel több, mint ezer. A 1760 , a bemutató közben a Académie Royale des Sciences Párizsban, Daniel Bernoulli kimutatták, hogy annak ellenére, hogy a kockázatokat, általánossá ez a gyakorlat lehetővé tenné, hogy megszerezzék egy kicsit több mint három év a születéskor várható élettartam. Bernoulli munkájának, amely megalapozza az epidemiológiai modellezést , valószínűleg nem voltak közvetlen gyakorlati következményei. A megrázkódtatás továbbra is sok orvos ellenségességét ébreszti.
1760 előtt a varioláció gyakorlata néha hatástalan vagy akár katasztrofális volt: az európai orvosok a Törökországban oltáshoz használt tűt egy "műtétibb" eszközzel , a lancettel helyettesítették , amely lehetővé teszi a mélyebb metszés elvégzését. . 1760-tól a Sutton nevű orvoscsalád által ajánlott felületes metszés növelte az oltás megbízhatóságát.
1763. június 8-án a párizsi parlament, várva a párizsi Hittudományi és Orvostudományi Kar véleményére, ideiglenesen tiltotta területén a városi oltásokat a különlegesen érintett zárt területeken kívül. Csak négyéves megbeszélés után, 1768. január 15-én a párizsi orvostudományi kar kimondta, hogy az oltás gyakorlata "megengedhető". Úgy tűnik, hogy a Hittudományi Kar véleményét elfelejtették, és még mindig nem ismert, bár a La Condamine jelzi: "[...] a kérdést 1723-ban a Sorbonne-i konzultált orvos kilenc orvosa megerősítette". La Condamine utal arra az epizódra, amelyet M. de la Coste orvos 1723-ban elmesélt M. Dodart államtanácsosnak és a király első orvosának címzett levelében: „Mivel egy konferencián a Sorbonne-ban volt, körülbelül öt hete M. le Doyennel és kilenc leghíresebb orvosukkal [...] elégedett voltam, amikor láttam, hogy végül arra a következtetésre jutottak, hogy törvényes volt a gyakorlatban kísérletezni a közvélemény számára, ”
A beoltás vádolják meghiúsítja az Isten akarata, és növeli a járvány a párizsi , valamint a London .
Az oltási vita 1768-ban tetőzött, majd 1774-ben véget ért . Ez az év, amelyben a svájci orvos Louis Odier mélyül a levelezés Anton de Haen , hogy vizsgálja meg az igazi körét himlő oltásokat a londoni , a város, akinek az élete táblázatok azt kivetíti adatok felhasználásával nyúlik vissza 1661 . Káprázatos haladást lát a várható élettartamban és annak becslésében , miután tanulmányozta a betegség iránt érdeklődők halálozási táblázatait , Antoine Deparcieux ( 1746 ), Théodore Tronchin ( 1748 ), Pehr Wilhelm Wargentin ( 1749 ), Thomas Simpson ( 1752 ), vagy Johann Peter Süssmilch ( 1761 ). Később Louis Odier hevesen elítélte a savoyard és a valais papokat, aki szerint az oltóanyag terjedésének lassúságáért felelős Genf kapujánál .
1785-ben az 1776-ban alapított Királyi Orvostudományi Társaság a járványok , járványok és ásványvizek problémájának tanulmányozására a karantént jelölte meg a betegség elleni küzdelem eszközeként.
A vita a Jenner-oltás bevezetése alkalmával merül fel újra, amely akkor merül fel, amikor Franciaország konfliktusban áll Angliával. E. Jenner 1798 júniusában tette közzé eredményeit : már az év októberében egy Genfben megjelent népszerű tudományos folyóirat, a British Library számolt be róluk.
Először, az 1770-es évektől 1791-ig legalább hat ember függetlenül tesztelte az ember himlő elleni immunizálásának lehetőségét tehénhimlővel történő oltással, amely a tehén tőgyén található. Az első próbálkozások között 1774-ben egy angol gazda volt, Benjamin Jesty , 1791-ben pedig Peter Plett nevű német tanár. 1796-ban Edward Jenner angol orvos ugyanezt a felfedezést tette és küzdött azért, hogy az immunizálás jó eredményét hivatalosan is elismerjék.
az 1796. május 14Ő beoltott gyermek genny venni a kezét a gazda (Sarah Nelmes) fertőzött vakcinával ( via kapcsolatot a tőgy a fertőzött tehén), vagy tehénhimlő ( tehénhimlő angol nyelven). Három hónappal később megváltoztatja a gyermeket, akinek nem alakulnak ki pustulái, így immunisnak bizonyul a vírussal szemben. Ez a gyakorlat fokozatosan elterjed Európában. A himlő azonban a XIX . Század folyamán endemikus és az első világháború után fokozatosan eltűnt Európából .
Nyilvánvaló, hogy az idő oltása abból áll, hogy gennyet vesznek közvetlenül a pustulákból, és megfertőzik a férfiakat (ne felejtsük el, hogy Louis Pasteur és az aszepszis később következik be). A fertőzött tehén szállítása helyett könnyebb egy nemrégiben "oltott" férfival utazni, akinek tehénhimlőgörcsök van . Ez a „kar-kar oltásnak” nevezett gyakorlat sok problémát vet fel. Valójában a népesség kulturális okokból néha ellenzi az arisztokraták kék vérének az emberek vérével való keverését. A vonakodás a lakosság és az orvosok részéről származik; ez utóbbi rosszul fogadja el a gonosz önkéntes létrehozását (lásd hippokrato-galénikus hagyomány). Ezenkívül a variolációnak ez a formája más betegségeket is továbbít, mint például a szifilisz , amely egy par excellence félelmetes betegség. Ezenkívül van még egy probléma: a halálozási arány nem nulla, nagyságrendileg 2%. Így Franciaországban 1760 és 1787 között csak 60 000 tehénhimlő önkéntes oltása volt .
Jenner oltás FranciaországbanFranciaországban a rochefort-i botanikai professzor, doktor Bobe-Moreau volt az első, aki írásai révén, majd a gyakorlat révén népszerűsítette Jenner oltását. Beszerzése szál impregnált vakcina Doctor Pictet , kísérletezett a folyamat sikeres végén március 1800 és vállalta az első nyilvános oltást.
Ugyanakkor 1800. január 19-én a Párizsi Orvostudományi Kar és az Országos Intézet (Tudományos Akadémia) egy-egy tanulmányi bizottságot nevezett ki, amely úgy döntött, hogy összefogja erőfeszítéseiket. E két intézmény, a Genevois Colladon megbízásából Londonban Angol módszereket tanult, amelyeket sikertelenül kellett kipróbálni, a Salpêtrière-ben, Pinel irányításával. Ugyanakkor 1800 január végén La Rochefoucauld- Liancourt hercege , aki nemrég tért vissza az emigrációból Angliába, nyilvános előfizetésnek köszönhetõen megalapította a Nemzeti Oltóbizottságot. 1800 májusában az előfizetők társasága kinevezte az orvosok bizottságát (amelynek tagjai többségében az Orvostudományi Kar és a Tudományos Akadémia bizottságaiból kerültek ki). Az olyan fontos személyiségek támogatásának köszönhetően, mint Lucien Bonaparte és Talleyrand , ez a bizottság kapcsolatba lépett londoni orvosokkal, akik 1800. június 2-án oltófolyadékot küldtek nekik. Vaugirardon a D r François Colon vaccinia harminc olyan gyermek, akik hamis oltás jeleit mutatják. Ezután egy brit orvost, Woodville-t hívták meg Franciaországba. A Boulogne-i utasítások szerint oltott gyermekek közül nyirokot nyernek ki, amely 150 gyermek sikeres oltását teszi lehetővé Párizsban. Ez ismert, és a gyakorlat félénk fejlődéséhez vezet. A Szajna prefektusa 1801 január végén, az oltási bizottság első jelentésében értesült arról, hogy a Szajna prefektus február 7-én első létesítményt adott a bizottságnak az oltások elvégzésére. A következő hetekben más intézményeket bíznak meg a bizottsággal. Ez utóbbi februárban a prefektus támogatásával felhívta Párizs tizenkét kerületének polgármesterét, hogy hozzanak létre egy ingyenes oltási központot, amely áprilisban lép hatályba. Minden párizsi állami intézményben beoltják lakóit. Ezekkel az eredményekkel szemben gyorsan létrehoztak bizottságokat és oltási központokat a főbb tartományi városokban.
1801. március 6-án Parmentier jelentést írt Chaptal akkori napóleoni belügyminiszternek a szegény családokból származó gyermekek oltásának ingyenes beoltásáról. 1804. április 4-én megalakult a Himlő oltás terjedésével foglalkozó társaság, amelyben Guillotin doktor elnökletével egy központi bizottság volt felelős ennek a gyakorlatnak a kialakításáért minden osztályon. 1805-ben magyarázó körlevelet küldtek a vakcina használatáról a prefektusoknak anélkül, hogy jelentős eredményekhez vezettek volna. 1809. március 16-i rendelet arra kötelezi a nagyvárosokat, hogy tartsák be az oltásokat annak érdekében, hogy biztosítsák azokat az orvosoknak, akiknek szükségük van rá. Az igazi oltási kampány 1811-ben kezdődik, amikor Napóleon beoltja a római királyt, és egy miniszteri utasítás (május 29.) kötelezővé teszi az oltást a hadseregben.
A belügyminiszterek Chaptal, majd Fouché újságoknak - beleértve az orvosi cikkeket is - megkövetelte az Oltóbizottság jóváhagyását, mielőtt a témában bármilyen publikációt közzétettek volna. A szállításhoz a Bretonneau a kapilláris üvegcsöveket helyettesíti a vakcina-limfával impregnált vászonszálakkal.
Az 1803-ban létrehozott és az Orvostudományi Akadémiához 1820-ban csatlakozó Központi Oltóbizottság oltási kampányokat rendelt el. Az 1880. augusztus 26-i körlevél az oltási törvényt csak a diplomások számára fenntartja (addig papok, apácák, tiszteletesek, tanárok stb. Kölcsönözték segítségüket). A kar-kar oltás az 1880-as évekig a leggyakoribb marad.A hatóságok panaszkodnak az oltott gyermekek alacsony száma miatt - egy [Ki?] Gyűjtötték be pustulájukból az oltásokhoz használt vakcinapépet - ami a családok ellenzékének tulajdonítható. Ez az akadály a század utolsó évtizedében megszűnik, miután először elfogadták az "állati vakcinát", majd a vakcinapép-megőrzési folyamatot, amely lehetővé teszi az üszők jelenlétének elkerülését az oltási munkamenetek során. Ha a védőoltásokat gyakran ingyen biztosítják a rászorulóknak, akkor az korántsem széles körben ingyenes. A nyilvános oltási szolgálat létrehozása olyan viták tárgyát képezi, amelyekben az orvoslás liberális státusának van bizonyos súlya. Sok hang oltási kötelezettséget követel, ez az egyetlen képes leküzdeni a vonakodó népességet, és alig hozzáférhető az egészségügyi oktatáshoz. A gyarmatokon ezt a kötelezettséget korábban vezették be, mint Franciaország szárazföldjén, mint 1876-ban Cochinchinában. 1843-ban, 1858-ban és 1880-ban több olyan törvényjavaslat sem sikerült, amelynek célja az oltás megkövetelése volt. A kötelezettséget azonban a lakosság különböző kategóriáira terhelik: dajkába helyezett gyermekek és gondviselőik 1874-ben, sorkatonák 1876-ban, iskolások 1882-ben, középiskolások és főiskolások 1883-ban, orvostudományi és gyógyszerészhallgatók 1891-ben.
Balmis expedícióAz orvosi körökben szkeptikus szembesüléssel és hivatalos ösztönzés hiányában Spanyolországban csak későn vezetnek be változást, és ha végül alkalmazzák, akkor a diffúziója kisebb, mint például Nagy-Britanniában, ahol becslések szerint 200 000 ember oltották be 1766 és a század vége között. Néhány évvel a Jenner- oltás felfedezése után az ország egészségügyi hatóságai megfogalmazták a tömeges oltási kampány ötletét az egész Spanyol Birodalomban (a Fülöp-szigeteket is beleértve); IV . Károly király támogatásával a projekt formát öltött, és 1803 és 1814 között a Balmis-expedíció (amelyet rendezőjéről, Francisco Javier Balmis orvosról és tudósról neveztek el ) utat tett a világ körül, először közösen, majd Venezuelában két külön csapatra osztva döntöttek , az egyik Közép-Amerikát és Mexikót szolgálja , majd a Fülöp-szigetek, a másik pedig dél felé tart, hogy Új- Zélandra vigye az oltást: Grenada , Quito , Peru , Felső-Peru (a mai Bolívia) és egészen Chiléig . Ugyanakkor adminisztratív struktúrákat hoznak létre az expedíciósok munkájának fenntartása érdekében, és különösen az oltott gyermekek megszakítás nélküli és jól szervezett láncolatán keresztül garantálják az oltófa nyirok rendelkezésre állását több generáción keresztül. Összességében az expedíció sikeres volt, még akkor is, ha a függetlenségi háborúk szinte semmit sem hagytak Balmis munkájából.
NémetországbanNéhány porosz katona, aki himlőt kapott Franciaországban az 1870-es háború alatt, járványt okozott, amikor visszatértek Németországba. A Német Birodalom egészségügyi hatóságai kötelező oltást vezetnek be az 1874. április 8-i Reichsimpfgesetz útján (de ez csak addig lesz eredményes,1 st április 1875-ben).
1899-ben, amikor Saint-Yves Ménard felfedezte a glicerinben tárolt vírus aktivitásának fenntartását, soros oltásokra nyílik lehetőség, az üszőtől távol.
NémetországbanNémetországban ezért a kisgyermekeknél az első védőoltással kapcsolatos kötelezettség 1975. január 31-én megszűnt. 1976. május 31-én egy törvény a lakosság négy kategóriájára korlátozta az oltási kötelezettséget. A kötelezettség 1983-ban megszűnt.
Franciaországbanaz 1902. február 15A törvény a közegészség védelme, annak 6. cikke , kötelezővé teszi a himlő oltási az első életévben, és újra oltására 10 -én és 21 -én év.
1917-ben André Fasquelle Lucien Camusszal együtt kifejlesztette a fagyasztott vakcinapép vákuumszárítását, amely lehetővé teszi a csomagolást és a trópusi országokban történő felhasználást.
Az utolsó himlő járvány dátumok a tél 1954-ben - 1955-ös a Vannes . Roger Debuigny őrmester meglátogatta családját Morbihanban, és Saigonból selymet hozott magával, amely állítólag szennyezett volt. 73 esetben 16 haláleset van.
Az oltások Franciaországban 1979 óta nem kötelezőek, az emlékeztető lövések pedig 1984 óta már nem kötelezőek , de a himlőveszélyre nemzeti terv készül (2006).
1950-ben a Panamerikai Egészségügyi Szervezet (OSPA) Leslie Collier virológus által kifejlesztett új folyamatra támaszkodva vállalta a himlő felszámolását Amerikából (ezt az eredményt 1967-ben érik el, kivéve Brazíliát). A Szovjetunió 1958-ban javasolta az Egészségügyi Világszervezetnek a himlő teljes felszámolását, amely aztán évente 2 millió áldozatot követelt világszerte. A kezdeti stratégia, amelyet a harmadik világ országaiban terveztek felszámolásra, úgy becsülte, hogy a vírus felszámolásához legalább 80% -os oltási arányra ( állomány immunitási küszöb ) van szükség. Az oltási kampány megvalósítása nehéznek bizonyul.
A WHO felszámolási tanúsításával foglalkozó globális bizottság zárójelentése megjegyzi:
„A teljesen vagy elsősorban tömeges oltásokon alapuló felszámolási kampányok néhány országban sikeresek voltak, de a legtöbb esetben kudarcot vallottak. […] Indiában, öt évvel azután, hogy 1962-ben megkezdődött egy nemzeti felszámolási kampány (55 595 eset), az értesítések száma nagyobb volt (84 902 eset), mint 1958 óta valaha volt. Rendkívül költséges és logisztikai szempontból nehéz lett volna, ha nem lehetetlen, sokkal magasabb lefedettség elérése. A rendelkezésre álló eszközökkel feltétlenül szükséges volt a stratégia megváltoztatása. "
A WHO ezt követően 1967-ben megváltoztatta stratégiáját, végrehajtva a „felügyeleti és elszigetelési stratégiát”, amely abból állt, hogy izolálták az eseteket és beoltották mindazokat, akik a járványközpontok közelében éltek. Nemzetközi csapat alakul az amerikai Donald Henderson vezetésével .
A felszámolási kampány először a fertőzés gócainak azonosításának problémájával áll szemben, nem feltétlenül azonosították mindegyiket. A társadalmi, kulturális és politikai összefüggések is fontos szerepet játszanak. Így Indiában és Bangladesben sok hindu ellenzi az oltást, attól félve, hogy megsérti Shitala Devi-t , a himlőhöz kapcsolódó istennőt. A papok azonban megáldják az oltástételeket. Ráadásul egy évvel a monszun közbeni heves esőzések megtörik a gátakat és a gátakat , és a lakosságot menekülésre kényszerítik, aminek következtében ismét kitágul a fertőzés fókusza, amelyet több évnyi erőfeszítés után fel lehet számolni. A Szudán , ő elmerül polgárháború, felfedve fokozott kockázata az egészségügyi csapatok (mindazonáltal nem áldozatok gyászolni).
Az utolsó nagy európai himlőjárványra 1972-ben került sor Jugoszláviában . A Mekkába és Irakba tartó zarándoklatról visszatérő fiatal koszovói himlőt hirdet. A járvány 38 embert sújt, közülük 6-an meghalnak. A Titoite rezsim úgy nyilatkozik, statárium , ró karantén és vállalja egy hatalmas kampányt újra vakcinázott a lakosság segítségével a WHO és az Henderson csapat. A járvány két hónap alatt megfékeződik. Néhány évvel korábban Svédországban (1963 május-július) újabb fertőzés fókusza tört ki, amelyet karantén és oltási intézkedések révén sikerült felszámolni. A himlő legsúlyosabb formájának ( Variola major ) utolsó spontán esetét Bangladesben rögzítették 1975 októberében egy kétéves kislánynál, Rahima Banu-nál. Ettől az időponttól kezdve a himlőt szinte az egész földgömbön felszámolták, kivéve Afrika szarvát . Valójában az Etiópia és Szomália rossz egészségügyi és közúti infrastruktúrája nagyon megnehezíti a tömeges oltást, ami máshol is sikeres. Ezen kívül vannak fegyveres konfliktusok , éhínségek és a menekültek vándorlása, amelyek tovább bonyolítják a feladatot. Mindazonáltal az oltás, a felügyelet és a bezárás intenzívebbé tételével 1977 elején 1977 október 26-án a szomáliai Mercában diagnosztizálták az utolsó, természetes módon megkötött himlő esetet.
A himlő globális felszámolását egy szakértői bizottság tanúsította 1979. december 9-én, és a WHO 1980. május 8-án hivatalosan bejelentette a WHA33.3 állásfoglalásban. E siker eredményeként a szisztematikus oltást már nem alkalmazzák, csak ma alkalmazzák a fegyveres erőkben és a laboratóriumokban.
1976-tól, a globális felszámolás küszöbén, a variola vírusokat tartó laboratóriumok száma csökkent. Világszerte 1975-ben 75-ről 1979-ben 7-re, majd 1981-ben 4-re (Dél-Afrika, Szovjetunió, Egyesült Királyság, Egyesült Államok). Ezt a folyamatot felgyorsította az 1978-as laboratóriumi baleset.
Birmingham-járvány 1978-banTíz hónappal a világ utolsó himlő-esetének észlelése után (Szomália, 1977), 1978 augusztusában Janet Parker, a Birminghami Egyetem Orvostudományi Karának fotósa a himlő tüneteivel jelentkezett a kórházban. A szerológiai tesztek és az elektronmikroszkópia megerősítették állapotát, és ugyanezen év szeptember 11-én meghalt a betegségben. Henry Bedson (in) professzor , aki ebben a laboratóriumban a himlő kutatásáért felelős, nyilvánvaló öngyilkossági kísérlet után szeptember 2-án rosszul lett, és szeptember 7-én meghalt.
A 40 éves Janet Parkert 1966-ban oltották be, és nemrég még nem utazott, és nem volt kapcsolatban külföldről hazatérő senkivel. 290 embert azonosítottak, beoltottak vagy újraoltottak, és otthonaikban izoláltak, akik betegségük során kapcsolatban voltak Janet Parkerrel. Janet Parker apja lázas lett, és szeptember 5-én hirtelen meghalt a szívmegállás miatt. Janet Parker (70) édesanyja szeptember 7-én megbetegedett, és a himlőt megerősítették, de felépült, és szeptember 22-én kijöhetett elszigeteltségéből.
A vizsgálat során kiderült, hogy a fotólabor, ahol Janet Parker dolgozott, közvetlenül a virológiai labor felett volt, ahol a kísérleti állatketrecek voltak. A legvalószínűbb szennyeződés a telefonkábeleket tartalmazó vezetéken keresztüli légi út volt az egyik emeletről a másikra.
Ez az epizód a világ utolsó himlőjárványát, Janet Parker édesanyja pedig az utolsó ismert globális himlőjárványt képviseli.
Ezért 1980-ban úgy döntöttek, hogy a vírus összes ismert állományát megsemmisítik, vagy áthelyezik a WHO által engedélyezett két laboratórium egyikébe, egyet Atlantába (a CDC - Betegségellenőrzési Központ vagy a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok - az Egyesült Államokban), a másik Moszkvában (a Szovjetunió Virológiai Kutatóintézete), mindkettő fokozott biztonságú. Az utóbbi került át 1982-ben, hogy a National Center for Research in Virology és biotechnológia ( Vector ) a Koltsovo , Szovjetunióban .
1986-ban a WHO végül e vírusállomány teljes megsemmisítését javasolta 1993. december 30-ig. Az első elhalasztást követően azonban 1995. június 30-ig, majd "a WHO által kitűzött utolsó határidőig" 1999. június 30-ig, ez a döntés elhalasztották 2002-ig ugyanis a határozat teljes pusztulás nem volt többé konszenzus a 52 nd World Health Assembly 1999, még ha a teljes megsemmisítése a készletek csökkentette a balesetveszély. ami egy új kiütések a betegség. Több tagállam, köztük az Egyesült Államok, azzal érvelt, hogy ezek a vírusok hasznosnak bizonyulhatnak az orvosbiológiai kutatásokban ( a himlő vírus genomjának további szekvenálása ), valamint új oltások, vírusellenes gyógyszerek stb. Kifejlesztésében . .
A Szovjetunió felbomlása, katonai virológiai kutatásának fontossága és az ex-szovjet tudósok távozása terrorista csoportokat hordozó országokba szerepet játszott ezekben a halasztási döntésekben.
A 2001. szeptember 11-i támadásokat és az Egyesült Államokban 2001-ben történt lépfene-támadást követően felmerült a himlő biofegyverként történő felhasználásának kérdése . 2003-ban a himlő vírus alkalmazásával történő bioterrorista fellépés valószínűségét kisebbnek minősítette François Bricaire professzor .
1999-ben a WHO bizottsága jelezte, hogy a rendelkezésre álló vakcinatartalékok (1998-ban világszerte 90 millió dózissal értékelve) túl korlátozottak, és újra kell kezdeni az oltástermelést. Ettől kezdve az Egyesült Államok és más, a WHO égisze alatt álló országok újrakezdték a készletek feltöltését és a himlő elleni új vakcinák kutatását.
Franciaországban a nemzeti reagálási tervet a himlő fenyegetés által létrehozott rendelet n o 2003-313 a2003. április 3, különféle intézkedéseket ír elő egy bioterrorista támadás esetén ( Biotox-terv ). Ezeket az intézkedéseket a fenyegetettség és a riasztás szintje szerint osztályozzák, amelyek a lehető legmesszebbmenőkig terjedhetnek (minden irányítást elkerülő járvány és végső megoldásként) a teljes lakosság oltási rendszeréig. Vakcinakészlet már létrejött. Ezt a tervet (utolsó változat 2006-ban) felülvizsgálják, és 2016-ban erre a munkára a honvédelmi titok vonatkozik.
A WHO számára az esetleges járvány leküzdése érdekében végrehajtott vakcinázást a betegekkel szoros kapcsolatban álló emberekre és a fronton dolgozókra kell korlátozni.
2016-ban a WHO jelenlegi állománya 2,4 millió adag Svájcban, és 32 millió a donor országokban. Ezenkívül vannak olyan nemzeti állományok, amelyeket minden ország kezel, és amelyek világszerte 600–700 millió adagot jelentenek, ami a WHO szerint elegendő a járvány kezeléséhez.
Így a himlőveszély (bioterrorizmus, laboratóriumi balesetek stb.) Szembesülése érdekében folytatódik a terápiás eszközök keresése. A fő út egy új vakcina kifejlesztése. Vírusellenes szereket is kutatnak. 2010-ben egy laboratórium újra felfedezte egy húsevő növényt, a Sarracenia purpurea L. / disznó fülét, anti-ortopoxvírus aktivitással.
Mivel az elismerést a felszámolása a himlő a 1980 -ig van egy világméretű tudományos konszenzus eltűnése az egészségügyi kockázatot, hogy egy természetes újbóli megjelenését a vírus (helység kevésbé hihető), vagy tiltott használat, a kutatás valószínűleg továbbra is még az élő variola vírus meglévő állományainak esetleges megsemmisítése után is .
Multidiszciplináris, és nagyon felügyelt " biológiai biztonsági " és biológiai biztonsági feltételek mellett, a WHO, a WHO variola vírus kutatásával foglalkozó tanácsadó bizottsága (ACVVR) és egy csoport égisze alatt folyik. Független Szakértők Tanácsadó Bizottsága (AGIES) , állítólag független (állítólag független) az ortopox vírusok (OPV) területén a kutatás és fejlesztés minden szektorának képviselőiből (kitöltve és aláírva az érdekeltségi nyilatkozatot, és más területről érkező himlőkutatásként), és amelyet az előző bizottság és a WHO jóváhagyott.
2010-ben az AGIES arra a következtetésre jutott, hogy a rendelkezésre álló adatok és a technikai fejlődés fényében „az élő himlő vírusok nem szükségesek sem a diagnosztikai tesztek továbbfejlesztéséhez, sem azok technikai validálásához” , de „más módon szükséges ” a megkísérli olyan oltóanyagok kifejlesztését, amelyek biztonságosabbak és legalább olyan hatékonyak, mint az eredeti oltások és / vagy a himlő elleni oltások " (az AGIES2010 jelentés 9/44. oldala).
2014-ben az Egészségügyi Világgyűlés szakértői csoportokat kért fel a szintetikus biológia legújabb vívmányainak következményeinek elemzésére . A következtetés az, hogy a himlő újbóli megjelenésének kockázata a 2000-es évek eleje óta összességében megnövekedett. A Variola vírus szintézise "könnyebbé és olcsóbbá vált, valószínűleg kis laboratóriumok végzik, amelyek biológiai biztonságának és biológiai biztonságának feltételei nem elégségesek". .
2016-ban a himlőkutatás és az orvosi ellenintézkedések állapota a következő:
A WHO szerint globálisan és országosan fel kell készülni bármilyen himlőeseményre (természetes újbóli megjelenés, laboratóriumi balesetek, bioterrorizmus). A tervezett közegészségügyi intézkedések általában alkalmazhatók minden más veszélyes kórokozóra. „A kialakulóban lévő fertőző betegségek elleni globális felkészültség magas szintje elengedhetetlen befektetés minden tagállam számára.”
Az ostrom Fort Pitt a gyarmatközi Wars (1754-1763), a brit javasolta, hogy használják a himlő elleni indián ellenfelek. Noha nem bizonyított, hogy ezt a tervet hivatalosan jóváhagyták, egy bizonyos William Trent helyi kereskedő 1763. június 24-én azt írta, hogy „a velük szembeni tisztelet jeleként (= az indiai támadók követei) kettőt adtunk nekik. takarók és egy zsebkendő egy himlő kórházból. Remélem, hogy ennek meg lesz a kívánt hatása ”. A történészek nem értenek egyet abban, hogy a betegség terjesztésére irányuló kísérlet sikeres-e. Jeffery Amherst a kollektív mérgezésnek ezt a formáját is kiváltotta volna, a Lenapes ellen . Azt is állították, hogy a himlőt fegyverként használták az Egyesült Államok szabadságharcában (1775–1783).
A Journal of Australian Studies ( JAS ) független kutató által bemutatott elmélet szerint a brit tengerészgyalogosok csapatai 1789- ben Új-Dél-Walesben himlő törzsi őslakosok ellen használták ; Ugyanezt az eseményt már említette az Orvostörténeti Értesítő , majd David Day a kontinens követelése című könyvében . Ausztrália új története . Még a JAS cikke előtt ez az elmélet néhány akadémikus között már megvitatásra került. Jack Carmody professzor azt kifogásolta, hogy valószínűbb, hogy a szóban forgó járványt bárányhimlő okozta , amelyet akkoriban néha a himlő enyhe formájaként azonosítottak. Ha azonban először rámutattak arra, hogy a telepesek között nem számoltak be himlő esetről az " Első Flotta " nyolc hónapos utazása során , sem a következő tizennégy hónap alatt, és tizennégy ", akkor valószínűtlen, mivel himlő inkubációs ideje 10–12 nap, hogy a betegség csíráit az említett első flotta vitte el, ma azonban tudjuk, hogy az Első Flotta orvosai által tartott himlő vírusos injekciós üvegek voltak a valószínű források, és valóban jelentettek himlő esete telepesek között, egy Jefferies nevű tengerésznél .
Alatt a második világháború , a tudósok a brit, amerikai és japán (különösen a Unit 731 , a japán császári hadsereg ) vezette kutatás, hogy készítsen egy biológiai fegyver himlő bázis. A nagyüzemi gyártásról azonban soha nem döntöttek, mert az oltás egyetemes elérhetősége hatástalanná tette a fegyvert.
1947-ben a Szovjetunió himlőfegyvergyárat hozott létre Zagorsk városában, Moszkvától 75 km-re északkeletre. 1971-ben himlőjárvány tört ki, amelynek vírusa az Aral-tenger egyik szigetének egyik létesítményében tesztelt biológiai fegyverekből származott . Peter Burgasov tábornok és professzor, a szovjet hadsereg volt főorvosa és a szovjet biológiai fegyverek programjának vezető tisztségviselője így jellemezte az eseményt:
„ Vozrojdénia szigetén , az Aral-tengeren tesztelték a legerősebb variola készítményeket. Hirtelen arról értesültem, hogy rejtélyes halálesetek történtek Aralszkban. Az Aral flotta kutatóhajója 15 km-re érkezett a szigettől (40 km-en belül tilos volt megközelíteni ). Ezen a hajón a laboratóriumi technikus naponta kétszer vett planktonmintát a felső fedélzetről. A variola készítmény - amelyből 400 g felrobbant a szigeten - "lefoglalta", és megfertőzte. Aralszkba visszatérve több embert megfertőzött, köztük gyermekeket is. Mind meghalt. Gyanítottam az okot, és felhívtam a Honvédelmi Minisztérium kabinetfőnökét, és könyörögtem neki, hogy tiltsa meg az Alma-Ata - Moszkva vonat megállását Aralszknál. Ily módon megakadályozták a járványt a régióban. Felhívtam Andropovot , aki akkor a KGB vezetője volt , és tájékoztattam a Vozrozhenia szigetén kapott exkluzív himlő-készítményről. "
Más szerzők azonban hajlamosak azt gondolni, hogy az első beteg akkor kapta meg a betegséget, amikor Uyalyba vagy Komsomolskba látogatott az Ust-Urt-ban , amikor a hajó e két tengerparti városba érkezett.
1991-ben, engedve a nemzetközi nyomásnak, a szovjet kormány felhatalmazott amerikai és brit ellenőrökből álló közös csapatot, hogy vizsgálati túrát hajtson végre a Biopreparat négy fő telephelyén . Az ellenőrök kitérő válaszokkal és a szovjet tudósok megtagadásaival szembesültek, csak a létesítmény elhagyására utasították őket. 1992-ben Ken Alibek szovjet defektus azt állította, hogy a zagorski szovjet biológiai fegyverprogram nagy katonai felhasználásra (mintegy húsz tonna) himlőt termelt (esetleg olyan genetikailag módosított vírust használva, amely képes ellenállni az oltásoknak, amely szerint Alibek hozzáadta), együtt hűtött robbanófejek , hogy közvetlenül a termék felé a cél. Alibek állításait a himlő tevékenységéről a volt szovjet projekt keretében azonban soha nem igazolták függetlenül.
1997-ben az orosz kormány bejelentette, hogy az összes fennmaradó himlőmintáját átadják a koltsovói Vector intézetnek . A Szovjetunió összeomlása és sok korábban fegyverprogramokban tevékenykedő tudós elbocsátása után az Egyesült Államok tisztviselői aggodalmuknak adtak hangot amiatt, hogy a himlő vírus és az azt lehetővé tevő know-how. más kormányok vagy terrorista csoportok, akik vírusokat akarnak biológiai hadviselésként használni. Az Irak elleni e tekintetben tett konkrét állítások azonban hamisnak bizonyultak.
2015 júniusában az AGIES (Független Szakértők Tanácsadó Csoportja) vagy a WHO himlőkutatással foglalkozó független tanácsadó csoportjának szakemberei aggodalmukat fejezték ki a szintetikus biológia terén elért haladás miatt, amely lehetővé teszi a kis laboratóriumok számára a vírus manipulálását, vagy akár a digitalizált genomokból történő újrateremtését ( információk a vírus DNS szekvenciáiról adatbázisokban). Valójában a szintetikus variola DNS beillesztése a meglévő ortopoxvírusokba lehetővé teheti a vírus helyreállítását, ami növeli a laboratóriumi balesetek, valamint a bioterrorista vagy katonai célú felhasználás kockázatát. A kockázat csökkentésének első lépése - állítják egyesek - a fennmaradó vírusállományok megsemmisítése, hogy a vírus későbbi birtoklása egyértelműen bűncselekménnyé váljon.
A variola vírus aeroszoljának szándékos felszabadítása széles körű elterjedést eredményezne, tekintettel a vírus magas stabilitására a környezetben és alacsony fertőző dózisára . A vírus túlélése a külső környezetben fordítottan arányos a hőmérséklettel és a páratartalommal (amelyet a hideg és a szárazság előnyben részesít). Ilyen körülmények között a vírus életképes maradna 6 órától (nedves nyáron) alig több mint 24 óráig (száraz télen).
Franciaországban a Közegészségügyi Főtanács becslése szerint az indukált halálozás 30-50% lenne a be nem oltott betegeknél. A kapcsolat kialakulásának kockázata a be nem oltottaknál 95%, az öreg oltottaknál (10 évesnél idősebbeknél) 12%, az oltásuk naprakészénél pedig 4%. 2012-ben teljes mértékben hiányzott az immunitás a 35 év alattiak körében, így fogékonyabbá váltak a himlőre, de az első generációs oltások szövődményeire is.
A himlő jelentőségét számos olyan kultusz tükrözi, amelyek célja, hogy megvédjék magukat tőle.
A középkori Európában a himlő védőszentje Saint Nicaise , reimsi püspök, himlőtől gyógyítva , de 452- ben a hunok lefejezték .
Indiában a himlő istennője Shitala Devi . A régi népi istenség, a himlővel való kapcsolata nagyobb lenne ( XVIII . Század). Számos templomban és zarándokhelyen képviselteti magát egész Indiában. Ez a szerep a himlő felszámolásával fejlődik ki. Dél-Indiában a tamilok között a himlő istensége Mariamman .
Kínában, a szent himlő vagy Te-Shen Niang-Niang, vallásos buddhista vezetett volna be Variolation Kínában XI th században. A XIX . Században kultusza a legnépszerűbb, amelyet a kínaiak követnek bármilyen vallás miatt (templomok Kínában).
Japánban a XII . Századi Tametomo hős íjász megismerte a himlő démonát. Pirosra festett képe (himlővel társított szín, amely a gyógyulást megkönnyíti) a himlőtől szenvedő betegek kórtermeire akasztották fel.
Afrikában Sakpata (sok változatban, mint a "Sopona") az isten himlő között Yorubas ( Kingdom of Oyo , királyság Dahomeyben ...) és ezek közeli szomszédai Nigéria , Togo és Benin . A XVIII . Században Sakpata kultuszát " boszorkánydoktorok " biztosítják, akik szintén zarándoklatokat kínálnak. Ezt a kultuszt a rabszolgakereskedelem (a joruba nyelv vagy népesség) révén közvetíti Brazíliában, az isten megváltoztatja a nevét Omolu vagy Obaluaye néven .
Számos történelmi személy kapott himlőt (lásd: „himlő halála” kategória ):
Úgy gondolják, hogy Ramses V ( -1150 és -1145 ) fáraó meghalt volna, mert szúnyagos bőrelváltozások vannak jelen múmiájának arcán; hasonlóképpen Kangxi ( 1654 - 1722 ), Shunzhi ( 1638 - 1661 ) és talán Tongzhi kínai császárok (1856-1875); a japán daimyo (lord) Date Masamune ( 1567 - 1636 ), aki betegség következtében elvesztette a szemét. Guru Har Krishan , 8 e guru Sikh 1664-ben ; Maharajah Ranjît Singh , „Pandzsáb oroszlánja”, akinek bal szemében szem elől tévesztette. Cuitláhuac , a tizedik azték tlatoani (uralkodó) himlőben hunyt el 1520-ban , röviddel azután, hogy behozták Amerikába . Huayna Capac inkák császár himlőben hunyt el 1527-ben . Peter II Oroszország) esett áldozatul a betegség 1730. január 3014 éves korában. Maximilian III bajor herceg-választófejedelem 1777-ben himlőben halt meg .
Európában a himlő következményei gyakran megváltoztatták a dinasztikus utódlási sorrendet: XV. Lajos dédapját követi XIV. Lajos utódja után az első halála után, ő maga pedig 1774-ben halt meg ebben a betegségben. Az egyetlen életben maradt fiú VIII . Henrik , VI . Edward valószínűleg nem sokkal a betegség felépülése után halt meg szövődményekben. Közvetlen utódai nők voltak.
Az angol III. Vilmos 1660-ban csak tízéves korában veszítette el édesanyját, és Charles nagybátyja törvényes gyámja lett. Felesége és unokatestvére, II. Marie szintén himlőben halt meg 1694-ben. Ez olyan eseményláncot indított el, amelynek eredményeként a Stuart-vonal végleg kiszorult a brit trónról.
Mirabeau és Danton , valamint Mozart és Beethoven gyermekként fertőződtek meg és élték túl a betegséget; mind a négy arcán látható hegek voltak. Goethe-nek viszont, aki az 1750-es években fertőződött meg a betegségben, nem voltak következményei, amelyeket a következőképpen fogalmazott meg:
- Éppen megvettem magamnak a Fortunatus- t az erszényével és a bűvös kalapjával, amikor kényelmetlenség és láz fogott el, ami himlőt jelentett be. Ennek oltását nálunk még mindig nagyon problematikusnak tekintették, és bár prominens szerzők érthetően és kitartóan ajánlották, a német orvosok haboztak egy olyan műtét előtt, amely számukra a természetet bitorolta. Az angol spekulánsok ezért bejöttek a kontinensre, és jelentős összeg ellenében beoltották azoknak a gyermekeit, akik egyszerre voltak gazdagok és mentesek az előítéletektől. A többség azonban még mindig ki volt téve az ősi csapásnak; a betegség családokon keresztül tombolt, sok gyereket megölt és elcsúfított, és kevés szülő felbuzdult, hogy igénybe vegyen egy olyan gyógymódot, amelynek valószínű hasznát azonban már az alátámasztott siker is alátámasztotta. A gonosz most a házunkat is megütötte, és különös erőszakkal fogott el. Egész testem tele volt hólyagokkal, az arcomat ellepték velük, és több napig ott feküdtem elvakultan és nagy fájdalomtól. Minden lehetséges megkönnyebbülést megpróbáltak rajtam, és csodákat ígértek, ha meg akarom őrizni a nyugalmamat, és nem súlyosbítom a fájdalmat dörzsöléssel és kaparással. Irányítani tudtam magam; addig az uralkodó előítéleteknek megfelelően a lehető legmelegebbek voltunk, amivel csak fokoztuk a rosszat. Végül, miután egy idő eltelt szomorúan, maszkként esett le az arcomról, anélkül, hogy a vezikulák látható nyomot hagytak volna a bőrön; de a konformitás érezhetően megváltozott. Magam is elégedett voltam, már csak azért is, mert újra láttam a napvilágot, és fokozatosan elveszítettem a foltos bőrt; de mások elég kíméletlenek voltak, hogy újra és újra emlékeztessenek korábbi állapotomra; (…). "
Az Egyesült Államok két elnöke, George Washington és Abraham Lincoln megbetegedett és felépült. Joseph Stalin , akit élete elején súlyosan érintett a betegség, gyakran fényképeket szerkesztett, hogy hegei kevésbé láthatóak legyenek.
A bűnöző, Lucky Luciano 1907-ben tízéves korában fertőződött meg a betegségben, mielőtt Szicíliából emigrált New Yorkba. Geeta Bali indiai színésznő 1965-ben himlőben halt meg. A török költőt, Âşık Veysel Şatıroğlu hétéves korában elvakította a himlő. Sehzade Mehmet, a csodálatos Szulejmán és felesége, Hurrem szultán, Roxelane fia , 1543-ban himlőben halt meg 21 évesen.